三咯血的治疗1

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1、三咯血的治疗1Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（2 2）(2)血管血管扩张药的的应用用内放血内放血 机机理理：降降低低肺肺动脉脉压，减减少少肺肺血血流流量量，全全身身血血管管阻阻力力，回心血量，回心血量，肺血管床血流向肢体，肺血管床血流向肢体 酚酚妥妥拉拉明明10u20u+5GS 250500ml iV gtt，连用用7天，有效率达天，有效率达85 普普鲁卡卡因因300500mg+5GS 500ml iV gtt 或或50mg+25GS

2、40mil iv q46h，皮，皮试三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（3 3）(3)鱼精蛋白注射液精蛋白注射液肝素拮抗肝素拮抗剂 50mg100mg+5GS 40mi iV 每每日日12次次，连续使使用不得超用不得超过72h。(4)肾上腺皮上腺皮质激素激素 机理：机理：a 抗炎、抗抗炎、抗过敏敏 b 降低毛降低毛细血管通透性血管通透性 c 降低血中肝素水平，凝血降低血中肝素水平，凝血时间缩短。短。 方法：地塞米松方法：地塞米松5mg q4h，稳定后改定后改为bid或或氢化化 考考地地松松100300mgd。共共35天天。对浸浸润型肺型肺结核及肺炎的致咯血有核及肺炎的致咯血有辅助效果。助效果。须与

3、抗炎、与抗炎、 抗抗结核核药物并用。物并用。 三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（4 4）(5)止血、凝血止血、凝血药物物基基础用用药 6-氨基已酸，氨基已酸，对羟基基苄胺、止血敏、安胺、止血敏、安络血、血、 维生素生素K类、云南白、云南白药、止血散等。、止血散等。 (6)立止血立止血高高纯度凝血度凝血酶酶类制制剂 对创面渗血和静脉出血效果面渗血和静脉出血效果显著，著，对大血管或大血管或动脉脉 出血无效。出血无效。 1KU2KU im iv 或或经纤支支镜给药 2-6KU+N-S 30ml 雾化吸入化吸入q812h，疗程程48h。 (7)10高渗高渗盐水水20mil iV 每日每日12次。次。 机

4、理：刺激体内晶体渗透机理：刺激体内晶体渗透压感受器，反射性地引起感受器，反射性地引起 垂体后叶垂体后叶释放抗利尿激素及加放抗利尿激素及加压素而止血。素而止血。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（5 5） (8)对顽固性咯血伴咳嗽不止者，可用冬眠灵固性咯血伴咳嗽不止者，可用冬眠灵 1015mg im q46h。 注意体注意体位性低位性低血血压及用量宜小。及用量宜小。 (9)西米替丁西米替丁200mg口服口服q8h 机理：阻断机理：阻断H2受体，拮抗受体，拮抗组织胺的胺的扩血管作血管作用用(10)甲硝甲硝唑 0.5100ml iV gtt bid，35天后改口服。天后改口服。 机理：促凝血及机理：促凝

5、血及对抗肝素作用。抗肝素作用。对支支扩及肺部感染及肺部感染 合并咯血者有效。合并咯血者有效。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（6 6）2、纤支支镜在咯血治在咯血治疗中的中的应用用 意意义：确确诊出血部位出血部位 清除凝血清除凝血块 局部用局部用药止血止血三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（7 7）(1)冰冰盐水灌洗水灌洗 4冷冷盐水，水，500ml 加加肾 上腺素上腺素4mg，分次注入出血肺段，分次注入出血肺段 吸引。吸引。 (2)气囊气囊导管止血管止血(Fogarty气囊气囊导管管) (3)局部用局部用药 0.1肾上腺素或麻黄素上腺素或麻黄素30mg凝血凝血酶酶 400UmI或立止血或立止血12K

6、U (4)激光冷激光冷冻止血止血(低功率低功率YAG激光激光)三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（8 8）3、支气管、支气管动脉栓塞脉栓塞术 (1) 方法：方法：选择性支气管性支气管动脉造影脉造影 采用明胶海采用明胶海绵，无水酒，无水酒精精等等 注入病注入病变部位，部位，进行栓塞，行栓塞， 成功率成功率6096。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（9 9）(2) 适适应症：症： 反复咯血，内科治反复咯血，内科治疗无效者；无效者； 咯血部位不明确：咯血部位不明确： 心肺功能差或晚期心肺功能差或晚期肿瘤不宜手瘤不宜手术者：者： 胸片、胸片、CT等阴性而咯血不止者。等阴性而咯血不止者。三、咯血的治疗（三、咯

7、血的治疗（1010） (3) 并并发症：症： 脊髓脊髓动脉栓塞脉栓塞脊髓横断性脊髓横断性损伤 远端小端小动脉栓塞脉栓塞极少极少 4、人工气腹：首次注气、人工气腹：首次注气500600ml， 34天后天后补充同量气体。充同量气体。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（1111）5、急、急诊外科手外科手术 (1)手手术指征：指征：咯血量咯血量500ml24h， 一次量达一次量达200ml以上者：以上者： 曾有咯血窒息史曾有咯血窒息史 (2) 禁忌症：禁忌症： 二尖瓣狭窄引起的肺出血：二尖瓣狭窄引起的肺出血： 全身有出血全身有出血倾向者；向者； 晚期肺癌出血；晚期肺癌出血； 心肺功能不全者。心肺功能不全者

8、。 三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（1212）(三三)咯血窒息的咯血窒息的抢救救 1、原因：、原因：大量咯血阻塞气道；大量咯血阻塞气道； 病人体弱，无力咳出病人体弱，无力咳出积血；血； 极度极度紧张，诱发喉喉头痉挛。 2、症状：、症状： 突感胸突感胸闷、烦燥不安，咯血中燥不安，咯血中 止，神志呆滞，双眼凝止，神志呆滞，双眼凝视，明，明 显紫紫绀，三凹征伴大汗淋漓，三凹征伴大汗淋漓， 呼吸停止。呼吸停止。三、咯血的治疗（三、咯血的治疗（1313）3、紧急急抢救措施：救措施： (1)体位引流体位引流 头低俯卧位，低俯卧位，轻拍背部，用手清拍背部，用手清 除口中除口中积血。血。 (2)气管插管气管插管 粗鼻粗鼻导管吸管吸引引，深度，深度2427cm。 (3)高高浓度吸氧度吸氧5升分。升分。 (4)硬硬质气管气管镜插入吸引及插入吸引及压迫止血。迫止血。 (5)防止并防止并发症：如肺部感染和肺不症：如肺部感染和肺不张。