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1、一例哮喘患者的病例分析一例哮喘患者的病例分析目目 录录u病病简介u药学监护u小结哮喘（支气管哮喘）定义哮喘（支气管哮喘）定义慢性慢性气道炎症性气道炎症性1.2.遗传遗传环境环境哮喘哮喘3.反复发作性反复发作性咳嗽咳嗽气急气急喘息喘息胸闷胸闷4.可逆的气流受限可逆的气流受限治疗后缓解治疗后缓解自行缓解自行缓解其它应了解内容其它应了解内容诊断诊断诊断标准诊断标准分期分期分级分级控制水平分级控制水平分级急性发作期病情严重程度的分级急性发作期病情严重程度的分级 相关检查相关检查首选首选LABA+ICS白三烯调节剂白三烯调节剂ICS缓释茶碱缓释茶碱色甘酸钠色甘酸钠用药用药缓解药物缓解药物按需使用按需使用
2、控制药物控制药物规律用药规律用药迅速起效迅速起效较慢起效较慢起效SAMA全身糖皮质激素全身糖皮质激素SABA茶碱茶碱口服口服2首首选选基本信息基本信息 患者李某，女性，患者李某，女性，5656岁岁主诉主诉 间断发作性喘息间断发作性喘息3030余年，加重余年，加重3 3天天现病史现病史 患者于患者于30年前开始间断出现发作型喘息，多于感冒、年前开始间断出现发作型喘息，多于感冒、受凉接触过敏原后出现，明确诊断受凉接触过敏原后出现，明确诊断“支气管哮喘支气管哮喘”，自服茶碱片、，自服茶碱片、万托林气雾剂等，病情控制尚可，但感冒或接触过敏原后上述症万托林气雾剂等，病情控制尚可，但感冒或接触过敏原后上述
3、症状再次发作，治疗后好转。状再次发作，治疗后好转。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰白而粘，伴气短，活动后明显，静点激素等治疗，症状好转。痰白而粘，伴气短，活动后明显，静点激素等治疗，症状好转。近一周来上述症状再次出现，静息时亦感气短，应用万托林气雾近一周来上述症状再次出现，静息时亦感气短，应用万托林气雾剂不能缓解气短症状，夜间憋醒，伴端坐呼吸，肺功能检查提示：剂不能缓解气短症状，夜间憋醒，伴端坐呼吸，肺功能检查提示：中度混合型通气功能障碍。支气管舒张试验中度混合型通气功能障碍。支气管舒张试验FEV1增加增加150ml，缓，缓解率解率28%。既往史既往史 糖尿
4、病，青霉素与磺胺类过敏，否认其它基础疾病糖尿病，青霉素与磺胺类过敏，否认其它基础疾病入院诊断入院诊断 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作患者基本信息患者基本信息患者基本信息患者基本信息初始用药方案初始用药方案初始用药方案初始用药方案类别类别名称名称剂量剂量频次频次给药方式给药方式起止时间起止时间抗感染抗感染莫西沙星莫西沙星氯氯化化钠钠注射液注射液250ml250ml1/1/日日静脉静脉输输入入2014.11.24-2014.11.24-抗炎抗炎甲甲泼泼尼尼龙龙琥珀酸琥珀酸钠钠粉粉针针40mg40mg2/2/日日静脉静脉输输入入2014.11.242014.11.2411.2511.25孟孟鲁
5、鲁司特司特钠钠片片10mg10mg1/1/晚晚口服口服2014.11.24-2014.11.24-舒张支舒张支气管气管多索茶碱粉多索茶碱粉针针0.2mg0.2mg2/2/日日静脉静脉输输入入2014.11.24-2014.11.24-吸入复方异丙托吸入复方异丙托溴溴铵铵溶液溶液2.5ml2.5ml4/4/日日雾雾化吸入化吸入2014.11.24-2014.11.24-祛痰祛痰氨溴索注射液氨溴索注射液30mg30mg2/2/日日静脉静脉输输入入2014.11.24-2014.11.24-标标准桃金娘油准桃金娘油肠肠溶胶囊溶胶囊300mg300mg3/3/日日口服口服2014.11.24-2014
6、.11.24-羧羧甲司坦片甲司坦片0.5g0.5g3/3/日日口服口服2014.11.24-2014.11.24-保胃保胃泮托拉泮托拉唑钠唑钠粉粉针针40mg40mg2/2/日日静脉静脉输输入入2014.11.24-2014.11.24-补钙补钙碳酸碳酸钙钙咀嚼片咀嚼片1 1片片1/1/日日口服口服2014.11.24-2014.11.24-检验指标检验指标1.呼吸道病原体谱抗体呼吸道病原体谱抗体IGM：流感病毒流感病毒A型抗体型抗体IgM（阳性）（阳性） 流感病毒流感病毒B型抗体型抗体IgM（阳性）（阳性）2.真菌图片真菌图片 + 一般细菌图片：一般细菌图片：未查见真菌、细菌未查见真菌、细菌
7、3.血常规：血常规：WBC: 8.3*109/L， NEU：4.3*109/L，NEU%：51.6% LYM：3.1*109/L，LYM%：36.9% EO: 0.4*109/L, EO%：4.5% ESR：17药学监护药学监护1. 哮喘急性发作不伴有感染指征应用抗菌药物有待商榷。哮喘急性发作不伴有感染指征应用抗菌药物有待商榷。 哮喘加重伴哮喘加重伴发热发热或或黄痰黄痰 哮喘加重伴哮喘加重伴咽喉疼痛咽喉疼痛、咽部充血伴、咽部充血伴扁桃体肿大扁桃体肿大且表面且表面 有白色分泌物。有白色分泌物。 有有慢性支气管炎慢性支气管炎等基础疾病的患者，近等基础疾病的患者，近1 12 2天咳嗽、天咳嗽、 咳痰
8、、喘息等症状明显加剧。咳痰、喘息等症状明显加剧。 伴有伴有肺炎肺炎等等2.激素的应用激素的应用甲泼尼龙琥甲泼尼龙琥珀酸钠粉针珀酸钠粉针中效中效抗炎抗炎消化道溃疡消化道溃疡钙流失钙流失泮托拉唑钠粉针泮托拉唑钠粉针碳酸钙咀嚼片碳酸钙咀嚼片满月脸满月脸腹胀腹胀皮肤变薄皮肤变薄短疗程用药，短疗程用药，7天天无有效药无有效药物治疗物治疗 药物名药物名 作用特点及注意事项作用特点及注意事项 粘粘痰痰溶溶解解剂剂 氨溴索粉氨溴索粉针针p可增加头孢菌素、大环内酯类、四环素类等抗可增加头孢菌素、大环内酯类、四环素类等抗生素在肺组织内浓度生素在肺组织内浓度避免同时服用强力镇咳药孕妇及哺乳期妇女、胃溃疡、恶性纤毛综
9、合征青光眼、肝肾功能不全者应慎用标标准桃金娘油准桃金娘油肠肠溶胶囊溶胶囊p较宜在餐前较宜在餐前3030分钟用较多的凉开水送服。分钟用较多的凉开水送服。 勿将胶囊掰开或咀嚼服用。勿将胶囊掰开或咀嚼服用。不良反应少， 有极少数消化道反应报道孕期妇女可以服用，但可分泌入乳汁粘粘液液调调节节剂剂 羧羧甲司坦片甲司坦片孕妇及哺乳妇女、胃炎或胃溃疡患者需慎用禁用：消化道溃疡活动期患者禁用：消化道溃疡活动期患者3.祛痰药的应用祛痰药的应用小小 结结1.大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物的使用指征，除非有细应严格控制抗菌药物的使用指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作发作2.哮喘急性发作期应用全身激素疗程应小于哮喘急性发作期应用全身激素疗程应小于7天，但应长期规律使用天，但应长期规律使用ICS。谢谢！谢谢！
