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1、护理查房护理查房慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 1ppt课件慢性肺心病一、定义一、定义一、定义一、定义是是由由肺肺组组织织、肺肺动动脉脉血血管管或或胸胸廓廓的的慢慢性性病病变变引引起起肺肺组组织织结结构构和和功功能能异异常常，产产生生肺肺血血管管阻阻力力增增加加，肺肺动动脉脉压压力力增增加加，使使右右心心扩扩张张、肥肥大大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。伴或不伴右心衰竭的心脏病。患患病病率率4.424.42，北北方方 南南方方，农农村村 城城市市，吸吸烟者烟者 不吸烟者。不吸烟者。2ppt课件m二、流行病学m1、年龄差异m2、地区差异m3、吸烟m4、死亡率3ppt课件三、病因三、病因（一）支气管
2、、肺疾病一）支气管、肺疾病COPDCOPD约约占占80%-90%80%-90%，其其次次为为支支气气管管哮哮喘喘，支支扩扩、重重症症肺肺尘肺、肺间质纤维化等。尘肺、肺间质纤维化等。（二）胸廓运动障碍性疾病。（二）胸廓运动障碍性疾病。（三）肺血管疾病（三）肺血管疾病（四）其他（四）其他四、发病机制和病理四、发病机制和病理（一）肺动脉高压的形成（一）肺动脉高压的形成1 1、肺血管阻力增加的功能性因素、肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛。xbxb4ppt课件 肺血管阻力增加的功能性因素 (functional fa
3、ctors) ： 5ppt课件 3 3、血容量增多和血液粘稠度增加、血容量增多和血液粘稠度增加(1)(1)慢慢性性缺缺氧氧产产生生继继发发性性红红细细胞胞增增多多，血血液液粘粘稠稠度度.(2).(2)缺缺氧氧使使醛醛固固酮酮增增加加，缺缺氧氧使使肾肾A A收收缩缩，肾血流量减少，水钠潴留肾血流量减少，水钠潴留, ,血容量增多血容量增多. .在在静静息息时时肺肺A A平平均均压压30mmHg30mmHg，而而为为显显性性肺肺A A高高 压压 ， 如如 静静 息息 肺肺 A A平平 均均 压压 20mmHg20mmHg， 运运 动动 时时30mmHg30mmHg，则为隐性肺，则为隐性肺A A高压。
4、高压。6ppt课件 血容量增多和血液粘滞度增加： 7ppt课件（二）心脏病和心力衰竭（二）心脏病和心力衰竭持持续续肺肺动动脉脉高高压压右右心心室室大大，右右心心衰衰竭竭，此此外：外：1 1、心肌缺氧，乳酸堆积，使心肌功能受累、心肌缺氧，乳酸堆积，使心肌功能受累2 2、反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性、反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性3 3、酸酸碱碱平平衡衡失失调调，电电解解质质紊紊乱乱致致心心律律失失常常，均均可促进心衰可促进心衰。（三）其他重要器官的损害（三）其他重要器官的损害8ppt课件 五、临床表现、临床表现（一）肺、心功能代偿期（缓解期）（一）肺、心功能代偿期（缓解期） 1 1 慢
5、慢性性咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、气气短短、活活动动后后心心悸悸，呼呼吸吸困难、乏力和劳动耐力下降。困难、乏力和劳动耐力下降。 2 2、肺肺动动脉脉高高压压的的体体征征，体体检检可可有有肺肺气气肿肿征征，听听诊偶有干湿性啰音，下肢轻微水肿。诊偶有干湿性啰音，下肢轻微水肿。 3 3、右右心心室室肥肥大大的的体体征征：剑剑突突下下心心音音增增强强，三三尖尖瓣区收缩期杂音。瓣区收缩期杂音。9ppt课件（二）肺、心功能失代偿期以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。呼呼吸吸衰衰竭竭表表现现：呼呼吸吸困困难难加加重重，头头痛痛，睡睡眠眠倒倒错错，神神志志恍恍惚惚。发发绀绀，球结膜充血水肿。
6、球结膜充血水肿。右右心心衰衰竭竭表表现现：气气促促、心心悸悸、腹腹胀胀。颈颈静静脉脉怒怒张张，肝肝大大、腹腹水水、双双下肢水肿。下肢水肿。10ppt课件六、实验室检查和其他检查（一一）X X线线：除除肺肺、胸胸基基础础疾疾病病和和急急性性肺肺部部感感染染，尚尚有有肺肺动动脉脉高高压压征：征：1 1、右右下下肺肺A A脉脉主主干干扩扩张张：(1)横径15mm；或(2)右肺下A横径与气管横径之比1.07；或(3)经动态观察较原右下肺A增宽2mm以上。2 2、肺动脉段明显突出或其高度、肺动脉段明显突出或其高度 3mm3mm 3 3、中心肺A扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。 4 4、在右前斜位45
7、片上肺A圆椎显著突出，或锥高7mm。5 5、右心室肥大征、右心室肥大征m具有上述1-4项中的一项可提示，两项或以上者可诊断，具有第5项一项则可诊断。11ppt课件（二）心电图检查（二）心电图检查主要表现有右心室肥大的改变：主要表现有右心室肥大的改变：1 1、电轴右偏，额面平均电轴、电轴右偏，额面平均电轴+90+902 2、重度顺钟转位，、重度顺钟转位，RV1+SV51.05mvRV1+SV51.05mv及肺型及肺型P P波波参考条件：参考条件：右右束束支支阻阻滞滞，低低电电压压，V1-V3V1-V3出出现现酷酷似似陈陈旧旧性性心梗表现。心梗表现。12ppt课件（三）超声心动图检查：（三）超声心
8、动图检查：右心室流出道内径右心室流出道内径30mm30mm，右心室内径，右心室内径20mm20mm。（四）动脉血气分析（四）动脉血气分析可可 出出 现现 低低 O O2 2和和 高高 碳碳 酸酸 血血 症症 ， 当当 PaoPao2 260mmg50mmg50mmg，表示有呼衰。，表示有呼衰。（五）血液检查（五）血液检查: :血常规、电解质、肝肾功能血常规、电解质、肝肾功能红细胞和血红蛋白可升高红细胞和血红蛋白可升高（六）细菌学检测（六）细菌学检测13ppt课件八、治疗（一）急性加重期：（一）急性加重期：积积极极控控制制感感染染，通通畅畅呼呼吸吸道道，改改善善呼呼吸吸功功能能，纠纠正正缺缺氧氧
9、和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留, ,控控制制呼呼吸吸和和心心力力衰衰竭竭1 1、控制感染、控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物2 2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留14ppt课件3 3、控制心力衰竭、控制心力衰竭 肺肺心心病病患患者者一一般般在在积积极极控控制制感感染染、改改善善呼呼吸吸功功能能后后心心力力衰衰竭竭便便能能得得到到改改善善，但但对对治治疗疗后后无无效效或或较较严严重重患患者者可可适适当当选选用用利利尿、正性肌力药或血管扩张药。尿、正性肌力药或血管扩张药。15ppt课件利尿剂：利尿剂：有有减减少
10、少血血容容量量，减减轻轻右右心心负负荷荷、消消除除浮浮肿肿的的作作用用，原原则则上上宜宜选选用用作作用用轻轻，小小剂剂量量的的利利尿尿剂剂，间间歇歇使用，保钾与排钾合用。使用，保钾与排钾合用。正性肌力药：正性肌力药：选选用用作作用用快快，排排泄泄快快的的洋洋地地黄黄药药物物，一一般般约约为为常规剂量的常规剂量的1/21/2或或2/32/3量。西地兰量。西地兰0.2 - 0.4mg0.2 - 0.4mg。16ppt课件应用指征：应用指征： A A、感感染染已已被被控控制制，呼呼吸吸功功能能已已改改善善，利利尿尿剂剂不不能能得得到到良良好好的的疗疗效效而而反反复复浮浮肿肿的的心心力力衰衰竭者。竭者
11、。B B、以以右右心心衰衰竭竭为为主主要要表表现现而而无无明明显显感感染染的的患者。患者。 C C、出现急性左心衰竭。、出现急性左心衰竭。 血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用17ppt课件 4 4、控制心律失常、控制心律失常 5 5、加强护理工作、加强护理工作（二二）缓缓解解期期 持持续续氧氧疗疗，提提高高机机体体免免疫疫力力，注注意意保暖，预防感冒等。保暖，预防感冒等。（三）营养疗法：（三）营养疗法：肺肺心心病病60%80%60%80%有有营营养养不不良良，碳碳水水化化合合物物不不宜宜过过高高，60%60%，营营养养疗疗法法有有助助于于增增强强呼呼吸吸肌肌力力及及免免疫功能改善，提高机体抗病能
12、力。疫功能改善，提高机体抗病能力。18ppt课件九、并发症 （一）肺性脑病：（一）肺性脑病： 是是由由于于呼呼吸吸功功能能衰衰竭竭所所致致缺缺氧氧，二二氧氧化化碳碳潴潴留留而而引引起起精精神神障障碍碍，神神经经系系统统症症状状的的综综合合征征。但但必必须须除除外外脑脑动动脉脉硬硬化化。严严重重电电解解质质紊紊乱乱，单单纯纯碱碱中中毒毒，感感染染中中毒性脑病等，是肺心病死亡的首要原因。毒性脑病等，是肺心病死亡的首要原因。19ppt课件（二）酸碱失衡及电解质紊乱（二）酸碱失衡及电解质紊乱（三）心律失常：（三）心律失常：多多表表现现为为房房性性期期前前收收缩缩及及阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过
13、速速，以以紊紊乱乱性性房房性性过过速速为为最最具具特特征征性性。也也可可有有心房扑动及心房颤动。心房扑动及心房颤动。20ppt课件（四）休克（四）休克产生原因有：产生原因有：产生原因有：产生原因有：1 1、感染中毒性休克、感染中毒性休克2 2、失血性休克，多由上消化道出血引起、失血性休克，多由上消化道出血引起3 3、心心源源性性休休克克，严严重重心心力力衰衰竭竭或或心心律律失失常常所致所致（五）消化道出血（五）消化道出血（六）（六）DICDIC21ppt课件22ppt课件23ppt课件24ppt课件护理诊断m1.气体交换受损：肺组织功能下降心衰、呼衰所致有m护理措施a保持病室内空气新鲜，其温度
14、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22，湿度为50%-70%。b给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。25ppt课件护理诊断c遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。d指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。e指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。26ppt课件护理诊断m护理目标病人的动脉血气值在基础范围内。病人主诉喘憋症状减轻。m效果评价患者心率和呼吸的频率，节律正常，缺氧状态得到改善。27ppt课件护理诊断m2清理呼吸道无效疲乏、无力咳嗽，
15、痰多且痰液粘稠，无效的咳嗽方式有关。护理措施a向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。b观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。28ppt课件护理诊断c指导病人根据自身病情，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通，排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上，嘱病人多饮水，每日1000-1500ml。排痰后作好口腔护理，必要时吸痰，若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。29ppt课件护理诊断m护理目标病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。m效果评价痰液的量、性状、气味、颜色正常。呼吸的型态及呼吸音的改变。30ppt课件护理诊断m3心输出量减少肺动脉高压，心室肥
16、厚缺氧有关m护理措施a有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。b给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。31ppt课件护理诊断c协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。m护理目标病人活动耐力增加。呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。效果评价患者生命体征平稳，神志清楚，精神尚可，无明显发绀等。心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紫张、吸烟等。32ppt课件护理诊断m4活动无耐力肺动脉高压，心肌受损，情绪不稳焦虑不安有关。m护理措施a评
17、估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要缓慢增加活动量。33ppt课件护理诊断b耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。c加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。34ppt课件护理诊断m护理目标m活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。活动时虚弱，疲劳感减轻或消失。m效果评价病人活动的耐受水平提高及活动量增加。活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。
18、35ppt课件护理诊断5体液过多心输出量减少引起排尿减少，液体摄入量过多有关。m护理措施a给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。b准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。36ppt课件护理诊断c遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。m护理目标病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。尿量增加，水肿减轻。m效果评价水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量。37ppt课件护理措施 6 睡
19、眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关。 护理措施：保持环境安静，减少不良环境刺激，保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。 护理目标：患者睡眠质量有所提升。7潜在并发症电解质紊乱及酸碱失衡等38ppt课件健康教育m、增强体质：病情缓解期应根据肺心功能状况及体力强弱适当进行适当锻炼，如散步，太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能，也可进行缩唇呼吸，增加潮气量，提高肺泡氧分压。鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉感冒。39ppt课件健康教育 、消除呼吸道不良刺激：耐心劝告病人戒烟，说明吸烟可刺激呼吸道黏膜组织使腺体大量增生，导致气道阻塞。居室需适宜的温度、湿度，保持空气新鲜，定时开窗通风，防止忽冷忽热的温差刺激。 、合理选择食谱：宜选用高热量、高蛋白、低盐、易消化食物，补充机体消耗，增加抗病能力。 40ppt课件健康教育m、积极防治慢性呼吸道疾病：避免各种诱发因素，预防慢支炎反复发作。感染时应及早选用抗生素，有效地控制呼吸道继发细菌感染。指导病人取适当卧位，注意口腔卫生，多饮水稀释痰液或指导家属帮助翻身拍背，保持呼吸道通畅。41ppt课件m 谢 谢42ppt课件科室讨论43ppt课件
