内科学题库-消化系统

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1、第三部分消化系统第十 八 章 胃 炎单选题1、与慢性胃炎发病有关的细菌是A.大 肠 杆 （ 埃希）菌B. 沙门菌C.幽门螺杆菌D.空肠弯曲菌E.嗜盐杆菌（ 标答：C）2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是A.胃镜检查和胃黏膜活检B.X线榻餐检杳C.胃液分析D. 幽门螺杆菌检测E.抗壁细胞抗体测定（ 标答：A ）3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是A.胃黏膜上皮脱落B.黏膜皱装平坦C.胃腺体部分或全部消失D.黏膜及黏膜卜层淋巴细胞和浆细胞浸润E.上皮或腺体的肠型上皮化生（ 标答：C）4 , 血清壁细胞抗体阳性多见于A.慢性萎缩性胃窦胃炎B.慢性萎缩性胃体胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎（

2、标答：B）5 , 男，40 岁，上腹不适5 年伴暧气，胄镜检查见胃窦黏膜苍白，皱裳变细而平坦，活检发现中度异型增生，最重要的措施是A.外科手术切除B.定期作胃酸分泌功能测定C.定期复查目肠钢等检查D.防止幽门梗阻发生E.定期胃镜追踪检查（ 标答：E）6 , 不常见于萎缩性胃炎的病理变化是A.胃腺体部分或全部消失B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润C.幽门腺化生D. 重度肠上皮化生E.黏膜上皮不典型增生（ 标答：B ）7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为A.急性糜烂出血性胃炎B.急性细菌性胃炎C.急性病毒性胃炎D.急性单纯性胃炎E.急性水肿性胃炎（ 标答：D ）8 ,浅表性胃炎胃镜卜表

3、现正确的是A.红白相间，以白为主B.黏膜充血与水肿混杂出现c .黏膜变薄，可透见黏膜卜. 血管纹D.可见结节状上皮增生E.黏膜苍白（ 标答：B ）9、最易发生癌变的病理变化是A.黏膜腺体破坏B.因黏膜不完全再生C.假性幽门腺化生D. 不典型增生E.胃黏膜上皮脱落（ 标答：D ）1 （ ） ,不属下消化性溃疡的病因或发病机制的是A.神经精神因素B.病毒感染C.幽门螺杆菌感染D.胄酸及胃蛋白筋分泌增多E.胃黏膜屏障受损（ 标答：B ）填空题I、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有 与 .（ 标答：上皮损伤细胞再生）2 ,急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如、和.（ 标答：生物因素理化因素应激）

4、3、慢 性 胃 炎 的 病 因 一 般 认 为 主 要 与 、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因索有关.（ 标答：幽门螺杆菌感染）4、菱缩性胃炎中 型胄炎胃酸分泌正常，有时降低或升高. _ _ _ _ _ _ 型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。（ 标答：B A ）5、 慢性胃炎的胃镜表现可分类为: 充血渗出性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎、皱装增生性胃炎等。（ 标答：平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎）第十九章消化性溃荡单选题I、最易发生幽门植阻的消化道溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.胃多发性溃疡（ 标答：D）2、复合性溃疡的发病过程是：A.胃溃疡

5、先于十二指肠溃疡出现B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡（ 标 答 : C）3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是A.及早作胃大部切除术B.卧床休息C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌D.睡前再加一餐饮食E. 氢氧化铝凝胶口服（ 标答：C）4 , 不属于消化性溃疡主要并发症的是A.穿孔B. 幽门梗阻C.出血D.吸收不良综合征E.癌变（ 标答：D）多选题1、男性，3 4 岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能出现的临床表现是：A.呕吐次数不多，呕吐最大B.呕吐物中含有食物和胆汁C.呕物中有酸

6、臭味和宿食D.有胃型和胃蠕动波E.消搜，脱水，低氯低钾性碱中毒（ 标答：A C D E ）3填空题I 、消化性溃疡主要指发生于 和 的慢性溃疡。（ 标答：胃十二指肠）2、分泌增多、幽门螺杆菌感染、受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、遗传因索、环境因素等均和本病的发生有关。（ 标答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神经因素）3、 是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及 发病的重要危险因子。（ 标答：Hp感 染 胃 痛 ）4 , 溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生（ 标答：应激性溃疡）5、胃 溃 疡 多 发 于 ,十 二 指 肠 溃 疡 多 发 于 .（ 标答：胃小弯球部）

7、6 . 消 化 性 溃 疡 的 典 型 临 床 表 现 是 、的上腹部疼痛。（ 标答：慢 性 周 期 性 节 律 性 ）7 , 溃疡X 线 征 象 有 确 诊 意 义 的 是 .粪便隐血持续阳性者，应警惕。（ 标答：危影癌变）8、消化性溃疡的常见并发症有出血、（ 标答：穿 孔幽门梗阻病变）9 , 治疗十二指肠球部溃疡的重点在于 和,胃溃疡的治疗侧重在.（ 标答：根除Hp、制酸、保护胃粘膜）10、 消 化 性 溃 疡 外 科 治 疗 的 适 应 症 包 括 ： 大 鼠 或 反 兔 出 血 ， 内 科 治 疗 无效：; _ _ _ _ _ _ _ _ _ 胃溃疡癌变或癌变不能除外皆：内 科 治 疗

8、 无 效 的 .（ 标答：急性穿孔瘢痕性幽门梗阻顽固性溃疡）名词解释I 、多发性溃疡（ 标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡）2、复合性溃疡（ 标答：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU常多于G U发生，男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高）3. 球后溃疡（ 标答：是指发生于十二指肠球部以卜的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X 线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差）问答题I . 试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。（ 标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二

9、指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3 小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生， 卜次餐前自行消失：十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧）2 .简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成（ 标答：三联疗法：一种PP1或一种胶体钮剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝哇3 种抗菌药物中的2 种. 标准治疗方案：娜剂加甲硝哩和四环素. ）43. 简述幽门梗阻的治疗（ 标答：I. 禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留：2. 静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒：3. 每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4. 营养状况较差者，应及

10、时予全胃肠外营养： 5. 应用H2RA或 PPI抑制目酸分泌： 6. 应用胃动力药，禁用胆碱能:7. 积极治疗2 周无效者考虑手术治疗。 ）第二 十 章 胃 癌单选题1 , 胃癌最常见的部位是：A.胃底B.胃小弯C.贲门D.胃窦E.胃体（ 标答：D）2、不属于胃癌癌前病变的是：A .慢性萎缩性胃炎伴不典型增生B .恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩C . 毕H式胃切除术厚并发胆汁反流性残目炎D .胃溃疡直径2.5cm E . 胃结石（ 标答：E ）3、胃癌最常见的症状是：A .食欲不振B .恶心、呕吐C .上腹部疼痛D .消瘦E .低热（ 标答：C ）4 、患者，男，4 5 岁。原有胃溃疡病史15年，

11、近 2 个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检杳是：A .胃镜B. X 线领餐C .大便潜血D .幽门螺杆菌检杳E. B超（ 标答：A）5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为：A .皮革胃B .息肉样型c. C 癌D .溃疡型E .菜花样型（ 标 答 : A）56 ,胃痛的淋巴转移部位多在：A .左锁骨卜淋巴结B .右锁骨上淋巴结C .左锁骨上淋巴结D .右锁骨卜 淋巴结E .左腋下淋巴结（ 标答：C）7、胃癌导致女性卵巢Krukenbe*肿瘤的转移方式是：A .直接要延B .淋巴转移C .血循转移D .种植转移E .弥漫转移（ 标答：D ）8、胃癌的主要体征是：A

12、.淋巴结肿大B .腹水C .伴航综合征D .腹部肿块E. Krukenberg 肿痛（ 标答：D ）9、属于胃癌伴癌综合征的是：A .持续低热B .血栓性静脉炎C. Horner综合症D .出血倾向E .肝掌（ 标答：B ）填空题I、是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而 治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，时不能耐受手术者，也能取得良好的疗效.（ 标答：手 术 治 疗 内 镜 下 治 疗 ， ）2、凡年龄在4 0岁以上，出现不明原因的、食欲不振、,应警惕胃癌的可能性。（ 标答：上 腹 部 不 适 体重明显减轻）3、胃序的病理分型包括：、未分化腺癌、特殊类型.（ 标答：腺 癌 印 戒 细 胞 痛

13、 ）4, 是筛选胃癌的首选方法.（ 标答：粪便隐血）5, 检查是诊断早期胃癌的首选方法.（ 标答：胃镜）名词解释61、进展型胃癌：标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。2 , 皮革胃：标答：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈弥漫浸润. 3、癌前期变化：标答：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病变与癌前期状态.简答题I.简述胃癌的组织分型答：根据组织结构可分为4 型：（I ）腺癌；（2）未分化腺癌：（3）粘液癌，即印戒细胞癌:（4）特殊类型, 包括腺鳞癌、鳍状细胞癌等.第二十一章溃瘠性结肠炎单选题：1 . 溃疡性结肠炎缓解

14、期病情复发的先兆为A . 血白细胞计数增高B . 血沉加速C . 血清a 2 球蛋白增加D . 凝血酶原时间延长E . 凝血因子印活性增加（ 标答：C ）2 . 不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是：A . 腹泻每天6 次以上，多为肉眼脓血便B . 体温大于38c至少持续2 天以上C . 血红蛋白WIOOg/L,血沉 30mm/hD . 脉搏 100 次/minE . 严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱（ 标答：C）3 . 溃疡性结肠炎的好发部位是A . 回肠末端及其邻近结肠B . 直肠和乙状结肠C . 左半结肠D . 右半结肠E . 空肠（ 标答：B）4 . 溃疡性结肠炎的疼痛规律是

15、A . 进食后疼痛缓解B . 进食后疼痛加重C . 痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解D . 腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解E . 疼痛局限于左下腹（ 标 答 : D）5 . 男，4 0 岁，4 个月来阵发性左中卜. 腹痛，大便每口 3 T 次，有排便不畅感，便后腹痛稍7有缓解。大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。该患者最可能的诊断是A .肠结核并发肠梗阻B .溃疡性结肠炎C .克隆病D .结肠癌E .慢性阿米巴痢疾（ 标答：B）6 . 不属于溃疡性结肠炎并发症的是：A .肠易激综合症B .下消化道出血C .癌变D .肠梗阻E .结肠扩张（ 标

16、 答 :A）7 . 治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是A .大剂最抗胆碱能药物B .大剂鼠柳氮横毗呢C .大剂最肾上腺糖皮质激素D .免疫抑制剂E .手术治疗（ 标答：C）8 .对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是A .粪便检查B .血沉C .结肠镜检查D. X线气钢双重对比造影E .血清蛋白电泳（ 标答：C）多选题1 .溃疡性结肠炎的手术指征有A .结肠扩张B .癌变C .肠穿孔D .消化道大出血E .接管形成（ 标答：ABCDE）2 .溃疡性结肠炎的X线征象有A .病变肠管痉挛，中心性挟窄B .病变肠管结肠袋变浅、消失C .肠管边缘显示多数小充盈缺损D .肠粘膜为紊乱E .急性期肠管呈持续性狭

17、窄，边缘偏宜，肠道短缩8（ 标答：A B D ）3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：A.关节炎B .感染性心内膜炎C.强亢性脊柱炎D . 口腔复发性溃疡E .慢性肾炎（ 标答：A C D ）填空题1 .溃 疡 性 结 肠 炎 根 据 病 情 经 过 分 型 可 分 为 、.（ 标答：初发型、慢性受发型、慢性持续型、急性感染型）2 .溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有、的特点.（ 标答：弥散性、浅表性、连续性）3 .溃疡性结肠炎的发病与 、4种因素有关。（ 标答：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因索）5.结肠扩张的主要诱因有_ _ _ _ _ _ _ _ _ 血症、药物使用、制剂和 治

18、疗.（ 标答: 低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠）名词解释1 .结肠扩张多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者， 炎症侵及肌层， 结肠失去收缩力造成结肠扩张.临床表现为病情急剧变化，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛。腹部平片可见结肠扩大、结肠袋消失。问答题I .溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断溃疡性结肠炎克隆病临床表现腹泻，粘液脓耻便腹痛多在左下或下腹部，有疼痛f便意f排便f缓解的规律腹泻，脓血便较少腹痛多在右下腹及脐周， 排便后腹痛不缓解结肠镜检查病变主要位于内肠与乙状结肠病变呈弥漫连续性，其间无正常粘膜病变以溃扬糜烂为主病变主要位于回肠末端及邻近结肠病变呈跳跃节段性，其间有正常粘膜病变呈卵式

19、样，有较深的沟槽样溃疡活检病理炎症局限于大肠粘膜与粘膜下层全层性炎症病例题1 .男，30岁，解粘液脓血便2年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加垂，高热，乏力，腹泻7 - 1 0次/ 天。体检：神情萎靡，体温3 9 C ,消瘦貌，心 率1 1 0次/ 分，律齐，肺部无异常。腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。（ I ）根据上述病史，该患者最可能的诊断是什么？答：亚型溃疡性结肠炎并发结肠扩张（ 2 ）应给于哪些治疗措施?9答：1. 一般治疗：注意休息，加强营养支持，纠正水、电解质平衡紊乱，少渣饮食。2 . 药物治疗：柳缸横毗咤（ 每天4 g ,分 4 次口服）大剂最糖皮质激素治疗3 . 如内科治疗无效，可考

20、虑外科手术治疗。第二十二章肝硬化单选题I . 肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是：A .营养吸收障碍B . 脾功能亢进C . 骨髓造血功能低卜D . 上消化道出血E . 肝肾综合征（ 标答：B）2 . 肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是：A . 雌激素增多B . 雄激素增多C. C 固丽增多D . 抗利尿激素增多E . 肾上腺糖皮质激素减少（ 标答：B）3 . 不属于肝硬化并发症的是A .原发性肝癌B .电解质酸碱平衡紊乱C .肝脓肿D .肝肾综合征E .自发性腹膜炎（ 标 答 : C）4 . 肝硬化最严重的并发症是A. 感染B .上消化道出血C .肝肾综合症D. 原发性肝癌E .肝性脑病

21、（ 标答：E）5 . 不属于肝硬化腹水治疗措施的是A .利尿剂B .限制水钠的摄入C .大我补充白蛋白或血浆D .腹腔- 颈内静脉分流术E .腹水浓缩回输（ 标 答 : C）6 . 确诊肝硬化的检查方法是A .血生化指标测定10B. B超检杳C. C T检查D .胃镜检查E .腹腔镜枪杳+穿刺活检（ 标 答 :E）7 .女，5 0岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉 搏140次/ 分，呼吸38次/ 分，端坐位，有脐疝. 治疗首选A.强心剂B. 口服利尿剂C.穿刺放腹水D.导泻E.静脉注射白蛋白（ 标 答 :B）8 .我国肝硬化最常见的原因是A.慢性酒精中毒B.慢性胆道梗阻性疾病C.血吸虫病

22、D.代谢性疾病E.病毒性肝炎（ 林答：E）9 .不属于门静脉高压症表现的是A.脾脏肿大B.腹水形成C.痔静脉曲张D.胃底-食管卜段静脉曲张E.肝掌（ 标 答 :E）1 0 .男，6 3岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.24C,蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色, 白细胞0.7X109/L、中性粒细胞绝对数0.55X109/L,腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是A .肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂B .肝硬化并结核性腹膜炎C .肝硬化并自发性腹膜炎D .肝硬化并胃穿孔E .肝硬化并门静脉血栓形成（ 标 答 :C）多选题1. 肝硬化腹水的正确措施包括：A低盐饮食B 一般进水量

23、限制在l（ XX） ml/d左右C联合应用留钾和排钾利尿剂D少旱: 多次补充白蛋白E单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的建要手段II（ 标答：A B C D ）2 .肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有A .上消化道出血B .感染C .人质放腹水D .低蛋白饮食E .电解质素乱（ 标答：A B C E ）3 . 肝性脑病的治疗措施包括A .肝移植B .抑制肠道毒物的生成和吸收C .降血氨药物应用D .利尿E .输血（ 标答：A B C ）填空题1 .肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有（ 标答：食管胃底静脉侧枝循环脐静脉（ 腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环）2 .肝硬化病因在中国以 所致为主，

24、国外以 多见。（ 标答：病毒性肝炎酒精中毒）3 .门 静 脉 高 压 症 的 三 大 临 床 表 现 为 . . .（ 标答：脾大侧枝循环的建和开放腹水）4 .肝硬化失代偿期的主要临床表现包括 和 两方面，同时可有全身多系统的症状。（ 标答：肝功能减退门静脉高压）5 .肝硬化大量放腹水的主要并发症有 .诱发和。（ 标答：严重水和电解质素乱肝性脑病肝肾综合征）6 .发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括限制_摄入、 以及合理使用“（ 标答：蛋白质灌肠或导泻抗生素）名词解释I .肝性脑病是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍

25、、行为失常和昏迷。2 .肠道细菌移居肝硬化患者抵抗力低卜，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。问答题1 .肝性脑病临床表现分期及特点临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期.前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、 睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进,锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。昏迷期：神志完全丧失， 不能唤醒， 深昏迷时各种反射小时， 肌张力降低， 脑电图明显异常。病案题1 .男， 4 5

26、 岁，近半年感乏力，纳差，近 2 月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检 :腹膨隆，腹水征（ + ） ,双下肢无水肿。B 超示肝脏缩小，腹腔大胃积液。乙肝全套示大三阳.（ I） 请写出该患者最可能的诊断答：乙肝后肝硬化失代偿期（ 2 ） 对于该患者腹腔枳液的处理有哪些答： A 低盐、限制饮水；B 利尿剂使用：C 少最多次输注白蛋白：D 放腹水，腹水浓缩回输；E 门静脉分流减压术应用.第二十三章原发性肝癌单选题I、诊断肝细胞癌的最特异性的标志物是：A. CEAB. AFPC. APD. AFUE. CA-199（ 标答：B）2 , 原发性肝癌淋巴转移最常见于：A .锁骨上淋巴结B .锁骨卜

27、淋巴结C .主动脉旁淋巴D .肝门淋巴结E .腹股沟淋巴结（ 标答：D）3、不屉于原发性肝癌主要发病因素的是：A .病毒性肝炎B .黄曲霉毒素C .乙醇中毒D .肝硬化E. Hp感染（ 标答： E）4 、属于肝癌晚期体征的是：A .肝大B .脾大C .黄疸13D .腹水E .出血帧向（ 标答：C）5、90%肝癌患者共有的体征是：A .脾进行性肿大B .肝肿大C .黄疸D .腹水E .血管杂音（ 标答：B）6. 肝癌最早的转移途径是：A .淋巴转移B .种植转移C .肝内血行转移D .骨转移E .肺转移（ 标答：C）填空题I、经 AFP检杳出早期病例的肝癌患者，无临床表现，称为。（ 标答：亚临床

28、肝癌）2、对凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如 有 不 明 原 因 的 、.应高度警惕肝癌。（ 标答：肝区疼痛 消瘦 进行性肝肿大）8、原发性肝癌当病变侵犯膈肌疼痛可放射至_ _ _ _ _ _ _ _ ,肿瘤向后生长可致 疼痛。（ 林答：右 肩 背 右腰）名词解释1、小肝癌:标答：孤立的直径小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者，称为小肝癌。第二十四章急性腴腺炎单项圈I .引起急性胰腺炎最常见的病因为A . 大量饮酒和暴饮暴食B . 手术创伤C . 高钙血症D . 性腮腺炎病毒感染E . 胆道疾病（ 标答：E）2 .急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A.上腹部可触及包块

29、B.脐周及侧腹部呈青紫色C.黄疸D.腹摘向腰背部放散E. 腹痛持续1周以上（ 标 答 : B）3 . 患 者 ，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹软，上腹压痛,血清淀粉萌增高，最可能的诊断是A . 急性胃肠炎B . 消化性溃疡急性穿孔C . 胆囊炎D . 急性胰腺炎E . 心肌梗死（ 标答：D）4 . 有关急性水肿型胰腺炎错误的是A . 表现为胰腺肿大、苍白B . 持续性腹痛，阵发性加重C . 常继发于胆道疾病D . 多数病人可发生休克E . 间质水肿、充血（ 标答：D）5 . 提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是A , 淀粉酶升高明显B、白细胞增高C、血镁低于正常

30、值D , 血钙低于1.75mmol/LE、血钾低于正常值（ 标答：D）6 . 急性胰腺炎是A、胰腺细菌感染B , 胰腺霉菌感染C、蛔虫感染导致胰腺炎症D、胰的自身消化所致的化学性炎症E、胃酸、胃蛋白梅消化自身组织（ 标答：D）7 . 急性胰腺炎形成脓肿的时间多在A . 病 后 I 小时B . 病后24小时C . 病后48小时D . 病后23 天E . 病后23 周（ 标答：E）8 . 急性胰腺炎的首发症状是A . 黄疸B . 发热C . 休克15D .腹痛E .恶心呕吐（ 标答：D ）多项题：I .关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是A .常继发于胆道疾病B .持续性腹痛，阵发性加重C .腹部体征

31、较轻，无明显压痛D .可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐后疼痛不减轻E .病情发展过程中常出现休克（ 标答：A B D E ）2 .急性胰腺炎的非手术疗法包括A .禁食、鼻胃管减压B .补液、防治休克C .解痉、止痛D .抗感染E .抑制胰腺外分泌及肤随抑制剂（ 标答：A B C D E ）填空题：I .急性胰腺炎的发生主要与 、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关。（ 标答：胆道疾病、饮食不节）2 .急 性 胰 腺 炎 安 病 理 分 型 分 为 、两种（ 标答：急性水肿型、急性出血坏死型）3 . 急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是_ _ _ _ _ 征、_ _ _ _ _ _ _征。（ 标答：脐周

32、青紫征或Cullen征、两侧腹青紫征Trey-Tum er征）问答题：I .简述急性胰腺炎的内科治疗.标答：一般治疗：补充体液及电解质：减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素：胰醉抑制剂；使用抗生素。病例题：I .男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊. 有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9C, BPll0/80mmHg, Pl 10次/ 分，R32次/ 分；急性病容, 右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（ 一） ，

33、 腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。辅助检查: 血红蛋白：9 6 .lg /L ,白细胞：18.9X1O9/L,谷草转氨能211U/L,尿 素 氮9.9inmol/L,总胆红素3 0 u m o l/L ,直接胆红素I2 u m o l/L ,血 钙l.75mmol/L. B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7X 3X 2cm大小，壁厚0.4cm ,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm ,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。问题：I、疾病的诊断及诊断依据；2、进一步检查。16i .标答：诊断：急性胰腺炎；胆囊结石诊断依据：（1）急性上

34、腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧.（2）全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑黄染，肝脏不大（3）W B C升高，血钙卜降（4 ）影像学检查所见：B超2 .标答：（I ）血、尿淀粉酶（ 2）腹部CT第二十五章上消化道大出血单选题：1 .可使粪便陛血试验阳性的消化道最少出血后是：A. 5-10mlB. 15mlC. 50mlD. 100mlE. 150ml（ 标 答 :A ）2 .上消化道出血时，当收缩压降至6080mmHg,总失血品: 约为血液总最的A. 1/6B. 1/5C. 1/4D. 1/3E. 1/2（ 标答：D ）3 .不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是：A .呼吸道阻塞和窒息B

35、 .食管壁缺血坏死C .吸入性肺炎D .气囊漏气E .小肠损伤出血（ 标答：E）4 .经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗措施为A .继续禁食补液B .继续卧床休息C .维续服抗酸药D.页即手术治疗E .继续用止血药（ 标答：D ）多选题1 .治疗上消化道大出血的紧急输血指征为A .收 缩 压（ 90mmHg：B .血红蛋白（ 70g/LC .改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快D .大便隐血+ + + +E .呕血 200ml（ 标答：A、B、C ）填空题1 .上消化道出血是指_ _ _ _ 上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、以及. 病变引起的出血。（ 标答：屈氏韧带 上段空

36、肠 胰 胆 ）2 .上 消 化 道 出 血 最 常 见 病 因 是 , ,急性胃黏膜损伤及 等。（ 标答：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂胃癌）3 . 和 为上消化道大出血的特征表现。一般情况下，部位以上出血表现为,其以下部位出血表现为黑便。（ 标答：呕 血 黑 便 幽 门 呕 血 ）4 .要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，还应排除、鼻咽喉部出血.（ 标答：呼 吸 道 口 腔 ）5 .每天出血最 时，可出现黑便：胃内贮 枳 血 量 达 ,可引起呕血。（ 标答：50ml 以上 25O-3OOml）6 .收缩压降至 mmHg时，失血展约为

37、总血景的1/5：收缩压降至6080mmHg时，失 血 最 约 为 总 血 量 的 ，收缩压降至40-50 mm Hg时，失血埴约为总血最的.（ 标答：90-l00mmHg 1/3 1/2）简答题I、简述上消化道出血的紧急输血指征（ 标答：I. 患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快：2、收缩压 90mmHg （ 或较基础压下降25%： ） 3、血红蛋白70g/L,或红细胞比容 25%）2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症呼吸道阻塞和窒息。食管壁缺血、坏死、破裂。吸入性肺炎.气囊漏气使止血失败。第五部分血液和造血系统疾病第三十一章贫血单选腮1. 属于大细胞贫血的是：A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫

38、血C.肾性贫血D.缺乏叶酸或维生素B12引起的贫血E.慢性病性贫血（ 标答：D）2 . 缺铁性贫血铁代谢异常“ 三低一高”是：A血清铁低、总铁结合力低、铁蛋白低、转铁蛋白饱和度高B铁蛋白低、总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁高C总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁低、铁蛋白高D血清铁低、转铁蛋白饱和度低、铁蛋白低、总铁结合力高E以上都不是（ 标答：D）3 . 某病例，血象呈全血减少，骨髓检查示增生象，网织红细胞计数高于正常，酸化血清溶血性试验阳性，应先考虑：A再生障碍性贫血B肾性贫血C阵发性睡眠性血红蛋白尿D骨髓增生异常综合症E急性白血病（ 标答：C）4 . 不属于刺激骨髓造血的药物是A

39、睾丸素B司坦哇醇（ 康力龙）C达那哇D十一酸睾酮E环抱素（ 标答：E）5 .贫血诊断的最主要依据是A白细胞计数B血小板计数C红细胞计数D血红蛋白的浓度测定E网织红细胞计数（ 标答：D）6 . 最常见的贫血类型是：A骨髓增生异常综合症B再生障碍性贫血C缺铁性贫血D慢性病性贫血E溶血性贫血（ 标答：C）7 . 可致黏膜组织变化：导致口炎，舌炎萎缩性胃炎，毛发干枯，脱落等症状的贫血类型是A再生障碍性贫血B骨髓增生异常综合症C慢性病性贫血D缺铁性贫血E免疫性溶血性贫血（ 标 答 :D）8 . 骨髓检杳示增生程度低，需首先考虑的贫血类型是A 缺铁性贫血B 骨髓增生异常综合症C 再生障碍性贫血D 巨幼细胞

40、性贫血E免疫性溶血性贫血（ 标答：C）多选题I . 属于小细胞性贫血的是A 再生障碍性贫血B 溶血性贫血C 幼铁粒细胞贫血D缺铁性贫血E 急性失血后贫血（ 标答：A C ）2 . 红细胞生成减少引起的贫血，常见于A 缺铁性贫血B 缺乏叶酸维生素B 1 2 引起的贫血C 免疫性溶血性贫血D 再生障碍性贫血E珠蛋白合成障碍性贫血（ 标答：A 、B 、D）3 . 免疫抑制剂是治疗再生障碍性贫血的主要治法之一，属 F 免疫抑制剂的药物”是:A 抗淋巴细胞球蛋白B 雄激素C 抗胸腺球蛋白D 环犯素E 促红细胞生成素（ 标答：A 、C、D）填空题I . 我国沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性

41、低于 g/ L , 女性低于 g/ L ，孕妇低于 g/ L o（ 标答：1 2 0 ； 1 1 0 ： 1 0 0 ）2 . 按红细胞形态，贫血可以分三类. . 。（ 标答：小细胞性贫血，正常细胞性贫血，大细胞性贫血）3 . 按贫血病因和发病机制，贫血可以分三大类, ，o（ 标答：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，红细胞丢失过多）4 . 一般慢性贫血，血红蛋白在 g/ L 以上，患者无明显症状，就不必输血。（ 标答：6 0 ）5 .缺铁性贫血是因为体内铁缺乏，影响 合成所引起的贫血。（ 标答：血红蛋白）6 . 我国 成 年 人 缺 铁 性 贫 血 的 主 要 病 因 是 =20（ 标答：慢性失

42、血）名词解释I. 异食癖：（ 标答：部分缺铁性贫血患者因组织缺铁或含铁施活性降低，可有异食泥土，石烟，生米等异常行为）第三十二章白血病单选题I .不属于诊断白血病的实验室检查是：A.外周血涂片分类B.骨饰细胞形态学枪杳C.细胞免疫分型D.谷草转氨酶测定E.染色体分析（ 标 答 :D ）2. 某男,7 5岁， 因发热伴乏力3天就诊， 检杳血常规发现白细胞3.IX I09/L,血红蛋白85G/L,血小板68X 109/L,涂片分类见原始细胞3 9 % ,诊断最可能为：A.类白反应B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.慢性粒细胞性白血病E.粒细胞缺乏症（ 标答：C ）3 . 中枢神经系统白血病最多见于

43、：A.慢性粒细胞性白血病B.慢性淋巴细胞性白血病C.急性粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.急性单核细胞性白血病（ 标答：D ）4 .确诊急性白血病的依据是：A.发热、贫血、出血B.肝脾及淋巴结肿大C.胸骨压痛D.血白细胞计数 10X 109/LE.骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上（ 标答：E）5 .目前根治白血病最有希望的治疗措施是：A. 化学治疗B.放射治疗C.介入治疗D.全身放疗+强烈化疗E.造血干细胞移植（ 标答：E）6. 急性白血病并发的严重贫血，最迅速有效的治疗方法是：A.L1服铁剂和叶酸B.肌注维生素B12C.输注红细胞悬液D.应用蛋白同化激素刺激造血E.化疗（ 标答

44、：C ）7 .慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是：A .有无高热B .外周血白细胞总数是否100X109/LC .外周血涂片是否见到中、晚幼粒细胞D .中性粒细胞的胞浆中有无粗大颗粒E .中性粒细胞碱性磷酸酸阳性反应的高低（ 标答：E）多选题I . 与白血病的发病有关的因素是：A.含苯油漆B .匚业胶水C.化疗药物D.化学染发剂E.氯霉素（ 标答：A.B.C.D,E）2 .急性白血病并发出血的原因有：A.血管壁通透性降低B.血小板生成减少C.凝血因子合成减少D.纤维蛋白原增多E.DIC（ 标答：B, E）填空题1 .目 前 认 为 人 类 白 血 病 的 发 病 可 能 与 、和遗传

45、因素有关。（ 标答：病毒，电离辐射，化学物质）2 .白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、一等脏器广泛浸润， 外周血中白细胞发生质和最异常， 常伴红细胞与血小板数最减少，导致贫血、出血、感染和浸润征象。（ 标答：肝，脾，淋巴结）3 . 1976年FAB（ 法英美协作组） 将急性白血病分为 和两大类。（ 标答：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血病）4 .急性白血病和慢性白血病的本质区别在于：在骨髓与周围血中，前者以为主，而后者以 为主.22（ 标答：异常原始及早期幼稚细胞，异常的成熟细胞及晚期幼稚细胞）5 . 急性白血病的临床表现主要有发热、和 .（ 标答：感染，出血，贫血

46、，各组织器官浸润表现）6 . 李某，男性，16岁，确诊为急性粒细胞性白血病，2 天前患者右侧眼眶上的骨膜卜出现一无痛性肿块，称为.（ 标答：绿色瘤）7 .白血病复发多在骨髓，也可在髓外，如中枢神经系统、等。（ 标答：睾丸）名词解释I 、绿色描（ 标答：急性白血病患者骨膜上出现的无痛性肿块，多发生于眼眶四周，也可出现F 颅骨、胸骨、肋骨等处）2、（ 急性白血病）完全缓解（ 标答：急性白血病化疗后症状、体征完全消失，血象、件 髓象基本恢复正常）简答题中枢神经系统白血病的诊断依据有哪些？（ 标答：I 无其他原因可解释的中枢神经系统症状：2 脑脊液压力增高 200cmH20； 3 脑脊液中找到白血病细

47、胞：4 脑 C T等检查提示有浸润病灶）病例题1 . 王某某，男性，5 2 岁. 近半年多来无诱因卜. 出现乏力、盗汗、消瘦伴低热，I 周前觉左上腹胀痛并扪及一肿块，赴医院就诊B 超提示脾肿大，血常规提示WBC 120X109/L, HGB132 G/L, PLT457XI09/L,涂片分类：中幼粒6 % ,晚幼粒9 % ,杆状核4 % ,分叶核47%,嗜碱粒7 % ,淋巴21 % , 单核6%；骨髓穿剌涂片提示粒系增生极度活跃，原粒6 % ,早幼粒 4 % ,中幼粒19% ,晚 幼 粒 11% ,中性粒细胞碱性磷酸陶（ NAP） 测定阴性：Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是？列出诊断依据。

48、（ 标答：慢性粒细胞性白血病，依据为：起病较缓、脾肿大、外周血白细胞计数增高及涂片分类见中晚幼粒细胞、骨髓增生极度活跃且以中晚幼粒细胞增生为主、中性粒细胞NAP阴性，Ph染色体阳性）2 . 张某某, 女性，35岁，高热乏力I 周就诊；体检有贫血貌，双卜肢皮肤散在瘀斑，咽后壁见溃疡灶，无肝脾及淋巴结肿大：血常规提示白细胞增高达78X109/L,血红蛋白50G/L,血小板I0X I09/L,涂片分类可见人最幼稚细胞： 骨髓穿刺涂片提示有核细胞增生极度活跃,原始细胞8 8 % ,并见到较多Auer小体。请写出该病例的初步诊断，以及应如何治疗？（ 标答：急性非淋巴细胞性白血病；治疗包括D A方案化疗、

49、支持治疗如抗感染、输注红细胞及血小板，防治尿酸性肾病等、造血干细胞移植）第三十四章白细胞减少症和粒细胞缺乏症单选题I. 粒细胞破坏过多常见于：A.叶酸或维生素B12缺乏23B.恶性肿痛骨髓转移C.免疫相关性疾病D.骨髓造血功能障碍E.慢性失血（ 标答：C ）多选题1.引起白细胞减少的药物有：A解热镇痛剂B抗甲状腺药C抗肿痛药D雄激素E横胺药（ 标答：A、B、C, E）填空题I. 白 细 胞 减 少 症 为 周 围 血 白 细 胞 持 续 低 于*109/L.（ 标答：4.0）粒 细 胞 缺 乏 症 为 周 围 血 白 细 胞 低 于*10 9 /L ,粒 细 胞 低 于* 109/L（ 标答：

50、2.0： 0.5）第三十五章特发性血小板减少性紫II单选题1 .特发性血小板减少性紫瘀发病的主要原因A.细菌或病毒感染B.肝脾作用C.免疫因素D.性激索因素E.以上都不是（ 标答：C ）2 . 特发性血小板减少性紫嫌治疗的首选A.脾脏切除B.环磷酰胺或硫陛噂吟C.达那噗D.糖皮质激素E.输血小板悬液（ 标答：D ）填空题1. 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 微 主 要 叼 ，继发性血小板减少性紫锻等疾病鉴别。（ 标答：过敏性紫瘀）简答题简述特发性血小板减少性紫畿与过敏性紫锻的鉴别：（ 标答： 过敏性紫懒 为一种毛细血管变态反应性疾病。 临床特点除紫微外常有过敏性皮疹及血管神经性水肿、关

51、节痛、腹痛及血尿等症状：其血小板计数、出血时间、凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。血象和骨髓象巨核细胞一般正常，可有嗜酸粒细胞增多。 ）第三十六章弥散性血管内凝血单选题I . 不属于DIC发病因素的是：A.遗传倾向B.严重感染C.恶性肿瘤D.毒蛇咬伤E.血管内溶血（ 标 答 : A ）2 . 不符合急性DIC出血特征的是：A.非自发性出血B.呈大片瘀斑或血肿C.内脏出血多见D.伴有休克及多脏器功能衰竭E.抗凝治疗有效（ 标答：A ）多选题1. DIC出血的治疗措施包括：A.肝素B.输注浓缩血小板C.输注新鲜血浆D.应用促血小板聚集药物E.促纤溶（ 标答：A, B, C）填空题I. DIC的

52、 临 床 表 现 包 括 、微循环障碍、微血管性溶血。（ 标答：出血，微血管栓塞）2. DIC抗 凝 治 疗 常 用 的 药 物 是 .（ 标答：肝素）简答题1 .简述D【 C 的治疗原则。（ 标答：1 病因治疗：消除病因和诱因如积极控制感染，清理病理产物等：2 抗凝治疗：肝索：3 其他治疗如补充凝血因子和血小板、抗纤溶药物等）第六部分内分泌及代谢疾病第三十七章甲状腺功能亢进症25单选题1、与Graves病发病无关的因素是A .遗传B .免疫C .精神紧张D .感染E .中毒（ 标答：E）2 ,不符合甲亢常见临床症状的是A .食欲亢进B .无汗C .周围血管症D .早博E .突眼（ 标答：B）

53、3、甲亢患者最常见的心律失常是A .心动过缓B .室性早博C .房性早博D .传导阻滞E .室性心动过速（ 标答：C ）4、Graves病的浸润性突眼特征是A .突眼达30mmB .突眼不超过18mmC .少见胀痛、流泪D. 眼睑无明显肥厚E .可完全闭合（ 标答：A ）5 ,男性，3 8岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T： 39.5. C ,烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心 率160次/ 分，血象示WBCI5.6*109%, N88%。应首先考虑的诊断是A .急性左心衰B .病毒性心肌炎C .大叶性肺炎D .甲亢危象E .急性胃炎（ 标答：D ）6, TSH升高常见于A.

54、 T 3型甲亢B. T 4型甲亢C .甲减D .正常人26E .单纯性甲状腺肿（ 标答：C）7 ,关于甲状腺摄1 31 1率的叙述，错误的是A . 3 小时 5 % 2 5 %B . 2 4 小时 1 0 % 4 5 %C.高峰2 4小时D.含碘药物不影响结果E.甲亢患者高峰提前（ 标答：D）8、患者，女，30岁。性情急躁，体形适中. 体检：无突眼及甲状腺肿大，心率8 0次/ 分。实验室检杳：T T 3、T T 4、F T 3、F T 4正常，T S H降低. 首先应考虑的诊断是A . G r a v e s 病B .桥本病C.亚临床甲亢D.亚临床甲减E.甲状腺功能正常（ 标答：C）9、诊断甲

55、亢危象的治疗首选药物是A.复方碘液B.丙硫氧唏咤C.普蔡洛尔D.甲状腺片E .地塞米松（ 标答：B ）1 0 ,手术治疗G r a v e s病的适应症是A.妊娠早期B.甲状腺肿大明显，有压迫症状C.甲亢危象D.严贵的浸润性突眼E .轻度甲亢（ 标答：B ）I I、1 31 1治疗甲亢的主要不良反应是A.白细胞减少B .肝功能损伤C.甲状腺功能减退D.甲亢危象E .皮疹（ 标答：C ）1 2、患者，女，5 0岁。确诊为G r a v e s病，长期服用大最抗甲状腺药物。最近出现怕冷，浮肿。实验室检查：甲状腺激素降低. 首选的治疗方法是A.抗甲状腺药物B.甲状腺片C.手术治疗D.普奈洛尔27E.

56、 1 3 1 1 治疗（ 标答：B ）1 3 、患者，女，2 8 岁 . 确 诊 Graves 病，服用甲疏咪噗两周后出现上肢轻度皮疹，血象正常,可加用A .抗甲状腺药物B .甲状腺片C .复方碘液D .普奈洛尔E .糖皮质激素（ 标 答 : E ）填空题1 . 抗甲状腺药物主要有 和.（ 标答：咪喋类，硫麻类） ；2 .甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用 药物。（ 标答: ， B 受体阻滞剂） ；3 . 血清甲状腺激素测定中 较 更为敏感，更能反应甲亢患者病情程度与预后，和 能直接反应甲状腺功能状态。（ 标答：TT3 , TT4, FT3 . FT4） ；4 .甲亢的三组典型临床表现：、 及

57、 ., 标答：高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征） ；名词解释I. 亚临床型甲亢（ 标答：血 T3 、T 4 正常，T S H 降低. 本症可能是本病早期或经药物、手术或放射碘治疗控制后的暂时性临床表现，也可持续存在，少数可进展为典型甲亢。2 . 甲状腺危象（ 标答：是甲亢恶化时的临床表现. 主要诱因为感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。临床见高热（ 大于3 9 度） 、心 率 快 （ 1 40 - 2 40 次/ 分） 、烦躁不安，大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谑妄，甚至昏迷，部分可伴心衰、黄疸等。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血 T3 、T 4 升高，T S H 显著降

58、低。3 . 淡漠性甲亢标答：多见于老人。起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦等症。部分可合并心绞痛、心肌梗死，易与冠心病混淆。简答题I. 简述甲亢危象的诱因及临床表现。标答：诱因：感染、手术、放射性碘治疗临床表现：症状：高热、心率增快、烦躁不安、大汗淋漓，甚至休克、昏迷等症。实验室检查：白细胞总数、中性升高。血 T3 、T 4 升高，T S H 降低.第三十 八 章 糖 尿 病单选题28I 、下列符合I 型糖尿病特征的是A . 多见于中老年B . 起病缓慢C . 症状较轻D . 易发生酮症酸中毒E . 血 C 肽测定正常（ 标答：D）

59、2、下列符合2 型糖尿病特征的是A . 多见于儿童和青少年B . 起病急C . 血胰岛素浓度显著降低D . 对胰岛素敏感E . 较少发生酮症酸中毒（ 标答：E）3、患者，女，35岁. 有糖尿病家族史。实验室检杳：空腹血糖6.8mmc/L。为确诊糖尿病，最有意义的检查是A . 重复测空腹血糖B . 测餐后2 小时血糖C . 多次测任意血糖D. 口服简葡糖耐后试验E . 糖化血红蛋白（ 标答：D）4、患者，女，39岁。有糖尿病史25年，消瘦. 实验室检查：C 肽降低，G A D -A b阳性，尿糖阳性, 应首先考虑的诊断是A. 1型糖尿病B. 2 型糖尿病C . 妊娠糖尿病D . 继发性糖尿病E

60、. 肾性糖尿（ 标答：A ）5、患者，男，18岁 . 身 高 170cm,体重75kg.实验室检杳：空腹血糖6. 9mmol/L, 2 次餐后2 小时血轴I5.3mmol/L,血胰岛素增高。应首先考虑的诊断是A. I 型糖尿病B . 胰岛素分泌不足为主的2 型糖尿病C . 胰岛素抵抗为主的2 型糖尿病D . 糖耐量减低E . 空腹血糖减损（ 标答：C）6、患者，男，42岁。实验室检杳：空腹血糖5.3mmol/L, 口服葡萄糖耐鼠试验的餐后2 小时血糖8.9mmol/L.应首先考虑的诊断是A . 正常血糖苕B . 空腹血糖减损C . 糖耐覆减低D. I 型糖尿病29E. 2型糖尿病（ 标答：C）

61、7 , I型糖尿病的主要死因是A .肾小球硬化症致尿毒症B .心肌梗死C .急性脑血管意外D .感染E .酮症酸中毒（ 标 答 :A）8、糖尿病失明的主要原因是A .视网膜病变B .青光眼C .角膜炎D .黄斑病E .结膜炎（ 标 答 :A）9、关于糖尿病视网膜病变的叙述，错误的是A .属微血管病变之一B .病程超过10年者多见C .有微血管痛为增殖期D .可见玻璃体出血E .是糖尿病失明的主要原因（ 标答：C）10、 卜列哪项不符合糖尿病性心脏病的特征A .冠心病发病率高B .易发生心肌梗死C .均为有痛性心肌梗死D .可出现猝死E .可表现为静息性心动过速（ 标答：C）II、糖尿病性脑血管

62、病变最常见的是A .短哲脑缺血B .脑梗死C .脑栓塞D .蛛网膜卜. 腔出血E .脑出血（ 标答：B）12、不属于糖尿病性自主神经病变的症状是A .胃轻瘫B .顽固性腹泻C .尿潴留D .阳痿E .对称性卜. 肢麻木（ 标答：E）3013、糖尿病周围神经病变的表现是A .单发性为主B .上肢重于下肢C .早期肢端感觉异常D .神经传导速度加快E .腿反射亢进（ 标答：C）1 4 ,糖尿病最基础的治疗措施是A .饮食疗法B .横麻类降糖药C .双胭类降糖药D. a一糖一酶抑制剂E .胰岛素（ 标 答 :A）15、横服类的主要作用机制是A .刺激胰岛素分泌B .增加外周组织对胰岛素敏感性C .抑

63、制肝糖异生D .延缓葡荀糖吸收E .抑制胰岛素分解（ 标答：A）16、关于磺服类降糖药的叙述，错误的是A .适用于I型糖尿病B .有低血糖反应C .治疗从小剂鼠开始D .需在餐前半小时服用E .常有继发性失效（ 标答：A）1 7 ,双服类最主要的适应症是A. I型糖尿病患者B .肥胖的2型糖尿病患者C .超重者D .高血脂者E. IGT（ 标答：B）18、关于胰岛素的使用的叙述，错误的是A .在饮食治疗基础上进行B .必须个体化C .小剂量开始D .稳步调整剂最E .不能与口服降糖药合用（ 标答：E）19、糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现是A .恶心、呕吐31B .少尿C .血压下降D .昏迷E

64、 .呼气有烂苹果味（ 标答：E）2 0 ,糖尿病胴症酸中毒用胰岛素治疗时常采用的是A .小剂最速效胰岛素持续静滴B .大剂最速效胰岛素持续静滴c .小剂昂: 速效胰岛素皮卜. 注射D .大剂昂: 速效胰岛素皮卜. 注射E .大剂最中效胰岛素皮下注射（ 标答：A ）21、患者，男，4 5岁。2型糖尿病，饮食控制和运动后，空腹血糖正常，餐 后2小时血糖I0.7mmol/L治疗宜选的降糖药物是A .横解类B .双胭类C .非磺腺类胰岛素促泌剂D. a一糖甘酶抑制剂E .嚏喋烷二酮类（ 标答：D ）22、患者，男，3 6岁。肥胖的2型糖尿病患者，肝肾功能正常。治疗首选的药物是A .格列本胭B .二甲双

65、胭C .阿卡波糖D .瑞格列奈E .胰岛素（ 标答：B ）23、 患者, 女，55岁. 肥胖。 实验室检查： 空腹血糖8.2mmol/L.餐后2小时血糖lO.lmmol/L.其首选治疗方案是A .饮食控制B .格列齐特C .格列哦嗪D .瑞格列奈E .胰岛素（ 标答：A ）24、患者，男，4 2岁. 胰腺腑手术后出现糖尿病。其治疗首选的药物是A .横胭类降糖药B .双胭类降糖药C. a一糖昔陶抑制剂D .曙哇烷二酮E .胰岛素（ 标答：E）25、患者，女，6 1岁. 糖尿病史2 1年，尿有泡沫5年，尿蛋白定早：0.8-1.Og/24h,血肌肝210ummol/L.尿素氮9.7m m ol/L,

66、卜肢水肿，血 压l40/90mmHg,该患者饮食治疗应32A .优质高蛋白、低盐、低糖B .优质低蛋白、低盐、低糖C .优质低蛋白、高盐、低糖D .优质高蛋白、高盐、低盐E .优质高蛋白、无盐、低糖（ 标答：B ）多选题1、2型糖尿病发病机制的两个基本环节是：（ ）A、胰岛素抵抗B、糖耐量减低C ,高胰岛素血症D、胰岛素分泌缺陷E、糖耐危增高（ 标答：AD）填空题1 .糖 尿 病 急 性 并 发 症 有 、和 等。（ 标答：酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒） ：2 . 横麻类口服降糖药的不良反应以 为主。（ 标答：低血糖） ；3 .糖尿病“ 三多一少”症状是、.（ 标答：多饮、

67、多尿、多食、消瘦） ；4 .糖尿病患者常见感染有：、和 等。,?7：化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染） ：5 .在OGTT测血糖的同时测血浆胰岛素，称 , 其可观察 的储备功能。（ 标答：胰岛素释放试验、B细胞） ；名词解释I . 糖尿病足（ 标答：为糖尿病较为特征性的病变，常因下肢神经末梢病变及细菌感染所致，即使轻微损伤也长期不愈合或形成慢性溃疡。 部分出现卜肢疼痛和间歇性跛行，体检足背动脉搏动减弱或消失，严重者可导致卜肢肢端坏死，常需要截肢。 ）2 . 黎明现象（ 标答： 患者夜间血糖控制良好， 也无低血糖发生， 但空腹仍高， 机理可能与黎明时皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多有关。 ）3

68、 .Somogyi 现象（ 标答：患者因夜间低血糖后，引起清晨反应性高血糖. ）简答题1. 简述I型糖尿病与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病发病年龄多见于儿童和青少年多见于中、老年起病速度起病急起病缓慢临床症状明显较轻或缺如33渤症酸中毒倾向易发生无，有诱因下也可发生胰岛细胞自身免疫标志性抗体阳性率高阴性胰岛素、C肽水平低于正常可正常治疗胰岛素饮食控制、运动、口服降糖药为主2. 简述酮症酸中毒与低血糖昏迷的鉴别酮症酸中毒低血糖昏迷病史多有D M史，多发生于青少年， 常有感染、胰岛素治疗中断多由D M ,注射胰岛素、 口服降糖药、进食过少、体力活动过多等病史起病慢(2-4d)急 （ 以小时计

69、）症状及体征有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡、呼吸深快等有饥饿感、多汗、心悸、手抖等血糖显著增高2.8mmol/LPH降低正常CO2结合力降低正常血酮、尿酮升高正常第七章炎症性肠病思考题I. 请简述需与溃疡性结肠炎鉴别的疾病。1 . 溃疡性结肠炎需与以下疾病作鉴别: 慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫病肠结核伪膜性肠炎Crohn病结肠息肉病大肠癌结肠M A LT淋巴描缺血性结肠炎。1 ）结肠憩室炎. 肠易激综合征2 .Crohn病的X线钢灌有何特点？2 .Crohn病 的X线钢灌有以下特点：表现为肠道炎症性病变，粘膜皱襄粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、陵管形成，病变呈节段性

70、分布、由于病变肠段激惹及痉挛, 钢剂在该处通过时可表现出跳跃征， 钢剂通过迅速，或肠腔严重狭窄时，可呈现线样征由于肠壁深层水肿，可见填充钢剂的肠样分离3 . 溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变？3 . 溃疡性结肠炎在结肠镜下有以下特征性病变： 粘膜上多发性浅溃疡， 附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血， 、水肿粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血假息肉（ 炎性息肉）形成，有时呈桥状增生，结肠袋变钝或消失。多选题A 1型题4 . 女性，3 8岁，间断发作下腹部瘩痛伴腹泻3年，排便45次/ 天，脓血便，便后疼痛有缓解。曾行结肠镜检查见粘膜充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是A.细菌性

71、痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征34D.溃疡性结肠炎E.结肠癌（ 标答：D ）5、柳氮磺胺毗咤治疗哪种疾病效果佳A. 轻型溃疡性结肠炎B.重型溃疡性结肠炎C.真菌性结肠炎D.放射性结肠炎E.以上均不是（ 标答：A ）6 . 女，7 7岁，因肺部感染住院，予抗生素治疗3周，持续发热，每日排便次数增至78次,粪便化验W BC满视野，R B C I075个/ 高倍视野，大便培养无致病菌生长，首先考虑诊断：A.细菌性痢疾B .Crohn 病C.溃疡性结肠炎D. 伪膜性肠炎E.肠易激综合征（ 标 答 :D ）A 2型题7 . 关于Crohn病， 卜列哪项是错误的：A.病变多见于末段回肠和邻近结肠B

72、.常有粘液脓血便C.并发症以肠梗阻最常见D. 病变呈节段性分布E.病变肠段之间粘膜外观正常（ 标答：B）A 3型题问题8-9女，2 0岁，因腹泻，血便，高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证实直肠粘膜弥漫性充血，质脆，易出血，伴有小的出血性溃疡。腹部平片显示横结肠段扩张。8 . 该患者最可能的诊断是：A.肠结核并肠梗阻B.Crohn 病C.溃疡性结肠炎并中毒性结肠扩张D.结肠癌E.细菌性痢疾（ 标答：C ）9. 目前首先应作的处理是A.紧急外科手术B.等待粪便培养的结果C. 口服 5-ASAD.静脉滴注糖皮质激素E.在24小时内做肠系膜动脉造影（ 标答：D ）35问题1 0 - 1 1男，2

73、 5 岁，反复右下腹痛、腹泻4 年，无粘液脓血便，结肠镜检查右半结肠呈节段性炎症改变.1 0 . 该患者选做卜列哪项检查最适宜：A. 结肠镜卜, 多部位粘膜活检B. 血沉C. 结核菌素试验D. 腹部X 线平片E. 腹部B 超（ 标答：A ）1 1 . 若该患者肛周痿管形成，则最可能的诊断是A. 肠结核B. 结肠M A L T 淋巴瘤C. 结肠癌D. 溃疡性结肠炎E. Croh n 病（ 标答：E ）B I 型题问 题 1 2 - - 1 3A. 细菌性痢疾B . Croh n 病C. 溃疡性结肠炎D. 阿米巴肠炎E. 肠结核1 2 . 病变为非干酪性肉芽肿（ 标答：B ）I3 . X线锁餐造影

74、可见“ 线样征”（ 标答：B ）第九章功能性溃疡病思考题：1 .何谓“ 功能性胃肠炎” 、“ 功能性消化不良” 、“ 肠易激综合征” ？I. （ I）功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症，临床表现主要是胃肠道的相关症状。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏头痛等其它的功能性症状，且多伴有精神因素的背景，须经检查排除器质性病因方可确诊。（ 2 ）功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，暧气，食欲不振，恶心，呕吐等上腹部不适症状， 经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征， 症状可反复或持续发作，病程一般规定为超过一个月或在1 2 个月中累计超过1 2 周.（ 3 ）肠易激

75、综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检杳排除可引起这些症状的器质性疾病。2 .导致肠易激综合症的可能机制是什么？2 . 导致肠易激综合征的可能机制包括：胃肠动力学异常，内脏感知异常精神因素感染其它，对某些食物不耐受、某些肽类激素等3 .功能性消化不良的临床表现是什么？3功能性消化不良的临床表现并无特异性，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、食欲不36振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，起病缓慢，病程漫长或反复。常同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。4 .肠易激综合症的临床表现是什么？4 . 肠易激综合征的临床表现是：（ 1 ）腹痛，最常

76、见的症状。 卜. 腹和左卜腹多见，多于排便或排气后缓解”（ 2 ）腹泻，每口 3 5次，至十数次，多糊状、带粘液，但绝无脓血，有时腹泻与便秘交替。（ 3 ）便秘，排便困难，便质干结，表面可附粘液。（ 4 ）其它消道症状，包括腹胀、排便不尽感等。（ 5）全身症状，如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。（ 6）体征，不明显。5 .功能性消化不良的诊断标准和诊断程序是什么？5 . 功能性消化不良的诊断标准是（ 1 ）有上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在1 2月中累计超过1 2周.（ 2 ）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也

77、无上述疾病病史。（ 3 ）实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病。（ 4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织及精神病、（ 5）无腹部手术史、诊断程序是：先判断患者有无提示器质性疾病的“ 报警症状和体征“ ，4 5岁以上，近期出现消化不良症状；有消掩、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等：消化不良症状进行性加重。对有“ 报警症状和体征” 者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在1 5岁以卜且无“ 报警症状和体征” 者，可选择基本的检查，如血、尿常规、粪降血试脸、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超，或先予经验性治疗2 - 4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检杳。6 .肠易激综合

78、症的罗马II诊断标准是什么？6、肠易激综合征的罗马诊断标准是：（ 1 ）在过去1 2个月内至少累计有1 2周 （ 可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛：并伴有卜列特点中至少2项：症状在排便后缓解；症状发生随排便次数改变：症状发生伴随粪便性状改变。（ 2 ）以卜症状不适诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持B S S的诊断：排便频率异常（ 每天排便3次或每周3次） ：粪便性状异常（ 块状硬便或样便） ：粪便排出过程异常（ 费力，急迫感，排便不尽感） ：粘液便：腹部膨胀感（ 3 ）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常.7 .功能性消化不良的治疗方法？7 ,功能性消化不良的治疗原则：对症治疗、综

79、合治疗、个体化治疗.（ 1 ）一般治疗：改变生活方式和饮食习惯，避免烟、酒及服用非备体类抗炎药，镇静和心理治疗。（ 2 ）药物治疗： 抑制胃酸分泌药， 适用于以上腹痛为主要症状的患者， 可选H2 R A或PPL粗胃肠动力药，适用于以上腹胀、早饱、暧气为主要症状的患者. 如：多潘立酮、西沙必利等。对疗效不佳者，二者可换用或何用。37（ 3 ）根除要门螺旋杆菌治疗：对小部分有要门螺旋杆菌感染的患者可能有效，对症状严重者可试用。（ 4）抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可成用。8 .肠易激综合症的治疗方法？8 ,肠易激综合征的治疗：（ 1 ）一般治疗：寻找促发因素并设法予以去除。接触患者

80、顾虑，教育患者建立良好的生活习惯，对失眠、焦虑者予以镇静治疗.（ 2 ）针对主要症状的药物治疗：胃肠解痉药，如抗胆碱药，匹维澳铉。止泻药如洛哌 胺适用于症状较轻者：蒙脱石、药用炭适用于较轻症者，泻药，对便秘型患者附情使用，常用容枳性药、渗透性轻泻剂。肠道动力感觉调节药，如多羟色胺受体部分激动剂替加色罗，适用于便秘型IBS .抗抑郁药， 对腹痛者症状重, 上述治疗无效且精神症状明显者可试用。其它，如肠道菌群调节药等.（ 3 ）心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可予以考虑。9、正常时结肠的基础电解率为：A. 3次/ 分B. 4次/ 分C. 5次/ 分D. 6次/ 分E. 7

81、次/ 分（ 标答：D）1 0、肠易激惹综合症（ IBS ）最主要的症状是：A .腹泻B .便秘C .消化不良D .腹痛E .排便不尽感（ 标答：D ）1 1 .关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确？A .上胃肠动力障碍为主要病理生理基础B .常有胃电异常C .胃感觉异常D .与精神和应激因素有关E .主要与幽门螺旋杆菌感染有关（ 标答：E ）1 2 . 关于肠易激综合征哪项不正确A.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关B.精神心理因素是重要的发病因素C.临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型D. 其复发常与饮食因素有关E.该征与感染因素无关（ 标答：E）A 3型题问 题1 3 - -

82、1 438男，4 5岁，间断腹泻，腹泻3年，排便4-5次/ 天，无脓血、粘液。服用小碱，敏嫩酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7 -8次/ 天，大便常规正常。13 . 本列诊断应首先考虑A.肠易激综合征B.肠道菌群失调C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎E.结肠癌（ 标答：A ）14 .卜列治疗方法中正确的是A.禁食，静脉输液B.对症止泻C.长期口服抗生素维持治疗D. 服用糖皮质激素E.手术探查（ 标答：B）A 4型题问题15-16男，4 0岁，上腹痛。早饱, 暧气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡，糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病。HP（ +） .疑诊：功能性消化不

83、良.15 . 为了确诊，除哪项为进一步应排除的疾病A.糖尿病B.肾脏病C.慢性胃炎D.结缔组织病E.精神病（ 标答：C）16 . 如本患者最终诊断为功能性消化不良，则卜列的治疗措施哪项不正确A.啊美联嗖B.多潘利副C.阿米替林D.限制高脂肪饮食E.澳丙胺太林（ 标答：D ）B 1型题问题17-18A.反酸B.消瘦C.粘液便D.呕吐E.早饱（ 标答：E）17 . 提示器质性疾病“ 报警症状和体征”的是（ 标答：B）3918. 肠易激综合征的常见症状是（ 标答：C）第六章肠结核和结核性腹膜炎思考题：I. 试述结核性腹膜炎的诊断依据及主要从哪几个方面进行鉴别诊断？1 . 诊断依据是：错误! 未指定书

84、签. 中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；错误! 未指定书签. 长期发热原因不明，伴有腹痛，腹胀，腹水，腹部包块，腹部压痛或腹壁柔韧感：错误! 未指定书签. 腹水为渗出性质，以淋巴细胞为主，普通细胞培养阴性：错误! 未指定书签.X线胄肠锁餐检杳发现肠黏连等征象：错误; 未指定书签. 结核菌素试验呈阴性.主要从以卜几个方面进行鉴别：错误! 未指定书签. 以腹水为主要表现者：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水吧，其他疾病引起的腹水如结缔组织疾病等：错误! 未指定书签. 以腹部肿块为主要表现者错误! 未指定书签以 发热为主要变现忐错误! 未指定书签. 以急性腹痛为主要表现者选择2 . 结核性腹膜炎

85、的常见并发症是A.肠梗阻B.慢性肠穿孔C.肠痍D.急性肠穿孔E.腹腔肿瘤（ 标 答 :A ）3 . 卜列腹水检查结果哪项对诊断结核性腹膜炎有重要意义A.腹水比重为1.016B.腹水葡萄糖小于3.4mmol/LC.腹水腺甘脱氨酣活性增高D.腹水蛋白质含我30g/LE.腹水p H小于7.35（ 标答：C）4 . 关于结核性腹膜炎腹痛的特点， 卜列哪项除外？A.疼痛多位于脐周和卜 . 腹B.早起腹疝比较明显，或可始终无疼痛C.并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛D.出现肌卫和板状强直E.腹部压痛一般轻微（ 标答：B）5 . 关于结核性腹膜炎， 卜列哪项是错误的？A.常见原发灶是肠结核B.可长期发热C.

86、少昂: 腹水可无移动性注音D.腹壁柔韧感可以触诊E.腹水分枝杆菌培养的阳性率很低（ 标答：D ）问题6-740患者，女，3 0岁 . 腹 胀2（ ）天伴低热，乏力、夜间盗汗前来求诊. 体检：腹部轻微膨胀，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性注音（ + ） .6 . 最可能的诊断是什么A.肝硬化腹水B.腹膜癌变C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.盆腔肿瘤（ 标答：D ）7 . 为明确诊断首选哪项检查A.结核菌素试验B .肝功能检查C.腹水检查D.腹部B超E. 胃肠道初餐造影（ 标答：C ）问题8-9女，3 8岁，腹痛五个月，营养状态略差，腹部膨隆，肝脾未触及，脐周触及3-4cm大小包块，质地中等，

87、边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性，PPD皮试阳性。8 . 如触诊结合性腹膜炎，不宜行那项检查：A.腹部B超B.X线钢剂灌肠C.腹腔穿剌D.腹腔镜检查E.纤维结肠镜检查（ 标答：D ）9 . 如触诊结核性腹膜炎，那项检查阳性率最低A.腹水腺甘酸氨薄测定B.腹水涂片找结核杆菌C.腹水浓缩找结核杆菌D.腹水结核杆菌培养E.腹水动物接种（ 标 答 :B ）B I题型问题I0-IIA.腹水比重为大于1.016,蛋白含最大于病30g/LB.乳糜性腹水C.腹水细胞总数增高，分类以多核细胞为主D.腹水面萄糖小于3.4mmol/L,pH小于7.35E.腹水比重为小于1.016,蛋白含品: 小于3（ ） g

88、/L（ 标答：D ）10 .结核性腹膜炎腹水性质常为（ 标答：A ）11 .肝硬化腹水性质常为（ 标答：E ）淋巴痛）思考题1 . 霍奇金淋巴瘤（ H L ） 、非雷奇金淋巴瘤（ N H L ）的临床特点霍奇金淋巴瘤特点： 雷奇金淋巴瘤多见于青年. 无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大常为首发表现. 部分病人以发热或周期性发热为首发症状。瘙痒可为H L 的唯一全身症状非霍奇金淋巴瘤（ N H L ）的临床特点：非霍奇金淋巴瘤随年龄增长而发病增多，男较女为 多 . N H L 有远处扩散和结外侵犯多些，对各器官的侵犯较H L 多见。常以高热或各系统症状发病，无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首发

89、表现较H L 少。除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。瘙痒症状少见2 . C D 2 0 抗体治疗淋巴瘤的适应症：凡C D 2 0 阳性的B 细胞淋巴瘤均可用C D 2 0 单抗治疗3 . 胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴病的特点有哪些？胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的发病与幽门螺旋杆菌密切相关， 抗幽门螺旋杆菌治疗可改善其病情4 . 简述霍奇金淋巴瘤的分型及各型临床特点。霍奇金淋巴痛分为： 淋巴细胞为主型， 病变局限， 预后较好； 结节硬化性，年轻人多见,诊断时多为I , I I 期，预后相对较差；淋巴细胞减少型，老年人多见，诊断时多为I I I期，I V 期，预后差.选择题5 . 男性, 5 0 岁，

90、发热， 气促3 周. 胸片显示: 左侧大吊: 胸腔积液, 腹部B超显示：肝、脾肿大, 血象示：W B C 2 . 0 * 1 0 - 9 / L , H b 8 2 g/ L , P L T 6 5 * 1 0 9 / L . 骨髓活检：间变性大细胞淋巴瘤。该种类型的淋巴瘤既往易误诊为F 列哪种疾病？A.急性单核细胞白血病B . 恶性组织细胞C . 噬血细胞综合征D . 坏死性淋巴结炎E . 以上都不是（ 标答：B ）6 . 女性，5 0 岁。因颈部淋巴结肿大，活检示：B细胞性淋巴瘤. 卜列哪项是我国最常见的B细胞性淋巴瘤？A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴痛C.小淋巴细胞淋巴瘤D.弥漫性大B细胞

91、淋巴痛E . B u r k i t t 淋巴瘤（ 标 答 : D ）7 . 女性，7 0 岁。颈部、腋卜、腹股沟淋巴结大3 个月。淋巴细胞活检示：滤泡性淋巴瘤。经 C H O P 化疗3 个疗程达部分缓解， 卜一步的治疗应选择？A.干扰素42B .异体骨髓移植C. CD20抗体+CHOPD .放疗E .二线化疗方案（ 标答：C）8 . 男性，70岁，右上腹隐痛、消瘦1个月，浅表淋巴结未触及肿大 腹部B超：肝、脾肿大、肝内见有占位性病变，腹膜后多个淋巴结肿大。血清LDH升高。肝活检示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。该患者的IP I指数为？A .低危B .低中危C .高中危D .高危E .中危（ 标答：

92、D）9 . 女性，60岁。头晕、乏力2周，进行性消瘦. 查体：贫血貌，左颈部可触及半个拇指大的淋巴结, 肝、脾肋下2指 . 血 象 ：W BC 5. 0*109/L, Hb 52g/L, PLT165*10-9 / L 间接胆红素56um oI/L,骨髓：符合溶血性贫血.Cooms实验阳性。正规使用糖皮质激素治疗4周效果欠佳，该患者可继发于卜, 列哪种肿痛？A .转移癌B .多发性骨髓痛C .肝癌D .非霍奇金淋巴痛E .以上都不是（ 标答：D）1 0 .男性，40岁. 胸背部疼痛3个月，浅表淋巴结未接触及肿大，肝、脾肋卜未接触机。胸椎MRI示：胸12椎体骨质破坏，椎体旁有占位性病变，局部组织

93、活检：符合弥漫性大B细胞淋巴病，这是| 列那种分型？A. 1982的国际工作分型B. 1994的REAL分布分型C. WHO（ 2000）的分型D. 1965的Rye分型E .以上都不是（ 标答：C）11.女性，54岁. 头痛3个月。头颅CT示：脑实质占位性病变。手术活检：非霍奇金淋巴瘤.关于淋巴瘤发生的部位， 卜列那种正确？A .局限于深部淋巴结B .可发生在身体的任何部位C .局限于浅表淋巴结D.局限于结外的淋巴结E .局限于造血器官（ 标答：B）12. 男性，30岁. 上腹不隐痛3个月。前表淋巴结未接触及肿大，上腹部轻压痛。肝、脾肋卜.未触及。胃镜卜, 病变组织活检：胃黏膜相关性淋巴结组

94、织淋巴病，其病因可能与下列哪像有关？43A . E B 病毒B.幽门螺旋杆菌C.免疫功能低下D . 遗传性因素E.逆转录病毒人类T淋巴细胞病毒（ 标 答 : B ）1 3 . 男性，3 6 岁，发现颈部肿块6 个月， ;促1 周。体检；右颈部可触及融合呈鸡蛋大的淋巴结，双侧扁桃体III度肿大，肝，脾肋卜未触及。胸片示：双侧大最胸腔枳液。淋巴结活检示：血管免疫母细胞性T细胞N H L , 可选卜列哪项化疗方案？A . A B C DB . C H OPC . M OP PD. DAE . V DL P（ 标 答 :B ）1 4 . 女性，5 0 岁。双侧颈部肿块3 个月，无发热，双侧颈前三角区可

95、触及数个半个拇指大的淋巴结，余部位未触及肿大的淋巴结。胸部C T ：未见异常。腹部C T ：脾大，余未见异常 血常规正常，颈淋巴结活检示：N H L , 弥漫大B细胞性，经 C H 0 P 1 个疗程，病变完全消失，其疗程为：A . 1 个疗程B . 2 个疗程C . 3 个疗程D. 4 个疗程E.不应少于6个疗程（ 标答：E ）1 5 . 女性， 5 5 岁. 腋卜. 淋巴结肿大1 个月. 疑为淋巴瘤，卜列哪项不支持其肿大的淋巴结特点？A.无痛性B.少数饮酒后引起淋巴结疼痛C可触及成块D. 无进行性肿大E . 进行性肿大（ 标 答 :D）1 6. 男性，3 5 岁. 无痛性颈部淋巴结肿大1

96、个月。胸部、腹部C T 未发现深部淋巴结肿大. 淋巴结活检示结构破坏，找到R - S 细胞， 卜列哪项表现一般不出现？A.周期性发热B.皮肤瘙痒C.盗汗、消瘦D. 酒精疼痛E . 胸骨疼痛（ 标答：E ）1 7. 女性，2 0 岁，无痛性左颈部淋巴结肿大1 个月. 淋巴结活检显示：找 到 R - S 细胞. R - S细胞不会出现于下列哪种疾病？A . 恶性肿瘤B结缔组织病C传染性单核细胞增多症D 非霍金奇淋巴瘤E霍金奇淋巴瘤（ 标答：D）1 8男性，65 岁，右上腹疼痛2 个月，无发热。浅表淋巴结未触肿大，B超示：肝内有占位性病变，脾长轴1 6c m , 腹膜后见有数个肿大的淋巴结。肝病变活

97、检示：N H L , 弥漫大B细胞性。血清L DH 升高，其国际预后指数（ 1 P I）为4 分，下列哪项不是1 P I指数的项目？A年龄B分期C结外病变D 血清L DIIE . B症状（ 标答：E ）1 9. 男性, 5 0 岁， 诊断为非霍奇金淋巴瘤. 卜列哪种说法不正确？A . 可以以结外病变首发B . 一定有淋巴结肿大C . 可以有高热D. 病变可以跳跃性播散E . 可以以浅表淋巴结肿大为首发（ 标答：B ）A 3 型题问题2 0 - 2 21 9 . 男性, 3 5 岁， 发热/ 双颈部淋巴结进行性肿大一个月， 查体:双侧颈部可触及数个1 . 5 c m * 1 . 5 c m 左右

98、大的无触痛性淋巴结, 肝/ 脾肋卜. 未触及. 血象正常. 胸部， 腹部C T 未发现深部淋巴结肿大，2 0 . 哪项检查时诊断帮助最大？A . 淋巴结活检B , 胸部X线C . P P D 皮式D. 骨髓穿刺E . 腹部B超（ 标答：A ）2 1 . 若淋巴结活检示:发现R - S 细胞, 该患者的临床分期？A . 二 B 期B . B 期C . 三 A期D. 四A期E . 五期（ 标答：A ）2 2 . 该患者的首选治疗为？A . A B V D方案B . C H OP 方案45C . M OP P 方案D. E S H A P 方案E . C O P 方案（ 标答：A ）问题2 3 -

99、2 4男性, 3 3 岁， 反复高热一个月半盗汗, 浅表淋巴结未触及肿大, 肝不大, 脾肋下2指， 血象正常， 腹部C T 是:脾内见数个1 . 5 c m *2 . 0 c m 大的占位性病变, 疑诊淋巴痛.2 3 . 若明确诊断该做何检杳？A . 骨髓穿刺B . 正电子发射计算机体层显像（ P E T ）C . B超引导卜脾穿刺病理学检查D . 血染色体异位检杳E . bc l - 2基因检杳（ 标 答 : C ）24. 若患者P P D 皮试强阳性， 则需排除卜. 列哪种疾病？A . 脾型淋巴瘤B . 脾转移癌C . 脾结核D . 恶性组织细胞病E脾囊肿（ 标答：C ）A 4型题问题25

100、- 28男性,23岁， 反复高热3个月， 经抗生素治疗无效,插体： 贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大， 脾肋卜3指. 血象: W B C 3. 5* 1 0 7 L ,H b 8 0 g / L ,血小板32* 1 0 - 9 / L .骨髓象： 分类不明细胞为5% ,余未见异常. H am s 实验阴性,腹部,胸部C T 未发现深部淋巴结肿大。2 5 , 该患者不能排除卜列哪项疾病？A . 再生障碍性贫血B . 急性白血病C . 阵发性睡眠性血红蛋白尿D . 淋巴痛E . 脾功能亢进（ 标答：D ）26 .为明确诊断需先行哪项检查？A.骨髓活检B.肝穿刺C.淋巴结活检D.剖腹探查E.以上那不是（

101、 标答：A ）27 . 若该患者骨髓活检示：发现形态较一致、胞体大、有核仁的细胞，其免疫表型为 C D 30 + 、C D 4+ 、C D 25- , C D 68 - ,核型分析提示存在t （ 2: 5） , 则可诊断为46A.恶性组织细胞病B.霍奇金病C.外套组织细胞病D.间变性大细胞型淋巴瘤E.急性白血病（ 标答：D ）28 . 该患者的临床分期为？A . 一期B.四期C.三期D.二期E.五期（ 标答：B ）B 1 型题问题29 - 31A . I I E S 期B . I D S 期C . I E 期D . N期E . I I E 期29 . 男性，53岁。法相颈部肿块2个月，无伴发热

102、、盗汗，既往无扁桃体肿大，查体：右颈部可触及数个淋巴结融合呈块，大小约8 c m * 6c m ,左颈部4个大小约2c m* 3c m 的淋巴结，双侧扁桃体三度肿大，肝脾不大，血象正常，胸腹部C T 示：未见深部淋巴结肿大，淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤。其分期为？（ 标答：E ）30 . 男性，68 岁，发现左腋卜肿物1 个月，无发热，查体：左腋卜可触及5c m *4c m 的淋巴结，双侧腹股沟可触及数个半个拇指大的淋巴结，干肋卜2指，骨髓象：淋巴瘤细胞占1 5 % , 诊断为非霍奇金淋巴痛, 其临床分期为？（ 标答：D ）3 1 . 女性，2 5 岁，上腹部陷痛2 个月，浅表淋巴结未触及肿大，

103、肝脾肋卜未触及，胃镜：可见I 个2 c m * 3 c m 的溃疡，活检示：B 细胞性淋巴瘤“胸片：纵膈未见肿大，腹部B 超：未见腹膜后淋巴结肿大，其临床分期？（ 标答：O（ M D S）思考题L骨髓增生异常综合征（ M D S）如何分型？F AB协助组将M D S分为5 型：难治性贫血（ R A） ,环形铁粒幼细胞性难治性贫血（ R AS） ,难 治性贫血伴原始细胞增多（ R AE B） ,难治性贫血伴原始细胞增多转变（ R AE B- t ）2 0 0 0 年。 W H O 提出新的 M D S 分型， 保留了 F AB 的 R A. R AS. R AE B. 将 CM M L , 归为

104、 M D S/ M P D , R AE B- t归为急性髓系白血病，新增加5 q - 综合征，u - M D S.2 . M D S与巨幼细胞贫血如何鉴别？M D S患者多见于老年人，R AE B. R AE B- t 患者可有脾大，骨髓虽有巨幼变，但其叶酸，维生47素B1 2 的浓度不会减少，叶酸， 维生素B1 2 治疗无效，4 0 % 、 7 0 % 的患者有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变，如+ 8 . - 5 / 5 q - , - 7 / 7 q - . 2 0 q - .3 . M D S的血象有哪些改变？巨幼红细胞贫血一般无脾大，骨髓可有巨幼变，其叶酸，维生素B1 2 的浓

105、度减少，叶酸，维生素B1 2 治疗无效，患者无克隆性染色体核型异常。M D S 血象少数为一系减少，多为2 系或2 系以上减少，5 0 % 、 7 0 % 的患者为全血细胞减少。R AE B. R AE B- t 型外周血分类可见到原始细胞.4 . 低危组M D S, 高危组M D S的治疗原则是什么？低 危 组 M D S采用促造血，诱导分化和生物反应调节剂等治疗，高危组M D S采用联合化疗和造血干细胞移植。选择题5 . 女性， 2 6 岁, 皮卜出血， 面色苍白2 周. 2 个哥哥， 2 个姐姐体健, 白细胞1 2 . l * 1 0 / L , H b 6 6 g / L ,血小板1

106、2 * 1 O / L 骨髓增生明显活跃，原粒细胞1 5 % , 诊 断 为 M D S- R AE B, 经1 个疗程化疗，血象, 骨髓象完全正常，巩固4 次化疗， 卜. 一步最好的治疗措施？第十章干扰素第十一章异基因造血干细胞移植第十二章继续化疗第十三章停止化疗第十四章自体骨髓移植（ 标答：B）12. 男性，6 0岁，诊断为M D S - R A S , 其环形铁幼粒细胞占全骨髓有核细胞比例为A . 1%以上B. 15%以上C. 10% 12%D . 2 v 5%E . 5%（ 标答：B）13. 女性， 50岁， 头晕, 面色苍白2月, 牌肋F1指。白细胞2. l*10/L , Hb 6

107、5g /L , 血小板22M 0/L ,骨髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞6 1$, 见有巨幼变，原始细胞2%, 可见小巨核细胞，环形铁粒幼细胞3乐 染色体检查示：5q , 可诊断卜列哪种疾病？A . 急性白血病B. 巨幼细胞贫血C. 慢性再生障碍性贫血D . 骨髓增生异常综合征R AE . 免疫相关全血细胞减少症（ 标答：D ）8 . 男性，58 岁，贫血3个月，疑诊M D S , 下列哪项最有诊断价值？A . 贫血。感染。出血B. 肝脾肿大C. 骨髓病态造血D . 骨髓异常综合征R AE . 免疫相关全血细胞减少症（ 标答：C ）489. 男性，41岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白，

108、前表淋巴结未触及肿大，心，肺无异常，肝，脾肋下各2cm, W B C 5. 1*1O/L, RBC1. 7*10/L, Hb55g/L,血小板33*10/L.血髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞46%,见有巨幼变，原单+ 幼稚单核细胞12%,巨核细胞未见，初步诊断A.急性白血病B. M D S-R AC.M DS-RAEBD.M DS-RASE. C M M L（ 标答：O10.男性，54岁，1998年，按FAB分型诊断为MDS-RAEB-t,根据W H O提出的新的MDS分型标准，该患者应归为？A.仍为 M DS-RAEB-tB. M DS-RASC.M DS-RAEBD.急性髓系白血病E .

109、C M M L（ 标答：D）A2型题11.男性，70岁，诊断为MDS,卜列哪项不属于骨髓增生异常综合征类型A . R AB. R A SC.RAEBD . RAEB-tE. X M L（ 标答：E）4. 女性，59岁，疑诊MDS,卜列哪项不是, 件髓增生异常综合征骨髓红系改变？A.红系比例超过60%B.红系少于15%C.核浆发育不平衡，巨幼变D.点彩红细胞E.红系比例，形态正常（ 标答：E）13 . 女性，5 5岁当地疑诊为MDS,关于M DS的血象改变，下列哪项不对.A . 40% 60%的M DS血小板减少B. 60%的中性粒细胞减少C . 95%以上红细胞减少D . 50%、70%的全血

110、细胞减少E.部分病人红细胞增多（ 标答：E）14 . 卜. 列哪项不是M DS的特点？A.老年多见B.血细胞病态造血49C .易转为急性白血病D .预后好E .均有贫血症状（ 标答：D）A3题型男 性 ,5 6岁 , 头 晕 ，面色苍白4月，脾肋下1指 , 血 象 。白细胞3. 1*IO /L, Hb58g/L,血小板32*10/L,骨髓象： 增生明显活跃， 中晚幼红细胞66%。见有巨幼变， 原始细胞2%。 疑诊MDS-RA15.最需排除卜. 列哪种疾病？A .慢性再生障碍性贫血B .阵发性睡眠性血红蛋白尿C .巨幼细胞贫血D.慢性粒细胞白血病E .急性白血病（ 标答：C）16 .试验性叶酸”

111、维生素B12治疗多少天无效可排除巨幼细胞贫血？A. 7天B. 10 天C. 3天D. 21天左右E. 30 天（ 标答：D）男性，47岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心，肺无异常，肝，脾肋卜. 各2cm, WBC5. l*1 0 /L , RBCL 7*10/L, Hb55g/L,血小板3 3 M 0 /L .血髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞46%,见有巨幼变，原单+ 幼稚单核细胞12% ,巨核细胞未见。17 . 该患者的初步诊断？A .急性白血病B. MDS-RAC. MDS-RAEBD. MDS-RASE. CMML（ 标答：C）18.该患者的治疗？A .葱

112、环类药物和阿糖胞甘治疗B .雄激素C .环抱素AD.干扰素E .维A酸（ 标答：A）男性,6 0岁， 头晕, 乏力， 活动后心悸， 气促1年， 脾 肋F各1cm,血象：WBC2. 7+10/L, Hb55g/L,血小板72*10/L。分类未见有幼稚细胞，经叶酸，维生素B12治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66%,见有巨幼变，见有小巨核细胞，原始细胞2 %环形铁粒幼细胞5%。14.符合卜列哪项初步诊断？50A . 再生障碍性贫血B . 巨幼细胞贫血C . 骨髓异常综合征D . 急性白血病E . 脾功能亢进（ 标答：C ）2 0 . 为进一步明确诊断，先做哪项检查？A . 造血祖细胞培

113、养B . 叶酸，B 1 2 浓度C . C o o ms 试验D . 克隆性染色体核型检查E . H a ms 试验（ 标答：D ）2 1 . 该患者的治疗？A . 异基因造血干细胞移植B . 强烈联合化疗C . 肾上腺素糖皮质激素D . 自体骨髓移植E . 输血和雄激素（ 标答：E ）问答题2 2 2 3A . M D S - R AB . M D S - R A E BC . M D S - R A SD . C M M LE . C M L男性, 5 5 岁， . 乏 力 , 头 晕 3 月. 脾肋卜2 指，血象：WB C 3 . 7 * 1 0 / L , H b 力g/ L , 血小

114、板4 2 * 1 0 / L骨髓象：增生明显活跃，红系比例6 0 % , 原红细胞5 % , 粒系3 0 % . 原粒细胞9 % , 见有小巨核细胞，环形铁粒幼细胞2 % , 可诊断为（ 标 答 : B ）男性，7 0 岁, 头晕, 活动后心悸，气促半年, 脾肋F 未触及。血象：WB C 4 * 1 0 / L . I l b 5 3 g/ L ,血小板1 7 2 * 1 O / L 。经叶酸，维 生 素 B 1 2 . 铁剂治疗3 周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例6 6 % , 原始细胞2 % , 环形铁粒幼细胞2 5 % , 粒系，巨幼细胞未见异常，可诊断为（ 标答：O第三率腺垂体功

115、能减退症思考题1 . 腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？标答：各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺垂体功能低3 通常5 0 %以上腺垂体组织破坏后才出现症状，7 5 % 破坏时才有明显的临床症状，待破坏达, 9 5 %时可有严重垂体功能减退。病因包括：垂体病变：成人最常见病因为垂体瘤, 腺痛增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退。其次为垂体缺血性坏死，主要见于妊娠分娩时大出血引起的希恩综合征。此外蝶鞍区手术、放射治疗、创伤、感染和炎症等均可引起正常垂体组织损伤。下丘脑病变：如肿痛、炎症、浸润性病变（ 如淋巴痛、白血病）、肉 芽 肿 （ 如结节病）等，可直接破坏卜丘脑神经分泌细胞，使释放

116、激素分泌减少。糖皮质激素长期治疗可抑制卜丘脑C R H-垂体A C T H , 突然停用糖皮质激素后可出现医源性腺垂体功能减退，表现为肾上腺皮质功能减退。其他：自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体.其他恶性肿瘤的转移。2 . 腺垂体功能减退症的发病机制如何？标答：垂体分泌细胞在卜丘脑各种激素（ 因子）直接影晌之卜一，分泌垂体激素如生长激素（ GH）、催 乳 索 （ PRL）、促性腺激素（ G n ）、促甲状腺激素（ T S H ）、催肾上腺皮质激素（ A C T H ）.腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官，维持正常的靶腺功能。各种原因引起腺垂体细胞损伤、玻坏，或卜丘脑病变

117、使释放激素分泌减少， 致使腺垂体的促靶腺激素、生长激素和催乳索等分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素如同时缺乏，从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。此外长期外源性激素替代治疗可抑制卜. 丘脑- 垂体轴，突然停用可出现医源性腺垂体功能减退。3 .腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？标答： 腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、 甲状腺、 肾上腺三个靶腺， 表现腺功能减退.通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴随A C T H 缺乏. 希恩综合征患者多因围产期大出血休克而致全垂体功能减退症，表现所有垂体激素均缺乏。4 .什么是垂体危象？有哪些主要临

118、床类型？标答：垂体危象是指全垂体功能减退症的基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌视死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、催眠药、降血糖药等诱发的严重垂体功能衰竭状态。临床表现有：高热型（ 4 0 ） 低温型（ ）：低血糖： 低血压、循环虚脱型水中毒型混合型. 各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、 恶心、 呕吐、头痛、神志不清、谑妄、抽搐、昏迷等。5 . 如何评价腺垂体功能？标 答 : 以 F 检查可用于评价腺垂体功能: 腺垂体分泌激素：F SH , L H , T SH , A C T H

119、 , G H 、 P RL均减少，因垂体激素呈脉冲式分泌，故宜相隔1 5 2 0 mi n连续抽取等最血液3次，相混后送检。 同时测定垂体激素和靶腺激素水平， 可以更好的判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验, 如G nRH 、T RI k C RH , C H RH 等下丘脑激素来探索垂体激素的分泌反应。腺垂体联合试验（ T RI K C nRI K 胰岛素低血糖那）结果若低于正常，有诊断意义，但正常低值也属异常。6 . 腺垂体功能减退症的防治揩施包括哪些方面？标答：垂体功能减退症的治疗包括病因治疗和靶腺缴索替代治疗两力面：针对病因治疗：肿痛患者可通过

120、手术、放疗和化疗等揩施，对干颅内占位性病变. 首先必需解压迫及玻坏作用，减轻和缓解颅内高压症状. 提高生活质鼠。出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在手预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。采用相应靶腺激索替代冶疗能取得满意的效果，可改善精神和体力活动，改普全身代谢及性52功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持冶疗. 应激情况卜需要适当增加糖皮质激素剂最。7 . 各种激素替代治疗的生理剂量范围及注意事项？标答：替代冶疗药物的参考生理剂软：左甲状腺素50 1 50 / d；甲状腺粉40 l2 0 mg/ d：氧化可的松2 0 、 3 0 mg/ d：泼尼松5 7. 5 mg/

121、d：块雌醇5 2 0 u g/ d妊为雌酮（ 结合型雌激素）0 . 62 5 1 . 2 5 mg/ d （ 月经周期第2 5天）：甲羟孕酮（ 安宫黄体洞）5 1 0 mg/ d（ 月经周期第1 2 2 5天）；丙酸睾酮凹50 mg/ 周，肌注，十一酸睾的40 mg, 每日3次口服,冶疗男子性腺功能减退症.替代冶疗时应注意以卜事项： 需要长期、共至终身维持冶疗：应激情况卜需要适当增加糖皮质激素剂最：所有替代治疗宜经口服给药；应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生；对于老年人，冠心病，骨密度低的患者，甲状腺激素宜按小剂量（ 如甲状腺粉2 0 mg/ d或左甲状腺素巧2 5

122、u g/ d）开始，并缓慢递增剂最的原则：一般不必补充盐皮质激素；除儿童垂体性侏儒症外， 般不应不用人生长激素.8 . 垂体危象的处理原则？标答：垂体危象的处理：首先给予静脉推注5 0 % 葡萄糖液40 60 nli以抢救低血糖，继而补充1 0 % 的葡糖盐水，每 5 0 0 、 1 0 0 0 ml中加入氯化可的松扔50 1 0 0 mg静脉滴注， 以解除急性肾上腺功能减退危象. 有循环衰竭者按休克原则治疗, 有感染败血症者应枳极抗感染治疗。有水中毒占主要应加强利尿，可给予泼尼松或氧化可的松。低温与甲状腺功能减退有关。可给予小剂后甲状腺激素，并用保暖毯逐惭加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠

123、药或降血糖药等。9 . 下列哪项是腺垂体功能减退症最常见的病因？A. 颅咽管痛B. 垂体瘤C . 卜丘脑炎症性肉芽肿D. 鞍区放射冶疗后E. 希恩综合征标答： （ B ）垂体瘤为成人腺垂体功能减退症最常见的原因.1 0 . 女性, 2 8 岁， 产后无乳, 闭经, 乳房菱缩, 性欲减退， 疲倦乏力. 有分娩时大出血史。该病人应考虑：A. 垂体缺血坏死引起腺垂体功能减退症B. 催乳素瘤C. 姓娠引起腺垂体增大, 高催乳素血症D. 肾上腺皮质功能减退症E. 卵巢早衰标答： （ A ）分娩时大出血，可导致垂体缺血坏死引起垂体功能减退症（ 希恩综合征），出现产后无乳，闭经，乳房萎缩，性欲减退，疲倦乏力

124、等症状。1 1 . 红斑狼疮病人长期服用泼尼松65mg/ d, 近日外出探亲， 未随身带药。十余天后出现疲倦乏，头晕，恶心呕吐，体重减轻。血压卜降，低皿钠，该病人应考虑：53ABCDE红用狼疮活动激素副作用医源性腺垂体功能减退症急性胃肠炎继发性糖尿病标答： （ C ）长期糖皮质激素治疗可抑制C R T - 垂体A C T H , 突然停用糖皮质激素后，腺垂体功能处于休眠状态，表现疲倦乏力，头晕，恶心呕吐，体重减轻，血压下降，低血钠等肾上腺皮质功能减退症状，为医源性腺垂体功能减退。1 2 . 腺垂体功能减退症时垂体激素卜降的次序通常为：A . 促性腺擞素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质微素B . 促

125、甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素C . 促肾上腺皮质微索、促甲状腺激素、促性腺激素D . 促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺微素E . 促性腺擞素、. 促肾上腺皮质激素、促甲状腺微素标答： （ A ）腺垂体功能减退症临床上主要表现为靶腺功能减退. 通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴有A C T H 缺乏。1 3 . 卜列哪顶可用下评价腺垂体储备功能A . 腺垂体激索水平检测B . 靶腺激素水平检测C . G n R H 兴奋试验D.葡萄糖耐最试验E.水、电解质平衡标答： （ C ）兴奋实验是评估腺垂体内分泌细胞的贮备功能的方法，采用G n

126、R H 、T R H , C R H 、G U R U 等卜丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应.1 4 . 为鉴别靶腺功能减退为原发还是继发,需行下列哪项检行？A .腺垂体激素水平检测B .靶腺激素水平检测C . G n R H 兴奋试验D .同时检测靶腺激素和腺垂体激素水平检测E. 相 隔 1 5 2 0 m i n 连续抽取等最血液3次，相混后检测腺垂体激素水平标答： （ D ）同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以判断靶腺功能减退为原发性或继发性。若为原发性靶腺激素水平降低，垂体促激素水平升高，若为继发性垂体促激素和靶腺激素水平均降低。1 5 .腺垂体功能减退症病人可出现卜列哪项生化特征？

127、A .高血糖、低血钾、B .高血糖、C .低血糖、D .低血糖、E .低血糖、高血钾、1 氐血钾,低血钾,低血钠、高血钠高血钠高血钠低血钠血钾正常或升高54标答： （ E ）腺垂体功能减退症胰岛素拮抗激素的水平低3 时胰岛素敏感性增强，可有血糖降低，生长激素缺乏加重低血糖。肾上腺皮质激素缺乏，引起低血钠、血钾正常或升高。1 6 .关于激素替代治疗， 卜列哪项错误？A .需要长期、甚至终身维持治疗B .应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素C . 一般不必补充盐皮质激素D .如有生长激素缺乏，应用人生长激素替代E .甲状腺激索宜按小剂后开始，逐渐加昂：标答： （ D ）生长激素只应用儿童垂体性

128、侏儒症，一般不应用于其他生长激素缺乏情况。1 7 .下列哪项不是成人腺垂体功能减退症的临床表现？A. 体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低B .皮肤色素沉着，乳晕色素加深C .伯伶、思睡、思维迟钝、精神淡漠D .性欲减退、不育E .低血糖发作标答：.（ B ） 先垂体功能减退症由于缺乏黑素细胞刺激素，有皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，有别于原发性慢性肾上腺功能减退症的皮肤色素沉着。1 8.卜 列哪项不是腺垂体功能减退症患者的实验室检杳结果A .雌二醇水平降低B . 2 4 h 尿 1 7 羟皮质类固醇及游离皮质醇排最减少C .血浆皮质醇浓度降低，节律消失D .F S H 、U k T

129、SH . A C TH , P R L 均减少E . 血清总T4 、游离T4 均 降 低 . 总 T3 、游离T3 正常标答： （ C ）肾上腺皮质功能低3 检杳2 4 h 尿 1 7 羟皮质类固醇及游离皮质醇排最减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常。1 9 . 卜列哪项替代冶疗是错误的？A.甲状腺功能减退症使用左甲状腺素5 0 、 1 5 0 u g / d lB . 肾上腺皮质功能减退使用氧化可的松2 0 3 0 m g / d , 9 a一辄氢可的松0 . 0 5 0 . l m g / dC.女性闭经：块雌醇5 、 2 0 u g / d （ 月经周期第I 2 5 天）， 甲羟孕酮（

130、安宫黄体酮）5 1 0 m g / d （ 月经周期第1 2 2 5 天）D . 男子性功能减退症丙酸睾雨5 0 m g / 周肌注，或十一酸睾粥4 0 m g ,每日3次口服E . 女性不育: 促性素（ H M G ） 7 5 1 5 0 U/ d ,持续二周，并肌注绒促性素（ H C G ） 2 0 0 0 U标答： （ B ）肾上腺皮质功能低卜通常补充糖皮质激素即可，盐皮质激素不作为常规替代。问题2 0 、 2 1 .男性,4 5 岁，鼻咽癌放疗后出现性欲减退、阳痿、怕冷、思睡、思维迟钝、精神淡漠.2 0 . 该病人需考虑卜. 列哪种情况：A . 放疗引起甲状腺破坏，至甲状腺功能减退症B

131、 . 鼻咽癌复发55C . 放疗破坏垂体组织,引起腺垂体功能减退症D . 自主神经功能紊乱E . 前列腺炎标答： （ C ）患者出现性腺、甲状腺多个内分泌轴功能异常，故选择C 。2 1 . 下列哪项检查对确定诊断最重要A . 血钠、钾B . F SH 、L H , TSH 、T3 、T4 睾酮C . T3 、 T4 、 TSHD . 睾崩E . F SH , L H , TSH标答： （ B ）同时检查垂体促激索和靶腺激素水平，可以判断靶腺功能减退为原发性或继发性。问题2 2 、 2 4女性，3 8 岁. 体重增加、怕冷、淡漠、嗜睡，闭经、性欲减退半年。检杳发现垂体一微腺瘤. 血A C TH

132、1 2 8 p m ol / L （ 正常 1 0 p m ol / L ） ,皮质醇升高. 昼夜节律消失,T S H O . O l u /L （ 正常 0 . 4 4 u /L ） . F S H O . 0 8 n m o l /L , L U O . 0 1 n m o l /L .2 2 . 该病人初步诊断为：A . 垂体A C T H 瘤B . 肥胖症c . 肾上腺皮质功能低FD. 淡漠型甲状腺功能亢进症E . 卵巢早衰标答： （ A ） 病人垂体一微腺痛，血 A C T H 升高，皮质醇升高，昼夜节律消失，符合垂体A C T H瘤引起的皮质醇增对症。2 3 . 病入怕冷、淡漠、嗜

133、睡，闭经、性欲减退的原因为：A.皮质醇增多B . 垂体缺血性坏死C . 垂体瘤压迫正常垂体组织，引起F S H 、L H 、T S H 分泌减少，导致相应靶腺功能低卜D . . 垂体转移癌E . 垂体卒中标答： （ C ）垂体指压迫，使其他垂体激素分泌减少，是腺垂体功能减退症的主要原因，该病人表现垂体促性激素、促甲状腺激素降低，临床表现性腺与甲状腺功能低F .2 4 . 进一步确诊宜行卜列哪项检查？A.雌激素、孕激素、T 3、T 4B . G n R H 兴奋试验C . T R H 兴奋试验D. C R H 兴奋试验E . P R L标答： （ A ）靶腺激素水平是确立诊断的直接依据。问题2

134、5 2 7女性，3 2 岁，因前置胎盘，分娩时大出血. 剖腹产一健康男孩，产后无乳. 乳房56萎缩，无性欲，无月经再来，疲倦乏力，怕冷，嗜睡。2 5 . 该病人宜考虑：A . 产后抑郁症B . 希恩综合征C . 肾上腺皮质功能减退症D. 产后甲状腺炎E . 催乳素瘤标答：B分娩时大出血. 表现多个内分泌靶腺功能低卜 应考虑垂体缺血坏死引起全腺垂体功能低卜. 即希恩综合征，此余儿顶均不符.2 6 . 杳 F S H 、L H 、 T S H 、 G H , A C T H 、P R L 均减低, 为评估腺垂体储备功能，需行卜列哪项检杳？A . T 4 、 T 3B . 大剂策地塞米松抑制送验C.

135、糖耐最试验D. 雌激素、孕激素E . 腺垂体联合兴奋试验标答：E使用兴奋试验评估腺庭体内分泌细胞为卜丘脑释放激素的反映. 从而评估垂体的贮备功能。2 7 . 杳患者雌激素、孕激索、皮质伸、T 4 、T 3 下降，首先应开始下列哪顶治疗？A.促 性 素 (H M G ) 7 5 U /dB . 左甲状腺素5 0u g /dC.氧化可的松20、 3 0m g /dD .静脉推注5 0 % 葡萄糖液4 0m lE .绒促性素(H C G ) 2000U 肌注标答：C替代冶疗时. 首先要用糖皮质激素， 然后再用甲状腺素。促性激索在使用性激素恢夏月经之后再用。问题28 3 1A.左甲状腺素B . 氧化可

136、的松C . 5 0 % 前萄糖液十氧化可的松l O O m g 静滴D. 人工周期E .绒促性素(H C G )卜列情况需选择何种治疗：28 . 腺垂体功能减退症患者腹泻、呕吐、休克，低体温、低直压.标答：C 病人表现垂体危象. 应静脉滴注葡简糖及糖皮质激素。29 . 腺垂体功能减退症患苕疲乏；软弱无力、体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐.标答：B 病人表现肾上腺皮质功能低卜二需糖皮质激素替代治疗3 0 .腺垂体功能减退症闭经患者标答：D 人工周期梢助恢复月经3 1 . 腺垂体功能减退症不育患者，为促排卵标答：E 绒促性素(H C G )可促进排卵57第五章 尿 崩 症思考题1 .什么是尿崩症？其

137、常见病因有哪些？标答： 尿 崩 症（ diabetes ins ipidu s . DI）是指精氨酸加压素（ arginine vas opres s in, AVP）又称抗利尿激索（ antidiu retic h ormone. ADH）严重缺乏或部分缺乏（ 称中枢性尿崩症） ， 或好脏对AVP不 敏 感 （ 肾性尿崩症） ，致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。 病因可分为继发性和原发性两大类. 原发性又可分为遗传性和特发性。继发性尿崩症：约50 %患者为下丘脑- 神经垂体部位的肿瘤所引起，1 0 %由头部创伤所致. 此外， 少数中枢性尿

138、崩症由脑部感染性疾病（ 脑膜炎、 结核、 梅毒） 、langerh an$ 组织细胞增生症或其他肉芽肿病变、血管病变等引起。特发性尿崩症：约 占3 0 %病因不明，认为可能与自身免疫有关，患者存在下丘脑室旁核神经核团抗体，即针对A V P合成细胞的自身抗体。遗传性尿崩症少数中枢性尿崩症有家族史，呈常染色体显性遗传，由A V P - N P H基因突变所致。2 .尿崩症的主要临床表现有哪些？标答：尿崩症临床主要表现为多尿、烦渴与多饮。起病常较急， 一般起病日期明确。2 4h尿量可多达5 1 0 L ,最多不超过18 L尿比重常在1 . 0 0 5以下，尿渗透压常为50、2 0 0 mos m/

139、L,尿色淡如清水。由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，因而兴奋口渴中枢，患者因烦渴而大量饮水，喜冷饮。如有足够的水分供应，患者般健康可不受影响。3 .尿崩症的诊断依据有哪些？标答：尿崩症的诊断依据有： 尿量多，一般4、1 0 L/ d,低渗尿，尿渗透压 血浆渗透压，一般低于2 0 0mos m/ L,尿比重多在1 . 0 0 51 . 0 0 3以下：禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加；ADH或去氨加压素（ DDAVP）治疗有明显效果。4 .试述禁水- 加压试验的原理、方法。标答：禁水- 加压试验的原理：正常人禁止饮水一定时间后，体内水分减少，血浆渗透压升高，AVP大量分泌，因而尿量减少，尿

140、液浓缩，尿比重及渗透压升高。尿崩症患者由于AVP缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及渗透压仍低。禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压索。正常人此时体内己有大量AVP释放，己达最高抗利尿状态，注射外源性AVP后，尿渗透压不再升高，而尿崩症患者体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗透压进一步升高。方法：禁水前测体，R ：、血压、尿量与尿比里或渗透压。禁水时间为8 1 2 h ,禁水期间每2 h排尿一次，测尿量、尿比量或渗透压，每小时测体重与血压。如患者排尿较多、体重下降3 %、5%或血压明显下降，应立即停止试验，让患者饮水。当尿渗透压达到高峰平顶，即连续两次尿渗透压差3 0 m0

141、 s m/ L,而继续禁水尿渗透压不再增加时， 抽血测血浆渗透压， 然后皮下注射加压素5 U ,注射后lh和2 h测尿渗透压。对比注射前后的尿渗透压。585. 如何鉴别精神性烦渴、中枢性尿崩症与肾性尿崩症？标答：精神性烦渴主要表现为烦渴、多饮、多尿、低比重尿，与尿崩症极相似，但 AVP并不缺乏。仔性尿崩症是一种家族性X 连锁遗传性疾病，临床表现与尿崩症极相似。往往出生后即出现症状，多为男孩，并有生长发育迟缓。根据禁水- 加压试验易于鉴别：精神性烦渴与正常人相似，禁水后尿量减少，尿比重超过1 . 0 2 0 , 尿渗透压超过80 0 mos m/ L, 不出现明显失水。注射加压素，尿渗透压一般不

142、升高，仅少数人梢升高，但不超过5% 。尿崩症患者禁水后尿量仍多，尿比重一般不超过1 . 0 1 0 , 尿渗透压不超过血浆渗透压。部分患者体内尚有一定量AVP分泌，但不足以维持正常调节，禁水后尿比垂可超过1 . 0 1 5, 但小于 1 . 0 2 0 , 渗透压可超过血浆渗透压，但与正常人相比，仍显不足，属部分性尿崩症。注射加压素，尿渗透压进一步升高，较注射前至少增加9% 以上。仔性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常或升高.选择题1.下列哪项是尿崩症最常见的病因？A .特发性B. 下丘脑- 神经垂体部位的肿瘤C. 严! R 脑外伤D. 遗传性E

143、 .脑部感染性疾病标答B2.女性，4 0 岁。口渴、多饮、多尿，每日尿量6 L , 尿比重1 . 0 0 2 , 尿糖、尿蛋白、尿细胞阴性。该病人最有可能是下列哪项疾病？A. 糖尿病B. 尿崩症C. 慢性肾炎D. 醛固酮增多症E. 肾盂肾炎标答B3 .女性， 3 2 岁. 口渴、多饮、多尿， 每H 尿量7L, 尿比重1 . 0 0 8, 禁水8h 后， 尿比重1 . 0 2 5,尿渗透压90 0 m0 s m/ L. 该病人可排除下列哪种疾病？A. 糖尿病B. 尿崩症C. 急性肾炎D. 精神性烦渴E. 慢性肾孟肾炎标答C4 .男性，3 4 岁。口渴、多饮、多尿，每H 尿量6- 8L, 尿比重1

144、 . 0 0 5, 禁 水 1 0 h 后，尿比重1 . 0 0 8, 尿渗透压1 85mos m/ L. 注射加压素5U 后 2 h 尿比重1 . 0 2 3 , 尿渗透压3 50 mO s m/ L. 该病人诊断为：A. 部分性中枢性尿崩症B. 肾性尿崩症59C.完全性中抠性尿崩症D . 精神性烦渴E . 慢性肾盂肾炎标答C5.女性，4 4 岁。口渴、多饮、多尿，尿比重低，确诊中枢性尿崩症，该病人进一步需做卜列哪项处理：A . O G T TB . B U N , C rC . 蝶鞍C T 或 M R 1 等检3 8 查、视野检查D . 尿蛋白定最E . 肾动脉造影标答C6.女性，4 7

145、岁。口渴、多饮、多尿，尿比重1 . 0 0 0 , 禁 水 1 0 h 后，尿比重1 . 0 0 8 , 尿渗透压 1 6 0 m o s m / L 注射加压素5 U 后 2 h 尿比重1 . 0 0 3 , 尿渗透压1 8 0 1 n o s m / L . 该病人诊断为：A . 部分性中枢性尿崩症B . 肾性尿崩症C.完全性中抠性尿崩症D . 精神性烦渴E . 慢性肾盂肾炎标答B7 .卜列哪项不是尿崩症的临床特点？A . 尿量 1 0 L / dB . 尿渗透压 血浆渗透压C . 加压素治疗有明显效果D . 尿比重1 . 0 2 2E . 禁水试脸不能使尿渗透压和尿比重增加标答D8 .

146、尿崩症患者. 在卜列实验室检查中，哪项最不可能出现？A . 尿比重大于1 . 0 2 0B . 血浆渗透压增高C . 尿渗透压卜降D . 血清P R L 上升E . A D H 降低标答A9 . 下列哪项检查不支持肾性尿崩症的诊断？A . 尿比重大于1 . 0 1 0B.血浆渗透压增高C.尿渗透压 血浆渗透压D.尿最4 L / dE . A D H 降低标答E问题1 0 - 1 2女性，4 0 岁。多饮、多尿2月。每口尿吊： 5 - 7 L , 空腹4 . 5 n u n o l / L , 尿 糖 ( - ) , O G T T 正常。10 .明确诊断需行卜列哪项检查？A.餐后2h血糖B .

147、尿比重C.血渗透压D.禁水- 加压试验E.尿渗透压标答D11 .进行禁水- 加压试验后，尿比重可达1.020,应考虑5列哪项诊断？A.精神性烦渴B.遗传性尿崩症C.肾性尿崩症D.继发性尿崩症E.特发性尿崩症标答A12 .确诊中枢性尿崩症后为了进一步明确病因诊断， 卜列哪项检查最没有帮助？A.双肾B超B .鞍区CTC .视野测定D. ADH测定E. PRL测定标答A问 题13-16男性，38岁，口渴、多饮、多尿3个月.空腹尿比重偏低。13 .下列疾病可不予考虑的是：A.完全性尿崩症B.部分性尿崩症C.肾性尿崩症D.原发性醛周阳增多症E.慢性肾炎、肾功能不全标答E14 .为确诊病人有无尿崩症， 卜

148、列试验首选：A.禁水试验B .测策每口尿总吊C.禁水- 加压素试验D .测血浆渗透压E.测尿渗透压标答C15.在鉴别完全性与部分性中枢性尿崩症的禁水- 加压素试验中，卜列指标具鉴别诊断意义的是：A.禁水后的尿渗透压测定B .禁水后的尿比重C.禁水后尿昂: 减少程度D.注射垂体加压后尿比重比禁水后最高比重增加的百分率E.禁水后病人耐受的时间标答D16 .下列药物中哪项不能用于治疗尿崩症？A.氯横丙尿B . 卡马西平C.氯丙嗪D.氢氯曝嗪E.去氨加压素标答C问题17-20女性，4 0 岁，3 个月前受刺激，3 个月来睡眠差。常口渴难忍夜间亦需大猷饮水，每口饮水4-5暖壶，喜饮凉水。尿最明显增加平均

149、每小时排尿一次，夜间也需排尿5 次以上，全天尿策 达 9L。病人常吞咽困难几乎不能咽卜干粮，只能进食带水的食物。发病以来精神差，烦躁、消瘦、心悸、哆嗦，近两周出现头痛。17 .根据以上病史此病人最困难的疾病是：A.糖尿病B . 尿崩症C.食道梗阻D.神经症E.甲状腺功能亢进症标答B18 .进一步应做哪项检查明确病因？A.头颅CT或 MR1B. GAD65C.糖耐软试验D.T3、T4E. TSH标答A19.病人入院后第二天受凉后发热， 头痛加重， 饮水吊: 少， 神志不清。 查体： 血压90/60mmng,口唇干燥，皮肤弹性差：未见颈抵抗。此时应首先考虑：A.高渗性昏迷B . 糖尿病急性代谢并发

150、症C.感染中毒性休克D.颅内压增高E.脑卒中标答A20.此病人最合理的治疗为：A.胰岛素注射B . 去氨加压素每日20ugC.最小有效剂最的去氨加压索D.限制饮水E.限制钠盐标答C问题21-23A.完全性尿崩症62B.部分性尿崩症C . 肾性尿崩症D . 神经性烦渴E . 继发性尿崩症2 1 . 尿比重1 . 0 0 8 , 尿渗透压1 8 5 1 n os m / L , 禁水后尿比重可超过1 . 0 1 5 , 但小于1 . 0 2 0 , 尿渗透压超过血浆渗透压.标答B2 2 .尿比重1 . 0 0 5 , 尿渗透压1 9 5 m os m / L , 禁水后尿量明显减少，尿比也可超过1

151、 . 0 2 0 , 尿渗透压超过8 0 0 m os m / L , 不出现明显失水。标答D2 3 .尿比重1 . 0 0 5 , 尿渗透压1 9 5 m os m / L , 禁水后尿比重1 . 0 1 2 , 尿渗透压2 2 0 m os m / L , 注射加压素后尿品不减少，尿比重不增加。标答C第 七 章 甲 状 腺 肿1 .什么是单纯性甲状腺肿? 什么是地方性甲状腺肿？非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿。 根据其有无结节可分为甲状腺可呈弥漫性肿大或多结节肿大。 当人群单纯甲状腺肿的患病率超过 1 0 % 时，称为地方性甲状腺肿大。2 .如何防治

152、地方性甲状腺肿？地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏， 因此纠正缺碘是最根本的防治方法。在碘块乏病区推行食盐加碘， 在其他地区根据地区的自然碘环境有区别地推行食盐加碘，并要定期监测居民的尿碘水平， 碘充足地区使用无碘食盐，甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜食用碘盐。3 .单纯性甲状腺肿病人中甲状腺索的应用原则？对轻、中甲状腺肿的病人一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素（ L- T 4 ） .对多结节性甲状腺肿，可以给予L - T 4 , 但疗效常不明显. 但血清T S H 减低或者处于正常下限时不能应用：甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在着, 也不能应用L - T 4

153、治疗:对于无自主功能区域、血清T S H 增高或者处于正常上限苕，考虑给予L - T 4 时应当从小计最开始，治疗中必须监测血清T S H 水平。选择题4 . 地方性甲状腺肿的主要原因是：A. 遗传因素B. 碘过最C. 碘缺乏D. 自身免疫E. 先天性甲状腺激素合成障碍（ 标答：C ）5 . 单纯性甲状腺肿的特点是：A. 甲状腺结节样肿大，血清T 4 、T 3 正常，B. 甲状腺多呈现轻、中度肿大，质地较软。血清T 3 、T 4 正常，血清T S H 水平一般正常C. 甲状腺呈现轻、中度肿大，质地较硬。血清T 4 、T 3 降低，T S H t （ 水平升高D. 甲状腺呈现轻、中度肿大，质地较

154、软.血清T 4 、T 3 升高T S H 水平降低63E 甲状腺呈现轻、中度肿大，质地较硬。血清T 4 、T 3 正常，F S H 水平正常（ 标答：B ）6 . 叫0推荐的成人摄碘最为：A .每口碘摄入廉5 0 u gB .每日碘摄入吊： 2 5 0 u gC .每口碘摄入最l O O u gD .每日碘摄入吊1 5 O u gE .每口碘摄入最3 5 O u g（ 标答：D ）7 .有关单纯性甲状腺肿卜列哪项错误A .甲状腺结节样肿大B .血清T S H 水平正常C .甲状腺呈现轻、中度肿大，质地较软D .血清T 4 、T 3 升高E .在缺碘山区多见（ 标答：D ）8 .有关单纯性甲状腺

155、肿的治疗卜列哪项错误A :在碘缺乏病区推行食盐加碘B :甲状腺肿无明显肿大或压迫症状一般不需要治疗C :有压迫症状者应积极采取手术治疗D ：甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素E :多结节性甲状腺肿一律手术治疗（ 标答：E ）问题9 、 1 0女性，1 7 岁，发现颈部增粗半年，无伴其他不适。查甲状腺II度肿大，质地软，未及结节,未闻血管杂音，甲状腺功能正常.9 .该病人可诊断为：A :G r a v e sB :单纯性甲状腺肿C :亚急性甲状腺炎D :桥本病E :甲状腺癌（ 标 答 :B ）1 0 .需行卜列哪项治疗A :手术治疗B :放射性核素治疗C :定期观察D :甲部咪嗖E :左甲状腺索

156、治疗（ 标答：O问题1 T 1 2女，30岁 ,发现颈前肿大己2年，无甲亢症状，T T 3 、T T 4 正常，甲状腺II度肿大，右大于左，表面似有小结节，无压痛。1 1 .下列检查中哪项对鉴别诊断无用助？A :T 3 抑制试验B :甲状腺摄取率C :甲状腺扫描D :甲状腺自身抗体测定E :甲状腺细针穿刺作细胞学检查（ 标答：A ）1 2 .为鉴别此病人有无慢性淋巴腺炎或甲状腺癌， 卜列何项检查对鉴别诊断最有意义？A :甲状腺B超B :甲状腺1 3 1 1 扫描C :甲状腺细针穿刺细胞学检杳D :癌胚抗原E: 抗甲状腺自身抗体测定（ 标答：O问题1 3 1 4女性，6 3 岁，发现颈部结节2天

157、，无伴疼痛。查甲状腺II度肿大，质地中等，左侧可及一结节，随吞咽运动，未闻血管杂音，甲状腺功能正常。1 3 .该病人最可能的诊断为：A : G r a v e s 病B :甲状腺癌C :亚急性甲状腺炎D :桥本病E :单纯性结节甲状腺肿（ 标答：.E ）1 4 .甲状腺扫描为结节高吸碘区，不宜采用卜. 列哪种处理？A : 手术治疗B:放射性核素治疗C ：丙硫氧嗜小D : 甲部咪喋E : 左甲状腺素治疗（ 标答：. E ）问题15 16A : 手术治疗B : 放射性核素治疗C : 定期观察D : 甲疏咪哇E : 左甲状腺素治疗15 . 女性，4 8 岁，发现颈部结节半年，无伴疼痛，查甲状腺I I

158、 度肿大，质地中等，左侧可及一结节，随吞咽运动，未闻血管杂音. 血清T 4、T 3正常，血清TSH水平正常值。（ 标答：E ）1 6 . 女性，4 6 岁，发现颈部增粗8年，无伴瘩痛，觉咽喉梗阻压迫，杳甲状腺I I I 度肿大，表面凹凸不平，可及多个结节，未闻血管杂音，甲状腺功能正常。（ 标答：A ）65第十章 甲状腺炎1 . 亚急性甲状腺炎的病因和临床特点如何？亚急性甲状腺炎的病因主要与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒等，并且与HLA- B3 5相关。典型病例临场表现有：1起病前1 - 3 周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染症状。2甲状腺区发生明显疼疝，可放射至耳部，吞咽时疼痛

159、加重. 3体格检查发现甲状腺轻至中度重大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大，4 实验室检杳1 3 1 1 摄取率和血清T3 、T4水 平 “ 分离曲线” ，即病程初期1 3 U摄取率减低（ 2 4h 2 % ） ,血清T3 、T4水平增高。5 u j有全身不适、食欲减退，肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等. 6 病程可自限。2 . 如何对亚急性甲状腺炎进行诊断？如何治疗？可有全身症状、甲状腺肿大和疼痛，实验室1 3 1 1 摄取率和血清T3 、T4水平呈现“ 分离曲线”时, 即可诊断亚急性甲状腺炎。对轻型患者应用非滑体抗炎药，如阿司匹林、吧味美辛等治疗：中、重

160、型患者可以给予泼尼松40 - 60 mg/ d. 分 3次口服，能明显缓解症状，8- 1 0 天后逐渐减最，维持4 周.针对甲状腺毒症表现可以给予普莱洛尔：针对一过性甲状腺功能减退者，可以适当给予甲状腺素代替。3 . 什么是自身免疫性甲状腺病？自身免疫性甲状腺病， 是指机体免疫状态的异常， 产生针对甲状腺组织特异性抗体而引发的一组疾病。包括Graves 病、Graves , 产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎. 认为其表现形成式取决于自身抗体的类型；TS H受体刺激性抗体占优势时，发生Graves 病：甲状腺过氧化物的抗体占优势时，发生桥本甲状腺炎：TS H刺激性抗体占优势时，发生萎缩性甲状

161、腺炎。4 . 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与病理特征？慢性淋巴性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫疾病， 具有一定的遗产倾向，其中桥本甲状腺炎与ILA B8相关，萎缩性甲状腺炎与HLA- DR 3 相关.桥本甲状腺炎患者的甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，之地坚硬，显微镜卜可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。萎缩性甲状腺患者的甲状腺菱缩，可见广泛的纤维化和淋巴细胞浸润.5 . 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点如何？慢性淋巴细胞性甲状腺炎有如卜特点：1好发于女性，女性发病率是男性的3倍：2高发年龄在3 0 - 50 岁： 3半数以上的桥本甲状腺炎病

162、例出现甲状腺功能减退症；萎缩性甲状腺炎往往以甲状腺功能减退为首发症状： 4 甲状腺中度肿大， 之地坚硬是桥本甲状腺炎的首发症状：5 TPO Ab和 TgAb滴度显著增高。6 . 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗原则？甲状腺功能正常时，TPO Ab和 TgAb滴度显著增高，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的诊断指标.临床上凡是中年妇女有之地坚硬的甲状腺肿， 特别是伴峡部椎体叶肿大，甲状腺功能是否改变，都应怀疑HT。如血清TPO Ab和 TgAb滴度显著增高，诊断即可成立。对抗体增高不明显的病例应当做甲状腺细针穿刺检查帮助诊断。7 . 产后甲状腺炎的临床特点？产后甲状腺炎是发生在产后的一种亚急性

163、自身免疫性甲状腺炎。本病经历三个阶段： （ I）甲正期：产后6 周6个月发生过一次性甲亢，一般持续2 4个月。甲状腺功能减退期：持 续 1 3 个月。 此时甲状腺滤泡储存的激素已经漏尽， 损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激索，所以发生甲状腺功能减退. 恢复期：经过自身修发甲状腺细胞功能恢复，产生足够的激素，甲状腺功能恢复正常。但是有2 0 % 的病例其甲状腺功能减退不能恢复而发展为水久性甲状腺功能减退。部分患者甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛。血清T , 、T , 水平和I 摄取率呈现与亚急性甲状腺炎相似的“ 分 离 曲 线 大 多 数 患 者 T P O A b 阳性。8 .产后甲状腺

164、炎的诊断依据与处理原则？诊断依据为：妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史；产后一年之内发生甲状腺功能 异 常 （ 亢进、然退或两者兼有） ；甲亢期I 摄取率减低；血清T R A b 阴性，诊断即可以成立.产后甲状腺炎的甲亢期呈现自限性经过， 一般不需要抗甲状腺药物治疗， 症状严重者可给予普蔡洛尔时症治疗。甲状腺功能减退课给予左旋甲状腺素片替代治疗。 应当定期监测甲状腺功能，时永久性甲状腺功能减退患者给予终身替代治疗.9 .女性，4 0 岁，咽痛、咳嗽3 周，颈部疼痛2天，查甲状腺I 度肿大，可及一痛性结节。卜.列哪项检查有助r确诊？A. 血沉B. 血清T S H水平C . 1 摄取率和血清/ 、T

165、 , 水平D. 力摄取率E . 血清、T , 水平（ 标答：C ）1 0 . 卜列哪项时诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义？A. 血清T , 、T , 水平降低B. 血清T S H水平显著升高C . 力摄取率降低D . T P O A b 和 T g A b 滴度显著增高E . 甲状腺扫描分布不均，可 见 “ 冷结节”（ 标答：D ）1 1 .女性，2 9 岁，产后4个月，出现心悸、怕热、多汗、失眠，杳血清T 3、/水平升高，小1摄取率降低.本病最有可能的诊断是：A. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎B. 亚急性甲状腺炎C . Gr a v e s 病D. 产后甲状腺炎、E . 急性化脓性甲状腺炎（标答

166、：D ）1 2 .对于亚急性甲状腺炎伴有甲状腺功能亢进症症状的患者，卜列哪一项是最恰当的治疗措施？A. 甲状腺次全切除术B. 普蔡洛尔2 0 m g , 每日4次C.两硫氧嗜碇2 0 0 m g , 每日3次及普奈洛尔2 0 m g . 每日4次D.放射性碘治疗E .复方碘溶液每次3滴 , 每 日 3次（ 标答：B ）1 3 . 卜, 列哪项甲状腺特点提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎？A.甲状腺肿大，并血管杂音67B .甲状腺肿大，质地坚硬C .甲状腺轻、中度弥漫性肿大D .甲状腺轻至中度肿大，有痛性结节E .多发性结节性甲状腺肿大（ 标答：B）1 4 .女性，2 5岁，1个月前患上呼吸道感染后多汗

167、、怕热、心慌、焦虑。体检：甲状腺弥漫性肿大，无压痛，右侧稍大些. 血清TT4、TT3增 高 .TPOAb和TgAb滴度正常。甲状腺放射性碘24h摄取率为20%o最有可能的诊断是：A. Graves 病B .桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎C .亚急性甲状腺炎D .单纯性甲状腺肿E .甲状腺癌转移至颈以外（ 标答：O1 5 .卜列哪项是亚急性甲状腺炎的特点A .甲状腺肿大，并血管杂音B .甲状腺肿大，质地坚硬C .甲状腺轻、中度弥漫性肿大D .甲状腺轻至中度肿大，显著触痛E .多发性结节性甲状腺肿大（ 标答：D）1 6 .卜列哪项不是自身免疫性甲状腺病？A. Graves 病B .亚急性无痛性甲状腺炎

168、C .产后甲状腺炎D .亚急性甲状腺炎E .慢性淋巴性细胞性甲状腺炎（ 标 答 :D）1 7 .有关慢性淋巴细胞性甲状腺炎， 卜列哪项描述不正确？A .为器官特异性自身免疫B .甲状腺中度肿大，质地坚硬C. TPOAb和TgAb滴度显著D .甲状腺功能可正常、增高或减低E .病程呈自限性（ 标答：E）1 8 .卜述情况哪一项不会出现于亚急性甲状腺炎？A .病状性甲亢B .甲 状 腺 摄 升 高C .血沉加速D .耳痛E .发热，不适和畏寒（ 标答：B）1 9 .卜, 列哪行不是产后甲状腺炎的临床特点？A .妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史68B.产后一年之内发生甲状腺功能异常C.甲 亢 期

169、摄 取 率 减 低D.血清T R A b 阳性E .病程呈自限性（ 标答：D ）20.卜列哪项不是亚急性甲状腺炎的临床表现A.甲状腺区明显疼痛B . , 3* 1 摄取率减低C.血清%、T 4 水平增高、正常或减低D.血沉加快E. T P O A b 和 T g A b 滴度增高（ 标答：E）问题2 2 3女性，3 2 岁，颈前疼痛3天，2周前有上呼吸道感染病史，查甲状腺2度肿大，触痛明显,1 3 1 1 摄取率降低，血清T 3 、T 4 水平升高。2 1 . 该病人的诊断是：A . 急性化脓性甲状腺炎B . G r a v e s 病C.产后甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E . 慢性淋巴细胞性甲

170、状腺炎（ 标答：D ）2 2 . 下列哪项治疗对该病人不适宜？A.阿司匹林B.泼尼松C.甲硫咪挫D.普蔡洛尔E .维他命B（ 标答：O2 3 . 关于本病的预后， 卜列哪像是正确的？A.偶可复发，一般不影响甲状腺功能B.最终演变为甲状腺功能减退症C.可演变为桥本甲状腺炎D.可演变为甲状腺功能亢进E .可演变为萎缩性甲状腺炎（ 标 答 : A ）问题2 4 、 2 6女性，5 3 岁，发现颈部增粗3个月，检查发现甲状腺2度肿大，质地坚硬，表面凹凸不平,未闻血管杂音。2 4 . 该病人应首先考虑F 列哪些疾病？A.单纯性甲状腺肿B . G r a v e s 病C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.亚急性

171、甲状腺炎69E .产后甲状腺炎（ 标答：O2 5 . 卜列哪项检验可进一步帮助确诊？A.甲状腺B超检查B.血清T 3 、T 4 水平C . 1 3 1 1 摄取率D . T P O A b 和 T gA b 滴度E .血清T S H 水平（ 标答：D ）2 6 . 该病人最有可能的病程进展为：A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能减退症C.发展为甲状腺癌D.甲状腺恢复正常，呈自限性E. 一直维持现状不变（ 标答：B ）问题2 7 3 0女性，4 0 岁，无明显诱因出现怕冷、疲倦、嗜睡、懒言，双卜肢非凹陷性水肿，2 7 . 根据临床表现，最先考虑的诊断为A.急性肾炎B.肥胖症C.更年期综合症D.心力衰

172、竭E .甲状腺功能减退症（ 标 答 : E）1 3 . 初诊时卜列哪项是必不可少的检查？A . 1 3 11 摄取率B . 甲状腺B 超检查C . 血清T S H 、T 3 , T 4 水平D . 甲状腺扫描E. 甲状腺细针穿刺活枪（ 标答：C ）1 4 . 检查T 3 , T 4 水平减低，T S H 水平升高， 卜列哪项支持慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断？A . 甲状腺弥漫肿大，质地柔软B . 甲状腺中度肿大，可及数个结节C . 甲状腺中度肿大，质地坚硬D . 甲状腺中度肿大，明显触痛E. 单侧甲状腺肿大（ 标答：C ）1 5 . 检查显示T P O A b 和 T gA b 滴度显著增高，

173、该病人宜进行卜列哪项治疗？A . 甲状腺索替代治疗B . 免疫抑制剂C . 泼尼松D . 吧睬美辛70E.甲咪噗（ 标答：A ）问题3广32女性，2 8 岁 . 近 2 周来感颈前部及咽部疼痛，伴怕热、心慌、多汗，伴全身乏力不适就诊。体检：体温38,消疲、皮肤多汗。无突眼. 甲状腺1度肿大，双侧均有压痛。杂 音 （ 一 ） ,双手细微震颤（ + ） .31. 在初诊印象中，最可能的诊断是：A.桥本甲状腺炎B.甲状腺功能亢进C.桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进D.亚急性甲状腺炎E.急性化脓性甲状腺炎（ 标答：D）19. 如果你的初步诊断是正确的，在实验室检杳结果中，最可能见卜列哪一组表现？A.血沉加

174、快，T3 、T4、 ，吸碘率B.血沉加快，T3, T4,吸碘率C.血沉加快，T3、T 4 , 吸碘率D.血沉加快，TGA、TMA和吸碘率E.血沉加快, T3, T4, TSAb（ 标答：B）问题33 35A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.Graves 病E.产后甲状腺炎卜列情况最可能的诊断是：33女性, 40岁, 甲状腺中度肿大, 质地坚硬， 血清TT4, FT4正常, TSH轻度增高， TPOAb和 TgAb滴度显著增高. （ 标答：C ）3 4 男性，2 5 岁颈痛，甲状腺肿中度肿大，明显触痛，1311摄取率减低，血 清 T3、T4水平增高。 （ 标答：B）35 女性，3 3 岁，产后半年，怕热、多汗、多食、失眠，1311摄取率减低，血清T3、T4水平增高。4 个月后症状自行消失。（ 标答：E ）71