《支原体肺炎教学查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支原体肺炎教学查房（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎-葛葛凯.病例分析（一）入院情况（一）入院情况1.1.患儿王患儿王*，女童，女童，4 4岁，因，因“咳嗽半月，咳嗽半月，伴伴发热两天两天”于于09-1509-15日入院；日入院；2.2.入院入院查体：体：T39T39，神志清楚，精神反，神志清楚，精神反应可，呼吸可，呼吸规则，两肺呼吸音粗，可，两肺呼吸音粗，可闻及固及固定中性湿定中性湿啰音，肝音，肝脏肋下肋下2.5cm2.5cm，脾，脾脏肋下肋下4.5cm4.5cm，质软，余无特殊；，余无特殊；3.3.辅助助检查：血常：血常规（09-1309-13）无明）无明显异常，异常，肺炎支原体抗体阳性（肺炎支原体抗体阳性（1:
2、801:80）。）。.病例分析（二）入院（二）入院诊疗初步初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染；断：支气管肺炎、肺炎支原体感染；进一步一步检查：血生化、血培养、：血生化、血培养、CRPCRP、ASOASO、胸部胸部CTCT、腹部彩超等；、腹部彩超等；治治疗：头孢吡吡肟、红霉素霉素联合抗感染，氨合抗感染，氨溴索化痰等；溴索化痰等；.病例分析（三）住院治住院治疗经过胸部胸部CTCT示左下肺炎表示左下肺炎表现，腹部彩超示脾，腹部彩超示脾脏体体积增大，反复增大，反复发热，予加甲，予加甲强龙抗抗炎后体温炎后体温渐降至正常，咳嗽及肺部体征降至正常，咳嗽及肺部体征逐逐渐恢复，复恢复，复查胸部胸部CTCT示炎
3、症明示炎症明显吸收吸收好好转.病例分析入院胸部CT检查：左下肺叶大片状高密度影.病例分析.病例分析治疗前（09-16）治疗后（09-22）.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎流行病学流行病学发病机理病机理临床表床表现诊断断鉴别诊断断概念概念治治疗.概念概念流行病学流行病学发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗临床表床表现l肺炎：由各种病原体及其他理化因素所引起的肺部炎症l病原学分类：细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎.流行病学流行病学概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗临床表床表现不不同同年年龄组CAPCAP病病原原情情况况年年龄组常常见
4、病原病原28d28d至至3 3月月龄沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3 3型；型；肺炎肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌4 4月月龄至至5 5岁呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；腺病毒和鼻病毒；肺炎肺炎链球菌、球菌、B B型流感嗜血杆菌；型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；肺炎支原体；结核分枝杆菌核分枝杆菌5 5岁至青少年至青少年肺炎支原体；肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎衣原体；肺炎肺炎链球菌；球菌；结核分枝杆菌核分枝杆菌注：病原按照注：病原按照发生生频率依次率依次递
5、减的减的顺序粗略排列序粗略排列.概念概念流行病学流行病学发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗临床表床表现 能独立生活的最小的病原微生物能独立生活的最小的病原微生物 体体积介于介于细菌和病毒之菌和病毒之间 含含DNADNA和和RNARNA 无无细胞壁，具最大多形性胞壁，具最大多形性病原体病原体.流行病学流行病学概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗临床表床表现呼吸道呼吸道飞沫沫传播播3-73-7年一次流行高峰，持年一次流行高峰，持续几个月到数年，几个月到数年，流行期流行期间感染率感染率3-43-4倍增加，可高达倍增加，可高达40%CAP40%CAP由由MPMP感染所致感染所致性性别无关，年
6、无关，年龄333岁差异明差异明显，北，北方冬季方冬季为主，南方夏秋季主，南方夏秋季.发病机理病机理概念概念流行病学流行病学诊断断鉴别诊断断治治疗临床表床表现对呼吸道上皮呼吸道上皮细胞：胞：l黏附l细胞毒效应免疫机制免疫机制.临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学可先有上呼吸道感染的症状和体征可先有上呼吸道感染的症状和体征肺炎患者常有畏寒、肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、咳嗽、头痛、痛、恶心、心、呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等发热：可达：可达3939以上，以上，热型不定，持型不定，持续1212周周咳嗽咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，烈
7、咳嗽，少量粘液痰，偶少量血少量粘液痰，偶少量血丝，持，持续2424周周1.症状症状.2.体征体征年年长儿：早期肺部体征不明儿：早期肺部体征不明显，可有呼，可有呼吸音减低、局部喘吸音减低、局部喘鸣音，肺部体征与音，肺部体征与临床症状及影像学表床症状及影像学表现不一致不一致婴幼儿：喘憋或呼吸困幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出，肺部体征出现早早临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学.3.实验室室检验常常规检查无特异性无特异性病原学病原学检查：l培养分离培养分离l核酸核酸扩增技增技术PCRPCR（DNADNA、RNARNA）血清学：目前血清学：目前临床主要手段，主要床
8、主要手段，主要检测MP-IgMMP-IgM（5-75-7天后出天后出现）、）、MP-IgGMP-IgG临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学.4.影像学影像学X X线平片：平片：节段性或大叶性肺炎、支气段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、管肺炎、间质性肺炎、肺性肺炎、肺门淋巴淋巴结肿大大胸部胸部CTCT：伴有支气管充气征的大片：伴有支气管充气征的大片实变影、影、结节状或小斑片状气腔状或小斑片状气腔实变影、肺影、肺不不张、胸腔、胸腔积液、肺液、肺脓肿、气胸等、气胸等临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学.肺外并肺外并发症症神神经系系统
9、损害害心血管系心血管系统并并发症症血液系血液系统并并发症症皮肤皮肤损害害肌肉关肌肉关节损害害消化系消化系统并并发症症其他其他临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学.概念概念流行病学流行病学发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗临床表床表现怎怎样诊断支原体肺炎？断支原体肺炎？肺炎支原体感染肺炎支原体感染发热、咳嗽、气促、全身症状、咳嗽、气促、全身症状肺炎肺炎呼吸增快、鼻扇及三凹征、呼吸增快、鼻扇及三凹征、发绀、肺部、肺部啰音音X X线见肺肺纹理增多，点、理增多，点、斑片状、大片状影斑片状、大片状影MP-DNAMP-DNA阳性阳性恢复期恢复期IgMIgM或或IgG4
10、IgG4倍以上倍以上升高或降低升高或降低单次次IgM1IgM1：160160以上以上.有流行病学史，一般无有流行病学史，一般无发热阵咳后有咳后有鸡鸣样回声回声剧咳后伴呕吐咳后伴呕吐剧咳伴眼咳伴眼结膜，鼻、甚至膜，鼻、甚至颅内出血内出血白白细胞胞总数增多，淋巴数增多，淋巴细胞比例增高胞比例增高临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学1.百日咳百日咳.有有发热和和剧咳咳症状和体征症状和体征较重重婴幼儿多幼儿多见特异性血清学特异性血清学检查临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学2.病毒性肺炎病毒性肺炎.无卡介苗接种史，而有无卡介苗接种
11、史，而有结核接触史核接触史结核中毒症状核中毒症状PCRTBPCRTB及及PPDPPD试验鉴别胸片、胸部胸片、胸部CTCT可可见结核病灶核病灶临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学3.结核核（原原发综合征和肺合征和肺门淋巴淋巴结核）核）.异物吸入病史异物吸入病史突起刺激性突起刺激性呛咳，可伴喘息、呼吸困咳，可伴喘息、呼吸困难胸部胸部CTCT可可见异物，及异物，及间接异物征像如肺接异物征像如肺不不张、肺气、肺气肿、纵膈移位等膈移位等l注意：可疑异物的忌用支气管注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学4
12、.支气管异物支气管异物.临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学1. .抗生素抗生素2.糖皮糖皮质激素激素3.其他其他.主要主要为大大环内内酯类红霉素霉素20-40mg/kg.d20-40mg/kg.d，分，分2-32-3次，次，视病情病情严重程度重程度及及疗效效2-32-3周周阿奇霉素阿奇霉素10mg/kg.10mg/kg.次，次，1 1次次/ /日，第一日，第一疗程程3-53-5天，天，间隔四天后每三天隔四天后每三天为一一疗程程合并感染合并感染时联用敏感抗生素用敏感抗生素临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学1.抗生素抗生素
13、.适适应症：急性期免疫症：急性期免疫损害明害明显、全身炎、全身炎症反症反应综合征、重症、并合征、重症、并发肺外表肺外表现尤尤其是神其是神经系系统损害的害的短短疗程程35d35d甲甲强龙2mg/kg.d2mg/kg.d，分两次，分两次临床表床表现概念概念发病机理病机理鉴别诊断断综合治合治疗总结流行病学流行病学2. .糖皮糖皮质激素激素.静注人免疫球蛋白：适静注人免疫球蛋白：适应症：重症、症：重症、难治性、激素有禁忌症的治性、激素有禁忌症的支气管支气管镜肺泡灌洗：肺泡灌洗：对肺不肺不张疗效效显著著临床表床表现概念概念发病机理病机理诊断断鉴别诊断断治治疗流行病学流行病学3其他其他.作作业掌握：掌握：肺炎的分肺炎的分类（第八版教科（第八版教科书）熟悉：熟悉：不同肺炎抗生素不同肺炎抗生素选择（CAPCAP管理指南管理指南20132013修修订版）版）了解：了解：支原体感染后分支原体感染后分类（实用儿科学、中用儿科学、中华儿科儿科杂志等）志等）现症感染症感染隐性感染性感染再感染再感染既往感染既往感染.
