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1、中风病常见危险因素中医中风病常见危险因素中医解读解读 脂代谢紊乱脂代谢紊乱一、定义一、定义 由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、或两者兼有(混合型高脂血症)。 二、中医对血脂异常的认识及治疗二、中医对血脂异常的认识及治疗 中医虽无血脂的病名，但是在内经中就明确提出了“膏”、“脂”的概念，如灵枢五癃津液别：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”灵枢卫气失常：“膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。” 由于脂质在血液中运转时，必须与蛋白质由于脂质在血液中运转时，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此高脂血症
2、常为结合以脂蛋白形式存在，因此高脂血症常为高脂蛋白血症的反映。高脂蛋白血症的反映。 所以，称为所以，称为血脂异常血脂异常更能全面、准确地更能全面、准确地反映血脂代谢紊乱状态。反映血脂代谢紊乱状态。 灵枢灵枢血络论血络论：“血气俱盛而阴血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其久留而不泻者，其血黑以浊血黑以浊，故不能射。，故不能射。”(一一)病因病机：病因病机： 1.饮食失常 素问经脉别论：“饮入于胃，游溢 精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 素问生气通天论曰：“阴之所主，本在味，阴之五宫，伤在
3、五味。” 肥甘厚味太过首先伤脾胃。 脾气虚损，则运化无权，升降失司，以致水谷不化脾气虚损，则运化无权，升降失司，以致水谷不化精微而化为痰浊。因肥能生热，甘能壅中，肥性滞，甘精微而化为痰浊。因肥能生热，甘能壅中，肥性滞，甘性缓，肥甘可窒碍胃肠，影响脾胃升降，壅滞中焦，使性缓，肥甘可窒碍胃肠，影响脾胃升降，壅滞中焦，使中阳不运而生湿，湿又生痰化热，形成湿热和痰热之患。中阳不运而生湿，湿又生痰化热，形成湿热和痰热之患。厚味肥甘，又可助阳生气生阴，生阴者，转化为脂厚味肥甘，又可助阳生气生阴，生阴者，转化为脂液，浸淫脉道，液，浸淫脉道，而血脉不利，堵塞气之运行，血失气煦，而血脉不利，堵塞气之运行，血失气
4、煦，气结血瘀，痰浊阻滞脉道，血中脂质增高，进而阻遏经气结血瘀，痰浊阻滞脉道，血中脂质增高，进而阻遏经气运行致脉道不畅。气运行致脉道不畅。 2.情志因素：情志因素： 人的正常情志活动是以脏腑气血作为物质基础的，素问阴阳应象大论云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。” 情志活动太过，如突然、强烈或长久持续的情志刺激，必然损及脏腑，致脏腑阴阳气血失调。 素问阴阳应象大论云：“暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。” 由此，情志过激可产生心和血脉方面的病变。 工作的紧张工作的紧张 多思多虑多思多虑 思则伤脾思则伤脾竞争的加剧竞争的加剧 肝气不舒肝气不舒 脾失运化，酿成痰湿 3.年老肾虚年老肾虚 素问
5、素问 阴阳应象大论阴阳应象大论曰：曰：“ “年四十阴气年四十阴气自半也，起居衰矣。自半也，起居衰矣。” ” 素问素问 上古天真论上古天真论曰：曰：“ “女子七岁，肾气女子七岁，肾气盛，齿更发长盛，齿更发长; ;二七而天癸至二七而天癸至七七任脉虚，太七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭冲脉衰少，天癸竭”;“”;“丈夫八岁，肾气实，丈夫八岁，肾气实，发长齿更发长齿更; ;二八肾气盛，天癸至二八肾气盛，天癸至五八肾气衰，五八肾气衰，发堕齿槁发堕齿槁七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。” ” 肾精不足，髓海不
6、充，则脑转耳鸣；肾阴不足，阴虚阳亢，或阴虚火旺；肾阳虚衰，则津液不化，变生痰浊。4.劳逸因素劳逸因素 （1）过劳： 素问生气通天论云：“阳气者，烦劳则张。” 素问举痛论：“劳则气耗。” 内外伤辨惑论：“喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。” （2）过逸： 好逸恶劳，养尊处优，则会使气血运行不畅，脾胃功能减弱，正气日益衰减。 素问 宣明五气篇“久卧伤气”； 陆九芝专著逸病解说： “逸乃逸豫，安逸所生病，与劳相反”。 “逸之病，脾病也。” 5.先天禀赋先天禀赋灵枢寿夭刚柔：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”认为体质的阴阳刚柔是由禀赋决定的。作为高脂血症的重要体征：肥胖。也同样与先天
7、禀赋有着密切的联系。 总之， 高脂血症的发生主要责之于肝、脾、肾三脏。 其本肝、脾、肾三脏虚弱； 其标痰浊、瘀血内生； 诱因饮食不节、起居失常、情绪失畅等。关键病机痰浊凝聚于血脉;内在病因脾虚失运、肾精亏虚;外因条件嗜食肥甘、膏梁厚味，化生痰浊 痰瘀互结沉积血府、脉道是高脂血症发展为心脑血管疾患和机体衰老的必然转归： 痹阻心脉心悸、胸痹，乃至真心痛; 痹阻肾脉发为腰痛、肢重、尿血; 痹阻脑脉清空失养，发为眩晕、头痛、耳鸣、舌强、口舌歪斜; 痹阻肢脉肢麻、握物无力、步履欠稳甚至废用等症状。（二）中医治疗：（二）中医治疗： n n1.痰湿内阻n n平素嗜食肥甘，久坐多卧，形体肥胖，头昏头重，胸脘痞
8、闷，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡。n n本型以痰浊标实为主，多见于高脂血症初期或中期。n n治宜芳香化湿，健脾祛痰，化瘀降浊。n n常用七味白术散、平胃散、温胆汤、涤痰汤等化裁。n n药用党参、苍术、白术、厚朴、陈皮、藿香、茵陈、茯苓、土茯苓、白蔻仁、泽泻、薏苡仁、砂仁、葛根、苏叶、车前子、竹茹、石菖蒲等，可加入虫类药僵蚕、水蛭化瘀祛痰通络。n n2.气滞血瘀n n胸闷心悸，胸胁胀痛，痛如针刺而固定，妇女多有月经不调，舌质紫暗而有瘀点，舌底脉络迂曲，脉弦细涩或结代。n n本型以气滞血瘀标实为主，常合并心血管疾病，如冠心病心绞痛等。n n治宜疏肝理气，化瘀通脉。n n选用柴胡疏肝散、血府逐瘀汤、瓜蒌
9、薤白半夏汤化裁。n n药用瓜蒌、薤白、法半夏、当归、郁金、柴胡、枳壳、川芍、桃仁、红花、赤芍、丹参、蒲黄、山楂等。常加入虫类药水蛭、地鳖虫化瘀通脉。n n3.肝阳痰火n n素体肝阳偏旺，头胀跳痛，急躁易怒，口干口苦，目赤心烦，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。n n本型以肝火痰热标实为主，常合并高血压病、中风。n n治宜平肝潜阳，清热化痰。n n选用天麻钩藤饮、清气化痰丸、镇肝熄风汤化裁。选用天麻钩藤饮、清气化痰丸、镇肝熄风汤化裁。n n药用天麻、生地、钩藤、决明子、菊花、牛膝、药用天麻、生地、钩藤、决明子、菊花、牛膝、石决明、珍珠母、山桅子、丹皮、黄芩、胆南星、石决明、珍珠母、山桅子、丹皮、黄芩、胆
10、南星、浙贝母、大黄、法半夏、泽泻、代赭石、白芍、浙贝母、大黄、法半夏、泽泻、代赭石、白芍、竹茹等。酌加虫类药水蛭、蜈蚣、僵蚕、全蝎、竹茹等。酌加虫类药水蛭、蜈蚣、僵蚕、全蝎、地龙化瘀涤痰，平肝熄风。地龙化瘀涤痰，平肝熄风。n n4. 4.痰滞瘀阻痰滞瘀阻n n头昏肢麻，胸痞闷胀，隐隐作痛，心悸气憋，舌头昏肢麻，胸痞闷胀，隐隐作痛，心悸气憋，舌质紫暗有瘀斑、苔白腻或黄腻，脉沉缓涩或弦滑。质紫暗有瘀斑、苔白腻或黄腻，脉沉缓涩或弦滑。n n本型系瘀痰互结标实为主。多见于高脂血症中期、本型系瘀痰互结标实为主。多见于高脂血症中期、晚期，经过一般性药物治疗难以取效者。常合并晚期，经过一般性药物治疗难以取效
11、者。常合并高血压病、高粘血症、糖尿病等，属顽疾病症。高血压病、高粘血症、糖尿病等，属顽疾病症。n n治宜活血化瘀，涤痰通络，痰瘀同治。治宜活血化瘀，涤痰通络，痰瘀同治。n n选用大黄蟅虫丸、涤痰汤化裁。n n药用大黄、蟅虫、虻虫、水蛭、桃仁、杏仁、生地、赤芍、黄芩、土茯苓、胆南星、法半夏、三棱、莪术、石菖蒲等。重用水蛭、蟅虫、虻虫等虫类药物，峻猛逐瘀，化痰通络。n n5.气虚血瘀n n头昏疲乏，心悸气短，动则汗出，手足麻木，肢体偏瘫，腹胀纳少，舌质淡紫，舌底脉络迂曲，舌苔薄白，脉细涩。n n本型系本虚标实，以气血亏虚为主。多见于中风后遗症。n n治宜益气补血，涤痰通络。n n选用补阳还五汤化裁
12、。n n药用红参、党参、黄芩、何首乌、黄精、当归、川芍、地龙、桃仁、红花、赤芍、葛根、丹参、山楂、鸡血藤等。投入虫类药地龙、水蛭、蜈蚣、乌梢蛇活血涤痰，搜风通络。n n6.肝肾阴虚n n形体不肥反瘦，头晕耳鸣，口咽干燥，肢体麻木，腰膝痠软，遗精盗汗，记忆力减退，舌红、少苔，脉弦细数。n n本型系本虚、肝肾精血亏虚为主。常见于动脉粥样硬化症等心脑血管疾病。n n治宜补益肝肾，养阴填精。n n选用杞菊地黄汤、左归丸化裁。选用杞菊地黄汤、左归丸化裁。n n药用熟地、山茱萸、枸杞子、何首乌、葛根、决药用熟地、山茱萸、枸杞子、何首乌、葛根、决明子、菊花、泽泻、杜仲、菟丝子、桑寄生、白明子、菊花、泽泻、杜
13、仲、菟丝子、桑寄生、白芍、牛膝、丹皮、茯苓、淮山药、黄精、五味子、芍、牛膝、丹皮、茯苓、淮山药、黄精、五味子、玉竹、女贞子、旱莲草、冬虫夏草等。加入龟版、玉竹、女贞子、旱莲草、冬虫夏草等。加入龟版、鳖甲、紫河车等血肉有情之品补肾填精。酌加水鳖甲、紫河车等血肉有情之品补肾填精。酌加水蛭、地龙化瘀通络。蛭、地龙化瘀通络。n n7. 7.脾肾阳虚脾肾阳虚n n面色晄白，神疲乏力，形寒肢冷，面肢浮肿，纳面色晄白，神疲乏力，形寒肢冷，面肢浮肿，纳呆便溏，夜尿频多，腰膝痠软，舌质淡胖，边有呆便溏，夜尿频多，腰膝痠软，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉弱。齿痕，脉沉弱。n n本型系本虚标实，脾肾阳虚，水浊饮瘀互结。多
14、本型系本虚标实，脾肾阳虚，水浊饮瘀互结。多见于继发性高脂血症，常见继发于甲状腺功能减见于继发性高脂血症，常见继发于甲状腺功能减退、肾病综合征、慢性肾炎等慢性肾病过程中。退、肾病综合征、慢性肾炎等慢性肾病过程中。n n治宜温补脾肾，化浊行水。治宜温补脾肾，化浊行水。n n选用附子理中汤、实脾饮、济生肾气丸化裁。选用附子理中汤、实脾饮、济生肾气丸化裁。n n药用附子、干姜、党参、白术、茯苓、红参、生药用附子、干姜、党参、白术、茯苓、红参、生姜、大腹皮、仙灵脾、泽泻、薏苡仁、巴戟天、姜、大腹皮、仙灵脾、泽泻、薏苡仁、巴戟天、黄芪、益母草、菟丝子、土茯苓、补骨脂、车前黄芪、益母草、菟丝子、土茯苓、补骨
15、脂、车前子、丹参、山楂等。酌加入虫类药蝉蜕、僵蚕、子、丹参、山楂等。酌加入虫类药蝉蜕、僵蚕、地鳖虫活血化瘀，通络行水。地鳖虫活血化瘀，通络行水。小结：小结： 脂代谢紊乱与冠心病和其他动脉粥样硬化性疾脂代谢紊乱与冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病的患病率和致死率密切相关，应坚持长期综合病的患病率和致死率密切相关，应坚持长期综合治疗，通过多种途径进行广泛深入的健康教育，治疗，通过多种途径进行广泛深入的健康教育，提倡科学膳食、均衡膳食，规律的体育锻炼，防提倡科学膳食、均衡膳食，规律的体育锻炼，防止肥胖，戒烟戒酒，并与心血管疾病、肥胖症、止肥胖，戒烟戒酒，并与心血管疾病、肥胖症、糖尿病等慢性病防治的卫生宣教相结合，使人群糖尿病等慢性病防治的卫生宣教相结合，使人群血脂保持在适当水平。血脂保持在适当水平。n谢谢！思考题思考题n n高脂血症可表现为高胆固醇血症高胆固醇血症、高甘油三酯血症、或两者兼有(混合型高脂血症)。n n肥甘厚味太过首先伤脾胃脾胃。n n高脂血症的发生主要责之于肝、脾、肾肝、脾、肾三脏。n n高脂血症常见病因病机包括饮食失常饮食失常、情志情志因素、年老肾虚因素、年老肾虚 、劳逸因素劳逸因素 、先天禀赋。n n劳逸因素包括劳逸因素包括过劳、过逸过劳、过逸过劳、过逸过劳、过逸 。
