儿科护理学完整版

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1、儿科护理学完整版 一、填空题 1. 儿童生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 2. 营养不良患儿饮食调整的原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。 3. 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的临床分期： 初期(早期)、活动期(激期)、恢复期、后遗症期。 4. 儿童总的能量消耗包括 基础代谢率、食物的热力作用、生长发育(小儿特有)、活动、排泄及摄食消 耗 6 个方面。 5. 法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 6. 生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后 2 3 天内出现黄疸， 4 5 天达高峰，足月儿一般在 10 14

2、 天内 消退，早产儿可延至 3 4 周。 7. 临床上常见的蛋白质 一能量营养不良的类型： 消瘦型营养不良(能量缺乏)、水肿型营养不良(蛋白质缺乏)、消瘦 一水肿型营养不良。 8. 化脓性脑膜炎生命体征的变化：体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。 9. 颅内压增高的典型临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。 10. 脑膜刺激征：颈强直、 Kernig 征、Brudzinski 征阳性。 二、选择题 1. 胎儿期保健以孕母保健为重点，新生儿保健重点放在生后第 1 周。 2. 新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位，头位略高，以利于胃排空，避免因溢乳而引起窒息。 3. 儿童年龄分期、各期特点及保

3、健 (1) 胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期； (2) 新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后 28 天称新生儿期； 胎龄满 28 周至出生后 7 足天，称围生期。新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖(温度保持在 22 一 24 C，湿度 55% ); (3) 婴儿期：出生后到 1 周岁为婴儿期；生长发育最为迅速，出现第一个生长高峰，消化和吸收能力未 完善，易腹泻和营养不良 ，故应合理喂养；从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易 患感染性疾病，故应按时免疫接种； (4) 幼儿期：自满 1 周岁到 3 周岁为幼儿期；神经系统发育迅速，能独立行走，但对危险的识别能力和 自我保

4、护能力不足，容易发生意外； 5 岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息(初生 1 3 个月内婴儿易发 生窒息，1 5 岁婴幼儿易发生异物进入机体，呼吸道异物多见于学龄期儿童)； 18 个月左右可能出现生 理性厌食，应鼓励其自己进食，不要惩罚幼儿。 (5) 学龄前期：自满 3 周岁到 6 7 岁为学龄前期； (6) 学龄期：自 6 7 岁到进入青春期前为学龄期，此期易出现上学的不适应性； (7) 青春期：以性发育为标志进入青春期；此期儿童体格生长再次加速，出现第二个生长高峰，同时生 殖系统发育加速并趋于成熟。 11. 儿童免疫特点：新生儿虽可从母体获得 IgG，但 3-5 个月后逐渐下降，而自行合成

5、IgG 的能力一般要 到 6 7 岁时才达到成人水平；母体 IgM 不能通过胎盘，故新生儿血清 IgM 浓度低，易患革兰阴性菌感染； 婴幼儿期 SIgA 也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。 12. 儿童生长发育规律：（ 1）生长发育的连续性和阶段性；（ 2）各系统器官发育的不平衡性；（ 3）生长 发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序 或规律；（4）生长发育的个体差异。 13. 生理性体重下降规律：一般下降幅度为原有体重的 恢复到出生时的水平。 14. 生长发育规律： （1）体重的增长：平均男婴出生体重为 3.3 土 0.4kg，女婴为 3.

6、2 土 0.4kg ;出生后前 3 个月一般每月 体重增长 600 1000g，生后 3 个月末时体重约为出生体重的 2 倍；出生后 9 个月体重的增长约等于前 3 个月体重的增长，即 12 个月龄时体重约为出生体重的 3 倍（9.5 10.5kg ）。生后第 1 年是体重增长最 快速的时期，为“第一个生长高峰”；进入青春期后体格生长再次加快，呈现 “第二个生长高峰”。 公式： 1 6 个月：体重（kg）=出生体重 +月龄 X 0.7 ; 7 12 个月：体重（kg） =6+月龄 X 0.25 ; 2 岁至青春前期：体重（ kg） -年龄 X 2+7 （或 8）。 （2）身高的增长：新生儿出生

7、时身长平均为 50cm , 6 个月时身长约 65cm,1 岁时身长约 75cm , 2 岁时身 长约 85cm ;2 12 岁身长的估算公式为： 身高（cm ）=年龄（岁）X 7+77。 （3） 头围的增长： 出生时头围平均为 33 34cm , 1 岁时约 46cm , 2 岁时约 48cm , 15 岁时 54 58cm, 基本同成人；故头围测量在 2 岁以内最有价值；头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提 示脑积水、脑肿瘤的可能。 （4） 胸围的增长：胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映肺和胸廓的发育； 出生时 约 32cm , 1 岁时 46cm，约等于头围，

8、1 岁以后胸围发育开始超过头围； 1 岁至青春前期胸围超过头围的厘 米数约等于儿童年龄（岁）减 1。 （5）脑部耗氧量：生长时期的脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的 50%,而成 人为 20%。 15. 骨骼发育: （1） 颅骨发育：颅骨缝 3 4 个月时闭合；前园为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时约 1.5- 4. cm , 1-1.5 岁时闭合；后园为顶骨3% 9% ,多在生后 3 4 日达最低点，至第 7 10 日 与枕骨边缘形成的三角形间隙，最迟出生后 6-8 周闭合；前因早 闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前园迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等； 前

9、园张力 增加常提示颅内压增高，而前因凹陷则见于极度消瘦或脱水者； （2） 脊柱发育： 3 个月左右出现第一个弯曲 一颈椎前凸， 6 个月左右出现第二个弯曲 一胸椎后凸， 1 岁左 右出现第三个弯曲一腰椎前凸。 （3） 长骨发育：骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。 16. 牙齿发育：（1）乳牙 20 个，恒牙 32 个；（2）生后 4 10 个月乳牙开始萌出，约 2-2.5 岁出齐；2 岁以内乳牙的数目约为月龄减 4 6; （3）乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。 17. 母乳是否充足如何判断：若母乳充足，新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重正常增长；母亲可 有乳房胀痛感或乳汁

10、溢出浸湿胸前衣服等现象。食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。 18. 生后 2 周是建立母乳喂养的关键时刻，婴儿 4 6个月以内提倡母乳喂养， 4 月后合理添加辅食， 10 一 12 个月完全断奶，断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现；不能母乳喂养时首选配方奶粉。 19. 计划免疫：儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制订的免疫程序， 是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预 防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。 20. 主被动免疫 （1） 主动免疫：主动免疫产生的免疫力持续

11、 1 5 年后逐渐减少，所以需加强；主动免疫制剂统称为疫苗， 例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。 （2） 被动免疫：该免疫力一般约持续 3 周，故主要用于应急预防和治疗；被动免疫制剂包括特异性免疫 球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清。 （3） 主被动免疫的应用：例如，被针刺伤，立即注射抗体（ 3 周）、疫苗（1 2 周的空白期），获得相 对应的抵抗力。 21. 免疫程序：（1）乙肝疫苗：若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足 2 周者，建议推迟 接种；接种部位为上臂三角肌，出生后 24 小时内接种第 1 剂次（同破伤风），第 1、2 剂次间隔 28 天； （2） 脊髓

12、灰质炎疫苗：凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。 （3） 脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗：第 1、2 剂次，第 2、3 剂次间隔均 28 天。 22. 疫苗接种时间（月龄）： 0:乙肝、卡介苗；1:乙肝；2:脊髓灰质炎疫苗； 3:百白破疫苗、 脊髓灰质炎疫苗； 4:百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗； 5:百白破；6:乙肝、流脑；7:无；8: 麻疹疫苗。 23. （1） 1 岁以内婴儿平均每日所需总能量为 110kcal/kg ; （2） 小儿特有的必需氨基酸：组氨酸； （3） 维生素根据溶解性可分为脂溶性（维生素 ADEK ）和水溶性（B 族维生素和维生素 C）两类。 （4） 矿物质： 常见常量元素：

13、钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫； 常见微量元素：碘、硒、锌、铜、铁。 24. 哺乳禁忌：母亲感染 HIV,患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳，但乙 肝病毒携带者并非哺乳禁忌。 25. 全牛奶的家庭改造：（ 1）稀释：生后不足 2 周者采用 2:1 奶（2 份奶加 1 份水），以后逐渐过渡到 3:1 奶（生后 2 周）或者 4:1 奶（3 周）；满月后即可用全奶；（ 2）加热；（3）加糖：一般 100ml 牛奶 加 5 8g 糖。 26. 弓 I 入辅食的顺序及时间（详见 88 页）：第一种引入的食物：配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄； 其次是蔬菜、水果；最后添加的食物是肉、鱼

14、（ 7-8 月），蛋（9-11 月）。 27. 儿科急诊的特点：（ 1）儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多，应做好各种抢救准备；（ 2） 临床表现不典型，容易漏诊、误诊；（ 3）儿童疾病的种类和特点有一定的季节性和规律性。 28. （1）洗手洗手是预防院内感染最简单有效的措施； （2） 儿童血压测量：患儿年龄不同袖带宽度也不同。袖带的宽度应为上臂长度的 1/2 2/3 ,不同年龄的 血压正常值可用公式推算：收缩压（ mmHg =80+ （年龄 X 2）,舒张压为收缩压的 2/3。 （3） 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下 1 2cm ; （4） 2 岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性，但一侧阳性有临

15、床意义 29. y（群失调和消化功能紊乱等副作用，儿童腹泻、便秘一般不用止泻药和泻药，多采用调整饮食、补液、通 费等方法。 占比例变化最大，血浆和细胞内液变化不大，成人体液总量占体重的 3）细胞内液阳离子以钾离子为主，细胞外液以钠离子为主。正常血钾浓度: 55% 60% 3.5 5.5mmol/L ,血钠浓 :145 155mmol/L，渗透压： 280 320mmol/L。 重）、高渗性脱水（人为造成，腹泻时补含钠盐过多，程度最轻）。临床上以等渗性脱水最常见，高渗 采用中心静脉压0 . . I.氯化钾溶液的安全剂量：临床常用的是 10%氯化钾溶液 10ml 一支，静脉滴注时需稀释成安全浓度

16、0.2% 0.3%，不可直接静推，即 500ml 水中加 10%氯化钾 10 15ml。 . i. （1） 28 V 胎龄 v 37 周（早产儿）， 37 V 胎龄 v 42 周（足月儿），胎龄 筮 周（过期产儿）。 2）出生体重 2500 4000g （5 8 斤，正常出生体重儿），出生体重 v 2500g （低出生体重儿），体重 v i00g 腹阐睹生待曹细脱 7 俸蕾养不良律 000g 腹潭排瘢，体重 4000g （巨大儿）。 L 新生儿重症监挪象 2） 病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者； 3） 胎龄 v 30 周、生后 48h 内，或胎龄 v 28 周，出

17、生体重 v 1500g 的所有新生儿； 42 殊靛旃扃质转其是术后 24h 内的患儿，如先天性心脏病、食管气管痿、膈疝等； 20:1，它们在维持细胞外液 PH 中 ，.10 分，8- 10 分为正常，4 7 分为轻度窒息， 0 3 分为重度窒息。生后 1 分钟评分可区别窒息程度， 分； 匕夕生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后 2 3 天内出现黄疸， 4 5 天达高峰，足月儿一般在 10 14 天内 毒。 ）.新生儿硬肿症 静脉推注 24h 内的患儿; （12.9mg/dl ）为生理性黄疸的界限。 复温：是低体温患儿治疗的关键。复温的原则是逐步复温，循序渐进。 中度或重度硬肿症一般均应将患儿置于箱

18、温比肛温高 1 2C 的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温 40. C，箱温不超过 34 C,在 12 24h 内恢复正常体温。 5. 皮下脂肪消耗的顺序首先是腹部。 6. (1)营养不良患儿能量的供给：轻度营养不良患儿开始每日供给能量 80kcal/kg )，中、重度营养不良开始每日供给能量 8. (1)新生儿败血症常见的致病菌：葡萄球菌、 (2) 泌尿生殖系统：大肠杆菌; (3) 急性肾小球肾炎： 6 -溶血性链球菌; (4) 肺炎感染病原体病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见(肺炎感染病原体最常见的 是，选择题选合胞病毒)； (5) 病毒性心肌炎：柯萨奇病毒，其次是腺病毒; (

19、6) 地西泮：为惊厥和新生儿破伤风的首选药，新生儿惊厥首选苯巴比妥钠(出现选择题，例如小儿惊 厥首选药物选择地西泮)； (7)秋冬季腹泻：轮状病毒; 夏季腹泻：致病性大肠杆菌，痢疾杆菌; 食饵性腹泻：喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪食物等，属于非感染性腹泻。 9.婴幼儿肺炎用药时间：抗生素一般用至体温正常后的 性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药 (3) 硬肿范围：头颈部 20%，双上肢 18%，前胸及腹部 14%，背及腰散部 14%，臀部 8%,双下肢 26%。 (4) 硬肿症的严重程度 硬肿范围 全身及器官功能改变 轻度 50% 休克、DIC、肺出血、急性肾衰

20、(5) 250 330KJ/kg ( 60 165 230KJ/kg (45 55kcal/kg )。 (2)蛋白质的供给：蛋白质的摄入量从每日 1.5 2.0g/kg 开始，逐步增加到 3.0 4.5g/kg 。 7. (1)有活性的维生素 D: 1,25-二羟维生素 Do (2) 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现: 初期(早期)：与室温、季节无关的多汗; 活动期(激期)： 6 个月以内“乒乓球头 现佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸及漏斗胸； 7- 8 个月 ”， 1 岁左右四肢出现 “方颅”(“方盒样”头形)； X、O 形腿。 1 岁左右胸部出 5 7 天，临床症状、体征消失后 2 周，总

21、疗程 6 周。支原体肺炎至少用药 3 天。葡萄球菌 2 3 周。 10. 支气管哮喘 (1) 诱因：接触或吸入过敏原、食入过敏原、感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、药物(如阿司 匹林)、其他(空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂、职业粉尘和气体等)； (2) 临床表现：伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音，听诊全肺可闻及哮鸣音 (3) 治疗: 急性发作期治疗：糖皮质激素是最有效的抗炎药物； 哮喘持续状态的治疗：给氧、补液、纠正酸中毒。 41. 急性肾小球肾炎：水肿为最常见和最早出现的症状。初期多为眼睑及颜面部水肿，呈非凹陷性。血尿 既可呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿)，也可呈洗肉水色(中性或弱碱性尿)。急

22、性期应卧床休息，尿少水 肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日 60 120mg/kg ;有氮质血症时应限制蛋白质的入量， 每日 0.5g/kg 。 42. 肾病综合征 (1) 单纯性肾病：开始于眼睑、面部，水肿呈可凹性。一般无血尿及高血压。 (2) 肾炎性肾病：除蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿外，尚有明显血尿、高血压、血清补体 下降和不同程度氮质血症。 (3) 感染是肾病综合征最常见的并发症，糖皮质激素为治疗肾病综合征较有效的首选药物。 (4) 饮食：一般适量供应优质蛋白 2g/ (kg d)。 43. 泌尿道感染 (1) 感染途径包括上行感染(最主要的感染途径，以下尿路感染多

23、见，主要是大肠杆菌)，血源性感染 (经血源途径侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌)，淋巴感染和直接蔓延。 (2) 上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺激症状；下尿路感染以膀胱刺 激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻微。 (3) 健康教育：一般急性感染于疗效结束后每月随访 1次，除尿常规外，还应做中段尿培养，连续 3 个 月，如无复发可以认为治愈，反复发作者每 36 个月复查 1 次，共 2 年或更长时间。 44. (1)食物铁供应不足是缺铁性贫血的主要原因； (2) 维生素 C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛 奶、蛋类

24、、麦孰、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食。 45. 化脓性脑膜炎最常见的感染途径是血行感染； 应用抗生素治疗的原则：早期、足量、足疗程、联合用药和静脉用药。 46. 麻疹、水痘、腮腺炎 (1) 传染期：麻疹患者出疹前后的 5 天均有传染性，有并发症的患者传染性可延长至出诊后 10 天； 水痘从出疹前 1 2 天至病损结痂为止； 流行性腮腺炎患者在腮腺肿大前 6 天至发病后 5 天或更长时间均可排出病毒。 (2) 时间顺序：麻疹：一般持续 3 5 天，顺序：耳后 发际颈部颈面部躯干四肢手、足心； 水痘：首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢。皮疹躯干多，四肢少，呈向心性分

25、布，斑疹、丘疹、疱 疹和结痂常分批出现，在疾病高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征， 持续 2-3天； 腮腺炎：先一侧腮腺肿大，持续 3 5 天。 (3) 并发症：麻疹：肺炎(是麻疹最常见的并发症)，喉炎、心肌炎、麻疹脑炎； 水痘(水痘的并发症考的可能性不大)：败血症、水痘后脑炎、面神经瘫痪、 Reye 综合征、水痘肺炎、 心肌炎、肝炎； 腮腺炎：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聋、心肌炎、肾炎等。 三、名词解释 47. 儿科护理学：是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病防治与护理，以促进儿童身心健 康的一门专科护理学。儿童护理学的服务对象是自胎儿至

26、青春期的儿童。 48. 新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后 28 天称新生儿期。 49. 围生期：胎龄满 28 周至出生后 7 足天，称围生期。 50. 主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而使机体获得特异性的免疫力。 51. 被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得的免疫力，称之 为被动免疫。 52. 生理性体重下降：部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，可致体重暂时性下降， 又称生理性体重下降。 53. 高危儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。 54. 新生儿黄疸：是指新生儿时期，由于胆红

27、素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜 及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。 55. 新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）：简称新生儿冻伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和 多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。 56. 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素 D 不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病 变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于 2 岁以下婴幼儿。 57. 哮喘危重状态（哮喘持续状态）：若哮喘严重发作，经合理应用缓解药物后仍有严重或进行性呼吸困 难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。 58. 生

28、理性贫血（不考）：出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功 能暂时下降，红细胞破坏增加（生理性溶血）；生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋 白量逐渐降低，至 2 3 个月时，红细胞数降至 3.0 X 10 的 12 次方/L，血红蛋白量降至 100g/L 左右，出 现轻度贫血，称为 “生理性贫血”。 59. 法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 60. 惊厥：是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识 障碍。 61. 惊厥持续状态：是指惊厥持续 30 分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全

29、恢复者。 62. 儿童保健：是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能 力发展的一门学科。 四、简答题 11. 预防接种的准备及注意事项。 （1） 环境准备：光线明亮，空气新鲜，温度适宜，物品摆放有序； （2） 心理准备：做好解释、宣教工作，消除家长及儿童的紧张情绪; （3） 接种不宜空腹进行； (4) 严格掌握接种的禁忌症; (5) 严格执行免疫程序； (6) 严格执行查对制度及无菌操作原则： 接种活疫苗用 70% 75%乙醇消毒；抽吸后如有剩余药液放 置不能超过 2 小时；接种后剩余活菌苗应烧毁。 (7) 其他：2 个月以上婴儿接种卡介苗前应做 PPD

30、试验，阴性者才能接种； 脊髓灰质炎疫苗冷开水 送服，且服用后 1 小时内禁热饮；接种麻疹疫苗前 1 个月及接种后 2 周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋 白制剂。 63. 母乳喂养的优点 (1) 营养素含量丰富且吸收好，母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物 质，可增强婴儿的抗病能力； (2) 母乳喂养方便、省时，量、温度及泌乳速度适宜； (3) 母乳新鲜无污染； (4) 母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿身心健康及母子情感交流； (5) 母乳喂养经济，可节省约 1/5 人工喂养费； (6) 母乳喂养可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会； (7) 连续哺乳 6 个月以上

31、还可使乳母孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态。 64. 指导哺乳的技巧 (1) 尽早开奶，按需哺乳； (2) 促进乳房分泌，每次哺乳应让乳汁排空； (3) 每次哺乳时间不宜过长， 15 分钟左右即可； (4) 掌握正确的喂哺技巧； (5) 保持心情愉快； (6) 保证合理的营养； (7) 社会及家庭的支持。 65. 食物转换的原则(辅食添加的原则) (1) 引入食物的质与量应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，逐渐过渡到固体 食物； (2) 天气炎热和婴儿患病时应暂停引入新食物； (3) 食物转换时应先选择既易于婴儿消化吸收，又能满足其生长需要； (4) 食物转换

32、时应选择不易引发过敏的食物。 66. 儿童用药的特点 (1) 儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差； (2) 儿童血一脑脊液屏障不完善，药物容易通过血 一脑屏障到达神经中枢； (3) 儿童年龄不同，对药物的反应不一，药物的毒副作用也有所差异； (4) 胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响; (5) 儿童易发生电解质紊乱。 67. 输液过程中的注意事项。 (1) 按医嘱要求全面安排 24h 的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入； (2) 严格掌握输液速度，有条件者最好使用输液泵； (3) 密切观察病情变化； (4) 记录 24h 出入量。 68. 输液过程中观察病情变化

33、应重点观察哪些内容？ (1) 观察生命体征及一般情况； (2) 观察有无输液反应； (3) 观察静脉点滴是否通畅； (4) 观察脱水是否改善及尿量情况； (5) 观察酸中毒表现； (6) 观察低血钾表现。 69. 鼻咽部分泌物吸引操作时的注意点。 (1) 操作前洗手，戴手套，患儿取侧卧位或头转向一侧； (2) 选择合适的吸引器，调节好吸引器的压力； (3) 先吸引口腔，换管后在吸引鼻腔，避免口部致病菌倒流入鼻腔； (4) 吸痰前高流量吸氧； (5) 吸引时应观察患儿有无发生哽噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发结等； (6) 观察吸引出的分泌物的量、色泽、黏稠度及吸引时发生的病情变化。 70. 佝

34、偻病预防的健康教育。 (1) 给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动； (2) 选择富含维生素 D,钙、磷和蛋白质的食物； (3) 新生儿出生 2 周后每日给予维生素 D 400 800IU ; (4) 对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素 D 和钙剂，并及时引入换乳 期食物； (5) 在预防用药的同时，告知家长避免过量服用，注意观察有无维生素 D 中毒的表现。 71. 婴幼儿腹泻病情观察时应重点观察哪些方面？ (1) 监测生命体征：神志、体温、脉搏、呼吸、血压等； (2) 观察大便情况：观察并记录大便次数、性状及量； (3) 观察全身中

35、毒症状：如发热、嗜睡、烦躁等； (4) 观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如脱水情况及程度、低血钾及代谢性酸中毒表现。 72. 先天性心脏病缺氧发作时的处理: (1) 轻者置患儿于膝胸卧位即可缓解； (2) 及时吸氧并保持患儿安静； (3) 镇静：皮下注射吗啡 0.1 0.2mg/kg ; (4) 纠酸：静脉应用碳酸氢钠； (5) 重者可静脉缓慢注射 6 受体阻滞剂普荼洛尔(心得安)； (6) 防治并发症。 73. 洋地黄应用的注意事项。 (1) 应用洋地黄应注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状； (2) 每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率； (3) 严格按剂量服药； (4)

36、 当出现心律失常、恶心呕吐、黄绿视、嗜睡、头晕、视力模糊等毒性反应时，应停服洋地黄，并与 医师联系及时采取相应措施。 五、案例分析 I、重症肺炎(肺炎合并心衰) 12. ( 1)辅助检查：肺片显示肺下野大小不等的斑片状阴影； (2)心衰的主要表现：呼吸困难加重，呼吸突然加快超过 60 次/分；心率突然增快超过 180 次/分; 心音低钝，奔马律；骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长； 肝脏 迅速增大；尿少或无尿。 13. 护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐力(前面 3 个最主要)，营养失调一低于机体需 要量，体温过高，潜在并发症 一中毒性脑病、中毒性肠麻

37、痹。 14. 护理措施 (1 )第一种可能(简述其护理措施)： 改善呼吸功能：休息、氧疗、遵医嘱给予抗生素治疗； 保持呼吸道通畅：如翻身拍背、体位引流、机械吸痰等； 降低体温：如温热水擦浴、物理降温或药物降温； 补充营养及水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，高热多饮水； 密切观察病情：如生命体征、神志、面色、尿量等； 健康教育；心理护理。 (2)第二种可能(如何给患儿安排休息)： 患儿取半卧位，保持室内空气清新，室温控制在 18 20C，湿度 60%; 嘱患儿卧床休息，减少活动； 注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗； 内衣应宽松，以免影响呼吸; 勤换尿布，保持皮肤清

38、洁，使患儿感觉舒适，以利于休息； 治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 (3) 第三种可能(给患儿观察病情应重点观察哪些方面)： 监测生命体征； 中枢神经系统：神志、面色、意识、瞳孔； 心脏及循环系统：呼吸、心音、心率、尿量； 观察痰液的量、颜色及性状； 有无其它系统器官的损害：中毒性肠麻痹、中毒性脑病； 如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、一侧呼吸运动受限等，提示可能出现了脓胸、 脓气胸，应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。 后面 1 种考的可能不是很大，建议多看几遍 (4) 给患儿保持呼吸道通畅的措施有哪些？ 翻身拍背；体位引流；痰液粘稠可采用雾化吸入

39、； 机械吸痰；指导患儿进行有效咳嗽； 呼吸 道痉挛给予解痉药物； 昏迷并伴有舌后坠：口咽通气管。 n、急性肾小球肾炎和肾病综合征 74. 鉴别 (1) 急性肾小球肾炎：临床表现：血尿、水肿、蛋白尿和高血压； 尿蛋白定性：+ 一+ + +之间, 不超过 3 个+ 。 (2) 肾病综合征：临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症(高脂血症)、不同程度的水 肿；尿蛋白定性为+ + + + + + + ,超过 3 个+; 24 小时尿蛋白定量 50mg/ ( kg - d)。 75. 急性肾小球肾炎 (1 )护理诊断：体液过多(最主要)，活动无耐力，知识缺乏，潜在并发症 一急性肾衰、高血压脑病。

40、 (2)护理措施 A. 第一种可能(简述其护理措施)： 休息、控制水盐摄入； 饮食管理：尿少水肿时期限制钠盐摄入，有氮质血症时限制蛋白质入量； 利尿、降压：速尿和硝普钠用药的注意事项及用药后的观察； 观察病情变化：生命体征及尿量、尿色； 健康教育；预防感染。 B. 第二种可能(如何为患儿安排休息)？ 一般起病 2 周内应卧床休息； 待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步； 12 个月内活动量宜加限制； 3 个月内避免剧烈活动; 尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动； Addis 计数正常后恢复正常活动。 76. 肾病综合征 （1 ）护理诊断：体液过多，有感染的危险（最主要），营养失调 一低于机体需要量，焦虑，潜在并发症 一电解质紊乱。 （2）护理措施 A. 第一种可能（简述其护理措施）： 适当休息；营养管理；预防感染；观察药物疗效及副作用； 心理支持与健康教育。 B. 第二种可能（如何预防感染）？ 首先向患儿及家长解释预防感染的重要性； 做好保护性隔离，减少探视； 加强皮肤护理； 做好会阴部的清洁，预防尿路感染； 严重水肿者应尽量避免肌内注射； 注意监测体温、血象等，发现感染给予抗生素治疗。