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1、会计学1康复二科脊髓损伤康复二科脊髓损伤(snshng)病例病例第一页，共25页。一、病历一、病历(bngl)(bngl)介绍介绍n n姓名姓名姓名姓名(xngmng):(xngmng):(xngmng):(xngmng):史继峰史继峰史继峰史继峰n n性别性别性别性别:男男男男n n年龄年龄年龄年龄:23:23:23:23岁岁岁岁n n婚姻婚姻婚姻婚姻:未婚未婚未婚未婚n n职业职业职业职业:工人工人工人工人n n发病节气发病节气发病节气发病节气: : : :不详不详不详不详n n入院时间入院时间入院时间入院时间:2017-07-2115:30:2017-07-2115:30:2017-07
2、-2115:30:2017-07-2115:30第1页/共24页第二页，共25页。入院入院(r(ryun)yun)诊诊断断n n中医诊断：痿证中医诊断：痿证中医诊断：痿证中医诊断：痿证n n气虚血瘀，络脉瘀阻气虚血瘀，络脉瘀阻气虚血瘀，络脉瘀阻气虚血瘀，络脉瘀阻n n西医诊断：西医诊断：西医诊断：西医诊断：1.1.1.1.胸胸胸胸12121212椎体爆裂性骨折内固定术后椎体爆裂性骨折内固定术后椎体爆裂性骨折内固定术后椎体爆裂性骨折内固定术后n n胸胸胸胸10101010脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤n n神经源性膀胱神经源性膀胱神经源性膀胱神经源性膀胱(pnggung)(pnggung)(p
3、nggung)(pnggung)n n2.2.2.2.左下肢静脉血栓下腔静脉滤器置入取出术后左下肢静脉血栓下腔静脉滤器置入取出术后左下肢静脉血栓下腔静脉滤器置入取出术后左下肢静脉血栓下腔静脉滤器置入取出术后n n3.3.3.3.左踝关节骨折内固定术后左踝关节骨折内固定术后左踝关节骨折内固定术后左踝关节骨折内固定术后n n4.4.4.4.左侧左侧左侧左侧7 7 7 7、8 8 8 8肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折n n5.5.5.5.腰腰腰腰1 1 1 1椎体左侧横突骨折椎体左侧横突骨折椎体左侧横突骨折椎体左侧横突骨折n n6.6.6.6.股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死n n7.7.
4、7.7.慢性膀胱慢性膀胱慢性膀胱慢性膀胱(pnggung)(pnggung)(pnggung)(pnggung)炎炎炎炎n n8.8.8.8.骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎n n9.9.9.9.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎第2页/共24页第三页，共25页。 n n主诉主诉: :外伤后双下肢不能活动伴二便障碍外伤后双下肢不能活动伴二便障碍3 3年。年。n n现主症：双下肢不能活动，双下肢肌肉萎缩伴麻木疼痛，现主症：双下肢不能活动，双下肢肌肉萎缩伴麻木疼痛，左下肢略有肿胀，双膝踝关节活动受限，大便秘结，左下肢略有肿胀，双膝踝关节活动受限，大便秘结，1 1次次/
5、2-3/2-3天，需借助开塞露排便，小便失禁，反复出现泌尿天，需借助开塞露排便，小便失禁，反复出现泌尿系感染，骶尾部反复出现压疮，日常生活部分依赖护理系感染，骶尾部反复出现压疮，日常生活部分依赖护理(hl)(hl)，胃脘部及脐周左侧时有疼痛，间断发热。，胃脘部及脐周左侧时有疼痛，间断发热。第3页/共24页第四页，共25页。 n n 既往史既往史既往史既往史:1.:1.:1.:1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎1 1 1 1年余；年余；年余；年余；n n2.52.52.52.5个月前在我院外科行个月前在我院外科行个月前在我院外科行个月前在我院外科行“阑尾切阑尾切阑尾切阑
6、尾切除手术除手术除手术除手术”；n n3.2017.73.2017.73.2017.73.2017.7月于省三院行下腔静脉血栓滤网置入术月于省三院行下腔静脉血栓滤网置入术月于省三院行下腔静脉血栓滤网置入术月于省三院行下腔静脉血栓滤网置入术n n4.4.4.4.否认高血压病否认高血压病否认高血压病否认高血压病(oxuybn)(oxuybn)(oxuybn)(oxuybn)、冠心病、糖尿、冠心病、糖尿、冠心病、糖尿、冠心病、糖尿病等其他病史病等其他病史病等其他病史病等其他病史n n 过敏史：无过敏史：无过敏史：无过敏史：无n n家族史家族史家族史家族史: : : :父亲因肺癌去世，母亲体健，否认家
7、族遗传病史父亲因肺癌去世，母亲体健，否认家族遗传病史父亲因肺癌去世，母亲体健，否认家族遗传病史父亲因肺癌去世，母亲体健，否认家族遗传病史n n个人史：吸烟、饮酒史个人史：吸烟、饮酒史个人史：吸烟、饮酒史个人史：吸烟、饮酒史3 3 3 3年，每日吸烟年，每日吸烟年，每日吸烟年，每日吸烟20202020支支支支n n第4页/共24页第五页，共25页。异常异常异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)化验：化验：化验：化验： 1.1.双下肢动静脉彩超双下肢动静脉彩超双下肢动静脉彩超双下肢动静脉彩超2017.7.24 2017.7.24 示：左侧股总静脉、示：左侧股总静脉、示：左
8、侧股总静脉、示：左侧股总静脉、 股浅静脉血栓股浅静脉血栓股浅静脉血栓股浅静脉血栓形成（部分管腔再通）余未见异常形成（部分管腔再通）余未见异常形成（部分管腔再通）余未见异常形成（部分管腔再通）余未见异常 。目前治疗：低分子肝素抗。目前治疗：低分子肝素抗。目前治疗：低分子肝素抗。目前治疗：低分子肝素抗凝，蜡疗、贴敷以改善凝，蜡疗、贴敷以改善凝，蜡疗、贴敷以改善凝，蜡疗、贴敷以改善(gishn)(gishn)左下肢循环；左下肢循环；左下肢循环；左下肢循环； 复查凝血六项示正常，国际标准化比值复查凝血六项示正常，国际标准化比值复查凝血六项示正常，国际标准化比值复查凝血六项示正常，国际标准化比值0.91
9、0.91，停低分子肝素皮下，停低分子肝素皮下，停低分子肝素皮下，停低分子肝素皮下注射，改为华法林继续抗凝，并监测凝血功能。后多次测凝血注射，改为华法林继续抗凝，并监测凝血功能。后多次测凝血注射，改为华法林继续抗凝，并监测凝血功能。后多次测凝血注射，改为华法林继续抗凝，并监测凝血功能。后多次测凝血功能：国际标准化比值在功能：国际标准化比值在功能：国际标准化比值在功能：国际标准化比值在2-32-3之间一直服用华法林之间一直服用华法林之间一直服用华法林之间一直服用华法林 2. 2.双下肢动静脉彩超双下肢动静脉彩超双下肢动静脉彩超双下肢动静脉彩超2017.9.222017.9.22示股浅静脉血栓形成余
10、未见异常。示股浅静脉血栓形成余未见异常。示股浅静脉血栓形成余未见异常。示股浅静脉血栓形成余未见异常。第5页/共24页第六页，共25页。异常异常异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)化验：化验：化验：化验： n n3.3.泌尿系彩超：前列腺增大泌尿系彩超：前列腺增大n n4.4.血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)稍低，其余正常。稍低，其余正常。n n 第6页/共24页第七页，共25页。异常异常(ychng)(ychng)化验：化验： 5.5.尿常规：尿常规：7 7月月2121示细菌示细菌(xjn)599.72p/ul(xjn
11、)599.72p/ul余正常；余正常； 8 8月月4 4示细菌示细菌(xjn)1251.24p/ul(xjn)1251.24p/ul，白细胞（高倍，白细胞（高倍视野）视野） 234.32p/ul 234.32p/ul余正常；余正常； 8 8月月1111示细菌示细菌(xjn)1044.56p/ul(xjn)1044.56p/ul余正常；余正常； 9 9月月1717示细菌示细菌(xjn)2364.56p/ul(xjn)2364.56p/ul、粘液丝、粘液丝319.44 319.44 p/ulp/ul余正常；余正常； 10 10月月5 5示细菌示细菌(xjn)638.44p/ul(xjn)638.4
12、4p/ul、白细胞（高倍视、白细胞（高倍视野）野）102.96p/ul 102.96p/ul 余正常；余正常； 10 10月月1010示白细胞（高倍视野）示白细胞（高倍视野）22p/ul22p/ul余正常余正常 10 10月月2121示细菌示细菌(xjn)1210.44p/ul(xjn)1210.44p/ul、粘液丝、粘液丝394.68 394.68 p/ulp/ul、 白细胞白细胞 （高倍视野）（高倍视野）14.52p/ul14.52p/ul余正常；余正常； 10 10月月2626示细菌示细菌(xjn)518.76p/ul(xjn)518.76p/ul余正常；余正常； 11.21 11.21
13、示白细胞（高倍视野）示白细胞（高倍视野）140.8p/ul140.8p/ul细菌细菌(xjn)858.44p/ul(xjn)858.44p/ul、 粘液丝粘液丝420.20 p/ul420.20 p/ul余正常；余正常；第7页/共24页第八页，共25页。目前目前(mqin)(mqin)治疗治疗n n1.1.内科护理常规，二级护理，普食，测血压内科护理常规，二级护理，普食，测血压2/2/日日n n2.2.低分子肝素钙皮下注射（已停嘱）抗凝治疗低分子肝素钙皮下注射（已停嘱）抗凝治疗n n3.3.蜡疗，贴敷疗法，中药熏洗以改善左下肢活血化瘀通络改善循环，缓解肢体麻木疼痛蜡疗，贴敷疗法，中药熏洗以改善
14、左下肢活血化瘀通络改善循环，缓解肢体麻木疼痛n n4.4.红外线以促进右下肢出血吸收红外线以促进右下肢出血吸收n n5.5.会阴护理、间歇导尿以避免因长期留置尿管，导致反复感染，会阴护理、间歇导尿以避免因长期留置尿管，导致反复感染， 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠500ml500ml膀胱冲洗膀胱冲洗治疗泌尿系感染治疗泌尿系感染n n6.6.华法林促进血液循环，迈之灵口服以改善静脉回流华法林促进血液循环，迈之灵口服以改善静脉回流(hu li)(hu li)缓解肢体肿胀情况缓解肢体肿胀情况 n n6.6.氨氛羟考酮止痛氨氛羟考酮止痛 n n7.7.开塞露必要时通便开塞露必要时通便第8页/共24页第
15、九页，共25页。护理护理(hl)(hl)问题及护理问题及护理(hl)(hl)措施措施n n一一一一. . . .泌尿系感染：泌尿系感染：泌尿系感染：泌尿系感染：n n1.1.1.1.遵医嘱给予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，遵医嘱给予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，遵医嘱给予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，遵医嘱给予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，n n2.2.2.2.遵遵遵遵 医嘱给予间歇导尿、膀胱冲洗，注意观察尿液医嘱给予间歇导尿、膀胱冲洗，注意观察尿液医嘱给予间歇导尿、膀胱冲洗，注意观察尿液医嘱给予间歇导尿、膀胱冲洗，注意观察尿液 的颜色、的颜色、的颜色、的颜色、性质性质性质性质n n量
16、。定时定量饮水及定时排尿习量。定时定量饮水及定时排尿习量。定时定量饮水及定时排尿习量。定时定量饮水及定时排尿习 惯，每日饮水保证惯，每日饮水保证惯，每日饮水保证惯，每日饮水保证(bozhng)(bozhng)(bozhng)(bozhng)有有有有1500-1500-1500-1500-n n2000ml2000ml2000ml2000ml的尿量的尿量的尿量的尿量 ，每日饮水量，每日饮水量，每日饮水量，每日饮水量( ( ( (包括三餐及水果包括三餐及水果包括三餐及水果包括三餐及水果)1500-)1500-)1500-)1500-2000ml,2000ml,2000ml,2000ml,按按按按
17、n n饮水计划规律的平均给予饮水计划规律的平均给予饮水计划规律的平均给予饮水计划规律的平均给予. . . .n n3.3.3.3.观察患者的残余尿量。观察患者的残余尿量。观察患者的残余尿量。观察患者的残余尿量。 n n第9页/共24页第十页，共25页。护理护理(hl)(hl)问题及护理问题及护理(hl)(hl)措措施施n n一一一一. . . .泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系感感感感染染染染：n n4 4 4 4. . . . 膀膀膀膀胱胱胱胱训训训训练练练练 : : : :常常常常用用用用的的的的膀膀膀膀胱胱胱胱训训训训练练练练方方方方法法法法：盆盆盆盆底底底底肌肌肌肌肉肉肉肉 、尿尿尿尿意意意意
18、习习习习惯惯惯惯训训训训练练练练、n n 激激激激发发发发技技技技术术术术、V V V Va a a al l l ls s s sa a a al l l lv v v va a a a屏屏屏屏气气气气法法法法、 C C C Cr r r re e e ed d d de e e e受受受受压压压压法法法法. . . . 间间间间歇歇歇歇性性性性导导导导尿尿尿尿( ( ( (d d d do o o o n n n ni i i i o o o o) ) ) )指指指指导导导导n n n n 5 5 5 5. . . .排排排排尿尿尿尿训训训训练练练练：在在在在导导导导尿尿尿尿( ( ( (
19、d d d do o o o n n n ni i i i o o o o) ) ) )前前前前半半半半小小小小时时时时通通通通过过过过寻寻寻寻找找找找刺刺刺刺激激激激点点点点，如如如如 轻轻轻轻轻轻轻轻叩叩叩叩击击击击耻耻耻耻n n 骨骨骨骨上上上上或或或或大大大大腿腿腿腿上上上上三三三三分分分分之之之之一一一一内内内内侧侧侧侧，诱诱诱诱发发发发膀膀膀膀 胱胱胱胱反反反反射射射射性性性性收收收收缩缩缩缩，产产产产生生生生排排排排n n 尿尿尿尿。第10页/共24页第十一页，共25页。小课堂小课堂小课堂小课堂(ktng)(ktng)(ktng)(ktng)n n Crede按按压压法法：用用拳
20、拳头头于于脐脐下下3厘厘米米深深按按压压，并并向向耻耻骨骨方方向向滚滚动动，动动作作(dngzu)缓缓慢慢柔柔和和，同同时时嘱嘱病病人人增增加加腹腹压压帮帮助助排排尿尿。n nValsalva屏屏气气法法：病病人人去去坐坐位位，身身体体前前倾倾，屏屏气气呼呼吸吸，增增加加腹腹压压，向向下下用用力力左左排排便便动动作作(dngzu)帮帮助助排排除除尿尿液液。第11页/共24页第十二页，共25页。护理护理(hl)(hl)问题及护理问题及护理(hl)(hl)措施措施n n二二二二. . . .深静脉血栓的危险：深静脉血栓的危险：深静脉血栓的危险：深静脉血栓的危险：n n1.1.1.1.卧床时可抬高左
21、下肢，减轻肿胀卧床时可抬高左下肢，减轻肿胀卧床时可抬高左下肢，减轻肿胀卧床时可抬高左下肢，减轻肿胀n n2.2.2.2.注意观察双下肢的肿胀程度、皮肤温度及足背动脉注意观察双下肢的肿胀程度、皮肤温度及足背动脉注意观察双下肢的肿胀程度、皮肤温度及足背动脉注意观察双下肢的肿胀程度、皮肤温度及足背动脉n n搏动搏动搏动搏动(bdng)(bdng)(bdng)(bdng)，定时测量双下肢周径，定时测量双下肢周径，定时测量双下肢周径，定时测量双下肢周径. . . .n n3.3.3.3.遵医嘱服用华法林，定时测量凝血功能。遵医嘱服用华法林，定时测量凝血功能。遵医嘱服用华法林，定时测量凝血功能。遵医嘱服用
22、华法林，定时测量凝血功能。n n4.4.4.4.勤观察患者周身皮肤有无出血点，出血倾向，牙龈勤观察患者周身皮肤有无出血点，出血倾向，牙龈勤观察患者周身皮肤有无出血点，出血倾向，牙龈勤观察患者周身皮肤有无出血点，出血倾向，牙龈n n有无出血。有无出血。有无出血。有无出血。n n5.5.5.5.遵医嘱给予蜡疗、贴敷、中药熏洗等中医治疗。改善遵医嘱给予蜡疗、贴敷、中药熏洗等中医治疗。改善遵医嘱给予蜡疗、贴敷、中药熏洗等中医治疗。改善遵医嘱给予蜡疗、贴敷、中药熏洗等中医治疗。改善 n n血液循环血液循环血液循环血液循环. . . .第12页/共24页第十三页，共25页。小课堂小课堂(ktng)(ktn
23、g)蜡疗注意事项：蜡疗注意事项：蜡疗注意事项：蜡疗注意事项：1.1.1.1.蜡疗过程中患者避免活动治疗部位，防止蜡块破裂而使蜡疗过程中患者避免活动治疗部位，防止蜡块破裂而使蜡疗过程中患者避免活动治疗部位，防止蜡块破裂而使蜡疗过程中患者避免活动治疗部位，防止蜡块破裂而使蜡液流出而引起烫伤。蜡液流出而引起烫伤。蜡液流出而引起烫伤。蜡液流出而引起烫伤。2.2.2.2.蜡疗过程中如有不适，及时通知医护人员。蜡疗过程中如有不适，及时通知医护人员。蜡疗过程中如有不适，及时通知医护人员。蜡疗过程中如有不适，及时通知医护人员。3.3.3.3.蜡疗后局部皮肤出现发红，属于正常现象。蜡疗后局部皮肤出现发红，属于正
24、常现象。蜡疗后局部皮肤出现发红，属于正常现象。蜡疗后局部皮肤出现发红，属于正常现象。4.4.4.4.蜡疗结束后擦去皮肤表面蜡疗结束后擦去皮肤表面蜡疗结束后擦去皮肤表面蜡疗结束后擦去皮肤表面(biomin)(biomin)(biomin)(biomin)汗液，应休息汗液，应休息汗液，应休息汗液，应休息30303030分钟，分钟，分钟，分钟，避免受避免受避免受避免受凉。凉。凉。凉。 第13页/共24页第十四页，共25页。小课堂小课堂(ktng)(ktng)中药泡洗的注意事项：中药泡洗的注意事项：中药泡洗的注意事项：中药泡洗的注意事项：1.1.1.1.空腹及餐后空腹及餐后空腹及餐后空腹及餐后1 1
25、1 1小时内不宜进行中药熏洗。餐后立即泡洗小时内不宜进行中药熏洗。餐后立即泡洗小时内不宜进行中药熏洗。餐后立即泡洗小时内不宜进行中药熏洗。餐后立即泡洗可可可可 因局部末梢血管扩张而影响消化。因局部末梢血管扩张而影响消化。因局部末梢血管扩张而影响消化。因局部末梢血管扩张而影响消化。2.2.2.2.药液温度一般以药液温度一般以药液温度一般以药液温度一般以3737373740404040为宜，熏洗时间不宜过长，以为宜，熏洗时间不宜过长，以为宜，熏洗时间不宜过长，以为宜，熏洗时间不宜过长，以2020202030303030分钟为宜，由护士来进行调节分钟为宜，由护士来进行调节分钟为宜，由护士来进行调节分
26、钟为宜，由护士来进行调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)，熏洗，熏洗，熏洗，熏洗过程中患者过程中患者过程中患者过程中患者不得随意调节不得随意调节不得随意调节不得随意调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)温度及时间，以防烫伤。温度及时间，以防烫伤。温度及时间，以防烫伤。温度及时间，以防烫伤。3.3.3.3.治疗过程中如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩治疗过程中如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩治疗过程中如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩治疗过程中如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩等症状，要立即通知医护人员。等症状，要立即通知医护人员。
27、等症状，要立即通知医护人员。等症状，要立即通知医护人员。4.4.4.4.实施中药熏洗后，要饮实施中药熏洗后，要饮实施中药熏洗后，要饮实施中药熏洗后，要饮200ml200ml200ml200ml温开水，防止虚脱。温开水，防止虚脱。温开水，防止虚脱。温开水，防止虚脱。第14页/共24页第十五页，共25页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)及护理措施及护理措施三三三三.皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：1.1.1.1.保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣，保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣，保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣，保持床铺平整、
28、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣，使病人使病人使病人使病人舒适。舒适。舒适。舒适。2.2.2.2.患者患者患者患者 可用软枕、气垫、水垫等物品架空骨骼突出部可用软枕、气垫、水垫等物品架空骨骼突出部可用软枕、气垫、水垫等物品架空骨骼突出部可用软枕、气垫、水垫等物品架空骨骼突出部位，位，位，位，也可选用一些也可选用一些也可选用一些也可选用一些(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)减压敷料如泡沫类敷料或水减压敷料如泡沫类敷料或水减压敷料如泡沫类敷料或水减压敷料如泡沫类敷料或水胶体敷料，以保护胶体敷料，以保护胶体敷料，以保护胶体敷料，以保护骨隆突处皮肤。骨隆突处皮肤。骨隆突处皮肤。骨隆突处皮肤。3.3
29、.3.3.为了减轻局部组织长期受压，应每为了减轻局部组织长期受压，应每为了减轻局部组织长期受压，应每为了减轻局部组织长期受压，应每1-21-21-21-2小时翻身一次，小时翻身一次，小时翻身一次，小时翻身一次，以以以以 间间间间歇性解除压迫。歇性解除压迫。歇性解除压迫。歇性解除压迫。4.4.4.4.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，所以应所以应所以应所以应防止病人身体滑动，注意皮肤清洁及干燥，每日用防止病人身体滑动，注意皮肤清洁及干燥，每日用防止
30、病人身体滑动，注意皮肤清洁及干燥，每日用防止病人身体滑动，注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁温水清洁温水清洁温水清洁皮肤皮肤皮肤皮肤2 2 2 2次。双下肢肢体及部位禁忌用刺激性强的清次。双下肢肢体及部位禁忌用刺激性强的清次。双下肢肢体及部位禁忌用刺激性强的清次。双下肢肢体及部位禁忌用刺激性强的清洁剂，同洁剂，同洁剂，同洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。第15页/共24页第十六页，共25页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)及护理措施及护理措施三三三三.皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：皮肤完整性受损
31、：皮肤完整性受损：5.5.5.5.对皮肤易出汗部位（腋窝、腘窝、腹股沟部）可用爽身粉对皮肤易出汗部位（腋窝、腘窝、腹股沟部）可用爽身粉对皮肤易出汗部位（腋窝、腘窝、腹股沟部）可用爽身粉对皮肤易出汗部位（腋窝、腘窝、腹股沟部）可用爽身粉或滑石粉也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润或滑石粉也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润或滑石粉也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润或滑石粉也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑滑滑滑皮肤。但严禁在破皮肤。但严禁在破皮肤。但严禁在破皮肤。但严禁在破 溃的皮肤上涂抹。溃的皮肤上涂抹。溃的皮肤上涂抹。溃的皮肤上涂抹。6.6.6.6.改善机体营养状况，病
32、情允许的情况下，给予高热量、高改善机体营养状况，病情允许的情况下，给予高热量、高改善机体营养状况，病情允许的情况下，给予高热量、高改善机体营养状况，病情允许的情况下，给予高热量、高蛋白及高维生素饮食，保证足够蛋白及高维生素饮食，保证足够蛋白及高维生素饮食，保证足够蛋白及高维生素饮食，保证足够(zgu)(zgu)(zgu)(zgu)的水分。的水分。的水分。的水分。7.7.7.7.应用轮椅时，注意应用轮椅时，注意应用轮椅时，注意应用轮椅时，注意15151515分钟臀部减压，具体方法有：（分钟臀部减压，具体方法有：（分钟臀部减压，具体方法有：（分钟臀部减压，具体方法有：（1 1 1 1）轮椅上用双手
33、撑起轮椅上用双手撑起轮椅上用双手撑起轮椅上用双手撑起3060306030603060秒（秒（秒（秒（2 2 2 2）在轮椅上侧靠）在轮椅上侧靠）在轮椅上侧靠）在轮椅上侧靠3060306030603060秒秒秒秒第16页/共24页第十七页，共25页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)及护理措施及护理措施四四四四.肌肉挛缩，关节变形：保持良好体位肌肉挛缩，关节变形：保持良好体位肌肉挛缩，关节变形：保持良好体位肌肉挛缩，关节变形：保持良好体位1.1.1.1.仰卧位：上肢可自然放置仰卧位：上肢可自然放置仰卧位：上肢可自然放置仰卧位：上肢可自然放置(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh
34、)，主要是保持下，主要是保持下，主要是保持下，主要是保持下肢位置正确。具体为肢位置正确。具体为肢位置正确。具体为肢位置正确。具体为伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背屈至中立伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背屈至中立伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背屈至中立伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背屈至中立位。在双侧臀位。在双侧臀位。在双侧臀位。在双侧臀部下方各垫一个枕头，防止髋关节外展、外旋；部下方各垫一个枕头，防止髋关节外展、外旋；部下方各垫一个枕头，防止髋关节外展、外旋；部下方各垫一个枕头，防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起膝关节稍垫起膝关节稍垫起膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；双足底抵住足板或枕头，使
35、踝关呈轻度屈曲位；双足底抵住足板或枕头，使踝关呈轻度屈曲位；双足底抵住足板或枕头，使踝关呈轻度屈曲位；双足底抵住足板或枕头，使踝关节背屈保持中节背屈保持中节背屈保持中节背屈保持中立位，脚趾伸展。必要时在两腿之间放一枕头，立位，脚趾伸展。必要时在两腿之间放一枕头，立位，脚趾伸展。必要时在两腿之间放一枕头，立位，脚趾伸展。必要时在两腿之间放一枕头，以防髋内收，以防髋内收，以防髋内收，以防髋内收，并可防止股骨内髁和踝受压。并可防止股骨内髁和踝受压。并可防止股骨内髁和踝受压。并可防止股骨内髁和踝受压。第17页/共24页第十八页，共25页。护理护理(hl)(hl)问题及护理问题及护理(hl)(hl)措措
36、施施四四四四.肌肉挛缩，关节变形：保持良好体位肌肉挛缩，关节变形：保持良好体位肌肉挛缩，关节变形：保持良好体位肌肉挛缩，关节变形：保持良好体位2.2.2.2.侧卧位：上肢可自然放置，主要侧卧位：上肢可自然放置，主要侧卧位：上肢可自然放置，主要侧卧位：上肢可自然放置，主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)是保持下肢位置正确。是保持下肢位置正确。是保持下肢位置正确。是保持下肢位置正确。具体为具体为具体为具体为双下肢胸前和后背各方一个枕头，下面的肩关节前屈置于头下双下肢胸前和后背各方一个枕头，下面的肩关节前屈置于头下双下肢胸前和后背各方一个枕头，下面的肩关节前屈置于头下双下肢胸前和后背
37、各方一个枕头，下面的肩关节前屈置于头下和胸前的枕头之间，肘关节伸展，前臂旋后，上面的上肢置于和胸前的枕头之间，肘关节伸展，前臂旋后，上面的上肢置于和胸前的枕头之间，肘关节伸展，前臂旋后，上面的上肢置于和胸前的枕头之间，肘关节伸展，前臂旋后，上面的上肢置于胸前的枕头上。髋关节、膝关节屈曲，两腿之间放枕头，使上胸前的枕头上。髋关节、膝关节屈曲，两腿之间放枕头，使上胸前的枕头上。髋关节、膝关节屈曲，两腿之间放枕头，使上胸前的枕头上。髋关节、膝关节屈曲，两腿之间放枕头，使上面的腿轻压在下面枕头上，踝背屈，趾伸展。面的腿轻压在下面枕头上，踝背屈，趾伸展。面的腿轻压在下面枕头上，踝背屈，趾伸展。面的腿轻压
38、在下面枕头上，踝背屈，趾伸展。第18页/共24页第十九页，共25页。护理护理(hl)(hl)问题及护理问题及护理(hl)(hl)措措施施五五五五.便秘：便秘：便秘：便秘：四大项：饮食种类、液体量、排便时间、运动项目四大项：饮食种类、液体量、排便时间、运动项目四大项：饮食种类、液体量、排便时间、运动项目四大项：饮食种类、液体量、排便时间、运动项目 1.1.1.1.采取正确的均衡饮食，每天的食物要平衡采取正确的均衡饮食，每天的食物要平衡采取正确的均衡饮食，每天的食物要平衡采取正确的均衡饮食，每天的食物要平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)，要，要，要，要多摄取食物纤
39、多摄取食物纤多摄取食物纤多摄取食物纤维较多的绿色蔬菜、水果等，增加粪便体积与含水量，同时维较多的绿色蔬菜、水果等，增加粪便体积与含水量，同时维较多的绿色蔬菜、水果等，增加粪便体积与含水量，同时维较多的绿色蔬菜、水果等，增加粪便体积与含水量，同时能加速粪便在肠道内的移动。能加速粪便在肠道内的移动。能加速粪便在肠道内的移动。能加速粪便在肠道内的移动。2.2.2.2.每天饮水量每天饮水量每天饮水量每天饮水量( ( ( (包括三餐及水果包括三餐及水果包括三餐及水果包括三餐及水果) ) ) )保证在保证在保证在保证在1500-2000ml1500-2000ml1500-2000ml1500-2000ml
40、（配合膀（配合膀（配合膀（配合膀胱训练饮水）胱训练饮水）胱训练饮水）胱训练饮水）, , , ,以便适度软化粪便。以便适度软化粪便。以便适度软化粪便。以便适度软化粪便。 第19页/共24页第二十页，共25页。护理护理(hl)(hl)问题及护理问题及护理(hl)(hl)措措施施五五五五.便秘：便秘：便秘：便秘：3.3.3.3.排便训练的时间段以早餐后为最佳，亦可安排在中餐或排便训练的时间段以早餐后为最佳，亦可安排在中餐或排便训练的时间段以早餐后为最佳，亦可安排在中餐或排便训练的时间段以早餐后为最佳，亦可安排在中餐或晚餐晚餐晚餐晚餐 后，但必须相对固定。后，但必须相对固定。后，但必须相对固定。后，但
41、必须相对固定。4.4.4.4.运动能增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，除了运动能增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，除了运动能增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，除了运动能增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，除了全身全身全身全身 运动以外运动以外运动以外运动以外(ywi)(ywi)(ywi)(ywi)，还可加强腹肌和骨盆肌肉的特，还可加强腹肌和骨盆肌肉的特，还可加强腹肌和骨盆肌肉的特，还可加强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动。如：坐姿殊运动。如：坐姿殊运动。如：坐姿殊运动。如：坐姿弯腰、扭腰运动、腹式深呼吸、平躺时抬头、抬肩弯腰、扭腰运动、腹式深呼吸、平躺时抬头、抬肩弯腰、扭腰运动、腹式深呼
42、吸、平躺时抬头、抬肩弯腰、扭腰运动、腹式深呼吸、平躺时抬头、抬肩运动、运动、运动、运动、 穿支架矫形鞋走路以及轮椅运动等。饭后穿支架矫形鞋走路以及轮椅运动等。饭后穿支架矫形鞋走路以及轮椅运动等。饭后穿支架矫形鞋走路以及轮椅运动等。饭后30303030分钟开分钟开分钟开分钟开始作腹始作腹始作腹始作腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩腹部。部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩腹部。部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩腹部。部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩腹部。 第20页/共24页第二十一页，共25页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)及护理措施及护理措施n n六六六六.情志护理：情志护理：
43、情志护理：情志护理：n n1.1.1.1.病友间多沟通、多交流。家属多陪伴患者者。病友间多沟通、多交流。家属多陪伴患者者。病友间多沟通、多交流。家属多陪伴患者者。病友间多沟通、多交流。家属多陪伴患者者。n n2.2.2.2.鼓励患者保持乐观、开朗鼓励患者保持乐观、开朗鼓励患者保持乐观、开朗鼓励患者保持乐观、开朗(kilng)(kilng)(kilng)(kilng)、积极向上的心态，、积极向上的心态，、积极向上的心态，、积极向上的心态，坚持自我功坚持自我功坚持自我功坚持自我功n n能训练，减少依赖，提高日常生活自理能力。能训练，减少依赖，提高日常生活自理能力。能训练，减少依赖，提高日常生活自理
44、能力。能训练，减少依赖，提高日常生活自理能力。n n3.3.3.3.培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力。培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力。培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力。培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力。n n 第21页/共24页第二十二页，共25页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)及护理及护理措施措施n n七七七七. . . .饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 ：n n1.1.1.1.进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、进食益气活血
45、的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、n n枸杞、瘦猪肉）。枸杞、瘦猪肉）。枸杞、瘦猪肉）。枸杞、瘦猪肉）。n n2.2.2.2.指导病人合理膳食，并注意病人饮食的质和量，加强营养，增指导病人合理膳食，并注意病人饮食的质和量，加强营养，增指导病人合理膳食，并注意病人饮食的质和量，加强营养，增指导病人合理膳食，并注意病人饮食的质和量，加强营养，增n n强机体抵抗力，多吃新鲜水果强机体抵抗力，多吃新鲜水果强机体抵抗力，多吃新鲜水果强机体抵抗力，多吃新鲜水果(shugu)(shugu)(shugu)(shugu)和蔬菜，多饮水以利大便通畅。和蔬菜，多饮水以利大便通畅。和蔬菜，多饮水以利大便通畅。
46、和蔬菜，多饮水以利大便通畅。n n长期卧床的病人腹胀也比较常见，保持乐观情堵，适当给予消长期卧床的病人腹胀也比较常见，保持乐观情堵，适当给予消长期卧床的病人腹胀也比较常见，保持乐观情堵，适当给予消长期卧床的病人腹胀也比较常见，保持乐观情堵，适当给予消n n食药物如山楂、陈皮、蜂蜜等食药物如山楂、陈皮、蜂蜜等食药物如山楂、陈皮、蜂蜜等食药物如山楂、陈皮、蜂蜜等. . . .n n3.3.3.3.清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激肥厚之品，如肥肉、动物肝脏等清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激肥厚之品，如肥肉、动物肝脏等清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激肥厚之品，如肥肉、动物肝脏等清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激肥厚之品，如肥肉、动物肝脏等第22页/共24页第二十三页，共25页。n谢谢谢谢( (x xi i x xi ie e) )！第23页/共24页第二十四页，共25页。内容(nirng)总结会计学。10月10示白细胞（高倍视野）22p/ul余正常。定时定量饮水及定时排尿习 惯，每日饮水保证有1500-。2000ml的尿量 ，每日饮水量(包括(boku)三餐及水果)1500-2000ml,按。4.运动能增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，除了全身。运动以外，还可加强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动。1.病友间多沟通、多交流。3.培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力。谢谢第二十五页，共25页。
