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1、心电图报告分析心电图报告分析 瑞康医院瑞康医院 刘鹰刘鹰心电图心电图 是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。的曲线图形。电活动在前，机械运动在后。电活动在前，机械运动在后。心电图形成的电生理基础心电图形成的电生理基础极化膜和极化电位1、心肌细胞膜是两层脂质分子组成的半透明膜。2、细胞膜上存在各种有特殊通道的蛋白质。3、细胞的K+浓度高于细胞外液，Na+位于细胞外而细胞内浓度极低。4、静止时K+可以外渗，Na+不能自由渗入导致细胞内外有跨膜电位差。5、细胞内的电位大约在-90mV，膜外任何两点内无电位差。6、上
2、述细胞膜在静息时称为极化电位。二、细胞激动的扩布心电图图形的产生二、细胞激动的扩布心电图图形的产生1、当极化膜受刺激，膜电阻下降，Na+大量进入细胞内，即开始除极，邻近未除极部位点位高于已除极部位。 已经除极的部位叫电穴，尚未除极的部位称为电源。电穴与电源合称电偶。 电流由电源流向电穴，电源又产生新的电穴，并不断向整个心肌细胞及其周围扩布，直至全部心肌除极为止，即是除极过程的扩展。二、细胞激动的扩布心电图图形的产生二、细胞激动的扩布心电图图形的产生2、除极是电源在前，电穴在后，每一瞬间有许多对电偶沿不同方向前进。就整个心脏来说，除极是从心内膜到心外膜，复极时，心室外膜的温度和压力存在差异，心内
3、膜的温度低、压力大，因而复极方向是从心外膜到心内膜，玉除极方向相反。心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图一、心电图导联一、心电图导联安装、安装、记录记录 图形命名、测量及描述图形命名、测量及描述标准导联标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。左上肢接正极，右上肢接负极。 肢导联连肢导联连接接标准导联标准导联II ： 左下肢接正极，右上肢接负极。左下肢接正极，右上肢接负极。 示意示意图图标准导联标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。：左下肢接正极，左上肢接负极。aVR导联：导联： 右手接正极，负极接到中心电端。右手接正极，负极接
4、到中心电端。 aVL导联：导联： 左手接正极，负极接到中心电端。左手接正极，负极接到中心电端。aVF导联：导联： 左下肢接正极，负极接到中心电端。左下肢接正极，负极接到中心电端。胸导联连接示意图胸导联连接示意图V1导联：导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：导联： 正极放在正极放在V2V4导联连线中点。导联连线中点。V4导联：导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联：导联： 正极放在腋前线与正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。导联水平线的
5、交点上。V6导联：导联： 正极放在腋中线与正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。附加导联：附加导联：V3R-V6R分别接右胸与分别接右胸与V3-V6导联对称部位。导联对称部位。V7-V9导导联联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。同一水平线上。严格按操作规程操作，常规心电图必严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准须记录标准12导联，每个导联记录导联，每个导联记录不少于不少于3个完整的个完整的P-QRS-T波群，心波群，心律失常时用律失常时用II或或V1导联延长记录导联延长记录10-15秒或使用节律导联记录秒或使用节
6、律导联记录1分钟的心分钟的心电图。急性心肌梗死时电图。急性心肌梗死时, 加做加做V3R-V5R及及V7-V9共共18个导联心电图，用个导联心电图，用V1-V6导联的电极，导联的电极，V1-V3电极接电极接V3R-V5R，V4-V6电极接电极接V7-V9导联。导联。肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统额面六轴系统额面六轴系统常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动 P P波波 心房除极心房除极 PRPR段段 房室传导时间房室传导时间 QRSQRS波群波群 心室除极心
7、室除极 STST段与段与T T波波 心室复极的缓心室复极的缓 慢期与快速期慢期与快速期 QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正波：首先出现的位于参考水平线以上的正 向波向波Q波：波： R波之前的负向波波之前的负向波S波：波： R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波： R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRSQRS波命名波命名 初学者描述初学者描述QRS形态时可先把向上形态时可先把向上的波标出，有一个的波标出，有一个向上波向
8、上波单写一个单写一个R波波，有两个向上的波第二个为有两个向上的波第二个为R波，波，第一个第一个R波前波前有有负向波负向波标为标为Q波波，凡，凡R波波后面的后面的负向波标负向波标为为S波波。仅有一个向下的负向波。仅有一个向下的负向波标为标为QS波。书写时波幅为波。书写时波幅为4mm或不足或不足5mm的用英文小写字母表示，如的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为波。波幅为5mm或大于或大于5mm时用英文时用英文大写字母表示，如大写字母表示，如Q、R、S、QS波。波。二、常用心电图图例二、常用心电图图例 诊断基础知识诊断基础知识正常窦性正常窦性P波：波：窦性窦性P波标准：波标准：1） a
9、VR导联导联P波波必须倒置。必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直立。波直立。3）正常窦性正常窦性P波波还需还需P波时限波时限0.12s，P波电压波电压肢导联肢导联0.25mV(胸导胸导0.20mV)。(诊断窦性诊断窦性心律心律P电轴左偏电轴左偏或右偏时或右偏时aVR必必需倒置需倒置,V5、V6必需直立）。必需直立）。P波时限增宽：波时限增宽：正正常常P波时限波时限 0.12s。当当P波时限波时限 0.12s，称，称P波波异常。如异常。如P波时限波时限 0.12s，P波呈波呈M型型（双峰型），峰间距（双峰型），峰间距0.04s，称称二尖瓣二尖瓣P波波。 P波异常波异常常见于左
10、房肥常见于左房肥大、左房负荷过重大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流（二尖瓣狭窄或返流-如如二尖瓣二尖瓣P波波）及房间）及房间传导阻滞传导阻滞。本图。本图 P波波时限时限0.14s，尚有尚有V1导导联联P波负向增大。波负向增大。P波电压增高波电压增高1:正常正常P波较低钝，电压波较低钝，电压0.25mV ，当，当P波在波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压导联呈顶尖型，时限正常，电压 0.25mV和或和或V1导联正向部分导联正向部分P波电压波电压 0.15mV，双向时，双向时 0.20mV称肺型称肺型P波。肺型波。肺型P波常见于右波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。房肥大
11、、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图本图II、III、aVFP波波0.400.50mV。P波电压增高波电压增高2：V1等胸等胸导联导联P波电压增高正向部波电压增高正向部分大于分大于0.20mV，并大于并大于II、III、aVF导联的电压导联的电压本图本图V1-V5导联导联P波波电压电压均高于肢导联，其中均高于肢导联，其中V1导联的导联的P波双向波双向,且尖窄，且尖窄，其正向部分其正向部分P波电压达波电压达0.35mV,V2-V5导联导联P波电波电压增高达压增高达0.3-0.45mV。这种高尖这种高尖P波可见于先天波可见于先天性心脏病。性心脏病。 （注意测量（注意测量P波电压基点波电压基点要以要以
12、P波起点处测量，不波起点处测量，不能以能以Q波起点处做基线）波起点处做基线）PtfV1值值(V1导联导联P波终末电势波终末电势)：正常正常V1导导联联P波可为直立、倒置或正负双向，正常波可为直立、倒置或正负双向，正常PtfV1值值-0.02 mm.s 。当当P P波负向明显增大波负向明显增大， PtfV1值值 -0.04mm.s 称称PtfV1值异常。值异常。本图本图P波负向部分电压为波负向部分电压为-1.5mm，负向部负向部分分P波时限波时限0.07s。 PtfV1值值= -1.5mm 0.07s=-0.105 mm.s。 PtfV1值异常提示左房值异常提示左房负荷过重负荷过重、左房肥大或房
13、间传导阻滞。左房肥大或房间传导阻滞。房性房性P波：波： 本图本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形波形态与窦性态与窦性P波稍不一致，但波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏波方向基本一致（房性早搏P波在波在aVR导联倒置，导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。位在右房上部靠近窦房结附近。房性房性P波：波： aVR导导联联P波波既不倒置，既不倒置，也不正向，呈双向也不正向，呈双向或平坦时，也属于或平坦时，也属于房性房性P波。波。本图本图aVR导联导联P波正负波
14、正负双向，双向，I、aVL导导联正向，其它导联联正向，其它导联P波倒置或负正双波倒置或负正双向，既不符合窦性向，既不符合窦性P波，也不符合逆波，也不符合逆行行P波标准，且波标准，且P-R间期又间期又0.12s，故属于房性故属于房性P波，波，并构成房性心律。并构成房性心律。(右房前下部心律右房前下部心律)逆行逆行P波波2 ：本图本图aVR导联导联P波正波正向，向，II、III、aVF导联导联P波倒波倒置，符合逆行置，符合逆行P波标准。其波标准。其P-R间期达间期达0.18s，不不符合交界心律特符合交界心律特征。此外，征。此外， V1导联导联P波负正双波负正双向，向， V4-V6倒置，倒置，故符合
15、起源于故符合起源于“左房前下侧壁左房前下侧壁”的房性激动的房性激动 形成形成的的房性心律的房性心律的。P-R间期缩短：间期缩短：成年成年人人P-R间期间期0.12s时时称称P-R间期缩短。间期缩短。 P-R间期缩短最常见的间期缩短最常见的原因有：原因有：短短P-R征征；预激综合征预激综合征; ; 交交界性搏动（界性搏动（P P波在波在QRSQRS前）前）。注意：注意：小孩心小孩心率在正常范围内时，率在正常范围内时，1岁时正常岁时正常P-R间期间期可短至可短至0.08s，1-12岁正常岁正常P-R间间期可短至期可短至0.10s。特别特别在心动过速在心动过速P-R间期间期比正常短。比正常短。本图本
16、图P-R=0.10s，诊断：短诊断：短P-R综合征。综合征。P-R间期延长：间期延长：正常正常P-R间间期在成年人心率期在成年人心率60-10060-100次次/ /分时为分时为0.12-0.20s0.12-0.20s。当。当P-R间期间期0.21s0.21s时，称时，称P-R间期延长（一度房室传间期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传导）导阻滞或持续慢径路传导）。注意：注意：不同心率节段不同心率节段P-R间期最高值不同，成人间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段与及小孩不同心率节段P-R间期最高值也不同间期最高值也不同, ,凡凡P-R间期间期其其最高值最高值0.01s，即属于即属于P-R间
17、期延长。当间期延长。当P-R间期大于间期大于0.30s，特别大于特别大于0.40s，应排应排除房室结内双径路存在，除房室结内双径路存在，该延长该延长P-R间期可能为持间期可能为持续慢径路传导。本图续慢径路传导。本图P-R间期间期0.268s。正常肢导联心电图正常肢导联心电图:一般电一般电轴在正常范围时，轴在正常范围时，I、II、aVF导联导联QRS主波向上。主波向上。aVR导联导联QRS波可呈波可呈QS、Qr，rS或或rSr型，型，R/Q或或R/S1。通常除通常除aVR、III、aVL外，若有外，若有Q波应小于波应小于1/4R，时限一般时限一般0.02s左右，左右，但但III导联在导联在II、
18、aVF导联无导联无明显异常明显异常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波时限可达波时限可达0.04s，无明显无明显挫折。挫折。R波电压：波电压：I 1.5mV，aVL 1.2mV，aVF 2.0mV，aVR0.5mV,RII 2.5mV， RIII1.5mV。正常胸导联心电图：正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右导联反映右室面心肌激动的图形，呈室面心肌激动的图形，呈rS型，型， R/S1。胸导联的。胸导联的R波从波从V1到到V4或或V5导联应逐搏增加，导联应逐搏增加，S波从波从V2到到V6导联应逐搏减低以至没有导联应逐搏减低以至没有S波。波。V1-V3导联，特别是导联，特别是V1、V2导联不应有
19、导联不应有Q波，波，但但V1可以呈可以呈QS波。波。V1导联导联R波电压波电压1.0mV，SV12.5mV， RV5+SV13.5mV（女），（女），4.0mV（男）（男）V4-V6导联可有导联可有q波，波， q波时限在波时限在0 .02s左左右（一般不应大于右（一般不应大于0 .03s ），q波电压均波电压均应应1/4R，, 且且qV4qV5qV6。V5、V6导联的导联的R波电压应波电压应2.5mV，SV5 一般一般0.5mV 。不符合此规律可能异常。不符合此规律可能异常。QRS增宽：增宽：正常室正常室上性的上性的QRS时限成时限成年人为年人为0.06s- 0.10s (小儿小儿10岁岁0.
20、05s-0.08s ，10岁岁0.090.09s)，当，当QRS时时限限0.12s时时，称室，称室内传导内传导延缓（也称延缓（也称室内传导室内传导阻滞）。阻滞）。室内传导阻滞包括室内传导阻滞包括完全性左或右束支完全性左或右束支传导阻滞、不定型传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三的室内传导阻滞三种。种。本图本图为完全性为完全性右束支阻滞，右束支阻滞，QRS 0.14s。QRS增宽还增宽还见于见于室性异位搏动室性异位搏动、预激综合征预激综合征及及室内室内差异传导等差异传导等。QRS增宽：增宽：过早到达过早到达的房性、交界性搏动的房性、交界性搏动或频率过快的房性、或频率过快的房性、交界性心动过速等室交界
21、性心动过速等室上性心动过速下传时上性心动过速下传时遇到某一束支绝对不遇到某一束支绝对不应期形成的室内差异应期形成的室内差异传导也可使传导也可使QRS增宽，增宽，且多呈右束支阻滞图且多呈右束支阻滞图形形(右束支的不应期右束支的不应期比左束支长比左束支长),其其QRS时限一般小于时限一般小于0.16s 。本图本图为房性早搏下为房性早搏下传伴右束支阻滞型室传伴右束支阻滞型室内差异传导，内差异传导，QRS宽宽0.13s。电轴不偏：电轴不偏：是指额面是指额面QRS电轴在电轴在-30+90之间之间(目前大多数目前大多数用用0+90) 。目测见。目测见I、III导联导联QRS主波方向均主波方向均向上或向上或
22、I导联导联QRS主波主波方向向上方向向上,III导联导联QRS主波方向向下主波方向向下,其代数其代数和为负值时和为负值时,其绝对值其绝对值需需1。符合上述标符合上述标准又称准又称S1S2S3综合综合征。征。正常胸导联心电图：正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右导联反映右室面心肌激动的图形，呈室面心肌激动的图形，呈rS型，型， R/S1。胸导联的。胸导联的R波从波从V1到到V4或或V5导联应逐搏增加，导联应逐搏增加，S波从波从V2到到V6导联应逐搏减低以至没有导联应逐搏减低以至没有S波。波。V1-V3导联，特别是导联，特别是V1、V2导联不应有导联不应有Q波，波，但但V1可以呈可以呈QS波。波
23、。V1导联导联R波电压波电压1.0mV，SV12.5mV， RV5+SV13.5mV（女），（女），4.0mV（男）（男）V4-V6导联可有导联可有q波，波， q波时限在波时限在0 .02s左左右（一般不应大于右（一般不应大于0 .03s ），q波电压均波电压均应应1/4R，, 且且qV4qV5qV6。V5、V6导联的导联的R波电压应波电压应2.5mV，SV5 一般一般2.5mV 。有用有用RV5+SV14.0mV(男男)，3.5mV(女女)（成人）（成人）称为左室面高电压。左室称为左室面高电压。左室高电压多见于正常人，部高电压多见于正常人，部分见于左心室肥大。诊断分见于左心室肥大。诊断左室肥
24、大需有相关临床资左室肥大需有相关临床资料，如高血压病、主动脉料，如高血压病、主动脉狭窄等，如无临床资料典狭窄等，如无临床资料典型心电图仅下左室高电压型心电图仅下左室高电压（图象诊断）或提示左室（图象诊断）或提示左室肥大。肥大。本图本图为高血压病致为高血压病致左室肥大患者心电图。左室肥大患者心电图。RV5=3.65mV, RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。右室高电压：右室高电压：是是指指V1导联导联R波电波电压压1.0mV。RV1+SV51.2mV（成人）也有称成人）也有称为右室面高电压。为右室面高电压。通常右室高电压通常右室高电压是指是指RV1电压增电压增高。右室高电压高。右室
25、高电压可见于右室肥大可见于右室肥大或正常人。有风或正常人。有风心、先心病史者心、先心病史者可考虑右室肥大。可考虑右室肥大。本图本图RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患者心脏正常。患者心脏正常。顺钟向转位：顺钟向转位：是指是指V1-V4导联导联均以均以S波为主，即波为主，即R/S1，通常要求通常要求V5导导联联R/S1。当。当符合符合上述要求上述要求,V5导联导联R/S1称称轻度顺钟轻度顺钟向转位向转位，如，如V1-V6导联均呈导联均呈rS型，型，R/S显著显著1，称，称明明显顺钟向转位显顺钟向转位。前。前者见于一般年青人，者见于一般年青人，后者常见于肺心病后者常见于肺心病或先心病或先
26、心病。本图本图V5导导R/S1。逆钟向转位：逆钟向转位：是指是指V3和和/或或V2导联出导联出现现V5导联的导联的波形，呈波形，呈Rs、R、qR及及qRS型。正型。正常人（所谓常人（所谓横置型心脏）横置型心脏）、早期复极、早期复极综合征、综合征、A型预激综合型预激综合征可见到此征可见到此现象，部分现象，部分见于左心室见于左心室肥大。肥大。肢导联低电压肢导联低电压:是是指各肢体导联指各肢体导联QRS电压的绝对电压的绝对值的算术和均小值的算术和均小于于0.5mV。肢导。肢导联低电压除急性联低电压除急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心心肌炎、急性心包炎等严重疾病包炎等严重疾病有预后判断意义
27、有预后判断意义及影响及影响ST段抬高段抬高或压低的判断外或压低的判断外,余无明显临床意余无明显临床意义。义。本图本图为陈旧为陈旧性下壁梗死心电性下壁梗死心电图，肢导联图，肢导联QRS电压电压0.5mV。胸导联低电压：胸导联低电压：是指是指各胸导联的各胸导联的QRS电压电压的绝对值的算术和均的绝对值的算术和均小于小于0.8 mV。多见于多见于正常青年女性正常青年女性 ，部分，部分见于急性广泛前壁心见于急性广泛前壁心肌梗死，胸腔或心包肌梗死，胸腔或心包积液、急性心肌炎及积液、急性心肌炎及各种原因的心肌损害。各种原因的心肌损害。本图本图为正常青年妇女为正常青年妇女心电图，肢导联电压心电图，肢导联电压
28、正常，各胸导联正常，各胸导联QRS电压均小于电压均小于0.10 mV，多多属正常变异属正常变异。注意：。注意：胸导联，特别左胸导胸导联，特别左胸导联联QRS电压小于电压小于0.5mV或或R波递减多为波递减多为异常异常,应查找原因。应查找原因。正常间隔正常间隔Q波：波：是室间隔除极投是室间隔除极投影在不同导联所影在不同导联所形成。间隔形成。间隔Q波波深度小于同导联深度小于同导联R波的波的1/4(III、aVR除外除外) ，时，时限约为限约为0.02s，一一般情况下般情况下RV3(胸导联胸导联R波递减或波递减或丢失丢失)。患者一年前。患者一年前患急性心肌梗死住患急性心肌梗死住院治疗过，多次心院治疗
29、过，多次心电图与此次相同。电图与此次相同。异常异常Q波：波：本图本图II、III、aVF导导联联Q波时限波时限0.05s 0.06s ，电电压压1/4R，伴粗伴粗钝切迹。钝切迹。V1呈呈rS型，型，V2导联导联r波波消失，呈消失，呈QS型，型，V3-V6导联均呈导联均呈qrS型，其型，其Q波均波均1/4R，虽，虽Q波时波时限不宽，也属异限不宽，也属异常改变，故诊断常改变，故诊断异常异常Q波。波。异常小异常小Q波：一般称波：一般称异常异常Q波：波：是指不该是指不该出现出现Q波的导联出现波的导联出现Q波或波或Q波不符合正波不符合正常间隔常间隔Q波的规律波的规律,而而且且Q波时限较小。波时限较小。异
30、异常小常小Q波波常见于：陈常见于：陈旧性前间壁旧性前间壁(V1-V2)、前壁（前壁（V3-V5）心肌心肌梗死、心肌病、右心梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴室肥大，心室肥大伴心力衰竭、心力衰竭、Mahaim氏预激、间隔支阻氏预激、间隔支阻（V1V2）。）。本图本图为为男性，男性，40岁，胸导联岁，胸导联V2-V4导联有小导联有小Q，II、III、aVF、V6导联有导联有典型小典型小波波。异常小异常小Q波：波：本图为本图为4岁男岁男孩心电图，孩心电图，常规体检时常规体检时发现心电图发现心电图异常：异常：V1导导联联R波电压高波电压高达达2.8mV，伴，伴V1、V2小小Q波，波，QV5QV6。查
31、心查心脏脏B超显示：超显示：动脉导管未动脉导管未闭、室间隔闭、室间隔缺损缺损（4mm),右右心室中等度心室中等度扩大。扩大。异常小异常小Q波波(异常异常Q波的一种波的一种)：本图为本图为4岁川畸氏病患儿心岁川畸氏病患儿心电图。心脏大小形态基本正常。电图。心脏大小形态基本正常。V3-V6均有均有Q波，波，Q波时波时限、电压均正常，但限、电压均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常不符合正常间隔间隔Q波的出现规律，故诊断异常小波的出现规律，故诊断异常小Q波。波。位置性位置性Q波：波：是由是由心脏连同室间隔位心脏连同室间隔位置发生改变或传导置发生改变或传导异常所引起。常见异常所引起。常见于于
32、aVR、aVL、III、V1导联。传导异常导联。传导异常致位置性致位置性Q波有：波有：完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激综预激综合征致下壁或侧壁合征致下壁或侧壁导联呈导联呈QS波等。波等。本图本图III、aVR导联导联的的Q波时限达波时限达0.04-0.05s，电压大于电压大于1/4R， V1呈呈QS型，型，符合位置性符合位置性Q波诊波诊断标准。断标准。aVL导联导联位置性位置性Q波波：aVR、 aVL导联呈导联呈Qr型，型，Q波时限波时限0.050.06秒。秒。B型预激综合型预激综合征致位置性征致位置性Q波：波：左右室后左右室后壁或左右室后壁或左右室后间隔旁道所致间隔旁道所
33、致的的A型或型或B型型预激综合征，预激综合征，可使心室初始可使心室初始除极方向发生除极方向发生改变，使正常改变，使正常呈呈rS型的型的II、III、aVF、V1导联的导联的r波消波消失，而呈失，而呈QS波。波。A型预激综合征型预激综合征致位置性致位置性Q波：波： 本图为本图为A型预激型预激综合征综合征（左后（左后间隔旁道）。间隔旁道）。图示图示：III、aVF导联呈导联呈QS波，波，II导联导联R波波0.2mV。在本在本图图III、aVF导导联呈联呈QS波属位波属位置性置性Q波。如在波。如在非预激综合征非预激综合征出现如此出现如此Q波属波属异常异常Q波。波。边界性边界性Q波：波：是指是指Q波波
34、电压电压1/4R，而，而Q波时限波时限0.04s，或，或Q波时限波时限0.04s ，而，而Q波电压波电压1/4R ，无，无Q波粗钝切迹时波粗钝切迹时称之。称之。边界性边界性Q波波部分可部分可见于正常人，部分见于陈见于正常人，部分见于陈旧性心肌梗死、心肌病、旧性心肌梗死、心肌病、心脏肥大伴心脏扩张（心心脏肥大伴心脏扩张（心力衰竭）。力衰竭）。本图本图为先天性为先天性心脏病动脉导管未闭伴左心脏病动脉导管未闭伴左室流出道狭窄致室间隔局室流出道狭窄致室间隔局部肥厚，室间隔部肥厚，室间隔除极除极向量向量增大使增大使I、aVL、V4-V6导导联联Q波电压增大所形成。波电压增大所形成。其其Q波时限约波时限约
35、0.02s，电压，电压 1/4R ，Q波两支光滑，波两支光滑，故诊断边界性故诊断边界性Q波。波。右胸导联右胸导联R递增不足递增不足(胸导联胸导联R波丢失波丢失)：诊断标准为诊断标准为V4导联导联呈呈Rs、R型时，型时，V1-V3呈呈rS，RV3RV3RV4）,且且RV6RV5，即，即V3-V5导联的导联的R波不符合正常波不符合正常递增规律。递增规律。本本图胸导联图胸导联R波波丢失丢失为陈旧性为陈旧性前壁心肌梗死前壁心肌梗死未留下异常未留下异常Q波所致。（下波所致。（下壁也有异常壁也有异常Q波）波）胸导联胸导联R波丢失波丢失:本图胸导联本图胸导联R波呈波呈RV2RV3RV4RV5，但，但RV6R
36、V5，不不符合正常符合正常R波波V1-V6呈中间突呈中间突向上的单峰样向上的单峰样改变。本图同改变。本图同时有左侧导联时有左侧导联低电压低电压,为为气胸气胸心电图心电图较特征较特征性改变，但需性改变，但需与悬垂位心、与悬垂位心、不典型心肌梗不典型心肌梗死等鉴别。死等鉴别。正常正常ST段段:正常正常ST段多呈略上斜段多呈略上斜形形,终末部分与终末部分与T波难以区分，其波难以区分，其水平延伸部分时水平延伸部分时限多在限多在0.14s以内，以内，ST段压低段压低0.05mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但但V1-V2导联导联ST段段正常正常时可呈上斜型抬时可呈上斜型抬高高0.1- 0.3 mV， V
37、3导联抬高导联抬高 0.5mV。本图本图V2、V3导导ST段上斜抬段上斜抬高达高达0.3mV。ST段平直延长：段平直延长：多个导联多个导联(一般一般在在R波为主导联波为主导联)的的ST段在水平线段在水平线上平直延长部分上平直延长部分0.14s称称ST段段平直延长。临床平直延长。临床上可见于低血钙，上可见于低血钙，心肌损害（包括心肌损害（包括早期冠心病早期冠心病）。）。本图本图ST段平直部段平直部分达分达0.16s 0.24s。典型低血钙所致典型低血钙所致ST段平直延长段平直延长:本图为新生儿低钙伴低钾血症心电本图为新生儿低钙伴低钾血症心电图，呈二度房室传导阻滞（低钾致），各导联图，呈二度房室传
38、导阻滞（低钾致），各导联ST段平直延长达段平直延长达0.24-0.40s。血钾。血钾2.8mmol/L,血钙血钙0.5mmol/L。经治疗当天心电图恢复正。经治疗当天心电图恢复正常。常。水平型水平型ST段压低：段压低：水水平型平型ST段压低又称缺段压低又称缺血型血型ST段压低段压低,是指是指ST段延长线与段延长线与R波垂直线波垂直线的交角等于的交角等于90,即即ST段段与心电图纸上的横线平与心电图纸上的横线平行。缺血型行。缺血型ST段压低段压低正常应正常应0.05mV,0.05mV即有意义。缺即有意义。缺血型血型ST段压低除见于段压低除见于各种原因的心肌缺血外，各种原因的心肌缺血外，尚可见于心
39、肌损害，部尚可见于心肌损害，部分心脏自主神经功能异分心脏自主神经功能异常、低血钾等。常、低血钾等。本图本图V5、V6导联水平型压导联水平型压低低0.15mV 0.20mV。V4导联则呈近水导联则呈近水平型压低约平型压低约0.10mV 。 心绞痛时大部分患者出现心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型段呈水平型压低。压低。心绞痛过后恢复正常（原有心绞痛过后恢复正常（原有ST段压低者心绞痛过段压低者心绞痛过后恢复心绞痛前水平）后恢复心绞痛前水平）本图本图为动态心电图记录到心为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，绞痛时的一段心电图，ST段段MV5呈略下斜型压低呈略下斜型压低0.25mV，MaVF呈水平
40、型压低呈水平型压低0.1mV。近水平型近水平型ST段段压低：压低：近水平近水平型压低又称近型压低又称近似缺血型压低似缺血型压低,是指是指ST段延长段延长线与线与R波垂直线波垂直线的交角的交角90,80。近似缺。近似缺血型血型ST段压低段压低在在J点处正常应点处正常应0.1mV或或QX/QT50%，即有意义。即有意义。本图本图V4、V5导联导联ST段呈上斜型段呈上斜型压压低，低，J点处压低达点处压低达0.2mV， J点后点后0.08s处处V4压低小压低小于于0.1mV， V5压低约压低约0.1mV。V6导联为近水平导联为近水平型压低约型压低约0.1mV。ST段弓背型抬高：段弓背型抬高：是急性心肌
41、梗死演变过程较早出现的一个最有特是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。征性心肌梗死的心电图改变。本图本图为急性心肌梗死第三天，多数导为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈联的波呈Q型，其中型，其中VV导联呈典型的弓背型向上抬导联呈典型的弓背型向上抬高高0.0.mV，同时伴轻度同时伴轻度T波倒置。波倒置。ST段近水平段近水平型抬高：型抬高：近水近水平型抬高通常平型抬高通常是急性心肌梗是急性心肌梗死演变过程才死演变过程才能观察到的一能观察到的一个过渡型。个过渡型。本本图图是患者梗死是患者梗死后第四天记录后第四天记录的心电图，的心电图，V2-V3导联呈导联呈典型的近水平典
42、型的近水平型抬高型抬高0.3-0.4mV。V4V5则呈凹面抬高则呈凹面抬高0.3- 0.1mV 。 上斜型上斜型ST段抬高：段抬高：正常人正常人ST段抬高段抬高小于小于0.1mV, V1-V3导联可达导联可达0.10.5mV，但伴但伴巨大巨大T波波或或R波递波递减或递增不足时要减或递增不足时要排除心肌梗死。排除心肌梗死。本本图图V1-V6导联导联ST段段上斜型抬高上斜型抬高0.151.0mV，I、aVL上斜抬高上斜抬高0.15mV，伴伴V2-V4导导联巨大联巨大T波，且波，且III、aVF呈下斜型压低，呈下斜型压低，故考虑急性广泛前故考虑急性广泛前壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。下斜型下斜型S
43、T段抬高：段抬高：主要见于右胸导联早主要见于右胸导联早期复极综合征及急性期复极综合征及急性前间壁心肌梗死。前间壁心肌梗死。本本图图为右胸导联早期复为右胸导联早期复极综合征上极综合征上1、2肋间肋间V1-V3导联。上导联。上1肋肋间间V1、V2导联与上导联与上2肋间肋间V1-V3导联均为导联均为下斜型下斜型ST段抬高，段抬高，有明显有明显J波（此特征波（此特征称称Brugada波波）上）上1肋间肋间V3导联为凹面导联为凹面向上型向上型ST段抬高，段抬高，易与急性前间壁心肌易与急性前间壁心肌梗死混淆。区别点是梗死混淆。区别点是R波电压正常，无对波电压正常，无对应面压低。应面压低。 下斜型下斜型ST
44、段抬高：段抬高：此图为急性前间壁此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图。前壁心肌梗死的心电图。V1-V5导联导联ST段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其J点处抬高幅度点处抬高幅度0.351.5mV，ST段与段与T波构成宆窿状的单向曲线。波构成宆窿状的单向曲线。ST段凹面向上段凹面向上型抬高：型抬高：是指抬是指抬高的高的ST段呈弓段呈弓背向下、凹面向背向下、凹面向上。上。 ST段凹面段凹面向上型抬高主要向上型抬高主要见于急性心肌梗见于急性心肌梗死、急性心包炎死、急性心包炎及早期复极综合及早期复极综合征。征。本图本图为典型为典型早期复极综合征，早期复极综合征，V1-V6导联导联ST段段凹面
45、向上凹面向上抬高抬高0.10.25mV,伴有明确的伴有明确的J波波。ST段凹面向上型抬高：段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。段凹面向上抬高。特征为：面向心外膜的导联特征为：面向心外膜的导联ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的导联底部位的导联ST段压低。段压低。正常正常T波：波：aVR导联导联应倒置；应倒置；I、II、V4V6导联必需正向导联必需正向并大于并大于1/10R；aVF、V3导联以导联以R波为主时波为主时也应正向；也应正向；III、aVL、V1、V2导联可导联可正向、低平、双向或正向、低平、双向或倒置；
46、倒置；右侧胸导联右侧胸导联正向后其左侧导联不正向后其左侧导联不能低平、双向及倒置；能低平、双向及倒置；可以倒置的可以倒置的T波电压波电压一般小于一般小于0.5-0.6mV，正向正向T波在肢导联一般波在肢导联一般小于小于0.5-0.6mV，胸导联小于胸导联小于1.0-1.2mV，且，且T波升支缓波升支缓慢，降支陡峭。慢，降支陡峭。T波改变波改变:本图本图为冠心病患者为冠心病患者的一次心电图。的一次心电图。其其T波在波在aVR导导联呈负正双向，联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，导联倒置，V4导联正负双向。导联正负双向。完全不符合正完全不符合正常
47、常T波诊断标准。波诊断标准。故本图诊断故本图诊断T波波改变。改变。T波改变波改变:本图为本图为高血压性心脏病高血压性心脏病患者的心电图。患者的心电图。在在aVR导联导联T波波正向，正向， R波为主波为主的导联除的导联除aVF导导联外，联外，T波均不波均不正常。正常。II导导T波波切迹，切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、导联倒置、V3导联正负双向。导联正负双向。V2导联导联QRS虽呈虽呈S波为主，但波为主，但V1已正向，已正向，V2呈双呈双向也属不正常。向也属不正常。幼年性幼年性T波：波：本本图为图为1岁小儿常岁小儿常规体检时的记规体检时的记录的心电图，录的心电图，该患儿心脏正该患儿心脏正常
48、。心电图示：常。心电图示：V1-V4导联导联T波波倒置，余各导倒置，余各导联联T波均符合正波均符合正常常T波标准波标准。持续幼年性持续幼年性T波波:胸导联胸导联V1V4导导联的联的T波在婴儿波在婴儿及儿童时期可以及儿童时期可以倒置。当这些导倒置。当这些导联的倒置联的倒置T波持波持续到成年人仍未续到成年人仍未直立，称持续幼直立，称持续幼年性年性T波。通常波。通常深吸气末记录心深吸气末记录心电图可使倒置的电图可使倒置的V3、V4导联导联T波波直立。直立。本图：本图：女，女，23岁，孕妇岁，孕妇,无无其它疾病。其它疾病。正常巨大正常巨大T波：波：本本图诊断图诊断早早期复极综期复极综合征合征。V4、V
49、5导联导联T波电压高波电压高达达1.01.5mV。T波波升支缓慢，升支缓慢，降支陡峭，降支陡峭，符合正常符合正常T波特征。波特征。病人心脏病人心脏无异常。无异常。高血钾性高血钾性T波。波。各导联各导联T波尖窄，两肢对称。肢导波尖窄，两肢对称。肢导0.6mV,胸导联胸导联1.2mV。本图心率本图心率127次次/分，分，Q-T间期间期0.31s， Q-Tc 0.43s，V2V4 导联导联T波高达波高达1.1mV1.3mV。明明显显高高血血钾钾性性巨巨大大T波波。本本图图各各导导联联T波波尖尖窄窄，两两肢肢对对称称。V2、V3导导联联电电压压高高达达1.5mV 1.9mV，II、aVF导导联联0.7
50、mV，同时有同时有QRS增宽达增宽达0.16s。急性心肌梗死的巨大正向急性心肌梗死的巨大正向T波：波：本图为急性下壁心肌本图为急性下壁心肌梗死当天记录心电图，梗死当天记录心电图，V2-V4导联导联T波高达波高达1.4-1.9mV。急急性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升高，从而出现类似高钾高，从而出现类似高钾T波。波。冠状冠状T波：波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢对称的倒置尖窄、两肢对称的倒置T波，电压一般在波，电压一般在0.5mV以上。本以上。本图为急性下壁梗死第三天
51、记录的心电图。图为急性下壁梗死第三天记录的心电图。巨大巨大倒置倒置T波：波：本图为急性外本图为急性外伤性心肌梗死伤性心肌梗死第第9、13天时天时记录图。第记录图。第13天图天图V2-V5导导联联T波深度倒波深度倒置，呈顶尖、置，呈顶尖、两肢对称，其两肢对称，其中中V3、V4导导联倒置深度达联倒置深度达1.8 2.0 mV，符合符合冠状冠状T波波诊断标准。诊断标准。正常正常U波：波：正常正常U波出现在波出现在T波波后后0.02s0.04s，方向与方向与T波一致，波一致，时限约时限约0.1s0.2s，电压不应超电压不应超过过T波波1/2，肢肢导联导联U波电压波电压0.05mV，胸导联胸导联U波电压
52、波电压0.2mV(三基答案三基答案)，V2V3导联一导联一般不超过般不超过0.3mV，且，且T-U无融合无融合现象。现象。 U波倒置：波倒置：正常人除正常人除aVR的的U波（偶尔波（偶尔III、aVF导导联）可倒置外，其它导联联）可倒置外，其它导联的的U波应正向。冠心病及波应正向。冠心病及高血压左室肥大等严重心高血压左室肥大等严重心脏器质性疾病患者可见脏器质性疾病患者可见U波倒置。波倒置。本图本图V4-V6导联导联的的U波倒置深达波倒置深达0.1mV0.15mV,V3呈负正双向。呈负正双向。同时有同时有V4-V6导联导联ST段近段近水平压低水平压低0.1mV0.15mV ,V2V6导联的导联的
53、T波呈波呈两肢对称的尖形（缺血性两肢对称的尖形（缺血性T波）波）RV5=3.6mV,SV1=2.1mV。患者有多年患者有多年高血压病史，故本图诊断：高血压病史，故本图诊断：左室肥大，左室肥大，U波倒置，波倒置，缺缺血性血性T波波。轻度轻度U波改变、波改变、T-U融合：融合：本图本图U波电压并无明波电压并无明显增高，显增高，V2、V3导联导联U波电波电压仅压仅0.150.2mV，但但U波波1/2T波，波， V2-V6均呈均呈T-U融融合状态，合状态，II、III、aVF导联导联U波电压也接近波电压也接近0.1mV，故也，故也符合低血钾心符合低血钾心电图改变。电图改变。U波增高、波增高、T-U融合
54、：融合：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管意外。但要注意脑血管意外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾意外。但要注意脑血管意外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现而出现U波增高，波增高，T-U融合。融合。本图本图II、III、aVF导联导联U波电压波电压0.150.2mV，胸导联胸导联V2V6导联导联U波电压波电压0.250.4mV，V4-V6导导T波低波低平或双向。平或双向。II、III、aVF、V1、V2导联呈导联呈T-U融合。融合。Q-T间期延长：间期延长：Q-T间期延长间期延长是指是指Q-T间期大于该心率正常间期大于该心率正常Q-T间期最
55、高值。正常间期最高值。正常Q-T间间期与心率成反比。期与心率成反比。 当心率在当心率在60100次次/分时，分时，Q-T间期的间期的对应值为对应值为0.44s0.36s。目前目前多数心电图仪均计算出多数心电图仪均计算出Q-Tc值，以方便对比。正常值，以方便对比。正常Q-Tc值值男性为男性为0.44s，女性及小儿女性及小儿为为0.45s。室内阻滞时算室内阻滞时算J-Tc，J-Tc=Q-Tc-QRS(时限时限)，正常值，正常值0.36s。大于此限为大于此限为Q-T延长。延长。本图本图平均心率平均心率76次次/分，分，Q-T间期间期0.45s，Q-Tc0.52s。注意注意Q-T间期测间期测量应在量应
56、在T波明显正向或波明显正向或V4导联导联测量较好。测量较好。 常见心电图诊断知识常见心电图诊断知识 心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图正常心电图、窦性心律失常、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解各种早搏及短阵心动过速图解正常心电图：正常心电图：符合窦性心律符合窦性心律（ aVR导联导联P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直立）波直立）,心率在心率在60100次次/分分之间，之间，P波波时时限、电压正常，限、电压正常，P-R间期、间期、QRS时限、电时限、电压、压、Q-T间期间期正常，无明显正常，无明显ST-T等异常改等异常改变变。 窦性心律窦性
57、心律不齐：不齐：符符合窦性心合窦性心律，同一律，同一导联导联P-P间间期差期差0.12s, （小儿（小儿P-P间期差间期差 0.16s.本图本图心率心率64次次/分，分，相邻相邻P-P间间差差0.147s,不相邻不相邻P-P间期差为间期差为1.021-0.823=0.198s。窦性心动过速窦性心动过速 ：符符合窦性心律，心房合窦性心律，心房率率100次次/分，称分，称窦性心动过速。窦性心动过速。本本图图aVR导联导联P波倒波倒置，置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直波直立，符合窦性心律，立，符合窦性心律，心房率心房率152次次/分，分，大于大于100次次/分，无分，无明显明显ST-T
58、等其它异等其它异常改变，故诊断窦常改变，故诊断窦性心动过速。注意性心动过速。注意右房上部异位节律右房上部异位节律点致房速与窦速难点致房速与窦速难区分。区分。窦性心动窦性心动过缓；过缓；符符合窦性心合窦性心律标准，律标准，心房率心房率60次次/分。分。本图本图心房心房率率 55次次/分，分，P-QRS-T等等均无明显均无明显异常改变。异常改变。（1mV=5mm）窦房结内游走心律窦房结内游走心律。 P-P显著不整，显著不整， P-R间期大于间期大于0.12s， P-P短时短时P波稍高，波稍高，P-P长时长时P波稍矮小，同导联波稍矮小，同导联P波仅有电波仅有电压差异，压差异，P波极性未发生明显改变。
59、波极性未发生明显改变。窦房结至心房游走心律窦房结至心房游走心律。 P-P不整，不整，P-R大于大于0.12s，III导联导联 P波由波由正向逐渐转到正负向，正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，导联由负正双向转为正向，P波极性发波极性发生了改变，生了改变，P-R间期也由间期也由0.14s缩短为缩短为0.10s。(9岁男孩图岁男孩图)窦房结至交界区游走心律窦房结至交界区游走心律。即即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。反复出现。本图本图II、III、aVF导联导联P波由正向逐渐转为双向，最后转波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向为倒置，正向P
60、波波P-R间期大于间期大于0.12s，倒置倒置P波波P-R间期小间期小0.12s。房性早搏：房性早搏：提前提前出现的出现的P-QRS波群，波群，P波与窦波与窦性性P波波不同，不同，P-R大于大于0.12s，QRS为室上性，为室上性，偶见宽大畸形偶见宽大畸形（差传），（差传），代偿代偿间歇间歇不完全（不完全（配配对时间对时间+代偿间代偿间歇歇2P-P）。）。本本图图可见可见2个提前个提前的的P-QRS-T波波群，前一个群，前一个QRS为室上性，后一为室上性，后一个宽大畸形（伴个宽大畸形（伴室内差异传导）。室内差异传导）。提前出现提前出现P波波为为主要鉴别点。主要鉴别点。(可见可见代偿间歇代偿间歇
61、完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)房性早房性早搏三联搏三联律：律：每每2个窦性个窦性下的下的QRS波波后有后有1个个下传的下传的P-QRS-T波群构波群构成每成每3个个一组的一组的周期叫周期叫房性早房性早搏三联搏三联律。律。房性早搏二联律伴差传：房性早搏二联律伴差传：本图每本图每1个下传的个下传的P-QRS-T波群后有波群后有1个提个提前的前的P-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支
62、阻滞图形。房房性性早搏未早搏未下传下传: :提前提前出现的出现的P波，波，其后无其后无QRS波，有代偿波，有代偿间歇。间歇。本图本图每每1个下传个下传的的P-QRS-T波群后有波群后有1个个P波未下波未下传，接着出传，接着出现现1个交界个交界逸搏构成逸搏构成交交界性逸搏、界性逸搏、夺获、受阻夺获、受阻性房性早搏性房性早搏三联律三联律。短阵房性心动过速短阵房性心动过速2：1传导：传导：本图见两阵频率为本图见两阵频率为205次次/分分的连续的的连续的P波波,每每2个个P波有波有1个下传心室，即呈个下传心室，即呈2：1下传。下传。前前1个个P波由于落在波由于落在T波顶峰之前（前波顶峰之前（前1心动周
63、期的绝对不心动周期的绝对不应期上）应期上）,故不能下传。（此图的房性故不能下传。（此图的房性P波在波在III导联清晰）导联清晰）短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心长条记录心电图见频发提前的电图见频发提前的P-QRS-T波群，波群， P波配对时间不恒定，波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及正向顶切迹、正向电压较低平及倒置倒置等四种以上形态，下传等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。个别宽大畸形（差传）。交界性早搏：交界性早搏：提前出现的提前出现的QRS-T波群波群, QRS为室上性（偶
64、伴差传）为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无可见其前后无P波（波（ 心房与心室同时除极）心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性，也可前后有逆行性P-波，波， P-波在波在QRS前时，前时， P- -R间期间期 0.12s， P-波在波在QRS后后R- P- 160次次/分，分，QRS为室上性。偶见伴为室上性。偶见伴室内差异性传导。室内差异性传导。 本图本图心室率心室率171次次/分，符合上述条件。分，符合上述条件。 （P波不清原因波不清原因：可能心房心室同时可能心房心室同时除极，或除极，或P波可能波可能落在落在T波正中、波正中、QRS起始或终末部，起始或终末部，无法分辨）无法分辨）非阵发性室
65、上性非阵发性室上性心动过速：心动过速：诊断诊断标准与阵发性室标准与阵发性室上性心动过速相上性心动过速相似，仅心室率小似，仅心室率小于于160次次/分。本分。本图图P波不清，波不清，QRS为室上性，为室上性，R-R基本整齐，基本整齐，心率心率153次次/分。分。非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整整,R-R整整,P波与波与QRS无关无关,心房率稍慢过心室率，平均心室率心房率稍慢过心室率，平均心室率146次次/分。分。 R-R短者短者应属窦性应属窦性P波下传（不完全性干扰脱节）。波下传（不完全性干扰脱节）。 （双重心律）（双重心律）顺传型房室折返
66、性心动过速：顺传型房室折返性心动过速：本图心室率本图心室率154次次/分，分，QRS时限正常，时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行导联有典型逆行P波，波， R-P约约0.09s。（。（左侧旁左侧旁道）转复后呈道）转复后呈A型预激综合征型预激综合征(见后图见后图)。顺传型房室折返性心动过速顺传型房室折返性心动过速转复后呈转复后呈A型预激综合征型预激综合征慢慢-快型房室结快型房室结内折返心速：内折返心速：是是房室结内存在双房室结内存在双径路所引发的折径路所引发的折返性心律失常，返性心律失常，属室上性心动过属室上性心动过速的范畴，诊断速的范畴，诊断依据为：依据为：QRS为为室上性，
67、偶见差室上性，偶见差传，传，R-R规则规则,QRS后可见逆后可见逆P波，波，R-P间期一间期一般般0.07s以内以内(本本图图为为0.07s)。如如看不到看不到P波则笼波则笼统诊断阵发性或统诊断阵发性或非阵发性室上性非阵发性室上性心动过速。心动过速。快快-慢型房室结内折返慢型房室结内折返性心动过速（少见）：性心动过速（少见）：心电图特征均为：心电图特征均为：aVR导导P波正向，波正向，II、III、aVF导联倒置，导联倒置，R-PP-R(长长R-P间期间期的室上速的室上速)。常诊断。常诊断非非阵发性或阵发性房性阵发性或阵发性房性心动过速心动过速。 本图本图R-P间期间期0.25s， P-R间期
68、间期0.20s，心率心率133次次/分，分，R波为主导联波为主导联ST段明段明显压低。由于患者经显压低。由于患者经常突然发作，突然终常突然发作，突然终止，考虑折返性心动止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血过速伴急性心肌缺血（见后条动态心电图）。（见后条动态心电图）。室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆行电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆行P波，波，R-PP-R，R-P=0.36s，P-R=0.20s ， P-R与其后下传的与其后下传的P-R间期间
69、期相等，属长相等，属长R-P间期性心动过速。长间期性心动过速。长R-P间期为慢径路逆传。间期为慢径路逆传。交界性心律交界性心律 （逆（逆P在在QRS前）：前）： P波逆行波逆行aVR导联导联P波正向，波正向，II、III、aVF导导联联P波倒置波倒置, P -R间期间期0.11s，QRS时限时限0.08s，Q-T间期间期0.33s，心率心率97次次/分。分。（加速性交界性加速性交界性逸搏心律逸搏心律）注意注意:窦性窦性P波不能传出波不能传出与交界激动持续逆与交界激动持续逆传进入窦房结有关传进入窦房结有关,不能诊断窦性停搏。不能诊断窦性停搏。交界性心律（逆交界性心律（逆P在在QRS之后）：之后）
70、：心室率心室率68次次/分，分， QRS时限时限0.10s （室上性），室上性）， P波波(箭头箭头所指处）出现在所指处）出现在QRS波波之后，呈逆行之后，呈逆行P波，波，R-P间期间期0.15s，电轴不偏，电轴不偏，V3导联呈导联呈qRs型（逆钟型（逆钟向位）向位）,Q-T间期间期0.40s，无无ST-T改变。诊断：改变。诊断：1、异位心律。异位心律。2、加速性加速性交界性逸搏心律。交界性逸搏心律。3、逆钟向转位。逆钟向转位。 （大于交（大于交界性自主心率时称界性自主心率时称加速加速性交界性自主心律性交界性自主心律或或加加速性交界性逸搏心律速性交界性逸搏心律）。）。病态窦房结综合征病态窦房结
71、综合征。本图为。本图为V1导联连续记录图。导联连续记录图。A、明显明显心动过缓，平均心率心动过缓，平均心率29次次/分，分，B、C、D有窦性停搏，有窦性停搏，B、D的心室停搏长达的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约秒，其快心律频率约75次次/分。分。B、C、D均有交界性逸搏。均有交界性逸搏。病态窦房结综合征病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连。本图为三通导动态心电图的连续记录图。续记录图。1、有窦性停搏，心室停搏长达、有窦性停搏，心室停搏长达3. 9秒。秒。2、有交界性逸搏。、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴、窦性夺获伴P-R延长。延长。病态窦房结综合征病态窦房结综合征快慢综合征。窦缓
72、、短阵房速、房颤、窦性停快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长搏。长R-R前为短阵房速前为短阵房速P波，正常窦波，正常窦P间距大于间距大于2秒，为窦性停搏。秒，为窦性停搏。心脏传导阻滞心脏传导阻滞二度二度I型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性心电图特征是窦性P波的波的P-P间期逐搏缩短直间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长至窦性激动传出受阻，形成长P-P间歇，长间歇，长P-P间期小于最短间期小于最短P-P间间期期2倍。倍。本图本图P-P呈长短交替（二联律），长呈长短交替（二联律），长P-P与长与长P-P等，短等，短P-P与短与短P-P等，长等，长P-P小于短小于短P-P两
73、倍。两倍。 （右胸大（右胸大J波波+4相差传）相差传）二度二度II型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次间期后出现一次P波脱漏，或有规律的波脱漏，或有规律的P波脱漏波脱漏(二、三联律二、三联律) ，形成长的形成长的P-P间期，间期，其长其长P-P间期等于正常间期等于正常P-P间期倍数。间期倍数。一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：P-R间期间期(也称也称P-Q间间期期)0.21s（成人成人60次次/分心率），不同心分心率），不同心率节段及不同年龄的率节段及不同年龄的儿童诊断标准为儿童诊断标准为P-R间期间期该心率的最高该心率的最高值值0.01
74、s，或短时内或短时内P-R间期增加间期增加0.04s 。过过长的长的P-R间期要除外间期要除外房室结内持续慢径路房室结内持续慢径路传导。传导。本图本图为低钾致为低钾致一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞。P-R间期间期0.26s，心率心率87次次/分，无分，无P波后波后QRS脱漏。脱漏。持续房室结内慢径路传导：持续房室结内慢径路传导：心电图显示心电图显示P-R间期明显延长（多大于间期明显延长（多大于0.30s），），而无其它异常表现。运动心率增加而无其它异常表现。运动心率增加20-30次次/分时，分时，P-R恢恢复正常。复正常。本图本图P-R间期间期0.634s，起卧运动起卧运动20次后次后P-
75、R间期间期降至降至0.21s。二度二度I型型房室传导阻滞房室传导阻滞:本图心房率本图心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R间间期逐搏延长，每期逐搏延长，每34个个P波有波有1个个P波后波后QRS波脱漏，呈波脱漏，呈3：24：3下传。下传。下传下传P-R规律性不强。（本图长规律性不强。（本图长R-R不等，不等，P-R一致不考虑交界逸搏）一致不考虑交界逸搏）二度房室传二度房室传导阻滞：导阻滞：P-P整，整，R-R整，数个整，数个P波有波有1个未个未下传心室，下传心室，下传的下传的P-R恒定，恒定，QRS为室上性。为室上性。本图本图2个个P波波有有1个下传个下传（2：1）,下传
76、的下传的P-R 间期固定间期固定0.14s，心房心房率率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分, P波数多于波数多于QRS波数波数,P波与波与QRS无关无关,QRS为为0.09s(室上性室上性)。诊诊断断1、窦性心律。、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，整，P波数明显多于波数明显多于QRS波数，波数，P波与波与QRS无关，无关，QRS可为正常（交界性逸搏
77、），也可为宽大畸形可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（室性逸搏）。室性逸搏）。本图本图心房率心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）宽大畸形（室性逸搏心律） 。完全性右束支阻滞：完全性右束支阻滞：诊断依据为：室上诊断依据为：室上性激动下传的性激动下传的QRS，V1呈呈rsR型（或型（或rSR、RSR、rR、RR型），各导联型），各导联QRS终末部分（主终末部分（主要看要看 I、V5导联导联S波、波、aVR导联的终末导联的终末R波）明显增宽挫折，波）明显增宽挫折，QRS时间时间 0.12s 。本图本图窦性心动过缓窦性心动过缓伴不齐，伴不齐
78、，P-R间期间期0.12s，QRS时限时限0.16s，QRS形态符形态符合上述条件合上述条件（1mV=5mm) 不完全性右束支阻滞：不完全性右束支阻滞：诊断标准：诊断标准：QRS形态形态与完全性右束支传导与完全性右束支传导阻滞相似，即阻滞相似，即V1导联导联呈呈rSR或或rSr型，型，rr， r 0.04s ，I、V5导联的导联的S波及波及aVR导联导联的的R波稍增宽挫折，波稍增宽挫折，时限时限 0.04s。（。（ 0.05s较可靠），较可靠），QRS时限一般时限一般 0.10s 。本本图图V1呈典型呈典型rSr型，型，rr, r时限时限0.06s,I、V5导联导联S波、波、aVR导导联的联的
79、r波时限达波时限达0.05 0.06s ，符合符合“不完全不完全性右束支传导阻滞性右束支传导阻滞” 。左前分支阻滞：左前分支阻滞：心心电图特征：电轴在电图特征：电轴在-30-90间，间，I、aVL呈呈qR型，型，II、III、aVF呈呈rS型，一般要型，一般要求求SIIISaVFSII，RaVLRI、RaVL RaVR，QRS时限正常。时限正常。本图本图符合此特征，符合此特征，电轴电轴-67。注意；。注意；I导联导联S波不应大于波不应大于1毫米以上，可疑时毫米以上，可疑时应做心电向量图确应做心电向量图确诊。心电向量图额诊。心电向量图额面向量在第四象限面向量在第四象限应占应占2/3以上。以上。完
80、全性左束支阻滞：完全性左束支阻滞：心电图特征：室上性心电图特征：室上性下传的下传的QRS，时限时限0.12s, V1呈呈rS型，型，S波明显增宽，波明显增宽，I、aVL、V5呈宽钝的呈宽钝的R型，无型，无Q波（偶见波（偶见aVL有小有小Q波），波），R波为主导波为主导联联ST段下斜压低伴段下斜压低伴T波改变，波改变，S波为主导波为主导联联ST段上斜型抬高，段上斜型抬高，T波正向。波正向。 本图本图基本基本符合上述特征，心率符合上述特征，心率65次次/分，分，QRS时限时限0.16s。如。如QRS形态与形态与此相似，此相似，QRS时限时限SaVF SII,RaVLRI，符符合左前分支阻滞。合左前
81、分支阻滞。心脏肥大心电图图解心脏肥大心电图图解左房肥大：左房肥大：本图为风湿本图为风湿性心脏病患性心脏病患者心电图者心电图,P波时限波时限0.13s，在，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型导联呈典型M型型P波波（双（双峰型）峰型）,峰间峰间距距0.06s。符合左房肥符合左房肥大心电图改大心电图改变。变。右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的导联的P波呈高尖形，时限约波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压波电压0.250.35mV。心电图尚有顺钟向转位。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷符合右房肥大、右房负荷过
82、重心电图改变。过重心电图改变。左心室肥大：左心室肥大：患者有高血压病史患者有高血压病史15年，年，V5导联导联R波电压增高，波电压增高，V1导导联联S波加深，波加深， RV5=5.0mV，SV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联导联ST段压低段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。符合左室肥大心电图改变。左心室肥大左心室肥大伴劳损：伴劳损：患者患者有高血压病史有高血压病史十多年，十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数多数R波为主导联波为主导联ST段呈下斜段呈下斜型压低（型压低（压力压力负荷过重负荷过重） 0.050.4mV,T波倒置，波倒置，S波波为
83、主导联为主导联ST段段抬高，抬高，T波正波正向，向，P波波M型型符合二尖瓣符合二尖瓣P波波,PtfV1= -0.10mm.s。舒张期负荷舒张期负荷过重型左心过重型左心室肥大：室肥大：该该患者为主动患者为主动脉瓣关闭不脉瓣关闭不全，有显著全，有显著的舒张期返的舒张期返流，致左心流，致左心室明显扩大、室明显扩大、舒张期负荷舒张期负荷过重过重。表现。表现为显著左室为显著左室高电压，高电压，RV6RV5，ST段段凹面上抬，凹面上抬，T波正向。波正向。右房右室大：男右房右室大：男5岁（房缺）。岁（房缺）。心心电图特征：心率电图特征：心率96次次/分，分，P-R间间期期124ms，QRS109ms，Q-T
84、c466ms，电轴右电轴右偏偏107，V1导导P波尖窄，电压达波尖窄，电压达0.4mV(先心性先心性P波波),V1呈呈qRS型型R=2.2mV,V5导导R/S稍大于稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。S1S2S3综合征综合征: 是指是指I、II、III导联的导联的QRS均以均以S波为主，额波为主，额面电轴在面电轴在+180-90间。该征尚有间。该征尚有顺钟向顺钟向转位转位，aVR导联导联R/Q1 ,RaVR0.5mV。本图本图I、II、III导联的导联的QRS均以均以S波为主，波为主，I导联导联QRS电压的代数电压的代数和为和为-3，III导联为导联为-5，查出电轴为，查出
85、电轴为+248(-112)。V1-V6导联导联均以均以S波为主波为主(顺钟向顺钟向转位转位)。aVR导联导联R/Q1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室征提示右心室肥大可能。肥大可能。慢阻肺致右心室肥大慢阻肺致右心室肥大 常见心电图特征为：常见心电图特征为：1）电轴右偏。）电轴右偏。2）显著）显著顺钟向转位。顺钟向转位。3）肺型）肺型P波（低电压时波（低电压时P波波0.2mV）。）。4）aVR导联导联R/Q1。本图无肺型本图无肺型P波，电轴波，电轴+170，V1-V6均均S波为主。波为主。预激综合征心电图预激综合征心电图A型预激综合征：型预激综合征：本本图图P-R间期间期0.10s
86、、宽宽的的QRS时限时限0.12s、QRS起始部有典型的起始部有典型的波或叫预激波（称预波或叫预激波（称预激三联征）激三联征）+ 伴有伴有ST-T改变改变(V2-V5导联导联ST段呈下斜型或水平型段呈下斜型或水平型压低压低0.05-0.2mV、P-J间期间期0.25s(0.27s)（预预激五联征）激五联征）,胸导联胸导联波及波及QRS主波均向上主波均向上,故符合故符合A型预激综合型预激综合征征。B型预激综合征：型预激综合征：本图平均心率本图平均心率92次次/分，分，P-R间期间期0.09秒，秒，QRS时限时限0.16秒，秒，QRS起始处有起始处有波，波，V1、V2导联导联QRS主波方向向下，主
87、波方向向下，V4-V6导联导联QRS主主波方向向上，波方向向上，R波波为主的为主的I、II、AVL、V4V6导联导联ST段呈段呈水平型压低水平型压低0.100.15mV。部分可伴部分可伴T波波倒置或双向。倒置或双向。房颤伴旁路前传房颤伴旁路前传马海姆型预激综马海姆型预激综合征：合征：马海姆型马海姆型预激是指预激是指P-R间间期正常，期正常， QRS起始处有起始处有波。波。本图本图P-R间期间期0.20s ，II、III、aVF、V3-V6导导联联QRS起始处有起始处有正向正向波、波、I、aVL、aVR 导联导联QRS起始处有负起始处有负向向波，其中波，其中aVL导构成的宽导构成的宽钝钝Q波，符
88、合异波，符合异常常Q波标准，但波标准，但属位置性属位置性Q波。波。同时有室性早搏。同时有室性早搏。心肌梗死、心包积液、胸腔心肌梗死、心包积液、胸腔积液及气胸心电图积液及气胸心电图急性广泛前壁急性广泛前壁心肌梗死：心肌梗死：患患者胸闷者胸闷2小时就小时就诊。心电表现诊。心电表现为：为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段段上斜型、凹面上斜型、凹面向上抬高向上抬高0.15-1.05mV,对应面对应面II、III、aVF导联导联ST段水平段水平型压低型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型呈典型异常异常Q波。波。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、A
89、VF、V7-V9、V4R导联导联ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导导ST段压低段压低0.15-1.10mV。STST段抬高的鉴别诊断段抬高的鉴别诊断1 1、心源性、心源性STST段抬高段抬高 缺血性缺血性STST段抬高：段抬高： STST段抬高型急性心肌梗死、变异型心绞痛、段抬高型急性心肌梗死、变异型心绞痛、心肌梗死后综合征、心室壁瘤、节段性心心肌梗死后综合征、心室壁瘤、节段性心室运动障碍等。室运动障碍等。非缺血性非缺血性STST段抬高：急段抬高：急性心包炎、左心室肥大、肥厚型心肌病、性心包炎、左心室肥大、肥厚型心肌病、束支传导阻滞（左
90、束支传导阻滞、右束支束支传导阻滞（左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、非特异性心室内阻滞）、预激传导阻滞、非特异性心室内阻滞）、预激综合征、电复律和电除颤后特发性综合征、电复律和电除颤后特发性STST段抬段抬高综合征、心脏介入治疗后、心脏手术后、高综合征、心脏介入治疗后、心脏手术后、心室起搏心律等。心室起搏心律等。STST段抬高的鉴别诊断段抬高的鉴别诊断2 2、心外内脏疾病性、心外内脏疾病性STST段抬高段抬高 急腹症（急急腹症（急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等）性胰腺炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等）中枢神经系统出血（脑出血、蛛网膜下中枢神经系统出血（脑出血、蛛网膜下腔出血等），腔出血等），急性
91、肺栓塞，急性肺栓塞，脊髓损伤脊髓损伤3 3、代谢性、代谢性STST段抬高段抬高 高钾血症，高钾血症， 低温低温性（伴性（伴OsbormeOsborme波），波），过度换气综合症等。过度换气综合症等。4 4、STST段抬高段抬高 药物性（药物性（I I类抗心律失常药类抗心律失常药 异丙肾上腺素、可卡因等），异丙肾上腺素、可卡因等），运动员性，运动员性， 体质性，体质性， 伪差性，伪差性，正常变异等。正常变异等。急性心包炎心电图：急性心包炎心电图：未产生心包积液前一未产生心包积液前一般表现为面向心外膜般表现为面向心外膜面的导联面的导联ST段呈凹段呈凹面向上抬高，而面对面向上抬高，而面对心室腔的心室
92、腔的aVR导联导联ST段压低。其中段压低。其中aVL、V1导导ST抬高不明显。抬高不明显。有心包积液后常表现有心包积液后常表现为窦速、低电压，为窦速、低电压，T波改变。波改变。本图本图基本符基本符合此急性改变特征。合此急性改变特征。应与早期复极综合征、应与早期复极综合征、急性心肌梗死、急性急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。心肌炎鉴别。大量心包积液心电大量心包积液心电图：图：男，男，58岁。因岁。因纵隔肿瘤转移致大纵隔肿瘤转移致大量心包积液。心电量心包积液。心电图示：窦性心率，图示：窦性心率，频率频率102次次/分，分，P-R间期、间期、QRS时限、时限、Q-T间期均在正常范间期均在正常范围内。各肢
93、侧导联围内。各肢侧导联QRS电压电压0.5mV,胸导联胸导联QRS电压相电压相对较低，增量小，对较低，增量小，ST-T正常。正常。胸腔积液心电图：胸腔积液心电图：（左胸腔大量积液（左胸腔大量积液心电图）。心电图）。男，男，56岁。因胆囊炎伴左岁。因胆囊炎伴左胸腔大量积液住院。胸腔大量积液住院。心电图示：窦性心心电图示：窦性心率，频率率，频率101次次/分，分，P-R、QRS、Q-T时时限正常。左侧导联限正常。左侧导联（I、aVL、V5、V6）低电压及低电压及V2V6导联显著低导联显著低电压，电压，ST-T正常。正常。左侧气胸心电图左侧气胸心电图(左肺压缩左肺压缩90%）。左侧气胸心电图的左侧气
94、胸心电图的典型表现为：典型表现为：(1)胸导联胸导联R波波丢失丢失（递减）（递减） (2)左侧左侧导联低电压。导联低电压。(3)顺钟向转位。顺钟向转位。(4无明显无明显ST-T等改等改变。变。本图本图RV1 RV2RV3RV4RV5,V5、V6低电压。低电压。本患者为自发性气本患者为自发性气胸，因胸闷就诊。胸，因胸闷就诊。诊断左侧气胸尚要诊断左侧气胸尚要除外悬垂位心、右除外悬垂位心、右旋心等其它有胸导旋心等其它有胸导联联R波递减的疾病。波递减的疾病。 一例急性心梗心电图的动态变化一例急性心梗心电图的动态变化入院时查心电图入院时查心电图入院入院2020分钟复查分钟复查 仍然是入院后复查，应该是入
95、院仍然是入院后复查，应该是入院2 2小时后，小时后，主管医生：此时患者仍然有下颌紧缩感，主管医生：此时患者仍然有下颌紧缩感，但症状减轻，强调后背部不适，无大汗，但症状减轻，强调后背部不适，无大汗，常规治疗，包括阿司匹林、波立维、消心常规治疗，包括阿司匹林、波立维、消心痛、硝酸甘油、低分子肝素，入院时血压痛、硝酸甘油、低分子肝素，入院时血压130/80mmHg,130/80mmHg,既往无高血压、糖尿病、心绞既往无高血压、糖尿病、心绞痛，发病时是在爬楼时。痛，发病时是在爬楼时。 这个应该是入院这个应该是入院2.52.5小时心电图，诉症状没小时心电图，诉症状没有特殊变化有特殊变化 这个比上图晚这个
96、比上图晚3 3小时小时2020分分 这个比上图晚3小时20分 这个仍然能看清时间，此时应该没有特殊这个仍然能看清时间，此时应该没有特殊变化变化 这个是在晚上这个是在晚上8 8点，胸痛、血压下降，多巴点，胸痛、血压下降，多巴胺维持血压，呈胺维持血压，呈“墓碑样改变墓碑样改变” ” ，此时尿，此时尿激酶激酶150150万单位溶栓。万单位溶栓。溶栓后溶栓后3030分钟分钟 溶栓后30分钟 溶栓后溶栓后2 2小时小时 上图考虑发生了再灌注性心律失常，这是上图考虑发生了再灌注性心律失常，这是之后的图之后的图 第二天上午第二天上午7 7点多复查心电图和上图近似，点多复查心电图和上图近似，只是抬高的只是抬高
97、的STST接近基线，在接近基线，在9 9：4040时患者时患者 突然出现抽搐、紫绀，呼吸停止，心电监突然出现抽搐、紫绀，呼吸停止，心电监护提示室性自主心律，立即给予心肺复苏、护提示室性自主心律，立即给予心肺复苏、呼吸机辅助呼吸、电转复，心电图一度恢呼吸机辅助呼吸、电转复，心电图一度恢复窦性心律，但很快即为室性自主心律，复窦性心律，但很快即为室性自主心律，直至心跳停止。直至心跳停止。电解质紊乱心电图电解质紊乱心电图低血钾心电图：低血钾心电图：本图本图II、III、aVF导联导联U波波0.10.2mV，胸导联胸导联V2V6导联导联U波增高波增高0.40.55mV。大部分呈大部分呈T-U融合状态。本
98、图尚融合状态。本图尚有左室高电压，有左室高电压，R波为波为主导联主导联ST段水平或下段水平或下垂型压低，垂型压低，T波低平波低平（低血钾所致）。（低血钾所致）。U波波增高、增高、T-U融合主要见融合主要见于低血钾患者的心电图，于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。但偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，要注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现造成低血钾而出现U波波增高于增高于T-U融合。融合。典型高血钾心电图。典型高血钾心电图。血钾血钾6.74mmol/L。窦性心律，窦性心律，127次次/分，分，P-R、QRS均正常。均正常。Q-T间期间期0.32s。S
99、波为主的导联波为主的导联ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.10.35mV，各导联各导联T波尖窄，两肢对称。波尖窄，两肢对称。V2V4 导联导联T波高达波高达2.2mV2.8mV。高钾血症高钾血症小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L)心电图：心电图：小儿腹泻易小儿腹泻易致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。新生儿低钙低血钾心电图：新生儿低钙低血钾心电图：产后产后15分钟发现心动过缓做心电图。心分钟发现心动过缓做心电图。心房率房率152次次/分，心室率分，心室率76次次/分（生理性二度分（生
100、理性二度II型型AVB）。）。ST段平段平直延长直延长0.240.34s，Q-T间期间期0.52s。ST段及段及Q-T间期均明显延长。查间期均明显延长。查电解质：血钾电解质：血钾2.8mmol/L，血钙血钙0.5mmol/L。经治疗经治疗1天恢复正常。天恢复正常。其它常见心电图其它常见心电图肺栓塞肺栓塞短短P-R征。征。即即P-R间期间期0.12s（成人），成人），QRS时时限正常，限正常，QRS起始处无起始处无。以前单纯短以前单纯短P-R间期被认间期被认为全是经为全是经James束传导引束传导引起，诊断为起，诊断为L-G-L综合征。综合征。近年来经电生理研究证近年来经电生理研究证实所谓的实所
101、谓的L-G-L综合征并综合征并无预激现象，属房室结无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极内双径路中快径路的极端表现、端表现、 James束传导束传导或短小房室结等多种因或短小房室结等多种因素所致。之所以引起折素所致。之所以引起折返性心动过速，与同时返性心动过速，与同时合并有旁路或结内双径合并有旁路或结内双径路造成的折返有关，路造成的折返有关，James束并未参与折返。束并未参与折返。室上嵴图形：室上嵴图形：本图本图V1、V2导联呈导联呈rSr或或RSR型，一般诊型，一般诊断为不完全性右束断为不完全性右束支传导阻滞，但支传导阻滞，但I、V5导联无导联无S波，波，aVR导联导联r波也无增波也无增
102、宽挫折，不符合不宽挫折，不符合不完全性右束支阻滞。完全性右束支阻滞。此外，此外，V1-V6导联导联ST段凹面向上抬高段凹面向上抬高0.05-0.2mV，V3-V6有典型有典型J波，符波，符合合早期复极综合征早期复极综合征诊断诊断。早期复极综合征：早期复极综合征：有两个以上导联有两个以上导联ST段凹面上抬段凹面上抬0.05mV以上以上,有明确有明确J波。波。其它特征有：多呈其它特征有：多呈逆钟向转位，相关逆钟向转位，相关导联导联R波降支根部粗波降支根部粗钝钝,T波相对高大。波相对高大。早期复极综合征的早期复极综合征的实质是心室基底除实质是心室基底除极延缓产生一个指极延缓产生一个指向左前、左前上或向左前、左前上或左前下的终末向量左前下的终末向量所形成。所形成。“早复征早复征”意义意义主要是要与主要是要与急性心包炎急性心包炎及及急性急性心肌梗死心肌梗死鉴别鉴别,其自其自身无明显意义。身无明显意义。
