心脏彩超操作ppt课件

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1、 第二章第二章 心心脏及大血管及大血管 第一第一节 心心脏及大血管的及大血管的解剖和生理概要解剖和生理概要 第二第二节 心心脏超声超声检查技技术 第三第三节 心心脏功能功能测定定第一第一节 心心脏及大血管的解剖和生理概要及大血管的解剖和生理概要一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要 一一一一 心包心包心包心包 心包心包心包心包 (pericardium) (pericardium)：为纤维浆为纤维浆为纤维浆为纤维浆膜囊，包裹整个心膜囊，包裹整个心膜囊，包裹整个心膜囊，包裹整个心脏脏脏脏和大血管根部，分和大血管根部，分和大血管根部，分和大血管根部，分为脏为脏为脏为脏、壁两、壁两、壁两、

2、壁两层层层层。脏层为浆脏层为浆脏层为浆脏层为浆膜膜膜膜层层层层，覆盖在心肌外表，又覆盖在心肌外表，又覆盖在心肌外表，又覆盖在心肌外表，又满满满满不不不不测测测测膜。膜。膜。膜。 1.升自动脉 2.上腔静脉 3.下腔静脉 4.肺动脉干 5.横窦 6.肺静脉口 7.斜窦 二二 心心脏脏和大血管和大血管 (heart and great vessels) 右心房右心房右心房右心房 (right atrium) (right atrium)： 壁薄，壁薄，壁薄，壁薄，呈三角形，基底部呈三角形，基底部呈三角形，基底部呈三角形，基底部宽宽宽宽大，大，大，大， 其上其上其上其上缘缘缘缘外外外外 侧侧侧侧与上

3、腔静脉交界。与上腔静脉交界。与上腔静脉交界。与上腔静脉交界。 1.升自动脉 2.肺动脉干 3.上腔静脉4.卵圆窝 5.下腔静脉 6.右心房 房间隔 (atrial septum) ： 前缘正对自动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁相延续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间隔。 右心室 (right ventricle)： 略呈三角锥体状，右室腔分为流入部右心室体或窦部及流出部漏斗部两部分。 1.三尖瓣前瓣三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣三尖瓣后瓣 3.前乳头肌前乳头肌 4.调理束调理束 5.三尖瓣隔瓣三尖瓣隔瓣 6.室间隔室间隔 7.右心室漏斗部右心室漏斗部

4、8.室上嵴室上嵴 9.肺动脉瓣肺动脉瓣 室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。 1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁 4.漏斗部室间隔 5.小梁部室间隔 左心室 (left ventricle)：略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁厚度的3倍。二尖瓣在开放时下垂入左心室内，大瓣之后的左心室为流入道。左心室流出道的前外侧壁为肌肉组织，由临近的室间隔和心室壁组成；后内侧壁为纤维组织，由二尖瓣大瓣

5、附属部分和室间隔膜部组成。 1.自动脉自动脉 2.肺动脉干肺动脉干 3.二尖瓣二尖瓣 4.左心室左心室 5.半月皱壁半月皱壁 6.卵圆窝卵圆窝 7.冠状静脉窦冠状静脉窦 8.横窦横窦 9.自动脉瓣自动脉瓣1 1自自自自动动动动脉脉脉脉 (aorta) (aorta)：长约长约长约长约 5cm5cm，右，右，右，右侧为侧为侧为侧为上腔静脉，上腔静脉，上腔静脉，上腔静脉，左左左左侧为侧为侧为侧为肺肺肺肺动动动动脉主干。升脉主干。升脉主干。升脉主干。升自自自自动动动动脉根部有左、右冠脉根部有左、右冠脉根部有左、右冠脉根部有左、右冠状状状状动动动动脉分出，自脉分出，自脉分出，自脉分出，自动动动动脉弓脉

6、弓脉弓脉弓在胸骨右在胸骨右在胸骨右在胸骨右缘缘缘缘第二肋第二肋第二肋第二肋软软软软骨骨骨骨处处处处向后，低向后，低向后，低向后，低 于第四胸椎于第四胸椎于第四胸椎于第四胸椎左左左左侧侧侧侧。 2 2主肺主肺主肺主肺动动动动脉脉脉脉 (pulmonary (pulmonary artery)artery)：位于自：位于自：位于自：位于自动动动动脉左脉左脉左脉左前方，根部左前方，根部左前方，根部左前方，根部左侧为侧为侧为侧为左心左心左心左心耳，在自耳，在自耳，在自耳，在自动动动动脉弓下方分脉弓下方分脉弓下方分脉弓下方分为为为为左、右肺左、右肺左、右肺左、右肺动动动动脉。右肺脉。右肺脉。右肺脉。右肺

7、动动动动脉脉脉脉较长较长较长较长，几乎成直角，几乎成直角，几乎成直角，几乎成直角自主肺自主肺自主肺自主肺动动动动脉分出。左肺脉分出。左肺脉分出。左肺脉分出。左肺动动动动脉脉脉脉较较较较短，与主肺短，与主肺短，与主肺短，与主肺动动动动脉脉脉脉成角成角成角成角较较较较大。大。大。大。 1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉 3. 上腔静脉上腔静脉 (superior vena cava)：位于心：位于心脏脏右后上方，右后上方，远远段在心包段在心包外。左外。左侧为侧为升自升自动动脉。脉。奇静脉位于奇静脉位于无名静脉无名静脉汇汇入上腔静脉入上腔静脉处处后方，上后方，上腔静脉开口腔静脉开口

8、于右心房，于右心房，入口入口处处无瓣无瓣膜。膜。 4. 下腔静脉下腔静脉 (inferior vena cava)：开口于右：开口于右心房下部，心房下部，前方前方为为膈肌，膈肌，后方后方为为奇静奇静脉，外脉，外侧侧有有胸膜和膈神胸膜和膈神经经，开口，开口处处有一瓣膜有一瓣膜 。1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉三心三心三心三心脏纤维脏纤维骨架骨架骨架骨架 心心脏纤维脏纤维骨架骨架 (fibrous framework of heart) : (fibrous framework of heart) : 指以自指以自动动脉瓣脉瓣环为环为中心中心衔衔接四个瓣膜及瓣接四个瓣膜及瓣环

9、环的的纤维纤维三角。四个瓣三角。四个瓣环环大致在一个平面上，与心大致在一个平面上，与心脏长轴脏长轴相垂直相垂直 。1.自动脉 2.左纤维三角 3.垂幕 4.二尖瓣环 5.肺动脉 6.球部腱索7.右纤维三角 8.室间隔膜部 9.三尖瓣环四心肌四心肌四心肌四心肌 心肌 ( myocardium)：分为心房肌和心室肌。心房肌的浅层沿横径走行，为左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。 深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样走行在左心室内面。 深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室。 浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。 浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺

10、时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。五心五心五心五心脏脏瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜 心心脏脏瓣膜瓣膜 (cardiac valve) (cardiac valve)：心：心脏经过脏经过两两侧侧房室瓣和两大房室瓣和两大动动脉瓣的作用，脉瓣的作用， 产产生生单单向前向前进进血流，血流，带动带动血液循血液循环环。 1.肺动脉瓣 2.自动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤维三角 6.左纤维三角7.左冠状动脉前降支 8.盘旋支 9.右冠状动脉 10.纤维环二、生理概要二、生理概要 一一 心心动动周期周期 cardiac cycle 指的是心脏的一个活动周期，由心脏的一次收缩和舒张动作构成。 二心二心二心二心脏

11、泵脏泵功能功能功能功能 心心脏脏是人体血液循是人体血液循环环的的动动力安装，是一个由心肌力安装，是一个由心肌组织组织构成的具有瓣膜构造的空腔器官。心构成的具有瓣膜构造的空腔器官。心脏脏的的泵泵功能是功能是经过经过心肌心肌收收缩实现缩实现的，而心肌收的，而心肌收缩缩又是又是经过兴奋经过兴奋- -收收缩缩偶偶联联机制机制实现实现的。因此，心肌的。因此，心肌细细胞与骨骼肌胞与骨骼肌细细胞有着不同的特点：第一，胞有着不同的特点：第一，心肌心肌细细胞的收胞的收缩缩依依赖细赖细胞外的胞外的Ca+Ca+；第二，心肌呈；第二，心肌呈“ “全或无全或无的收的收缩缩方式。方式。三正常心内三正常心内压压与心内血液循

12、与心内血液循环环 中心静脉中心静脉压压CVPCVP正常正常值为值为0.490.98kPa0.490.98kPa510cmH2O510cmH2O，普通代表右心室或者腔静脉胸腔段内的普通代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压压力的力的变变化。化。对对其的延其的延续测续测定、定、动态动态察看，在察看，在临临床床实际实际中可以准确反映右心前中可以准确反映右心前负负荷的荷的情况。情况。 四心四心脏脏本身血液供本身血液供应应 即心即心脏脏的冠脉循的冠脉循环环，来自心，来自心脏脏的左、右冠状的左、右冠状动动脉。左、脉。左、右冠状右冠状动动脉及其分支的走向可有多种脉及其分支的走向可有多种变变异。但在多数人中，异。但

13、在多数人中，左冠状左冠状动动脉主要供脉主要供应应左心室的前部，右冠状左心室的前部，右冠状动动脉主要供脉主要供应应左左心室的后部和右心室。正常人安静形状下，冠脉血流量心室的后部和右心室。正常人安静形状下，冠脉血流量为为每每百克心肌每分百克心肌每分钟钟60-80ml60-80ml。冠脉血流量最重要的影响要素是。冠脉血流量最重要的影响要素是动动脉舒脉舒张压张压的高低和心舒期的高低和心舒期长长短。短。第二第二节 心心脏超声超声检查技技术 一、二一、二维超声心超声心动图检查方法方法一二一二维维超声心超声心动图图动图图像像标识标识方法及命名方法及命名 扇形扇形扫查仪扫查仪的探的探头头上方有一上方有一识别识

14、别方向的方向的标标志志(index mark(index mark 。该标该标志所指方志所指方向向显显示在示在荧荧光屏的右光屏的右侧侧 以以检查检查者的左、右者的左、右侧为侧为准准 。以被。以被检查检查者解剖学方位而者解剖学方位而定切面定切面图图像方位。断面像方位。断面图图像用像用长轴长轴、短、短轴轴、四腔心分、四腔心分别别命名。命名。长轴图长轴图像像为为超超声束平面垂直于胸廓的胸、背声束平面垂直于胸廓的胸、背侧侧，扫扫描方向与心描方向与心脏脏的的长轴长轴平行；短平行；短轴图轴图像像为为超声束平面垂直于胸廓的胸、背超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧侧，但，但扫扫描方向垂直于心描方向垂直于心脏脏的的

15、长轴长轴；四腔心；四腔心图图像像为为超声束平面超声束平面扫查扫查心心脏时脏时与胸廓的胸、反面平行。与胸廓的胸、反面平行。 A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面前后足侧头侧前右后左心尖部右心底部左二二检查检查方法与正常切面方法与正常切面 仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调理以使心血管各构造明晰为度。 检查检查方法方法方法方法 分分5 5个个检查检查区：胸骨左区：胸骨左缘缘区、心尖区、区、心尖区、剑剑下肋下下肋下 区、胸骨上区、胸骨上凹、胸骨右凹、胸骨右缘缘区。胸骨左区。胸骨左缘缘区、心尖区是常区、心尖区是常规检查规检查部位，部位，剑剑下

16、及胸骨上下及胸骨上凹根据需求而运用，凹根据需求而运用， 胸骨右胸骨右缘缘区运用区运用较较少。少。1胸骨旁左心室长轴切面胸骨旁左心室长轴切面 RV:右心室；AO:自动脉；DAO:降自动脉；LV:左心室； FO:卵圆孔；LA:左心房； PW:室后壁；IVS:室间隔1.1.1.1.胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘缘缘区区区区2 2 胸骨旁自动脉根部短轴断面图胸骨旁自动脉根部短轴断面图胸骨旁自动脉根部短轴断面图胸骨旁自动脉根部短轴断面图RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左冠瓣；N: 无冠瓣； PA: 肺动脉；RA: 右心房；IAS: 房间隔；LA: 左心房1. 1. 胸骨

17、左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘缘缘区区区区 3胸骨旁肺动脉分叉短轴切面胸骨旁肺动脉分叉短轴切面 PA: 肺动脉； AO:自动脉； RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房； LA: 左心房1. 1. 胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘缘缘区区区区4胸骨旁左心室短轴切面胸骨旁左心室短轴切面二尖瓣口程度短轴切面二尖瓣口程度短轴切面 RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；MVO: 二尖瓣口；PML: 二尖瓣后叶1. 1. 胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘缘缘区区区区4胸骨旁左心室短轴切面胸骨旁左心室短轴切面左心室乳头肌短轴切面左心室乳头肌短轴切面 IVS: 室间隔； RV: 右心室； LV:

18、 左心室； PM: 乳头肌1. 1. 胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘缘缘区区区区左心室心尖短轴切面左心室心尖短轴切面 4胸骨旁左心室短轴切面胸骨旁左心室短轴切面RV: 右心室；LV: 左心室 1. 1. 胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘缘缘区区区区 5 5胸骨旁四腔切面胸骨旁四腔切面胸骨旁四腔切面胸骨旁四腔切面 1 检查检查方法：方法： 探探头头下移一个肋下移一个肋间间置于胸骨稍置于胸骨稍远处远处, 探探头头扫扫描的描的 方向是由上述切面旋方向是由上述切面旋转约转约90，并，并朝向右肩方向，朝向右肩方向， 超声扇形面与胸廓胸、反面呈平行方向。超声扇形面与胸廓胸、反面呈平行方向。 2 察看内容：察看内

19、容： 四个心腔、房室瓣、房四个心腔、房室瓣、房间间隔以及室隔以及室间间隔的隔的病病变变。1. 1. 胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘缘缘区区区区1心尖四腔心切面心尖四腔心切面 RV: 右心室； LV: 左心室； MV: 二尖瓣； TV: 三尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔静脉； PV: 肺静脉2. 2. 心尖区心尖区2心尖五腔心切面心尖五腔心切面 1检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2察看内容：自动脉根部及自动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。 2. 心尖区心尖区1 1剑下四腔心切面剑下四腔心切面剑下四腔心切面剑下四腔心切面 RV: 右心室；LV

20、: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；PML: 二尖瓣后叶；ATL: 三尖瓣前瓣； STL: 三尖瓣隔瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔3. 3. 3. 3. 剑剑剑剑下区下区下区下区2剑下心房两腔长轴切面剑下心房两腔长轴切面 RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔 3. 3. 剑剑剑剑下区下区下区下区1胸骨上自动脉弓长轴切面胸骨上自动脉弓长轴切面 AAO: 升自动脉； ARH: 自动脉弓； DAO: 降自动脉； RPA: 右肺动脉；LI: 头臂动脉； LA: 左心房； LCCA: 左颈总动脉； LSCA: 左锁骨下动脉4.4.4.4.胸骨上区胸骨上区胸骨上区

21、胸骨上区 2胸骨上区降自动脉长轴切面胸骨上区降自动脉长轴切面1 检查方法：探头从胸骨上区自动脉短轴图的位置向后倾斜， 可显示降自动脉的上段及自动脉弓的一部分。 2 察看内容：降自动脉的病变。4.4.4.4.胸骨上区胸骨上区胸骨上区胸骨上区二、二、M M型超声心型超声心动图检查方法方法二二维实时显像像仪的的M M型超声心型超声心动图检查方法方法 用二用二维实时超声超声仪进展展M型型检查，扫描速度用描速度用50mm/s，必要，必要时用用100mm/s。根据需求在二。根据需求在二维切面切面图上取上取样，显示示M形曲形曲线，可供丈量，可供丈量该构造的构造的运运动幅度与速度。幅度与速度。 二尖瓣 三尖瓣

22、三尖瓣三尖瓣三尖瓣 三尖瓣在三尖瓣在M M型上的图形与二尖瓣一样，也分为型上的图形与二尖瓣一样，也分为A A、C C、D D、E E、F F各点及各点及ACAC、DEDE、EFEF各段，但运动幅度较二尖瓣各段，但运动幅度较二尖瓣大，构成机理与二尖瓣一样。大，构成机理与二尖瓣一样。肺肺肺肺动动脉瓣脉瓣脉瓣脉瓣自自自自动动脉瓣脉瓣脉瓣脉瓣 自动脉瓣的自动脉瓣的M M型运动曲线为一六边形盒样曲线。收型运动曲线为一六边形盒样曲线。收缩期瓣口开放，故两线分开且相互平行。舒张期瓣囗缩期瓣口开放，故两线分开且相互平行。舒张期瓣囗封锁，两线合并。其中前线代表右冠状动脉瓣，后线封锁，两线合并。其中前线代表右冠状

23、动脉瓣，后线代表无冠状动脉瓣。曲线分开处为代表无冠状动脉瓣。曲线分开处为k k点，点，r r涉及第一心涉及第一心音之后。闭合处为音之后。闭合处为g g点，与第二心音在同一时间。点，与第二心音在同一时间。k-gk-g间期代表左心室射血期。间期代表左心室射血期。三、心脏超声多普勒检查方法三、心脏超声多普勒检查方法1频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图spectral echocardiography 可提供有关怀脏血流特征的信息：可提供有关怀脏血流特征的信息： 1经过取样容积脉冲多普勒，经过取样容积脉冲多普勒，PW或沿整个取样线或沿整个取样线 延续多普勒，延续多普勒，CW途径上的血流速度。途径

24、上的血流速度。 2心动周期中血流变化的时相。心动周期中血流变化的时相。 3与探头相对应的血流方向。与探头相对应的血流方向。一频谱多普勒超声心动图一频谱多普勒超声心动图2本卷须知： 为了了解正常血流频谱是如何产生的，必需了解在不同的探头位置和取样部位，经过心脏的血流方向。探头在不同位置探测、同一部位的血流可产生不同的频谱图像。如今运用的彩色超声仪，均具有二维切面、脉冲、延续和彩色血流成像功能。普通在二维切面或彩色血流引导下行频谱多普勒取样，能显示“最正确多普勒血流频谱的切面和多普勒血流信号。二尖瓣口血流频谱丈量目的表示图二尖瓣口血流频谱丈量目的表示图Ei: E峰血流速度积分；Ai: A峰血流速度

25、积分；1/3EF: 1/3充盈分数；1/3DFT: 1/3舒张期充盈时间自动脉瓣口血流频谱丈量目的自动脉瓣口血流频谱丈量目的 最大血流速度最大血流速度 加速度加速度 减速度减速度 血流速度积分血流速度积分 部 位 切 面 取样部位 频谱特征及时相 正常参考值ms-1二尖瓣口 心尖四腔心 二尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形 (0.601.30) (正向) 平均0.90 三尖瓣口 心尖四腔心 三尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形 (0.300.70) (正向) 平均0.50肺动脉瓣口 胸骨旁大 肺动脉瓣上 收缩期窄带单峰形 (0.501.00) 血管短轴 (负向) 平均0.75 自动脉瓣口 心尖五腔心 自动脉瓣

26、上 收缩期窄带单峰形 (0.901.70) (负向) 平均1.35 左室流出道 心尖五腔心 自动脉瓣下 收缩期窄带单峰形 (0.701.10) LVOT内 (负向) 平均0.90 右室流出道 胸骨旁大 肺动脉瓣上 窄带单峰呈匕首状 (0.600.90) 血管短轴 RVOT内 负向 平均0.75 下腔静脉 剑下四腔心 下腔静脉向右房 收缩期和舒张期 (0.280.80) 入口处管腔内 呈窄带双峰形 平均0.51) 各瓣口及大血管内的血流频谱特征各瓣口及大血管内的血流频谱特征 二二 彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像 (Color Doppler Flow Imaging (Color Dopp

27、ler Flow Imaging ,CDFI),CDFI) 正常人各心腔及大血管的彩色血流是均匀的，并正常人各心腔及大血管的彩色血流是均匀的，并 不完全充溢心腔，各瓣口上下显示的血流充盈较满。不完全充溢心腔，各瓣口上下显示的血流充盈较满。二尖瓣口血流二尖瓣口血流二尖瓣口血流二尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流三尖瓣口血流三尖瓣口血流三尖瓣口血流三尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；TV-F:三尖瓣口血流自动脉瓣口血流自动脉瓣口血流自动脉瓣口血流自动脉瓣口血流AO-F:自动脉瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室；

28、RA:右心房；LA:左心房肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流RVOT:右心室流出道；RA:右心房；LA:左心房；AO:自动脉；PA-F:肺动脉瓣口血流升自动脉及降自动脉血流升自动脉及降自动脉血流升自动脉及降自动脉血流升自动脉及降自动脉血流AO-F:升自动脉血流； DAO:降自动脉；AO: 升自动脉； DAO-F:降自动脉血流； LCCA:左颈总动脉； LSCA:左锁骨下动脉第三第三节 心心脏功能功能测定定 在心血管系在心血管系在心血管系在心血管系统统统统疾病中，心疾病中，心疾病中，心疾病中，心脏脏脏脏功能的功能的功能的功能的变变变变化是决化是决化是决化是决议议议议患者患者患者患者

29、预预预预后及某些治后及某些治后及某些治后及某些治疗疗疗疗方案方案方案方案选选选选择择择择的重要要素。多普勒与超声心的重要要素。多普勒与超声心的重要要素。多普勒与超声心的重要要素。多普勒与超声心动图结动图结动图结动图结合运用可合运用可合运用可合运用可较较较较全面的定量估全面的定量估全面的定量估全面的定量估测测测测或定性分析或定性分析或定性分析或定性分析心心心心脏脏脏脏的功能形状，成的功能形状，成的功能形状，成的功能形状，成为临为临为临为临床广泛运用的床广泛运用的床广泛运用的床广泛运用的无无无无创检查创检查创检查创检查技技技技术术术术之一。之一。之一。之一。一、左心室功能一、左心室功能测定定一左心

30、室收缩功能一左心室收缩功能一左心室收缩功能一左心室收缩功能 1部分左心室收缩功能部分左心室收缩功能 在冠心病患者中，左心室部分收缩功能的在冠心病患者中，左心室部分收缩功能的丈量对于估测缺血范围、治疗效果和远期预后丈量对于估测缺血范围、治疗效果和远期预后具有非常重要的意义。常用的目的有：部分室具有非常重要的意义。常用的目的有：部分室壁运动幅度及增厚率、室壁运动计分指数、部壁运动幅度及增厚率、室壁运动计分指数、部分射血分数、组织速度成像、组织追踪景象、分射血分数、组织速度成像、组织追踪景象、应变、应变率等。应变、应变率等。 1) M 1) M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图 部分室

31、壁运动幅度及速率 收缩时间间期(STI) 左心室收缩功能左心室收缩功能2) 二维超声心动图二维超声心动图 目测评定室壁运动a 正常运动 b 运动减弱 c无运动 d矛盾运动 e运动加强 左心室收缩功能左心室收缩功能 人工或计算机分析计算RLVF的方法 人工或计算机软件系统快速描画出2D图像的左心室心内膜轮廓，从圆心到心外膜各点画一系列半径，每两条相邻半径与心外膜之间分为多个扇形，分别丈量舒张末期和收缩末期左心室半轴长(H)，部分周长(P)，及扇形面积(A，AWTh)，并根据公式计算其差值的变化可定量评价RIVF。 左心室收缩功能左心室收缩功能 3) CK技术技术 CKcolor kinesis,

32、彩色kinesis，CK技术跟踪血液与心肌组织的界面即心内膜边境，然后将运动的心内膜边境用彩色标出，清楚的、逐帧的、实时的显示出心脏收缩或舒张期的室壁运动的各个顺序阶段。 CK图像可以更高效地评价室壁运动的程度与时间。 左心室收缩功能左心室收缩功能 CK的的临临床运用床运用 检测节检测节段性室壁运段性室壁运动动异常异常 负负荷荷实验实验 左心室收缩功能左心室收缩功能2 2整体左心室收缩功能整体左心室收缩功能整体左心室收缩功能整体左心室收缩功能 整体左心室收缩功能是反映心脏血流动力学变化的主要目的，以心脏机械任务的最终效果心输出量、射血分数和心搏量评价整体收缩功能。心搏量、射血分数是经过计算心室

33、舒张末期容积与收缩末期容积的变化差值由公式换算获得的。因此，准确得测定左心室容积对于评价左心室功能非常重要。 左心室收缩功能左心室收缩功能 1左心室容量左心室容量 (V) 测定测定 M型超声心动图a 椭圆体法体法 V：容量； D：左室短轴径； L：左室长轴径 b 立体法 V=D3 D：左室径前后径或横径 左心室收缩功能左心室收缩功能 二维超声心动图a 单平面法b 双平面法c 立体法d Simpson法 左心室收缩功能左心室收缩功能 多普勒超声心动图法 多普勒超声心动图测定左心室功能的方法是根据流膂力学方程和血流频谱分析计算自动脉流量。 左心室收缩功能左心室收缩功能 声学定量技术具有自动边境检出

34、功能，智能超声定量技术可快速计算和显示多种心功能参数。 声学定量acoustic quantification, AQ技术 左心室收缩功能左心室收缩功能2左心室分量计算左心室分量计算 M型超声心动图 LVM=0.801.04(LVDd+PWT+IVST)3-(LVDd)3+0.6LVDd：左心室内径；PWT：左心室后壁厚度；IVST：室间隔厚度条件：左心室近似椭圆形，长径等于短轴径2倍 二维超声心动图简单面积长度法：LVM=1.0355/6AtLt-AcLcAt：心外膜面积；Lt：心外膜左心室长度；Ac：心室腔面积；Lc：心室腔长径左心室分量计算左心室分量计算 三维超声心动图 3DE数据库由8

35、10个从自动脉瓣平面贯穿心尖部一系列短轴切面组成。计算机标志从心内膜或心腔和心外膜边境轮廓，分别描画心腔和心外膜边境，分别计算心外膜与心内膜容积。公式为：LVM=1.05心外膜容积-心腔容积。左心室分量计算左心室分量计算 二左心室舒张功能二左心室舒张功能1部分左心室舒部分左心室舒张张功能功能 1) CK技技术术 舒舒张张期不均期不均质质性心内膜运性心内膜运动动可可发发生在左心室壁某一生在左心室壁某一角度，角度，这这一病理生理一病理生理变变化化为为CK技技术检测术检测部分左心室舒部分左心室舒张张功能奠定了根底。将正常人部分功能奠定了根底。将正常人部分时间时间曲曲线线平均，即平均，即每一个每一个节

36、节段心内膜舒段心内膜舒张张期运期运动动以平均数以平均数规规范差表示。范差表示。作作为为参考参考图图形，可客形，可客观观判判别别部分舒部分舒张张功能减低。功能减低。2) 2) 部分舒部分舒部分舒部分舒张张张张功能异常的功能异常的功能异常的功能异常的CKCK特点特点特点特点 曲曲曲曲线显线显线显线显示示示示节节节节段舒段舒段舒段舒张张张张运运运运动动动动不一致。不一致。不一致。不一致。 节节节节段平均充盈段平均充盈段平均充盈段平均充盈时间时间时间时间延伸。延伸。延伸。延伸。 异常异常异常异常节节节节段充盈曲段充盈曲段充盈曲段充盈曲线线线线下沉。下沉。下沉。下沉。 左心室舒张功能左心室舒张功能2整体

37、左心室舒张功能整体左心室舒张功能1M型超声心动图型超声心动图 二尖瓣前叶舒张早期后退速度EF斜率：719cm/s。 左心室后壁舒张速度：正常时室壁舒张速度大于吸收速度。 二尖瓣前叶E峰与室间隔左心室面的间隔EPSS：正常05mm。 左心室舒张功能左心室舒张功能 2脉冲多普勒超声心动图 舒张早期最大血流速度E：正常值平均约73cm/s。 舒张晚期最大血流速度A：正常值平均约40cm/s。 舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比E/A：正常值1。 舒张早期减速度DC：正常值平均约310cm/s2。 充盈分数0.33充盈分数；0.50充盈分数。 左心室舒张功能左心室舒张功能3AQ技术技术acoustic

38、 quantification technique AQ技术是一项开展迅速的心脏功能定量检测方法。智能AQAQi在原有的超声定量技术的根底上参与许多适用性强的工程，包括心搏选择规范，心搏波形平均技术及快速产生的感兴趣区。可用含信息量较大的容积曲线资料，计算更多的心功能参数。 左心室舒张功能左心室舒张功能 4组织多普勒成像法 5CK技术 从CK图像中颜色的变化可目测或经过定量分析评价整体左心室舒张功能。 左心室舒张功能左心室舒张功能二、右心室功能二、右心室功能测定定一右心室收一右心室收缩功能功能1. 部分右心室收部分右心室收缩功能功能 采用以左心室腱索、高位乳采用以左心室腱索、高位乳头肌及肌及低

39、位乳低位乳头肌肌为解剖解剖标志的右心室短志的右心室短轴切面，分切面，分别称称为腱索切面、高位及低腱索切面、高位及低位乳位乳头肌切面。将右心室肌切面。将右心室拟为半半圆，以前、后交界以前、后交界连线的中点的中点为圆心，以心，以后交界开后交界开场每每30为一一节段，将每个切段，将每个切面分面分为6个个节段，从后交界按序称段，从后交界按序称为16区，分区，分别计算各算各节段的收段的收缩功能。功能。 2. 整体右心室收缩功能整体右心室收缩功能 1 右心室心肌收缩性能右心室心肌收缩性能 M 型超声心动图a 室壁运动及增厚率b 收缩时间间期 右心室收缩功能右心室收缩功能二维超声心动图二维超声心动图 右心室

40、的复杂形状及位置使其在多数切面中右心室的复杂形状及位置使其在多数切面中均不能明晰地显示，仅心尖四腔心可用。对心均不能明晰地显示，仅心尖四腔心可用。对心尖部四腔心的右心室壁可进展心内膜追踪及分尖部四腔心的右心室壁可进展心内膜追踪及分区计算分析。区计算分析。 右心室收缩功能右心室收缩功能多普勒超声心动图多普勒超声心动图 a 肺动脉收缩期血流最大速度。肺动脉收缩期血流最大速度。 b 肺动脉平均血流加速度：从肺动脉血流频谱起点至最顶峰之肺动脉平均血流加速度：从肺动脉血流频谱起点至最顶峰之时间除肺动脉血流时间除肺动脉血流 最大速度。肺动脉血流加速度明显低于自动脉。最大速度。肺动脉血流加速度明显低于自动脉

41、。 右心室收缩功能右心室收缩功能2 右心室容量右心室容量二维超声心动图a 单平面法：把右心室看做底呈三角形的棱锥体，其长径是从心底至心尖的右心室长轴，那么其容量公式如下：V=底面积1/3高度。 右心室收缩功能右心室收缩功能b Simpson法法椭圆圆柱体公式：把右心室分成柱体公式：把右心室分成许多片段，假多片段，假设每段每段为椭圆柱体的一部分，那么右心室柱体的一部分，那么右心室总容量即容量即为这些片段的些片段的总和。和。长方体公式：L：右心室长径；W：右心室宽度; H ：每一片段的高度; 用此式测定结果仍偏高，但有较好相关。 右心室收缩功能右心室收缩功能 二右心室舒张功能二右心室舒张功能1.

42、M型超声心动图型超声心动图 1三尖瓣三尖瓣EF值三尖瓣舒张早值三尖瓣舒张早期封锁速度。期封锁速度。 2三尖瓣三尖瓣AC值三尖瓣舒张晚值三尖瓣舒张晚期封锁速度。期封锁速度。 此方法受一定限制，现已很此方法受一定限制，现已很少用。少用。 2. 多普勒超声心动图多普勒超声心动图 1三尖瓣血流三尖瓣血流 a 时间目的时间目的 b 速度目的速度目的 c 充盈分数充盈分数 右心室舒张功能右心室舒张功能2肝静脉血流 肝静脉血流速度是反映右心血流动力学的重要目的之一。经胸或经食道超声均可称心获得肝静脉血流频谱。因探头方向不同，二者的频谱形状也不同。分析肝静脉血流速度的变化可评价右心收缩与舒张功能，特别采用TEE方法对评价手术中的右心功能观测有重要价值。 右心室舒张功能右心室舒张功能Thank you！