《《复苏的定义》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《复苏的定义》PPT课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、复 苏复苏的定义复苏的定义l l早年所谓的“复苏”主要指“心肺复苏”，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸系统，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。l l现代的“复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之始即应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因其包括心、肺、脑复苏三个主要环节，故称之为心肺脑复苏。 l l 常温下，心脏停跳3s病人即感头晕，10-20s昏迷，30-40s瞳孔散大并开始出现抽搐，60s呼吸停止，伴大小便失禁。心跳、呼吸均停止称临床死亡。人脑耐受完全缺血缺氧性损伤的时限只有4-6 min
2、。 如何进行快速有效的分检？ l l到现场后就要按照SOAP公式检查 l lS（subjective，主诉即主观资料）：指简单的问诊、收集资料（可以不作！）；l lO（objective，客观资料）：指观察面色、伤口、神志、特殊气味等；l lA（assess，评估）：系运用ABCBS快速评估法；l lP（plan，计划或称优先分类处理）：是组织抢救或进行有序安全的转运；对类立即进行基础生命支持（basic life support，BLS），类迅速安排转运抢救。 ABCBS快速评估法A A（airwayairway，气道）：检查气道是否通畅，鼻腔有，气道）：检查气道是否通畅，鼻腔有无阻塞（分泌
3、物、血液或血块、异物），口腔有无阻塞（分泌物、血液或血块、异物），口腔有无异物及大量分泌物，有无舌后坠等。无异物及大量分泌物，有无舌后坠等。B B（breathbreath，呼吸）：检查呼吸频率和节律，检查，呼吸）：检查呼吸频率和节律，检查胸壁有无伤口及压痛。胸壁有无伤口及压痛。C C（circulationcirculation，循环）：检查心脏搏动是否存在。，循环）：检查心脏搏动是否存在。B B（bleedingbleeding，出血）：检查所有能发现的出血部，出血）：检查所有能发现的出血部位。位。S S（sensessenses，感知觉）：检查病人的反应状况。，感知觉）：检查病人的反应状
4、况。 需紧急救护的五项指标l l呼吸骤停，或呼吸频率30次/min或有明显呼吸困难。l l心搏骤停，或血压不稳定，心率110次/ min或有明显休克。l l有明显内出血症状或大血管损伤外出血。l l神志模糊或昏迷。l l出现神经系统定位体征。 紧急救护措施紧急救护措施l l基础生命支持（BLS）l lA（airway）：开放气道，如清理畅通呼吸道、气管内插管、气管切开。l lB（breathing）：人工呼吸，包括口对口、口对鼻人工呼吸；简易呼吸囊人工呼吸和机械通气等方法。l lC（circulating）：人工循环，如心前区叩击、胸外心脏按压、开胸按压。l l根据不同病情采用不同的抢救措施
5、心肺脑复苏的适应证 心肺脑复苏的主要适应证是心搏骤停，心搏骤停指任何心脏疾病或非心脏疾病导致心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧的临床急症。 l l导致心搏骤停的心脏疾病 心源性猝死、心律失常、心血管肿瘤等。l l导呼吸骤停的呼吸系统疾病 肺栓塞、成仁呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭等。l l导致心搏、呼吸骤停的其他疾病 严重感染、损伤、内分泌紊乱、药物过敏等。 心搏、呼吸骤停的判断标准 “三无”：神志丧失、呼吸气流和动作停止、 大动脉搏动不能扪及，此三项是确诊心搏、呼吸骤停的主要标准。 基础生命支持畅通气道畅通气道人工呼吸人工循环畅通气道l l心脏、呼吸骤停后的病人神志丧失进入昏迷状
6、态，常因为舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物及其他异物引起呼吸道梗阻，为确保人工呼吸有效，必须先保持呼吸道通畅，因此，它是基础生命支持的前提或基础。 畅通气道l l手法开放气道 l l手法清理气道 手法开放气道 手法开放气道技术是临床上常用、最简易的开放气道方法。但要达到有效，需要经过严格的训练和实践。 l l开放气道三步法 若病人昏迷并且无呼吸时，应紧急采用三步气道开放方法，即：头后仰-张口-托下颌。 l l方法1 病人取仰卧位，脸向上，去枕，双肩略垫高。操作者在病人头部一侧，用一手放于病人前额向下用力，另一手用力托起下颌，使头后仰，口微张。也可采用一手放在病人前额向下用力，另一手置于病人颈后
7、向上用力，双手一上一下用力配合，使头后仰，口微张，此方法为最常用法。 l l方法 2 病人体位同前，操作者在病人头顶侧，用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌骨向上提起，使下门齿反扣于上门齿前方，大拇指压在病人下唇，保持轻度张口。 l l方法 3 病人体位同前，使其头后仰，然后直接将拇指伸进病人口中提起下颌，也可起到轻度张口的作用。 注意事项l l若病人有颈椎损伤，头不能过度后仰，以免加重脊椎损伤，可采用轻度头后仰。另外，过分张口会使颈部伸展度减小，下咽部反被堵塞，应引起注意。 手法清理气道l l当手法开放气道后，仍不能有效地进行了通气，如吹气时阻力大时或胸廓不能抬起、病人呼吸粗响，应立即进行
8、手法清理气道。 l l方法1 操作者位于病人头顶侧，两食指分别从病人口角处插入口腔内顶住上牙齿，两拇指与食指交叉顶住下牙齿，打开口腔，然后将病人头转向一侧，利用重力作用，使异物或分泌物流出口腔。若病人有颈部损伤，则应保持头、颈、胸在一条轴线上转动。 l l方法2 病人取俯侧位，脸向下，操作者用膝部顶住病人腹部以保持体位，在病人背部两肩胛间拍击。 l l方法3 病人取仰卧位，操作者骑跨或跪于病人一侧，将一手掌根放于病人剑突和脐之间的腹中线上，另一手放在该手背上用力按压病人腹部3-5次，然后按照第一种方法清理异物，如此反复进行。 l l以上方法未见效时，可借用器械如喉镜、压舌板、开口器、手术钳、负
9、压吸引装置等进行直视下取异物或吸引装置等进行直视下取异物或吸引气道内分泌物。 人工呼吸l l是指利用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动使气体进入和排出肺脏，以保证机体氧的供应和二氧化碳排出。人工呼吸方法主要采用徒手人工呼吸和器械人工呼吸，后者主要用于后期复苏和复苏后处理，可取得最佳效果；现场复苏主要采用徒手人工呼吸，快速而有效，又可分为口对口、口对鼻、口对口鼻人工呼吸方法。心搏、呼吸骤停病人，在畅通气道（A）后即应立即进行人工呼吸。 l l口对口人工呼吸：解开衣领扣、领带、裤带，先行仰头抬颌，“仰头”之手压于病人额部保持头部后仰位置，拇、食指将病人鼻孔捏闭；“抬颏”之手将病
10、人下颌向上、后方钩起以维持呼吸道通畅；深吸一口气，双唇紧贴病人口部，封住病人口唇，用力吹入，使病人胸廓升起；吹气毕将口稍移开并作下一次深吸气，同时松开病人鼻孔，让病人凭其胸肺弹性自动回缩呼出气体。开始时可连续吹气2-4次，让病人肺部充分扩张；然后，成人以每分钟12-15次的频率、儿童以每分钟15-20次的频率进行。 l l口对鼻人工呼吸：适用于张口呼吸困难或口周外伤等病人。在维持气道通畅的前提下，救护者深吸气后以口唇封住病人鼻孔周围，用力向鼻孔内吹气；吹气时用手将病人亥部向上推，使上下唇合拢，呼气时放开。其他要领同口对口人工呼吸。 人工呼吸注意事项 气量适当，每次吹气约800-1200ml,以
11、病人胸廓明显升起为宜；因救护者吹出的气体其含量低于空气含氧量，吹气量过小不能满足病人血液氧合的需要；吹气过猛过大可因咽部气压高于食管开放压而使气压进入胃内。 吹气时间占一次呼吸周期的1/3。 吹气时若遇较大阻力，应立即重新调整气道位置或清除气道异物。 婴幼儿对口鼻同时吹气更易施行。 病人尚有微弱呼吸时，人工呼吸应与病人自主呼吸同步进行。 人工呼吸有效的主要指征是，吹气时看到病人胸廓明显升起、病人胸廓复原被动呼气时吹气者应能感觉到呼出的气流；若有有效的心按压的配合，应能看到病人面色、唇色由苍白、发绀转为接近正常。 口对口人工呼吸操作者易疲劳，操作同时其他救护人员宜尽快准备好器械人工呼吸设备。人工
12、循环 是指间接或直接按压心脏，有效维持心脏的被动充盈和搏出，并诱发心脏的自律性搏动的方法，其目的是预防重要生命器官因较长时间的缺血缺氧而导致的不可逆损害，并最终恢复心脏的自主搏动及机体循环功能。 心脏按压方法主要有胸外心脏按压和开胸心脏按压两种。 胸外心脏按压的方法：将病人平卧于硬板床或地上，抢救者站或跪在一侧，亦可跨跪或半蹲位骑跨于病人髋部，以一手之掌根部压于胸骨中下1/3交界处或胸骨下半部，另一手重叠按住前一手背，双肘伸直，对准病人脊柱方向，借双肩及上身力量垂直向下按压，使胸骨下限3-5，然后放松，任病人胸廓弹性复位，再接下一次按压，如此有节律反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为80-
13、100次/min. 儿童及婴幼儿则可据其身体大小采用单手、手指按压，并酌情增加按压次数、减少胸骨下陷深度。 胸外心脏按压的过程中应注意严重的胸、心外伤者禁忌胸外心脏按压；抢救者位于病人身边方便操作的一侧，不强调站于病人左侧或右侧，按压部位为胸骨中下1/3交界处或胸骨下段，切不可因站于病人右侧而按压心前区，否则会无效，甚至造成肋骨骨折等并发症；根据病人体型、胸壁厚度或强健程度，按压的第1-2次先试探、适应，快速掌握要领，按压时力量适度、均匀而柔和，切不可作冲击式及暴力样按压，尤其老年人骨质较脆且胸廓缺乏弹性，更应防止因强度按压而造成的肋骨骨折；按压时姿势要正确，按压时若双肘弯曲则仅上肢用力而无肩
14、部及上身的力量，按压力度往往不够；按压时为掌根部用力，手掌不可触及肋骨和剑突，手指要离开胸壁勿用力；按压间隙放松期，掌根勿离开胸壁，因为拍击胸壁易使按压力量仅局限于胸壁而难使胸骨下陷，同时会改变正确的按压部位；胸外心脏按压必须同时配合人工呼吸，单人施救时每按压15次作口对口吹气2次，交替进行，双人施救时一人每按压5次另一人行口对口吹气1次。 心肺复苏后的有效循环指标l l可触及大动脉搏动l l口唇及皮肤的颜色转红l l有尿液流出或尿量增加l l自主呼吸恢复l l按压过程中有瞳孔立即缩小并对光有反应l l有伤口的病人，伤口出现渗血L*H!DXzUwQsioekb73N)J&G#CWySuOrhn
15、dL*H!DXzUwQsioekb73N)J&G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpfmc9;53N)J%F#CWySuOqhnd8.40-L*H!DXzTvQsioeka:73N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZBWySuOqgmd8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZBWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:62=N)J%FZBVySuOqgmc
16、9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:630-K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CXzTvPrhndka:63N-K&G#CWyTvPrhnd8.51+L*H!EYAUwQsioflb73N-K&G#CWyTvPrhnd9:62=M(I%FZBVxRtjqgmc9:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioekb73N)K&G#CWySuPrhnd9;52=M(I$EZBVxRtjpfmc9;53N)J%G#CWySuOqhnd8.40+L*H!DXzTwQsioeka:73N)J%G#CWySuOq
17、hnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb9;51=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:62N)J%FZBVySuOqgmc9;51+M(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:640-K&G#CXzTvPrhndka:640-K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CWyTvPrhnd8;51+L*H!EY
18、AUwQsioflb730-K&G#CWyTvPrhnda:62=M(I%FZBVxRtjqgmca:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioelb73N)K&G#CWySuPrhnd9;62=M(I$EZBVxRtjpgmc9;63N)J%G#CWySuOrhnd8.40+L*H!DXzTwQsioeka73N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc9;52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZ
19、CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:62N)J%FZBWySuOqgmc9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:640-K&G#DXzTvPrhneka40-K&G#DXzTvPrhneka3N)J%G#CWySuOqhnd8.40-L*H!DXzTwQsioeka:73N)J%G#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb9;51=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd8.40-K*H
20、!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:62N)J%FZBVySuOqgmc9;51+M(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:640-K&G#CXzTvPrhndka:640-K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CWyTvPrhnd8;51+L*H!EYAUwQsioflb730-K&G#CWyTvPrhnda:62=M(I%FZBVxRtjqgmca:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioelb73N
21、)K&G#CWySuPrhnd9;62=M(I$EZBVxRtjpgmc9;63N)J%G#CWySuOrhnd8.40+L*H!DXzTwQsioeka73N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc9;52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:62N)J%FZBWySuOqgmc9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8
22、.40-K&G!DXzTvPrioeka:640-K&G#DXzTvPrhneka:640-K&G#DXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhnd8;51+L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:62=M(J%FZBVxRtOqgmca:63N-K&G#CWySvPrhnd8.41+L*H!DYAUwQsioelb73N-K&G#CWySvPrhnd9;62=M(I$FZBVxRtjpgmc9;63N)J&G#CWySuOrhnd8.41+L*H!DXzUwQsioeka73N)J&G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpfl
23、c9;53N)J%F#CWySuOqgnd8.40-L*H!DXzTvQsioeka:73N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXTvPrhnd8.40-K&H!DXTvPrhnd9:62=M(I%FZBVxRtjqgmc9:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioekb73N)K&G#CWySuPrhnd9;62=M(I$EZBVxRtjpfmc9;63N)J%G#CWySuOqhnd8.40+L*H!DXzTwQsioeka73N)J%G#CWySuOqhnd9
24、;52=M(I$EYAVxRtjpflc9;52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:62N)J%FZBVySuOqgmc9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:640-K&G#CXzTvPrhneka:640-K&G#CXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhnd8;51+L*H!EYAUwQ
25、sipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:62=M(I%FZBVxRtOqgmca:63N)K&G#CWySvPrhnd8.41+L*H!DYAUwQsioelb73N)K&G#CWySvPrhnd9;62=M(I$FZBVxRtjpgmc9;63N)J&G#CWySuOrhnd8.40+L*H!DXzUwQsioeka73N)J&G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc9;52=M(I$EYBVxRtjpflc8.4K&G#CXzTvPrhndka:62=M)J%FZBVxRuOqgmc8.4K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CWyTvPr
26、hnd8.51+L*H!EYAUwQsioflb730-K&G#CWyTvPrhnd9:62=M(I%FZBVxRtjqgmc9:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioekb73N)K&G#CWySuPrhnd9;62=M(I$EZBVxRtjpfmc9;63N)J%G#CWySuOqhnd8.40+L*H!DXzTwQsioeka73N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc9;52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd8.40-K*H!DXzTvPs
27、ioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:62N)J%FZBVySuOqgmc9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:640-K&G#CXzTvPrhneka:640-K&G#CXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhnd8;51+L*H!EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:62=M(I%FZBVxRtOqgmca:63N)K&G#CWySvPrhnd8.41+L*H!DYAUwQsioelb73N)K&G#CWy
28、SvPrhnd9;62=M(I$FZBVxRtjpgmc9;63N)J&G#CWySuOrhnd8.40+L*H!DXzUwQsioeka73N)J&G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc9;52=M(I$EYBVxRtjpflc8.40-L*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd8.40-L*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjflb730-K&G#CWyTvPrhnd9;51=M(I$EYAUxRtjflb730-K&G#CWyTvPrhnd9:62=M(I%FZBVxR
29、tjqgmc9:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioekb73N)K&G#CWySuPrhnd9;52=M(I$EZBVxRtjpfmc9;53N)J%G#CWySuOqhnd8.40+L*H!DXzTwQsioeka:73N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflb9;52=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DX
30、zTvPrhoeka:62N)J%FZBVySuOqgmc9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrhoeka:640-K&G#CXzTvPrhneka:640-K&G#CXzTvPrhneka:630-K&G#CWyTvPrhnd8;51+L*H!EYAUwQsipflb730-K&G#CWyTvPrhnda:62=M(I%FZBVxRtOqgmca:63N)K&G#ySuOqgmd8.41+L*H!DXAUwQsioelb73N)K&G#ySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:62=N)J%FZB
31、VySuOqgmc9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:630-K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CXzTvPrhndka:63N-K&G#CWyTvPrhnd8.51+L*H!EYAUwQsioflb73N-K&G#CWyTvPrhnd9:62=M(I%FZBVxRtjqgmc9:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioekb73N)K&G#CWySuPrhnd9;52=M(I$EZBVxRtjpfmc9;53N)J%G#CWySuOqhnd8.40+L*H!DXzTwQsioeka:73N)J%
32、G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflb9;52=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DSvPrhnd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DSvPrhnd9:62=M(I$FZBVxRtjpgmc9:63N)J&G#CWySuOrhnd8.41+L*H!DXzUwQsioekb73N)J&G#CWySuOrhnd9;52=M(I$E
33、YBVxRtjpfmc9;53N)J%F#CWySuOqhnd8.40-L*H!DXzTvQsioeka:73N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZBWySuOqgmd8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZBWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:62=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:63
34、0-K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CXzTvPrhndka:63N-K&G#CWyTvPrhnd8.51+L*H!EYAUwQsioflb73N-K&G#CWyTvPrhnd9:62=M(I%FZBVxRtpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:62N)J%FZBWySuOqgmc9:62=M(I%FZBVxRtpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:640-K&G#DXzTvPrhneka:640-K&G#DXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhnd8;51+L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:
35、62=M(J%FZBVxRtOqgmca:63N-K&G#CWySvPrhnd8.41+L*H!DYAUwQsioelb73N-K&G#CWySvPrhnd9;62=M(I$FZBVxRtjpgmc9;63N)J&G#CWySuOrhnd8.41+L*H!DXzUwQsioeka73N)J&G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc9;53N)J%F#CWySuOqgnd8.40-L*H!DXzTvQsioeka:73N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTrhnd8.
36、40-K&H!DXzTrhnda:62=M(I%FZBVxRtjqgmca:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioelb73N)K&G#CWySuPrhnd9;62=M(I$EZBVxRtjpgmc9;63N)J%G#CWySuOrhnd8.40+L*H!DXzTwQsioeka73N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc9;52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;5
37、1+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:62N)J%FZBWySuOqgmc9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:640-K&G#DXzTvPrhneka:640-K&G#DXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhd8;51+L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb9;51=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd8.40-K&H!DXzTvPsioek
38、a:63N)J%FZCWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:62=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:630-K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CWyTvPrhnd8.51+L*H!EYAUwQsioflb730-K&G#CWyTvPrhnd9:62=M(I%FZBVxRtjqgmc9:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioekb73N)K&G#CWySuP
39、rhnd9;62=M(I$EZBVxRtjpfmc9;62=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40+L*H!DXzTwQsioa:62=N)J%FZBVxSuOqgmc8.40+L*H!DXzTwQsioa:630-K&G#CWzTvPrhndka:630-K&G#CWzTvPrhndka:63N-K&G#CWySvPrhnd8.51+L*H!DYAUwQsioflb73N-K&G#CWySvPrhnd9:62=M(I$FZBVxRtjqgmc9:63N)J&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXzUwQsioekb73N)J&G#CWySuPrhnd9;52=M(I$EYBVxRt
40、jpfmc9;53N)J%F#CWySuOqhnd8.40-L*H!DXzTwQsioeka:73N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb9;51=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)K&G#CWySvPrhnd941+L*H!DYAUwQsioelb73N)K&G#CWySvPrhnd9;62=M(I$FZBVxRtjpgmc9;63N)J%G#CWySuOrhnd8.40+L*H!DXzUwQsioeka73N)J%G#CWySu
41、Orhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc9;52=M(I$EYBVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPrioeka:62N)J%FZBWySuOqgmc9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPrioeka:640-K&G#DXzTvPrhneka:640-K&G#DXzTvPrhneka:63N)J%G#CWySuOqhnd8;51+L*DX
42、zTwQsioeka:73N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflb9;52=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrhoeka:62N)J%FZBVySuOqgmc9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrhoeka:640-K&G#CXzTvPrhneka:640-K&G#CXzTvPrhneka:630
43、-K&G#CWyTvPrhnd8;51+L*H!EYAUwQsipflb730-K&G#CWyTvPrhnda:62=M(I%FZBVxRtOqgmca:62=M(I%FZBVxRtOqgmc8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZBWySuOqgmd8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZBWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:62=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:630-K&G#CXzTvPrhndk
44、a:630-K&G#CXzTvPrhndka:63N-K&G#CWyTvPrhnd8.51+L*H!EYAUwQsioflb73N-K&G#CWyTvPrhnd9:62=M(I%FZBVxRtjqgmc9:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioekb73N)K&G#CWySuPrhnd9;52=M(I$EZBVxRtjpfmc9;52=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40+L*H!DXzTwQsioeka2=M)J%FZBVxSuOqgmc8.40+L*H!DXzTwQsioeka30-K&G#CWzTvPrhnd8;51+L*H$EYAUwQsipflb
45、730-K&G#CWzTvPrhnda:62=M(J%FZBVxRtOqgmca:63N-K&G#CWySvPrhnd8.41+L*H!DYAUwQsioelb73N-K&G#CWySvPrhnd9;62=M(I$FZBVxRtjpgmc9;63N)J&G#CWySuOrhnd8.41+L*H!DXzUwQsioeka73N)J&G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc9;53N)J%F#CWySuOqgnd8.40-L*H!DXzTvQsioeka:73N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb9;51=M(I$EYAUxRtjpfl
46、b8.40-K&H!DXzTvPrioeka:63N)J%FZBWySuOqgc8.40-K&H!DXzTvPrioeka:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioelb73N)K&G#CWySuPrhnd9;62=M(I$EZBVxRtjpgmc9;63N)J%G#CWySuOrhnd8.40+L*H!DXzTwQsioeka73N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc9;52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd8.40-K*H!DXzTvQsioe
47、ka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:62N)J%FZBWySuOqgmc9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:640-K&G#DXzTvPrhneka:2=M(I$EYBVxRtjpfmc9;51+L*I$EYAUwQtjpflb740-K&G#DXzTvPrhneka:2=M(I$EYBVxRtjpfmc8.40-L*H!DXzTwQsioeka:73N)J%F#CWySuOqhnd8.40-L*H!DXzTwQsioeka:73N)J%F#CWySuO
48、qhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb9;51=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd8.40-K&H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:62=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:630-K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CXzTvPrhndka:63N)J%F#CWySuOqgnd8.51+L*H!
49、EYAQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPrioeka:63N)J%FZBWySuOqgmc9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPrioeka:63N)J%FZBWySuOqgmc9;51+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhneka:62=N)J%FZBVxSuOqgmc9;51+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhndka:630-K&G#CWzTvPrhndka:63
50、N)J%FZCWySuOqgnd8.51+L*H!DYAUwQioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:62N)J%FZBVySuOqgmc9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:640-K&G#CXzTvPrhneka:640-K&G#CXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhnd8;51+L*H!EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:62=M(I%FZBVxRtOqgmca:62=M(I%FZBVxRtOqgmc
51、8.41+L*H!DYvPsioeka:63N)J%FZBWySuOqgmd8.41+L*H!DYvPsioeka:63N)J%FZBWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:62=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:630-K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CXzTvPrhndka:63N-K&G#CWyTvPrhnd8.51+L*H!EYAUwQsioflb73N-K&G#CWyTvPrhnd9:62=M(I%FZBVxRtjqgm
52、c9:62=M(I%FZBVxRtjqgmc8.0-K&H!DXzTvPrioeka:62N)J%FZBWySuOqgmc8.0-K&H!DXzTvPrioeka:640-K&G#DXzTvPrhneka:640-K&G#DXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhnd8;51+L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:62=M(J%FZBVxRtOqgmca:63N-K&G#CWySvPrhnd8.51+L*H!DYAUwQsioelb73N-K&G#CWySvPrhnd9:62=M(I$FZBVxRtjpgmc9:62=M(I$FZBVxRtjp
53、gmc8.41+L*H!DXzPrhoeka:62N)J%FZBVySuOqgmc8.41+L*H!DXzPrhoeka:640-K&G#CXzTvPrhndka:640-K&G#CXzTvPrhndka:630-K&G#CWyTvPrhnd8;51+L*H!EYAUwQsioflb730-K&G#CWyTvPrhnda:62=M(I%FZBVxRtjqgmca:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioelb73N)K&G#CWySuPrhnd9;62=M(I$EZBVxRtjpgmc9;63N)J%G#CWySuOrhnd8.40+L*H!DXzTwQsioe
54、ka73N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(IEYAUwQsjpflb730-K&G#CWzTvPrhndka:630-K&G#CWzTvPrhndka:63N-K&G#CWyTvPrhnd8.51+L*H!DYAUwQsioflb73N-K&G#CWyTvPrhnd9:62=M(I$FZBVxRtjqgmc9:63N)J&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioekb73N)J&G#CWySuPrhnd9;52=M(I$EZBVxRtjpfmc9;53N)J%G#CWySuOqhnd8.40-L*H!DXzTwQsioeka:73N)J%G#CWySuOqhnd
55、9;51*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnd9;51*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:62=M(J%FZBVxRtOqgmca:63N-K&G#CWySvPrhnd8.41+L*H!DYAUwQsioelb73N-K&G#CWySvPrhnd9;62=M(I$FZBVxRtjpgmc9;63N)J&G#CWySuOrhnd8.41+L*H!DXzUwQsioeka73N)J&G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc9;52=M(I$EYBVxRtjpflc8.40-L*H!DXzTvQsndka:62=
56、M)J%FZBVxRuOqgmc8.40-L*H!DXzTvQsndka:630-K&G#CWyTvPrhnd8.51+L*H!EYAUwQsioflb730-K&G#CWyTvPrhnd9:62=M(I%FZBVxRtjqgmc9:63N)K&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXAUwQsioekb73N)K&G#CWySuPrhnd9;62=M(I$EZBVxRtjpfmc9;63N)J%G#CWySuOqhnd8.40+L*H!DXzTwQsioeka73N)J%G#CWySuOqhnd9;5L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhndka:630-K&
57、G#CWzTvPrhndka:63N-K&G#CWySvPrhnd8.51+L*H!DYAUwQsioflb73N-K&G#CWySvPrhnd9:62=M(I$FZBVxRtjqgmc9:63N)J&G#CWySuPrhnd8.41+L*H!DXzUwQsioekb73N)J&G#CWySuPrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpfmc9;52=M(I$EYBVxRtjpfmc8.40-L*#CXzTvPrhneka:62=M)J%FZBVxSuOqgmc8.40-L*#CXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhnd8;51+L*H!EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnd
