《《瓣膜病吴建东》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《瓣膜病吴建东》PPT课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏瓣膜病l徐州医学院附属医院心内科吴建东概述l各种原因引起的心脏瓣膜的结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。l最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。病因l炎症性风湿热、梅毒、急（亚急）性细菌性心内膜炎等。l退行性老年人的瓣膜钙化l免疫性风湿、类风湿、系统性红斑狼疮l代谢性粘液样变性、Marfans综合征l先天性瓣膜先天性畸形病理 瓣膜结构损害l畸形、增厚、僵硬、l粘连、融合、钙化、l挛缩或松弛l瓣膜的开放（或）关闭功能的障碍。二尖瓣狭窄（mitralstenosis，MS） 病因1、风湿风湿热2、其它少见：老年人二尖瓣环钙化罕见：先天性畸形、类风关、SLE病理 l瓣叶在交界处的相互粘连
2、和融合，以及瓣叶和腱索增厚、僵硬、钙化等损害导致二尖瓣开放受限，瓣口开放面积减少l左房扩大、左房附壁血栓l正常MV瓣口开放面积46cm2。l轻度狭窄21.5cm2l中度狭窄1.51.0cm2l重度狭窄1.0cm2。病理生理MS进入左室的血流受阻LAPPVP左心衰甚至肺水肿PAP长期重度肺动脉高压右室扩大右心衰临床表现l症状呼吸困难、咯血、咳嗽l体征S1亢进、OS、心尖DMP2亢进、G-S氏杂音、L34SM、辅助检查lX线：双房影、PA扩张、肺淤血、间质水肿lECG：二尖瓣P波、PtfV1-0.03mm.slUCG:可观察瓣膜结构、测算瓣口面积,是明确诊断的可靠办法诊断和鉴别l诊断：杂音+辅检l
3、鉴别： 1 经MV口血流增加：VSD、PDA 2 Austin-Flint杂音 3 左房粘液瘤并发症l心房纤颤（AtrialFibrillation，AF）可减少心排量20%l急性肺水肿l血栓栓塞l右心衰l感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)治疗l防治感染长效青霉素120万Uim/月l防治并发症急性肺水肿、房颤、心衰l介入和手术PBMV（percutaneousballoonvalvuloplasty）瓣膜分离术人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全（mitral incompetence Mi）l急性IE、AMI、创伤、人工瓣损坏二尖瓣结构任何部分异常均可导致Mil慢性R
4、HD、CHD、MV脱垂、IE、腱索断裂、退行性变、左室扩大病理生理l急性左室短期不能代偿、心排量降低LVPLAP肺淤血急性肺水肿急性左心衰右心衰l慢性左室代偿性肥厚、扩大、心排量增加、缓慢LVPLAP左房代偿扩大失代偿左心衰肺淤血水肿右心衰临床表现l症状无症状劳力性呼吸困难左心衰l体征S1减弱、P2亢进、S3、心尖SM、心尖DM辅助检查lX线急性：心影正常、肺淤血、肺水肿慢性：LA、LV增大、晚期肺淤血lECG：慢性左房大、ST-T改变、房颤lUCG可显示MV结构、估测反流程度诊断和鉴别lTi杂音在胸骨左缘3-4肋间最清楚，吸气增强lVSD全收缩期SM、粗糙、伴震颤l胸骨左缘SM：AO扩张、A
5、S、PS、UCG可鉴别并发症l心房颤动l细菌性心内膜炎l体循环栓塞l心力衰竭治疗l急性利尿、扩血管、减轻心脏前后负荷严重者手术治疗l慢性预防感染、治疗并发症、择期手术l手术指征：有症状、LVEF0.5；虽无症状，LVESVI60ml也应手术主动脉瓣狭窄（aortic stenosis， AS）l成人主动脉瓣口面积3cm2，l轻度狭窄1.0cm2l中度狭窄0.751.5cm2l重度狭窄0.75cm2病因l风心病 常合并MV病变l先天性 狭窄、二叶畸形 l退行性 老年人单纯ASl其 他 真菌性IE、SLE、病理生理lASLVSP心肌肥厚顺应性降低LVDPLAP失代偿左心衰l心肌缺血AS心肌肥厚氧耗
6、增加Cap密度相对减少LVDPCap受压供氧减少室壁张力冠脉灌注压降低临床表现l症状呼吸困难晚期肺淤血引起心绞痛心肌缺血晕厥心排量骤减，致脑缺血l体征S1正常，S2单一，A2减弱，S4R2及L3可闻及粗糙、递增递减型吹风样SM常伴震颤 辅助检查lX线心影轻度扩大、升主动脉扩张lECG左室肥厚、ST-T改变、心律失常lUCG可观察瓣膜和升主动脉状况、房室大小、测算跨瓣压差和瓣口面积lDSA诊断和鉴别lMi、Ti、VSDl先天性主动脉瓣上或瓣下狭窄l梗阻性肥厚型心肌病lUCD可明确诊断并发症l心律失常房颤、AVB、室早l心脏性猝死l感染性心内膜炎l心力衰竭治疗l内科预防感染、治疗并发症l外科换瓣指
7、征：瓣口0.75，跨瓣压差50mmHg有症状lPBAV高龄拒绝换瓣术、手术高危、心衰、妊娠期的过渡治疗主动脉瓣关闭不全（aorticincompetence，Ai）病因和病理l一、急性IE、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂l二、慢性风心病、IE、先天性畸形、粘液样变性、梅毒、升主动脉扩张、严重高血压和动脉粥样硬化致升主动脉瘤病理生理l急性AiLVDVLVDPLAP肺淤血、肺水肿l慢性AiLVDV左室扩张、肥厚收缩力增强、心率增快心排量正常晚期失代偿心室收缩功能降低左心衰心排量降低临床表现 l急性轻者无症状，重者低血压、左心衰。lS1减弱，P2亢进，S3，Austin-Flint杂音。l慢性早期心
8、悸、体位性头昏、晚期左心衰表现血管体征脉压增大。周围血管征：点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征。心脏体征lS1减弱，S2单一，S3。lL3-4高调叹气样递减型DM，中-重度Ai时为全收缩期。l心底部收缩期喷射性杂音粗糙伴震颤。lAustin-Flint杂音。辅助检查lX线急性重者可有肺淤血肺水肿慢性左室增大、升主动脉扩张、左心衰时肺淤血征。lUCG可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，并可测算反流量。lSPECT可测算左心容量和心功能。lMRI可准确诊断夹层诊断和鉴别l典型杂音+周围血管征。lGraham-Steell杂音P2亢进并发症l感染性心内膜炎l心律失常l心力衰竭治疗 l急性换瓣手术血流动力学不稳定、夹层、IE、l慢性预防感染、降压及对症治疗、强心利尿扩血管、择期手术l手术指征：有症状+左心衰、无症状+进行性左心功能减退
