腹部盆腔CT学习教案

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1、会计学1腹部腹部(f b)盆腔盆腔CT第一页，共119页。腹部CT诊断(zhndun)价值n n主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙占位性、炎症性和外伤性病变n n外伤急腹症：CT密度分辨力高，比X线平片精细、全面和准确n n胃肠道疾病：肿瘤分期n n肿瘤周围(zhuwi)侵犯的有无或程度n n同周围(zhuwi)脏器及组织间的关系n n有无淋巴结转移和远隔转移第1页/共118页第二页，共119页。腹部(fb)CT诊断价值n n肝脏：肝脏疾病的基本(jbn)检查和确诊手段n n确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断n n鉴别右上腹肿块来源及与周围组织器官关系n n了解肝脏结构，如门脉高压

2、原因及程度n n肝脏CT检查常规行对比增强检查n n胆道：梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断，超声难以确诊时，可作CT检查n n胰腺：检查胰腺病变首选方法第2页/共118页第三页，共119页。腹部(fb)CT检查方法n n平扫：不用对比增强和造影进行CT检查n n胃肠道准备n n对比增强检查：扫描前由静脉注入碘对比剂后所进行的CT扫描n n造影CT：指先作器官或结构的造影，然后再行(zixn)扫描的方法第3页/共118页第四页，共119页。对比(dub)增强扫描的意义n n增加病灶(bngzo)与正常组织对比，可发现 小 病 灶 (bngzo)或 可 疑 等 密 度 病 灶(bngzo)n n了解病灶

3、(bngzo)血供和观察病变与周围血管及组织间关系，提高对病灶(bngzo)的定性能力n n提高恶性肿瘤分期准确性n n确定并显示病变是否为血管性病变第4页/共118页第五页，共119页。对比剂选择(xunz)和使用n n使用水溶性碘对比剂使用水溶性碘对比剂n n尽可能使用非离子型对比剂尽可能使用非离子型对比剂n n使用前必须做碘过敏试验使用前必须做碘过敏试验(shyn)(shyn)n n对比剂团注对比剂团注n n6060 150ml150ml或或 2ml/kg2ml/kg体重体重n n速度：速度：3 3 4ml/sec4ml/sec第5页/共118页第六页，共119页。肝脏多期CT增强(zn

4、gqing)检查n n肝肝脏脏双双重重血血供供；静静脉脉快快速速注注入入对对比比剂剂，短短期期内内肝肝动动脉脉、门门静静脉脉和和肝肝实实质质内内对对比比剂剂浓浓度度按按先先后后顺顺序序在在相相应应时时间间内内上上升升，并并保保持持一一段段时时间间的的峰峰值值，称称动动脉脉期期、门门静脉期和肝实质期静脉期和肝实质期n n螺螺旋旋CTCT多多期期扫扫描描：分分别别在在肝肝动动脉脉期期、门门静静脉脉期期行行全全肝肝扫扫描描，称称肝肝脏脏双双期期扫扫描描；双双期期扫扫描描后后加加作作肝肝实实质质期扫描，称三期扫描期扫描，称三期扫描n n应应用用：发发现现病病变变和和定定性性，应应视视为为肝肝脏脏特特别

5、别是是肝肝癌癌检检查查的常规的常规(chnggu)(chnggu)方法方法第6页/共118页第七页，共119页。肝脏(gnzng)多期CT增强检查A 门静脉 肝实质(shzh)第7页/共118页第八页，共119页。第8页/共118页第九页，共119页。第9页/共118页第十页，共119页。第10页/共118页第十一页，共119页。肝脏肝脏(gnzng)常见疾常见疾病的病的CT诊断诊断第11页/共118页第十二页，共119页。肝脏CT正常(zhngchng)表现n n平扫n n正常肝脏实质密度一致n n肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质n n肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉(dngmi)主干以及第

6、二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影第12页/共118页第十三页，共119页。肝脏CT正常(zhngchng)表现n n肝动脉期（图肝动脉期（图aa图图c c）扫）扫描：肝动脉明显强化而描：肝动脉明显强化而肝实质无强化，脾不均肝实质无强化，脾不均匀匀(jnyn)(jnyn)斑片状强化斑片状强化n n门静脉期（图门静脉期（图dd图图f f）扫）扫描：可见肝右、中、左描：可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉（图静脉汇入下腔静脉（图d d），门静脉表现为高密），门静脉表现为高密度分支影（图度分支影（图e e），肝实），肝实质明显强化，脾呈均一质明显强化，脾呈均一强化强化 第13页/共118页

7、第十四页，共119页。肝脏(gnzng)常见疾病CT诊断n n肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝n n肝囊肿肝囊肿n n肝脏炎性病变：肝脓肿肝脏炎性病变：肝脓肿(nngzhng)(nngzhng)n n肝肿瘤：良性、恶性肿瘤肝肿瘤：良性、恶性肿瘤第14页/共118页第十五页，共119页。肝硬化n n肝脏大小改变n n早期肝脏可增大n n中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调n n尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩n n部分(bfen)也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩n n肝脏形态轮廓的改变n n肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）n n部分(bfen)肝段正常形态

8、消失：右叶下段前后缘膨隆第15页/共118页第十六页，共119页。肝硬化n n肝密度(md)改变n n脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度(md)降低n n较大而多发的再生结节可为散在高密度(md)结节n n增强：再生结节表现为低密度(md)区n n肝裂增宽，胆囊外移第16页/共118页第十七页，共119页。肝硬化的形态肝硬化的形态(xngti)(xngti)改变改变n n肝硬化结节肝硬化结节(jiji)(jiji)n n叶、段比例失调叶、段比例失调n n尾叶尾叶/ /右叶比例右叶比例n n胆囊窝增宽，胆囊外移胆囊窝增宽，胆囊外移n n肝裂增宽肝裂增宽n n前缘下缘变平前缘下缘变平第17页/

9、共118页第十八页，共119页。第18页/共118页第十九页，共119页。第19页/共118页第二十页，共119页。肝硬化n n继发性改变(gibin)n n脾大，脾梗塞n n门静脉扩张，血栓形成n n侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲n n腹水第20页/共118页第二十一页，共119页。贲门(bnmn)胃底静脉曲张第21页/共118页第二十二页，共119页。肝硬化，大量(dling)腹腔积液第22页/共118页第二十三页，共119页。脂肪肝n n平扫：肝实质密度减低n n弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示n n局灶性脂肪浸

10、润：肝叶或肝段局部密度降低n nCT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于，可诊断脂肪肝n n增强：肝脏强化(qinghu)程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现第23页/共118页第二十四页，共119页。第24页/共118页第二十五页，共119页。肝脓肿(nngzhng)n n化脓性肝脓肿n n病理炎症坏死、液化脓腔n n脓肿壁分层：对比增强时：n n内坏死区低密度n n肉芽(ruy)组织强化环n n水肿带低密度n n外周围反应带：动脉期一过强化第25页/共118页第二十六页，共119页。化脓性肝脓肿(nngzhng)n n平扫：早期局部低密度，边界不清，

11、胆管积气形成期低密度区内多发更低密度，“花瓣状”成熟期融合成大的脓腔，密度略高于水.n n脓肿壁（肉芽组织层）呈环形强化。n n1/101/5内有气体(qt)（液平），脓肿壁形成n n合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液第26页/共118页第二十七页，共119页。化脓性肝脓肿(nngzhng)n n增强：n n动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应(fnyng)性充血呈轻度一过性强化n n早期病变区楔形或斑片状强化n n形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”第27页/共118页第二十八页，共119页。细菌性肝脓肿(nngzhng)第28页/共118页第二十九页，共119页。第2

12、9页/共118页第三十页，共119页。肝囊肿(nngzhng)n n孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）n n先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液n n单发或多发，数毫米至20厘米n n平扫：圆形或卵圆均一水样密度（低）灶(015Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示(xinsh)n n增强： 病灶无强化第30页/共118页第三十一页，共119页。肝囊肿(nngzhng)第31页/共118页第三十二页，共119页。肝囊肿(nngzhng)破裂第32页/共118页第三十三页，共119页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)肿瘤肿瘤良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤局限结节性增生(zngshn

13、g)脂肪瘤、髓脂瘤血管肌脂肪瘤恶性肿瘤肝细胞癌、肝内胆管癌淋巴瘤、肝母细胞瘤血管肉瘤肝脏肿瘤原发性继发性转移瘤第33页/共118页第三十四页，共119页。肝海绵状血管瘤n n临床与病理(bngl)n n常见，尸检报告发生率4%n n女性多见，占70%，多发者占1/3n n病理(bngl)上，常为35cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主n n临床上，无特异症状。慎用活检第34页/共118页第三十五页，共119页。肝海绵状血管瘤n n平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块n n增强：方

14、法动态扫描，延迟扫描，两快一慢增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢n n典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相间延续互相(hxing)(hxing)融合，向中心扩展且密度逐渐下降；融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为度，概括为“早出晚归早出晚归”n n较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm2cmn n较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则较大海绵状血管瘤：延时扫描时

15、中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化低密度区，代表纤维化或血栓化第35页/共118页第三十六页，共119页。肝海绵状血管瘤第36页/共118页第三十七页，共119页。肝多发(du f)海绵状血管瘤第37页/共118页第三十八页，共119页。巨大(jd)血管瘤第38页/共118页第三十九页，共119页。肝细胞癌n n病理分型病理分型n n巨块型、结节型、弥漫型巨块型、结节型、弥漫型n n弥漫型弥漫型：结节较小，密布全肝，类似：结节较小，密布全肝，类似(lis)(lis)肝硬肝硬化化肿块型：肿块直径肿块型：肿块直径5cm5cm，形态不规则，形态不规则结节型结节型：肿瘤直径：肿瘤直径5

16、cm5cm，类圆形，类圆形小肝癌小肝癌：单一结节，直径：单一结节，直径3cm3cm或二个结节瘤径之和或二个结节瘤径之和3cm3cm有手术(shush)意义第39页/共118页第四十页，共119页。肝细胞癌n n平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度少数表现等密度或高密度n n弥漫型结节分布广泛，境界不清弥漫型结节分布广泛，境界不清n n巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出

17、血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶现小的结节灶，称为子灶n n静脉受累：门静脉受累：门VV、肝、肝V V及下腔及下腔V V，增宽密度减低，增宽密度减低(jind)(jind)n n转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水第40页/共118页第四十一页，共119页。肝细胞癌肝动脉(dngmi)供血n n增强n n结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度n n块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降n n门V腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强

18、化n n平衡期肝实质密度持续上升而肝癌(ni)密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态第41页/共118页第四十二页，共119页。肝顶部(dn b)小肝癌第42页/共118页第四十三页，共119页。第43页/共118页第四十四页，共119页。第44页/共118页第四十五页，共119页。肝转移(zhuny)瘤n n病理与临床n n常见，可经门V、肝A或淋巴道转移n n原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌n n常为多发，少数(shosh)单发；n n常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）第45页/共118页第四十六页，共119页。肝转移(zh

19、uny)瘤n n平扫平扫n n多发或单发，边界清或不清，多为类圆形多发或单发，边界清或不清，多为类圆形n n密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化道密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化道肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)转移转移n n脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶n n可有钙化灶，粘液结肠癌可有钙化灶，粘液结肠癌n n囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌第46页/共118页第四十七页，共119页。肝转移(zhuny)瘤n n增强n n大多数为乏血供性，对比增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出

20、现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡(pnghng)期对比增强消退n n肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常见于消化道来源转移n n肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶n n多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现第47页/共118页第四十八页，共119页。第48页/共118页第四十九页，共119页。肝多发(du f)多血供转移瘤第49页/共118页第五十页，共119页。胆道常见疾病的CT诊断(zhndun)n n胆石症n n胆囊炎n n胆系肿瘤(zhngli)n n胆道梗阻第50页/共118页第五十一页，共119页。胆囊(dnnng)石症n n胆囊

21、石：高密度、等密度、低密度n n高密度石：单发或多发(duf)、圆形、多边形或泥沙状高密度影n n等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变第51页/共118页第五十二页，共119页。图a胆囊内单发高密度结石(jish)；图b胆囊内多发含气低密度结石(jish)第52页/共118页第五十三页，共119页。胆管(dngun)石症n n胆管石：高密度结石多见胆管石：高密度结石多见n n肝内胆管石：点状、结节状、不规则状肝内胆管石：点状、结节状、不规则状n n与肝管走向一致，常伴有周围与肝管走向一致，常伴有周围(zhuwi)(zhuwi)胆道扩张胆道扩

22、张n n胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，形成高密度的结石，形成“环靶环靶”征或征或“半月半月”征征第53页/共118页第五十四页，共119页。肝内胆管(dngun)结石第54页/共118页第五十五页，共119页。胆总管下端(xi dun)结石第55页/共118页第五十六页，共119页。急性(jxng)胆囊炎n n胆囊(dnnng)增大，直径大于5cmn n胆囊(dnnng)壁弥漫性增厚超过3mm可见n n增厚的胆囊(dnnng

23、)壁有明显均匀增强n n胆 囊 (dnnng)周 围 水 肿 形 成 胆 囊(dnnng)周围环形低密度n n胆囊(dnnng)周围可有液体渗出n n胆 囊 (dnnng)坏 死 、 穿 孔 ， 胆 囊(dnnng)窝可见包含有液平面的脓肿第56页/共118页第五十七页，共119页。急性(jxng)胆囊炎第57页/共118页第五十八页，共119页。第58页/共118页第五十九页，共119页。胆囊癌n n平扫：平扫：n n胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚n n腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块n n肿块型：多见，胆

24、囊腔被软组织肿块占据肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据n n增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化n n胆管胆管(dngun)(dngun)受压、不规则狭窄和近端扩张受压、不规则狭窄和近端扩张n n转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移n n可伴有胆囊结石可伴有胆囊结石第59页/共118页第六十页，共119页。增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意(zh y)下腔静脉前淋巴结转移（图b） 第60页/共118页第六十一页，共119页。胆管癌n

25、n上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌n n中段胆管癌：指肝总管胆囊(dnnng)管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤n n下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤n n上段胆管癌占肝外胆管癌50%第61页/共118页第六十二页，共119页。胆管癌n n平扫：n n上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张n n中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块n n增强：肿块早期增强不明显，而延迟(ynch)扫描肿块密度增高为胆管细胞癌特征n n转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移第62页/共118页第六十三

26、页，共119页。第63页/共118页第六十四页，共119页。胆道梗阻(gngz)n n胆道梗阻的确定胆道梗阻的确定n n肝内胆管扩张：实质肝内胆管扩张：实质(shzh)(shzh)内呈树枝状分布的条状无内呈树枝状分布的条状无强化低密度区强化低密度区n n肝总管和胆总管直径大于肝总管和胆总管直径大于10mm10mm诊断扩张诊断扩张n n肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度自上而肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度自上而下连续不断，其消失层面为梗阻部位下连续不断，其消失层面为梗阻部位第64页/共118页第六十五页，共119页。胆道梗阻(gngz)n n梗阻梗阻(gngz)(gngz)病因的诊断

27、病因的诊断n n常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症n n胆管扩张的形态和程度胆管扩张的形态和程度n n梗阻梗阻(gngz)(gngz)部位部位n n梗阻梗阻(gngz)(gngz)末断的胆管形态末断的胆管形态n n肿瘤转移征象肿瘤转移征象第65页/共118页第六十六页，共119页。胆道感染(gnrn)第66页/共118页第六十七页，共119页。肝门区胆管癌第67页/共118页第六十八页，共119页。胆囊(dnnng)石、胆管石第68页/共118页第六十九页，共119页。胰腺(yxin)病变的CT诊断n n胰腺肿瘤胰腺肿瘤(zhngli)n n胰腺癌胰腺癌n n胰腺囊性

28、肿瘤胰腺囊性肿瘤(zhngli)n n胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 n n胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎n n急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎n n急性出血急性出血急性出血急性出血(ch xi)(ch xi)坏死性坏死性坏死性坏死性胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎n n慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎第69页/共118页第七十页，共119页。胰腺癌n n胰腺局部增大、肿块(zhnkui)形成n n胰管阻塞和胆总管阻塞n n胰腺癌侵犯血管n n胰腺癌周围侵犯n n胰腺癌转移第70页/共118页第七十一页，共119页。第71页/共118页第七十二页，共119页。急性(jxng)单

29、纯性胰腺炎n n轻型病人，轻型病人，CTCT可无阳性可无阳性(yngxng)(yngxng)表现表现n n多数胰腺体积不同程度弥漫性增大多数胰腺体积不同程度弥漫性增大n n胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺密度正常或轻度不均匀下降n n胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强n n胰腺均匀增强，无坏死区域胰腺均匀增强，无坏死区域 n n水肿水肿第72页/共118页第七十三页，共119页。急性(jxng)胰腺炎第73页/共118页第七十四页，共119页。急性(jxng)出血坏死性胰腺炎n n体积弥漫性增大体积弥漫性增大n n密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血密

30、度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血(chxi)(chxi)高密高密度度n n胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死n n增强后：坏死区增强后：坏死区( (无强化）对比明显无强化）对比明显n n胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后n n胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀n n合并感染可见气体影合并感染可见气体影第74页/共118页第七十五页，共119页。第75页/

31、共118页第七十六页，共119页。急性急性(jxng)(jxng)坏坏死性胰腺炎，死性胰腺炎，小网膜囊积液小网膜囊积液并蜂窝组织炎并蜂窝组织炎第76页/共118页第七十七页，共119页。脾脏(pzng)常见疾病的CT诊断n n脾梗塞脾梗塞脾梗塞脾梗塞n n脾囊肿脾囊肿脾囊肿脾囊肿(nngzhng)(nngzhng)n n脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤n n脾脓肿脾脓肿脾脓肿脾脓肿n n脾损伤脾损伤脾损伤脾损伤(snshng)(snshng)n n脾海绵状血管瘤脾海绵状血管瘤脾海绵状血管瘤脾海绵状血管瘤n n脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤n n脾弥漫性疾病脾弥漫性疾病

32、脾弥漫性疾病脾弥漫性疾病第77页/共118页第七十八页，共119页。脾梗塞(gngs)（血栓）n n平扫：n n脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊n n大的梗塞灶中央可以伴有囊性变n n伴有出血(chxi)可见到高密度不规则形影n n少数伴包膜下积液n n增强：病灶无强化。第78页/共118页第七十九页，共119页。第79页/共118页第八十页，共119页。脾损伤n n局限性包膜下血肿n n新月形或半月形病变(bngbin)，位于脾缘处，相邻脾实质受压变平或呈内凹状n n增强，脾实质强化而血肿不强化n n脾内血肿n n圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影n n

33、对比增强血肿不强化第80页/共118页第八十一页，共119页。脾损伤n n脾撕裂伤n n急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度n n后期：形成边缘清楚(qngchu)的裂隙，类似脾切迹n n脾周血肿、腹腔积血n n脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血n n发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤第81页/共118页第八十二页，共119页。脾破裂(pli)并包膜下血肿第82页/共118页第八十三页，共119页。脾穿通(chun tn)伤第83页/共118页第八十四页，共119页。第84页/共118页第八十五页，共119页。泌尿系统(m nio x tn)CT诊断学第85页/共118页第八十六页，共11

34、9页。腹膜(fm)后间隙第86页/共118页第八十七页，共119页。正常(zhngchng)肾脏 造影剂皮质髓质（皮髓质）排泄期第87页/共118页第八十八页，共119页。泌尿系统(mnioxtn)疾病n n泌尿系统结石n n泌尿系统肿瘤与囊肿(nngzhng)n n肾外伤n n肾血管性病变：肾梗塞第88页/共118页第八十九页，共119页。泌尿系统(mnioxtn)结石n n肾结石肾结石肾绞痛！肾绞痛！n n平扫能确切发现位于肾盏和平扫能确切发现位于肾盏和/ /或肾盂内高密度或肾盂内高密度结石结石n n增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化化(gihu

35、)(gihu)影影n n与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化(gihu)(gihu)鉴别鉴别n n输尿管结石输尿管结石n n平扫可发现输尿管走行区内的高密度影平扫可发现输尿管走行区内的高密度影n n横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径横径n n上方的输尿管常有不同程度扩张上方的输尿管常有不同程度扩张n n增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内第89页/共118页第九十页，共119页。肾盂(shny)

36、石，输尿管石第90页/共118页第九十一页，共119页。输尿管石第91页/共118页第九十二页，共119页。泌尿系统(mnioxtn)肿瘤与囊肿n n肾单纯性囊肿n n极为常见，55岁以上者约50%n n肾内边缘锐利(rul)的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏n n增强检查：病变无强化n n复杂性囊肿：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化n n表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影第92页/共118页第九十三页，共119页。肾盂(shny)石并肾囊肿第93页/共118页第九十四页，共119页。肾囊肿，囊壁钙化(gihu)第94页/共118页第九十五页，共119页。多

37、囊肾n n多囊肾：肾的多囊性病变多囊肾：肾的多囊性病变n n遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传显性遗传n n双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血部分囊肿出血(chxi)(chxi)而呈高密度，增强检查病变而呈高密度，增强检查病变无强化无强化n n肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状多，肾体积增大，边缘呈分叶状n n常并有多囊肝和多囊胰表现常并有多囊肝和多囊胰表现n n全身中小动脉受累，可

38、合并颅内前循环动脉瘤全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤第95页/共118页第九十六页，共119页。第96页/共118页第九十七页，共119页。肾脏(shnzng)肿瘤n n肾癌n n肾盂癌n n肾母细胞瘤n n肾脏(shnzng)血管平滑肌脂肪瘤第97页/共118页第九十八页，共119页。肾癌n n最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%85%n n肿瘤来源于肾小管上皮细胞，肿瘤来源于肾小管上皮细胞，5%10%5%10%含有钙化含有钙化 n n多血供肿瘤多血供肿瘤n n肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯(qnfn

39、)(qnfn)、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移转移 n n典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块第98页/共118页第九十九页，共119页。肾癌n n平扫n n肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外n n肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死n n囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现(bioxin)n n5%10%有点状或不规则形钙化第99页/共118页第一百页，共119页。肾癌n n增强检查n n早期（皮质期），肿瘤明

40、显不均一强化，密度(md)高于或近似肾皮质n n晚期（皮质期），肿瘤密度(md)下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度(md)的不均一肿块第100页/共118页第一百零一页，共119页。右肾癌平扫、增强(zngqing)检查第101页/共118页第一百零二页，共119页。肾癌n n肿瘤转移肿瘤转移n n向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚增厚n n肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化有充盈缺损或不再发生强化 n n淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围淋巴结转移通常位于肾血管及腹主

41、动脉周围n n骨转移和肾上腺转移骨转移和肾上腺转移 n n鉴别诊断鉴别诊断n n囊性肾癌与并有感染、出血囊性肾癌与并有感染、出血(chxi)(chxi)的肾囊肿的肾囊肿鉴别鉴别 n n肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别 第102页/共118页第一百零三页，共119页。左肾癌，肾静脉瘤栓第103页/共118页第一百零四页，共119页。肾盂(shny)癌n n肾恶性肿瘤的肾恶性肿瘤的8%12%8%12%n n好发于好发于4040岁以上男性岁以上男性 n n病理上移行细胞癌占病理上移行细胞癌占80%90%80%90%n n乏血供肿瘤乏血供肿瘤n n肿瘤可向下

42、种植至输尿管和膀胱肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱n n典型临床表现是无痛性全程典型临床表现是无痛性全程(qunchng)(qunchng)血尿血尿第104页/共118页第一百零五页，共119页。肾盂(shny)癌n n平扫平扫n n肾窦区内肿块，其密度高于尿液而低于肾实肾窦区内肿块，其密度高于尿液而低于肾实质质n n肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质实质n n肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 n n增强检查增强检查n n肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示

43、盏明显强化时，能清楚显示(xinsh)(xinsh)肿瘤造肿瘤造成的充盈缺损成的充盈缺损 n n肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化性结石密度较高，增强检查无强化 第105页/共118页第一百零六页，共119页。右侧(yu c)肾盂癌第106页/共118页第一百零七页，共119页。肾盂(shny)癌第107页/共118页第一百零八页，共119页。肾脏(shnzng)血管平滑肌脂肪瘤n n肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性n n为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的为一种无包膜的错构瘤

44、性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成血管、平滑肌和脂肪组织构成n n约约20%20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性n n肿瘤表现取决于其内肿瘤表现取决于其内(qni)(qni)脂肪与非脂肪成分的脂肪与非脂肪成分的比例比例 n n平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 n n增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血增强检查，肿块的脂肪性低密度区无

45、强化，而血管性结构发生较明显强化管性结构发生较明显强化 第108页/共118页第一百零九页，共119页。右肾血管(xugun)平滑肌脂肪瘤第109页/共118页第一百一十页，共119页。膀胱(pnggung)肿瘤n n可为上皮性或非上皮性肿瘤(zhngli)n n上皮性肿瘤(zhngli)约占膀胱肿瘤(zhngli)的95%，即膀胱癌n n膀胱非上皮性肿瘤(zhngli)少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等第110页/共118页第一百一十一页，共119页。膀胱癌n n多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌 n n移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，

46、并移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层常侵犯肌层 n n易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡 n n主要症状是无痛性肉眼主要症状是无痛性肉眼(ruyn)(ruyn)血尿血尿 第111页/共118页第一百一十二页，共119页。膀胱癌n n平扫平扫n n自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于常位于(wiy)(wiy)膀胱侧壁和三角区膀胱侧壁和三角区 n n肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花

47、状，其与壁相连的基底部多较宽其与壁相连的基底部多较宽 n n部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平则增宽，表面常凹凸不平n n增强检查增强检查n n早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 n n延时扫描表现为低密度充盈缺损延时扫描表现为低密度充盈缺损 第112页/共118页第一百一十三页，共119页。膀胱癌强化、变换(binhun)体位延迟扫描第113页/共118页第一百一十四页，共119页。膀胱癌钙化(gihu)第114页/共118页第一百一十五页，共119页。膀胱癌n n膀胱癌转移

48、n n膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块n n周围器官侵犯：n n精囊受累(shuli)时则精囊角消失，受累(shuli)精囊增大n n侵犯前列腺时使之增大、变形n n部分或全部包绕子宫或直肠时n n盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大第115页/共118页第一百一十六页，共119页。膀胱癌第116页/共118页第一百一十七页，共119页。Three undeniable things in your life areserenityhonesty and hope.第117页/共118页第一百一十八页，共119页。内容(nirng)总结会计学。增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等密度病灶。了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系，提高对病灶的定性能力。60150ml或2 ml/kg体重。静脉受累：门V 、肝V及下腔V，增宽密度减低。胆囊壁弥漫性增厚超过3mm可见。腔内型：胆囊腔内单发或多发(du f)乳头状肿块。胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见。常并有多囊肝和多囊胰表现。囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现。and hope.第一百一十九页，共119页。