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1、加快开展针刀医学临床疾病标准化研究的思考乔晋琳乔晋琳海军总医院海军总医院 一、现状及必要性一、现状及必要性 二、针刀临床疾病标准化的内二、针刀临床疾病标准化的内容容 三、加速临床疾病标准化建设三、加速临床疾病标准化建设的设想的设想一、一、现状及必要性状及必要性 针刀医学由小针刀疗法发展起来已经历了针刀医学由小针刀疗法发展起来已经历了3030多年历史。多年历史。3535年来，针刀医学体系无论从基础理年来，针刀医学体系无论从基础理论，还是临床技术等诸多方面都实现了几次大的论，还是临床技术等诸多方面都实现了几次大的飞跃和提高，形成了飞跃和提高，形成了“小针刀，大气候小针刀，大气候”的快速的快速发展阶
2、段。发展阶段。基础理论基础理论临床技术临床技术飞跃和提高飞跃和提高小针刀小针刀大气候大气候针刀治疗病种针刀治疗病种已从软组织损伤性疾病、已从软组织损伤性疾病、骨病发展到内、外、妇、骨病发展到内、外、妇、儿、五官科、皮肤科、儿、五官科、皮肤科、肛肠科、整形外科等多学科肛肠科、整形外科等多学科异彩纷呈的良好态势异彩纷呈的良好态势全国高等中医药院校全国高等中医药院校创新教材创新教材针刀医学针刀医学针刀治疗病种针刀治疗病种已逾四百余种已逾四百余种（根据中国生物（根据中国生物医学期刊文献数据库）医学期刊文献数据库）全国中医院校系列全国中医院校系列规划教材规划教材针刀医学针刀医学列入列入“十二五十二五”规
3、划规划修编再版出版修编再版出版针刀医学的研究生教育针刀医学的研究生教育已结硕果，形成针刀已结硕果，形成针刀医学方向硕士生、医学方向硕士生、博士生及博士后培养点博士生及博士后培养点针刀医学 针刀医学不断发展的过程，同时也是针刀诊疗针刀医学不断发展的过程，同时也是针刀诊疗技术不断规范化、系统化、科学化的过程。今天，技术不断规范化、系统化、科学化的过程。今天，我们针刀同仁汇集在一起，就是要谋划针刀医学的我们针刀同仁汇集在一起，就是要谋划针刀医学的发展和长远规划，谋划发展战略和前景研究，谋划发展和长远规划，谋划发展战略和前景研究，谋划推广应用中的普及与提高等课题。推广应用中的普及与提高等课题。中医西医
4、融合再创造融合再创造针刀医学针刀医学是全国仍至全世界是全国仍至全世界刀工作者数十年不懈奋斗，刀工作者数十年不懈奋斗，勇于创新，善于创新的辛劳结晶。勇于创新，善于创新的辛劳结晶。 目前最迫切需要解决的是针刀医学临床疾病的目前最迫切需要解决的是针刀医学临床疾病的标准化研究。具备了先进的理论思维，工作只完成标准化研究。具备了先进的理论思维，工作只完成了一半，还需要有具体的实施细则和操作技术，针了一半，还需要有具体的实施细则和操作技术，针刀医学的操作技术非常重要，涉及到疗效的控制和刀医学的操作技术非常重要，涉及到疗效的控制和把握，涉及整体医疗质量的提高。把握，涉及整体医疗质量的提高。最迫切需要解决最迫
5、切需要解决针刀医学临床疾针刀医学临床疾病的标准化研究病的标准化研究 我们大家都比较熟悉“规范”和“规范化”，对“标准化”可能比较陌生，实际上“标准”一词涵盖了“规范”。标准标准是衡量事物的准则、榜样、规范。标准标准是现代质量管理同时也是医疗质量管理的基础和依据，是提高医疗技术水平和质量的重要手段。 标准有四层含义：1、制定事物的准则；2、规范、教程；3、重复性；4、统一性。 标准能规范从业人员的行为，制订标准的目的是建立最佳工作程序，取得最佳效果。标准标准化化是指标准的制定、贯彻、修订的有组织的活动过程，是标准全部活动的过程1。也就是在制定标准与实践标准的过程中不断深化、充实、提高、发展的过程
6、。 针刀医学是新学科，有其内在发展规律和许多特殊性。目前由主任委员董福慧教授领衔开展的针刀医学常见疾病的标准化研究（或称诊疗指南）已经拉开标准化工作的大幕，诊疗指南初稿已具备了标准的初步条件。本指南如果颁布，对规范针刀从业人员的针刀操作技术无疑将起到推动作用，对今后确立针刀医学的标准化研究具有重大示范作用。当然，针刀医学临床疾病的标准化研究不仅涉及诊疗规范问题，还涉及到病名标准化、操作方法及针刀剂量标准化，体表定位标准化、疗效评价标准化等诸多课题，需要我们做大量工作。1、有利于针刀医学治疗病种的规范，从而易于评价针刀与其它医学治疗方法的长处与不足。2、规范体表定位、操作方法及针刀剂量有利于针刀
7、医学的普及教育、推广研究，从而保障医疗安全和学科的健康发展，使之更加系统化，科学化。开展针刀临床疾病标准化研究的必要性在于3、由于针刀治疗涉及许多软组织损伤疾病和脊柱相关疾病，这些疾病有的以前诊断及疗效评定太笼统，不规范或有疏漏，需要重新研究，正本清源，以制定出更符合疾病转归的诊断及疗效评价体系。4、标准化是国际行业大趋势，尽早进行这方面的研究，有利于针刀医学迅速走向世界，受到主流医学的承认，同时促进多学科跨行业的研究和发展。二、针刀临床疾病标准化的内容二、针刀临床疾病标准化的内容病病名名的的标标准准化化诊诊断断的的标标准准化化治治疗疗操操作作的的标标准准化化体体表表定定位位标标准准化化疗疗效
8、效评评价价的的标标准准化化 针刀治疗病种多样，病名也涵盖了临床内外妇儿骨伤诸多学科疾病。因此，病名应以各专科最新版本的教材或有影响的专著为标准，与各专科接轨、吻合。 如“跟骨骨刺”的病名似不妥，但应该叫“跟痛症”还是叫“跖腱膜跟骨骨膜炎”，值得探讨。“臀上皮神经损伤”，又称“臀上皮神经卡压综合征”，哪个更符合病理实际，应统一有规范。病名的标准化病名的标准化诊断的标准化诊断的标准化 诊断是确定疾病的唯一条件和依据。由于对软组织疾病研究时间不长，投入力量不够，至今许多软组织疾病的诊断不甚严密，或错漏百出，造成临床的混乱和误治。针刀医学是研究软组织疾病而逐渐发展起来的学科，在治疗急慢性软组织疾病方面
9、积累了丰富而独到的经验，因此应多担负一些规范软组织损伤疾病诊断标准化的工作。一般而言，疾病的诊断包括5大要素：病史特点；体格检查的阳性体征；压痛点或阳性反应点；物理检查；化验及影像学检查。治疗操作的标准化治疗操作的标准化 治疗操作指按照四步进针规程进针刀后达到病灶，在各自不同疾病的病灶处施行的剥离（切割）手法，又称内手法。纵观讲义及一些专著，针对每1个病灶处的内手法许多都不一致，有的横行剥离，有的纵行剥离，有的横行铲剥，等等。往往令初学者无所适从，也令老师们不知所云。因此，可否对发病机理相似的疾病归类，统一制定相适应的施治手法。如骨性纤维管的内手法，大多是将纤维管表层纤维做部分切割，且刀口线均
10、平行于管内容物，以不破坏管内容物为度。又如滑囊炎，通常将滑囊襞的浅深两层同时作十字切口，以达到减低张力和疏通滑液的目的。把具有相似解剖特点和组织特点的疾病归类，使操作有章可循，这是标准化的首要任务。体表定位标准化体表定位标准化 “学针刀难，难在解剖，而最难的是体表定位。”这是许多初学者的感慨之言。说明体表定位是多么重要！针灸穴位的国际定位标准是采用同身寸法结合体表骨性标志。而针刀临床疾病进针点的定位比较复杂，有时是压痛点，有时是区带或解剖体表投影，甚至同一个病的定位方法各异，随意性强，这些都不利于针刀的普及与提高。实际上，体表定位可按先定肌肉起止点，次定病灶区域，最后定病灶点（压痛点）的顺序进
11、行，这样有利于排查阳性病灶。尽管疾病有其特殊性，但一般性的体表定位方法还是应该加强研究，使其规范而可操作。疗效评价的标准化疗效评价的标准化 在针刀治疗的许多疾病中，至今还没有统一的疗效标准，况且在以疼痛为主述，关节功能障碍为临床表现的一类软组织疾病中，仅用痊愈、显效、好转与无效这四个等级评判疗效显得太笼统，是否可以引入康复医学关于疗效评定的诸多量表和疼痛评分法，如颈、肩、肘、腰等关节都有相应的评定量表，疼痛的评定也可按VAS、NRS来进行测评2。这样，使针刀治疗的效果更加客观，易于评判。三、加速临床疾病标准化建设的设想三、加速临床疾病标准化建设的设想组织建设组织建设对标准化问题进行分课题研究对
12、标准化问题进行分课题研究有些研究涉及经费开支，可通过申请科研立有些研究涉及经费开支，可通过申请科研立项等方式解决，使课题作为一种科研成果来项等方式解决，使课题作为一种科研成果来体现体现在学会内部倡导严谨的工作态度，求实的工在学会内部倡导严谨的工作态度，求实的工作作风作作风1234 可在学术部中专门组成一个班子，专项研究标准化问题，制定计划和规范，上报上一级学会批准颁布实行。或者以专业会议纪要的形成对外公布，指导临床医师具体工作。组织建设组织建设 如针刀医学诊断学、体表定位学、治疗学都是比较繁重的工作，可联合医院、医学院校及科研单位集体攻关，发挥各自优势。对标准化问题进行分课题研究对标准化问题进
13、行分课题研究 有些研究涉及经费开有些研究涉及经费开支，可通过申请科研立支，可通过申请科研立项等方式解决，使课题项等方式解决，使课题作为一种科研成果来体作为一种科研成果来体现。现。 本着先易后难、先局面后整体的原则，逐步将标准化工作铺开，使针刀医学成为中医现代化的一面旗帜。在学会内部倡导严谨的工作态在学会内部倡导严谨的工作态度，求实的工作作风度，求实的工作作风 标准化建设是医学质量水平的标志，是一门医学发展到一定阶段必经跨越的门槛。针刀医学经历三十多年来，就是在理论和实践上逐步跨越式发展中壮大起来的，从而实现了理论与实践的一次次与时俱进。我们相信，随着针刀医学标准化建设的步步深入，这门学科会更加有所作为。谢谢 谢！谢！
