《人体组织学与解剖学泌尿系统》由会员分享,可在线阅读,更多相关《人体组织学与解剖学泌尿系统(20页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、l第八章 泌尿系统l人的泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。肾是产生尿液的器官。尿液经输尿管流入膀胱暂时贮存,当尿液达到一定数量后,再经尿道排出体外。泌尿系统的主要功能是:l1排出代谢废物,如尿素、尿酸、肌肝等,绝大多数以尿的形式排出体外。l2调节机体水盐代谢和酸碱平衡。l3分泌生物活性物质,如肾脏可产生肾素、前列腺素和红细胞生成酶等。l第一节 肾l一、肾的形态位置l肾是一个实质性器官,形似蚕豆,新鲜时呈红褐色,质柔软,表面光滑,其外侧缘凸隆,内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦,其开口称肾门。出入肾门的血管、神经、输尿管等总称肾蒂(由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂)。l肾位于腹腔后上部,脊柱两旁,左右
2、各一,前面有腹膜遮盖,肾为腹膜外位器官,左肾相当第11胸椎下缘第2腰椎下缘,右肾相当第12胸椎一第3腰椎。右肾因肝的影响一般较左肾低半个到一个椎体。左肾的前面与左侧肾上腺、胃、胰、空肠、结肠左曲接触。右肾的前面与右侧肾上腺、肝、十二指肠、结肠右曲接触,肾的后面下部紧邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。l二、肾的大体解剖l1被膜 肾的表面包有三层膜,由外向内依次为肾筋膜、肾脂肪囊和肾纤维膜。l肾筋膜 包在肾和肾上腺以及周围脂肪囊的外面,由腹膜外组织发育而来。l肾脂肪囊 是包在纤维膜外面的脂肪层。l肾纤维膜 由致密结缔组织构成,直接包在肾表面,易于剥离。l2肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。l皮质 位于
3、表层,呈红褐色,并伸入筋质形成肾柱。l髓质 位于皮质深层,颜色较淡,致密而有条纹,由1520个肾锥体组成,肾锥体的底朝向皮质,与皮质界线不清,自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹,称髓放线。锥体的头向内伸入肾小盏,形成肾乳头,乳头上有乳头管的开口。每l3个肾乳头包被一个肾小盏,每 23个肾小盏再合并成一个肾大盏,约 23个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂,后者出肾门移行为输尿管。l一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶,每条髓放线与其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。l三、肾的组织结构l肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成(其间有血管) l()肾单位l肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位,它由一个
4、肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成,每个肾约有100200万个肾单位。l1肾小体 位于皮质迷路和肾往内。肾小体由血管球和肾小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处,称血管极;另一侧是肾小囊与肾小管连接处,称尿极。l血管球 为球形的毛细血管网,周围被肾小囊包裹,由入球小动脉从血管极入肾小囊分成35支分支,再分出许多毛细血管袢,盘绕曲折成毛细血管球,然后各分支再汇合成出球小动脉,从血管极离开肾小囊,出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成。l肾小囊 是肾小管盲端(膨大部)凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮,与肾小管相连,脏层紧贴在血管球毛细血管外面,其细胞具有突起,称足细胞。壁、脏
5、层间的窄胜称肾小囊腔。l电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型,肾小囊脏层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉,其间隙称裂孔,毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过滤过膜,即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。l2肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管三部分。l近端小管 与肾小囊壁层上皮相连,其曲部近曲小管在皮质迷路内蜷曲于肾小体附近,管腔小而不规则,由单层立方上皮组成,胞质嗜酸性,含有线粒体、高尔基复合体、溶酶体、微体等,其腔面有刷状缘,两肾近曲小管微绒毛表面积达5060m,基底部有纵纹,基底面向内凹陷形成基底褶,褶内有
6、许多纵行排列的杆状线粒体。细胞侧面伸出许多突起侧突,与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细胞界线不清,侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似,仅上皮略低,微绒毛、指状交叉、侧突不如曲都发达,线粒体、溶酶体数量较少。l细段 大部在髓拌降支,由单层扁平上皮构成,无刷状缘,胞质染色较淡。电镜观察,腔面有少量排列不规则的微绒毛,细胞间有交叉的侧突,此段上皮甚薄,有利于水和离子透过。l远端小管 由直部和曲部两部分构成,远端小管直部和曲部结构相似,其管径较粗,由立方形上皮构成,胞质呈弱嗜酸性(染色较浅)。腔面无刷状线。电锐观察,游离面微绒毛少而短,基底部有纵纹,有基底褶和
7、交叉的侧突。其曲部远曲小管又盘曲于肾小体附近,末端接弓状集合小管。l远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵(钠钾ATP酶),能主动向间质泵出Na+ ,但水不能通过,因此,造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高,有助于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位,有吸收钠和排出钾的作用,此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。曲部还可分泌H+ 和氨,对维持血液的酸碱平衡有重要作用。此外,在垂体抗利尿激素的作用下,远曲小管还继续吸收水分。l根据肾小体所在部位及其髓拌长短,肾单位可分两种:l皮质肾单位 位于皮质浅层,肾小体较小,髓拌短,细段短或缺少,只伸到髓质外14区。l髓旁肾单位 肾小体较
8、大,位于皮质深层,近髓质区,髓褶长,细段长,伸至髓质乳头区(约占14),两类肾单位基本结构相同。l(二)集合小管l集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。弓状集合小管是远曲小管的直接延续。由弓状集合小管汇合成直集合小管(转入髓放线)。直集合小管下行至肾锥体乳头移行成较大的乳头管。l集合小管管径较粗,上皮细胞为立方形,胞质透明,细胞排列整齐,分界清楚,乳头管起始处为单层柱状上皮,在乳头管开口处移行为变移上皮。l尿的生成 当血液经过肾小体时,血浆中除蛋白质等大分子物质外,其余成分均可经过滤过屏障被滤至肾小囊腔形成原尿,原尿经过肾小管各段中,一部分(约99)有用的物质和部分水分又被重新吸收入
9、血液循环,同时又收纳肾小管分泌的K+ 、H+ 、NH3 等最后形成终尿排出体外。l(三)肾小球旁器(近血管球复合体)l位于肾小体血管极的小三角区,由近血管球细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。l近血管球细胞 是入球小动脉在肾小体血管极处,血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞,胞质丰富,肌原纤维少,含大量的粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子密度的大颗粒。颗粒中含有肾素,后者与血压调节有关,另外,近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子,是调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。l致密斑 是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区,细胞基部有交叉
10、的突起,可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血管球细胞之间有薄层基膜。致密斑是一种化学感受器,对肾小管中Na+浓度变化敏感,可调节球旁细胞分泌肾素。l球外系膜细胞或极垫细胞 是位于出、入球小动脉与致密斑之间的一群细胞,与球内系膜细胞两者是连续的,形态结构也类似,其功能尚不清楚。l(四)肾的结缔组织l肾的结缔组织较少,而皮质内更少,由髓质到肾乳头结缔组织数量逐渐增加,其中有一种特殊细胞,称间质细胞,是一种略长形具突起的细胞,有明显的高尔基复合体、发达的滑面内质网、大量的溶酶体及嗜俄颗粒,颗粒中含有前列腺素及其前身物质,因此间质细胞具有分泌前列腺素E2的功能,后者有降压作用。l四、肾的血液循环l肾的血
11、液供应有如下的特点:l1肾动脉血管粗,血流量大,肾血液供应丰富,平均每分钟有约1200ml血液流经双肾,相当于心输出量的2025,这有利于提高肾小体的有效滤过率和排出废物。l2肾内血液经过两次小动脉和两套毛细血管网。血管球的毛细血管两端皆连于动脉,因此,血管球毛细血管压比一般毛细血管高,有利于滤过。球后毛细血管因滤出大量水分,故胶体渗透压高。有利于重吸收。直小血管与髓褶伴行,有利于肾单位和集合小管重吸收水和尿液浓缩。肾血液循环的途径:l肾A 叶间A 弓状A 小叶间A 入球小A 血管球 出球小A 球后毛细血管网 小叶间V 弓状V 叶间V 肾Vl第二节 输尿管、膀胱和尿道l一 输尿管l输尿管是一对
12、细长的管道,呈扁圆柱状,左右各一条,起自肾孟,沿腰大肌前面下降,与精索血管交叉(女性与卵巢血管交叉)到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉,左输尿管跨过在髂总动脉,沿骨盆侧壁弯曲向前,男性的输尿管与输精管交叉,斜穿膀胱壁开口于膀胱,女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。l输尿管全长有三个狭窄部,一个在肾盂移行为输尿管处,一个在越过小骨盆人口处,最后一个在穿过膀胱的壁内部,这些部位是肾结石易停留处。l输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成,粘膜分变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平滑肌,下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结缔组织。l二、膀胱l(一)膀胱的形态位置l膀胱是贮存尿
13、液的囊状肌性器官,其形态、大小、位置和膀胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化,成人正常容量为350500m人膀胱空虚时呈锥体形,充盈时是卵圆形,其顶端细小朝前上方,底部呈三角形朝向后下方。l膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和阴道,在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上面盖有浆膜,当充盈时则大部分盖有浆膜。l(二)膀胱的组织结构l膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。l粘膜 由上皮和固有膜构成,上皮为变移上皮,细胞的形状和层次随着膀胱的胀缩而发生变化,其上皮具屏障作用,可阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液(尿液为高渗液,比固有膜内毛细血管血浆高24倍),固有膜由致密结缔组织构成。l肌层 因功能关系特别发达,富于伸展性,收缩时厚约15mm,扩张时厚25mm,由三层平滑肌组成,内外层均为纵行,中层为环行。膀胱底部的环行肌在尿道内口处形成括约肌l外膜 由疏松结缔组织构成,其中膀胱顶为浆膜。l三、尿道l尿道是膀胱通向体外的管道。在女性尿道只排尿;在男性,除排尿外,还有排精作用。l男性尿道见生殖系统,女性尿道较男性尿道短、宽,且较直,长约5cm。起于尿道内口,经阴道前方向前下行,穿过尿生殖隔时,周围有尿道阴道括约肌环绕,该肌为横纹肌,可受意识支配,最后开口于阴道前庭。尿道下端还有一些腺体叫尿道旁腺,其导管开口于尿道外口附近。