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1、 1 磁共振内耳成像在儿童感音神经性耳聋中的应用 【摘要】 目的: 探讨磁共振内耳成像在儿童感音神经性耳聋(SNHL)中的应用价值. 方法: 搜集 38 例可疑内耳畸形所致 SNHL患儿,使用 Philips Gyroscan Intera 1.5 T 超导磁共振仪,首先进行颅脑常规扫描,排除颅内其他病变后,分别进行 3D/T2WI/TSE 轴位和 BTFE 的超薄斜矢壮位扫描, 迷路病变采用 MIP 重建. 结果: 16例 32 耳显示听神经、迷路正常. 2 例 3 耳 Michel 畸型;6 例 12 耳Mondini 畸型;12 例 24 耳前庭导水管扩大;20 例畸形中有 6 例 12
2、 耳同时伴有耳蜗前庭神经信号不同程度的缺失. 2 例 4 耳显示内听道狭窄伴蜗神经变细. 结论: 磁共振内耳成像对诊断儿童先天性 SNHL 有着重要的价值,对判断患儿内耳迷路及各神经发育情况有着不可替代的作用,是这类患儿进行人工耳蜗置换的术前必要检查. 【关键词】 磁共振成像;迷路;儿童;听觉丧失,感音神经性 儿童感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss, SNHL)分先天性和后天获得性. 导致儿童 SNHL 的原因很多 1-2 , 但先天性内耳畸形是导致患儿 SNHL 的主要病因3. 要区别这两者,单纯依靠临床检查无法对患儿的病因做出明确的诊断,它需要有客观的影像
3、形态学资料做依据. 以往多依赖 CT 进行颞骨薄层检查,但是 CT 虽然在骨质异常方面具有优势,但它无法显示发育异常的听神经纤维,而 2 在这方面,随着磁共振新技术的发展有了明显的突破. 1 对象和方法 1.1 对象 收集主要以单侧或双侧听力障碍为主要症状来院就诊,临床可疑内耳畸形所致 SNHL 而行磁共振检查患者 38(男 25,女 13)例,年龄 112 岁. 1.2 方法 使用荷兰 PHILIPS 公司生产的 Gyroscan Intera 1.5 T 超导磁共振仪,头部正交线圈,患儿仰卧位,双侧的耳廓保持平衡,使进床的定位线尽量能通过双侧耳廓的相同位置. 首先进行常规颅脑的T2WI/T
4、SE 序列扫描, 再以扫描出的内耳位置为定位中心进行高分辨三维快速自旋回波(T2WI/3D/TSE)的轴位扫描, 扫描范围准确包括全部的内耳结构. T2WI/3D/TSE 的扫描参数为:TR/4000 ms;TE/250 ms;Flip/90;层厚/0.7 mm;无间距连续扫描;FOV/130 mm100 mm;距阵/256256; NSA/1 次. 原始图像可以清晰地看到行走在内耳道里的听神经纤维,可疑迷路病变的使用初始 MIP 重建系统,后期再进行各方位 MIP 重建,也可在工作站进行 MPR 重建,获得各个方位的迷路 3 图像. 再从轴位扫描的原始图像上选取显示听神经较完整的层面做定位像
5、,分别进行双侧的平衡式三维快速梯度回波序列(BTFE)斜矢状位扫描. 扫描参数为:TR/6.3 ms;;TE/3.2 ms;Flip/60;层厚/0.5 mm;无间距扫描;FOV/130 mm100 mm;距阵/256256;NSA/2次;回波链长/256. 扫描可获得良好的神经横断面图像. 2 结果 38 例 76 耳中:16 例 32 耳显示听神经、迷路正常. 6 例 12耳 Mondini 畸型,主要表现为双侧耳蜗、前庭不同程度囊状扩大(图1A,B,C) ;2 例 3 耳 Michel 畸型, 主要表现为单侧或双侧耳蜗、前庭及半规管均未发育(图 1D) ; 12 例 24 耳前庭导水管扩大,表现为双侧前庭导水管扩大 (图 1E) ; 20 例畸形中有 6 例 12 耳同时伴有耳蜗前庭神经信号不同程度的缺失 (图 1F) ; 2 例 4 耳显示内听道狭窄伴蜗神经萎缩变细. 3 讨论 儿童感音神经性耳聋,是儿童的一种常见疾病,其中先天性内耳畸形占其群体发病的 1/20001/60004. 人工耳蜗植入是目前治疗先天性内耳畸形致重度 SNHL 的最佳方法 5 , 术前对这类患儿的内耳结构、神经发育情况的了解是至关重要的.