口腔科急诊处理

口腔科急诊处理口腔科急诊处理安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院 孙明孙明  常见口腔科急诊常见口腔科急诊¡拔牙后出血、牙龈出血拔牙后出血、牙龈出血¡急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙髓炎、急性根尖周炎、 牙周脓肿牙周脓肿¡急性冠周炎、间隙感染急性冠周炎、间隙感染¡颞颌关节脱位颞颌关节脱位¡口腔颌面部外伤口腔颌面部外伤¡晕晕厥厥、、局局麻麻药药物物中中毒毒、、低低血血糖糖昏昏迷迷、、窒窒息息、、过过敏敏性性休休克克、、高高血血压压急急症、心脏急症、循环呼吸停止症、心脏急症、循环呼吸停止¡急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 一、拔牙后出血、牙龈出血一、拔牙后出血、牙龈出血¡1.1.牙龈组织撕裂：严密缝合牙龈组织撕裂：严密缝合; ; ¡2.2.牙牙槽槽窝窝内内有有炎炎性性肉肉芽芽组组织织：：在在局局麻麻下下给给予予刮刮除除，，如如仍仍有有渗渗血血，，于于牙牙槽窝内填塞碘仿纱条并缝合槽窝内填塞碘仿纱条并缝合; ; ¡3.3.未遵拔牙术后医嘱导致出血：重新用纱球压迫止血半小时即可未遵拔牙术后医嘱导致出血：重新用纱球压迫止血半小时即可; ;¡4.4.牙牙槽槽骨骨骨骨折折：：用用手手指指垫垫无无菌菌纱纱块块将将移移位位骨骨块块按按压压复复位位后后给给予予缝缝合合固固定定; ;¡5.5. 牙槽内血管破裂：于牙槽窝内紧密填塞碘仿纱条并加以缝合牙槽内血管破裂：于牙槽窝内紧密填塞碘仿纱条并加以缝合; ; ¡6.6.术术后后感感染染导导致致出出血血：：在在局局麻麻下下给给予予彻彻底底清清创创，，刮刮除除牙牙槽槽窝窝内内坏坏死死组组织、异物及肉芽组织等，冲洗牙槽窝后填塞碘仿纱条织、异物及肉芽组织等，冲洗牙槽窝后填塞碘仿纱条; ; ¡7.7.全全身身原原因因出出血血者者：：请请相相关关科科室室紧紧急急会会诊诊，，根根据据具具体体情情况况降降血血压压、、纠纠正凝血功能异常、输血小板、抗炎等对因和对症处理。

正凝血功能异常、输血小板、抗炎等对因和对症处理二、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周脓肿二、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周脓肿¡（一）急性牙髓炎急性牙髓炎¡症症状状：：自自发发性性、、阵阵发发性性剧剧痛痛疼疼痛痛时时间间和和发发作作频频率率无无规规律律可可循循，，随随着着病病情情的的进进展展，，疼疼痛痛发发作作频频率率逐逐渐渐增增高高，，每每次次的的发发作作时时间间也也逐逐渐渐延延长，后期夜间痛比较明显长，后期夜间痛比较明显¡处理：处理：1.1.开髓减压开髓减压¡ 2 2. .髓腔内放置樟脑酚球髓腔内放置樟脑酚球¡ 3 3. .口服止痛药物（对于病程较长或口服止痛药物（对于病程较长或¡痛觉过敏的患者来说，处理后疼痛痛觉过敏的患者来说，处理后疼痛¡仍然存在，可进一步口服止痛药控制仍然存在，可进一步口服止痛药控制（二）急性根尖周炎（二）急性根尖周炎¡症症状状：：多多伴伴有有牙牙体体病病变变，，自自发发持持续续性性剧剧痛痛, , 能能定定位位, , 浮浮出出感感, , 咬咬合合痛痛明明显，牙髓活力测验多无反应到病程后期，可出现脓肿显，牙髓活力测验多无反应到病程后期，可出现脓肿¡处理：处理：1.1.开髓引流开髓引流¡ 4. 4.切开引流：切开指征切开引流：切开指征 急性急性¡炎症后至少炎症后至少5 d5 d、周围组织红肿、周围组织红肿¡消退、脓肿表面波动感明显。

消退、脓肿表面波动感明显（三）牙周脓肿（三）牙周脓肿¡症症状状：：多多数数起起病病突突然然，，病病变变处处炎炎症症反反应应明明显显，，红红肿肿热热痛痛等等炎炎症症反反应应突突出，常常引起全身炎症反应出，常常引起全身炎症反应¡处处理理：：①①轻轻者者可可以以直直接接用用探探针针从从牙牙周周袋袋引引流流；；若若炎炎症症范范围围较较大大且且已已形形成成脓脓腔腔并并有有波波动动感感，，宜宜行行脓脓肿肿切切开开引引流流，，并并充充分分清清洗洗之之后后，，在在脓脓腔腔内内留置防腐收敛药，如碘制剂、酚制剂等留置防腐收敛药，如碘制剂、酚制剂等¡②②牙牙周周脓脓肿肿发发生生时时，，患患者者多多数数已已经经有有全全身身症症状状如如发发热热、、头头晕晕头头痛痛等等，，因此可以全身应用抗生素或支持疗法因此可以全身应用抗生素或支持疗法四、急性冠周炎、间隙感染四、急性冠周炎、间隙感染¡（一）急性冠周炎急性冠周炎¡症状：症状：①①局限型：炎症局限于冠周组织局限型：炎症局限于冠周组织, ,无前颊部肿胀或张口受限无前颊部肿胀或张口受限¡ ②②扩扩散散型型：：除除有有局局限限型型炎炎症症外外, ,还还有有不不同同程程度度的的前前颊颊部部肿肿胀胀, ,张张口口受受限限, ,全身自觉症状全身自觉症状, ,但是未并发间隙感染和蜂窝组织炎但是未并发间隙感染和蜂窝组织炎¡处处理理：：①①冠冠周周冲冲洗洗：：3%3%双双氧氧水水+ +生生理理盐盐水水, ,冠冠周周盲盲袋袋内内放放入入适适量量2%2%碘碘甘甘油溶液油溶液 ¡②②全身用药全身用药¡（二）间隙感染（二）间隙感染¡症症状状：：病病部部位位多多为为咬咬肌肌间间隙隙、、眶眶下下间间隙隙、、下下颌颌间间隙隙、、颊颊间间隙隙、、颏颏下下间间隙隙和和舌舌下下间间隙隙等等部部位位，，其其致致病病菌菌多多为为绿绿脓脓杆杆菌菌、、链链球球菌菌、、大大肠肠杆杆菌菌和和金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌。

发发病病部部位位红红、、肿肿和和化化脓脓等等症症状状，，并并可可伴伴有有发发热热、、乏乏力力、、白白细细胞胞水水平平升升高高等等全全身身症症状状，，病病情情严严重重者者可可合合并并全全身身感感染染等等并并发发症¡处处理理：：进进行行综综合合性性治治疗疗的的方方法法是是：：①①急急诊诊可可先先给给其其使使用用广广谱谱抗抗生生素素进进行行抗抗感感染染治治疗疗③③对对患患者者进进行行纠纠正正水水、、电电解解质质紊紊乱乱治治疗疗④④对对于于存存在在发发热热症症状状的的患患者者，，及及时时给给其其使使用用扑扑热热息息痛痛等等药药物物进进行行退退热热治治疗疗⑤⑤对对于于发发病病部部位位已已经经出出现现化化脓脓、、使使用用抗抗生生素素无无法法控控制制感感染染的的患患者者，，可可及及时时对其进行切开引流治疗对其进行切开引流治疗五、颞颌关节脱位五、颞颌关节脱位症症状状：：面面下下部部变变长长, ,不不能能闭闭口口, ,流流涎涎, ,说说话话吐吐字字不不清清, ,耳耳前前区区颞颞下下颌颌关关节节窝窝空空虚虚, ,前牙开颌前牙开颌处理：处理：1.1.口内复位法口内复位法 2.2.口外复位法口外复位法早复位治疗后，限制下颌活动早复位治疗后，限制下颌活动2 2 周左右周左右六、急性流行性腮腺炎六、急性流行性腮腺炎¡症症状状：：多多见见于于腹腹部部外外科科大大手手术术后后、、长长期期禁禁食食及及体体质质虚虚弱弱、、长长期期卧卧床床的的老老年年患患者者, , 通通常常为为单单侧侧腮腮腺腺受受累累。

早早期期症症状状为为患患侧侧耳耳下下突突然然发发生生剧剧烈烈疼疼痛痛, ,几几小小时时后后出出现现肿肿胀胀, , 波波及及颊颊部部及及下下颌颌角角, , 局局部部皮皮肤肤发发红红发发热热, , 并并呈呈硬硬结结性性侵侵润润, , 触触疼疼明明显显口口内内腮腮腺腺导导管管乳乳头头显显著著红红肿肿, , 病病变变早早期期无无唾唾液液或或分分泌泌物物溢溢出出, , 当当腮腮腺腺内内有有脓脓肿肿形形成成时时, , 轻轻挤挤腮腮腺腺腺腺体体可可见见有有脓脓液液流流出出病病人人常常有有毒毒血血症症表表现现, , 体体温温升升高高、、白白细细胞胞总总数数增加增加, , 核左移等核左移等¡有时脓肿可穿破腮腺筋膜有时脓肿可穿破腮腺筋膜, , 向外耳道及领后窝向外耳道及领后窝¡等处溃破等处溃破, , 形成脓癣感染向局部扩散形成脓癣感染向局部扩散, , 脓液脓液¡可流入周围组织可流入周围组织, , 引起颗领关节炎或下领骨引起颗领关节炎或下领骨¡骨髓炎感染有时通过颈静脉向全身扩散骨髓炎感染有时通过颈静脉向全身扩散, , 引引¡起血栓性静脉炎和脓毒血症起血栓性静脉炎和脓毒血症¡鉴别诊断：鉴别诊断： 临临床床上上需需与与流流行行性性腮腮腺腺炎炎, , 腮腮腺腺区区急急性性淋淋巴巴结结炎炎, , 嚼嚼肌肌间间隙隙感感染染以以及及其其它它非非感感染染性性腮腮腺腺肿肿大大相相鉴鉴别别，，如如良良、、恶恶性性肿肿瘤瘤, , 涎涎石石病病, , 淋淋巴巴瘤瘤，，放放线线菌菌病等。

病等 1.1.肿瘤肿瘤 通常为不均匀性肿大通常为不均匀性肿大, , 触疼程度不一触疼程度不一, ,发病缓慢；发病缓慢； 2.2.放线菌病放线菌病 常与龋齿相伴常与龋齿相伴, , 分泌物中查见硫磺颗粒是其分泌物中查见硫磺颗粒是其特征；特征； 3.3.流行性腮腺炎流行性腮腺炎 多见于少年儿童多见于少年儿童, , 常为双侧腮腺受累常为双侧腮腺受累, , 腮腺导管口无脓性分泌物腮腺导管口无脓性分泌物, , 白细胞正常或偏低白细胞正常或偏低, ,血清淀粉酶或血清淀粉酶或尿淀粉酶升高可资鉴别尿淀粉酶升高可资鉴别 4.4.腮腮腺腺区区急急性性淋淋巴巴结结炎炎 是是腮腮腺腺包包膜膜下下或或腺腺实实质质内内淋淋巴巴结结的的炎炎症症发发病病缓缓慢慢, , 病病情情较较轻轻, ,开开始始为为局局限限性性肿肿胀胀, , 以以后后逐逐渐渐扩扩展展腮腮腺腺腺腺体体无无分分泌泌障障碍碍, , 导管口不流脓淋巴结脓灶破坏包膜后可侵入谋体导管口不流脓淋巴结脓灶破坏包膜后可侵入谋体, , 但一般比较局限但一般比较局限5.5.典典型型的的嚼嚼肌肌间间隙隙感感染染常常以以下下颌颌角角稍稍上上为为肿肿失失中中心心, , 不不难难与与之之区区别别。

但但在在部部分分病病人人, , 感感染染循循嚼嚼肌肌中中部部份份纤纤维维斜斜向向后后上上扩扩散散, , 以以耳耳屏屏前前区区为为中中心心肿肿胀胀, , 和和急急性性化化脓脓性性腮腮腺腺炎炎的的表表现现相相似似嚼嚼肌肌间间隙隙感感染染多多见见于于青青壮壮年年, , 多多有有牙牙痛痛史史, , 特特别别是是下下领领第第三三磨磨牙牙冠冠周周炎炎患患者者张张口口受受限限, , 咀咀嚼嚼困困难难, , 但腮腺分泌正常但腮腺分泌正常6.6.涎涎石石病病 X X 线线片片可可显显示示涎涎石石的的存存在在, , 涎涎腺腺造造影影可可区区别别炎炎症症和和良良性性阻阻塞塞性病变性病变, , 但在急性炎症期禁作涎腺造影但在急性炎症期禁作涎腺造影¡治治疗疗：：急急性性化化脓脓性性腮腮腺腺炎炎的的治治疗疗原原则则是是充充分分休休息息, , 适适当当补补液液和和足足够够剂量的抗生素治疗剂量的抗生素治疗, , 必要时需切开引流必要时需切开引流七、晕厥七、晕厥¡发病：发病：¡口口腔腔门门诊诊常常见见的的危危急急情情况况包包括括晕晕厥厥、、过过度度通通气气、、局局麻麻药药过过量量、、过过敏敏反反应应、、高高血血压压、、低低血血糖糖及及癫癫痫痫样样发发作作( (惊惊厥厥) )、、心心脑脑血血管管事事件件甚甚至至心心脏脏骤骤停停，，其其中中最最常常见见的的是是晕晕厥厥，，占占口口腔腔门门诊诊需需急急救救患患者者的的5050．．3 3％％。

5454．．9 9％发生在局部麻醉药注射中或注射后％发生在局部麻醉药注射中或注射后5 min5 min内，内，2222．．O O％发生在治％发生在治¡疗中疗中1515．．2 2％发生在治疗后；％发生在治疗后；3838．．9 9％发生于拔牙术中，％发生于拔牙术中，¡2626．．9 9％发生于根管治疗中％发生于根管治疗中⋯ ⋯¡晕厥原因：晕厥原因： 反射性晕厥（最为常见）、直立性低血压性晕厥、心反射性晕厥（最为常见）、直立性低血压性晕厥、心源性晕厥源性晕厥¡反反射射性性晕晕厥厥 可可见见于于任任何何年年龄龄，，约约占占总总体体的的2 2 /3/3主主要要是是由由于于血血管管运运动动中中枢枢介介导导的的正正常常紧紧张张性性交交感感作作用用被被抑抑制制，，引引起起血血管管交交感感紧紧张张反反射射丧丧失失，，导导致致心心脏脏抑抑制制和和全全身身血血管管扩扩张张、、心心输输出出量量降降低低、、血血压压下下降降，，使使全全脑脑灌灌注注降降低低包包括括血血管管迷迷走走神神经经性性晕晕厥厥( ( 最最常常见见) ) 、、情情境境性性晕晕厥厥、、颈颈动脉窦性晕厥以及不典型晕厥动脉窦性晕厥以及不典型晕厥。

¡心心源源性性晕晕厥厥 为为第第二二常常见见的的晕晕厥厥原原因因见见于于各各种种原原发发性性心心律律失失常常及及器器质质性性病病变变病病( ( 包包括括心心脏脏排排血血受受阻阻及及心心肌肌缺缺血血性性疾疾病病、、某某些些先先天天性性心心脏脏病、肺栓塞、病、肺栓塞、肺动脉高压、主动脉夹层等肺动脉高压、主动脉夹层等) ) 精神心理性应激，对没有患心血管疾病的病人可能仅导致晕厥，而对精神心理性应激，对没有患心血管疾病的病人可能仅导致晕厥，而对于患有心血管疾病的病人而言，则可能是致命的！于患有心血管疾病的病人而言，则可能是致命的！典型病例典型病例¡病病例例1 1 患患者者男男性性，，8 8岁岁患患者者在在儿儿童童牙牙科科门门诊诊注注射射局局麻麻药药阿阿替替卡卡因因1 1．．5 5 mlml后后，，突突然然呕呕吐吐、、寒寒战战、、大大汗汗，，意意识识存存在在将将患患者者平平卧卧，，解解开开衣衣领领并并嘱嘱放放松松，，测测量量心心率率8080次次／／minmin，，血血压压110—120110—120／／60—70 60—70 mmHg(1 mmHg(1 mmHg=0mmHg=0．．133 133 kPa)kPa)，，未未予予药药物物处处理理，，观观察察数数分分钟钟后后好好转转。

考虑血管迷走神经性晕厥的可能性大考虑血管迷走神经性晕厥的可能性大¡病病例例2 2 患患者者男男性性，，2 2岁岁，，体体质质量量12 12 kgkg诊诊断断：：舌舌背背淋淋巴巴管管畸畸形形于于局局麻麻下下拟拟行行舌舌背背淋淋巴巴管管畸畸形形激激光光治治疗疗，，2 2％％利利多多卡卡因因0 0．．4 4 mlml局局部部浸浸润后患者抽搐、口唇发绀，立即仰卧、吸氧，拍背并置入舌牵引线润后患者抽搐、口唇发绀，立即仰卧、吸氧，拍背并置入舌牵引线¡病病例例3 3 患患者者女女性性，，8 8岁岁在在局局麻麻下下行行#26#34#26#34种种植植体体植植入入，，术术前前口口服服抗抗生生素素、、芬芬必必得得、、咪咪达达唑唑仑仑，，手手术术经经过过顺顺利利术术后后患患者者自自觉觉憋憋气气，，胸胸骨骨前前发发紧紧、、过过度度呼呼吸吸、、口口唇唇及及四四肢肢发发冷冷手手脚脚呈呈收收缩缩状状，，生生命命体体征征平平稳稳给给患患者者吸吸氧氧，，开开放放静静脉脉，，1010％％葡葡萄萄糖糖500 500 mlml静静脉脉滴滴注注，，逐逐渐渐好好转转，，血血压压106106／／64 64 mmHgmmHg，，心心率率9090次次／／minmin，，SpOSpO：：9595％％，，在在家家属属陪陪同同下离院。

下离院临床特征临床特征v晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失v晕厥发作一般具有以下过程：晕厥发作一般具有以下过程：§ 发作前：多数病人感头晕、视物模糊、发作前：多数病人感头晕、视物模糊、§耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、§恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数1010秒秒§ 发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在5 5秒内），秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血压下降，少数意识丧同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血压下降，少数意识丧失持续时间超过失持续时间超过1515秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等孔散大、尿失禁等§ 发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征处理：处理：¡发发生生晕晕厥厥时时应应立立即即将将患患者者的的体体位位放放置置在在仰仰卧卧，，下下肢肢抬抬高高，，以以增增加加回回心心血血量量，，衣衣领领解解开开维维持持气气道道通通惕惕，，保保证证氧氧供供，，鼓鼓励励患患者者放放松松，，鼻鼻导导管管吸吸氧氧，，监监测测和和记记录录生生命命体体征征，，最最好好是是连连续续心心电电监监测测。

随随着着体体位位改改变变和和气气道道维维持持，，症症状状可可自自行行缓缓解解仰仰卧卧位位后后如如心心率率缓缓慢慢、、血血压压下下降降不不缓缓解解时时，，经经静静脉脉给给阿阿托托品品(0(0．．2525～～0 0．．50 50 mg)mg)或或麻麻黄黄碱碱(10(10一一30 30 mg)mg)，，可可使使心心率率和和血血压压上上升升晕晕厥厥后后意意识识丧丧失失的的患患者者会会在在1010～～15 15 S S内内恢恢复复意意识识，，一一般般不不需需特特殊殊处处理理晕晕厥厥缓缓解解后后，，如如果果医医患患双双方方均均同同意意，，并并明明确确晕晕厥厥的的原原因因后后，，口口腔腔的的治治疗疗可可以以继继续续进进行行有有意意识识丧丧失失者者不不论论时时间间长长短短及及严严重重程程度度如如何何，，口口腔腔治治疗疗均均不不应应继继续续，，还还应应修修订订后后续续治疗方案，防止晕厥再次发生治疗方案，防止晕厥再次发生意识评估（对感官刺激无反应）意识评估（对感官刺激无反应）  启动诊室急救系统启动诊室急救系统 P--- P---体位（仰卧位）体位（仰卧位） ABCBC评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；评估循环功能评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；评估循环功能 D---- D----进一步精确治疗（吸入氧气；监测生命体征；如果出现进一步精确治疗（吸入氧气；监测生命体征；如果出现 持续性心动过缓，使用阿托品，不要惊慌！）持续性心动过缓，使用阿托品，不要惊慌！） （（晕厥后期恢复）晕厥后期恢复） 恢复延迟恢复延迟 推迟口腔治疗推迟口腔治疗 启动医疗急救启动医疗急救 明确诱发因素明确诱发因素    晕厥治疗流程晕厥治疗流程晕厥治疗流程晕厥治疗流程处理晕厥患者体位处理晕厥患者体位¡离院离院：：¡晕晕厥厥恢恢复复约约l l h h后后患患者者可可以以离离院院。

晕晕厥厥后后患患者者感感觉觉发发冷冷、、头头晕晕恶恶心心，，甚甚至至呕呕吐吐，，恢恢复复到到正正常常状状态态需需24 24 h h晕晕厥厥缓缓解解后后仍仍头头晕晕及及曾曾有有意意识识丧失的患者应由有行为责任能力的成人陪伴才能离院，且不能驾驶丧失的患者应由有行为责任能力的成人陪伴才能离院，且不能驾驶¡预防：预防：¡因恐惧、牙科恐惧的患者在治疗前干预和治疗中的措施改进能因恐惧、牙科恐惧的患者在治疗前干预和治疗中的措施改进能¡够预防晕厥发生多数晕厥都与患者呈直立坐位有关，治疗时够预防晕厥发生多数晕厥都与患者呈直立坐位有关，治疗时¡仰卧位可减少晕厥发生或减少出现意识丧失诊室的环境、温仰卧位可减少晕厥发生或减少出现意识丧失诊室的环境、温¡度、舒适度及医务人员的鼓励有助于预防晕厥反复晕厥的患度、舒适度及医务人员的鼓励有助于预防晕厥反复晕厥的患¡者应在操作前口服咪达唑仑者应在操作前口服咪达唑仑3 3．．8 8～～7 7．．5 mg5 mg，，¡使患者精神放松，预防晕厥使患者精神放松，预防晕厥八、过度通气综合征八、过度通气综合征¡ 过过度度通通气气综综合合征征：：过过度度通通气气是是因因恐恐惧惧、、焦焦虑虑引引起起的的生生理理及及精精神神心心理理反反应应，，表表现现为为心心悸悸、、呼呼吸吸过过度度，，COCO2 2过过度度排排出出，，出出现现呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒，，严严重重时时可可出出现现抽抽搐搐症症状状的的综综合合征征。

特特点点：：虽虽然然症症状状很很严严重重，，但但检检查查时时生命体征平稳，未见异常生命体征平稳，未见异常¡ 临临床床表表现现：：该该综综合合征征好好发发于于精精神神紧紧张张、、敏敏感感的的年年轻轻女女性性，，呼呼吸吸失失去去控控制制，，呼呼吸吸比比平平时时更更快快( (呼呼吸吸急急促促) )和和更更深深( (呼呼吸吸过过度度) )，，大大量量的的COCO2 2被被呼呼出出，，导导致致低低碳碳酸酸血血症症，，呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒患患者者发发冷冷寒寒战战，，手手指指、、脚脚趾趾和和口口周周局局部部感感觉觉发发冷冷、、发发麻麻，，胸胸部部有有类类似似心心绞绞痛痛时时胸胸骨骨区区的的紧紧缩缩感感，，这这些些症症状状加加重重患患者者的的紧紧张张焦焦虑虑并并加加剧剧呼呼吸吸的的失失控控状状态态，，持持续续的的过过度度通通气气可可使使患患者者手手足足痉痉挛挛性性收收缩缩，，甚甚至至意意识识丧丧失失呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒使使脑脑血血管管收收缩缩，，脑脑血血流流减减少少，，出出现现意意识识障障碍碍与与抽抽搐搐发发作作””患患者者的的生生命命体体征征：：呼吸深快、血压平稳、心率稍快，呼吸深快、血压平稳、心率稍快，SpOSpO2 2与心电图检查未见异常。

与心电图检查未见异常¡诊断标准为：诊断标准为： ¡3.3.发作时动脉血中二氧化碳分压异常减低，血液发作时动脉血中二氧化碳分压异常减低，血液 p H p H 值升高值升高¡4.4.给患者吸入一定浓度的二氧化碳（一般为给患者吸入一定浓度的二氧化碳（一般为 5% 5%）气体时）气体时 发作可终止发作可终止 ¡处理：处理：¡可可行行心心理理暗暗示示治治疗疗以以解解除除患患者者的的紧紧张张及及焦焦虑虑，，增增加加COCO：：的的重重复复吸吸入入及及抗抗焦焦虑虑治治疗疗让让患患者者采采取取舒舒适适的的体体位位，，将将自自己己的的双双手手捂捂在在口口、、鼻鼻前前或或堵堵住住一一侧侧鼻鼻孔孔，，通通过过另另一一侧侧鼻鼻孑孑L L呼呼吸吸( (同同时时闭闭口口) )，，增增加加COCO：：的的重重复复吸吸人人，，一一般般症症状状可可逐逐渐渐减减轻轻，，无无需需特特殊殊处处理理过过度度通通气气症症状状持持续续比比较较少少见见，，一一旦旦持持续续，，出出现现意意识识障障碍碍与与抽抽搐搐发发作作时时应应开开放放静静脉脉，，咪咪达达唑唑仑仑或或安定缓慢点滴，直至患者放松、呼吸恢复正常安定缓慢点滴，直至患者放松、呼吸恢复正常。

¡离院：离院：¡患患者者恢恢复复后后观观察察1 1 h h可可以以离离院院；；如如过过度度通通气气持持续续，，出出现现意意识识障障碍碍与与抽抽搐搐，，恢恢复复后后应应由由有有行行为为责责任任能能力力的的成成人人陪陪伴伴离离院院过过度度通通气气的的症症状状完完全全恢恢复需要约复需要约24 h24 h 九、局麻药过量九、局麻药过量¡局麻药过量：局麻药过量：¡ 又又称称局局麻麻药药毒毒性性反反应应，，是是指指单单位位时时间间内内局局麻麻药药在在靶靶器器官官的的血血药药浓浓度度绝绝对对或或相相对对过过量量而而表表现现的的临临床床症症状状和和体体征征绝绝对对过过量量是是局局麻麻药药总总量量超超过过了了最最大大剂剂量量，，这这在在局局麻麻手手术术时时间间长长、、反反复复注注射射时时会会发发生生；；相相对对过量是指发生了血管内注射或患者体质很差，短时间内血药浓过量是指发生了血管内注射或患者体质很差，短时间内血药浓¡度升高，超过患者的耐受性中枢神经系度升高，超过患者的耐受性中枢神经系¡统对局麻药过量更敏感，引起中枢神经系统对局麻药过量更敏感，引起中枢神经系¡统毒性的局麻药剂量和浓度均低于循环系统毒性的局麻药剂量和浓度均低于循环系¡统反应的剂量和浓度。

统反应的剂量和浓度¡临床表现：临床表现：¡患患者者在在局局麻麻药药注注射射后后出出现现头头晕晕、、眩眩晕晕、、视视觉觉听听觉觉异异常常、、注注意意力力不不集集中中、、耳耳鸣鸣、、定定向向力力异异常常、、困困倦倦、、寒寒战战、、肌肌肉肉抽抽搐搐、、面面肌肌或或四四肢肢远远端端震震颤颤，，严重时发生惊厥、呼吸抑制或停止其中最典型表现为口周麻木严重时发生惊厥、呼吸抑制或停止其中最典型表现为口周麻木¡预防：预防：¡肾肾上上腺腺素素可可减减慢慢局局麻麻药药的的吸吸收收，，增增强强局局部部麻麻醉醉的的效效果果，，延延长长作作用用时时间间局部麻醉注射时避免血管内注射，应注意回吸局部麻醉注射时避免血管内注射，应注意回吸¡缓慢注射，应遵照逐渐增加剂量和分次给药缓慢注射，应遵照逐渐增加剂量和分次给药¡的原则¡处理：处理：¡ 应应维维持持气气道道通通畅畅，，保保证证氧氧合合和和通通气气诊诊室室内内应应备备有有：：监监护护仪仪、、氧氧气气、、简简易易呼呼吸吸皮皮球球和和面面罩罩，，发发生生局局麻麻药药过过量量时时应应立立即即停停止止注注射射，，给给氧氧，，发发生生惊惊厥厥时时应应立立即即使使患患者者平平卧卧。

颈颈部部伸伸直直，，气气道道通通畅畅进进行行面面罩罩人人工工通通气气并并呼呼叫叫急急救救给给与与抗抗惊惊厥厥药药物物：：脂脂肪肪乳乳、、咪咪达达唑唑仑仑、、丙丙泊泊酚酚静静脉脉推推注注直直至至惊惊厥厥停停止止惊惊厥厥持持续续或或发发生生心心脏脏骤骤停停心心肺肺复复苏苏时时，，应应考考虑虑给给人人单单次次剂剂量量2020％％的的脂脂肪肪乳乳1 1．．5 5 m ml/kgl/kg，，注注射射时时间间不不少少于于1 1 minmin，，单单次次剂剂量量不不超超过过100 100 mlml，，5 5 minmin后后可可重重复复此此剂剂量量再再以以维维持持剂剂量量0 0．．25 25 ml/kg·minml/kg·min，，持持续续输输注注30min30min，，至至惊惊厥厥停停止止或或循循环环稳稳定定，，脂脂肪肪乳乳最最大大剂剂量量为为12 12 ml/kgml/kg局局麻麻药药过过量量导导致致的的心心脏脏骤骤停停应应先先给给人人脂脂肪肪乳乳再再给给肾肾上腺素¡离院：离院：¡ 局麻药过量的患者停止口腔治疗，应行急救和住院治疗局麻药过量的患者停止口腔治疗，应行急救和住院治疗¡口腔局部麻醉时应注意的问题：口腔局部麻醉时应注意的问题：¡ ①①使使用用局局麻麻药药前前应应对对患患者者的的身身体体初初步步评评估估，，对对患患者者的的焦焦虑虑、、恐恐惧惧加加以以处处理理：：②②注注射射应应在在仰仰卧卧或或半半仰仰卧卧位位进进行行，，避避免免患患者者在在直直立立坐坐位位下下进进行行局局麻麻注注射射( (患患者者不不能能平平卧卧时时除除外外) )；；③③局局麻麻注注射射时时间间不不应应<1 <1 minmin，，应应使使用用最最低低有有效效剂剂量量及及作作用用时时间间适适当当的的麻麻醉醉药药；；④④应应使使用用含含血血管管收收缩缩药药的的局局麻麻药药( (除除患患者者身身体体禁禁忌忌) )，，注注射射时时应应回回吸吸确确定定针针头头所所在在位位置置并并观观察察患者是否出现不良反应，注射后不要离开患者。

患者是否出现不良反应，注射后不要离开患者十、过敏反应十、过敏反应¡过敏反应过敏反应¡是是指指已已免免疫疫的的机机体体在在再再次次接接受受相相同同物物质质的的刺刺激激时时所所发发生生的的反反应应反反应应的的特特点点：：发发作作迅迅速速、、反反应应强强烈烈、、消消退退较较快快；；一一般般不不会会破破坏坏组组织织细细胞胞，，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异根据过敏反应的机制和临床特点分为：根据过敏反应的机制和临床特点分为： ⅠⅠ型型(速发型过敏反应速发型过敏反应) ⅡⅡ型型(细胞溶解型或细胞毒型过敏反应细胞溶解型或细胞毒型过敏反应) ⅢⅢ型型(免疫复合物型过敏反应免疫复合物型过敏反应) ⅣⅣ型型(迟发型过敏反应迟发型过敏反应) ⅠⅠ～～ ⅢⅢ型由抗体介导，速度较快，型由抗体介导，速度较快， ⅣⅣ型由型由T淋巴细胞介导，反应慢淋巴细胞介导，反应慢ⅠⅠ型型(速发型过敏反应速发型过敏反应)----最为常见最为常见¡临床上最常见的过敏反应临床上最常见的过敏反应¡反应速度极快反应速度极快¡明显的个体差异明显的个体差异。

¡治疗及时，一般不留后遗症治疗及时，一般不留后遗症¡遗传倾向遗传倾向¡ⅠⅠ型介导细胞型介导细胞:（（1）肥大细胞：广泛分布于皮肤、黏膜下层微血管周）肥大细胞：广泛分布于皮肤、黏膜下层微血管周围，内含大量颗粒，受刺激时合成、释放多种生物活性物质，如组胺、围，内含大量颗粒，受刺激时合成、释放多种生物活性物质，如组胺、肝素、前列腺素、肝素、前列腺素、5－羟色胺、白三烯及多种酶类－羟色胺、白三烯及多种酶类¡（（2）嗜碱性粒细胞：其细胞表面也含有）嗜碱性粒细胞：其细胞表面也含有FcεR，能与，能与IgE Fc段结合，段结合，呈致敏状态，受刺激时释放多种生物活性物质，如组胺、血小板激活呈致敏状态，受刺激时释放多种生物活性物质，如组胺、血小板激活因子、白三烯及多种酶类因子、白三烯及多种酶类ⅠⅠ型过敏反应的机制及过程型过敏反应的机制及过程临床表现临床表现临床表现临床表现n早早期期表表现现 几几乎乎均均累累及及皮皮肤肤超超过过90%90%患患者者合合并并荨荨麻麻疹疹、、红红斑斑或或瘙瘙痒痒症症还还可可出出现现眼眼痒痒、、流流泪泪、、头头晕晕、、胸胸闷闷、、气气短短及及腹腹部部不不定定位位隐隐痛痛或或绞绞痛痛。

上上呼呼吸吸道道通通常常受受累累，，鼻鼻堵堵、、打打喷喷嚏嚏或或卡卡他他性性鼻鼻炎炎，，继继之之则则出出现现喉喉头头水水肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等n循循环环虚虚脱脱表表现现 继继呼呼吸吸困困难难之之后后可可出出现现心心肌肌收收缩缩无无力力、、心心律律失失常常，，心心排血量和血压下降排血量和血压下降n胃肠道表现胃肠道表现 恶心呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等恶心呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等n泌尿生殖系表现泌尿生殖系表现 子宫收缩、尿急感子宫收缩、尿急感病例病例病例病例¡患者女性，患者女性，3535岁¡在在局局麻麻下下行行1616种种植植体体植植入入术术，，人人手手术术室室前前口口服服抗抗生生素素( (阿阿莫莫西西林林) )、、镇镇痛痛药药( (芬芬必必得得) )及及西西比比氯氯胺胺漱漱口口，，术术中中心心电电图图、、血血压压监监测测，，生生命命体体征征平平稳稳，，手术过程顺利，手术过程顺利，40 min40 min后手术结束后手术结束¡术后术后30 min30 min患者诉头晕、皮肤痒，喉头不适，脸色苍白，意识清楚。

患者诉头晕、皮肤痒，喉头不适，脸色苍白，意识清楚¡患者平卧吸氧患者平卧吸氧 怎么办？怎么办？快抢救呀！快抢救呀！快抢救呀！快抢救呀！肌肉注射肾上腺素肌肉注射肾上腺素  转抢救室转抢救室监护心电、血压、血氧、呼吸监护心电、血压、血氧、呼吸  保持气道通畅，高流量吸氧保持气道通畅，高流量吸氧  肌注苯海拉明肌注苯海拉明20mg20mg  建立静脉通道，生理盐水快速补液建立静脉通道，生理盐水快速补液  静脉推注地塞米松静脉推注地塞米松10mg10mg3 3分钟后分钟后 BP 95/60mmHg, BP 95/60mmHg, P105P105次次/ /分，分，意识渐清意识渐清, ,面色渐红润，呼吸渐平稳面色渐红润，呼吸渐平稳口腔门诊可能出现的过敏反应：口腔门诊可能出现的过敏反应：¡ (1)(1)局麻药过敏局麻药过敏¡ (2) (2)造影剂过敏：注射造影剂会出现对血管内注射的反应和过敏反应造影剂过敏：注射造影剂会出现对血管内注射的反应和过敏反应¡ (3) (3)乳胶过敏：乳胶过敏是乳胶过敏：乳胶过敏是IgEIgE介导的严重过敏反应介导的严重过敏反应¡ (4)(4)平平阳阳霉霉素素过过敏敏：：平平阳阳霉霉素素多多用用于于血血管管畸畸形形或或淋淋巴巴管管畸畸形形的的瘤瘤腔腔内内注射治疗注射治疗¡ (5)(5)口口腔腔修修复复体体过过敏敏：：口口腔腔修修复复用用的的金金属属材材料料有有金金合合金金、、银银合合金金、、镍镍铬合金、银汞合金、钛合金、金钛合金都可发生金属过敏。

铬合金、银汞合金、钛合金、金钛合金都可发生金属过敏¡过敏可致死！过敏可致死！¡致死性过敏反应中，呼吸和心血管症状为主要表现致死性过敏反应中，呼吸和心血管症状为主要表现¡（（1 1））心心血血管管的的症症状状和和体体征征包包括括：：面面色色苍苍白白、、头头晕晕、、心心悸悸、、心心动动过过速速、、低低血血压压和和心心律律失失常常，，随随后后出出现现意意识识消消失失和和心心跳跳骤骤停停血血压压过过低低或或意意识识消失的过敏反应也被称为过敏性休克消失的过敏反应也被称为过敏性休克¡（（2 2））呼呼吸吸道道反反应应出出现现在在皮皮肤肤反反应应之之后后，，心心血血管管症症状状出出现现之之前前，，支支气气管管痉痉挛挛是是典典型型的的呼呼吸吸道道过过敏敏表表现现：：窒窒息息、、喘喘鸣鸣、、面面部部潮潮红红、、严严重重时时有有紫紫绀绀、、出出汗汗、、心心动动过过速速喉喉头头水水肿肿，，声声门门水水肿肿和和呼呼吸吸道道梗梗阻阻，，表表现现为为呼呼吸吸困困难难，，急急性性气气道道梗梗阻阻如如不不立立即即纠纠正正将将很很快快导导致致患患者者死死亡亡手手脚脚、、头头部部瘙瘙痒痒可可能能是是严严重重过过敏敏反反应应的的前前兆兆，，之之后后出出现现支支气气管管痉痉挛挛、、喉喉头头水水肿肿、、呼呼吸吸困困难难、、低低血血压压。

重重度度过过敏敏会会出出现现紫紫绀绀、、SpOSpO2 2下下降降、、呼呼吸吸暂暂停停、、低低血血压压、、循循环环衰衰竭竭、、意意识识模模糊糊及及意意识识丧丧失失哮哮喘喘患患者者是是严严重重过过敏敏反反应应的的高高危人群；既往有严重过敏反应的患者是再次发作的高危人群危人群；既往有严重过敏反应的患者是再次发作的高危人群诊断诊断¡根根据据过过敏敏发发生生的的时时间间、、症症状状和和临临床床表表现现进进行行诊诊断断，，满满足足以以下下3 3个个标标准准中任何中任何1 1项时，高度考虑为严重过敏项时，高度考虑为严重过敏¡( (1)1)起起病病急急( (数数分分钟钟、、数数小小时时) )：：皮皮肤肤黏黏膜膜出出现现全全身身风风团团、、瘙瘙痒痒、、潮潮红红、、肿肿胀胀及及以以下下至至少少1 1项项：：①①皮皮肤肤或或黏黏膜膜受受累累( (如如：：全全身身风风团团、、瘙瘙痒痒、、潮潮红红、、肿胀肿胀) )；；②②心血管受累心血管受累( (如：低血压、循环衰竭如：低血压、循环衰竭) )¡(2)(2)暴暴露露可可疑疑过过敏敏原原后后数数分分钟钟、、数数小小时时出出现现以以下下2 2个个或或更更多多情情况况：：①①皮皮肤肤或或黏黏膜膜受受累累( (如如：：全全身身风风团团、、瘙瘙痒痒、、潮潮红红、、肿肿胀胀) )；；②②呼呼吸吸系系统统受受累累( (如如：：呼呼吸吸困困难难、、支支气气管管痉痉挛挛、、哮哮鸣鸣、、低低氧氧血血症症) )；；③③心心血血管管受受累累( (如如：：低血压、循环衰竭低血压、循环衰竭) )；；④④持续的胃肠道症状持续的胃肠道症状( (如：腹部绞痛、呕吐如：腹部绞痛、呕吐) )。

¡(3)(3)暴露于已知的过敏原后数分钟、数小时出现低血压暴露于已知的过敏原后数分钟、数小时出现低血压¡过敏反应的鉴别诊断过敏反应的鉴别诊断：¡过敏反应还应与晕厥、过度通气及心脑血管意外及低血糖鉴别晕厥过敏反应还应与晕厥、过度通气及心脑血管意外及低血糖鉴别晕厥¡是紧张致脑缺血缺氧，多数平卧、放松后可自行缓解过度通气是患是紧张致脑缺血缺氧，多数平卧、放松后可自行缓解过度通气是患¡者过度紧张出现的呼吸性碱中毒、二氧化碳排出过多的症状，患者放者过度紧张出现的呼吸性碱中毒、二氧化碳排出过多的症状，患者放¡松、适当的镇静治疗及增加二氧化碳重复吸入可好转心脑血管意外松、适当的镇静治疗及增加二氧化碳重复吸入可好转心脑血管意外¡及低血糖应结合临床表现鉴别及低血糖应结合临床表现鉴别¡严重过敏反应的治疗：严重过敏反应的治疗： ¡严重过敏反应的治疗方案要个体化肾上腺素是严重过敏和心严重过敏反应的治疗方案要个体化肾上腺素是严重过敏和心¡肺复苏的首选药物有呼吸或循环系统症状的严重过敏应使用肺复苏的首选药物有呼吸或循环系统症状的严重过敏应使用¡肾上腺素过敏反应的治疗分为初始治疗和进一步的治疗肾上腺素过敏反应的治疗分为初始治疗和进一步的治疗。

严重过敏反应抢救流程严重过敏反应抢救流程过敏原筛查过敏原筛查¡过敏原筛查：为防止再次出现严重过敏反应，对患者过敏原筛查：为防止再次出现严重过敏反应，对患者¡进行过敏原的筛查和评估至关重要应到变态反应科诊断进行过敏原的筛查和评估至关重要应到变态反应科诊断¡变应原变应原( (过敏原过敏原) )，检测特异性，检测特异性IgEIgE抗体，结合皮肤试验判断抗体，结合皮肤试验判断¡过敏原但是，没有皮肤及特异性过敏原但是，没有皮肤及特异性IgEIgE抗体阳性结果的患者抗体阳性结果的患者¡也会发生严重过敏反应也会发生严重过敏反应¡总之，严重过敏反应可以发生在口腔门诊的治疗中或治疗后，应总之，严重过敏反应可以发生在口腔门诊的治疗中或治疗后，应¡以预防为主口腔诊室应备有抢救的药物、氧气吸入和连续心电、以预防为主口腔诊室应备有抢救的药物、氧气吸入和连续心电、¡血压监测的设备过敏评估时应仔细询问病史，询问发作的情况及血压监测的设备过敏评估时应仔细询问病史，询问发作的情况及¡可疑的过敏原，应与晕厥、过度通气进行鉴别特殊患者要进行相可疑的过敏原，应与晕厥、过度通气进行鉴别特殊患者要进行相¡应的皮肤试验，必要时还应与患者的临床医师和变态反应专家会诊。

应的皮肤试验，必要时还应与患者的临床医师和变态反应专家会诊十一、低血糖十一、低血糖¡低血糖：低血糖：I I型糖尿病患者（原发型糖尿病）型糖尿病患者（原发型糖尿病）¡中容易发生低血糖，中容易发生低血糖，ⅡⅡ型糖尿病患者（继型糖尿病患者（继¡发型糖尿病）很少出现低血糖男发型糖尿病）很少出现低血糖男¡：：GluGlu<2.78mmol/L,<2.78mmol/L,女：女：Glu<2.5mmol/L(Glu<2.5mmol/L(饥饥¡饿饿7272小时后正常男性，女性最低值小时后正常男性，女性最低值) )））¡临床表现：糖尿病患者对高血糖的耐受性超过临床表现：糖尿病患者对高血糖的耐受性超过¡对低血糖的耐受，对低血糖的耐受，I I型糖尿患者大多使用胰岛素，型糖尿患者大多使用胰岛素，¡也增加了急性低血糖的发生率，脑血糖降低可致也增加了急性低血糖的发生率，脑血糖降低可致¡中枢神经系统功能降低，出现精神错乱、肌肉震中枢神经系统功能降低，出现精神错乱、肌肉震¡颤颤、、头头晕晕、、出出汗汗、、感感觉觉发发冷冷和和心心动动过过速速血血糖糖平平过过低低时时可可出出现现意意识识丧丧失失，，甚至抽搐老年甚至抽搐老年人低血糖时可能不出现头晕出汗，而出现意识丧失。

人低血糖时可能不出现头晕出汗，而出现意识丧失处理：处理：停停止止口口腔腔治治疗疗，，患患者者处处于于自自觉觉舒舒适适的的体体位位，，口口服服糖糖水水、、橙橙汁汁或或糖糖果果，，症症状状可可很很快快消消失失，，I I型型糖糖尿尿病病也也可可5 5％％的的葡葡萄萄糖糖静静脉脉输输注注中中度度低低血血糖糖容容易易处处理理，，中中枢枢神神经经系系统统症症状状可可很很快快恢恢复复；；严严重重低低血血糖糖出出现现意意识识丧丧失失或或抽抽搐搐时时，，应应立立即即将将患患者者放放置置仰仰卧卧位位脚脚抬抬高高，，应应给给抗抗低低血血糖糖药药物物，，静静脉脉给给5050％％的的葡葡萄萄糖糖30 30 mlml，，儿儿童童可可给给2525％％的的葡葡萄萄糖糖30 30 mlml，，意意识识可可很很快快恢恢复复未未开开放放静静脉脉者者可可给给胰胰高血糖素高血糖素0 0．．5 5～～1 1．．0 mg0 mg皮下或肌肉注反应必须静脉给皮下或肌肉注反应必须静脉给5050％的葡萄糖％的葡萄糖预防：预防：预约时提醒预约时提醒I I型糖尿病患者治疗前进食，以预防低血糖的发生型糖尿病患者治疗前进食，以预防低血糖的发生十二、高血压十二、高血压¡高血压：高血压：¡牙牙科科治治疗疗中中最最常常见见引引起起高高血血压压的的原原因因是是恐恐惧惧和和疼疼痛痛，，应应对对患患者者进进行行解解释释，，使患者放松，并有效控制疼痛使患者放松，并有效控制疼痛. .¡临床表现：临床表现：¡收缩压／收缩压／>250 mmHg>250 mmHg或舒张压或舒张压≥1 30 mmHg≥1 30 mmHg¡时称为高血压危象。

高血压危象容易发生时称为高血压危象高血压危象容易发生¡在长期慢性高血压患者治疗时应避免血在长期慢性高血压患者治疗时应避免血¡压压剧剧烈烈波波动动又又不不影影响响脑脑灌灌注注除除非非患患者者有有严严重重高高血血压压(>200(>200／／130 130 mmHg)mmHg)，，一一般般建建议议不不进进行行抗抗高高血血压压治治疗疗高高血血压压危危象象要要和和轻轻度度短短暂暂的的血血压压升升高高进行鉴别进行鉴别¡处处理理：：发发生生高高血血压压应应吸吸氧氧，，5 5 minmin测测量量一一次次血血压压、、心心率率，，或或连连续续心心电电监监测测可可舌舌下下含含服服硝硝酸酸甘甘油油(0(0．．5 5 m mg g，，片片) )或或给给予予硝硝酸酸甘甘油油喷喷剂剂( (喷喷到到舌舌下下黏黏膜膜、、每每喷喷0 0．．5 5 mgmg，，每每次次1 12 2喷喷) )，，十十几几秒秒～～几几十十秒秒可可起起效效，，作作用用持持续续5-10 5-10 minmin或或给给与与硝硝苯苯地地平平( (心心痛痛定定) )片片剂剂或或胶胶囊囊、、嚼嚼碎碎后后舌舌下下含含服服，，1—5 1—5 minmin起起效效，，作作用用可可持持续续15—30 15—30 minmin，，可可重重复复使使用用。

出出现现高高血血压压危危象象应应呼呼叫叫急急救救，，建建立立静静脉脉通通路路并并给给予予适适当当的的抗抗高高血血压压药药物物，，人人院院治疗治疗十三、心脑血管事件十三、心脑血管事件¡这是口腔诊室严重的情况，应停止口腔治疗，立即急救，住院治疗这是口腔诊室严重的情况，应停止口腔治疗，立即急救，住院治疗¡临临床床表表现现：：脑脑梗梗或或脑脑出出血血的的患患者者在在清清晨晨或或治治疗疗过过程程中中因因体体位位变变化化可可出出现现头头晕晕、、头头痛痛、、恶恶心心、、呕呕吐吐等等颅颅压压高高的的症症状状，，语语言言不不清清、、肢肢体体无无力力、、面面瘫瘫或或四四肢肢瘫瘫的的症症状状；；既既往往有有高高血血压压、、糖糖尿尿病病史史，，应应考考虑虑脑脑血血管管事事件件的的高高度度可可能能不不稳稳定定心心绞绞痛痛即即休休息息时时有有心心绞绞痛痛发发作作，，说说明明存存在在冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄或或痉痉挛挛及及心心脏脏缺缺血血的的症症状状心心律律失失常常：：可可发发生生于于心心血血管管疾疾病病、、心心脏脏结结构构异异常常或或健健康康人人，，可可发发生生在在任任何何年年龄龄、、场场合合，，发发病病可可急急可可缓缓、、可可轻轻可可重重，，如如患患者者有有心心悸悸、、无无力力、、心心率率过过快快或或过过慢慢、、心心律律紊紊乱乱、、血血压压不能维持，存在血流动力学障碍时应紧急处理。

不能维持，存在血流动力学障碍时应紧急处理¡处处理理：：应应立立即即停停止止口口腔腔治治疗疗，，立立即即急急救救或或住住院院治治疗疗紧紧急急处处理理的的原原则则：：紧紧急急纠纠正正进进行行性性低低血血压压、、休休克克、、急急性性心心衰衰，，进进行行性性缺缺血血性性胸胸疼疼、、晕晕厥厥、、意意识识障障碍碍纠纠正正基基础础疾疾病病，，改改善善心心功功能能，，纠纠正正药药物物过过量量和和低低血血钾，尽快消除诱因如心脏骤停应立即进行心肺复苏钾，尽快消除诱因如心脏骤停应立即进行心肺复苏¡预预防防为为主主 操操作作前前医医师师应应对对患患者者身身体体情情况况进进行行快快速速评评估估确确定定患患者者能能否否耐耐受受口口腔腔操操作作治治疗疗时时应应遵遵守守操操作作的的规规程程及及技技术术，，操操作作中中监监测测和和加加强强 术术 后后 管管 理理 ，， 就就 能能 够够 预预 防防 这这 些些 并并 发发 症症 美美 国国 麻麻 醉醉 医医 师师 协协 会会(AmericanSocietv (AmericanSocietv of of AnesthesiologistsAnesthesiologists，，ASA)ASA)体体检检标标准准分分级级I I～～ⅡⅡ级级患患者者进进行行口口腔腔治治疗疗没没有有风风险险；；m m和和ⅣⅣ级级患患者者不不能能耐耐受受手手术术和和外外科科操操作作，，治治疗疗风风险险大大大大提提高高，，可可使使患患者者潜潜在在疾疾病病急急剧剧发发作作或或加加重重。

牙牙体体牙牙髓髓科科和和修修复复科科的的操操作作也也需需提提前前告告知知可可能能的的风风险险，，适适当当的的镇镇静静和和有有效效的的疼痛控制可使治疗时的危险大大降低疼痛控制可使治疗时的危险大大降低。