急性心梗的护理

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1、急性心梗的临床护理急性心梗的临床护理北京华信医院急诊科 赵 娜 急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运 急性心梗的护理 急性心梗的定义急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断以及相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运 急性心梗的护理 急性心梗的发病机制 基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死 急性心梗的发病机制诱因1

2、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/ / 破裂破裂破裂破裂Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程 急性心梗

3、的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运 急性心梗的护理 急性心梗的诊断典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 急性心梗的临床表现1先兆症状2疼痛3全身症状4胃肠道表现5心律失常6低血压和休克7心力衰竭急性心梗的临床表现1先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛，胸闷憋气，上肢麻木，头晕，心慌，气急，烦躁等，急性心梗的临床表现疼痛部位：常见于胸骨后区、心前区，部分为剑突下区，部分病例位于上腹部。不典型部位有右胸，下颌，颈部，牙齿罕见头部，下肢大腿甚至脚

4、趾疼痛，急性心梗的临床表现疼痛疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为 紧缩感，烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安， 出汗，恐惧，或有濒死感，持续时间常大于30min，甚至长达10余 小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以 心功能不全，休克，猝死及心律失常等为首发症状，急性心梗的临床表现疼痛无疼痛症状也可见于以下情况：伴有糖尿病的病人;老年人;手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;伴有脑血管病的病人;脱水，酸中毒的病人。急性心梗的临床表现全身症状主要是发热，伴有心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38上下，很少超过39，持续1周左右。 急性心梗的临床表现胃肠道症

5、状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛，肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆 急性心梗的临床表现心律失常 多发生在起病12周内，而以24h内最多见，室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动，一些病人发病即为心室心室颤动颤动，可引起心源性猝死.急性心梗的临床表现心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常;下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。 急性心梗的临床表现低血压和休克低血压：疼痛期中常见

6、血压下降。休克：休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要为心肌有40%以上坏死，心排血量急剧下降所致，有些病人尚有血容量不足的因素参与，严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。 急性心梗的临床表现心力衰竭心力衰竭原因：梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。也可突然发生肺水肿为最初表现，病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉色泡沫痰，出汗，发绀，烦躁等，右心衰竭：严重者可引起颈静脉怒张，肝大，水肿等右心衰竭的表现，右心室心肌梗死者可一开始即出现

7、右心衰竭表现，伴血压下降。 急性心梗的临床表现总结：1先兆症状2疼痛3全身症状4胃肠道表现5心律失常6低血压和休克7心力衰竭急性心梗的诊断心电图心电图 （1）病理性Q波（2）ST段抬高呈弓背向上型（3）T波倒置特征性的心电图改变特征性的心电图改变急性心梗的诊断特征性的心电图改变特征性的心电图改变心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1V3前侧壁VV广泛前壁V1V高侧壁、aVL下壁、aVF正后壁V7V8急性心梗的诊断V1-V3急性心梗的诊断V1-V5急性心梗的诊断V1-V6I AVL急性心梗的诊断血清心肌标志物血清心肌标志物肌钙蛋白CTNi:4-8小时后在血液中开始升高。而升高的cTni能在血液中保持

8、很长的时间5-10d.cTni具有心肌的特异性和灵敏度，是诊断心梗的重要标志物Ck-mb：一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具有特异性个的酶Myo:是用于心肌损伤的最佳早期标志物血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 急性心梗的诊断心肌标志物出现、峰值、持续的时间 急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运 急性心梗的护理 急性心梗的治疗1休息：休息卧床1周，保持环境安静2吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧90%3镇痛：吗啡2-4mg,4抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点5抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素6抗血小板治疗：口服阿司匹林7溶

9、栓：一般在6小时内8保持大便通畅 急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的临床表现 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运 急性心梗的护理 急性心梗病人入院处理及转运心梗病人就诊于医生诊室120、999转运来 确诊1绝对卧床，要平车转运至抢救室2注意观察患者的神志，呼吸，有无主诉症状1车上所用药物，病人现在的点滴2车上有无给与除颤3病人发生的时间进抢救室请心内科大夫会诊转运病人急性心梗病人的入院处理急性心梗病人的入院处理迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼吸必要时气管插管上呼吸机，机，急性心梗病人的转运急性心梗病人的转

10、运转运必备转运必备除颤仪除颤仪呼吸囊呼吸囊氧气袋氧气袋 急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的临床表现 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人的转运 急性心梗的护理 急性心梗的护理急性心梗的护理 护理问题：1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关2.潜在并发症 心力衰竭。3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关急性心梗的护理急性心梗的护理护理措施：护理措施：疼痛疼痛 饮

11、食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。給氧：面罩吸氧，3-5L/min心理护理：患者多有紧张，焦虑，恐惧心里，应针对患者的心里活动给与指导。遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。监测：患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。急性心梗的护理急性心梗的护理护理措施：护理措施：心力衰竭心力衰竭严密床旁心电监护，观察心律、心率情况观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。急性心梗的护理护理措施：护理措施：有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关严格遵医嘱用药，按时按量各种医疗

12、护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁急性心梗的护理护理措施：护理措施： 活动无耐力活动无耐力 与急性疼痛，与急性疼痛，心肌氧的供需失调心肌氧的供需失调有有关关。 急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。急性心梗的护理护理措施：护理措施：有有便秘便秘的危险的危险 与紧张恐惧、卧床、与紧张恐惧、卧床、活动少活动少、进进食少食少有关。有关。讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果必要时可用缓泻剂 便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠急性心梗的护理护理措施：护理措施：

13、 知识缺乏知识缺乏 与医疗信息来源受限有关与医疗信息来源受限有关以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便按时按量服药急性心梗的护理急性心梗的护理护理目标：病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现和处理。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。无便秘发生。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。效果评价病人主诉疼痛症状消失。无出血现象的发生。主诉活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭。病人精神状态好转。急性心梗的护理急性心梗的护理健康宣教注意保暖，避免感冒。低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。遵医嘱服药，预防再梗塞。学会自我控制，保持良好心态。注意劳逸结合，避免劳累、紧张、情绪激动、便秘，感染等合理安排运动如步行，少量家务等。出现不适，及时就医，并定期随访。