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1、 居家腹透病人的护理 世界主要国家腹透情况亚洲亚洲地区腹透地区腹透病人分布病人分布情况情况 China Taiwan Thailand Malaysia Brunei India Singapore Korea Philippine Hong Kong|腹膜透析的定义和概述腹膜透析的定义和概述|腹膜透析的护理腹膜透析的护理|腹膜透析常见问题及处理腹膜透析常见问题及处理内 容 利利利利用用用用腹腹腹腹膜膜膜膜的的的的半半半半透透透透膜膜膜膜特特特特性性性性，向向向向腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内灌灌灌灌入入入入一一一一定定定定量量量量的的的的生生生生理理理理性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜透透透透析析析析液液
2、液液，通通通通过过过过弥弥弥弥散散散散、对对对对流流流流和和和和渗渗渗渗透透透透的的的的原原原原理理理理，清清清清除除除除体体体体内内内内的的的的代代代代谢谢谢谢废废废废物物物物和和和和过过过过多多多多水水水水分分分分，纠纠纠纠正正正正电电电电解解解解质质质质和和和和酸酸酸酸碱碱碱碱失失失失衡衡衡衡，以以以以维维维维持持持持机机机机体体体体内环境稳定。内环境稳定。内环境稳定。内环境稳定。腹膜透析定义和基本原理腹膜透析定义和基本原理S S安全、简便、有效、经济安全、简便、有效、经济安全、简便、有效、经济安全、简便、有效、经济S S利用自身腹膜，生物相容性好利用自身腹膜，生物相容性好利用自身腹膜，
3、生物相容性好利用自身腹膜，生物相容性好S S有效地延缓残存肾功能的下降有效地延缓残存肾功能的下降有效地延缓残存肾功能的下降有效地延缓残存肾功能的下降S S缓慢持续透析缓慢持续透析缓慢持续透析缓慢持续透析/ /超滤，血流动力学稳定超滤，血流动力学稳定超滤，血流动力学稳定超滤，血流动力学稳定S S受地点、空间、设备、人员限制相对较小受地点、空间、设备、人员限制相对较小受地点、空间、设备、人员限制相对较小受地点、空间、设备、人员限制相对较小S S透析治疗后生活和工作自由度较高透析治疗后生活和工作自由度较高透析治疗后生活和工作自由度较高透析治疗后生活和工作自由度较高S S不需使用抗凝剂，出血风险小不需
4、使用抗凝剂，出血风险小不需使用抗凝剂，出血风险小不需使用抗凝剂，出血风险小S S居家治疗，交叉感染机率低居家治疗，交叉感染机率低居家治疗，交叉感染机率低居家治疗，交叉感染机率低腹膜透析的优点腹膜透析的优点S S有发生腹膜炎的风险有发生腹膜炎的风险有发生腹膜炎的风险有发生腹膜炎的风险S S腹膜炎时会丢失较多的蛋白质腹膜炎时会丢失较多的蛋白质腹膜炎时会丢失较多的蛋白质腹膜炎时会丢失较多的蛋白质S S糖尿病患者有升高血糖的风险糖尿病患者有升高血糖的风险糖尿病患者有升高血糖的风险糖尿病患者有升高血糖的风险S S居家治疗卫生要求相对较高居家治疗卫生要求相对较高居家治疗卫生要求相对较高居家治疗卫生要求相对
5、较高S S需要在家储备透析用品需要在家储备透析用品需要在家储备透析用品需要在家储备透析用品S S病人、家属及相关人员均须培训病人、家属及相关人员均须培训病人、家属及相关人员均须培训病人、家属及相关人员均须培训腹膜透析的缺点腹膜透析的缺点慢性肾衰竭的一体化治疗残余肾功能 血透 肌酐清除率 (ml/min)20151050 透析时间开始时机腹膜透析 移植腹透20002000年以来提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用，年以来提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补
6、充。腹膜透析室（中心）结构布局|腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，并达到医院感染控制标准。|必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、污物处理区和医护人员办公区。|二级（含）以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。医师和护士与患者的比例|腹膜透析室（中心）门诊随访患者在腹膜透析室（中心）门诊随访患者在2030例以上例以上要求配备要求配备1名腹膜透析专职医师和名腹膜透析专职医师和1名专职护士名专职护士|每增加每增加50例患者需增加专职护士例患者需增加专职护士1名，每增加名，每增加80例例患者需增加专职医师患者
7、需增加专职医师1名。名。|根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与护士人数。护士人数。腹膜透析室的护士资质标准|负责护师负责护师符合腹膜透析专职护士的要求符合腹膜透析专职护士的要求具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理经具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理经验和管理能力验和管理能力能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理|专职护士专职护士应持有护士资格证书和护士执业证书，经过系统的腹膜透析应持有护士资格证书和护士执业证书，经过系统的腹膜透析理论和临床培训理论和临床培
8、训3个月以上个月以上了解腹膜透析处方的设定和调整了解腹膜透析处方的设定和调整能够对患者进行腹膜透析操作培训，掌握腹膜透析常见并发能够对患者进行腹膜透析操作培训，掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理症的诊断和处理疾病的治疗和管理疾病的治疗和管理疾病的治疗和管理疾病的治疗和管理急病急病急病急病慢病慢病慢病慢病急性疾病和慢性疾病的不同急性疾病和慢性疾病的不同医护人员治疗疾病，病人基医护人员治疗疾病，病人基医护人员治疗疾病，病人基医护人员治疗疾病，病人基本不参与治疗决策本不参与治疗决策本不参与治疗决策本不参与治疗决策医护人员和病人合作，共同促进病医护人员和病人合作，共同促进病医护人员和病人合作，共同促进
9、病医护人员和病人合作，共同促进病人的康复；病人是主要的疾病管理人的康复；病人是主要的疾病管理人的康复；病人是主要的疾病管理人的康复；病人是主要的疾病管理者者者者医患关系医患关系医患关系医患关系急性疾病和慢性疾病的不同急性疾病和慢性疾病的不同母子式的关系，病人被动、顺母子式的关系，病人被动、顺母子式的关系，病人被动、顺母子式的关系，病人被动、顺从，对医护人员崇敬从，对医护人员崇敬从，对医护人员崇敬从，对医护人员崇敬成人间的关系，主动参与，自我成人间的关系，主动参与，自我成人间的关系，主动参与，自我成人间的关系，主动参与，自我管理疾病，较少对医护人员的崇管理疾病，较少对医护人员的崇管理疾病，较少对
10、医护人员的崇管理疾病，较少对医护人员的崇拜拜拜拜急病急病急病急病慢病慢病慢病慢病急性疾病急性疾病uuu有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾uu 腹膜透析是居家的一种治疗方式uu 住院期间培训的局限性uu 透析后病情的变化uu病人的个体差异常见主要问题uu水盐控制不理想水盐控制不理想uu机械性并发症机械性并发症uu透析相关并发症透析相关并发症uu超滤计算错误超滤计算错误uu残余肾功能下降残余肾功能下降uu心理问题心理问
11、题腹透病人水盐容量状态：一种平衡的艺术！容量摄入容量摄入容量清除容量清除水盐控制不理想uu水控制的目标：水控制的目标： 前一天尿量前一天尿量+前一天超滤量前一天超滤量+500ml+500ml 水控制的技巧水控制的技巧n n含较多水份的食物有水果、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、含较多水份的食物有水果、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、牛奶等。如果要减少液体入量，要限制这类食物的摄入。牛奶等。如果要减少液体入量，要限制这类食物的摄入。n n不要形成饮水的习惯，尽可能从允许的入液量中摄入营养。不要形成饮水的习惯，尽可能从允许的入液量中摄入营养。最好喝奶、汤、果汁等，放弃咖啡、茶、软饮料等。最好喝奶、汤、果汁等，
12、放弃咖啡、茶、软饮料等。n n吃酸的糖块和嚼口香糖等可保持口腔湿润，降低渴感。吃酸的糖块和嚼口香糖等可保持口腔湿润，降低渴感。n n口渴时用凉水漱口，不要咽下。口渴时用凉水漱口，不要咽下。n n将每天允许的液体总量分次喝，而且用小的杯子吸吮，不将每天允许的液体总量分次喝，而且用小的杯子吸吮，不要一饮而尽。要一饮而尽。n n冰较水在口中保持时间长，建议用柠檬水制的冰含服。冰较水在口中保持时间长，建议用柠檬水制的冰含服。水盐控制不理想uu盐控制的目标盐控制的目标食盐食盐2-3g2-3g 包括盐、鸡精、味精、包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐酱油中的盐 5ml5ml酱油酱油=1g=1g盐盐uu盐控制的技
13、巧盐控制的技巧用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃少吃含盐较多的食品，如腌制品、各种酱菜和泡菜、黄酱、少吃含盐较多的食品，如腌制品、各种酱菜和泡菜、黄酱、甜面酱、午餐肉、火腿、烧烤食品、熟食等。甜面酱、午餐肉、火腿、烧烤食品、熟食等。机械性并发症uu透析液袋子渗漏透析液袋子渗漏 原因：生产或运输或保存不当原因：生产或运输或保存不当 处理处理 ：丢弃有破损的透析液袋，换上新析液：丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。袋，并联系医院药房。uu灌液灌液.
14、 .排出液速度缓慢排出液速度缓慢 原因原因: : 处理处理 a.a.管路是否打结管路是否打结 a.a.将打折部位理顺将打折部位理顺 b.b.管路中是否有气泡管路中是否有气泡 b.b.轻压袋子或挤压管路轻压袋子或挤压管路 c.c.管路中是否有纤维蛋白管路中是否有纤维蛋白 c.c.轻压袋子或挤压管路或加肝轻压袋子或挤压管路或加肝素素 d.d.排液袋子放置过高排液袋子放置过高 d. d. 排液袋子低于腹部排液袋子低于腹部 e.e.体位不当体位不当 e.e.改变体位改变体位 f. f.便秘便秘 f. f.服用大便软化剂或泻药服用大便软化剂或泻药 机械性并发症机械性并发症机械性并发症-灌入不畅,引流不畅
15、uu原因原因n n纤维蛋白凝块及血凝块纤维蛋白凝块及血凝块n n导管打折导管打折n n隧道内导管的受压被肠管压迫隧道内导管的受压被肠管压迫uu处理：处理：n n被充盈的膀胱压迫被充盈的膀胱压迫导尿导尿n n纤维蛋白凝块及血凝块纤维蛋白凝块及血凝块肝素，尿激酶肝素，尿激酶n n导管打折导管打折活动，手术重新置管活动，手术重新置管n n隧道内导管的受压隧道内导管的受压解除压迫解除压迫n n移位移位活动；复位：导丝、腹腔镜；手术重活动；复位：导丝、腹腔镜；手术重新置管新置管uu原因原因n n 老年、肥胖、糖尿病老年、肥胖、糖尿病n n 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者
16、n n 既往有过植管史、正中切口的患者既往有过植管史、正中切口的患者 n n 手术技术不佳手术技术不佳n n 植管后立即透析时灌入液量过大植管后立即透析时灌入液量过大 覆盖纱布保持出口干燥，立即排空腹透覆盖纱布保持出口干燥，立即排空腹透液，去医院检查。液，去医院检查。机械性并发症机械性并发症-腹膜透析液渗漏腹膜透析液渗漏机械性并发症机械性并发症- -管道与金属接头或塑料管道接头分离管道与金属接头或塑料管道接头分离 处理：处理：n n用蓝夹子在靠近皮肤较近位置夹住腹透管，用蓝夹子在靠近皮肤较近位置夹住腹透管，封住透析管盖上纱布。封住透析管盖上纱布。n n停止换液。停止换液。n n消毒后更换新管，
17、应用抗菌素消毒后更换新管，应用抗菌素。 注意：切勿自行连接短管，防止感染 a. a.新的透析液袋子流出口被感染新的透析液袋子流出口被感染 a. a.丢弃丢弃 b.b.连接头及管道连接部分污染排液连接头及管道连接部分污染排液 b.b.丢弃污染的透析液袋子。接头部丢弃污染的透析液袋子。接头部 位示情节轻重消毒或更换位示情节轻重消毒或更换 c.c.分离帽的内部污染分离帽的内部污染 c.c.如果滚动夹子关闭，请换上新的如果滚动夹子关闭，请换上新的 分离帽，放置分离帽，放置5 5分钟分钟机械性并发症机械性并发症-物品的干性污染物品的干性污染机械性并发症-物品的湿性污染 连接好透析管路后，如果发现腹膜透析
18、物品的连接好透析管路后，如果发现腹膜透析物品的任何部分开始渗漏，必须关紧进液管道，并立即任何部分开始渗漏，必须关紧进液管道，并立即致电腹膜透析中心。这是由于透析装置的某部分致电腹膜透析中心。这是由于透析装置的某部分有孔洞、裂缝或渗漏，会使细菌侵入到管路系统，有孔洞、裂缝或渗漏，会使细菌侵入到管路系统，应酌情使用抗生素。应酌情使用抗生素。透析相关并发症-出血uu血性透析液：术后常见，后期也可出现（月经期血性透析液：术后常见，后期也可出现（月经期的女性的女性 ，腹膜毛细血管破裂），如果做了剧烈运，腹膜毛细血管破裂），如果做了剧烈运动，或举过重物，透析液也会成粉红色。动，或举过重物，透析液也会成粉红
19、色。 处理：腹透液灌洗（常温或偏凉）处理：腹透液灌洗（常温或偏凉） uu切口、隧道及出口处出血：切口、隧道及出口处出血： 处理：局部压迫，止血药物处理：局部压迫，止血药物 ，打开腹腔止血，打开腹腔止血透析相关并发症-腹胀及食欲不振uu原因手术及腹透液的刺激，使胃肠道功能紊乱手术及腹透液的刺激，使胃肠道功能紊乱便秘便秘腹透液灌入过多或透析剂量增加过快腹透液灌入过多或透析剂量增加过快低钾血症低钾血症胃肠道疾病胃肠道疾病透析相关并发症-腹胀及食欲不振uu处理处理n小剂量，间断透析小剂量，间断透析n保持大便通畅保持大便通畅n缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主n预防及纠正低
20、钾血症预防及纠正低钾血症n服用胃肠动力药服用胃肠动力药 n治疗胃肠疾病治疗胃肠疾病透析相关并发症-排出的液体不清亮 a.纤维蛋白纤维蛋白 a. a.在发现透析液中有纤维蛋白在发现透析液中有纤维蛋白24h24h内每袋均加入内每袋均加入 0.2ml0.2ml肝素肝素 b.b.混浊混浊- -警惕腹膜炎警惕腹膜炎 b.b.按腹膜炎常规处理按腹膜炎常规处理 透析相关并发症-腹痛 a.a.腹膜炎、感染腹膜炎、感染 a.a.按腹膜炎处理按腹膜炎处理 b.b.术后导管刺激术后导管刺激 b.b.改变体位。调节滚动夹子放慢入液或排液改变体位。调节滚动夹子放慢入液或排液 的的速度。当液体将放空时出现疼痛并且逐渐加剧
21、，速度。当液体将放空时出现疼痛并且逐渐加剧，可停止放液立即灌入液体。可停止放液立即灌入液体。c.c.腹泻或便秘腹泻或便秘 c.c.注意是否持续腹痛，可找医生或护士评估症注意是否持续腹痛，可找医生或护士评估症状状透析相关并发症-腰背痛uu原因原因腹透液注入使腹腔压力增大，使背肌疲劳腹透液注入使腹腔压力增大，使背肌疲劳换液时进入空气换液时进入空气uu处理：处理：锻炼腰部肌肉锻炼腰部肌肉若为气体引起，可让病人取垂头仰卧位或膝胸若为气体引起，可让病人取垂头仰卧位或膝胸卧位卧位透析相关并发症-皮肤瘙痒uu原因：原因：原因：原因：由于血液中过多的磷到达皮下导致的。由于血液中过多的磷到达皮下导致的。uu处理
22、：处理：处理：处理：n n进餐时服用磷结合剂进餐时服用磷结合剂n n低磷饮食低磷饮食n n避免刺激皮肤避免刺激皮肤n n充分透析充分透析 透析相关并发症-贫血uu在肾脏衰竭的病人中，贫血是非常常见的现象。贫在肾脏衰竭的病人中，贫血是非常常见的现象。贫血会引起乏力、苍白、畏寒、食欲差、睡眠质量差血会引起乏力、苍白、畏寒、食欲差、睡眠质量差及体力下降。及体力下降。uu铁是制造红细胞的必需原料之一。一旦开始应用促铁是制造红细胞的必需原料之一。一旦开始应用促红细胞生成素，身体制造更多的红细胞，体内的储红细胞生成素，身体制造更多的红细胞，体内的储存铁就会很快消耗。因此，单独应用促红细胞生成存铁就会很快消
23、耗。因此，单独应用促红细胞生成素往往不能治疗贫血，应该在注射促红细胞生成素素往往不能治疗贫血，应该在注射促红细胞生成素的同时补充铁剂。的同时补充铁剂。透析相关并发症便秘uu原因：n n饮食中纤维素不足饮食中纤维素不足n n一些药物如铁、磷结合剂一些药物如铁、磷结合剂( (如碳酸钙如碳酸钙) ) 降压药降压药n n运动少运动少n n水摄入的限制水摄入的限制n n紧张和焦虑紧张和焦虑透析相关并发症便秘uu处理：n n每餐均应有含纤维素高的食物每餐均应有含纤维素高的食物. .n n规则地进餐规则地进餐, , 仔细咀嚼，并饮一定量的水份仔细咀嚼，并饮一定量的水份n n规律地运动规律地运动. .n n建
24、立规律的排便习惯建立规律的排便习惯. .n n如果上述方法不能解决便秘的话，可采用药物治如果上述方法不能解决便秘的话，可采用药物治疗疗. .uu腹膜炎的处理腹膜炎的处理：uu及时就诊及时就诊uu化验腹透液常规及培养化验腹透液常规及培养uu皮试阴性后立即加药灌入腹腔皮试阴性后立即加药灌入腹腔 用药：复达欣用药：复达欣1 1克克/ /每日一次每日一次 万古霉素万古霉素1 1克克/ /一周一周2 2克克uu观察透析液的清亮度观察透析液的清亮度uu分析感染的原因分析感染的原因uu强化教育及培训强化教育及培训 相关感染外口感染的抗生素预防性使用uu表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 外口周围预防性使用莫匹罗星外口
25、周围预防性使用莫匹罗星uu铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 外口周围预防性使用庆大霉素外口周围预防性使用庆大霉素外口护理与腹膜透析相关性感染uu外口护理的根本目的在于预防腹膜透析管相关性外口护理的根本目的在于预防腹膜透析管相关性感染感染( (腹膜炎腹膜炎) ) 围手术期外口护理围手术期外口护理uu无菌换药无菌换药 保持干燥保持干燥 常规外口护理常规外口护理uu抗菌皂抗菌皂. .水水. .碘伏碘伏. .腹膜透析管的固定腹膜透析管的固定超滤计算错误uu如何计算超滤量如何计算超滤量n n对于对于CAPDCAPD病人，每次灌入量为一整袋透析液，病人，每次灌入量为一整袋透析液，则超滤量计算方法为：每次一袋双联系
26、统去掉外则超滤量计算方法为：每次一袋双联系统去掉外包装后放到台秤上称重，为重量包装后放到台秤上称重，为重量1 1（大约（大约2240kg2240kg）, ,换液完毕后，整个系统再称重，为重换液完毕后，整个系统再称重，为重量量2 2 。 超滤量超滤量=重量重量2-2-重量重量1 1n n如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天的灌入如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天的灌入量相同时，仍然可以采取以上方法。量相同时，仍然可以采取以上方法。残余肾功能下降uu原因： 血压、血糖、血脂控制不好；使用一些损害肾脏血压、血糖、血脂控制不好；使用一些损害肾脏的药物；过度超滤脱水等。的药物；过度超滤脱水等。uu处理
27、：n n定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平n n控制水盐，避免容量负荷过重控制水盐，避免容量负荷过重n n注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水n n适当使用利尿剂适当使用利尿剂l l患者离开医院回到他们熟悉的环境患者离开医院回到他们熟悉的环境患者离开医院回到他们熟悉的环境患者离开医院回到他们熟悉的环境l l面对周围健康的人群面对周围健康的人群面对周围健康的人群面对周围健康的人群l l每天进行的反复枯燥的换液操作每天进行的反复枯燥的换液操作每天进行的反复枯燥的换液操作每天进行的反复枯燥的换液操作l l受很多活动和饮食等方面
28、的限制受很多活动和饮食等方面的限制受很多活动和饮食等方面的限制受很多活动和饮食等方面的限制可能产生不良情绪可能产生不良情绪医护人员在培训时要给予医护人员在培训时要给予他们正确的心理疏导他们正确的心理疏导 心理问题心理问题我们应该怎么做?如何处理？uu 腹透护士加强管理腹透护士加强管理uu 制定护理计划制定护理计划uu 新病人，危重病人给与加强管理，新病人，危重病人给与加强管理， 重点随访重点随访uu 开通开通2424小时电话联系小时电话联系uu 保证保证2424小时病人照顾的连续性小时病人照顾的连续性uu 及时处理和解决问题及时处理和解决问题如何处理？uu培训和教育培训和教育uu 培训的规范化
29、和系统化培训的规范化和系统化uu 培训的个体化培训的个体化uu 前置教育前置教育uu定期质量汇报定期质量汇报CQICQIuu分析原因分析原因uu积极的解决问题积极的解决问题uu总结总结uu不断提高不断提高饮食教育图谱饮食教育图谱洗手培训洗手培训一对一的操作培训指导一对一的操作培训指导特殊病人外口换药特殊病人外口换药透析是为了活着，透析是为了活着，但活着并不仅仅为了但活着并不仅仅为了透析透析 腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PETPET）的测定）的测定 标本采集标本采集 1.前一天常规行前一天常规行CAPD，2.5%腹透液腹透液2L夜间存腹夜间存腹8-12小时。小时。2.准备准备2.5%腹透液腹透液
30、2L，加温至体温。，加温至体温。3.患患者者取取坐坐位位，在在20分分钟钟内内引引流流出出前前夜夜保保留留8-12小小时时透透析析液液，测测定定其引流量。其引流量。4.患患者者取取仰仰卧卧位位，将将2L 2.5%腹腹透透液液以以每每分分钟钟 200ml的的速速度度灌灌入入腹腹腔腔内内，记记录录灌灌入入完完毕毕的的时时间间，并并以以此此定定为为0时时。在在透透析析液液灌灌入入每每隔隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。时，嘱病人左右翻身，变换体位。定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性提高透析充分性的策略提高透析充分性的策略5.在透析液腹腔保留在透析液腹腔保留0小时小时和和2小时小时时，收
31、集透析液标本：时，收集透析液标本：从腹腔内引流出从腹腔内引流出200ml透析液，摇动透析液，摇动2-3次。次。消毒加药口。消毒加药口。用用注注射射器器再再抽抽出出10ml透透析析液液，测测定定肌肌酐酐和和葡葡萄萄糖糖浓浓度度，将剩余的将剩余的190ml灌回腹腔。灌回腹腔。留存标本并作标记。留存标本并作标记。腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PETPET）的测定）的测定 标本采集标本采集 定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性提高透析充分性的策略提高透析充分性的策略6.腹腔保留腹腔保留2小时小时时，抽取血标本，测定血糖和肌酐。时，抽取血标本，测定血糖和肌酐。7.腹腹腔腔保保留留4小小时时后后，病病人
32、人取取坐坐位位，在在20分分钟钟内内将将腹腹腔腔内内透析液全部引流出来。透析液全部引流出来。8.摇摇动动腹腹透透袋袋2-3次次，抽抽出出透透析析液液10ml，测测定定葡葡萄萄糖糖和和肌肌酐浓度。酐浓度。9.测定引流量。测定引流量。腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PETPET）的测定）的测定 标本采集标本采集 定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性提高透析充分性的策略提高透析充分性的策略计算计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。计算计算2、4小时与小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。小时透析液中葡萄糖浓度的比值。 腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PETPE
33、T）的测定）的测定 计算和结果评估计算和结果评估 定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性提高透析充分性的策略腹膜透析充分性评估及处理流程腹膜透析充分性评估及处理流程稳定透析稳定透析3个月个月收集患者收集患者24h尿液及腹透液，分别计算总量，各留取尿液及腹透液，分别计算总量，各留取10ml标本测定尿素及肌酐浓度；同时测定患者身高、体重，抽标本测定尿素及肌酐浓度；同时测定患者身高、体重，抽空腹血空腹血2ml，查血尿素及肌酐浓度。，查血尿素及肌酐浓度。 结果代入公式或输入软件计算得结果代入公式或输入软件计算得残余肾残余肾kt/v腹膜透析腹膜透析kt/v总总kt/v1.71.7 1.71.7 慢慢性
34、性肾肾衰衰竭竭是是慢慢性性病病，居居家家腹腹透透治治疗疗是是一一个个长长期期的的过过程程，因因此此医医护护人人员员应应与与病病人人及及家家属属形形成成一一种种密密切切的的伙伙伴伴关关系系，理理解解并并能能支支持持他他们们的的目目标标及及权权利利，为为其其提提供供优优质质的的治治疗疗和和护护理理。通通过过认认真真细细致致的的透透前前宣宣教教，做做好好腹腹透透患患者者的的长长效效管管理理，坚坚持持落落实实随随访访中中的的教教育育与与再再培培训训，及及时时发发现现病病人人存存在在的的问问题题，使使病病人人及及其其家家属属达达到到尽尽可能高的生活质量和自立能力。可能高的生活质量和自立能力。小小 结结8/19/60Thank You!
