乔蕾乳腺癌的综合治疗学习教案

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1、会计学1乔蕾乳腺癌的综合乔蕾乳腺癌的综合(zngh)治疗治疗第一页，共71页。盘点因乳腺癌去世盘点因乳腺癌去世(qsh)(qsh)的明的明星们星们 20072007年年5 5月月1313日晚，日晚， 如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅世，年仅4242岁。岁。20072007年年1111月月2525日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她3737岁的生命。岁的生命。 20092009年年4 4月月6 6日，以叶子这首歌走

2、红的台湾日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手疗伤歌手”阿桑阿桑 ，因患，因患乳癌末期，病逝乳癌末期，病逝(bnsh)(bnsh)于台北新店慈济医院，年仅于台北新店慈济医院，年仅3434岁。岁。 第1页/共70页第二页，共71页。陈晓旭第2页/共70页第三页，共71页。叶凡第3页/共70页第四页，共71页。阿桑 第4页/共70页第五页，共71页。粉粉 红红 丝丝 带带 运运 动动全球红十字会已将每年全球红十字会已将每年(minin)(minin)十月为世界乳腺癌防十月为世界乳腺癌防治月，每年治月，每年(minin)10(minin)10月月1818日为防乳癌宣传日。日为防乳癌宣传日。 第5页/共

3、70页第六页，共71页。 流行病学流行病学 1. 1.乳腺癌是女性中常见的乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球恶性肿瘤，全球(qunqi)(qunqi)每每年约有年约有120120万妇女患乳腺癌，万妇女患乳腺癌，5050万人死于乳腺癌。万人死于乳腺癌。 2. 2.自自2020世纪世纪7070年代末开始，年代末开始，乳腺癌的发病在全球乳腺癌的发病在全球(qunqi)(qunqi)范围内居女性肿瘤范围内居女性肿瘤的首位。并以每年的首位。并以每年20%20%的速度的速度递增。递增。 第6页/共70页第七页，共71页。地区性地区性地区性地区性 1. 1.全球范围，北美、北欧是乳腺全球范围，北美、北欧是乳

4、腺全球范围，北美、北欧是乳腺全球范围，北美、北欧是乳腺癌的癌的癌的癌的高发高发高发高发(o f)(o f)地区，亚、非及拉美地地区，亚、非及拉美地地区，亚、非及拉美地地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。区是发病率较低的地区。区是发病率较低的地区。区是发病率较低的地区。 2. 2.在国内，沿海大城市的发病率在国内，沿海大城市的发病率在国内，沿海大城市的发病率在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。及死亡率高于内陆地区。及死亡率高于内陆地区。及死亡率高于内陆地区。流行流行(lixng)特点特点第7页/共70页第八页，共71页。我我 国国 乳乳 腺腺 癌癌 的的 发发 病病 状状 况况

5、五个最：发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；发现最晚：I期乳腺癌不超过20%，美国(mi u)达80%；对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚 期乳腺癌平均20万元/人。第8页/共70页第九页，共71页。乳腺癌根治术乳腺癌根治术1010年生存率比较年生存率比较(bjio)(bjio)n n期分别为74%，50.6%，25.3%，早期(zoq)和晚期差别约3倍，腋淋巴结无转移时5年生存率最高达88.6%，转移数在7个以上生存率最低44.9%。第9页/共70页第十页，共71页。 人群分布人

6、群分布 本病的绝大多数是女本病的绝大多数是女性，男性性，男性(nnxng)乳癌乳癌仅占乳腺癌的仅占乳腺癌的1左右。左右。第10页/共70页第十一页，共71页。高危高危(o(owi)wi)因素因素 初潮年龄初潮年龄初潮年龄初潮年龄 12 12 12 50 50 50 50岁岁岁岁 初产年龄初产年龄初产年龄初产年龄 35 35 35 35岁岁岁岁 有家属有家属有家属有家属(jish)(jish)(jish)(jish)史史史史 有对侧乳癌史有对侧乳癌史有对侧乳癌史有对侧乳癌史 有长期或一次大剂量电离辐史有长期或一次大剂量电离辐史有长期或一次大剂量电离辐史有长期或一次大剂量电离辐史 口服避孕药物史口

7、服避孕药物史口服避孕药物史口服避孕药物史 肥胖肥胖肥胖肥胖 第11页/共70页第十二页，共71页。乳腺癌与易感基因乳腺癌与易感基因(jyn) (jyn) BRCA1和BRCA2 调节细胞生长、分化 显性相关突变频率0.33%,与25%乳腺癌患者(hunzh)联锁女性BRCA1突变携带者 87%终身危险度:20%,40岁; 51%,50岁; 87%,70岁第12页/共70页第十三页，共71页。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断(zhndun)(zhndun)手段手段临床表现临床表现B B超超X X线钼靶线钼靶MRMR生物学检测生物学检测病理学病理学基因芯片基因芯片(jynxnpin)(jynxnpin)技

8、技术术第13页/共70页第十四页，共71页。临床表床表现 n n1 1 1 1 、肿块、肿块、肿块、肿块 n n 80% 80% 80% 80%首发症状多为无意首发症状多为无意首发症状多为无意首发症状多为无意发现的无痛性肿块发现的无痛性肿块发现的无痛性肿块发现的无痛性肿块 常常常常位于外上象限，其次在位于外上象限，其次在位于外上象限，其次在位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。乳头、乳晕和内上象限。乳头、乳晕和内上象限。乳头、乳晕和内上象限。多单发多单发多单发多单发(dn f)(dn f)(dn f)(dn f)、质硬、质硬、质硬、质硬、表面不平、活动欠佳、表面不平、活动欠佳、表面不平、活

9、动欠佳、表面不平、活动欠佳、分界不清。分界不清。分界不清。分界不清。第14页/共70页第十五页，共71页。n n2 2 2 2、乳房外型改变、乳房外型改变、乳房外型改变、乳房外型改变n n 酒窝征：肿瘤侵及酒窝征：肿瘤侵及酒窝征：肿瘤侵及酒窝征：肿瘤侵及CooperCooperCooperCooper韧带韧带韧带韧带( ( ( (乳腺悬韧带），乳腺悬韧带），乳腺悬韧带），乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性使其收缩而失去弹性使其收缩而失去弹性使其收缩而失去弹性(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)，牵拉皮肤所致。，牵拉皮肤所致。，牵拉皮肤所致。，牵拉皮肤所致。n n 乳头偏移或回

10、缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。n n 桔皮症桔皮症桔皮症桔皮症: : : :肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. . . . 局部突起。局部突起。局部突起。局部突起。n n 乳头血行溢液。乳头血行溢液。乳头血行溢液。乳头血行溢液

11、。第15页/共70页第十六页，共71页。乳腺外形(wi xn)的改变1&2第16页/共70页第十七页，共71页。第17页/共70页第十八页，共71页。第18页/共70页第十九页，共71页。第19页/共70页第二十页，共71页。乳腺(rxin)腺癌B超示：乳腺(rxin)内巨大低回声团块，呈分叶状，边界欠清晰，后方回声衰减。第20页/共70页第二十一页，共71页。第21页/共70页第二十二页，共71页。核素显像5min、2H对比示：左侧乳腺上方浓聚影；病理(bngl)证实左乳腺导管癌。第22页/共70页第二十三页，共71页。乳腺癌生物学检测乳腺癌生物学检测(jin c)(jin c)肿瘤标志物肿

12、瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物定义：肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞定义：肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞定义：肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞定义：肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞 合成释放合成释放合成释放合成释放(shfng)(shfng)(shfng)(shfng)或宿主对癌细胞产生的反应性物质。或宿主对癌细胞产生的反应性物质。或宿主对癌细胞产生的反应性物质。或宿主对癌细胞产生的反应性物质。两类两类两类两类:1:1:1:1、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。 2 2 2 2、

13、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时，、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时，、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时，、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时， 含量有较大变化的物质，称肿瘤辅助标志物。含量有较大变化的物质，称肿瘤辅助标志物。含量有较大变化的物质，称肿瘤辅助标志物。含量有较大变化的物质，称肿瘤辅助标志物。理想的肿瘤标志物理想的肿瘤标志物理想的肿瘤标志物理想的肿瘤标志物(TM)(TM)(TM)(TM)：特异性强、敏感性好：特异性强、敏感性好：特异性强、敏感性好：特异性强、敏感性好第23页/共70页第二十四页，共71页。乳腺癌常用乳腺癌常用(chn yn)(chn yn)生物学指标生物学指标

14、 CA153 CA153 CA153 CA153 对乳腺癌诊断符合率为对乳腺癌诊断符合率为对乳腺癌诊断符合率为对乳腺癌诊断符合率为333333333 3 3 357575757 CEA CEA CEA CEA 为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断价值可手术的乳腺癌术前检查约为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断价值可手术的乳腺癌术前检查约为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断价值可手术的乳腺癌术前检查约为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断价值可手术的乳腺癌术前检查约 2020202030303030血中血中血中血中cEAcEAcEAcEA含量升高而晚期及转移性癌中则

15、有含量升高而晚期及转移性癌中则有含量升高而晚期及转移性癌中则有含量升高而晚期及转移性癌中则有5050505070707070出现出现出现出现CEACEACEACEA高值高值高值高值 铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白 血清铁蛋白反映血清铁蛋白反映血清铁蛋白反映血清铁蛋白反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤中有铁蛋白的升高体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤中有铁蛋白的升高体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤中有铁蛋白的升高体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤中有铁蛋白的升高 第24页/共70页第二十五页，共71页。乳腺癌常用分子乳腺癌常用分子(fnz)(fnz)学检查

16、学检查 1. 1.雌激素受体雌激素受体(ER(ER） 孕激素受体孕激素受体(PR(PR） ER+ ER+和或和或PR+PR+是内分泌治疗的依据是内分泌治疗的依据(yj)(yj) 预后好预后好 化疗效果差化疗效果差 2. 2.人表皮生长因子受体人表皮生长因子受体2(CerbB-2) 2(CerbB-2) HER2 +HER2 +意味着预后差，需抗意味着预后差，需抗HER2HER2治疗。治疗。第25页/共70页第二十六页，共71页。2013St.Gallen2013St.Gallen（圣加仑）早期乳腺癌会议对以肿瘤生物学特性为主的分（圣加仑）早期乳腺癌会议对以肿瘤生物学特性为主的分（圣加仑）早期乳

17、腺癌会议对以肿瘤生物学特性为主的分（圣加仑）早期乳腺癌会议对以肿瘤生物学特性为主的分子诊断子诊断子诊断子诊断(zhndun)(zhndun)若干共识。若干共识。若干共识。若干共识。n nKi-67 Ki-67 细胞增殖指数（细胞核细胞增殖指数（细胞核细胞增殖指数（细胞核细胞增殖指数（细胞核Ki-67Ki-67呈阳性的细胞占全部细胞比例）呈阳性的细胞占全部细胞比例）呈阳性的细胞占全部细胞比例）呈阳性的细胞占全部细胞比例）n nKi-67Ki-67高预后差；高预后差；高预后差；高预后差； 无法检测时可用组织学分级来代替。无法检测时可用组织学分级来代替。无法检测时可用组织学分级来代替。无法检测时可用

18、组织学分级来代替。n n可以作为化疗的敏感指标，即使是对内分泌高反应的患者。可以作为化疗的敏感指标，即使是对内分泌高反应的患者。可以作为化疗的敏感指标，即使是对内分泌高反应的患者。可以作为化疗的敏感指标，即使是对内分泌高反应的患者。n n检测还存在检测还存在检测还存在检测还存在(cnzi)(cnzi)很多问题，相关检测指南正在制定中。很多问题，相关检测指南正在制定中。很多问题，相关检测指南正在制定中。很多问题，相关检测指南正在制定中。第26页/共70页第二十七页，共71页。病理学检查病理学检查(jinch)(jinch)空心针穿刺活检空心针穿刺活检 敏敏感感度度80809090，肿肿瘤瘤越越大

19、大，敏敏感感度越高，度越高，2.5cm2.5cm者效果者效果(xiogu)(xiogu)更理想。更理想。第27页/共70页第二十八页，共71页。术中冰冻术中冰冻(bngdng)(bngdng)诊断诊断 准准准准确确确确性性性性高高高高，几几几几乎乎乎乎无无无无假假假假阳阳阳阳性性性性，可可可可观观观观察察察察肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤边边边边缘缘缘缘(binyun)(binyun)(binyun)(binyun)。 1cm1cm1cm1cm以以以以上上上上肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可做做做做冰冰冰冰冻冻冻冻，1cm1cm1cm2cm，5cm。n nT3 肿瘤最大径5cm。n nT4 肿瘤任何大小(dxio)

20、，但直接侵犯胸壁或皮肤 第34页/共70页第三十五页，共71页。n nNN区域淋巴结区域淋巴结n nNxNx区域淋巴结情况不详区域淋巴结情况不详( (已被切除已被切除) )。n nNoNo无区域淋巴结转移。无区域淋巴结转移。n nN1N1同侧腋淋巴结转移可活动。同侧腋淋巴结转移可活动。n nN2N2同侧腋淋巴结转移，互相融合，与其它组织同侧腋淋巴结转移，互相融合，与其它组织n n相粘连相粘连(zhnlin)(zhnlin)。n nN3N3转移到同侧锁骨上淋巴结，内乳淋巴结。转移到同侧锁骨上淋巴结，内乳淋巴结。n nMM远处转移远处转移MxMx有无远处转移不详。有无远处转移不详。n nM0M0无

21、远处转移。无远处转移。n nM1M1有远处转移有远处转移( (包括锁骨上淋巴结转移包括锁骨上淋巴结转移)第35页/共70页第三十六页，共71页。按分子表型方法按分子表型方法(fngf)(fngf)分型分型 BCIRG 001BCIRG 001研究研究n nBasal-likeBasal-like即三阴型即三阴型ERER、PRPR、HER2HER2均为阴性；均为阴性； n nHER2HER2过表达过表达(biod)(biod)型型ERER、PRPR均为阴性，均为阴性，HER2HER2阳性阳性n nluminalBluminalB型型ERER和（或）和（或）PRPR阳性，阳性，HER2HER2阳性

22、和（或）阳性和（或）Ki67Ki67高表达高表达(biod)(biod)n nluminalAluminalA型型ERER和（或）和（或）PRPR阳性，阳性，HER2HER2阴性或阴性或Ki67Ki67低表达低表达(biod)(biod)第36页/共70页第三十七页，共71页。分型分型分型分型 百分比百分比百分比百分比3 3年无病生存（年无病生存（DFSDFS）率）率三阴性三阴性14.5%14.5%67%67%HER2HER2过过表达型表达型8.5%8.5%68%68%luminal Bluminal B61.1%61.1%82%82%luminal Aluminal A型型15.9%15.9

23、%91%91%第37页/共70页第三十八页，共71页。乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗(zhlio)(zhlio)方法方法第38页/共70页第三十九页，共71页。乳腺癌的手术乳腺癌的手术(shush)(shush)方式方式n n乳腺癌根治术乳腺癌根治术( Halsted)( Halsted)n n乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的扩大根治术(Margottini)(Margottini)n n乳腺癌的改良乳腺癌的改良(giling)(giling)根治术根治术(Fisher)(Fisher)n n全乳房切除术全乳房切除术n n保乳手术保乳手术第39页/共70页第四十页，共71页。现代现代(xindi)(xin

24、di)乳腺癌治疗观念乳腺癌治疗观念n n乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病n n其治疗应包括全身和局部两部分其治疗应包括全身和局部两部分其治疗应包括全身和局部两部分其治疗应包括全身和局部两部分(b fen)(b fen)(b fen)(b fen)n n局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果第40页/共70页第四十一页，共71页。手术

25、手术(shush)(shush)策略策略n n原位癌：局部切除原位癌：局部切除原位癌：局部切除原位癌：局部切除(qich)(qich)(qich)(qich)或定位活检或定位活检或定位活检或定位活检n n早期（早期（早期（早期（期期期期+期）：保乳手术期）：保乳手术期）：保乳手术期）：保乳手术n n进展期（进展期（进展期（进展期（期）：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明期）：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明期）：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明期）：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后行根治术显缩小后行根治术显缩小后行根治术显缩小后行根治术n n晚期：化疗为主的治疗晚期：化疗为主的治疗晚期：化疗为主的治疗晚

26、期：化疗为主的治疗第41页/共70页第四十二页，共71页。根治术后并根治术后并发症发症上肢淋巴水上肢淋巴水肿肿轻度水肿可轻度水肿可不予以处不予以处理理治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法有非方法有非手术和手手术和手术治疗术治疗(zhlio)(zhlio)第42页/共70页第四十三页，共71页。保乳手术保乳手术(shush)(shush)已日趋已日趋成熟成熟n n90909090年代日渐成熟。年代日渐成熟。年代日渐成熟。年代日渐成熟。n n中国中国中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)保乳手术比例低，仅保乳手术比例低，仅保乳手术比例低，仅保乳手术比例低，仅10-10

27、-10-10-20%20%20%20%，国内医生应向国际靠拢，突破传统，国内医生应向国际靠拢，突破传统，国内医生应向国际靠拢，突破传统，国内医生应向国际靠拢，突破传统理念束缚，患者在获得同等疗效的前提下理念束缚，患者在获得同等疗效的前提下理念束缚，患者在获得同等疗效的前提下理念束缚，患者在获得同等疗效的前提下应提高生活质量。应提高生活质量。应提高生活质量。应提高生活质量。第43页/共70页第四十四页，共71页。前哨前哨(qinsho)(qinsho)淋巴结活淋巴结活检术检术n n原发肿瘤发生淋巴转移所必经原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一的第一(dy)(dy)淋巴结淋巴结n n目的是为了达到目的

28、是为了达到“艺术级艺术级”治治疗的效果疗的效果n n方法是用同位素或染料作示踪方法是用同位素或染料作示踪剂剂第44页/共70页第四十五页，共71页。乳房切除术后的患者乳房切除术后的患者(hunzh)(hunzh)分为三类分为三类n n高危(owi)患者：原发肿瘤大于等于5cm,皮肤，胸肌侵犯或腋窝淋巴结转移大于等于4个，如果没有术后放疗，局部复发率高达25%-30%。n n中危患者：原发肿瘤2-5cm,腋窝淋巴结转移1-3个，局部复发率高达15%。n n低危患者：原发肿瘤小于2cm,腋窝淋巴结转移（-），局部复发率小于10%。第45页/共70页第四十六页，共71页。目前目前(mqin)(mqi

29、n)的对策的对策n n合理使用综合治疗方法n n在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤n n尽可能实施个体化方案n n创造(chungzo)生理、心理双重康复的条件第46页/共70页第四十七页，共71页。放放疗(fn (fn lio)lio)（Radiotherapy)Radiotherapy)n n常用46MV X线和60Co，原发灶电子束补量。 n n为局部治疗。 n n术后放疗：提高生存率，疗效(lioxio)肯定。 n n姑息性治疗：适用于晚期病人。第47页/共70页第四十八页，共71页。乳腺癌化疗乳腺癌化疗(hu lio) (hu lio) 化疗(hulio)的基础理论：乳腺癌是全身

30、性疾病的局部表现，易早期出现转移。目的：减低远处转移率适应症：1cm肿瘤方式：新辅助术后辅助姑息第48页/共70页第四十九页，共71页。放疗放疗(fnlio)(fnlio)的适应症的适应症n n1、单纯乳房切除后，根据病理报告，恶性度高的。n n2、根治术后病理检查腋淋巴结有3个以上转移的 。n n3、根治术的病人(bngrn)，乳腺癌的病灶位于乳房内侧，n n4、保乳术后 。n n5、特种病理类型的乳腺癌，可根据需要而行必要的放疗。第49页/共70页第五十页，共71页。乳腺癌化疗乳腺癌化疗(hulio)(hulio)的的进展进展n n1970s 在蒽环类应用前n n CMF、CMFVPn n

31、1980s 蒽环类n n AC、FAC、FECn n 序贯或交替使用(shyng)n n1990s 紫杉醇类n n AT、TPn n2000s 生物反应调解剂n n 单用或与化疗联合第50页/共70页第五十一页，共71页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)乳腺癌有效的药乳腺癌有效的药物物单药有效的药物分为三组：单药有效的药物分为三组：11有效率超过有效率超过50%50%：紫杉醇，多西紫杉醇，：紫杉醇，多西紫杉醇，阿霉素，表阿霉素，去甲阿霉素，表阿霉素，去甲(qji)(qji)长春硷。长春硷。22有效率在有效率在20%50%20%50%：健择：健择 顺铂，环磷酰胺，顺铂，环磷酰胺，异环磷酰胺，

32、氟尿嘧啶，氨甲碟呤，丝裂霉素，异环磷酰胺，氟尿嘧啶，氨甲碟呤，丝裂霉素，咪托恩醌，吡柔比星，长春花硷，长春咪托恩醌，吡柔比星，长春花硷，长春酰胺等。酰胺等。33有效率在有效率在20%20%左右：阿糖胞苷，卡铂，氮酰醚左右：阿糖胞苷，卡铂，氮酰醚胺等。胺等。第51页/共70页第五十二页，共71页。乳腺癌化疗乳腺癌化疗(hulio)(hulio)分分类类n n新辅助化疗(hulio)术前化疗(hulio)n n辅助化疗(hulio)术后化疗(hulio)n n姑息性化疗(hulio)第52页/共70页第五十三页，共71页。新辅助新辅助(fzh)(fzh)化疗化疗n n目的是缩小肿瘤，便于目的是缩小

33、肿瘤，便于(biny)(biny)手术，增加保乳率，消灭微小转移灶，手术，增加保乳率，消灭微小转移灶，减少远处播撒。减少远处播撒。n n新辅助内分泌治疗还在尝试中。新辅助内分泌治疗还在尝试中。n n赫赛汀与紫杉醇赫赛汀与紫杉醇+ +铂类的联合应用越来越多，但尚未确立为标准的治疗方铂类的联合应用越来越多，但尚未确立为标准的治疗方案。案。第53页/共70页第五十四页，共71页。新辅助新辅助(fzh)(fzh)化疗方案化疗方案ACAC方案：方案：ADM3050mg/m21CTX400600mg/m21ADM3050mg/m21CTX400600mg/m21每每3 3周重复周重复(chngf)(chn

34、gf)一次。一次。ACAC多西紫杉醇方案：多西紫杉醇方案：ADM3050mg/m21CTX400600mg/m21ADM3050mg/m21CTX400600mg/m21每每3 3周重复周重复(chngf)(chngf)一次一次四周期后再用四周期后再用多西紫杉醇多西紫杉醇100mg/m21100mg/m21每每3 3周重复周重复(chngf)(chngf)一次一次四周期四周期第54页/共70页第五十五页，共71页。术后辅助术后辅助(fzh)(fzh)化疗化疗n n目的是提高生存率，降低复发率与死亡率。n n对绝经前的患者受益(shuy)更大n n根治术后腋淋巴结阳性及高危的腋淋巴结阴性者予以辅

35、助化疗。n nER(+)和PR（+）或（-），无论年龄，月经状态，肿瘤大小，淋巴结是否转移，均接受内分泌治疗。n nHER-2阳性，加用赫赛汀。第55页/共70页第五十六页，共71页。乳腺癌术后辅助乳腺癌术后辅助(fzh)(fzh)化疗化疗n n低危组：环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶(CMF)*6、n n多柔比星+环磷酰胺(AC)*4-6、n n表柔比星+环磷酰胺(EC)方案*4-6;n n中危组：环磷酸(lnsun)胺+多柔比星+氟尿嘧啶(CAF)*6、n n氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺(FEC)*6;n n多西紫杉醇+环磷酰胺(TC)*4方案n n高危组：AC序贯紫杉醇(AC*4T*4)

36、,n nFEC序贯多西紫杉醇(FEC3T3),n n多西紫杉醇+多柔比星+环磷酰胺(TAC)*6,ATC,也可以在G-CSF支持下采用每2周1次的剂量密集化疗。第56页/共70页第五十七页，共71页。辅助辅助(fzh)(fzh)生物靶向治疗生物靶向治疗n n1 1 赫赛汀赫赛汀4mg/kg IV 4mg/kg IV 第一天第一天n n 以后以后(yhu)2mg/kg IV (yhu)2mg/kg IV 每周一每周一次，共一年。次，共一年。n n2 2 赫赛汀赫赛汀8mg/kg IV 8mg/kg IV 第一天第一天n n 以后以后(yhu)6mg/kg IV (yhu)6mg/kg IV 每三

37、周每三周一次，共一年。一次，共一年。第57页/共70页第五十八页，共71页。晚期晚期(wnq)(wnq)乳腺癌的姑乳腺癌的姑息化疗息化疗n n目的是提高生活质量，减轻痛苦，延长生存期。n n对于病变进展快，多发内脏转移的，ER,PR阴性的晚期乳腺癌予以全身化疗。n n对于病变进展缓慢(hunmn)，仅有骨软组织转移的，ER,PR阳性的晚期乳腺癌予以内分泌治疗。n nHER-2过表达，可单用或与化疗合用何塞亭。n n也可予以贝伐单抗及Lapatinib治疗第58页/共70页第五十九页，共71页。复发复发(ff)(ff)转移性乳腺癌转移性乳腺癌的化疗的化疗n n德国的一项前瞻性、随机、多中心的期临

38、床试验比较了表柔比星+紫杉醇(EP)方案与卡培他滨+紫杉醇(XP)方案对转移性乳腺癌的疗效。两组无病生存期(DFS)和总生存期(OS)相似(xins),XP组手足综合征和腹泻发生率高于EP组,对于包括血液学毒性在内的其他不良反应,也是XP组均低于EP组。n n第59页/共70页第六十页，共71页。化学治疗禁忌症化学治疗禁忌症1绝对禁忌症严重的心肝肾功能损害者，KPS50分。2相对禁忌症年龄(ninlng)大于70岁，不能完全配合治疗者，KPS70分。第60页/共70页第六十一页，共71页。化疗化疗(hulio)(hulio)副反应及副反应及处理处理n n1局部(jb)反应2消化道反应3骨髓抑制

39、4心脏毒性5泌尿系统毒性6免疫系统毒性第61页/共70页第六十二页，共71页。 乳腺癌内分泌治疗(zhlio)第62页/共70页第六十三页，共71页。乳腺癌内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗(zhlio)(zhlio)定义定义n n乳腺癌为激素依赖型肿瘤，雌激素可以刺激(cj)乳腺癌细胞的生长，去除雌激素对肿瘤细胞的刺激(cj)从而治疗乳腺癌的方法称为乳腺癌的内分泌治疗。第63页/共70页第六十四页，共71页。乳腺癌内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗(zhlio)(zhlio)的历史的历史n n1896年Beatson开始用切除卵巢治疗晚期乳腺癌n n二十世纪中期 较多采用(ciyng)内分泌器官（卵巢、肾上

40、腺、垂体）切除治疗晚期乳腺癌n n19591966 发现激素受体，使乳腺癌的内分泌治疗有了目的，并可预测疗效。从此内分泌治疗有了迅速的发展。n n1977年FDA批准三苯氧胺上市第64页/共70页第六十五页，共71页。乳腺癌内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗(zhlio)(zhlio)依依据据n n乳腺(rxin)组织的生长依赖于雌激素，雌激素与n n其受体结合后进入细胞内，通过一系列过程n n激活雌激素敏感基因，促进细胞生长并表达n n出孕激素受体。n n雌孕激素受体在肿瘤中的存在可以预测肿瘤对激素治疗的反应。第65页/共70页第六十六页，共71页。乳腺癌内分泌治疗疗效乳腺癌内分泌治疗疗效影响影响(

41、yngxing)(yngxing)因素因素n n月经状况n nER、PRn nTNMn n分化程度n nCerbB-2（Pneu受体蛋白(dnbi)）阳性内分泌治疗不敏感第66页/共70页第六十七页，共71页。内分泌治疗内分泌治疗(zhlio)(zhlio)的分类的分类n n非药物治疗：手术非药物治疗：手术切除卵巢切除卵巢(luncho)(luncho)、肾上腺、肾上腺、垂体垂体n n放疗放疗照射双照射双侧卵巢侧卵巢(luncho)(luncho)n n药物治疗：药物治疗：雌激素受体拮抗剂雌激素受体拮抗剂n n添加性治疗添加性治疗n n芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂n nLH-RHLH-RH类似

42、物类似物第67页/共70页第六十八页，共71页。乳腺癌可防可治乳腺癌可防可治n n早发现n n早治疗(zhlio)n n规范治疗(zhlio)第68页/共70页第六十九页，共71页。 谢谢(xi xie)！第69页/共70页第七十页，共71页。内容(nirng)总结会计学。全球红十字会已将每年十月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日。乳腺腺癌B超示：乳腺内巨大低回声团块，。两类:1、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。CA153 对乳腺癌诊断符合率为33357。乳腺癌的病理分类WHO分类。美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟联合制定(zhdng)的TNM分类与分期(2002)。早期（期+期）：保乳手术。谢谢第七十一页，共71页。