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1、儿科护理学完整版 一、填空题 1. 儿童生长发育的顺序:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 2. 营养不良患儿饮食调整的原则:由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常。 3. 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的临床分期: 初期(早期)、活动期(激期)、恢复期、后遗症期。 4. 儿童总的能量消耗包括 基础代谢率、食物的热力作用、生长发育(小儿特有)、活动、排泄及摄食消 耗 6 个方面。 5. 法洛四联征:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 6. 生理性黄疸:足月儿和早产儿于生后 2 3 天内出现黄疸, 4 5 天达高峰,足月儿一般在 10 14
2、 天内 消退,早产儿可延至 3 4 周。 7. 临床上常见的蛋白质 一能量营养不良的类型: 消瘦型营养不良(能量缺乏)、水肿型营养不良(蛋白质缺乏)、消瘦 一水肿型营养不良。 8. 化脓性脑膜炎生命体征的变化:体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。 9. 颅内压增高的典型临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿。 10. 脑膜刺激征:颈强直、 Kernig 征、Brudzinski 征阳性。 二、选择题 1. 胎儿期保健以孕母保健为重点,新生儿保健重点放在生后第 1 周。 2. 新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位,头位略高,以利于胃排空,避免因溢乳而引起窒息。 3. 儿童年龄分期、各期特点及保
3、健 (1) 胎儿期:从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期; (2) 新生儿期:从胎儿娩出脐带结扎至生后 28 天称新生儿期; 胎龄满 28 周至出生后 7 足天,称围生期。新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖(温度保持在 22 一 24 C,湿度 55% ); (3) 婴儿期:出生后到 1 周岁为婴儿期;生长发育最为迅速,出现第一个生长高峰,消化和吸收能力未 完善,易腹泻和营养不良 ,故应合理喂养;从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失,后天免疫力尚未产生,易 患感染性疾病,故应按时免疫接种; (4) 幼儿期:自满 1 周岁到 3 周岁为幼儿期;神经系统发育迅速,能独立行走,但对危险的识别能力和 自我保
4、护能力不足,容易发生意外; 5 岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息(初生 1 3 个月内婴儿易发 生窒息,1 5 岁婴幼儿易发生异物进入机体,呼吸道异物多见于学龄期儿童); 18 个月左右可能出现生 理性厌食,应鼓励其自己进食,不要惩罚幼儿。 (5) 学龄前期:自满 3 周岁到 6 7 岁为学龄前期; (6) 学龄期:自 6 7 岁到进入青春期前为学龄期,此期易出现上学的不适应性; (7) 青春期:以性发育为标志进入青春期;此期儿童体格生长再次加速,出现第二个生长高峰,同时生 殖系统发育加速并趋于成熟。 11. 儿童免疫特点:新生儿虽可从母体获得 IgG,但 3-5 个月后逐渐下降,而自行合成
5、IgG 的能力一般要 到 6 7 岁时才达到成人水平;母体 IgM 不能通过胎盘,故新生儿血清 IgM 浓度低,易患革兰阴性菌感染; 婴幼儿期 SIgA 也缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染。 12. 儿童生长发育规律:( 1)生长发育的连续性和阶段性;( 2)各系统器官发育的不平衡性;( 3)生长 发育的顺序性:生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序 或规律;(4)生长发育的个体差异。 13. 生理性体重下降规律:一般下降幅度为原有体重的 恢复到出生时的水平。 14. 生长发育规律: (1)体重的增长:平均男婴出生体重为 3.3 土 0.4kg,女婴为 3.
6、2 土 0.4kg ;出生后前 3 个月一般每月 体重增长 600 1000g,生后 3 个月末时体重约为出生体重的 2 倍;出生后 9 个月体重的增长约等于前 3 个月体重的增长,即 12 个月龄时体重约为出生体重的 3 倍(9.5 10.5kg )。生后第 1 年是体重增长最 快速的时期,为“第一个生长高峰”;进入青春期后体格生长再次加快,呈现 “第二个生长高峰”。 公式: 1 6 个月:体重(kg)=出生体重 +月龄 X 0.7 ; 7 12 个月:体重(kg) =6+月龄 X 0.25 ; 2 岁至青春前期:体重( kg) -年龄 X 2+7 (或 8)。 (2)身高的增长:新生儿出生
7、时身长平均为 50cm , 6 个月时身长约 65cm,1 岁时身长约 75cm , 2 岁时身 长约 85cm ;2 12 岁身长的估算公式为: 身高(cm )=年龄(岁)X 7+77。 (3) 头围的增长: 出生时头围平均为 33 34cm , 1 岁时约 46cm , 2 岁时约 48cm , 15 岁时 54 58cm, 基本同成人;故头围测量在 2 岁以内最有价值;头围过小常提示脑发育不良;头围过大或增长过快则提 示脑积水、脑肿瘤的可能。 (4) 胸围的增长:胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度,反映肺和胸廓的发育; 出生时 约 32cm , 1 岁时 46cm,约等于头围,
8、1 岁以后胸围发育开始超过头围; 1 岁至青春前期胸围超过头围的厘 米数约等于儿童年龄(岁)减 1。 (5)脑部耗氧量:生长时期的脑组织耗氧较大,小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的 50%,而成 人为 20%。 15. 骨骼发育: (1) 颅骨发育:颅骨缝 3 4 个月时闭合;前园为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,出生时约 1.5- 4. cm , 1-1.5 岁时闭合;后园为顶骨3% 9% ,多在生后 3 4 日达最低点,至第 7 10 日 与枕骨边缘形成的三角形间隙,最迟出生后 6-8 周闭合;前因早 闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形;前园迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等; 前
9、园张力 增加常提示颅内压增高,而前因凹陷则见于极度消瘦或脱水者; (2) 脊柱发育: 3 个月左右出现第一个弯曲 一颈椎前凸, 6 个月左右出现第二个弯曲 一胸椎后凸, 1 岁左 右出现第三个弯曲一腰椎前凸。 (3) 长骨发育:骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。 16. 牙齿发育:(1)乳牙 20 个,恒牙 32 个;(2)生后 4 10 个月乳牙开始萌出,约 2-2.5 岁出齐;2 岁以内乳牙的数目约为月龄减 4 6; (3)乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。 17. 母乳是否充足如何判断:若母乳充足,新生儿哺乳后安静入睡,大小便正常,体重正常增长;母亲可 有乳房胀痛感或乳汁
10、溢出浸湿胸前衣服等现象。食后右侧卧位,床头略抬高,避免溢奶引起窒息。 18. 生后 2 周是建立母乳喂养的关键时刻,婴儿 4 6个月以内提倡母乳喂养, 4 月后合理添加辅食, 10 一 12 个月完全断奶,断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现;不能母乳喂养时首选配方奶粉。 19. 计划免疫:儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制订的免疫程序, 是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内,以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力,从而达到预 防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。 20. 主被动免疫 (1) 主动免疫:主动免疫产生的免疫力持续
11、 1 5 年后逐渐减少,所以需加强;主动免疫制剂统称为疫苗, 例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。 (2) 被动免疫:该免疫力一般约持续 3 周,故主要用于应急预防和治疗;被动免疫制剂包括特异性免疫 球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清。 (3) 主被动免疫的应用:例如,被针刺伤,立即注射抗体( 3 周)、疫苗(1 2 周的空白期),获得相 对应的抵抗力。 21. 免疫程序:(1)乙肝疫苗:若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足 2 周者,建议推迟 接种;接种部位为上臂三角肌,出生后 24 小时内接种第 1 剂次(同破伤风),第 1、2 剂次间隔 28 天; (2) 脊髓
12、灰质炎疫苗:凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。 (3) 脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗:第 1、2 剂次,第 2、3 剂次间隔均 28 天。 22. 疫苗接种时间(月龄): 0:乙肝、卡介苗;1:乙肝;2:脊髓灰质炎疫苗; 3:百白破疫苗、 脊髓灰质炎疫苗; 4:百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗; 5:百白破;6:乙肝、流脑;7:无;8: 麻疹疫苗。 23. (1) 1 岁以内婴儿平均每日所需总能量为 110kcal/kg ; (2) 小儿特有的必需氨基酸:组氨酸; (3) 维生素根据溶解性可分为脂溶性(维生素 ADEK )和水溶性(B 族维生素和维生素 C)两类。 (4) 矿物质: 常见常量元素:
13、钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫; 常见微量元素:碘、硒、锌、铜、铁。 24. 哺乳禁忌:母亲感染 HIV,患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳,但乙 肝病毒携带者并非哺乳禁忌。 25. 全牛奶的家庭改造:( 1)稀释:生后不足 2 周者采用 2:1 奶(2 份奶加 1 份水),以后逐渐过渡到 3:1 奶(生后 2 周)或者 4:1 奶(3 周);满月后即可用全奶;( 2)加热;(3)加糖:一般 100ml 牛奶 加 5 8g 糖。 26. 弓 I 入辅食的顺序及时间(详见 88 页):第一种引入的食物:配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄; 其次是蔬菜、水果;最后添加的食物是肉、鱼
14、( 7-8 月),蛋(9-11 月)。 27. 儿科急诊的特点:( 1)儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多,应做好各种抢救准备;( 2) 临床表现不典型,容易漏诊、误诊;( 3)儿童疾病的种类和特点有一定的季节性和规律性。 28. (1)洗手洗手是预防院内感染最简单有效的措施; (2) 儿童血压测量:患儿年龄不同袖带宽度也不同。袖带的宽度应为上臂长度的 1/2 2/3 ,不同年龄的 血压正常值可用公式推算:收缩压( mmHg =80+ (年龄 X 2),舒张压为收缩压的 2/3。 (3) 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下 1 2cm ; (4) 2 岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性,但一侧阳性有临
15、床意义 29. y(群失调和消化功能紊乱等副作用,儿童腹泻、便秘一般不用止泻药和泻药,多采用调整饮食、补液、通 费等方法。 占比例变化最大,血浆和细胞内液变化不大,成人体液总量占体重的 3)细胞内液阳离子以钾离子为主,细胞外液以钠离子为主。正常血钾浓度: 55% 60% 3.5 5.5mmol/L ,血钠浓 :145 155mmol/L,渗透压: 280 320mmol/L。 重)、高渗性脱水(人为造成,腹泻时补含钠盐过多,程度最轻)。临床上以等渗性脱水最常见,高渗 采用中心静脉压0 . . I.氯化钾溶液的安全剂量:临床常用的是 10%氯化钾溶液 10ml 一支,静脉滴注时需稀释成安全浓度
16、0.2% 0.3%,不可直接静推,即 500ml 水中加 10%氯化钾 10 15ml。 . i. (1) 28 V 胎龄 v 37 周(早产儿), 37 V 胎龄 v 42 周(足月儿),胎龄 筮 周(过期产儿)。 2)出生体重 2500 4000g (5 8 斤,正常出生体重儿),出生体重 v 2500g (低出生体重儿),体重 v i00g 腹阐睹生待曹细脱 7 俸蕾养不良律 000g 腹潭排瘢,体重 4000g (巨大儿)。 L 新生儿重症监挪象 2) 病情不稳定、需要急救的新生儿,如重症休克、反复惊厥、重度窒息者; 3) 胎龄 v 30 周、生后 48h 内,或胎龄 v 28 周,出
17、生体重 v 1500g 的所有新生儿; 42 殊靛旃扃质转其是术后 24h 内的患儿,如先天性心脏病、食管气管痿、膈疝等; 20:1,它们在维持细胞外液 PH 中 ,.10 分,8- 10 分为正常,4 7 分为轻度窒息, 0 3 分为重度窒息。生后 1 分钟评分可区别窒息程度, 分; 匕夕生理性黄疸:足月儿和早产儿于生后 2 3 天内出现黄疸, 4 5 天达高峰,足月儿一般在 10 14 天内 毒。 ).新生儿硬肿症 静脉推注 24h 内的患儿; (12.9mg/dl )为生理性黄疸的界限。 复温:是低体温患儿治疗的关键。复温的原则是逐步复温,循序渐进。 中度或重度硬肿症一般均应将患儿置于箱
18、温比肛温高 1 2C 的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温 40. C,箱温不超过 34 C,在 12 24h 内恢复正常体温。 5. 皮下脂肪消耗的顺序首先是腹部。 6. (1)营养不良患儿能量的供给:轻度营养不良患儿开始每日供给能量 80kcal/kg ),中、重度营养不良开始每日供给能量 8. (1)新生儿败血症常见的致病菌:葡萄球菌、 (2) 泌尿生殖系统:大肠杆菌; (3) 急性肾小球肾炎: 6 -溶血性链球菌; (4) 肺炎感染病原体病毒以呼吸道合胞病毒最多见,细菌以肺炎链球菌多见(肺炎感染病原体最常见的 是,选择题选合胞病毒); (5) 病毒性心肌炎:柯萨奇病毒,其次是腺病毒; (
19、6) 地西泮:为惊厥和新生儿破伤风的首选药,新生儿惊厥首选苯巴比妥钠(出现选择题,例如小儿惊 厥首选药物选择地西泮); (7)秋冬季腹泻:轮状病毒; 夏季腹泻:致病性大肠杆菌,痢疾杆菌; 食饵性腹泻:喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪食物等,属于非感染性腹泻。 9.婴幼儿肺炎用药时间:抗生素一般用至体温正常后的 性肺炎易复发及产生并发症,体温正常后继续用药 (3) 硬肿范围:头颈部 20%,双上肢 18%,前胸及腹部 14%,背及腰散部 14%,臀部 8%,双下肢 26%。 (4) 硬肿症的严重程度 硬肿范围 全身及器官功能改变 轻度 50% 休克、DIC、肺出血、急性肾衰
20、(5) 250 330KJ/kg ( 60 165 230KJ/kg (45 55kcal/kg )。 (2)蛋白质的供给:蛋白质的摄入量从每日 1.5 2.0g/kg 开始,逐步增加到 3.0 4.5g/kg 。 7. (1)有活性的维生素 D: 1,25-二羟维生素 Do (2) 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现: 初期(早期):与室温、季节无关的多汗; 活动期(激期): 6 个月以内“乒乓球头 现佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸及漏斗胸; 7- 8 个月 ”, 1 岁左右四肢出现 “方颅”(“方盒样”头形); X、O 形腿。 1 岁左右胸部出 5 7 天,临床症状、体征消失后 2 周,总
21、疗程 6 周。支原体肺炎至少用药 3 天。葡萄球菌 2 3 周。 10. 支气管哮喘 (1) 诱因:接触或吸入过敏原、食入过敏原、感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、药物(如阿司 匹林)、其他(空气寒冷、干燥,强烈气味的化学制剂、职业粉尘和气体等); (2) 临床表现:伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音,听诊全肺可闻及哮鸣音 (3) 治疗: 急性发作期治疗:糖皮质激素是最有效的抗炎药物; 哮喘持续状态的治疗:给氧、补液、纠正酸中毒。 41. 急性肾小球肾炎:水肿为最常见和最早出现的症状。初期多为眼睑及颜面部水肿,呈非凹陷性。血尿 既可呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿),也可呈洗肉水色(中性或弱碱性尿)。急
22、性期应卧床休息,尿少水 肿时期,限制钠盐摄入,严重病例钠盐限制于每日 60 120mg/kg ;有氮质血症时应限制蛋白质的入量, 每日 0.5g/kg 。 42. 肾病综合征 (1) 单纯性肾病:开始于眼睑、面部,水肿呈可凹性。一般无血尿及高血压。 (2) 肾炎性肾病:除蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿外,尚有明显血尿、高血压、血清补体 下降和不同程度氮质血症。 (3) 感染是肾病综合征最常见的并发症,糖皮质激素为治疗肾病综合征较有效的首选药物。 (4) 饮食:一般适量供应优质蛋白 2g/ (kg d)。 43. 泌尿道感染 (1) 感染途径包括上行感染(最主要的感染途径,以下尿路感染多
23、见,主要是大肠杆菌),血源性感染 (经血源途径侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌),淋巴感染和直接蔓延。 (2) 上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛,有时也伴有尿路刺激症状;下尿路感染以膀胱刺 激症状如尿频、尿急、尿痛为主,全身症状轻微。 (3) 健康教育:一般急性感染于疗效结束后每月随访 1次,除尿常规外,还应做中段尿培养,连续 3 个 月,如无复发可以认为治愈,反复发作者每 36 个月复查 1 次,共 2 年或更长时间。 44. (1)食物铁供应不足是缺铁性贫血的主要原因; (2) 维生素 C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收,可与铁剂或含铁食品同时进食;茶、咖啡、牛 奶、蛋类
24、、麦孰、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收,应避免与含铁食品同食。 45. 化脓性脑膜炎最常见的感染途径是血行感染; 应用抗生素治疗的原则:早期、足量、足疗程、联合用药和静脉用药。 46. 麻疹、水痘、腮腺炎 (1) 传染期:麻疹患者出疹前后的 5 天均有传染性,有并发症的患者传染性可延长至出诊后 10 天; 水痘从出疹前 1 2 天至病损结痂为止; 流行性腮腺炎患者在腮腺肿大前 6 天至发病后 5 天或更长时间均可排出病毒。 (2) 时间顺序:麻疹:一般持续 3 5 天,顺序:耳后 发际颈部颈面部躯干四肢手、足心; 水痘:首发于头、面和躯干,继而扩展到四肢。皮疹躯干多,四肢少,呈向心性分
25、布,斑疹、丘疹、疱 疹和结痂常分批出现,在疾病高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在,这是水痘皮疹的重要特征, 持续 2-3天; 腮腺炎:先一侧腮腺肿大,持续 3 5 天。 (3) 并发症:麻疹:肺炎(是麻疹最常见的并发症),喉炎、心肌炎、麻疹脑炎; 水痘(水痘的并发症考的可能性不大):败血症、水痘后脑炎、面神经瘫痪、 Reye 综合征、水痘肺炎、 心肌炎、肝炎; 腮腺炎:脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聋、心肌炎、肾炎等。 三、名词解释 47. 儿科护理学:是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病防治与护理,以促进儿童身心健 康的一门专科护理学。儿童护理学的服务对象是自胎儿至
26、青春期的儿童。 48. 新生儿期:从胎儿娩出脐带结扎至生后 28 天称新生儿期。 49. 围生期:胎龄满 28 周至出生后 7 足天,称围生期。 50. 主动免疫:是指给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而使机体获得特异性的免疫力。 51. 被动免疫:未接受主动免疫的易感者在接触传染源后,被给予相应的抗体,而立即获得的免疫力,称之 为被动免疫。 52. 生理性体重下降:部分新生儿在生后数天内,由于摄入不足、胎粪及水分的排出,可致体重暂时性下降, 又称生理性体重下降。 53. 高危儿:指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。 54. 新生儿黄疸:是指新生儿时期,由于胆红
27、素代谢异常,引起血中胆红素水平升高,而出现于皮肤、黏膜 及巩膜黄染为特征的病症,本病有生理性和病理性之分。 55. 新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症):简称新生儿冻伤,主要由受寒引起,其临床特征是低体温和 多器官功能损伤,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,此时又称新生儿硬肿症。 56. 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病:是儿童体内维生素 D 不足引起钙、磷代谢失常,产生的一种以骨骼病 变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于 2 岁以下婴幼儿。 57. 哮喘危重状态(哮喘持续状态):若哮喘严重发作,经合理应用缓解药物后仍有严重或进行性呼吸困 难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态)。 58. 生
28、理性贫血(不考):出生后随着自主呼吸的建立,血氧含量增加,红细胞生成素减少,骨髓造血功 能暂时下降,红细胞破坏增加(生理性溶血);生长发育迅速,循环血量增加等因素,红细胞数和血红蛋 白量逐渐降低,至 2 3 个月时,红细胞数降至 3.0 X 10 的 12 次方/L,血红蛋白量降至 100g/L 左右,出 现轻度贫血,称为 “生理性贫血”。 59. 法洛四联征:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 60. 惊厥:是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,以强直性或阵挛性收缩为主要表现,常伴意识 障碍。 61. 惊厥持续状态:是指惊厥持续 30 分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全
29、恢复者。 62. 儿童保健:是研究儿童生长发育规律及其影响因素,采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能 力发展的一门学科。 四、简答题 11. 预防接种的准备及注意事项。 (1) 环境准备:光线明亮,空气新鲜,温度适宜,物品摆放有序; (2) 心理准备:做好解释、宣教工作,消除家长及儿童的紧张情绪; (3) 接种不宜空腹进行; (4) 严格掌握接种的禁忌症; (5) 严格执行免疫程序; (6) 严格执行查对制度及无菌操作原则: 接种活疫苗用 70% 75%乙醇消毒;抽吸后如有剩余药液放 置不能超过 2 小时;接种后剩余活菌苗应烧毁。 (7) 其他:2 个月以上婴儿接种卡介苗前应做 PPD
30、试验,阴性者才能接种; 脊髓灰质炎疫苗冷开水 送服,且服用后 1 小时内禁热饮;接种麻疹疫苗前 1 个月及接种后 2 周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋 白制剂。 63. 母乳喂养的优点 (1) 营养素含量丰富且吸收好,母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素,还具有多种免疫物 质,可增强婴儿的抗病能力; (2) 母乳喂养方便、省时,量、温度及泌乳速度适宜; (3) 母乳新鲜无污染; (4) 母乳喂养可密切母子感情,有利于婴儿身心健康及母子情感交流; (5) 母乳喂养经济,可节省约 1/5 人工喂养费; (6) 母乳喂养可加快乳母产后子宫复原,减少再受孕的机会; (7) 连续哺乳 6 个月以上
31、还可使乳母孕期贮备的脂肪消耗,促使乳母体型恢复至孕前状态。 64. 指导哺乳的技巧 (1) 尽早开奶,按需哺乳; (2) 促进乳房分泌,每次哺乳应让乳汁排空; (3) 每次哺乳时间不宜过长, 15 分钟左右即可; (4) 掌握正确的喂哺技巧; (5) 保持心情愉快; (6) 保证合理的营养; (7) 社会及家庭的支持。 65. 食物转换的原则(辅食添加的原则) (1) 引入食物的质与量应循序渐进,从少到多,从稀到稠,从细到粗,从一种到多种,逐渐过渡到固体 食物; (2) 天气炎热和婴儿患病时应暂停引入新食物; (3) 食物转换时应先选择既易于婴儿消化吸收,又能满足其生长需要; (4) 食物转换
32、时应选择不易引发过敏的食物。 66. 儿童用药的特点 (1) 儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善,对药物的代谢及解毒功能较差; (2) 儿童血一脑脊液屏障不完善,药物容易通过血 一脑屏障到达神经中枢; (3) 儿童年龄不同,对药物的反应不一,药物的毒副作用也有所差异; (4) 胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响; (5) 儿童易发生电解质紊乱。 67. 输液过程中的注意事项。 (1) 按医嘱要求全面安排 24h 的液体总量,并遵循“补液原则”分期分批输入; (2) 严格掌握输液速度,有条件者最好使用输液泵; (3) 密切观察病情变化; (4) 记录 24h 出入量。 68. 输液过程中观察病情变化
33、应重点观察哪些内容? (1) 观察生命体征及一般情况; (2) 观察有无输液反应; (3) 观察静脉点滴是否通畅; (4) 观察脱水是否改善及尿量情况; (5) 观察酸中毒表现; (6) 观察低血钾表现。 69. 鼻咽部分泌物吸引操作时的注意点。 (1) 操作前洗手,戴手套,患儿取侧卧位或头转向一侧; (2) 选择合适的吸引器,调节好吸引器的压力; (3) 先吸引口腔,换管后在吸引鼻腔,避免口部致病菌倒流入鼻腔; (4) 吸痰前高流量吸氧; (5) 吸引时应观察患儿有无发生哽噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发结等; (6) 观察吸引出的分泌物的量、色泽、黏稠度及吸引时发生的病情变化。 70. 佝
34、偻病预防的健康教育。 (1) 给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识,鼓励孕妇多进行户外活动; (2) 选择富含维生素 D,钙、磷和蛋白质的食物; (3) 新生儿出生 2 周后每日给予维生素 D 400 800IU ; (4) 对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动,给予预防量维生素 D 和钙剂,并及时引入换乳 期食物; (5) 在预防用药的同时,告知家长避免过量服用,注意观察有无维生素 D 中毒的表现。 71. 婴幼儿腹泻病情观察时应重点观察哪些方面? (1) 监测生命体征:神志、体温、脉搏、呼吸、血压等; (2) 观察大便情况:观察并记录大便次数、性状及量; (3) 观察全身中
35、毒症状:如发热、嗜睡、烦躁等; (4) 观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状:如脱水情况及程度、低血钾及代谢性酸中毒表现。 72. 先天性心脏病缺氧发作时的处理: (1) 轻者置患儿于膝胸卧位即可缓解; (2) 及时吸氧并保持患儿安静; (3) 镇静:皮下注射吗啡 0.1 0.2mg/kg ; (4) 纠酸:静脉应用碳酸氢钠; (5) 重者可静脉缓慢注射 6 受体阻滞剂普荼洛尔(心得安); (6) 防治并发症。 73. 洋地黄应用的注意事项。 (1) 应用洋地黄应注意给药方法、剂量,密切观察有无洋地黄的中毒症状; (2) 每次应用洋地黄前应测量脉搏,必要时听心率; (3) 严格按剂量服药; (4)
36、 当出现心律失常、恶心呕吐、黄绿视、嗜睡、头晕、视力模糊等毒性反应时,应停服洋地黄,并与 医师联系及时采取相应措施。 五、案例分析 I、重症肺炎(肺炎合并心衰) 12. ( 1)辅助检查:肺片显示肺下野大小不等的斑片状阴影; (2)心衰的主要表现:呼吸困难加重,呼吸突然加快超过 60 次/分;心率突然增快超过 180 次/分; 心音低钝,奔马律;骤发极度烦躁不安,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长; 肝脏 迅速增大;尿少或无尿。 13. 护理诊断:清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐力(前面 3 个最主要),营养失调一低于机体需 要量,体温过高,潜在并发症 一中毒性脑病、中毒性肠麻
37、痹。 14. 护理措施 (1 )第一种可能(简述其护理措施): 改善呼吸功能:休息、氧疗、遵医嘱给予抗生素治疗; 保持呼吸道通畅:如翻身拍背、体位引流、机械吸痰等; 降低体温:如温热水擦浴、物理降温或药物降温; 补充营养及水分:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,高热多饮水; 密切观察病情:如生命体征、神志、面色、尿量等; 健康教育;心理护理。 (2)第二种可能(如何给患儿安排休息): 患儿取半卧位,保持室内空气清新,室温控制在 18 20C,湿度 60%; 嘱患儿卧床休息,减少活动; 注意被褥要轻暖,穿衣不要过多,以免引起不安和出汗; 内衣应宽松,以免影响呼吸; 勤换尿布,保持皮肤清
38、洁,使患儿感觉舒适,以利于休息; 治疗护理应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。 (3) 第三种可能(给患儿观察病情应重点观察哪些方面): 监测生命体征; 中枢神经系统:神志、面色、意识、瞳孔; 心脏及循环系统:呼吸、心音、心率、尿量; 观察痰液的量、颜色及性状; 有无其它系统器官的损害:中毒性肠麻痹、中毒性脑病; 如患儿病情突然加重,出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、一侧呼吸运动受限等,提示可能出现了脓胸、 脓气胸,应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。 后面 1 种考的可能不是很大,建议多看几遍 (4) 给患儿保持呼吸道通畅的措施有哪些? 翻身拍背;体位引流;痰液粘稠可采用雾化吸入
39、; 机械吸痰;指导患儿进行有效咳嗽; 呼吸 道痉挛给予解痉药物; 昏迷并伴有舌后坠:口咽通气管。 n、急性肾小球肾炎和肾病综合征 74. 鉴别 (1) 急性肾小球肾炎:临床表现:血尿、水肿、蛋白尿和高血压; 尿蛋白定性:+ 一+ + +之间, 不超过 3 个+ 。 (2) 肾病综合征:临床表现:大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症(高脂血症)、不同程度的水 肿;尿蛋白定性为+ + + + + + + ,超过 3 个+; 24 小时尿蛋白定量 50mg/ ( kg - d)。 75. 急性肾小球肾炎 (1 )护理诊断:体液过多(最主要),活动无耐力,知识缺乏,潜在并发症 一急性肾衰、高血压脑病。
40、 (2)护理措施 A. 第一种可能(简述其护理措施): 休息、控制水盐摄入; 饮食管理:尿少水肿时期限制钠盐摄入,有氮质血症时限制蛋白质入量; 利尿、降压:速尿和硝普钠用药的注意事项及用药后的观察; 观察病情变化:生命体征及尿量、尿色; 健康教育;预防感染。 B. 第二种可能(如何为患儿安排休息)? 一般起病 2 周内应卧床休息; 待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或户外散步; 12 个月内活动量宜加限制; 3 个月内避免剧烈活动; 尿内红细胞减少、血沉正常可上学,但需避免体育活动; Addis 计数正常后恢复正常活动。 76. 肾病综合征 (1 )护理诊断:体液过多,有感染的危险(最主要),营养失调 一低于机体需要量,焦虑,潜在并发症 一电解质紊乱。 (2)护理措施 A. 第一种可能(简述其护理措施): 适当休息;营养管理;预防感染;观察药物疗效及副作用; 心理支持与健康教育。 B. 第二种可能(如何预防感染)? 首先向患儿及家长解释预防感染的重要性; 做好保护性隔离,减少探视; 加强皮肤护理; 做好会阴部的清洁,预防尿路感染; 严重水肿者应尽量避免肌内注射; 注意监测体温、血象等,发现感染给予抗生素治疗。