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1、会计学1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(jbng)护理查房护理查房第一页，共41页。COPD护理护理(hl)查房查房五、健康五、健康(jinkng)教育教育四、护理诊断四、护理诊断(zhndun)及措施及措施二、病史二、病史一、疾病的相关知识一、疾病的相关知识三、治疗三、治疗第1页/共40页第二页，共41页。一、疾病相关知识一、疾病相关知识(zhshi)(zhshi)n n疾病定义疾病定义n n病因病因n n病理生理病理生理(shngl)(shngl)n n临床表现临床表现n n辅助检查辅助检查n n治疗治疗第2页/共40页第三页，共41页。疾病疾病(jbng)(jbng)定义定义是一种以不
2、完全可逆的是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部气流受限为特征的肺部疾病疾病(jbng)(jbng)n n当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPDCOPDn nCOPDCOPD急性加重期（急性加重期（AECOPDAECOPD）指患者出现超越日常）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。通常指在疾病通常指在疾病(jbng)(jbng)过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加
3、重，痰量增多，呈脓性粘痰，可气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性粘痰，可伴发热等炎症明显加重的表现伴发热等炎症明显加重的表现第3页/共40页第四页，共41页。病因病因(bngyn)(bngyn)n n吸烟吸烟n n空气污染空气污染n n职业性粉尘及化学物质职业性粉尘及化学物质n n感染感染n n蛋白酶蛋白酶 抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡n n其他：如气道防御功能或免疫其他：如气道防御功能或免疫(miny)(miny)功能降低，气温突变等功能降低，气温突变等第4页/共40页第五页，共41页。病理病理(bngl)(bngl)生理生理n n1.1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭呼吸功能
4、：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆窄，早期可逆，随病情进展不可逆n n2.2.肺组织及通气换气功能的改变：肺组织及通气换气功能的改变：n n早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低n n大气道受累，通气功能明显障碍大气道受累，通气功能明显障碍n n肺组织弹性肺组织弹性(tnxng)(tnxng)进行性减退，肺泡持续扩大，残进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加气量占肺总量的比例增加n n肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍气障碍n nCOP
5、D的病理改变主要(zhyo)为慢支及肺气肿的变化第5页/共40页第六页，共41页。病理病理(bngl)(bngl)生理生理v肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久(chji)的扩张v伴有肺泡壁和细支气管的破坏第6页/共40页第七页，共41页。临床表现临床表现n n（一）症状（一）症状n n（二）体征（二）体征 n n（三）（三）COPDCOPD的严重程度的严重程度(chngd)(chngd)分级分级n n（四）并发症（四）并发症第7页/共40页第八页，共41页。（一）症状（一）症状(zhngzhung)(zhngzhung)n n慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显(mngxin)(
6、mngxin)，夜间有阵咳，夜间有阵咳n n咳痰：白色泡沫粘液痰咳痰：白色泡沫粘液痰n n气短或呼吸困难：标志性症状气短或呼吸困难：标志性症状n n喘息和胸闷喘息和胸闷n n其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变第8页/共40页第九页，共41页。（二）体征（二）体征n n随疾病进展出现桶状胸随疾病进展出现桶状胸n n触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失n n叩诊呈过清音叩诊呈过清音n n慢性支气管炎病例可闻及慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音干啰音或少量湿啰音 n n有喘息症状有喘息症状(zhngzhung)(zhngzhung)者可在小者可
7、在小范围内出现轻度哮鸣音范围内出现轻度哮鸣音第9页/共40页第十页，共41页。（三）（三）COPD的严重程度的严重程度(chngd)分级分级分级分级 分级标准分级标准分级分级 分级标准分级标准级：轻度 FEV1/FVC70%，FEV180%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状级：重度FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状级：中度FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状级：极重度FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴有慢性呼吸衰竭第10页/共40页第十一页，共41页。（四）并发症（四）并发症n n慢性
8、慢性(mnxng)(mnxng)呼吸衰竭呼吸衰竭n n自发性气胸自发性气胸n n慢性慢性(mnxng)(mnxng)肺源性心脏病肺源性心脏病第11页/共40页第十二页，共41页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查1.1.肺功能检查肺功能检查判断判断(pndun)(pndun)气流受限的主要客观指标气流受限的主要客观指标 2.2.动脉血气分析动脉血气分析 用于判断用于判断(pndun)(pndun)呼吸衰竭的类型呼吸衰竭的类型3.3.血液和痰液的检查血液和痰液的检查4.4.影像学检查影像学检查第12页/共40页第十三页，共41页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查4-1.X4-1.X线检查线
9、检查(1)(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)(2)横膈面低平；横膈面低平；(3)(3)两肺野透亮度两肺野透亮度(lingd)(lingd)增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；带则可增粗和紊乱；(4)(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；心脏常呈悬垂位、心影狭长；第13页/共40页第十四页，共41页。X线检查线检查(jinch)正常正常(zhngchng)肺部肺部X片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部X片片比较比较(bjio)第14页/共40页第十五页，共41页。治疗治疗(zhlio)(zh
10、lio)n n由于吸烟是由于吸烟是COPDCOPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟n n支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱n n化痰药化痰药: :盐酸氨溴索盐酸氨溴索n n长期家庭长期家庭(jitng)(jitng)氧疗：持续低流量吸氧，氧疗：持续低流量吸氧，1 12L/min2L/min，每天，每天15h15h以上以上第15页/共40页第十六页，共41页。二、病史二、病史(bnsh)(bnsh)n n姓名：闫显章姓名：闫显章n n性别：男性别：男n n年龄年龄(ninlng)(ninlng)：8484岁岁n
11、 n诊断：诊断：1.1.慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.2.型呼衰型呼衰n n3.3.肺部感染肺部感染 第16页/共40页第十七页，共41页。二、病史二、病史(bnsh)(bnsh)n n因反复咳喘十余年，再发咳嗽、咳痰、气喘十天，加重因反复咳喘十余年，再发咳嗽、咳痰、气喘十天，加重一天一天”入院。入院。n n患者十天前受凉再发咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，并患者十天前受凉再发咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，并活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒药、止咳平活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒药、止咳平喘药症状持续；遂在当地输液治疗（头孢类等）效果喘药症状持续；遂在当地输液治疗（
12、头孢类等）效果欠佳。今出现畏寒发热、咳嗽频繁，气喘加重，休息欠佳。今出现畏寒发热、咳嗽频繁，气喘加重，休息即有呼吸困难，伴心悸、头晕，恶心未吐；无盗汗及即有呼吸困难，伴心悸、头晕，恶心未吐；无盗汗及消瘦，无黄脓痰及咯血。无胸痛，无腹胀、腹泻、腹消瘦，无黄脓痰及咯血。无胸痛，无腹胀、腹泻、腹痛。精神、食欲、睡眠差，大小便可，体力明显痛。精神、食欲、睡眠差，大小便可，体力明显(mngxin)(mngxin)下降。下降。n n现呼吸困难持续急诊来院，门诊以现呼吸困难持续急诊来院，门诊以“慢性支气管炎伴肺慢性支气管炎伴肺气肿气肿”收住院。收住院。第17页/共40页第十八页，共41页。二、病史二、病史(
13、bnsh)(bnsh)n n查体：T38.0，BP150/90mmHg,神清，精神差，半靠位，唇绀，浅表淋巴结无肿大，桶状胸，双下肺呼吸音减低，可及哮鸣音，HR84次/分，律齐，各瓣膜(bnm)区无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，双下肢无浮肿。第18页/共40页第十九页，共41页。二、病史二、病史(bnsh)(bnsh)（既往史）（既往史）n n长期吸烟史：长期吸烟史：6565年年n n长期饮酒长期饮酒(ynji)(ynji)n n支气管炎并肺气肿支气管炎并肺气肿n n冠心病冠心病第19页/共40页第二十页，共41页。二、病史二、病史(bnsh)(bnsh)（ 辅检辅检 ）n n胸部胸部(
14、xinb)CT(xinb)CT：第20页/共40页第二十一页，共41页。二、病史二、病史(bnsh)(bnsh)（ 辅检辅检 ）n n血气血气(xuq)(xuq)分析：分析：第21页/共40页第二十二页，共41页。三、治三、治 疗疗n n持续吸氧持续吸氧2 2升升/ /分分 n n心电监护心电监护n n抗生素：头孢西丁抗生素：头孢西丁2g/bid2g/bid与盐酸左氧氟联合用与盐酸左氧氟联合用 n n止咳化痰药：盐酸氨溴索止咳化痰药：盐酸氨溴索n n支气管扩张剂：氨茶碱支气管扩张剂：氨茶碱n n激素激素(js)(js)药药:甲强龙甲强龙n n雾化：万托林雾化：万托林bidbid第22页/共40
15、页第二十三页，共41页。四、护理诊断四、护理诊断(zhndun)(zhndun)及措施及措施n n气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关n n清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关n n活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关n n焦虑：与病情长，疗效差有关焦虑：与病情长，疗效差有关n n睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关n n营养失调营养失调低于基体需要量：与食欲低于基体需要量：与食欲(shy)(shy)减低，不思减低，不思饮食有关饮食有关n
16、n有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关n n知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关第23页/共40页第二十四页，共41页。P P P P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不：气体交换受损：与气道阻塞，通气不：气体交换受损：与气道阻塞，通气不：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足足足足(bz)(bz)(bz)(bz)有关有关有关有关I I：1.1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1 12L/min2L/min 2. 2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3. 3.环境
17、环境(hunjng)(hunjng)：室内保持合适温湿度，注意保暖：室内保持合适温湿度，注意保暖 4. 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5. 5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应并注意观察疗效及不良反应 6. 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸O O：患者现在持续低流量吸氧，：患者现在持续低流量吸氧， 气道通畅气道通畅第24页/共40页第二十五页，共41页。P P：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效(wxio)(
18、wxio)：与痰液粘稠，：与痰液粘稠，：与痰液粘稠，：与痰液粘稠，咳痰无力有关咳痰无力有关咳痰无力有关咳痰无力有关I I：1.1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病 人拍人拍背背 2. 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ML/2000ML/日左右日左右 3. 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅状、量，以及咳痰是否顺畅 4. 4.用药护理用药护理(hl)(hl)：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物：遵医嘱使用止咳、化
19、痰药物，观察药物的疗效及不良反应的疗效及不良反应O O：现患者气道通畅，痰液易咳出：现患者气道通畅，痰液易咳出第25页/共40页第二十六页，共41页。P P：活动无耐力：活动无耐力：活动无耐力：活动无耐力(nai l)(nai l)：与心肺功能减退有关：与心肺功能减退有关：与心肺功能减退有关：与心肺功能减退有关I I：1.1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力2.2.减少体力消耗：指导取
20、既利于气体交换又省力减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高的姿势；卧位时抬高(tio)(tio)床头，并略抬高床头，并略抬高(ti(tio)o)床尾，使下肢关节轻度屈曲床尾，使下肢关节轻度屈曲3.3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现志改变等肺性脑病的表现OO：患者活动耐力逐渐提高：患者活动耐力逐渐提高第26页/共40页第二十七页，共41页。P：焦虑：与病情长，疗效：焦虑：与病情长，疗效(lioxio)差有关差有关I： 1.
21、护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人(bngrn)的焦虑、恐惧、抑郁O：患者情绪稳定，舒适感增加第27页/共40页第二十八页，共41页。PPPP：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁(pnfn)(pnfn)(pnfn)(pnfn)，呼吸不畅有关，呼吸不畅有关，呼吸不畅有关，呼吸不畅有关I I： 1. 1. 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等评估具体原因，睡眠型
22、态，如入睡困难、易醒等 2. 2. 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物物 3. 3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察察(gunch)(gunch)和操作外，不宜干扰病人睡眠和操作外，不宜干扰病人睡眠 4. 4. 保证病人的舒适保证病人的舒适 5. 5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床档，解除病人减少睡眠的潜在损伤因素，如加床档，解除病人恐惧恐惧O O：患者现夜间睡眠良好：患者现夜间睡眠良好第28页/共40页第二十九页，共41页。PPPP：营养失调：营养失调：营养失调：营养失调低于机体需要
23、量：与食欲减低低于机体需要量：与食欲减低低于机体需要量：与食欲减低低于机体需要量：与食欲减低(jind)(jind)(jind)(jind)，不思饮食有关，不思饮食有关，不思饮食有关，不思饮食有关I： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲 3.为患者提供整洁、安静的进食环境(hunjng)，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理O：患者现进食量增加，体重暂无明显变化第29页/共40页第三十页，共41页。P P：有皮肤：有皮肤：有皮肤：有皮肤(p f)(p f)完整性受损的危险：与长期卧床有关
24、完整性受损的危险：与长期卧床有关完整性受损的危险：与长期卧床有关完整性受损的危险：与长期卧床有关I I：1.1.床单位床单位 2. 2.翻身翻身(fn shn)(fn shn) 3. 3.营养营养 4. 4.皮肤皮肤O O：患者现皮肤完好，未发生压疮：患者现皮肤完好，未发生压疮第30页/共40页第三十一页，共41页。P P：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏(quf)(quf)：与对疾病相关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏(quf)(quf)有有有有关关关关I I： 1. 1.戒酒戒酒 2. 2.疾病疾病 3. 3.用药用药 4. 4.饮食饮食 5
25、. 5.功能锻炼：腹式呼吸功能锻炼：腹式呼吸(hx)(hx)与缩唇呼吸与缩唇呼吸(hx)(hx)锻炼锻炼O O：患者现对自己病情有所了解：患者现对自己病情有所了解第31页/共40页第三十二页，共41页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育疾病知识指导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体(qt)的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。第32页/共40页第三十三页，共41页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候(qhu)时，避免室外活动。第33页/共40页第三
26、十四页，共41页。康复康复(kngf)(kngf)锻炼锻炼n n腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 n n通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积(rngj)(rngj)，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸频率，缓，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸频率，缓解呼吸困难症状解呼吸困难症状 n n缩唇呼吸法缩唇呼吸法 n n可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过可延缓吸气气流压力的下降，
27、提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧气，增强肺泡换气，改善缺氧 第34页/共40页第三十五页，共41页。缩唇呼吸缩唇呼吸(hx)(hx)法法v用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛(lzh)火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。第35页/共40页第三十六页，共41页。腹式呼吸腹式呼吸(hx)(hx)锻炼锻炼n n患者取立位，体弱者也可取坐位或
28、仰卧位，上身肌群放松做深呼吸患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸n n一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s2s，呼气，呼气4 46s6s。n n吸气与呼气时间比为吸气与呼气时间比为1 1 2 2或或1 1 3 3。用鼻吸气，用口呼气要求。用鼻吸气，用口呼气要求(yoqi)(yoqi)缓呼深吸，缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在不可用力，每分钟呼吸速度保持在7 78 8次左右，开始每日次左右，开始每日2 2
29、次，每次次，每次101015min15min第36页/共40页第三十七页，共41页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育饮食指导： 给予(jy)高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。第37页/共40页第三十八页，共41页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育心理指导： 指导病人和家属(jish)了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。第38页/共40页第三十九页，共41页。谢谢谢谢(xi xie)聆听！聆听！第39页/共40页第四十页，共41页。内容(nirng)总结会计学。其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等。慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳。慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音。无盗汗及消瘦，无黄脓痰及咯血。2.休息(xi xi)与活动：取半卧位，指导卧床休息(xi xi)。4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应。吸气与呼气时间比为12或13。谢谢聆听第四十一页，共41页。
