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1、脾脏错构瘤知识 患者患者陈某，女，某，女，1717岁 既往无乙肝等病史。既往无乙肝等病史。 患者患者1010年前年前发现晨起后上腹痛，多次晨起后上腹痛，多次检查均未均未发现异常，于外院行异常，于外院行B B超超检查发现脾脾脏占位，来我占位，来我院院门诊进一步一步检查，CT/MRICT/MRI提示脾提示脾脏错构瘤，大构瘤，大小小7*5.6CM7*5.6CM，为求求进一步治一步治疗，入住我科。，入住我科。 5-315-31行介入治行介入治疗，术中中给予超液化碘油予超液化碘油及明胶海及明胶海绵胶栓塞血管。胶栓塞血管。 术后复后复查 脾脾脏错构瘤（构瘤（splenic harmatoma，SH ）是脾
2、）是脾脏良良性性肿瘤，瘤，临床少床少见。 系脾系脾脏胚基早期胚基早期发育异常，育异常，导致脾致脾脏正常正常结构构成份的成份的组合比例合比例发生混乱，一种成份减少而另一种生混乱，一种成份减少而另一种成份增多，促使局部脾成份增多，促使局部脾组织向向单方面方面发育所致，瘤育所致，瘤内主要内主要为失失调的脾的脾窦构成。大多数表构成。大多数表现为单发的的圆球形、分叶状的球形、分叶状的实性性结节边界清楚，无包膜。病界清楚，无包膜。病灶内成分多灶内成分多样化，如化，如扩大的血管腔、淋巴大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪和脂肪组织等，偶等，偶尔有含有含铁血黄素沉着和血黄素沉着和钙化。化。 本病本病临床少床少
3、见，在脾切除中的，在脾切除中的发生率生率为1.5/101.5/10万。万。任何年任何年龄均可均可发生，无明生，无明显性性别差异。早期多无症差异。早期多无症状，常在体状，常在体检中被中被发现，随着病情，随着病情进展，可出展，可出现非非特异性症状，主要表特异性症状，主要表现为上腹不适、疼痛，上腹上腹不适、疼痛，上腹肿块及及压迫症状，如腹迫症状，如腹胀、恶心等。少数病例表心等。少数病例表现为脾脾肿大、脾功能亢大、脾功能亢进、血象中三系减少甚至脾破裂，、血象中三系减少甚至脾破裂，有有时可并可并发贫血和血小板减少。血和血小板减少。实验室室检查多无异多无异常常发现，由于脾，由于脾脏肿瘤患者瘤患者较少，目前
4、尚无特异性少，目前尚无特异性的的肿瘤瘤标志物。志物。超声表超声表现为回声均匀的回声均匀的实性性肿物，个物，个别可有可有钙化。化。彩色多普勒表彩色多普勒表现为明明显富血供富血供肿瘤。瘤。CT：平：平扫为低密度占位性病低密度占位性病变，边缘清楚，少数清楚，少数可可见钙化，内含脂肪化，内含脂肪时具有特征性。具有特征性。为富血供富血供肿瘤。增瘤。增强扫描描时，其内血管、肌肉、，其内血管、肌肉、纤维组织部部分明分明显强化，脂肪成分无化，脂肪成分无强化；少数化；少数为囊囊实性混性混合型合型肿块，增，增强后，后，实性部分增性部分增强与脾与脾实质密度密度均等，囊性部分无增均等，囊性部分无增强。CT多期增多期增
5、强扫描描实性部性部分呈分呈渐进性均匀性均匀强化化 。MRI：T1WI多多为等信号。等信号。T2WI为不均匀略高信不均匀略高信号，也有的呈低信号。号，也有的呈低信号。动态增增强早期多呈弥漫不早期多呈弥漫不均匀斑均匀斑块状状强化，后呈化，后呈渐进性均匀性均匀强化，含脂肪化，含脂肪部分具有特征性。部分具有特征性。 鉴别： (1) (1)脾血管瘤：脾血管瘤：CTCT平平扫上呈低密度占位性病上呈低密度占位性病变，轮廓清，大小不廓清，大小不等，多等，多为单发，也可多，也可多发。大血管瘤中央可有瘢痕形成。典型的。大血管瘤中央可有瘢痕形成。典型的脾海脾海绵状血管瘤在状血管瘤在CTCT增增强后呈后呈肿块边缘结节
6、状状强化，然后化，然后渐进性性向中心推向中心推进，并呈持，并呈持续性性强化。在化。在 T1WIT1WI多多为低信号，低信号， T2WI T2WI 多多为均匀高信号灶，均匀高信号灶， 增增强早期早期见边缘结节状状强化而不呈弥漫性均匀或化而不呈弥漫性均匀或斑斑块状状强化。脾化。脾错构瘤亦可出构瘤亦可出现类似似强化特征，此化特征，此时鉴别较困困难。 (2) (2)脾脾转移瘤：脾移瘤：脾转移瘤常由肺、乳腺、消化道等部位的癌移瘤常由肺、乳腺、消化道等部位的癌肿经血行血行转移而来。可以多移而来。可以多发，也可，也可单发，体，体积较小，小，边缘多多较清楚。清楚。增增强扫描可描可见典型典型“牛眼牛眼”征，可征
7、，可环形形强化或不化或不强化。与脾化。与脾错构构瘤的瘤的鉴别主要依据有明确原主要依据有明确原发癌病史、多癌病史、多发以及典型以及典型强化表化表现等。等。 (3)(3)脾淋巴瘤：脾淋巴瘤多是全身性淋巴瘤的一种表脾淋巴瘤：脾淋巴瘤多是全身性淋巴瘤的一种表现。CTCT平平扫脾脾脏内内单或多个囊状低密度病灶，因含蛋白其或多个囊状低密度病灶，因含蛋白其CTCT值高高于一般囊于一般囊肿，病灶内可，病灶内可见粗大粗大间隔，隔，严重者整个脾重者整个脾实质呈呈不均匀低密度区，增不均匀低密度区，增强扫描描时病灶周病灶周围及分隔及分隔轻度度强化化 确确诊多依多依赖病理病理诊断。断。 外科手外科手术切除是目前治切除是目前治疗脾脾脏错构瘤的首构瘤的首选方法。方法。1.介入治疗在脾错构瘤中的作用？2.栓塞材料的选择？谢谢！
