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1、 2010 2010心肺复苏指南心肺复苏指南 教学大纲国际复苏联合会国际复苏联合会20102010国际心肺复苏指南新理念国际心肺复苏指南新理念基础生命支持技术基础生命支持技术 国际复苏联合会 权威组织权威组织 国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCORILCOR） （International Liaison Committee On ResuscitationInternational Liaison Committee On Resuscitation） 成立于成立于19921992年年 制定国际心肺复苏（制定国际心肺复苏（CPR)CPR)与心血管急救与心血管急救(ECC)(ECC)指南指
2、南20002000年年 AHA AHA、ILCORILCOR共同制定共同制定CPRCPR和和ECCECC国际指南国际指南 20052005年年 2005 2005年年1 1月在美国德克萨斯州的达拉斯月在美国德克萨斯州的达拉斯20102010年年 2010 2010年年1 1月在美国德克萨斯州的达拉斯制定新指南月在美国德克萨斯州的达拉斯制定新指南知识点：指南分为知识点：指南分为20002000、20052005年版本和年版本和20102010年版本年版本 ILCOR持续关注与研究的意义 普及急救时的基本生命支持（普及急救时的基本生命支持（普及急救时的基本生命支持（普及急救时的基本生命支持（BLS
3、)BLS)BLS)BLS)知识知识知识知识提高入院存活率和出院存活率提高入院存活率和出院存活率提高入院存活率和出院存活率提高入院存活率和出院存活率2010指南针对所有施救者的主要问题继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏2010国际心肺复苏指南新理念新理念一、新理念一、更改基础生命支持程序更改基础生命支持程序新理念二、新理念二、改变生存链由改变生存链由“四早四早”“五早五早”新理念三、新理念三、电除颤方案变更电除颤方案变更新理念四、新理念四、简化基础生命支持程序简化基础生命支持程序2010指南新理念一 A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B更改基础生命支持程序更改基础生命支持程
4、序从A-B-C更改为C-A-B保证胸外按压的频率和深度保证胸外按压的频率和深度突出强调胸外心脏按压突出强调胸外心脏按压最大限度地减少中断最大限度地减少中断避免过度通气避免过度通气保证胸廓完全回弹保证胸廓完全回弹从A-B-C更改为C-A-B胸外按压速率胸外按压速率“100次次/分分”“至少至少100次次/分分”胸外按压幅度胸外按压幅度“4-5cm”“至少至少5cm”强化胸外心脏按压操作规范强化胸外心脏按压操作规范理由一动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以动物实验证明，延误或中断胸外按
5、压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。 胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置 并尽可能密并尽可能密并尽可能密并尽可能密 封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时 间。间。间。
6、间。 胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比不进行胸外按压，可以提高存活率。外按压，比不进行胸外按压，可以提高存活率。外按压，比不进行胸外按压，可以提高存活率。外按压，比不进行胸外按压，可以提高存活率。理由二 大多数院外心脏骤停患者没有由旁观者进行心肺
7、复苏。大多数院外心脏骤停患者没有由旁观者进行心肺复苏。其中一个重要障碍可能是其中一个重要障碍可能是 A-B-C A-B-C 程序，该程序的第一步程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 研究人员指出仅胸部按压的心肺复苏术可能比传统研究人员指出仅胸部按压的心肺复苏术可能比传统研究人员指出仅胸部按压的心肺复苏术可能比传统研究人员指出仅胸部按压的心肺复苏术可能比传统的在胸部按压和口对口复苏之间转化的心肺复苏术更容的在胸部按压和口对口复苏之间转化的心肺复苏术更容的在胸部按压和口对口复苏之间转化的心肺复苏术更容的在胸部按压
8、和口对口复苏之间转化的心肺复苏术更容易学会和记忆。非医学人士可能更愿意进行仅胸部按压易学会和记忆。非医学人士可能更愿意进行仅胸部按压易学会和记忆。非医学人士可能更愿意进行仅胸部按压易学会和记忆。非医学人士可能更愿意进行仅胸部按压的心肺复苏术，因为他们可能不愿意进行口对口复苏，的心肺复苏术，因为他们可能不愿意进行口对口复苏，的心肺复苏术，因为他们可能不愿意进行口对口复苏，的心肺复苏术，因为他们可能不愿意进行口对口复苏，尤其是对陌生人。尤其是对陌生人。尤其是对陌生人。尤其是对陌生人。理由三如果先进行胸外按压如果先进行胸外按压可能会鼓励更多施救者可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏术立即开始实施
9、心肺复苏术如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行单纯如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按压（胸外按压（Hands-OnlyHands-Only）并启动呼叫急救系统。）并启动呼叫急救系统。对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气同时实施按压和通气按压通气比施救者为专业医务人员施救者为专业医务人员p单人施救，按压单人施救，按压- -通气比通气比30:230:2，适于除新生儿外所有心停跳者，适于除新生儿外所有心停跳者p双人对婴儿及青春期前儿童行双人对婴儿及青春期前儿童行CPRCPR，按压，按压- -通气比为通气比为15:2 1
10、5:2 ( (单人为单人为3030：2 2）施救者为非专业医务人员施救者为非专业医务人员p无论单人或双人施救，一律为无论单人或双人施救，一律为30:230:25-65-6秒秒1 1次通气次通气改变生存链由改变生存链由四早四早五早五早2010指南新理念二四早四早五早五早2010指南新理念三一次除颤后需立即进行一次除颤后需立即进行5个周期的个周期的CPR电除颤方案变更电除颤方案变更. . . .除颤器可除颤器可1 1次终止室颤，没必要检查分析心律次终止室颤，没必要检查分析心律. .除颤后数分钟内除颤后数分钟内, , 心脏并不能有效泵血心脏并不能有效泵血. .即使心律恢复，但收缩功能低下冠脉灌注仍不
11、足即使心律恢复，但收缩功能低下冠脉灌注仍不足电除颤除颤能量级别除颤能量级别除颤能量级别除颤能量级别 成人除颤成人除颤成人除颤成人除颤 建议的能量剂量（首次能量建议的能量剂量（首次能量建议的能量剂量（首次能量建议的能量剂量（首次能量 200200200200J J J J） 儿童除颤儿童除颤儿童除颤儿童除颤20102010201020102 2 2 2 至至至至 4 4 4 4 J/kg J/kg J/kg J/kg 初始除颤能量，可初始除颤能量，可初始除颤能量，可初始除颤能量，可考虑使用考虑使用考虑使用考虑使用 2 2 2 2 J/kg J/kg J/kg J/kg 的首剂量。的首剂量。的首剂
12、量。的首剂量。装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上（距离上（距离上（距离上（距离2.52.52.52.5厘米）。厘米）。厘米）。厘米）。2010指南新理念四简化基础生命支持程序简化基础生命支持程序要求快速判断病人是否有充分的呼吸。要求快速判断病人是否有充分的呼吸。如病人意识丧失，旁观者看起来没有如病人意识丧失，旁观者看
13、起来没有明显呼吸动作就可开始明显呼吸动作就可开始CPRCPR。濒死喘息。濒死喘息或极细微呼吸都是立即开始或极细微呼吸都是立即开始CPRCPR的指征。的指征。即使误判，对于有生命的人来说，这即使误判，对于有生命的人来说，这样做其害处极小，而对于心跳骤停的样做其害处极小，而对于心跳骤停的病人来说却意义极大。病人来说却意义极大。从从 流流 程程 中中 去去 除除 了了 “ “看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”电除颤电极位置电极位置 前前-侧电极位置侧电极位置 前前 右锁骨中线第二肋下方右锁骨中线第二肋下方（Sternum)Sternum) 侧侧 心心 尖尖 部（部（ApexApex） 基本生命支持基
14、本生命支持( (BLS)BLS) C C（胸外心脏按压）（胸外心脏按压）A A（开放气道）（开放气道）B B（人工呼吸）（人工呼吸）两乳头间两乳头间胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处C-C-胸外心脏按压胸外心脏按压剑突以上两横指剑突以上两横指C-C-胸外心脏按压胸外心脏按压一手的鱼际处紧贴在按一手的鱼际处紧贴在按一手的鱼际处紧贴在按一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握压部位上，双手重叠握压部位上，双手重叠握压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在紧，双臂绷直，双肩在紧，双臂绷直，双肩在紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂病人胸骨上方正中，垂病人胸骨上方正中，垂病人胸骨上方正中，垂
15、直向下按压，按压力量直向下按压，按压力量直向下按压，按压力量直向下按压，按压力量应足以使胸骨下陷大于应足以使胸骨下陷大于应足以使胸骨下陷大于应足以使胸骨下陷大于5 5 5 5 厘米，压下后放松，但厘米，压下后放松，但厘米，压下后放松，但厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反双手不要离开胸壁。反双手不要离开胸壁。反双手不要离开胸壁。反复操作，频率至少大于复操作，频率至少大于复操作，频率至少大于复操作，频率至少大于100100100100次次次次/ / / /分钟。分钟。分钟。分钟。C-C-胸外心脏按压胸外心脏按压按压时肘部弯曲按压时肘部弯曲按压时肘部弯曲按压时肘部弯曲按压时不垂直按压时不垂直按
16、压时不垂直按压时不垂直C-C-胸外心脏按压胸外心脏按压C-C-胸外心脏按压胸外心脏按压按压应平稳、有规律的进行，按压应平稳、有规律的进行，按压应平稳、有规律的进行，按压应平稳、有规律的进行，不能间断不能间断不能间断不能间断；下压及向上放松的下压及向上放松的下压及向上放松的下压及向上放松的时间应相等时间应相等时间应相等时间应相等；按压至最低点时，应有一明显的按压至最低点时，应有一明显的按压至最低点时，应有一明显的按压至最低点时，应有一明显的停顿停顿停顿停顿；不能冲击式的猛压；不能冲击式的猛压；不能冲击式的猛压；不能冲击式的猛压；按压时双手不应离开按压处，防止位置移动；按压时双手不应离开按压处，防
17、止位置移动；按压时双手不应离开按压处，防止位置移动；按压时双手不应离开按压处，防止位置移动；按压需要耐心、持续地进行，直到脉搏、血压恢复。按压需要耐心、持续地进行，直到脉搏、血压恢复。按压需要耐心、持续地进行，直到脉搏、血压恢复。按压需要耐心、持续地进行，直到脉搏、血压恢复。C-C-胸外心脏按压胸外心脏按压婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1 1 1横指。横指。横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手
18、手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿下压深度：幼儿下压深度：幼儿下压深度：幼儿大约厘米大约厘米大约厘米大约厘米，婴儿，婴儿，婴儿，婴儿大约厘米大约厘米大约厘米大约厘米。 按压频率：每分钟按压频率：每分钟按压频率：每分钟按压频率：每分钟至少至少至少至少100100100100次次次次。 p 清理异物清理异物清理异物清理异物pp 海姆立克腹部冲击急救法海姆立克腹部冲击急救法海姆立克腹部
19、冲击急救法海姆立克腹部冲击急救法(The Heimlich Maneuvez)(The Heimlich Maneuvez)(The Heimlich Maneuvez)(The Heimlich Maneuvez)，5 5 5 56 6 6 6次次次次pp 捶背或胸部冲击法捶背或胸部冲击法捶背或胸部冲击法捶背或胸部冲击法pp 手指取出假牙，清理口腔异物手指取出假牙，清理口腔异物手指取出假牙，清理口腔异物手指取出假牙，清理口腔异物 清理异物，排除阻塞清理异物，排除阻塞清理异物，排除阻塞清理异物，排除阻塞p 排除阻塞排除阻塞排除阻塞排除阻塞p舌舌舌舌后坠（最常见）后坠（最常见）后坠（最常见）后坠
20、（最常见）腹部冲击法腹部冲击腹部冲击：也叫海氏手法：也叫海氏手法”，(Heimlich(Heimlich法法) )。腹部冲击法的。腹部冲击法的原理是在上腹部猛推原理是在上腹部猛推, ,以抬高隔肌而使得空气由肺内压出以抬高隔肌而使得空气由肺内压出, ,如如此产生人工咳嗽此产生人工咳嗽, ,将阻塞气道的异物排出。将阻塞气道的异物排出。操作方法操作方法：施救者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将：施救者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后上冲击，把异物剑突和肋
21、骨下缘，另一只手抓住拳头，向后上冲击，把异物冲击出来。冲击出来。双手在患者头部两侧、握双手在患者头部两侧、握紧下颌角紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分用力向上托下颌、拇指分开口唇开口唇不伴头颈后仰、专业人员不伴头颈后仰、专业人员必掌握必掌握A-A-开放气道开放气道不仰头托颌法不仰头托颌法仰头抬颏法仰头抬颏法徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中指食一手掌压前额，另只手中指食指向上向前抬高下颌，两手合指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂
22、直联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气抬颏时，防止用力过大压迫气道道A-开放气道无论患者是否受伤，非专业急救均使用无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬仰头抬颏法，不推荐托颌法颏法，不推荐托颌法当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用护者可使用仰头抬颏法仰头抬颏法如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用用托颌法托颌法来打开气道来打开气道A-A-开放气道开放气道 正常吸气（潮气量正常吸气（潮气量正常吸气（潮气量正常吸气（潮气量800-1200ml800-1200ml800-1200ml800-120
23、0ml） 每次吹气每次吹气每次吹气每次吹气1 1 1 1秒以上，秒以上，秒以上，秒以上，5-65-65-65-6秒秒秒秒1 1 1 1次，共次，共次，共次，共2 2 2 2次次次次如已建立高级气道，且二人如已建立高级气道，且二人如已建立高级气道，且二人如已建立高级气道，且二人CPRCPRCPRCPR则则则则8 8 8 8至至至至10101010次次次次/ / / /分，分，分，分，潮气量潮气量潮气量潮气量6-7ml/kg6-7ml/kg6-7ml/kg6-7ml/kg 间歇期要放开口鼻间歇期要放开口鼻间歇期要放开口鼻间歇期要放开口鼻目标：目标：目标：目标：胸廓有起伏胸廓有起伏胸廓有起伏胸廓有起
24、伏B-人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸球囊面罩通气方法：术者使用方法：术者使用方法：术者使用方法：术者使用E E E EC C C C技术将面罩固定于面部技术将面罩固定于面部技术将面罩固定于面部技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成（拇指和示指围成（拇指和示指围成（拇指和示指围成“ “C C C C” ”形），同时用该手的其形），同时用该手的其形），同时用该手的其形），同时用该手的其余三指托举下颌骨骨性部分（者三个手指组成余三指托举下颌骨骨性部分（者三个手指组成余三指托举下颌骨骨性部分（者三个手指组成余三指托举下颌骨骨性部分（者三个手指组成字母字母字母字母“ “E E E E” ”的形状），
25、另一只手挤压气囊，同时的形状），另一只手挤压气囊，同时的形状），另一只手挤压气囊，同时的形状），另一只手挤压气囊，同时观察病人胸部是否上升。观察病人胸部是否上升。观察病人胸部是否上升。观察病人胸部是否上升。有氧有氧有氧有氧球囊挤压球囊挤压球囊挤压球囊挤压1/2 1/2 1/2 1/2 无氧无氧无氧无氧球囊挤压球囊挤压球囊挤压球囊挤压2/32/32/32/3 挤压时间挤压时间挤压时间挤压时间12121212秒秒秒秒有心跳时：有心跳时：有心跳时：有心跳时： 10 10 10 10次次次次/ / / /分钟（分钟（分钟（分钟（5 5 5 56 6 6 6秒钟）秒钟）秒钟）秒钟） B-B-人工呼吸人工
26、呼吸37 球囊球囊面罩通气面罩通气避免迅速而强力的人避免迅速而强力的人工呼吸工呼吸双人人工呼吸时，胸外按双人人工呼吸时，胸外按压不应停止压不应停止人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项何时终止何时终止CPRCPR？方法：方法：p 重点检查重点检查呼呼吸吸和和脉搏脉搏p 时间：五至时间：五至十秒十秒哪些现象表明哪些现象表明CPRCPR有效有效：1. 1. 1. 1. 颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色颜色颜色颜色好转好转好转好转2. 2. 2. 2. 可触及周围大可触及周围大可触及周围大可触及周围大动脉动脉动脉动脉搏动搏动搏动搏动3. 3. 3. 3. 呼吸呼吸呼吸呼吸正常或挣扎呼吸，正常或挣扎呼吸，正常或挣扎呼吸，正常或挣扎呼吸，瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔由大变小由大变小由大变小由大变小终止心肺复苏的指征：终止心肺复苏的指征：终止心肺复苏的指征：终止心肺复苏的指征： 在现场，心肺复苏应坚持在现场，心肺复苏应坚持在现场，心肺复苏应坚持在现场，心肺复苏应坚持连续进行连续进行连续进行连续进行，抢救中，抢救中，抢救中，抢救中不轻易不轻易不轻易不轻易做出做出做出做出停止复苏的决定。停止复苏的决定。停止复苏的决定。停止复苏的决定。l 自主呼吸自主呼吸及心跳恢复及心跳恢复l 有确凿证有确凿证据表明病人已据表明病人已死亡死亡
