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1、2010 粵港兩地婦科泌尿大會Meshpropensityassociatedwithsomeproblemsinclinicalapplication暨南大學附屬暨南大學附屬第第一一医医院院暨南大学第一临床医学院暨南大学第一临床医学院广州华侨医院广州华侨医院婦產科婦產科 羅羅 新新 20102010年年3 3月月2020日日改编改编補片的補片的质地质地特性與特性與盆底重建术盆底重建术臨床應臨床應用中的若干問題用中的若干問題2010 粵港兩地婦科泌尿大會传统传统的器官膨出的器官膨出/ /薄弱缺损部位的疝修补术薄弱缺损部位的疝修补术 将不同解剖层次的自身组织将不同解剖层次的自身组织折叠折叠/ /
2、重合重合/ /牵拉牵拉/ /缩短缩短缝合在一起，缝合在一起，以消除以消除/ /加固缺损或薄弱的组织结构，但重度病例术后复发率加固缺损或薄弱的组织结构，但重度病例术后复发率高。高。 现代现代加用合成网片修补膨出器官加用合成网片修补膨出器官/ /薄弱缺损部位的疝薄弱缺损部位的疝 网片相当于筋膜网片相当于筋膜组织的作用，无张力地置于缺损或薄弱组织组织的作用，无张力地置于缺损或薄弱组织之间修补，加强正常解剖结构以修复组织松弛或缺损，术后之间修补，加强正常解剖结构以修复组织松弛或缺损，术后复发率低，但所需要的强度如何？复发率低，但所需要的强度如何？ 2010 粵港兩地婦科泌尿大會Arequiemtoth
3、eBurch.PauloPalma1DepartmentofFemaleUrology,UniversidadeEstadualdeCampinas,CidadeUniversitria“ZeferinoVaz”,BaroGeraldo,Campinas,SaoPaulo,13083-970,Brazil2010 粵港兩地婦科泌尿大會T/A/P-Prolift全阴道修复网片全阴道修复网片/Mesh补片及补片及TVT-O悬吊带悬吊带盆底重建手术的盆底重建手术的目的和作用目的和作用合理而适当选用合成材料合理而适当选用合成材料替代盆底薄弱的组织结构替代盆底薄弱的组织结构固定缺陷部位的支持组织固定缺陷
4、部位的支持组织支撑增生组织的力学构架支撑增生组织的力学构架加强缺陷组织的承张力度加强缺陷组织的承张力度 罗新罗新20072007年年7 7月月1919日总结编立日总结编立 20092009年年7 7月月2121日修正再立日修正再立2010 粵港兩地婦科泌尿大會理想的合成网片特质理想的合成网片特质化学和物理性状惰性化学和物理性状惰性非致癌性非致癌性非免疫源性非免疫源性机械力学承张性机械力学承张性宿主修饰缩变性小宿主修饰缩变性小价格低廉价格低廉抗感染性良好抗感染性良好抗褶皱伸展性好抗褶皱伸展性好易型变弯曲有弹性易型变弯曲有弹性适合解剖形状和图形适合解剖形状和图形2010 粵港兩地婦科泌尿大會Pro
5、lift全盆底重建临床结局术中并发症（术中并发症（1.32%1.32%）膀胱损伤：膀胱损伤：0.58 %0.58 % 直肠损伤：直肠损伤：0.3 %0.3 %； 出血：出血： 0.44%0.44%术后并发症（术后并发症（9.18%9.18%）网带侵蚀：网带侵蚀：6.7%6.7% 盆底血肿：盆底血肿：1.75%1.75% 生殖道瘘：生殖道瘘：0.3%0.3% 会阴脓肿：会阴脓肿：0.29%0.29% 新发新发SUISUI： 5.4%5.4%法国687例roliftrolift多多中心分析（2005)治愈率治愈率:94.7%:94.7%2010 粵港兩地婦科泌尿大會尿尿道道中中段段吊吊带带悬悬吊吊
6、术术术术中中合合并并症症24patients with retropubic sling MRI 6-8 hrs after surgery Retropubic haematoma in 25%( 2005)2010 粵港兩地婦科泌尿大會尿尿道道中中段段吊吊带带悬悬吊吊术术术术后后并并发发症症2010 粵港兩地婦科泌尿大會 TOTTOT後的尿道和陰道補片侵蝕及盤腔術後粘連後的尿道和陰道補片侵蝕及盤腔術後粘連.2010 粵港兩地婦科泌尿大會盆底重建术并发症及处理盆底重建术并发症及处理网片暴露网片暴露 发生率在发生率在2.32.312.27%12.27%，多发生在术后多发生在术后6 6侵蚀：侵蚀
7、： 个月内，其中个月内，其中50%50%以上经修剪侵蚀网片以上经修剪侵蚀网片预防暴露预防暴露 1.1.手手术前后局部或全身使用雌激素术前后局部或全身使用雌激素侵蚀：侵蚀： 2.2.不切除或少切除阴道壁组织不切除或少切除阴道壁组织 3.3.放置网片避免折叠并于缝合前灌洗放置网片避免折叠并于缝合前灌洗 4.4.全、前盆网片的全、前盆网片的5 5号臂宁松勿紧号臂宁松勿紧 5.5.术中术中/ /后应用止血剂及预防性抗感染后应用止血剂及预防性抗感染2010 粵港兩地婦科泌尿大會合成补片的历史合成补片的历史十九世纪后叶，十九世纪后叶，BilrothBilroth认识到需要对腹股沟管壁进行加认识到需要对腹股
8、沟管壁进行加强，提出：如果存在与筋膜和肌腱具有相同密度和张力的强，提出：如果存在与筋膜和肌腱具有相同密度和张力的人工材料，疝将得到彻底的修复治愈人工材料，疝将得到彻底的修复治愈19591959年，年，Francis UsherFrancis Usher引入了聚乙烯补片，引入了聚乙烯补片，BilrothBilroth的梦的梦想成为了现实。想成为了现实。近十余年，制成了聚丙烯网片和其他人工合成材料。近十余年，制成了聚丙烯网片和其他人工合成材料。 2010 粵港兩地婦科泌尿大會生物补片选材的种类生物补片选材的种类生物材料生物材料1.1.自体组织：大腿阔筋膜、腹直肌腱鞘自体组织：大腿阔筋膜、腹直肌腱鞘
9、2.2.同种异体移植物：如供者或尸体阔筋膜、同种异体移植物：如供者或尸体阔筋膜、真皮真皮3.3.异种移植物：如牛阔筋膜、猪小肠黏膜下异种移植物：如牛阔筋膜、猪小肠黏膜下组织、交联的猪真皮胶原、牛心包膜等组织、交联的猪真皮胶原、牛心包膜等2010 粵港兩地婦科泌尿大會合成网片材质的种类合成网片材质的种类不可吸收网片：不可吸收网片： GynemeshGynemesh聚丙稀补片聚丙稀补片 MersileneMersilene聚乙烯对苯二酸酯补片聚乙烯对苯二酸酯补片 Gore-Tex Gore-Tex 聚四氯乙烯补片等。聚四氯乙烯补片等。可吸收网片：可吸收网片： VicylVicyl聚多糖聚多糖910
10、 910 网片网片 聚交酯（聚交酯（polylactide,LTSpolylactide,LTS）网片）网片 聚羟基乙酸（聚羟基乙酸（polyglycolicpolyglycolic acid,Dexonacid,Dexon）网片）网片 混合纤维混合纤维（mixed fiber meshmixed fiber mesh）网片：）网片： 60%60%聚多糖（聚多糖（polyglactinpolyglactin）910910 40% 40%聚酯（聚酯（polyesterpolyester） PelvicolTMPelvicolTM 新型新型胶原生物材料网片胶原生物材料网片2010 粵港兩地婦科泌尿
11、大會可吸收合成网片可吸收合成网片聚乙醇酸（聚乙醇酸（DexonDexon）聚多糖聚多糖 910910（VicrylVicryl）优点：启动术后的成纤维反应优点：启动术后的成纤维反应 感染机率低感染机率低 无排斥反应无排斥反应 不会对脏器产生伤害不会对脏器产生伤害2010 粵港兩地婦科泌尿大會可吸收合成网片可吸收合成网片聚多糖聚多糖910910网片在植入网片在植入第三周第三周就开始就开始水解水解，3030天后天后失去失去大部分大部分机械承张力度机械承张力度的的性能性能聚乙醇酸需聚乙醇酸需9090天吸收天吸收巨噬细胞反应导致网片的吸收，其产生的副产物巨噬细胞反应导致网片的吸收，其产生的副产物再循环
12、产生新的胶原纤维，动物试验证实，此种再循环产生新的胶原纤维，动物试验证实，此种产生的产生的瘢痕瘢痕组织组织不比其加固组织强壮不比其加固组织强壮效果如何？效果如何？ （Lamb1983、Levasseur1979、Klinge2001）2010 粵港兩地婦科泌尿大會不可吸收合成网片不可吸收合成网片I I类大孔型类大孔型 ( (孔径孔径 7575m)m)单纤维单纤维 IIII类小孔型类小孔型( (孔径孔径 1010m)m)单纤维单纤维IIIIII类大小网眼混合多纤维类大小网眼混合多纤维IVIV类类 亚微孔径亚微孔径2010 粵港兩地婦科泌尿大會选取何种不可吸收合成网片选取何种不可吸收合成网片? ?
13、 单纤维网片优于多纤维补片，单纤维网片优于多纤维补片，其异物反应更小其异物反应更小理想的网眼理想的网眼直径：直径：7575m-5mmm-5mm 5mm 5mm 不支持成熟的胶原蛋白基质不支持成熟的胶原蛋白基质使用者操作使用者操作方便方便缩变小、折叠少缩变小、折叠少2010 粵港兩地婦科泌尿大會1.Bacteria1um2.Leukocytes915um3.Macrophages1620um4.Fibroblast75umIMPORTANCEOFPORESIZE2010 粵港兩地婦科泌尿大會合成网片的优点合成网片的优点合成网片能提供持久的支持合成网片能提供持久的支持降低复发率降低复发率合成网片避
14、免了供体部位的切口合成网片避免了供体部位的切口自体腹直肌筋膜自体腹直肌筋膜, , 阔筋膜阔筋膜合成网片避免了病毒合成网片避免了病毒DNADNA传播传播同种异体阔筋膜同种异体阔筋膜, , 猪真皮猪真皮2010 粵港兩地婦科泌尿大會ProductRequirements-incorporatetothesurroundingtissueTheory: Pores must be 75 Blood vessel ingrowth (angiogenesis) Admission of fibroblasts and collagen fibres into meshArnaud 1977 ; Bel
15、lon 1995 ; Bobyn 1982 ; White 1981 ; White 19882010 粵港兩地婦科泌尿大會( (一一) )婦科泌尿婦科泌尿手术手术與補片相關的問題與補片相關的問題 補片補片暴露与暴露与侵蝕侵蝕 继发继发感染感染 術後腹腔臟器粘連術後腹腔臟器粘連與補片物料的異物反應強與補片物料的異物反應強弱弱和降解和降解, ,以及結以及結構密切相關構密切相關究竟補片的究竟補片的材质材质和結構特性和結構特性如何產生上述的併發症呢如何產生上述的併發症呢 ? ?主要與補片異物反應強度和網孔大小相關主要與補片異物反應強度和網孔大小相關, ,多多股結構已不適用於泌尿婦科股結構已不適用於泌
16、尿婦科. .目前已有惰性物料做成的防粘連補片用目前已有惰性物料做成的防粘連補片用於腹腔內於腹腔內, ,以預防術後臟器的粘連梗阻以預防術後臟器的粘連梗阻. .2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (二二) ) 補片補片材质材质的特性的特性 生物相容性和穩定性生物相容性和穩定性 1. 1.聚丙烯聚丙烯PVDPVD: : 相容性較低相容性較低, ,異物排斥反應較大異物排斥反應較大; ;仍會水解仍會水解 而變弱而變弱, ,不宜單獨使用於腹腔內不宜單獨使用於腹腔內. . 2. 2.聚酯聚酯PE: PE: 相容性較低相容性較低, ,異物排斥反應較大異物排斥反應較大; ;仍會水解而變仍會水解而變 弱弱, ,不宜
17、單獨使用於腹腔內不宜單獨使用於腹腔內. . 3.3.聚偏二氟乙烯聚偏二氟乙烯PVDF: PVDF: 相容性高相容性高, ,異物排斥反應小異物排斥反應小; ;難以水難以水 解解, ,可單獨使用於腹腔內可單獨使用於腹腔內. .2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (二二) ) 補片補片材质材质的特性的特性1.1.聚酯聚酯PEPE具侵蝕性具侵蝕性! ! 文獻報導聚酯文獻報導聚酯PEPE產生產生较较大比例的大比例的瘻管瘻管, ,感染感染, ,腸梗阻及復發腸梗阻及復發, , 指指出出: :聚酯聚酯PEPE不應再用於切口疝的修補不應再用於切口疝的修補.1.12010 粵港兩地婦科泌尿大會( (二二) ) 補片
18、補片材质材质的特性的特性2.2.聚丙烯聚丙烯PPPP具侵蝕性具侵蝕性! ! 20092009年有動物試驗比較聚丙烯年有動物試驗比較聚丙烯PPPP和聚酯和聚酯PEPE的降解的降解, , 指指出出聚丙烯聚丙烯PPPP並非惰性物料並非惰性物料, ,其降解遠遠大於聚酯其降解遠遠大於聚酯PEPE.6.62010 粵港兩地婦科泌尿大會( (二二) ) 補片補片材质材质的特性的特性 惰性惰性材质材质, ,用於心用於心血管縫線已血管縫線已2020年年 FDA認可的人體安全認可的人體安全植入材料植入材料. . 編織成為腹腔內的防粘連補片編織成為腹腔內的防粘連補片DynaMeshIPOM.德國波格教授德國波格教授
19、Prof.Berger報導報導, ,使使用該用該PVDF材质材质置於腹腔內置於腹腔內, ,修補修補切口疝共切口疝共297例例, ,隨訪隨訪2年年, ,僅僅2例復例復發發, ,且無任何與補片有關的併發症且無任何與補片有關的併發症.2.23.3.聚偏二氟乙烯聚偏二氟乙烯PVDFPVDF2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (二二) ) 補片補片材质材质的特性的特性 聚偏二氟乙烯聚偏二氟乙烯PVDFPVDF穩定度高穩定度高, ,幾乎無降解幾乎無降解, ,七年後線結張七年後線結張力仍有力仍有92.5%;92.5%;而而聚丙烯只餘原張力約聚丙烯只餘原張力約46.5%.46.5%.332010 粵港兩地婦科泌
20、尿大會( (二二) ) 補片補片材质材质的特性的特性 毫無疑問毫無疑問, ,補片物料的相容性越高補片物料的相容性越高, ,宿主對植入物的排斥反宿主對植入物的排斥反應越低應越低, ,炎症反應少炎症反應少, ,引起侵蝕引起侵蝕, ,感染或粘連的機會也就減感染或粘連的機會也就減少了少了. .以去抗原的生物膜代替補片以去抗原的生物膜代替補片其其生物膜終會被吸收而失去生物膜終會被吸收而失去強化鞏固筋膜的作用強化鞏固筋膜的作用, ,故穩定性和相容性高的聚偏二氟乙故穩定性和相容性高的聚偏二氟乙烯烯PVDFPVDF不失為目前最理想的補片物料不失為目前最理想的補片物料. .2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (三
21、三) ) 補片補片材质材质的結構特性的結構特性1.1.輕型補片的概念輕型補片的概念-網孔和有效網孔比率網孔和有效網孔比率只有效網孔比率大於零的補片只有效網孔比率大於零的補片, ,才可稱為輕型補片才可稱為輕型補片, , 標誌著該補片若被標誌著該補片若被置於組織中置於組織中, ,不會被疤痕組織全部包裹不會被疤痕組織全部包裹, ,仍有彈性的組織間插於其中仍有彈性的組織間插於其中, ,而而形成的形成的“補片補片- -組織組織”的韌體仍有一定的彈性的韌體仍有一定的彈性, ,將來發生的皺縮也較小將來發生的皺縮也較小.459.459重型補片重型補片輕型輕型補片補片2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (三三)
22、) 補片補片材质材质的結構特性的結構特性2.2.補片的縮補片的縮变（变（shrinkshrink） 與皮膚相同與皮膚相同, ,疤痕組織在體內會遂漸脫水而收縮疤痕組織在體內會遂漸脫水而收縮. .因此因此, ,被疤痕組織包裹被疤痕組織包裹的補片因疤痕組織收縮而皺縮的補片因疤痕組織收縮而皺縮, ,故疤痕組織越多故疤痕組織越多, ,皺縮越大皺縮越大; ;輕型補片輕型補片的皺縮度與有效網孔比率有關的皺縮度與有效網孔比率有關, ,比率大比率大, ,皺縮小皺縮小; ;重型補片全部被疤痕重型補片全部被疤痕組織包裹組織包裹, ,故皺縮很大故皺縮很大.4.4 實例一實例一 重型重型PP補片補片 原大小原大小 20
23、x30cm 縮縮b b变变後後 10x20cm 縮縮变比变比達達 66%2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (三三) ) 補片補片材质材质的結構特性的結構特性 實例二實例二膜型膜型ePTFEePTFE重型補片重型補片全片縮全片縮变变, ,右下方固定右下方固定釘鬆脫後釘鬆脫後, , 縮縮变变更大更大. .(animated picture in (animated picture in courtesy of Dr.Lau courtesy of Dr.Lau Wing Chu)Wing Chu)2.2.補片的皺縮補片的皺縮2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (三三) ) 補片補片材质材质的結構特性
24、的結構特性 DynaMesh-IPOMDynaMesh-IPOM是以聚偏二氟乙烯是以聚偏二氟乙烯PVDFPVDF為主編織成的補片為主編織成的補片, ,皺皺縮度低縮度低; ; 聚丙烯聚丙烯PPPP皺縮度較高皺縮度較高.7.72.2.補片的縮補片的縮变变2010 粵港兩地婦科泌尿大會3.3.補片的形狀穩定性和彈性補片的形狀穩定性和彈性88( (三三) ) 補片補片材质材质的結構特性的結構特性2010 粵港兩地婦科泌尿大會3.3.補片的形狀穩定性和彈性補片的形狀穩定性和彈性 病人坐或立位咳嗽時病人坐或立位咳嗽時, ,腹內壓將高於臥位腹內壓將高於臥位3030倍倍. . 手術中手術中, ,聚丙烯聚丙烯P
25、PPP放放置時沒有變形置時沒有變形, ,坐或坐或立位咳嗽時也會因腹立位咳嗽時也會因腹壓劇增牽拉而變成窄壓劇增牽拉而變成窄条狀条狀, ,若有尖刺若有尖刺毛边毛边, ,易易于于成尿道或陰道的成尿道或陰道的暴露暴露侵蝕侵蝕; ; 聚偏二氟乙烯聚偏二氟乙烯PVDFPVDF則則由於編織的形狀穩定由於編織的形狀穩定性性, ,不會變形不會變形. .5( (三三) ) 補片補片材质材质的結構特性的結構特性2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (三三) ) 補片補片材质材质的結構特性的結構特性4.4.補片的補片的毛毛邊尖刺邊尖刺 聚丙烯聚丙烯PPPP補片並補片並非非編織編織而成的補片而成的補片, ,是由是由激光激光
26、裁剪而成裁剪而成, ,邊緣有很多邊緣有很多尖刺尖刺, ,易於易於使使組織組織行行成成侵蝕侵蝕. .(PPsling)2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (三三) ) 補片補片材质材质的結構特性的結構特性 聚偏二氟乙烯聚偏二氟乙烯PVDFPVDF補片由補片由編織而成編織而成, ,邊緣沒有尖刺邊緣沒有尖刺, , 磨损刺磨损刺傷組織的傷組織的影响较影响较小小. . 大孔設計大孔設計在在腹壓增加時腹壓增加時, ,組織緊壓著補片形成早組織緊壓著補片形成早期的壓迫性自然固定期的壓迫性自然固定. .(PVDFsling)4.4.補片的補片的毛毛邊尖刺邊尖刺2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (四四) ) 聚偏二
27、氟乙烯聚偏二氟乙烯PVDFPVDF的臨床應用的臨床應用P.182010 粵港兩地婦科泌尿大會P.2( (四四) ) 聚偏二氟乙烯聚偏二氟乙烯PVDFPVDF的臨床應用的臨床應用2010 粵港兩地婦科泌尿大會( (四四) ) 聚偏二氟乙烯聚偏二氟乙烯PVDFPVDF的臨床應用的臨床應用P.32010 粵港兩地婦科泌尿大會( (四四) ) 聚偏二氟乙烯聚偏二氟乙烯PVDFPVDF的臨床應用的臨床應用P.4P.42010 粵港兩地婦科泌尿大會谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！联系方法：联系方法：013392692068（Mobil）02038688769（主任办主任办）02085228472（妇科妇科）E
28、-Mail:2010 粵港兩地婦科泌尿大會參考文獻參考文獻1Long-termComplicationsAssociatedWithprostheticRepairofIncisionalHerniasArchSurg.1998;133:378-3822Polyvinylidenefluoride:asuitablemeshmaterialforlaparoscopicincisionalandparastomalherniarepair!Dr.BergerSpringer-Verlag20083Polyvinylidenefluoridemonofilamentsutures:canthey
29、beusedsafelyforlong-termanastomosesinthethoracicaorta?ArtificialOrgans19(11):1190-1199,BlackwellScience,Inc.Boston,19954ThelightweightandlargeporousmeshconceptforherniarepairExpertRev.Med.Devices2(1),xxx-xxx(2005)5TheArgumentforlightweightpolypropylenemeshinherniarepairSurgInnov2005;12;63SAGEPublica
30、tions6Polypropyleneasareinforcementinpelvicsurgeryisnotinert:comparativeanalysisof100explantsTheInternationalUrogynecologicalAssociation20092010 粵港兩地婦科泌尿大會參考文獻參考文獻7 Adhesion formation of a 7 Adhesion formation of a polyvinylidenepolyvinylidene fluoride/polypropylene mesh for fluoride/polypropylene m
31、esh for intra-abdominal placement in a rodent animal model intra-abdominal placement in a rodent animal model SurgSurg EndoscEndosc DOI DOI 10.1007/s00464-008-9923-y10.1007/s00464-008-9923-y8 PVDF as an implant material in 8 PVDF as an implant material in urogynacologyurogynacology Translation of th
32、e Translation of the German article BIO German article BIO materialienmaterialien 8(S1), 2007,P.28-29,Interdisciplinary 8(S1), 2007,P.28-29,Interdisciplinary Journal of function Materials,Biomechanics and Tissue Engineering.Journal of function Materials,Biomechanics and Tissue Engineering.9 Demands and properties of 9 Demands and properties of alloplasticalloplastic implants for the treatment of implants for the treatment of stress urinary incontinence 10.1586/17434440.4.3.349 ISSN 1743-4440stress urinary incontinence 10.1586/17434440.4.3.349 ISSN 1743-4440
