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1、憂鬱與自我傷害三級防治之處理 學輔中心提供憂鬱症狀憂鬱症憂鬱症V.S憂鬱症狀憂鬱症狀指的是一般人都會出現的一種低落、感受不到愉快、沮喪的情緒及吃不好、睡不好、頭痛、胃痛等生理現象，而憂鬱症則是一種較長期且持續的疾病。每個人都會有心情不好的時候，有時心情不好是有明顯壓力- 這些壓力可能與人，或與事的不順遂有關；有時心情低落，是沒來由的(沒有明顯壓力、也非身體疾病的副作用)。憂鬱症狀憂鬱症所謂的憂鬱症，通常也被稱為心的感冒，是常見的疾病。但往往因為自己的忽略或一般人錯與精神病相提並論而不敢承認，錯失及早治療的良機。如果只是暫時具備這些憂鬱症狀，不代表是得了憂鬱症。但是要判斷是否得了憂鬱症，需要從很
2、多的方面作評估，並進一步尋求醫師的專業分析。根據DSM-IV，憂鬱症常見的的症狀主要如 下列9項，憂鬱症必須包含下列第1、2項， 且具備以下其他幾項症狀。1. 情緒低落2. 明顯對事物失去興趣3. 體重下降或上升4. 嗜睡或失眠5. 動作遲緩6. 容易疲倦或失去活力7. 無價值感或強烈罪惡感8. 注意力不集中或猶豫不決9. 經常出現負面想法為什麼會得到憂鬱症？一個人會得到憂鬱症，非單一因素造成，有生物、心理人格及社會壓力事件等影響因素。從研究資料中顯示，罹患憂鬱症的父母，其小孩罹患憂鬱症的機率是可能較其他人高一些，因此這個病狀的確有遺傳的可能性，但並不代表憂鬱症就一定會遺傳。當有重大事件的發生
3、或生活型態產生大的變化，皆容易引發憂鬱症。 習慣以逃避或選擇遺忘的方式處理壓力事件，過度地壓抑情緒，一旦碰到重大挫折或壓力時，就很可能導致憂鬱症的發生。完美主義的個性，事事要求完美，堅持自己要在人前表現出最光鮮亮麗的一面，也是引發憂鬱症的一個重要因素。也有由於生理因素引起，如腦傷或內分泌不平衡， 這種狀況，應先進行器質性的治療。憂鬱症會不會好？會好，可能好到完全沒有症狀，並且恢復身心功能及社交職業功能，但是有可能復發，特別是那些在個性上較缺乏自信心或較神經質的人。因此復原後，需增進健康的情緒調適方式及適當修正自己個性上的不利因素。如何治療憂鬱症？休養是最重要的。減輕或暫停工作，在家休養，急性或
4、嚴重時，前往醫院住院療養。身體治療的主要作法，包含藥物療法與電療法，斷眠療法，高照度光療法等。藥物療法主要以使用抗憂鬱劑，因應需要，輔以使用抗焦慮藥與助眠藥。心理治療或諮商，是指對患者的心理、思考，所採取的治療方法，有支持性心理治療與認知療法。單純的陪伴、傾聽、支持與關心不要太刻意去做些什麼動作，也不要對他有太高的要求與期待，讓他照著自己能夠適應的步調去生活，也不要說一些太過鼓勵性的話，這樣反而會加深他的壓力，單純的陪伴、傾聽、讓他知道你永遠是支持他、關心他。許多憂鬱症患者的想法中，他是沮喪的、沒用的。如果你常對他說.：好好加油，可能幫助不大，不如讓他接受生病的事實！請他安心休養，不要勉強去做
5、現在能力不及的事。讓病人比較寬心，而不要讓他覺得自己是罪惡的。協助他持續就醫治療心理疾病患者的就醫並不是一件很容易的事情，需要家人朋友的鼓勵和建議，因此可以協助他持續就醫治療，按精神科醫師指示服藥，藥效通常需一至三個月以上，才會看見明顯的成效，千萬不可以自行停藥或換藥，如果情況一直沒有改善，不妨提出來與醫師討論，是否需換藥或提高劑量。如果是因為心理因素導致憂鬱症，建議進行心理諮商或治療，兩者同時並行，會對治療更有幫助。 校園自我傷害三級預防與處理第一級預防預防處治階段 強調政策性、環境性、教育性、互動性的全面預防工作，提升保護因子並降低危險因素。 第二級預防早期發現，早期治療 篩選出高危險族群
6、，提供心理輔導、資源協助等，落實早期發現早期介入的概念，以避免自我傷害行為的發生。 第三級預防已發生自我傷害事件之處理 危機處治階段，事後處置階段，班及哀傷輔導，參加告別式，高危險師生輔導處置 第一級：預防處置階段 校園自我傷害危機處置小組的設置 舉辦自我傷害防治處理相關知能研習 社區重要資源的連結生命教育的實施 情緒教育的實施 舉辦各項身心健康促進活動自殺與自我傷害的差異個人出現傷害自己的自殘行為包括：不停的拔頭髮、割腕、打自己的頭或頭撞牆壁、不願意吃任何東西、弄傷自己的身體、失眠等，這類自我傷害行為相當多。自我傷害指的是以任何方式傷害自己的身心 健康，但該生並沒有結束自己生命的清楚意願，他
7、可能因此而造成死亡或意外。自殺則是任何剝奪自己生命的方式與行為，個體通常有很強的意願或意識，後果便是死亡。 第二級：早期發現，早期介入階段 憂鬱自殺篩選量表簡介與篩選後的處置導師、教官與學務工作同仁：協助憂鬱自殺施測評量，關懷高關懷學生，觀察與瞭解學生的身心狀況，及早轉介諮商輔導輔導中心：篩選出高高關懷學生，提供心理諮商輔導校安中心：緊急事件處理，24小時通報系統的建立教務處：安排生命教育課程，協助輔導中心進行篩選之行政工作 總務處：重新評估校園安全環境，環境改善 自殺危險程度評估 （1）自殺概念的瞭解-當個人不斷地想著死亡時，通常是自殺行為發生前的徵兆。 （2）自殺計畫-是否有自殺計畫是個重
8、要的評斷點。當個人已有自殺的計劃時，其自殺可能性即由低升至中；如果他的計畫相當完整，則其自殺的可能性即由中升至高。 （3）先前的企圖自殺-曾經有過自殺企圖的學生，尤其是在六個月以內有過這種企圖者，他的自殺可能性自然是較高的。 自殺危險程度評估（4）身心的壓力-當個人具有較低的挫折忍受力，或是在面對壓力事件時容易產生悲觀自責的心理反應，則自殺的危險性就會提高。（5）危險徵兆-當個人在飲食、睡眠以及課業的活動突然改變了，或是這個孩子有悲傷、受困擾以及有孤獨感的感覺，而且其生活中所表現出來的活動量亦降低時，則他的自殺危險性由低升至中；如果他的日常生活秩序已廣泛的被破壞，或是他感到無希望感、悲傷以及無
9、價值感時，則他自殺的危險性由中升至高。 自殺危險程度評估（6）支持資源-個人有困擾時，若是隨時能獲得 他人在精神上或物質上的幫忙，則個人的自殺 危險性較低。反之則自殺危險性較高。（7）以自殺為一種溝通的方式自殺的目的是因 為想控制人，或是利用自殺來換取某種利益， 或是為了逃避內心深處的罪惡感及無價值感。（8）不當死亡概念-曾經有過自殺經驗的個人 往往會扭曲死亡的概念，通常他們對死 亡 持著神奇的想法，例如：死亡是 一 種短暫的分離、死後還會復活死 亡可以解脫困境，所以死亡是快樂的。 自殺危險程度評估（9）時間變數- 悲劇發生或痛失親人的週年紀念日是最難過的時間，此時自我傷害的比率可能提高，這種
10、現象被稱為週年效應。國外的研究認為在感恩節時期是自我傷害比率最高的時候；在春天有較多的青少年企圖自我傷害；也有發現青少年自我傷害者死於接近他們生日那天。人們在一些重要特殊節日時，似乎顯得較為脆弱，譬如情人節、結婚週年紀念、生日、當事人自殺成功週年、畢業典禮、開學、當事人和班級的特殊日子等 。 自殺危險程度評估 （10）媒體大量報導自殺消息，形成錯誤觀念-青少年從傳播媒體所接觸到的自我傷害行為不計其數。媒體報導的自我傷害事件對青少年有多少衝擊力，仍待釐清。不過，經由觀看影片中所描述的自我傷害行為，可能會使一個抑鬱不樂、孤獨的青少年興起自我傷害的念頭。 （11）重度憂鬱症治療好轉時治療好轉，身心獲
11、得平靜後，個人反而可能有力氣自殺了，因此重度憂鬱症治療好轉後三個月內，仍是自殺的危險期。自殺前的線索 （一）語言上的線索 -直接說出死這個念頭，或在作文、週記中表達出死的念頭。 （二）行為上的線索-突然的、明顯的行為改變，或學校裡有了問題，孩子是否有放棄財產或濫用酒精、藥物的行為 。（三）環境上的線索 -有家庭變動或失去人或物的壓力，是否有有課業、人際關係等的生活壓力 。（四）併發性的線索 -有憂鬱情緒，人際關係是否退縮，是否有不滿的情緒、或有攻擊行為。 同學想自殺，該怎麼做？若同學有自殺的意念，除了一般的陪伴、傾聽原則已外，要注意以下幾點： 1.尋求援助，通知他人，找尋專業 人員的協助。 2
12、.關心同理，先排除自己的主觀價 值觀及道德，對他多些關心、同 理他的感受，不要批評。 3.勿守密，保命比保密重要。 4.再保證，增強他對生命的盼望， 提醒他有人可以幫助他 。第三級：危機處置及事後處置階段 危機處置階段 自我傷害事件危機處置小組會議重要事項 一、有明顯自殺計畫且付出行動時 二、自殺未遂時，事發當時的危機處置策略 三、自殺身亡時，事發當時的危機處遇策略事後處置階段 參與學生的告別式 緊急宣佈消息 進行班級輔導 高危險群師生的處置與輔導 檢討責任歸屬 自殺與自我傷害危機處置的原則掌握時限，即刻介入。幫助校園師生適應現況，並協助校園生 活回到常軌。把重點放在現在的問題上，不去追溯原
13、因，或怪罪他人。先解決最重要的問題。提供、教導師生因應問題的能力。迅速、簡短地蒐集相關危機的資訊，並 以實際行動做介入。 自殺未遂當事人的處置 當事人住院時，固定前往探視並與醫院保持聯絡，瞭解當事人身體恢復狀況。協助家長處理相關行政事務，如請假或休學。與家長定期聯絡，討論當事人的狀況以及出院後的處置方式。定期告知班級師生，當事人目前的健康近況。 自殺未遂當事人的處置當事人要出院前一週，告知班上同學，讓班級學生有所準備。安排當事人後續個別諮商，或轉介其他輔導資源。建立當事人的同儕支持及監督系統。當事人精神狀況穩定，可安排相關課業補救措施。 進行班級輔導經過班級團體的輔導過程，讓師生的悲傷、震驚等
14、各種情緒得以宣洩與分享，並提供生命教育、死亡教育、哀傷輔導等心理衛教，可以幫助校園師生適應現況，並協助校園生活回到常軌對狀況較為嚴重高危險者者的輔導策略引發過大的情緒或生理反應的高危險者，通常不是校內人員可以獨自處理的，需要時應轉介精神醫療，與校外機構合作，來處理高危險師生的緊急狀況。校內人員必須和校外機構及家長間保持聯繫，以瞭解並掌握高危險師生目前的狀況。為這些師生安排校內的資源，如同儕支持與監督網絡，以及校內的緊急通報專線。 結語 以溫暖的愛心， 開放的態度， 謹慎的言行， 一起度過難關。 謝謝您的聆聽ghjlmoqrtvwyABDFGIKLNPQSUVXZ#$&*)+023578acdf
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