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1、硝普钠与尼卡地硝普钠与尼卡地平的用药指导平的用药指导武裕婕硝普钠为粉红色硝普钠为粉红色结晶性粉末，水结晶性粉末，水溶液放置不稳定，溶液放置不稳定，光照下加速分解，光照下加速分解，由于其作用迅速，由于其作用迅速，而且消失也快，而且消失也快，是治疗高血压急是治疗高血压急症及急性左心衰症及急性左心衰的常用药物。的常用药物。使用注意事项使用注意事项1.本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液内不宜加入其他药。色，应弃去。溶液内不
2、宜加入其他药。2.对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒护理要点护理要点1、新鲜配制、新鲜配制避光使用避光使用2、给药方法、给药方法3、宜采用微量输液泵、宜采用微量输液泵4、严密观察血压及其他体征变化、严密观察血压及其他体征变化新鲜配制新鲜配制避光使用避光使用由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液
3、应由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。注射用硝普钠的用法用量是：将临用时新鲜配制。注射用硝普钠的用法用量是：将注射用硝普钠注射用硝普钠50mg(1支支)溶解于溶解于5ml5%葡萄糖溶葡萄糖溶液中，再稀释于液中，再稀释于250ml、500ml或或1000ml5%葡萄葡萄糖溶液中，在避光输液瓶中静脉滴注。药液使用时，糖溶液中，在避光输液瓶中静脉滴注。药液使用时，输液瓶应该用特质的避光袋，避光滴注。本品静脉输液瓶应该用特质的避光袋，避光滴注。本品静脉滴注不可与其他药物配伍，配制后滴注不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，小时内使用，每四小时更换药物，重新配置，以免药物分解，
4、降每四小时更换药物，重新配置，以免药物分解，降低疗效，溶液变色应立即停用。所用避光输液器、低疗效，溶液变色应立即停用。所用避光输液器、避光延长管需避光延长管需24小时更换一次。小时更换一次。给药方法给药方法 硝普钠静脉滴注一般每分钟硝普钠静脉滴注一般每分钟4滴开始（一支滴开始（一支50mg溶解于溶解于250ml葡萄糖溶液中葡萄糖溶液中），开始时速度可略快，血压下降后，开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。可渐减慢。硝普钠连续用药不宜超过硝普钠连续用药不宜超过72小时。小时。硝普钠静滴硝普钠静滴速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等
5、症状，因此，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功等症状，因此，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速。在选择注射部位时，应避开关节和细小血随时调整滴速。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成组织损伤液的外渗造成组织损伤采用微量输液泵采用微量输液泵硝普钠最好应用微量硝普钠最好应用微
6、量输液泵输液泵给药，以便精确给药，以便精确调节流速，达到合理降压的效果。微量输液调节流速，达到合理降压的效果。微量输液泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而持续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、持续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均能及时报警提醒，液体输完需及时加药等均能及时报警提醒，保证了病人的用药安全。保证了病人的用药安全。 严密观察血压及其他体征变化严密观察血压及其他体征变化注入硝普钠前常规测量血压注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作次，以此作为观察血压、调节药液滴注速度的基本参为观察血压、调节药液滴注速度的基本参数。滴注开
7、始数。滴注开始30分钟内应分钟内应310分钟测量分钟测量血压血压1次，直至血压稳定在理想水平，以次，直至血压稳定在理想水平，以后每后每30分钟测量分钟测量1次，最好用同一台无创次，最好用同一台无创监测仪，也更加利于比较用药前后的血压监测仪，也更加利于比较用药前后的血压变化。变化。不良反应：不良反应：（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关
8、系不大。（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短（3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大（4）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（沉着，停药后经较长时间（12年）才渐退。其他过敏性皮年）才渐
9、退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。疹，停药后消退较快。(5)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。 硝普钠是强效的血管扩张剂，该该药物的代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，所以不能用于产前病人的降压治疗尼卡地平的用药指导尼卡地平【用法用量】 尼卡地平静脉溶液咱们科室常用浓度为0.12mg/ml为宜（也就是30ml尼卡溶解于250ml氯化钠中），稀释液宜用葡萄糖水或氯化钠，碳酸氢钠和乳酸林格不可与尼卡地平同时输入，尼卡地平在糖水中与呋塞米，肝素不相容。 高血压性
10、急症：本品用生理或5%葡萄糖注射稀释后，以盐酸尼卡地平计，0.010.02%（1ml中的含量为0.10.2mg）的溶液进行静脉滴注。这时，以1分钟0.56g/kg（体重）的滴注速度速度给予。从1分钟0.5g/kg（体重）开始，将血压降到目的值后，边监测血压边调节滴注速度。举例：患者体重60kg计算，30mg尼卡溶解于250ml盐水中，滴速是5-60滴/分。（要缓慢两滴两滴调节）本科室基本也是从4滴/分开始。【不良反应】1.循环系统有时会出现心动过速、心慌、面赤、全身不适感、心电图变化等。2肝脏 有时会出现肝功能障碍。3肾脏 有时肌酐会上升。4消化系统 有时回出现恶心。5其他 有时会出现血氧过少
11、、头痛、体温上升、尿量减少、血液总胆固醇下降。【注意事项】1本品作用因人而异，因此应充分监测血压、心搏率等情形下慎重用药。2因本品给予过多引起明显低血压时，应中止给予。此外，如想迅速恢复血压，应投与升压制剂（正肾上腺素）。3对高血压性急症，使用本品，血压达到目标后，仍然继续进行降压治疗，且有可能时应改为口服。4高血压急症在停止使用本品后血压有时会重新上升，因此应逐渐减量，停药后仍应细心观察血压。此外，改为口服时，也应注意血压再次上升。5长期使用本品若注射部位出现疼痛或发红时，应改变注射部位妊娠与哺乳期注意事项：妊娠与哺乳期注意事项：孕妇必须在认真权衡利弊后慎用。哺乳期妇女避免使用，如需应用本品
12、，应停止哺乳，所以本科室产后降压多使用硝普钠。佩尔静滴24小时血压和心率变化陶萍等Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195HR (beats/min), BP (mmHg)Infusion Speedmg/hInfusion Time(h)SBPDBPHRP0.01* P4滴/分。主要副作用硫氰酸盐、氰化物中毒过度降压作用机制扩张动、静脉强血管扩张剂物理特性分红色粉剂，水溶液极不稳定遇光分解溶液配制后，使用不得超过4h、需避光不便长期使用、不能静脉注射急剧血压下降降低心脏前后负荷持续监测血压、心电图,硫氰酸盐给药方法。
13、主要副作用硫氰酸盐、氰化物中毒过度降压硝普钠 物理特性及药代动力学具有水溶性对光稳定性T1/220-40min，肝脏代谢，代谢产物不具活性仅21%代谢产物肾排泄适合于静脉给药 及持续给药降压机制主要抑制钙内流扩张周围血管 冠状动脉、脑动脉、肾动脉降压平稳确切降压幅度25-30%改善靶器官的血液灌流。减轻后负荷改善心功能保护血管、心肌及脑神经细胞排钠利尿作用 给药方法给药速度是 4滴/分始。主要副作用 心率一过性增快，发生率为1.8%佩尔（尼卡地平）注射剂20 治疗高血压急症主要药物特点分析尼卡地平尼卡地平 硝普钠硝酸甘油前列环素乌拉地尔降压机理Ca拮抗剂拮抗剂直接作用cGMP升高直接作用cGM
14、P升高直接作用cGMP升高神经节阻断血管选择性动 脉动脉+静脉动脉+静脉动脉静脉动 脉附加作用 氰中毒出 血PO2下降子宫肠管收缩PO2下降管理规范烈 药 毒 药 毒 药烈 药毒 药对产妇作用产前，产后产后常见降压药物作用机理尼卡地平与硝普钠相同点1. 两者都适用于血压高的患者降压2.输注时二者均需避光输注3.输注药液时，均要严密监测血压,滴注开始30分钟内应310分钟测量血压1次，直至血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量1次。4.用药时需监测滴速，根据患者的血压，自觉症状，药物浓度调节。尼卡地平与硝普钠不同点1.加药时的剂量不同:硝普钠： 50mg+250ml 葡萄糖 尼卡地平：30mg+250 ml氯化钠 2.稳定性不同：硝普钠： 硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解 ，所 以需要每四小时更换一次 尼卡地平： 尼卡地平水溶液稳定性较强，不用按时 更换3. 作用时间不同：硝普钠：只可用于产后患者 尼卡地平：可用于产前产后，但多用于产前患者，如用于产后患者，最好先停止哺乳4.副作用不同：硝普钠：氰化物中毒 尼卡地平：使心率加快，严密观测心率变化，心率120次/分，相对安全。尼卡地平注射液尼卡地平注射液 选择性的钙离子拮抗剂唯一可静脉推注用于紧急降压 谢谢谢谢
