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1、MoCAMoCA量表量表蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表,MontrealCognitiveAssessment)是一个用来对认知功能障碍进行快速筛查的评定工具。该量表目前已被翻译成多种语言,我国流行的版本有北京版、北京-广州版(普通话版)、长沙版、粤语版、香港版和台湾版。本文大部分内容以北京-广州版为基础。视空间命名记忆注意语言抽象思维延迟记忆定向使用前Tips:1、MoCA量表满分30分,26分正常,18-26轻度认知功能障碍(MCI),10-17中度,小于10重度。MCI患者得分约22(19-25)分,AD患者得分在11-21分之间。2、如果受试者受教育年限12年(高中水平),可将结果
2、加1分,但总分不能超过30分。如果患者是文盲或文化水平过低,可以选择基础量表(basictest)。3、常用MoCA量表为7.1版,如果需对同一受试者进行多次评定(3月/次),为避免学习效应可使用7.2和7.3两种替代版本,目前国内版本只有北京-广州版有7.2和7.3版。4、念单词或数字时的语速为每秒1个。5、如果患者因残疾而不能执笔(如偏瘫),则满分记为25分,最后折算为30分制。例:某患者得分为21分,则其折算后得分为(21/25)*30=25.2分,但此法效度不明。1、视空间/执行功能Visuospatial/Executive5分(1)交替连线/Modified trail makin
3、g test1分:评价执行功能。完成该检查要求受试者能灵活地从数字转换到汉字,主要定位于额叶,以及左角回、颞中回及双侧顶叶。说明:“我们有时会用123或者汉语的甲乙丙来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始指向数字(1),从连向甲,再连向2,并一直连下去,到这里结束指向汉字(戊)。”解释完成后无论受试者有没有听明白,都要求其开始执行任务。一旦开始测试则不能再提示。评分标准:次序正确;连线之间无交叉。出现错误而没有马上自我纠正不得分。7.2和7.3版的数字汉字排序有变化。(2)画立方体/Copy of the Cube1分:评价视空间(双顶叶)、视觉感知(顶枕叶)、
4、计划(额叶)、视觉与运动整合(额顶枕叶)。说明:把这个图案画下来,要尽量画得一模一样。请画在这个图案下面空白的地方。评分标准:必须画出三维图形;画出所有的线;没有额外的线;线基本平行,长度相似(长方体和棱柱体可给分)。7.2版:画长方体,注意必须是长方体才给分。7.3版:画圆柱体,注意两端图形必须是椭圆形、不是圆形;水平的线必须接触到椭圆的顶或底。(3)画钟试验/Clock Drawing Test3分:评价视空间(双顶叶)、视空间和运动整合功能(额顶叶)、执行(额叶)。说明:请您画一个时钟,填上所有的数字,时钟上显示的时间是11点10分。评分标准:轮廓1分:必须存在圆形表盘,微小缺陷不扣分,
5、有数字无表盘不得分;数字1分:必须填上所有数字,无多余数字;数字次序、所处象限正确;可以是罗马数字;数字可在时钟之外;指针1分:必须用时针和分针指出正确时间;时间短于分针;二者交点在表盘中心。7.2版为4点5分。7.3版为9点10分。2、命名/Naming3分评价视觉特征分析能力(枕叶初级视皮层和梭状回)、对动物的语义和概念性理解(左侧额下回三角部),视觉感知功能(右顶枕叶)。命名动物时的主要活跃皮层为初级视皮层,命名工具时的活跃皮层为额顶叶(运动前区和中央后回)。如果受试者不能命名但能描述一些信息(如:骆驼=生活在沙漠),提示找词困难或语义记忆障碍(AD常见);如受试者连描述也做不到,提示视
6、觉感知功能障碍(常见皮质下痴呆如大舞蹈病),此时画立方体及画钟试验通常也是失败的。教育及文化背景会影响该项目得分。说明:从左侧开始,指着每一个图形说:“告诉我这种动物的名字”。评分标准:狮子、犀牛、(单峰)骆驼,各记1分。7.2版:长颈鹿、熊、河马。7.3版:驴、猪、袋鼠。3、记忆/Memory 暂不评分五个词英文原文为face、velvet、church、daisy和red,设计者在制作量表时已经考虑到使用词频多少的问题。北京版将velvet和church按字面意思翻译为天鹅绒和教堂,普通话版则为丝绸和寺庙。说明:第一步:“现在做一个记忆力检查。我会念出几个词,您要记住,请认真听。等我念完后
7、,把您记住的词说出来,说出来的越多越好。不一定要按我念的顺序说。”第二步:读词。受试者每说一个词,打钩标记在“首次测试”一行中。第三步:当受试者示意已经说完所有的词,或不能回忆出更多的词时:“现在我会把同样的词再念一遍。努力记住,然后把这些词告诉我。说出来的越多越好,包括上一次您说出来的词。”第四步:再次读词。受试者每说一个词,打钩标记在“再次测试”一行中。第五步:第二次测试完成后,告诉受试者:“过一会儿,检查快结束的时候,我还会请您再把这些词想出来。”评分标准:此处不评分。7.2版:卡车、香蕉、小提琴、餐桌、绿色。7.3版:火车、鸡蛋、草莓、沙发、蓝色。4、注意/Attention6分(1)
8、数字广度测试/Digit Span Forward or Backward2分:评价执行、注意、瞬时记忆,定位于双侧前额叶。PD合并遗忘型轻度认知功能障碍(AMCI)患者DSB异常,DSF正常。单纯AMCI和AD患者的DSF、DSB评分均差。说明:正序/DSF:“我会念出一些数字。当我念完后,请您重复一遍。尽量和我说的一模一样。”逆序/DSB:“现在,我会念出另外一些数字。等我念完后,请您按照倒着的顺序重复一遍。”评分标准:说出2-1-8-5-4和2-4-7各记1分。7.2版:3-2-9-6-5和2-5-8。7.3版:5-4-1-8-7和4-7-1。(2)警觉性/Letter A tappin
9、g test 1分:评价注意力(前额叶)。常见于轻度颅脑外伤、脑震荡后综合征、AD。MCI患者基本正常。说明:“我会念出一串数字。每次念到1的时候,您就用手敲一下桌子。念其他数字的时候,不用敲。”如果患者没听懂可重复说明至其理解为止。评分标准:出错1次,得1分(出错定义为没读1时敲击或读1时不敲击)。(3)连续减7/Serial 7 Subtractions3分:评价注意力(前额叶)、计算功能(双顶叶和前额叶、左侧额叶下部、左角回)、瞬时记忆(前额叶)。说明:“现在,请您做一个计算题。从100减去7,得到的数再减去7,这样一直减下去,直到我说停止。”(心算,ofcourse)评分标准:5个都错
10、计0分;对1个计1分;对23个计2分;对45个计3分;每次计算结果需要单独计分:如果某次的减法结果是一个错误数字,但由此数字再减去7的结果是正确的,则正确的这一次可以计分。7.2版:从90开始连续减7。7.3版:从80开始连续减7。5、语言/Language3分(1)复述/Sentence Repetition 2分评价语言功能(左额颞顶叶)、注意和瞬时记忆力(额叶)。教育水平会影响得分。说明:第一句:“我会读一句话。等我读完以后,请您把这句话重复一遍。要和我读出来的这句话一模一样稍作停顿:我|只知道|老张|是今天|帮过忙的人。”等受试者重复后说第二句:“现在,我会读另一句话。等我读完以后,请
11、您把这句话重复一遍。要和我读出来的话一模一样稍作停顿:狗|在房间|的时候,猫|总是|躲在|沙发下面。”注:断句参考长沙版量表。评分标准:每句1分。复述必须与原句完全相同。注意下述错误:遗漏(例如漏掉“只”、“总是”),替换和增加(例如,“老张是那个今天来帮忙的人”)。7.2版:天黑刮风的时候,小鸟会撞到关闭的窗户;一个多礼拜前,热心的奶奶送来了一些日用品。注意下述错误:遗漏(例如漏掉“关闭的窗户”中的“关闭的”、“一个多礼拜前”中的“多”),替换和增加(例如,“小鸟会容易撞到关闭的窗户”,用“下雨”代替“刮风”等)。7.3版:张女士听说是老刘的律师在发生事故后起诉的;那些拿到太多糖果的小女孩觉
12、得胃痛。注意下述错误:遗漏(例如漏掉“太多”、“小女孩”中的“小”),替换和增加(例如,“张女士听说老刘的律师在发生事故后起诉了”)。(2)词语流畅性/Letter Fluency1分评价语音流畅性(额叶)和语义流畅性(颞叶和额叶)。英文原版(列举F开头的词)主要考察前者,异常多见于PD、HD或抑郁;中文版偏向考察后者,异常多见于AD。说明:“接下来,请告诉我尽可能多的动物的名字。您可以说想起来的任何动物。时间是1分钟。请准备好稍作停顿。现在,请开始。同时计时1分钟。停。”评分标准:1分钟内说出至少11种动物名称得1分。需记录说出的具体名称。龙、凤、麒麟等神话动物也算对。如患者在1分钟之内停下
13、来,可提示如“加油,还有时间,要快”。7.2版:说水果的名称;7.3版:说蔬菜的名称。6、抽象思维/Abstraction2分评价抽象思维(优势半球外侧裂周围区域)及语义知识(颞顶叶)。AD较差。说明:第一步:先举例:“桔子和香蕉有什么类似的地方”。如果受试者给出的回答体现的是具体特征(如都有皮,都能吃),则再给一次提示:“要换一种说法,它们有什么类似的地方”。如果受试者仍然没有给出正确答案(水果),则说:“您说的没错,但也可以说它们都是水果”;如果受试者回答正确,则说“是的,它们都是水果”。不要再做出其他任何介绍和说明。第二步:“火车和自行车有什么类似的地方”。如半分钟内未回答或回答错误,可
14、提醒1次,让其换个说法,不要做出其它解释。第三步:“尺子和手表有什么类似的地方”。评分标准:仅对后两个问题评分,各计1分。下面的答案是正确的:【火车/自行车=交通运输工具/旅行工具/都能用来旅行】;【尺子/手表=测量工具/用来测量的】。下面的答案则是不正确的(只有具体特征,没有抽象概念):【火车/自行车】都有轮子;【尺子/手表】都有数字。7、延迟回忆/Delayed Recall5分评价短时言语记忆回忆功能(左侧Papez环路=海马+穹窿+乳头体+丘脑+扣带回);非言语记忆(右侧Papez环路);记忆提取功能(额叶及额叶-皮层下环路)。正常人平均回忆3.73个词,MCI患者平均回忆1.17个词
15、。说明:第一步:“之前我曾经给您读过几个词,让您记住。现在把您还能想起来的词都告诉我。”注意不要给出任何提示。无提示下答对的词,在“无提示下”打钩。第二步:没有回忆出的词语可按下列线索提示受试者,如能回忆正确则在相应空格处打钩。“您觉得这些词里,哪一个是我刚才读过的?清晰读出:鼻子,手掌,面孔。”评分标准:只有在无提示下回忆出的词语才计分。每个1分;提示后回忆出的词不能得分。该步骤可用于判断记忆障碍的类型。因提取失败导致的记忆缺陷,提示后能回忆,因为主要定位在皮质下白质,所以常见于皮质下痴呆(如PD、VD、HD)或FTD、抑郁、NPH、HIV感染;而因编码失败导致的记忆缺陷,原因多为海马萎缩,
16、提示了也没用,常见于AD、Wernicke脑病或Korsakoff综合征以及影响到Papez环路的疾病。8、定向/Orientation6分评价定向力,敏感度高但特异度差。说明:“告诉我今天的日期”。如果受试者没有说出完整的答案,则提示说:“告诉我今天是哪年,哪月,几号,星期几。”然后说:“现在,告诉我这个地方的名字,和这个城市的名字。”评分标准:每个正确答案计1分。必须说出正确的日期(当天)和地点(所在的医院/诊所/办公室的名称)。MoCA官网上有一张正常人、MCI和AD的评分对比,可以看到AD是全面性的认知功能障碍,其中主要的扣分点在视空间、记忆、计算、语义和抽象思维。最后大概总结了下每项认知功能的定位和相应检查项目(认知方面的定位实在是太复杂了,往往是多个脑区协同作用,没法太精确T.T)References1.http:/www.mocatest.org/2.Julayanont,P.,Phillips,N.,Chertkow,H.,andNasreddine,Z.S.TheMontrealCognitiveAssessment(MoCA):ConceptandClinicalReview.3.实用痴呆学(2011版),韩恩吉,王翠兰等主编结束语结束语谢谢大家聆听!谢谢大家聆听!24