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1、第第1212章章 棒状杆菌属棒状杆菌属 棒状杆菌属是一群革兰染色阳棒状杆菌属是一群革兰染色阳性杆菌，菌体形态特征是在其一端性杆菌，菌体形态特征是在其一端或两端常呈棒状膨大，故名，归属或两端常呈棒状膨大，故名，归属放线菌科。放线菌科。 棒状杆菌属种类繁多，主要有：棒状杆菌属种类繁多，主要有：白喉棒状杆菌（白喉棒状杆菌（C.diphtheriae）假白喉棒状杆菌（假白喉棒状杆菌（C.pseudodiphtheriticum）干燥棒状杆菌（干燥棒状杆菌（C.xerosis）化脓棒状杆菌（化脓棒状杆菌（C.pyogenes）溃疡棒状杆菌（溃疡棒状杆菌（C.ulcerans）假结核棒状杆菌（假结核棒状杆
2、菌（C.pseudotuberculosis）溶血棒状杆菌（溶血棒状杆菌（C.haemolyticum）J-K群棒状杆菌（群棒状杆菌（C.jeikeium-CDC group JK）nG+杆菌、一端或两端膨大成棒状杆菌、一端或两端膨大成棒状n染色不均匀，两端浓染或有异染颗粒染色不均匀，两端浓染或有异染颗粒n无鞭毛、无芽胞无鞭毛、无芽胞n排列不规则，呈栅栏状排列不规则，呈栅栏状n白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌致病菌致病菌n类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌条件致病菌条件致病菌n致病物质致病物质 ( (一一) )白喉外毒素白喉外毒素n毒力强，毒力强，130ng/kg可使人死亡可使人死亡n抗原性强抗原性强n编码
3、外毒素的编码外毒素的tox基因基因-棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体一、临床意义一、临床意义第一节第一节 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 C.diphtheriaen作用机制：作用机制： A A亚单位可使细胞延伸因亚单位可使细胞延伸因子子-2-2（EF-2EF-2）灭活，影响）灭活，影响蛋白质的合成蛋白质的合成n作用特点：作用特点：n毒性作用大，毒性作用大，1分子能杀分子能杀一个细胞一个细胞n作用于多种细胞，心肌、作用于多种细胞，心肌、神经细胞均有毒素受体神经细胞均有毒素受体n肿瘤细胞对此毒素敏感肿瘤细胞对此毒素敏感（二）索状因子（二）索状因子细菌表面的一种糖脂，能破坏细胞的线细菌表面的一种糖脂，能破坏
4、细胞的线粒体，影响细胞的呼吸与磷酸化粒体，影响细胞的呼吸与磷酸化（三）（三）K抗原抗原-细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白-抗吞噬抗吞噬-有利于细菌在黏膜表面的定植有利于细菌在黏膜表面的定植所致疾病：白喉-急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病n传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者n传播途径：飞沫或污染传播途径：飞沫或污染n临床表现临床表现n细菌细菌-上呼吸道黏膜，上呼吸道黏膜， 生长繁殖，产生毒素生长繁殖，产生毒素 细菌与毒素共同作用细菌与毒素共同作用引起引起局部炎症局部炎症：n炎性渗出，坏死，纤维蛋白炎性渗出，坏死，纤维蛋白 假膜假膜窒息窒息n毒素毒素血液血液全身中毒症
5、状全身中毒症状n外周外周N-N炎：膈肌麻痹炎：膈肌麻痹-呼吸困难呼吸困难 声带麻痹声带麻痹-声音嘶哑声音嘶哑 软颌麻痹软颌麻痹-吞咽困难吞咽困难n心肌心肌-心肌炎心肌炎 白喉假膜n抗毒素免疫抗毒素免疫n感染后机体可获得牢固的免疫力感染后机体可获得牢固的免疫力n机体还可通过其他方式获得免疫力：机体还可通过其他方式获得免疫力：n六月以下婴儿六月以下婴儿-母亲母亲n成人成人-隐性感染、人工主动免疫隐性感染、人工主动免疫n易感者：易感者：n15岁儿童岁儿童n成人成人-也有可能也有可能免疫性：免疫性：二、微生物学检验二、微生物学检验n分离出白喉杆菌，并证明其毒力分离出白喉杆菌，并证明其毒力n 标本采集：
6、标本采集： 分泌物分泌物 双份血清双份血清如不能及时检验，标本浸于无菌生理盐水如不能及时检验，标本浸于无菌生理盐水或或15%甘油生理盐水保存甘油生理盐水保存毒力试验毒力试验患者或带菌者咽喉、鼻咽拭子等患者或带菌者咽喉、鼻咽拭子等直接涂片直接涂片染色镜检染色镜检（单染或（单染或G 染色染色+异染颗粒异染颗粒染色）染色）吕氏血清斜吕氏血清斜面面351218h亚碲酸钾亚碲酸钾BAP、352448hBAP3516 18h涂片染色涂片染色镜检镜检(G染染色和异染色和异染颗粒染色）颗粒染色）观察菌落观察菌落特点特点吕氏血清斜面吕氏血清斜面生化反应生化反应涂片染色涂片染色镜检镜检白喉棒状杆菌的检验程序白喉棒
7、状杆菌的检验程序直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检- 23张涂片张涂片G染色、异染颗粒染色镜检染色、异染颗粒染色镜检 G +细长微弯的杆菌细长微弯的杆菌 一端或两端膨大呈棒状一端或两端膨大呈棒状 常排列呈常排列呈V、L、X等文字形等文字形 有异染颗粒有异染颗粒 初报初报“直接涂片检出形似白喉杆菌直接涂片检出形似白喉杆菌” 早期诊断早期诊断-用无菌棉拭子浸以动物血清，采集标本，用无菌棉拭子浸以动物血清，采集标本，3710h，涂片染色镜检，涂片染色镜检提高阳性率提高阳性率 白喉棒状杆菌异染颗粒白喉棒状杆菌异染颗粒 1000分离培养分离培养n吕氏血清斜面：吕氏血清斜面： 37、812h 涂片染色镜检涂
8、片染色镜检-检出率要比直接涂片高，有助于快速诊断检出率要比直接涂片高，有助于快速诊断 BAP中菌落中菌落n BAP菌落灰白色、光滑型、菌落灰白色、光滑型、 直径直径12mm、有狭窄、有狭窄 溶血环（轻型）溶血环（轻型）多次传代后菌体变为球型多次传代后菌体变为球型n亚碲酸钾亚碲酸钾BAP：选择鉴别培养基选择鉴别培养基 37、2448h黑色菌落黑色菌落鉴别依据鉴别依据不同菌型还原能力不同，呈现黑色或灰黑色菌落不同菌型还原能力不同，呈现黑色或灰黑色菌落根据菌落特征及生化反应特点可将本菌分为：根据菌落特征及生化反应特点可将本菌分为： 重型、中间型、轻型重型、中间型、轻型白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌在亚碲酸
9、钾在亚碲酸钾BAP中菌落中菌落液体培养基：液体培养基：生长较好，但菌型不同其生长特点也不相同生长较好，但菌型不同其生长特点也不相同鉴定鉴定n形态染色、菌落特点、生化反应形态染色、菌落特点、生化反应n糖发酵试验、尿素酶、硝酸盐还原糖发酵试验、尿素酶、硝酸盐还原 鉴别棒状杆菌属不同的种鉴别棒状杆菌属不同的种 白喉：葡萄糖白喉：葡萄糖 （+）、麦芽糖）、麦芽糖 （+） 蔗糖蔗糖 （-）毒力试验毒力试验（鉴定致病菌株的重要依据）（鉴定致病菌株的重要依据）n体外法：体外法：琼脂平板毒力试验（琼脂平板毒力试验（Elek平板毒力测定）平板毒力测定）SPA协同凝集试验协同凝集试验对流电泳对流电泳琼脂平板毒力试
10、验-Elek平板对流免疫电泳对流免疫电泳体内法体内法 ： 用豚鼠作毒素用豚鼠作毒素-抗毒素中和试验抗毒素中和试验锡克试验（锡克试验（Schick test）（白喉外毒素皮内试验）（白喉外毒素皮内试验）n调查人群在感染或预防接种后对白喉是否调查人群在感染或预防接种后对白喉是否产生免疫力产生免疫力n根据外毒素与抗毒素中和的原理，以少量根据外毒素与抗毒素中和的原理，以少量白喉外毒素测定机体有无相应抗毒素白喉外毒素测定机体有无相应抗毒素n缺点缺点观察时间长、操作繁琐，不易进行观察时间长、操作繁琐，不易进行广泛测试广泛测试致敏红细胞凝集试验致敏红细胞凝集试验n测定血清中抗毒素水平测定血清中抗毒素水平n0
11、.1ml血清，倍比稀释血清，倍比稀释+外毒素致敏红外毒素致敏红细胞细胞37、1hn敏感度可达敏感度可达10-4单位，简便快速单位，简便快速（二）结膜干燥棒状杆菌（二）结膜干燥棒状杆菌（C. xerosis）（三）化脓棒状杆菌（三）化脓棒状杆菌（C. pyogenes）（四）溃疡棒状杆菌（四）溃疡棒状杆菌(C. ulcerans)（五）假结核棒状杆菌（五）假结核棒状杆菌（C. pseudotuberculosis）（六）溶血棒状杆菌（六）溶血棒状杆菌（C. haemolyticum）（七）杰克群棒状杆菌（七）杰克群棒状杆菌（C. jeikeium-CDC group JK）（一）假白喉棒状杆菌（一）假白喉棒状杆菌（C. pseudodiphtheriticum）第二节第二节 类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌共同特点：共同特点：-大多不产生外毒素大多不产生外毒素-菌体较粗短，着色较均匀，很少有异染颗粒菌体较粗短，着色较均匀，很少有异染颗粒-大多寄生在人或动物的鼻腔、咽喉、外耳道、大多寄生在人或动物的鼻腔、咽喉、外耳道、 外阴、泌尿道和皮肤等处外阴、泌尿道和皮肤等处-条件致病菌，可引起心内膜炎、菌血症、肺条件致病菌，可引起心内膜炎、菌血症、肺 炎、泌尿生殖道感染等炎、泌尿生殖道感染等-鉴别鉴别生化反应生化反应
