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1、第三章 呼 吸 系 统 Respiratory system一、组成呼吸系统可分为呼吸道和肺两大部分。 呼吸道包括鼻咽、喉、气管和主支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道上呼吸道(upper respiratory tract)，把气管、主支气管和肺内各级支气管称为下呼吸道下呼吸道(lower respiratory tract)。 肺包括肺泡和肺内各级支气管二、功能主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。 此外某些器官还具有嗅觉、发音、内分泌等功能。Functions: gas exchange, intake O2and eliminate CO2 sense smell vo
2、ice production inspired air filter hormone secretion IntroductionDivision:Upper respiratory system nose, pharynx, larynxLower respiratory system trachea, bronchi, lungsThe conducting portion nose, pharynx, larynx, trachea, bronchi bronchioles, terminal bronchiolesThe respiratory portion respiratory
3、bronchioles, alveolar ducts, alveolar sacs, and alveoli 第一节第一节 鼻鼻nosenose 鼻是呼吸道的起鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，始部，也是嗅觉器官，此外还有辅助发音的此外还有辅助发音的功能。分三部分：功能。分三部分：一、外鼻一、外鼻 以骨及软骨为以骨及软骨为支架，表面覆盖皮肤。支架，表面覆盖皮肤。可分为鼻根、鼻背、可分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼和鼻孔。鼻尖、鼻翼和鼻孔。二、鼻腔nasal cavity 以骨和软骨为基础，内衬以粘膜和皮肤构成。由鼻中隔分为左、右两腔，每侧鼻腔前经鼻孔通外界，后经鼻后孔通鼻咽部，又分鼻前庭鼻前庭和固
4、有鼻腔固有鼻腔两部分。1.鼻前庭(nasal vestibule) 为鼻腔前下方的扩大部分，位于鼻尖和鼻翼的内面，覆以皮肤，生有鼻毛。 鼻阈(nasal limen) 为鼻前庭后上方的弧形隆起，是皮肤与粘膜的交界处，也是与固有鼻腔的分界处。2.固有鼻腔 (nasal cavity proper) 表面覆有粘膜，其形态与骨性鼻腔相似。有顶、底、内侧和外侧四壁。 顶壁：顶壁：主要由筛骨筛板衬以粘膜而成。 底壁：底壁：即口腔顶，主要由骨腭覆以粘膜而成。 内侧壁：内侧壁：即鼻中隔(nasal septum)，由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨等覆以粘膜构成。在鼻中隔的前下部有一区域，其粘膜中有丰富的血管吻
5、合丛，血管易破裂出血，称为易出血区（易出血区（LittleLittle区）区），鼻出血常发生于此处。 外侧壁：外侧壁：主要由骨性鼻腔外侧壁覆以粘膜而成。壁上有上、中、下三个鼻甲(nasal concha)，其下方分别有上、中、下三个鼻道。此外还可见蝶筛隐窝。有时可见最上鼻甲和最上鼻道。 鼻粘膜 分两部分： 嗅区(olfactory region) ：位于上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔部分，内含嗅细胞，有嗅觉功能。 呼吸区(respiratory region)：为除嗅区以外的部分，并与鼻旁窦粘膜相延续，有提高吸入气体的温度、湿度和净化空气中尘埃及细菌的作用。 3.鼻旁窦(paranasal
6、sinuses) 由骨性鼻旁窦衬以粘膜而成，能调节吸入空气的温度、湿度，对发起共鸣作用。包括下列四对： 额窦额窦(frontal (frontal sinus) sinus) 开口于中鼻道开口于中鼻道 上颌窦上颌窦(maxillary (maxillary sinus) sinus) 开口于中鼻道开口于中鼻道 筛窦筛窦(ethmoid sinus) (ethmoid sinus) 前组和中组开口于中鼻道，前组和中组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。后组开口于上鼻道。 蝶窦蝶窦(sphenoid sinus) (sphenoid sinus) 开口于蝶筛隐窝。开口于蝶筛隐窝。第二节第二节 喉喉la
7、rynx 既是呼吸的通道，又是发音的器官。既是呼吸的通道，又是发音的器官。 位于颈前部正中，咽腔喉部前方，上位于颈前部正中，咽腔喉部前方，上端平第、颈椎之间，端平第、颈椎之间，下端平第颈椎下缘。The larynx is a part of respiratory passage as well as the organ of phonation. It lies in the neck region in front of the fourth ,fifth and sixth cervical vertebrae. 一、喉一、喉 软软 骨骨 构成喉的支架，构成喉的支架，主要包括：主要包括：
8、（一）甲状软骨（一）甲状软骨(thyroid (thyroid cartilage)cartilage) 一个，最大。组成喉一个，最大。组成喉的前、外侧壁，由左、右的前、外侧壁，由左、右两个四边形软骨板构成。两个四边形软骨板构成。可见喉结、上角、下角、可见喉结、上角、下角、前角及其上缘的甲状软骨前角及其上缘的甲状软骨上切迹等结构上切迹等结构。 （二）环状软骨（二）环状软骨(cricoid (cricoid cartilage)cartilage) 一个，位于甲状软一个，位于甲状软骨下方，是喉软骨中骨下方，是喉软骨中唯一完整的软骨环。唯一完整的软骨环。由前部的环状软骨弓由前部的环状软骨弓和后部的
9、环状软骨板和后部的环状软骨板构成。构成。 环状软骨弓平对环状软骨弓平对第第6 6颈椎，是颈部的颈椎，是颈部的重要标志。重要标志。 （三）会厌软骨三）会厌软骨(epiglottic cartilage)(epiglottic cartilage) 一个，呈树叶状，借一个，呈树叶状，借甲状会厌韧带甲状会厌韧带连于甲状软连于甲状软骨前角内面。会厌软骨覆盖粘膜称会厌。是喉口的骨前角内面。会厌软骨覆盖粘膜称会厌。是喉口的活瓣。活瓣。（四）杓状软骨(arytenoid cartilages) 一对，位于环状软骨板上缘两侧，呈三角锥体形，尖向上，底朝下，有声带突和肌突两个突起。二、喉 的 连 结 （一）甲状
10、舌骨膜(thyrohyoid membrane)为结缔组织膜，中部称甲状舌骨正中韧带，外侧有甲状舌骨外侧韧带。（二）环甲关节（二）环甲关节(cricothyroid (cricothyroid joint)joint) 由甲状软骨下由甲状软骨下角与环状软骨侧角与环状软骨侧方的关节面构成，方的关节面构成，其运动主要与声其运动主要与声带的紧张和松驰带的紧张和松驰有关。有关。 （三）环杓关节（三）环杓关节(cricoarytenoid joint)(cricoarytenoid joint) 由杓状软骨基底和环状软骨上缘的关节面构成，由杓状软骨基底和环状软骨上缘的关节面构成，其运动与声门的开大和缩小
11、有关。其运动与声门的开大和缩小有关。（四）方形膜（四）方形膜(quadrangular (quadrangular membranes)membranes) 左、右各一，为左、右各一，为由会厌软骨侧缘与甲由会厌软骨侧缘与甲状软骨前角后面向后状软骨前角后面向后连于杓状软骨前内侧连于杓状软骨前内侧缘之间的斜方形膜性缘之间的斜方形膜性结构。其下缘游离称结构。其下缘游离称为为前庭韧带前庭韧带(vestibular ligament)(vestibular ligament)，是构成前庭襞的支，是构成前庭襞的支架。架。声韧带声韧带(vocal ligament)： 是指环甲膜又是指环甲膜又称弹性圆锥，附
12、称弹性圆锥，附着于甲状软骨前着于甲状软骨前角后面与杓状软角后面与杓状软骨声带突之间的骨声带突之间的游离上缘，是发游离上缘，是发音的主要结构。音的主要结构。声带声带(vocal cord)： 声韧带连同声韧带连同声带肌及覆盖于声带肌及覆盖于其表面的喉粘膜其表面的喉粘膜一起，称之为声一起，称之为声带。带。 环甲正中韧带是环甲正中韧带是指环甲膜中部弹性指环甲膜中部弹性纤维增厚，是急性纤维增厚，是急性喉阻塞紧急切开的喉阻塞紧急切开的部位。部位。三、喉肌(laryngeal muscle) 为骨骼肌，是发音的动力器官，主要作用于环甲、环杓关节，起调节声门裂和喉口大小及声带紧张度的作用。根据其作用将喉肌归
13、类为：声带紧张肌声带紧张肌 环甲肌、环杓后肌、杓横肌环甲肌、环杓后肌、杓横肌声带松驰肌声带松驰肌 甲杓肌甲杓肌声门开大肌声门开大肌 环杓后肌环杓后肌声门缩小肌声门缩小肌 环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌杓肌喉口缩小肌喉口缩小肌 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌四、喉腔四、喉腔(laryngeal cavity)(laryngeal cavity) 喉腔是由喉壁（喉软骨、韧带和纤维膜、喉腔是由喉壁（喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌和喉粘膜等组成）围肌的管腔。上经喉口喉肌和喉粘膜等组成）围肌的管腔。上经喉口与咽腔喉部相通，下连气管，与肺连通。与咽腔喉部相通，下
14、连气管，与肺连通。 （一）喉口（一）喉口(aperture (aperture of larynx)of larynx) 是喉腔的上口，是喉腔的上口，由会厌上缘、杓会厌由会厌上缘、杓会厌壁和杓间切迹围成。壁和杓间切迹围成。 在喉腔的侧壁上、下分别有一对突入腔内的粘在喉腔的侧壁上、下分别有一对突入腔内的粘膜皱壁，即上方的前庭襞和下方的声襞，前庭襞在膜皱壁，即上方的前庭襞和下方的声襞，前庭襞在活体上呈粉红色，与发音无直接关系。活体上呈粉红色，与发音无直接关系。 两侧前庭襞之间的裂隙称两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂前庭裂。 声襞较前庭襞更向内侧突出，自甲状软骨前角声襞较前庭襞更向内侧突出，自甲状软骨前
15、角后面中部连至杓状软骨声带突，活体颜色洁白。两后面中部连至杓状软骨声带突，活体颜色洁白。两侧声襞之间的裂隙称侧声襞之间的裂隙称声门裂声门裂。由前庭襞由前庭襞(vestibular fold)(vestibular fold)和声襞和声襞(vocal (vocal fold)fold)将喉腔分为三部分，由上向下分别为：将喉腔分为三部分，由上向下分别为： 喉前庭、喉中间腔和声门下腔声门下腔（二）喉前庭(laryngeal vestibule) 介于喉口与前庭襞之间。（三）喉中间腔(intermediate cavity) 介于前庭襞和声襞之间的部位。 喉室喉室(ventricle (ventric
16、le of larynx)of larynx) 是喉中间腔向是喉中间腔向两侧突至前庭襞两侧突至前庭襞和声襞之间的隐和声襞之间的隐窝。窝。声带声带(vocal cord)(vocal cord)由声韧带、声带肌和喉粘膜由声韧带、声带肌和喉粘膜构成，构成，声门裂声门裂(fissure of glottis)(fissure of glottis) 是两侧声襞及杓是两侧声襞及杓状软骨基部和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄的状软骨基部和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄的部位。它的前部位。它的前2 23 3为膜间部，与发音有关；后为膜间部，与发音有关；后1 13 3为软骨间部。为软骨间部。 声带和声门裂合称
17、为声带和声门裂合称为声门声门(glottis).(glottis).（四）声门下腔（四）声门下腔(infraglottic (infraglottic cavity)cavity) 或称声或称声门下区，介于声门下区，介于声襞与环状软骨下襞与环状软骨下缘平面之间。缘平面之间。 第四节第四节 气管和主支气管气管和主支气管一、气管一、气管(trachea)(trachea)是连接喉与肺之间的管道部是连接喉与肺之间的管道部分，它们均以分，它们均以“”形的气管形的气管软骨为支架。其缺口向后，由软骨为支架。其缺口向后，由平滑肌（气管肌）和结缔组织平滑肌（气管肌）和结缔组织构成的气管膜壁封闭。相邻气构成的气
18、管膜壁封闭。相邻气管软骨间借环状韧带相连。临管软骨间借环状韧带相连。临床上常在第床上常在第 3-53-5气管软骨环处气管软骨环处施行气管切开术施行气管切开术。上起自环状软骨的上起自环状软骨的下缘，下至胸骨角水平，下缘，下至胸骨角水平，分为左、右主支气管，分为左、右主支气管，全长由全长由 14 17 14 17 个气个气管软骨环构成，分杈处管软骨环构成，分杈处称为称为气管杈气管杈(bifurcation of (bifurcation of trachea)trachea)，杈的内面有，杈的内面有一向上凸出并略偏向左一向上凸出并略偏向左侧的半月状嵴称侧的半月状嵴称气管隆气管隆嵴嵴(carina
19、of trachea)(carina of trachea)，是支气管镜检的重要，是支气管镜检的重要标志。按气管所在位置标志。按气管所在位置分为颈部和胸部。分为颈部和胸部。n二、支气管二、支气管(bronchi)(bronchi)n左、右主支气管的形态比较左、右主支气管的形态比较管径和长度管径和长度管径和长度管径和长度走走走走 向向向向与气管中线延长与气管中线延长与气管中线延长与气管中线延长线的夹角线的夹角线的夹角线的夹角左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管细、长细、长细、长细、长倾斜倾斜倾斜倾斜40504050右主支气管右主支气管右主支气管右主支气管粗、短粗、短粗、短粗、短较垂直较垂直较
20、垂直较垂直25302530n n除以上特点外，由于气管隆嵴偏左，右肺通气量除以上特点外，由于气管隆嵴偏左，右肺通气量较大等因素，异物易进入右主支气管。较大等因素，异物易进入右主支气管。 第四节第四节 肺肺(lungs)(lungs) 肺是进行气体交换肺是进行气体交换的器官，呈海绵状。的器官，呈海绵状。一、肺的形态一、肺的形态 两肺均两肺均呈圆锥状，左呈圆锥状，左肺窄长，右肺肺窄长，右肺宽短，可分为宽短，可分为一尖、一底、一尖、一底、三面、三缘。三面、三缘。 肺尖(apex of lung) ：圆钝，向上突入至颈根部，约高出锁骨内侧段上方23cm。 肺底(base of lung) ：紧贴膈，略
21、向上凹。内侧面 又称纵隔面(mediastinal surface)，朝向纵隔，中央处有肺门(hilum of lung)。 肺门肺门：为肺内侧面中央呈长椭圆形的凹陷处，是主支气管、肺动、静脉、淋巴管、神经等进出肺的地方。 肺根肺根：进出肺门的结构，由结缔组织包绕在一起总称为肺根，将肺连于纵隔 右肺根的右肺根的结构：结构：自上而下为：自上而下为：上叶支气管上叶支气管肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉自前向后为：自前向后为：上肺静脉上肺静脉肺动脉肺动脉主支气管主支气管左肺根的结构：左肺根的结构： 自上而下为：自上而下为：肺动脉肺动脉左主支气管左主支气管下肺静脉下肺静脉自前向后为：自前向后为：上肺静脉上肺静
22、脉肺动脉肺动脉主支气管主支气管膈面膈面(diaphragmatic surface)，即肺底即肺底三缘三缘 前缘前缘 锐利，右肺较垂直，左肺下半有心切迹锐利，右肺较垂直，左肺下半有心切迹(cardiac notch)(cardiac notch)， 切迹下方有突出的左肺小舌。切迹下方有突出的左肺小舌。 后缘后缘 钝圆，在脊柱侧方垂直下降。钝圆，在脊柱侧方垂直下降。下缘下缘 较锐利，伸向膈与胸壁之间，可随呼吸而上、较锐利，伸向膈与胸壁之间，可随呼吸而上、下移动。下移动。左肺借斜裂左肺借斜裂(oblique (oblique fissure)fissure)分为分为上、下两叶。上、下两叶。二、胎儿
23、肺与成人肺的分别右肺借斜裂右肺借斜裂和水平裂和水平裂(horizontal (horizontal fissure)fissure)（右肺（右肺副裂）分为上、副裂）分为上、中、下三叶。中、下三叶。 肺裂不完全，尤其是右肺水平裂（左肺无此裂），导肺裂不完全，尤其是右肺水平裂（左肺无此裂），导致肺叶部分融合。致肺叶部分融合。三、支气管树(bronchial tree) 左、右支气管在肺门处入肺后反复分支，形成支气管树。首先分出肺叶支气管（左肺有上、下二支；右肺有上、中、下三支），然后再分出肺段支气管(segmental bronchi)。四、支气管肺段四、支气管肺段(bronchopulmo(br
24、onchopulmonary nary segments)segments)是由每一个肺段是由每一个肺段支气管及其分支和支气管及其分支和它所属的肺组织构它所属的肺组织构成，在形态结构和成，在形态结构和功能上是一个独立功能上是一个独立的单位。一般右肺的单位。一般右肺分十个段，左肺分分十个段，左肺分八或十个段。八或十个段。肺段支气管肺段支气管五、支气管及肺段的血液供应五、支气管及肺段的血液供应n肺动脉为功肺动脉为功能性血管。能性血管。n支气管动脉支气管动脉为营养性血为营养性血管。管。 第五节 胸 膜 胸腔(thoracic cavity) 由胸廓和膈围成，上界为胸廓上口，下界为膈，中部为纵隔占据，
25、两侧部容纳左、右肺和胸膜囊。 胸膜(pleura) 是覆盖于肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的浆膜。分壁、脏两层，在肺根处相延续。一、壁胸膜(parietal pleura) 按其覆盖的部位不同分四部分：肋胸膜(costal pleura) 贴胸壁内面。膈胸膜(diaphramatic pleura) 衬在膈的上面。 纵隔胸膜(mediastinal pleura) 衬于纵隔两侧。胸膜顶(cupula of pleura) 突出于胸廓上口，呈圆顶状，包在肺尖上方， 高出锁骨内侧13段上方23cm。 二二、脏胸膜脏胸膜(visceral (visceral pleura) pleura) 指覆
26、盖在指覆盖在肺表面的部分，肺表面的部分，又称肺胸膜。又称肺胸膜。三、胸膜腔三、胸膜腔(pleural cavity)(pleural cavity) 是胸膜壁、脏两层在肺周围形成的完全封闭是胸膜壁、脏两层在肺周围形成的完全封闭的潜在性腔隙。左、右各一，内呈负压，有少的潜在性腔隙。左、右各一，内呈负压，有少量浆液可减少呼吸时的摩察。量浆液可减少呼吸时的摩察。四、胸膜隐窝(pleural recesses) 又称胸膜窦，是指胸膜腔内某些部位，壁胸膜互相转折处位置较深，相邻胸膜相互贴近并留有的潜在性间隙，即使在深吸气时肺缘也不会伸入其内。 肋膈隐窝(costodiaphragmatic recess
27、)（肋隔窦） 是胸膜隐窝最大、最重要的一对，为肋胸膜和膈胸膜转折处形成的半环形间隙，是胸膜腔最低的部位。五、胸膜与肺的体表投影五、胸膜与肺的体表投影 胸膜和肺的下界胸膜和肺的下界 见下表：见下表：锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线腋中线腋中线腋中线腋中线肩胛线肩胛线肩胛线肩胛线后正中线后正中线后正中线后正中线肺下界肺下界肺下界肺下界第肋第肋第肋第肋第肋第肋第肋第肋第第第第1010肋肋肋肋第第第第1010胸椎棘突胸椎棘突胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界胸膜下界胸膜下界第第第第1010肋肋肋肋第肋第肋第肋第肋第第第第1111肋肋肋肋第第第第1212胸椎棘突胸椎棘突胸椎棘突胸椎棘突Location o
28、f inferior borderMidclavicular lineMidaxillary lineScapular lineParavertebral lineLung6th rib8th rib10th rib Spinal process of 10th thoracic vertebrapleura8th rib10th rib 11th rib Spinal process of 12th thoracic vertebra 第六节第六节 纵纵 隔隔(mediastinum)(mediastinum) 是指胸腔内两侧纵隔胸膜是指胸腔内两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结之间的全部器
29、官、结构和结缔组织的总称。其前界为胸缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为纵隔胸膜，上界是胸廓是胸廓上口，下界为膈。上口，下界为膈。 纵隔的划分纵隔的划分 通过胸骨角平面分成上通过胸骨角平面分成上纵隔和下纵隔，下纵隔以心包为界分为前、中、后纵隔和下纵隔，下纵隔以心包为界分为前、中、后纵隔纵隔。 The The mediastinum is divided into mediastinum is divided into superior and inferior mediastina by the line superior and infe
30、rior mediastina by the line drawn horizontally from the sternal angle to drawn horizontally from the sternal angle to the lower border of 4th thoracic the lower border of 4th thoracic vertebra.The inferior mediastinum is vertebra.The inferior mediastinum is subdivided into anterior,middle and subdivided into anterior,middle and posterior mediastina by the pericardium.posterior mediastina by the pericardium.谢谢谢谢 谢谢谢谢
