基础护理学_课程课件_8.生命体征的评估与护理

《基础护理学_课程课件_8.生命体征的评估与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基础护理学_课程课件_8.生命体征的评估与护理（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第八章第八章 生命体征的评估与护理生命体征的评估与护理 学习目标1、了解：了解体温计、血压计的构造，氧气表的结构和作用2、熟悉：相关概念，体温、脉搏、呼吸、血压的正常值及生理性变化3、掌握：体温、脉搏、呼吸、血压的评估及异常的护理，促进呼吸功能的护理措施，氧气吸入疗法的适应征、副作用及吸氧方法生命体征(vita1 signs )n即: 体温、脉搏、呼吸与血压 ，是维持生命的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标.第一节 体温的评估与护理n学习内容:n一、正常体温的生理变化n二、异常体温（发热及热型、体温过低）n三、体温测量方法及记录n四、体温异常的护理措施体温(tempera

2、ture) n 是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度（体核温度）。 n 体核温度(core temperature) n 体壳温度(shell temperature)一、正常体温及其生理变化n（一）体温的形成：体温是由糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生。n（二）产热与散热n1、产热过程：人体以化学方式产热。产热的主要器官为内脏、肌肉 。n2、散热过程：人体以物理方式产热。n机体散热器官：主要是皮肤，呼吸、排尿、排便也散发部分热量。n人体散热方式：辐射、传导、对流、蒸发（三）体温调节 1、生理性（自主性）体温调节 体温调节中枢 2、行为性体温调节 有意识的行为活动通常意义上的体温调节

3、是指生理性体温调节。生理性体温调节方式n1、温度感受器n（1）外周温度感受器n（2）中枢温度感受器n2、体温调节中枢：位于下丘脑。n其前部为散热中枢，后部为产热中枢。血管扩张，使热量经辐射方式散失。血管扩张，使热量经辐射方式散失。增加出汗和加速呼吸，通过蒸发达到散热目的。增加出汗和加速呼吸，通过蒸发达到散热目的。降低细胞代谢，减少产热。降低细胞代谢，减少产热。减少肌肉活动，防止产热过多。减少肌肉活动，防止产热过多。 血管收缩，减少辐射散热。血管收缩，减少辐射散热。减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动。减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动。提高组织代谢率，增加组织的氧化率提高组织代谢率，增加

4、组织的氧化率寒战寒战,增加产热增加产热 （四）正常体温及其生理变化n成人体温平均值及正常范围成人体温平均值及正常范围*n部位 平均温度 正常范围n口温 37(98.6) 36.337.2n肛温 37.5(99.5) 36.537.7n腋温 36.7(97.7) 36.037.n温度换算公式（摄氏、华氏）*n9/532n（32） 5/9n例:37.3 9/53299.1n (99.132） 5/937.3生理变化n (1)昼夜因素： n (2)年龄n (3)性别n (4)活动n (5)药物影响n (6) 饮食、环境温度二、体温的评估n（一）体温过高（hyperthermia）又称发热（fever

5、， pyrexia）n 指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。n 判断标准: 腋温37,口温37.5n 原因：感染性发热、非感染性发热体温过高的临床分度*n 分度 温度范围n 低热 37.338.0n 中等热 38.139.0n 高热 39.141.0n 超高热 41 以上体温过高的临床过程n1、体温上升期n特点：产热大于散热。n2、高热持续期n特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡n3、退热期n特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平发热型态（fever type）n各种体温曲线的形态称为热型。n1.1.稽留热(Continued fever)n2. 弛张热(r

6、emittent fever)n3. 间歇热(intermittent fever)n4. 不规则热(irregular fever)稽留热（continued fever）n体温持续在3940左n右，达数天或数月，24hn波动范围不超过1。n多见于肺炎球菌肺炎、n伤寒等弛张热（remittent fever）n体温可达39以上，24hn内温差达1以上，体温最n低时仍高于正常水平。n多见于败血症、风湿n热、化脓性疾病等。间歇热（intermittent fever）n体温骤然升高至39以上，n持续数小时或更长，然后下降n至正常或正常以下，经过一个n间歇，又反复发作。即高热期n和无热期交替出现。

7、n见于疟疾等疾病。不规则热（irregular fever）n发热无一定规律，n持续时间不定。n多见于流行性感冒，n癌性发热等。伴随症状n 寒颤n 淋巴结肿大n 出血现象n 肝脾肿大n 结膜充血n 单纯疱疹n 关节肿痛n 意识障碍（二）体温过低n定义:n各种原因引起的产热减少或散热增n加导致体温低于正常范围称体温过低。n判断标准：体温低于35 原因原因散热过多散热过多 长时期暴露在低温长时期暴露在低温环境中，使机体散热环境中，使机体散热过多、过快；过多、过快；在寒冷环境中大量饮在寒冷环境中大量饮酒，使血管过度扩张酒，使血管过度扩张热量散失。热量散失。 产热减少产热减少重度营养不良重度营养不良极

8、度衰竭极度衰竭使机体产热减少使机体产热减少 体温调节体温调节中枢受损中枢受损 中中枢枢神神经经系系统功能不良统功能不良 药物中毒药物中毒 重症疾病重症疾病体温过低的临床分度n分度 温度范围(华氏)n轻度： 3235（89.695.0）n中度： 3032（86.089.6）n重度： 30（86.0）n致死温度： 2325（73.477.0）症状n发抖、血压降低、心跳呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可出现昏迷。三、护理措施n（一）体温的测量n 1、体温计的种类n （1）水银体温计n （2）电子体温计n （3）可弃式体温计n （4）红外成像快速测温系统n2、体温计的消毒和检

9、查n3、体温测量的方法发热病人的护理要点*n降低体温n 病情观察n 补充营养与水分n 保证病人舒适n心理护理体温过低病人的护理要点*保持环境温度：维持室温2224 保暖病情及生命体征监测：Q1H协助病因治疗健康教育常用的降温方法及护理n1、 物理降温n局部冷疗：冷毛巾、冰袋n全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴n2、 药物降温：n 观察降温处理后病人反应n实施降温措施30分钟后测量体温并记录1.1.笔式电子电子体温表笔式电子电子体温表2.2.婴儿奶嘴式体温表婴儿奶嘴式体温表1.1.多功能红外线耳枪多功能红外线耳枪2.2.体温计甩降器体温计甩降器辐射(radiation)：n指热由一个物体表面通过电磁波

10、传到另一个与它不接触的物体表面的散热方法。n影响因素：环境的温度、有效的辐射面积、皮肤的颜色以及衣着的情况等。传导(conduction)：n指热在一个物体内部或两个直接接触的物体间传动的散热方式，热由温度高的部位传向温度低的部位。n影响因素: 物体导热的性能。对流(convection)：n指通过气体或液体的流动来交换热量的散热方式，是传导的特殊形式。蒸发(evaporation) n 由液态转变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。人体的皮肤、呼吸道、口腔粘膜随时都在进行蒸发散热。n 外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发是人体唯一的散热形式。 第二节第二节 脉搏的评估与护理脉搏的评估与

11、护理学 习 内 容一、正常脉搏及其生理变化二、异常脉搏的评估及护理三、测量脉搏的方法 脉脉 搏（搏（pulse）n随着心脏有节律的收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩，在表浅动脉上可出现的搏动正常脉搏及其生理变化正常脉搏及其生理变化n n脉搏的产生脉搏的产生 由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。性回缩。 大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周

12、大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传布，产生了脉搏。血管传布，产生了脉搏。一、正常脉搏及其生理变化一、正常脉搏及其生理变化n对脉搏的评估主要从n脉率n脉律n脉搏的强弱n三个方面进行观察脉脉 率率（pulse rate）n即每分钟脉搏搏动的次数即每分钟脉搏搏动的次数正常情况下与心率一致，与呼吸的比例为正常情况下与心率一致，与呼吸的比例为4 4：1 1n成人为成人为60-10060-100次次/ /分。分。n脉率可随年龄、性别、体形、活动、情绪、脉率可随年龄、性别、体形、活动、情绪、进食、药物等因素变动。进食、药物等因素变动。脉脉 律律（pulse rhythm）n指脉搏的节律性n反应了左心室

13、的收缩情况n正常的脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等 脉搏的强弱脉搏的强弱n指诊脉时血液流经血管的一种感觉n取决于动脉的充盈度和脉压的大小n正常的脉搏搏动强弱相等 动脉搏动脉搏壁的的情况n正常的动脉壁光滑柔软，有弹性n动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密切相关，弹性越大传导越慢 二、异常脉搏的评估和护理二、异常脉搏的评估和护理n异常脉搏的评估和护理异常脉搏的评估和护理 脉率异常脉率异常 节律异常节律异常 强弱异常强弱异常 动脉壁异常动脉壁异常2024/8/18脉率脉率1.速脉成人安静状态下脉率100次/分2.缓脉成人安静状态下脉率60次/分异常脉搏的评估2024/8/18脉律脉律1.间歇脉2.脉搏短

14、绌 单位单位时间内脉率少于心率 常见于？ 触诊？听诊？ 异常脉搏的评估若早搏的若早搏的3030次次/h/h或或6 6次次/min/min，应通知医生并及时处理，应通知医生并及时处理强弱异常强弱异常n洪脉(fullpulse)n丝脉(threadypulse)n交替脉(ahemanspulses)n水冲脉(water hammer pulse)n重脉搏(dicrotic pulse)n奇脉(paradoxical pulse) 异常脉搏的评估1 1、洪脉、洪脉(fullpulse)n 脉搏搏动强大有力，多见于高热、甲状腺功能亢进的患者。当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则

15、导致脉搏强而大2 2、丝脉、丝脉( (threadypulse)threadypulse) n 脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，亦称细脉。n多见于心功能不全、大出血失偿期、休克的患者。当心输出量减少，周围动脉阻力较大，或动脉充盈度降低时，则导致脉搏弱而小。3 3、交替脉、交替脉( (ahemanspulses)ahemanspulses) 脉搏搏动节律正常，但强弱不一交替出现，多见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者。 当心室收缩强弱交替出现时，则引起脉搏搏动强弱不等，为心肌损害的一种表现。4、水冲脉(water hammer pulse)n 脉脉搏搏骤骤起起骤骤降降，急急促促而而有有

16、力力。主主要要由由于于收收缩缩压压偏偏高高，舒舒张张压压偏偏低低使使脉脉压压增增大大所所致致。常常见见于于主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进等等。触触诊诊时时，如如将将病病人人手手臂臂抬抬高高过过头头并并紧紧握握其其手手腕腕掌掌面面，就就可可感感到到急急促促有有力力的冲击。的冲击。5、重搏脉(dicrotic pulse)n 正正常常脉脉波波在在其其下下降降期期中中有有一一重重复复上上升升的的脉脉波波，但但较较第第一一波波为为低低，不不能能触触及及。在在某某些些病病理理情情况况下下，此此波波增增高高可可触触及及，称称重重脉脉搏搏。常常见见于于伤伤寒寒、一一些些长长期

17、期热热性性病病和和肥肥厚厚性性梗梗阻阻性心肌病。性心肌病。6、奇脉(paradoxical pulse)n 吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填是心包填塞的重要体征之一。塞的重要体征之一。2024/8/18动脉壁状况动脉壁状况l l多见于动脉硬化的病人多见于动脉硬化的病人l l早期早期仅可触知动脉壁弹仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状性消失，呈条索状l l严重时严重时不仅硬且迂曲甚不仅硬且迂曲甚至呈结节状至呈结节状 异常脉搏的评估（二）异常脉搏的护理措施（二）异常脉搏的护理措施n心理护理心理护理

18、n观察疗效观察疗效 n协助检查协助检查1.人体哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？2、你知道这些测量脉搏的部位分别适用于哪种情况吗？想一想想一想脉搏的测量脉搏的测量n临床上常用的测量部位多选择表浅、靠 近骨骼的大动脉n如桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、 腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等n最常选择的诊脉部位是桡动脉。用物准备用物准备n有秒针的表n记录本和笔n必要时备听诊器操作要点操作要点n护士 以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜n测量时间 一般情况30秒，乘以2即为1分钟脉搏n异常脉搏、危重患者脉搏细弱难以触诊时，应测1分钟绌脉的测

19、量绌脉的测量 两名护士同时测量两名护士同时测量 一人听心率一人听心率 另一人测脉率另一人测脉率 计数计数1 1分钟分钟记录方式记录方式 次次/ /分分 心率脉率心率脉率 如如140/98140/98次次/ /分分注意事项注意事项n勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆 n休息20 钟后再测量，剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等。为偏瘫患者测脉，应选择健测肢体 n脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1分钟 学习内容一、正常血压及其生理变化一、正常血压及其生理变化二、异常血压的评估及护理二、异常血压的评估及护理三、测量血压的方法三、测量血压的方法Company Logo 相关概念相

20、关概念血血 压：压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力血管内流动的血液对血管壁的侧压力 血压分为血压分为动脉血压动脉血压和和静脉血压静脉血压收缩压：收缩压：左心室左心室收缩时收缩时 动脉血压上升到的动脉血压上升到的最高值最高值舒张压：舒张压：心室心室舒张末期舒张末期 动脉血压下降到的动脉血压下降到的最低值最低值脉脉 压：压：收缩压与舒张压之间的差收缩压与舒张压之间的差距距影响血压的因素影响血压的因素 n心输出量 n心率n外周阻力 n循环血量和血管容积 n血液的粘稠度 n动脉管壁的弹性 心输出量心输出量 心输出量=每搏输出量心率。 在外周阻力、心率不变的情况下，每搏输出量增大，心缩期泵入主动脉的血

21、量增加，收缩压明显升高；心舒期大动脉存留的血量有所增加，舒张压升高，但不如收缩压明显；因而脉压增大。收缩压主要反映每博输出量。 在外周阻力、每搏输出量不变的情况下，心率增快，血压升高，但收缩压升高不如舒张压明显，脉压减小。心率主要影响舒张压。 外周阻力外周阻力 n主要是小动脉对血压的阻力，其次为毛细血管，与血管的口径有关。n正常情况下，小动脉呈部分收缩状态，当血管的口径发生变化时，就可影响血压的高低，并成为决定舒张压的最主要因素。 循环血量循环血量 n正常成人循环血量约为5 000ml且维持恒定。当血量增加时，收缩压和舒张压均上升；反之，出血会使血压下降。n失血量占全身血容量20%时，收缩压会

22、降低30mmhg左右。 血液的粘稠度血液的粘稠度 n由组成血液的成分所决定，可影响血液通过血管的程度。n血液粘滞度高，可致血压增高。 动脉管壁的弹性动脉管壁的弹性 n大动脉的弹性扩张可以缓冲血压。n随着年龄的增加，血管的弹性减弱，缓冲能力下降，心脏泵血对抗较大的阻力，收缩压升高，舒张压下降，脉压增加。 正常血压及其生理变化正常血压及其生理变化 n正常血压的范围：正常成人在安静状态时n收缩压为 90-140mmHg（12.0-18.6kpa）n舒张压为 60-90mmHg （8.0-12.0kpa）n脉压为 30-40mmHg （4.0-5.3kpa）两者换算公式 1mmHg=0.133kpa

23、1kpa =7.5mmHg 生理变化生理变化 n 年龄和性别年龄和性别n 昼夜和睡眠昼夜和睡眠n 环境环境n 部位部位n 其他其他异常血压的评估与护理异常血压的评估与护理 高血压高血压 (hypertension) 收缩压：140mmHg（18.6kpa） 或/和舒张压90mmHg（12.0kpa） 多见于原发高血压，动脉硬化、肾炎、颅内压增高 低血压低血压 (hypotension) 收缩压：90mmHg（12.0kpa） 或/和舒张压60mmHg（8.0kpa） 多见于休克、心肌梗塞等脉压差的变化脉压差的变化 n脉压增大脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进

24、n脉压减小脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭 异常血压的护理措施异常血压的护理措施 n心理护理心理护理n观察病情观察病情n休息与活动休息与活动n健康教育健康教育血压的测量血压的测量 血压计的种类和构造血压计的种类和构造常用的血压计有：常用的血压计有：汞柱式血压计汞柱式血压计表式血压计表式血压计电子血压计电子血压计血压计血压计 是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压声而设计的。用于间接测量动脉血压血压计的种类血压计的种类血压计的构造血压计的构造1. 1. 输气球和阀门输气球和阀门2. 2. 袖带袖带3.

25、3. 测压计测压计l l 选取体位选取体位选取体位选取体位 l l 缠妥袖带缠妥袖带缠妥袖带缠妥袖带 l l 测量血压测量血压测量血压测量血压 l l 整理记录整理记录整理记录整理记录 测量血压的具体步骤上肢测量法上肢测量法下肢测量法下肢测量法注意事项注意事项 n需密切观察血压者应做到四定需密切观察血压者应做到四定 定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定血压的准确性和对照的可比性n为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压 应测健测肢体n排除影响血压的外界因素排除影响血压的外界因素 袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低和水银不足等因素对血压值的

26、影响n发现血压听不清或异常，应重复测量发现血压听不清或异常，应重复测量 应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点，稍等片刻再复测，一般连续测23次，取其最低值n当舒张压的变音和消失音之间有差异时当舒张压的变音和消失音之间有差异时 应记录两个读数，如180/9070mmHg 第八章第八章 生命体征的评估与护理生命体征的评估与护理 第第四四节节 呼吸的观察及护理呼吸的观察及护理学 习 内 容一、正常呼吸及其生理变化一、正常呼吸及其生理变化二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理三、测量呼吸的方法三、测量呼吸的方法一、呼吸及其生理意义一、呼吸及其生理意义n机体与环境之间进行气体交换的过程，机体

27、与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。称为呼吸。n维持机体新陈代谢和内环境的稳定。维持机体新陈代谢和内环境的稳定。n是机体功能活动必需的基本生理过程之是机体功能活动必需的基本生理过程之一一n呼吸过程呼吸过程n外呼吸气体运输外呼吸气体运输n内呼吸（组织换气）内呼吸（组织换气）n呼吸运动呼吸运动n肺通气肺通气n肺换气肺换气n呼吸道（粘膜、平滑肌）呼吸道（粘膜、平滑肌）n肺（肺泡）肺（肺泡）n呼吸肌呼吸肌胸廓运动胸廓运动n分压差扩散分压差扩散呼吸调节途径与方式 呼吸中枢 呼吸的反射性调节 呼吸的化学调节 呼吸中枢的调节呼吸中枢的调节n呼吸中枢呼吸中枢：是指中枢神经系统内产生和：是指中枢神经系统内产

28、生和调节呼吸运动的神经细胞群，分布于脊调节呼吸运动的神经细胞群，分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位。位。n延髓和脑桥延髓和脑桥：产生基本呼吸节律：产生基本呼吸节律n( (吸气吸气/ /呼气呼气, ,保持节律运动保持节律运动, ,调整呼吸调整呼吸) )n大脑皮质大脑皮质：随意控制呼吸运动：随意控制呼吸运动呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节n1 1、肺牵张反射、肺牵张反射: :又称黑伯反射，由肺的扩张又称黑伯反射，由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制或兴奋的反射。主要和缩小所引起的吸气抑制或兴奋的反射。主要调节呼吸的频率、深度。调节呼吸的频率、深度。 n2 2

29、、呼吸肌本体感受性反射、呼吸肌本体感受性反射: :指呼吸肌本体感受指呼吸肌本体感受器传人冲动引起的反射性呼吸变化。器传人冲动引起的反射性呼吸变化。 n3 3、防御性呼吸反射、防御性呼吸反射: :n咳嗽反射（咳嗽反射（cough reflexcough reflex）n喷嚏反射（喷嚏反射（sneeze reflexsneeze reflex）正常呼吸正常呼吸n正常成人安静状态下呼吸频率为：正常成人安静状态下呼吸频率为：16161818次分，节律规则，呼吸与脉搏的比次分，节律规则，呼吸与脉搏的比例为例为: :; ;n男男性性及及儿儿童童以以腹腹式式呼呼吸吸为为主主，女女性性以以胸胸式呼吸为主。式呼

30、吸为主。生理变化生理变化 n年龄年龄：年龄越小，呼吸频率越快。：年龄越小，呼吸频率越快。n性别性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快。：同年龄的女性呼吸比男性稍快。n活动活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡n 眠呼吸减慢。眠呼吸减慢。n情绪情绪：强烈的情绪变化，引起呼吸加快或屏气。：强烈的情绪变化，引起呼吸加快或屏气。n血压血压：血压升高，呼吸减慢变弱；血压降低，：血压升高，呼吸减慢变弱；血压降低，n 呼吸加快加强。呼吸加快加强。异常呼吸评估异常呼吸评估 n频率异常频率异常 n深度异常深度异常 n节律异常节律异常 n声音异常声音异常 n形态异常形态异常 n呼吸

31、困难呼吸困难 频率异常频率异常 呼呼吸吸过过速速 呼呼吸吸频频率率超超过过24次次分分称称为为呼呼吸吸增增快快，也也称称气气促促。见见于于发发热热、疼疼痛痛、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进等等。一一般般体体温温每每升升高高1，呼呼吸吸频频率率大大约约增增加加34次分。次分。 呼呼吸吸过过缓缓 呼呼吸吸频频率率低低于于12次次分分，称称为为呼呼吸吸减慢。见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。减慢。见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。 深度异常深度异常 n深深度度呼呼吸吸 又又称称库库斯斯莫莫(Kussmauls)呼呼吸吸，是是一一种种深深而而规规则则的的大大呼呼吸吸。见见于于糖糖尿尿病病酮酮症酸中毒

32、和尿毒症酸中毒等。症酸中毒和尿毒症酸中毒等。n浅浅快快呼呼吸吸 是是一一种种浅浅表表而而不不规规则则的的呼呼吸吸，有有时时呈呈叹叹息息样样。可可见见于于呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹、某某些些肺肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。 呼吸困难呼吸困难n 是一个常见的症状及体征，病人主观上是一个常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。律的异常。n三种类型：

33、三种类型：吸气性、呼气性、混合性吸气性、呼气性、混合性呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难n特点：呼气费力，呼气时间延长特点：呼气费力，呼气时间延长n原因：下呼吸道部分梗阻，气流呼出不原因：下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅畅n常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难混合性呼吸困难n特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率n 增加增加n原因：广泛肺部病变呼吸面积减少，影原因：广泛肺部病变呼吸面积减少，影n 响换气功能响换气功能n常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。片肺不张、大量胸腔积液等

34、。 呼吸节律异常呼吸节律异常-潮式呼吸潮式呼吸 是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停为浅慢，再经一段呼吸暂停(5(530s)30s)后，又开始重复后，又开始重复以上的周期性变化，其形态就如潮水起伏。以上的周期性变化，其形态就如潮水起伏。 产生机制产生机制 由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有

35、效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。停，从而形成了周期性变化。 多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。压增高及巴比妥类药物中毒。 呼吸节律异常-间断呼吸间断呼吸n又称毕奥（又称毕奥（BiotBiots s）呼吸。）呼吸。n表现：有规律的呼吸几次后，突然停止表现：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。如此反复交替。n其产生机制同潮式呼吸其产生机制同潮式呼吸 n常在临终前发生。常在临终前

36、发生。 呼吸节律异常呼吸节律异常n点头呼吸：点头呼吸：吸气时头随呼吸上下移动。吸气时头随呼吸上下移动。患者以处于昏迷状态，是呼吸中枢衰竭患者以处于昏迷状态，是呼吸中枢衰竭的表现。的表现。n叹气式呼吸：叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大间断一段时间后作一次大呼吸伴叹气声。反复发作的叹气式呼吸呼吸伴叹气声。反复发作的叹气式呼吸是临终前的表现。是临终前的表现。 声音异常声音异常n蝉鸣样（蝉鸣样（stridentstrident）呼吸）呼吸n表现：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。表现：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿、喉头异物等。常见于喉头水肿、喉头异物等。n鼾声（鼾声（sterto

37、rousstertorous）呼吸）呼吸n表现：呼吸时发出一种粗大的鼾声，表现：呼吸时发出一种粗大的鼾声，n多见于昏迷或一些神经系统疾病的患者多见于昏迷或一些神经系统疾病的患者。 形态异常形态异常n胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强n正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜n或胸壁的疾病，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼或胸壁的疾病，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼n吸增强。吸增强。n腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强n正常男性及儿童腹式呼吸为主。疾病可造正常男性及儿童腹式呼吸为主。疾病可造n成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。成腹式呼吸减弱，

38、胸式呼吸增强。异常呼吸的观察与护理要点异常呼吸的观察与护理要点n评估患者的健康状况评估患者的健康状况n 适当的休息与活动适当的休息与活动n注意营养与水分注意营养与水分n 吸氧吸氧n 心理社会的支持心理社会的支持n 健康教育健康教育清除呼吸道分泌物、保持通畅的措施清除呼吸道分泌物、保持通畅的措施n有效咳嗽有效咳嗽n扣击扣击n体位引流体位引流n湿化与雾化湿化与雾化n吸痰吸痰体位引流(postural drainage)n 将患者置于特殊的体位，借助重力作用使肺部及将患者置于特殊的体位，借助重力作用使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法

39、。的方法。n 体位体位：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。n 时间与次数时间与次数：每日：每日24次，宜选择在空腹时进行。次，宜选择在空腹时进行。每次每次1530min。n 痰液不易引流时痰液不易引流时，可给予超声雾化吸人。，可给予超声雾化吸人。n 监测监测：病人的反应；病人的反应；引流液的色、质、量；引流液的色、质、量；n 禁忌禁忌 高血压、高血压、心力衰竭、心力衰竭、极度衰弱极度衰弱应用人工呼吸应用人工呼吸机等患者机等患者吸痰法( aspiration of sputum)n目的：清

40、除分泌物、维持呼吸道通畅目的：清除分泌物、维持呼吸道通畅用物；必要时备开口器、舌钳、电插板等。病人准备：理解目的，愿意合作，有安全感。用物准备：电动吸引器、试管、治疗盘内存所需环境准备：整洁、安静、安全氧气疗法氧气疗法n 氧氧气气疗疗法法是是指指通通过过给给氧氧，提提高高动动脉脉血血氧氧分分压压(Pa0(Pa02 2) )和和动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度(Sa0(Sa02 2 ) )增增加加动动脉脉血血氧氧含含量量(Ca0(Ca02 2) )，纠纠正正各各种种原原因因造造成成的的缺缺氧氧状状态态，促促进进组组织织的的新新陈陈代代谢谢，维维持持机机体生命活动的一种治疗方法。体生命活动的一种治疗方

41、法。 缺氧分类缺氧分类 n低张性缺氧低张性缺氧 n血液性缺氧血液性缺氧 n循环性缺氧循环性缺氧 n组织性缺氧组织性缺氧 氧气疗法氧气疗法n 是指通过给氧，提高动脉血氧n分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），n增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因n造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，n维持机体生命活动的一种治疗方法。缺氧程度判断及氧疗的指征n轻度低氧血症轻度低氧血症：PaOPaO2 26.67kPa6.67kPa（50mmHg50mmHg）nSaOSaO2 2 8080，无紫绀，一般不需氧疗，无紫绀，一般不需氧疗n中度低氧血症中度低氧血症：PaOPaO2 2 4 46.67kPa6

42、.67kPa（303050mmHg50mmHg）nSaOSaO2 2 60% 60%80%80%，有紫绀、呼吸困难，需氧疗，有紫绀、呼吸困难，需氧疗n重度低氧血症重度低氧血症：PaOPaO2 2 4kPa 4kPa（30mmHg30mmHg）nSaOSaO2 2 60 60，显著紫绀、呼吸极度困难、，显著紫绀、呼吸极度困难、n出现三凹症，氧疗的绝对适应证出现三凹症，氧疗的绝对适应证 氧疗的种类氧疗的种类n低浓度氧疗：低浓度氧疗：n中等浓度氧疗：中等浓度氧疗：n高浓度氧疗：高浓度氧疗：n高压氧疗：高压氧疗： 吸氧浓度吸氧浓度40%60%60%用于单纯缺用于单纯缺氧而无二氧氧而无二氧化碳潴留的化碳

43、潴留的患者患者 如成人型如成人型呼吸窘迫呼吸窘迫综合征综合征 指在特殊的加压舱内，指在特殊的加压舱内，以以2-3kg/cm2-3kg/cm2 2的压力的压力给予给予100%100%的氧气吸入的氧气吸入主要用于主要用于一氧化碳中毒一氧化碳中毒气性坏疽气性坏疽如慢性阻塞如慢性阻塞性肺病、慢性肺病、慢性呼吸衰竭性呼吸衰竭 吸氧浓度吸氧浓度()21+4氧流量氧流量(Lmin) 氧疗的监护n缺氧症状改善缺氧症状改善n实验室检查指标：实验室检查指标：nPaOPaO2 2（正常值（正常值12.612.613.3kPa13.3kPa或或9595100mmHg100mmHg）nPaCOPaCO2 2（正常值（正

44、常值4.74.75.0kPa5.0kPa或或353545mmHg45mmHg）nSaOSaO2 2（正常值（正常值9595）n氧气装置：有无漏气、是否通畅。氧气装置：有无漏气、是否通畅。n氧疗的副作用：当氧浓度高于氧疗的副作用：当氧浓度高于60%60%、持续时间、持续时间超过超过24h24h，可能出现氧疗副作用。，可能出现氧疗副作用。氧疗的副作用氧疗的副作用 氧中毒氧中毒 肺不张肺不张 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 晶体后纤维组织增生晶体后纤维组织增生 呼吸抑制呼吸抑制 呼吸抑制呼吸抑制n原因原因: :见于见于型呼吸衰竭者（型呼吸衰竭者（PaOPaO2 2 降低、降低、PaCOPaCO2 2增高），由于增高），由于PaCOPaCO2 2长期处于高水平，吸入高浓长期处于高水平，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，呼吸中枢呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性失去了对二氧化碳的敏感性，使呼吸中枢抑制，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。加重，甚至呼吸停止。n预防措施预防措施对对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（低流量（1 12L2Lminmin）给氧，维持）给氧，维持PaOPaO2 2 在在100-100-120mmHg-120mmHg即可。即可。