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1、第十三章 利水渗湿药一、概念n凡能通利水道、渗泄水湿,治疗水湿内停病证为主的药物,称利水渗湿药。n利水渗湿药能使尿量增多,小便通畅,使滞留体内的水湿排出。二、性味归经 甘、淡、平(偏寒),归膀胱、小肠经。三、功效、应用 功效:利水消肿,利尿通淋,利湿退黄。 应用:治小便不利,水肿,泄泻,痰饮,淋证,黄疸、湿疮、湿痹以及白带等湿证。四、分类 利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。五、配伍 水肿骤起有表证者,配宣肺解表药; 水肿日久,脾肾阳虚者,配温补脾肾药; 水肿痰饮、腹泻因脾失健运,配健脾燥湿药; 湿热所致者配清热药。六、注意n易耗伤津液,又为滑利之品,对阴亏津少、肾虚遗精遗尿,宜慎用或忌用
2、。n部分药物有较强通利作用,孕妇慎用。第一节 利水消肿药n n本类药物甘淡平或微寒,淡可渗泄水湿,使小便通畅水肿消退,用于水湿内停之水肿、小便不利,以及泄泻、痰饮等证。n n多入肺、脾、肾、小肠经。茯苓【来源】多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。【性味归经性味归经】甘、淡,平。归心、肺、脾、肾经。甘、淡,平。归心、肺、脾、肾经。【功效功效】利水,健脾,宁心利水,健脾,宁心 (一利二补三安神,利水而不伤正)(一利二补三安神,利水而不伤正)【应用应用】n n小便不利,水肿及停饮等水湿证。小便不利,水肿及停饮等水湿证。茯苓利水而不伤正气,茯苓利水而不伤正气,药性平和,为利水渗湿要药药性平和,为利水渗湿要药。
3、n n脾虚泄泻。茯苓能健脾,脾虚体倦、食少便溏者,每与脾虚泄泻。茯苓能健脾,脾虚体倦、食少便溏者,每与党参、白术、甘草等补脾药同用,即四君子汤。党参、白术、甘草等补脾药同用,即四君子汤。n n心悸,失眠。本品益心脾而宁心安神。心悸,失眠。本品益心脾而宁心安神。【用法用量用法用量】煎服,煎服,9 915g15g。n茯苓皮:利水消肿,用于水肿。n白茯苓:健脾、利水、安神, 治脾虚水湿诸证及心神不宁 。 n茯神:宁心安神,治疗心悸、失眠。薏苡仁【来源】禾本科植物薏苡的成熟种仁。生用或炒用。【性味归经性味归经】甘、淡,凉。归脾、胃、肺经。甘、淡,凉。归脾、胃、肺经。【功效功效】利湿,健脾,除痹,清热排
4、脓利湿,健脾,除痹,清热排脓 (功似茯苓而偏凉,善除湿治痹、排脓治痈)(功似茯苓而偏凉,善除湿治痹、排脓治痈)【应用应用】n n小便不利,水肿,脚气。小便不利,水肿,脚气。本品甘补淡渗,功似茯苓。对本品甘补淡渗,功似茯苓。对于脾虚湿滞者尤为适用。于脾虚湿滞者尤为适用。n n脾虚泄泻。如参苓白术散。脾虚泄泻。如参苓白术散。n n风湿痹痛,筋脉挛急。本品既能渗湿,又能舒筋脉,缓风湿痹痛,筋脉挛急。本品既能渗湿,又能舒筋脉,缓和挛急。和挛急。n n肺痈、肠痈。薏苡仁能清热排脓,治疗内痈。肺痈、肠痈。薏苡仁能清热排脓,治疗内痈。【用法用量用法用量】 煎服,煎服,9 930g30g。清热利湿宜生用,健脾
5、止。清热利湿宜生用,健脾止泻宜炒用。本品力缓,用量宜大,除入汤剂、丸散外,泻宜炒用。本品力缓,用量宜大,除入汤剂、丸散外,亦可煮粥食用,为食疗佳品。亦可煮粥食用,为食疗佳品。 茯苓、薏苡仁比较:n均利水渗湿,健脾止泻。治水肿、脾虚湿盛证常相须为用。n然茯苓性平,健脾作用强,兼宁心安神,用于心悸失眠。 薏苡仁性凉,祛湿作用强,兼清热排脓,除痹,用于湿痹拘挛,肺痈肠痈。 猪苓 药材猪苓 猪苓:功专利水而力强。无补益之效。泽泻【来源】泽泻科沼泽植物泽泻的块茎。麸炒或盐水炒用。【性味归经】甘,寒。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿,泄热(相火、下焦湿热) (长于泻肾经相火,渗膀胱之湿)【应用】n n小便不
6、利,水肿,泄泻、淋浊、带下及痰饮等证。本品甘淡渗湿,利水作用与茯苓相似,为水湿证所适用。n n泄肾经虚火与膀胱湿热,下焦湿热者尤为适宜。【用法用量】煎服,69g。第二节 利尿通淋药n n本类药多苦寒或甘淡寒,苦可降泄,寒能清热,走下焦,尤清利下焦湿热,利尿通淋为主,主要用于小便短赤,热淋,血淋,石淋,膏淋等证。车前子【来源】车前科车前或平车前的成熟种子。生用或盐水炙用。【性味归经性味归经】甘,微寒。归肝、肾、肺、小肠经。甘,微寒。归肝、肾、肺、小肠经。【功效功效】利尿通淋,渗湿止泻,清肝明目,清肺化痰利尿通淋,渗湿止泻,清肝明目,清肺化痰 (利小便实大便,清肝肺热)(利小便实大便,清肝肺热)【
7、应用应用】n n小便不利,水肿,淋病。本品甘而滑利,寒凉清热,有小便不利,水肿,淋病。本品甘而滑利,寒凉清热,有利尿通淋之功。为治疗湿热淋证的常用药。利尿通淋之功。为治疗湿热淋证的常用药。n n暑湿泄泻。本品能利水湿,分清浊而止泻,亦即利小便暑湿泄泻。本品能利水湿,分清浊而止泻,亦即利小便以实大便,以治湿盛引起的水泻为宜。以实大便,以治湿盛引起的水泻为宜。n n目赤,内障,视物昏暗。本品能清肝明目。目赤,内障,视物昏暗。本品能清肝明目。n n痰热咳嗽。本品入肺经,能清肺化痰止咳。用治肺热咳痰热咳嗽。本品入肺经,能清肺化痰止咳。用治肺热咳嗽痰多,多与瓜蒌、贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。嗽痰多,多
8、与瓜蒌、贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。【用法用量用法用量】煎服,煎服,9 915g15g。入煎剂宜包煎。入煎剂宜包煎。 车前草:性味功用同车前子,且能清热解毒,止血。用于痈疮肿毒,热痢,以及血热出血等。滑石【来源】硅酸盐类矿物滑石族滑石,主含水硅酸镁研末或水飞用。【性味归经】甘、淡,寒。归膀胱、肺、胃经。【功效】利尿通淋,清解暑热,收湿敛疮 (性寒又滑,热淋石淋、暑月疹痱常用)【应用】n n小便不利,淋沥涩痛。本品性寒滑利,寒凉清热,滑能利窍,能清膀胱热结,通利水道,为治疗湿热淋证的常用药。n n暑湿,湿温。本品甘寒,既能利水又解暑热,是治暑湿之常用药。n n湿疮,湿疹,痱子等皮肤病,外用有收
9、湿敛疮作用。【用法用量】煎服,1020g。外用适量。 关木通通脱木 通草木通:干燥藤茎。通淋、清心火、通经、下乳。治湿热淋、口舌生疮、心烦尿赤、经闭、乳少。通草:茎髓。通淋、下乳。木通通草比较 均:利水通淋,下乳,用于淋证及产后无乳。 然:木通性寒能泄热,治心火上炎口舌生疮,心烦尿赤。 通草微寒,药力较缓,治热淋及湿热轻者宜之。 海金沙 药材海金沙海金沙:通淋、止痛。诸淋要药,善治尿道涩痛。瞿麦 石竹 瞿麦 石竹 药材瞿麦 瞿麦 地肤子 药材地肤子 地肤子第三节 利湿退黄药n n本类药多苦寒,主入脾、胃、肝、胆经。苦寒能清泄湿热,古以利湿退黄为主要作用,主要用于黄疸证。部分药物还可用于湿疮痈肿
10、证。n阳黄:病程较短,黄色鲜明,属实热证 阴黄:病程较长,黄色晦暗,属虚寒证茵陈蒿【来源】菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。生用。【性味归经性味归经】苦、辛,微寒。归脾、胃、肝、胆经。苦、辛,微寒。归脾、胃、肝、胆经。【功效功效】清利湿热,解毒疗疮清利湿热,解毒疗疮 (治黄疸要药)(治黄疸要药)【应用应用】n n黄疸。本品苦泄下降,寒能清热,善清利脾胃肝胆的湿黄疸。本品苦泄下降,寒能清热,善清利脾胃肝胆的湿热,使之从小便排出,热,使之从小便排出,故为治黄疸要药故为治黄疸要药。若湿热阳黄,。若湿热阳黄,可配伍大黄、栀子,即茵陈蒿汤。若寒湿阴黄,多与附可配伍大黄、栀子,即茵陈蒿汤。若寒湿阴黄,多与附子、干姜等配用,如茵陈四逆汤。子、干姜等配用,如茵陈四逆汤。n n湿疮瘙痒。乃取其清湿热之功。可煎汤内服或外洗。湿疮瘙痒。乃取其清湿热之功。可煎汤内服或外洗。【用法用量用法用量】煎服,煎服,6 615g15g。外用适量,煎汤外洗。外用适量,煎汤外洗。【注意注意】蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。 金钱草要点:治石淋要药(泌尿系结石)。 过路黄 金钱草