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1、 糖尿病的低血糖反应糖尿病的低血糖反应 梅河口市新华医院梅河口市新华医院1糖尿病患者低血糖反应诊治病例病例1n n 王大爷王大爷 78岁，家住永安镇岁，家住永安镇n n糖尿病病史糖尿病病史10年，长期胰岛素治疗，血糖年，长期胰岛素治疗，血糖控制可，其子听信虚假广告药控制可，其子听信虚假广告药金瓜消糖金瓜消糖胶囊，买了胶囊，买了2大盒，王大爷停用了胰岛素，大盒，王大爷停用了胰岛素，改吃金瓜消糖胶囊，一周后的早上王老昏改吃金瓜消糖胶囊，一周后的早上王老昏迷不醒，儿子送医，诊断为迷不醒，儿子送医，诊断为“严重低血糖严重低血糖”，抢救后命是保住了，但是变成了，抢救后命是保住了，但是变成了植植物人物人，
2、再没能醒来。，再没能醒来。2糖尿病患者低血糖反应诊治病例病例2n n李奶奶李奶奶 68岁，荷花人岁，荷花人n n糖尿病病史糖尿病病史15年，服用过多种降糖药物，年，服用过多种降糖药物，血糖控制不佳，医院给予胰岛素治疗，李血糖控制不佳，医院给予胰岛素治疗，李奶奶老是出现心慌，出冷汗，手抖等症状，奶奶老是出现心慌，出冷汗，手抖等症状，自认为胰岛素是自认为胰岛素是“毒品毒品”，从此不愿接受，从此不愿接受胰岛素治疗，一天因为昏迷来就医，血糖胰岛素治疗，一天因为昏迷来就医，血糖高达高达50mmol/L，并出现严重的酮症酸中，并出现严重的酮症酸中毒，经抢救和合理使用胰岛素后，血糖控毒，经抢救和合理使用胰岛
3、素后，血糖控制理想。制理想。3糖尿病患者低血糖反应诊治病例病例3n n刘大娘，刘大娘，58岁，古港镇人岁，古港镇人n n有糖尿病病史有糖尿病病史20余年，有高血压，冠心病，余年，有高血压，冠心病，脑梗塞等多种疾病史，患者对糖尿病认识脑梗塞等多种疾病史，患者对糖尿病认识很深刻，血糖控制理想，可以预防并发症，很深刻，血糖控制理想，可以预防并发症，患者服用多种口服药，并注射胰岛素，在患者服用多种口服药，并注射胰岛素，在家里监测血糖，血糖高时，自行加大胰岛家里监测血糖，血糖高时，自行加大胰岛素剂量，一天半夜，患者噩梦后出现剧烈素剂量，一天半夜，患者噩梦后出现剧烈胸痛，诊断为低血糖诱发心肌梗塞，差点胸痛
4、，诊断为低血糖诱发心肌梗塞，差点将命送掉！将命送掉！4糖尿病患者低血糖反应诊治一、一、低血糖的定义及表现低血糖的定义及表现5糖尿病患者低血糖反应诊治6糖尿病患者低血糖反应诊治发发 抖抖心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不焦虑不安安 饥饥 饿饿出虚汗出虚汗视物模糊视物模糊四肢无力四肢无力 头头 疼疼情绪不稳情绪不稳低血糖的表现低血糖的表现每个人的感觉和症状可能不一样！每个人的感觉和症状可能不一样！7糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖的症状（低血糖的症状（1）n n最早最早出现的症状：出现的症状：n n自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力面色苍白
5、、四肢冰冷、麻木和无力n n神经症状：头晕、烦躁、焦虑、注神经症状：头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等意力不集中和精神错乱等8糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖症状（2）n如果没有及时采取措施，继续发展n n剧烈头痛，反应迟钝剧烈头痛，反应迟钝n n言语模糊不清，答非所问言语模糊不清，答非所问n n眼前发黑、视物不清眼前发黑、视物不清n n心里明白嘴里说不出话来心里明白嘴里说不出话来n n有时全身肌肉抽动、甚至抽风有时全身肌肉抽动、甚至抽风n n完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失n n发生的次数越多，症状会不断发生变化，发生的次数越多，症状会不断发生变化，
6、变得更不典型变得更不典型9糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖症狀低血糖症狀（轻度）度）1.饥饿饥饿感感2.2.顫抖：手或顫抖：手或身体会颤抖身体会颤抖3.3.出汗：出汗比平時多，多冒冷汗出汗：出汗比平時多，多冒冷汗4.4.面色改变面色改变：多：多变变得得苍白苍白有有时时也也会发红会发红应应在在此时此时快速快速处理处理10糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖症狀（中度）低血糖症狀（中度）1.虚弱2.头痛3.混乱感4.嗜睡5.行为改变6.视觉重叠仍仍应有能力有能力寻找食物或找食物或寻求求帮帮助助11糖尿病患者低血糖反应诊治1.失去失去意意识2癫痫或或痉挛 低血糖症狀低血糖症狀（重度）（重度）若重度低血糖若重
7、度低血糖得不到及时抢救， 最终可以导致死亡死亡！12糖尿病患者低血糖反应诊治二、低血糖的危害二、低血糖的危害13糖尿病患者低血糖反应诊治14糖尿病患者低血糖反应诊治15糖尿病患者低血糖反应诊治糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全16糖尿病患者低血糖反应诊治糖尿病患者血糖的控制范围n n无糖尿病并发症及心脑血管并发症无糖尿病并发症及心脑血管并发症无糖尿病并发症及心脑血管并发症无糖尿病并发症及心脑血管并发症非老年人非老年人非老年人非老年人（小于（小于（小于（小于6565岁）岁）岁）岁）：空腹血：空腹血：空腹血：空腹血4.46.1mmol/l4.46.1mmol/ln n 餐后
8、餐后餐后餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖4.48.0mmol/l4.48.0mmol/ln n 糖化血红蛋白小于糖化血红蛋白小于糖化血红蛋白小于糖化血红蛋白小于6.5%6.5%n n有糖尿病并发症及轻中度心脑血管危险的有糖尿病并发症及轻中度心脑血管危险的有糖尿病并发症及轻中度心脑血管危险的有糖尿病并发症及轻中度心脑血管危险的老年老年老年老年人（大人（大人（大人（大于于于于6565岁小于岁小于岁小于岁小于8080岁岁岁岁) )：n n 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖小于小于小于小于7.8mmol/l7.8mmol/ln n 餐后餐后餐后餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖小于小
9、于小于小于11.1mmol/l11.1mmol/ln n 糖化血红蛋白小于糖化血红蛋白小于糖化血红蛋白小于糖化血红蛋白小于8%8%n n存在严重低血糖病史或并存多种心脑血管并发症及年存在严重低血糖病史或并存多种心脑血管并发症及年存在严重低血糖病史或并存多种心脑血管并发症及年存在严重低血糖病史或并存多种心脑血管并发症及年龄大于龄大于龄大于龄大于8080岁的患者：岁的患者：岁的患者：岁的患者：n n 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖小于小于小于小于8 8mmol/lmmol/ln n 餐后餐后餐后餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖小于小于小于小于1212mmol/lmmol/ln n 糖化
10、血红蛋白小于糖化血红蛋白小于糖化血红蛋白小于糖化血红蛋白小于9%9%17糖尿病患者低血糖反应诊治三、低血糖的原因三、低血糖的原因18糖尿病患者低血糖反应诊治19糖尿病患者低血糖反应诊治n n降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大n n服药时间过早，和（或）吃饭时间太迟n n忘记吃饭，或进食量不足n n运动量较平时大，如外出、大扫除、搬运、热水浴而未及时加餐 低血糖常见原因（一）20糖尿病患者低血糖反应诊治n n空腹饮酒过量n n同时服用心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑郁剂等n n伴有肾上腺、垂体、甲状腺疾病或严重肝肾疾病n n有些2型糖尿病病人因胰岛素延迟释放，可有下餐前低血糖发作低血糖常见原因（
11、二）21糖尿病患者低血糖反应诊治少见病因少见病因n n合并其他疾病内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，Addison病，单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰岛素瘤肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死，严重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥漫型肝癌，糖原累积症肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤，肝癌等 22糖尿病患者低血糖反应诊治四、低血糖的救治四、低血糖的救治23糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖的治疗原则最重要的原则是及时发现，有效治疗急症处理病因治疗防重于治24糖尿病患者低血糖反应诊治25糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖急救低血糖急救 n有条件者有条件者:即刻测血糖。即刻测血糖。n n血糖血糖3.9mmol
12、/L，尽快补充糖类，尽快补充糖类n n家庭急救最有效最简单的方法家庭急救最有效最简单的方法26糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖急救注意事项（低血糖急救注意事项（1）n n服用上述某一种糖类后，不要立即进服用上述某一种糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收食，以免延缓糖的吸收n n1015分钟后重复测血糖一次，如分钟后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，再服前述糖类一次血糖仍未上升，再服前述糖类一次n n服上述糖类服上述糖类12次后，如血糖有上升，次后，如血糖有上升，隔隔1015分钟后进食一些含淀粉及分钟后进食一些含淀粉及肉类的食物肉类的食物27糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖急救注意事项（低血糖急救注
13、意事项（2）n n处理过低血糖后，仍保持原来的饮食处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划计划n n发生严重低血糖，神智不清时，立即发生严重低血糖，神智不清时，立即送医院急诊送医院急诊n n及时向医生咨询治疗方案的调整建议及时向医生咨询治疗方案的调整建议28糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖昏迷时的急救n n家属或旁人应该做的事情n n打紧急电话打紧急电话120求救求救n n不要强塞食物或液体到病人口中不要强塞食物或液体到病人口中n n不要将手放入病人的口中不要将手放入病人的口中n n维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅29糖尿病患者低血糖反应诊治夜间低血糖特点n n在夜间熟睡时（凌晨13点钟左右）发生低血糖
14、n n危害大，可能维持数小时而不惊醒患者n n更严重者可能导致猝死n n主要症状：噩梦、头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷30糖尿病患者低血糖反应诊治夜间低血糖急救n n家属首先要冷静n n给患者吃些糖果或的25%的葡萄糖水n n给予快速检测血糖，做到“心中有数”n n严重的低血糖：n n急送附近医院进一步治疗急送附近医院进一步治疗n n有条件者也可在床边静脉注射有条件者也可在床边静脉注射25%50%葡萄糖葡萄糖2030毫升，以快毫升，以快速纠正低血糖症状速纠正低血糖症状n n若出现昏迷时切忌若出现昏迷时切忌强塞食物或液体倒强塞食物或液体倒病人口中病人口中31糖尿病患者低血糖反应诊治五
15、、低血糖的预防五、低血糖的预防32糖尿病患者低血糖反应诊治预防及避免预防及避免低血糖的方法低血糖的方法n n依照依照医生医生指示服指示服药药或注射或注射胰岛素胰岛素。n n胃口不佳胃口不佳時应時应適度適度减少药物剂量减少药物剂量。n n隨身隨身携带携带糖尿病糖尿病卡片卡片,葡萄糖片葡萄糖片,糖果及糖果及饼干饼干。n n养养成成规规律律饮食习惯饮食习惯。n n額外額外活动时应活动时应注意注意补补充食物。充食物。 33糖尿病患者低血糖反应诊治如何避免低血糖的发生n n糖尿病病友、家属要了解低血糖的症状 n n特别留意“无症状性低血糖” n n平时要经常监测血糖 ,遵医嘱服药 n n进餐要定时定量
16、,运动要适度 ,避免饮酒 n n随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片 n n夜间有低血糖发生时 ,可在睡前少量加餐 n n在服用任何新的药物前应向医生咨询。 34糖尿病患者低血糖反应诊治运动中低血糖的预防运动中低血糖的预防 1.1.1.1.不空腹不空腹不空腹不空腹运动运动运动运动, , , ,尤其是服尤其是服尤其是服尤其是服药药药药或注射或注射或注射或注射胰岛素后胰岛素后胰岛素后胰岛素后 2. 2. 2. 2.饭后饭后饭后饭后12121212小小小小时运动较佳，因血糖较高不易发生低血糖时运动较佳，因血糖较高不易发生低血糖时运动较佳，因血糖较高不易发生低血糖时运动较佳，因血糖较高不易发生低血
17、糖 3. 3. 3. 3.运动运动运动运动前前前前测测测测血糖血糖血糖血糖较较较较安心。安心。安心。安心。 4.4.4.4.运动持续时间长或中等强度以上，可运动前或运动运动持续时间长或中等强度以上，可运动前或运动运动持续时间长或中等强度以上，可运动前或运动运动持续时间长或中等强度以上，可运动前或运动 中补充中补充中补充中补充一份主食或水果一份主食或水果一份主食或水果一份主食或水果，也可以适当减少胰岛素或，也可以适当减少胰岛素或，也可以适当减少胰岛素或，也可以适当减少胰岛素或 口服降糖药剂量。口服降糖药剂量。口服降糖药剂量。口服降糖药剂量。 5.5.5.5.常有低血糖常有低血糖常有低血糖常有低血
18、糖发作发作发作发作者者者者暂暂暂暂不宜不宜不宜不宜运动运动运动运动。 6.6.6.6.运动后应监测运动后应监测运动后应监测运动后应监测血糖。血糖。血糖。血糖。 7.7.7.7.有人陪伴有人陪伴有人陪伴有人陪伴较较较较安全安全安全安全或佩戴低血糖急救卡。或佩戴低血糖急救卡。或佩戴低血糖急救卡。或佩戴低血糖急救卡。 8.8.8.8.准备运动时，胰岛素不能注射在大腿或手臂，容易导致准备运动时，胰岛素不能注射在大腿或手臂，容易导致准备运动时，胰岛素不能注射在大腿或手臂，容易导致准备运动时，胰岛素不能注射在大腿或手臂，容易导致 吸收快发生低血糖。吸收快发生低血糖。吸收快发生低血糖。吸收快发生低血糖。35
19、糖尿病患者低血糖反应诊治36糖尿病患者低血糖反应诊治夜间低血糖的预防n n睡前适当加餐睡前适当加餐n n减少晚饭前或睡前胰岛素剂量减少晚饭前或睡前胰岛素剂量n n调整胰岛素剂型调整胰岛素剂型n n加强夜间对血糖的监测加强夜间对血糖的监测n n避免使用格列本脲及中药保健品避免使用格列本脲及中药保健品37糖尿病患者低血糖反应诊治38糖尿病患者低血糖反应诊治39糖尿病患者低血糖反应诊治有有 奖奖 竟竟 答答40糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖常见的症状低血糖常见的症状是什么？是什么？第第1题题41糖尿病患者低血糖反应诊治答案答案心慌心慌,手抖手抖,出冷汗出冷汗,乏力乏力症状症状.42糖尿病患者低血糖反
20、应诊治糖尿病低血糖诊断的糖尿病低血糖诊断的血糖值是多少？血糖值是多少？第第2题题43糖尿病患者低血糖反应诊治答案答案3.9mom/l44糖尿病患者低血糖反应诊治夜间出现做噩梦，突然惊醒夜间出现做噩梦，突然惊醒 可能是低血糖反应吗？可能是低血糖反应吗？第第3题题45糖尿病患者低血糖反应诊治答案：可能是答案：可能是46糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖一定会出现心慌低血糖一定会出现心慌,头头晕，出冷汗，面色发白，晕，出冷汗，面色发白，乏力等症状吗？乏力等症状吗？第第4题题47糖尿病患者低血糖反应诊治答案答案:不一定不一定48糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖的血糖一定小于3.9mmol/l吗?第第5题题4
21、9糖尿病患者低血糖反应诊治答案答案n不对，因为血糖下降过不对，因为血糖下降过快也可出现。快也可出现。50糖尿病患者低血糖反应诊治过量饮酒能导致低血糖吗过量饮酒能导致低血糖吗？第第6题题51糖尿病患者低血糖反应诊治答案：能答案：能52糖尿病患者低血糖反应诊治下面哪一种药物最容易下面哪一种药物最容易引起低血糖？引起低血糖？A 优降糖优降糖 ，假中药保健品，假中药保健品 B 二甲双胍二甲双胍第第7题题53糖尿病患者低血糖反应诊治答案答案:A54糖尿病患者低血糖反应诊治请问您发生了低血糖，请问您发生了低血糖，您怎么办？您怎么办？第第8题题55糖尿病患者低血糖反应诊治马上进食马上进食:比如葡萄糖或比如葡
22、萄糖或白糖水白糖水,饼干饼干,面包等食物面包等食物,同时测血糖同时测血糖,必要时联系医师必要时联系医师.答案答案56糖尿病患者低血糖反应诊治 发生低血糖时，最能发生低血糖时，最能升高血糖的食物是什么？升高血糖的食物是什么？第第9题题57糖尿病患者低血糖反应诊治答案答案:葡萄糖葡萄糖58糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖已经昏迷后，低血糖已经昏迷后，能否再灌服糖水或者能否再灌服糖水或者稀饭等食物？稀饭等食物？第第10题题59糖尿病患者低血糖反应诊治答案答案:不能不能.因为容易导致吸入肺内因为容易导致吸入肺内60糖尿病患者低血糖反应诊治低血糖出现昏迷时低血糖出现昏迷时,怎么办怎么办? A 在家自生处理
23、在家自生处理 B 立即就医立即就医第第11题题61糖尿病患者低血糖反应诊治答案：答案：B62糖尿病患者低血糖反应诊治老王是糖尿病患者，老王是糖尿病患者，长期使用胰岛素治疗，长期使用胰岛素治疗，感冒进食减少怎么办？感冒进食减少怎么办？A 减少胰岛素用量减少胰岛素用量 B 继续使用原计量胰岛素继续使用原计量胰岛素 C停用胰岛素停用胰岛素第第12题题63糖尿病患者低血糖反应诊治答案答案:A64糖尿病患者低血糖反应诊治有晨练习惯的朋友，有晨练习惯的朋友，能够在晨练前进食能够在晨练前进食少量食物吗？少量食物吗？第第13题题65糖尿病患者低血糖反应诊治答案：可以答案：可以66糖尿病患者低血糖反应诊治当我们需要进行运动锻炼当我们需要进行运动锻炼时，运动前该餐胰岛素应时，运动前该餐胰岛素应该注射在哪个部位？该注射在哪个部位？A 上臂上臂 B 大腿大腿 C 腹部腹部第第14题题67糖尿病患者低血糖反应诊治答案答案: C 腹部腹部68糖尿病患者低血糖反应诊治糖尿病患者最好在什么糖尿病患者最好在什么时间段进行运动治疗？时间段进行运动治疗？第第15题题69糖尿病患者低血糖反应诊治餐后一到二小时餐后一到二小时.答案答案70糖尿病患者低血糖反应诊治谢谢 谢谢 !71糖尿病患者低血糖反应诊治
