第九章第九章 社区卫生与区域卫生服社区卫生与区域卫生服务信息系统务信息系统 第九章第九章 社区卫生与区域卫生服务信息系统社区卫生与区域卫生服务信息系统n n第一节第一节社区卫生服务社区卫生服务n n第二节第二节社区卫生信息系统社区卫生信息系统n n第三节第三节区域卫生信息化区域卫生信息化n n第四节第四节区域卫生信息系统概述区域卫生信息系统概述n n第五节第五节区域卫生信息系统的建设区域卫生信息系统的建设 第九章第九章 社区卫生与区域卫生服务信息系统社区卫生与区域卫生服务信息系统n n第一节第一节社区卫生服务社区卫生服务n n第二节社区卫生信息系统n n第三节区域卫生信息化n n第四节区域卫生信息系统概述n n第五节区域卫生信息系统的建设 第一节第一节 社区卫生服务社区卫生服务n n社区卫生服务社区卫生服务n n社区概念社区概念n n18811881年年德国社会学家德国社会学家F.TonniesF.Tonniesn n我国费孝通：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织我国费孝通：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
联的大集体n n现代社会：由一定数量的人群组成的，有共同地理环境，共同现代社会：由一定数量的人群组成的，有共同地理环境，共同文化背景的生活方式，共同利益与需求的区域共同体文化背景的生活方式，共同利益与需求的区域共同体n n社区卫生服务概念社区卫生服务概念n n 以全科医学及基础卫生机构为主体的，一种面向社区的定向以全科医学及基础卫生机构为主体的，一种面向社区的定向卫生服务卫生服务 第一节第一节 社区卫生服务社区卫生服务n n社区卫生信息社区卫生信息n n内容内容n n社区信息社区信息n n自然环境信息自然环境信息n n社会人文环境信息社会人文环境信息n n社区资源信息社区资源信息n n卫生信息卫生信息****n n社区医疗信息社区医疗信息n n社区预防信息社区预防信息n n儿童计划免疫儿童计划免疫n n传染病预防传染病预防n n社区保健信息社区保健信息n n社区康复信息社区康复信息n n计划生育信息计划生育信息n n健康教育信息健康教育信息n n其他卫生信息其他卫生信息儿童保健孕产妇保健妇女保健信息针对常见病、多发病和已明确诊断的疾病，提供便捷、有效、价格适宜的、一般性的、长期的、连续的基本治疗；对急、重、危患者提供就地救护和及时转诊。
第一节第一节 社区卫生服务社区卫生服务n n社区卫生信息n n特点特点****n n个体属性个体属性n n连续属性连续属性n n群体属性群体属性n n共享性共享性图9-1 社区疾病发生情况分析1、医疗上：全科医生与专科医生共享一个患者信息2、管理上：纵向行政管理上共享社区卫生信息共享性要求：标准化——数据、数据传输和交换、文档编制 第九章第九章 社区卫生与区域卫生服务信社区卫生与区域卫生服务信息系统息系统n n第一节社区卫生服务n n第二节第二节社区卫生信息系统社区卫生信息系统n n第三节区域卫生信息化n n第四节区域卫生信息系统概述n n第五节区域卫生信息系统的建设 第二节第二节 社区卫生信息系统社区卫生信息系统n n社区卫生信息系统的概述n n社区卫生信息系统的发展简史n n社区卫生信息系统的组成与功能n n社区卫生信息系统的技术支持 第二节第二节 社区卫生信息系统社区卫生信息系统n n社区卫生信息系统的概述社区卫生信息系统的概述n n社区卫生信息系统的发展简史n n社区卫生信息系统的组成与功能n n社区卫生信息系统的技术支持 社区卫生信息系统的概述***n概念：概念：n社区卫生信息系统（社区卫生信息系统（community health information system,CHIS）是应用计算机网络技术，医学、公共卫生学知识，）是应用计算机网络技术，医学、公共卫生学知识，对社区卫生信息进行采集、加工、存储、共享、利用，为社区居对社区卫生信息进行采集、加工、存储、共享、利用，为社区居民提供民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一六位一体体”的卫生服务的信息管理系统。
的卫生服务的信息管理系统n作用作用n以家庭为单位，以全体居民为中心，以妇女、儿童、老年人、慢以家庭为单位，以全体居民为中心，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，实施长久有效、经济便捷的性病患者、残疾人为重点，实施长久有效、经济便捷的“六位一六位一体体”医疗卫生服务，实现医疗卫生服务，实现“人人享有健康保健人人享有健康保健”n以社区为范围，它应对这种环境所形成的具有共性、群体性的主以社区为范围，它应对这种环境所形成的具有共性、群体性的主要疾病和健康问题予以防治要疾病和健康问题予以防治n对社区医院和保健站服务机构具有行政管理、服务质量评价功能对社区医院和保健站服务机构具有行政管理、服务质量评价功能n社区卫生服务是全国公共卫生服务、区域卫生服务的基础，并与社区卫生服务是全国公共卫生服务、区域卫生服务的基础，并与他们共同构建完整的卫生服务体系他们共同构建完整的卫生服务体系 第二节第二节 社区卫生信息系统社区卫生信息系统n n社区卫生信息系统的概述n n社区卫生信息系统的发展简史社区卫生信息系统的发展简史n n社区卫生信息系统的组成与功能n n社区卫生信息系统的技术支持 社区卫生信息系统的发展简史n n20世纪80年代n n1984年，荷兰n n20世纪，90年代：我国 第二节第二节 社区卫生信息系统社区卫生信息系统n n社区卫生信息系统的概述n n社区卫生信息系统的发简史n n社区卫生信息系统的组成与功能社区卫生信息系统的组成与功能n n社区卫生信息系统的技术支持 社区卫生信息系统的组成与功能社区卫生信息系统的组成与功能社区卫生信息系统（CHIS）卫生服务管理分系统行政管理分系统外部接口财务管理人事管理卫生资源管理综合统计分析医疗康复计划生育健康教育医疗保险双向转诊上传数据保健预防儿童保健妇女保健孕产妇保健儿童计划免疫传染病慢性病预防n结构模型结构模型 社区卫生信息系统的组成与功能n n数据模型数据模型n n描述所需的数据单元描述所需的数据单元n n字段长度字段长度n n数据类型数据类型n n数据实体数据实体n n数据编码数据编码n n国际标准国际标准n n国际疾病分类国际疾病分类ICDICDn n北美护理协会护理诊断标准北美护理协会护理诊断标准n n国际社区医疗分类（国际社区医疗分类（ICPCICPC，，the International Classification of Primary the International Classification of Primary CareCare））n n我国我国n n国家卫生信息元数据管理系统国家卫生信息元数据管理系统n n社区卫生信息基本数据集社区卫生信息基本数据集n n数据交换的标准数据交换的标准n nHL7HL7n nUMLSUMLS 社区卫生信息系统的组成与功能n n组成与功能组成与功能( (掌握掌握) )n n1 1个核心、个核心、2 2个分系统、个分系统、6 6个重点个重点n n居民健康档案居民健康档案n n2 2 个分系统个分系统n n社区卫生行政管理分系统社区卫生行政管理分系统n n社区卫生服务管理分系统社区卫生服务管理分系统n n6 6个重点个重点n n医疗医疗n n保健保健n n预防预防n n康复康复n n健康教育健康教育n n计划生育计划生育 社区卫生信息系统的组成与功能n n居民健康档案居民健康档案n n社区卫生行政管理分系统社区卫生行政管理分系统n n社区卫生服务管理分系统社区卫生服务管理分系统n n居民健康档案与社区卫生信息系统的关系居民健康档案与社区卫生信息系统的关系 社区卫生信息系统主界面社区卫生信息系统主界面 社区卫生信息系统健康管理社区卫生信息系统健康管理——生日提醒生日提醒 社区卫生信息系统健康管理社区卫生信息系统健康管理——个人健康档案个人健康档案 社区卫生信息系统社区卫生信息系统——计划免疫计划免疫 社区卫生信息系统社区卫生信息系统——全科诊疗全科诊疗 第二节第二节 社区卫生信息系统社区卫生信息系统n n社区卫生信息系统的概述n n社区卫生信息系统的发简史n n社区卫生信息系统的组成与功能n n社区卫生信息系统的技术支持社区卫生信息系统的技术支持 社区卫生信息系统的技术支持n n重要性n n主要技术n n体系结构体系结构n n网络拓扑结构网络拓扑结构n n硬件配置硬件配置n n数据库设计与数据存储数据库设计与数据存储n n应用软件应用软件 第九章第九章 社区卫生与区域卫生服务信社区卫生与区域卫生服务信息系统息系统n n第一节社区卫生服务n n第二节社区卫生信息系统n n第三节第三节区域卫生信息化区域卫生信息化n n第四节区域卫生信息系统概述n n第五节区域卫生信息系统的建设 第三节第三节 区域卫生信息化区域卫生信息化n n概念概念n n区域卫生：区域卫生：n n区域：区域：n n地理学概念地理学概念n n社会学概念社会学概念n n在地域特征背景下，对该区域内卫生状况、卫生活动的全面、在地域特征背景下，对该区域内卫生状况、卫生活动的全面、持续的管理持续的管理n n区域卫生服务信息化：区域卫生服务信息化：n n在一定区域内，应用计算机信息技术、为医疗卫生提供方、医在一定区域内，应用计算机信息技术、为医疗卫生提供方、医疗卫生支付方、医疗卫生管理方以及医疗卫生产品供应商，提疗卫生支付方、医疗卫生管理方以及医疗卫生产品供应商，提供卫生信息的采集、传输、存储、处理、分析、表达，以支持供卫生信息的采集、传输、存储、处理、分析、表达，以支持区域卫生管理，为人民群众提供最佳的医疗卫生服务。
区域卫生管理，为人民群众提供最佳的医疗卫生服务 第三节第三节 区域卫生信息化区域卫生信息化n n区域卫生信息化的发展历史（了解）n n欧洲启动欧洲启动“ “欧洲健康信息网络战略计划欧洲健康信息网络战略计划” ”n n美国启动国家卫生信息网络美国启动国家卫生信息网络n n澳大利亚澳大利亚n n日本、新加坡、台湾日本、新加坡、台湾n n我国：我国：n n19991999年，颁布年，颁布” ”关于区域卫生规划的指导意见关于区域卫生规划的指导意见“ “n n今年：连点成面今年：连点成面 第九章第九章 社区卫生与区域卫生服务信社区卫生与区域卫生服务信息系统息系统n n第一节社区卫生服务n n第二节社区卫生信息系统n n第三节区域卫生信息化n n第四节第四节区域卫生信息系统概述区域卫生信息系统概述n n第五节区域卫生信息系统的建设 第四节 区域卫生信息系统概述n n区域卫生信息系统定义与目标（掌握）n n定义：包括电子政务、医保互通、社区服务、定义：包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。
生管理一体化的信息化应用系统n n目标目标n n有机连通有机连通n n达到共享达到共享n n提供数据提供数据 第四节 区域卫生信息系统概述n n区域卫生信息系统的设计思路和主要内容区域卫生信息系统的设计思路和主要内容n n建立区域卫生数据共享与交换的平台建立区域卫生数据共享与交换的平台n n互操作（互操作（interoprablityinteroprablity）：两个或多个系统之间交换数据，并）：两个或多个系统之间交换数据，并相互使用所交换数据的能力相互使用所交换数据的能力n n建立区域卫生数据中心建立区域卫生数据中心n n定义定义n n中心体系结构中心体系结构n n标准化标准化n n健康档案健康档案n n组织与管理组织与管理n n法规、隐私与安全法规、隐私与安全 第九章第九章 社区卫生与区域卫生服务信社区卫生与区域卫生服务信息系统息系统n n第一节社区卫生服务n n第二节社区卫生信息系统n n第三节区域卫生信息化n n第四节区域卫生信息系统概述n n第五节第五节区域卫生信息系统的建设区域卫生信息系统的建设 第五节 区域卫生信息系统的建设n n区域卫生信息系统的功能n n区域卫生信息系统的建设内容n n区域卫生信息系统的技术支持 区域卫生信息系统的功能（掌握）区域卫生信息系统的功能（掌握）n n保健对象管理功能n n相互转诊，相互转诊，“ “共享医疗共享医疗” ”n n卫生保健管理功能n n建立互操作平台，建立一套管理体系和模式建立互操作平台，建立一套管理体系和模式n n卫生行政管理功能n n区域卫生规划区域卫生规划n n区域卫生资源配置区域卫生资源配置n n对区域内卫生事业进行日常信息管理功能对区域内卫生事业进行日常信息管理功能 区域卫生信息系统的建设内容（掌握）区域卫生信息系统的建设内容（掌握）n n网络支撑层n n主机服务器层n n存储管理层n n系统安全管理层n n区域卫生信息核心平台层n n业务应用层 区域卫生信息系统的技术支持区域卫生信息系统的技术支持n n虚拟专用网（VPN）n n数据库n nB/S结构的网络应用n nJ2EEn n基于XML的接口标准n n中间件技术 居民健康档案与区域卫生信息系统案例居民健康档案与区域卫生信息系统案例n n芬兰，奥地利，荷兰，英国，加拿大，美国，澳大利亚，法国等众多国家正在循序渐进的进行HL7 CDA（临床数据架构）文档的交互和共享。
n n采用采用XMLXML格式进行消息和文档的交换，格式进行消息和文档的交换，n n运用运用Web ServiceWeb Service，，n n或者是构建医疗卫生行业的服务总线，尝试或者是构建医疗卫生行业的服务总线，尝试SOASOA的技术架构的技术架构 居民健康档案与区域卫生信息系统案例居民健康档案与区域卫生信息系统案例加拿大的电子健康档案建设（全国范围）加拿大的电子健康档案建设（全国范围） n n组织组织1414个联邦和省，区域的卫生部门，成立一个非盈利的机构个联邦和省，区域的卫生部门，成立一个非盈利的机构InfowayInfoway，统一规划和协，统一规划和协调全国的电子健康基础设施的搭建，计划到调全国的电子健康基础设施的搭建，计划到20092009年实现覆盖年实现覆盖50%50%人口的加拿大居民通人口的加拿大居民通过这一计划受益过这一计划受益InfowayInfoway在这一过程中，既是赞助者，又是投资者，既是干预者，又在这一过程中，既是赞助者，又是投资者，既是干预者，又是开发者到现在为止，已经投资了十几亿加元，其基于省级的面向服务的参考架构是开发者到现在为止，已经投资了十几亿加元，其基于省级的面向服务的参考架构已经建立并在逐步进行实施。
已经建立并在逐步进行实施 n n系统建设目标：系统建设目标： n n以病人为中心，存储居民整个生命过程的临床数据以病人为中心，存储居民整个生命过程的临床数据 n n支持正确、完整，及时的信息交付支持正确、完整，及时的信息交付 n n允许私有、安全的访问存放于电子健康档案中的有效数据允许私有、安全的访问存放于电子健康档案中的有效数据n n专注于临床相关的数据在跨不同业务和行政组织，司法部门之间的共享专注于临床相关的数据在跨不同业务和行政组织，司法部门之间的共享n n允许持续，不断扩展的临床数据增长，同时进行有效的信息生命周期管理，来支持更好的投资允许持续，不断扩展的临床数据增长，同时进行有效的信息生命周期管理，来支持更好的投资回报回报 n n允许更多的点服务应用和数据来源，导入到电子健康档案；同时让更多的用户访问和使用电子允许更多的点服务应用和数据来源，导入到电子健康档案；同时让更多的用户访问和使用电子健康档案中的数据；同时支持更多的内科预约检查和决策支持健康档案中的数据；同时支持更多的内科预约检查和决策支持n n可互操作，可集成的，基于标准的可互操作，可集成的，基于标准的 居民健康档案与区域卫生信息系统案例居民健康档案与区域卫生信息系统案例 居民健康档案与区域卫生信息系统案例居民健康档案与区域卫生信息系统案例 居民健康档案与区域卫生信息系统案例居民健康档案与区域卫生信息系统案例n n数据和消息标准：数据和消息标准： n n客户使用端注册：客户使用端注册：HL7 v2.4 & HL7 v3 HL7 v2.4 & HL7 v3 n n服务提供端注册：服务提供端注册：HL7 v3 HL7 v3 n n药物信息系统：药物信息系统：HL7 v3 HL7 v3 n n实验室系统：实验室系统：HL7 v3 HL7 v3 n n诊断影像诊断影像/ /放射放射 n niEHRiEHR临床消息机制：临床消息机制：HL7 v3 HL7 v3 n niEHRiEHR技术标准技术标准 n n公共卫生标准：公共卫生标准：HL7 v3 HL7 v3 n n临床专业术语策略临床专业术语策略 n n专业术语标准（专业术语标准（SNOMED, LOINC, ICD10-CA, CCISNOMED, LOINC, ICD10-CA, CCI）） 居民健康档案与区域卫生信息系统案例居民健康档案与区域卫生信息系统案例美国田纳西州的电子健康档案建设（省级范围）美国田纳西州的电子健康档案建设（省级范围） n n田纳西州从田纳西州从20052005年开始，运用电子健康档案技术，实施全州的共享医年开始，运用电子健康档案技术，实施全州的共享医疗服务基础设施建设。
方案采用集中部署方式，系统整体运行在州数疗服务基础设施建设方案采用集中部署方式，系统整体运行在州数据中心通过提供跨州的共享卫生服务，支持辖内的多家医保机构，据中心通过提供跨州的共享卫生服务，支持辖内的多家医保机构，多家卫生服务机构，多家卫生服务机构，7 7家医疗机构和家医疗机构和80008000名医护人员，为辖内的名医护人员，为辖内的200200万病人提供全面周到的医疗卫生服务，覆盖全州各个行政区域万病人提供全面周到的医疗卫生服务，覆盖全州各个行政区域 n n系统建设目标包括：系统建设目标包括： n n统一的药物管理统一的药物管理 n n持续的健康管理持续的健康管理 n n临床废料的统计临床废料的统计 n n减少医疗保险欺诈减少医疗保险欺诈 n n提升诊疗质量，全面业务视图提升诊疗质量，全面业务视图 居民健康档案与区域卫生信息系统案例居民健康档案与区域卫生信息系统案例瑞典斯德哥尔摩郡的电子健康档案建设（区域范围）瑞典斯德哥尔摩郡的电子健康档案建设（区域范围） n n瑞典的斯德哥尔摩郡，统辖瑞典的斯德哥尔摩郡，统辖2626个直辖市，拥有个直辖市，拥有190190万居民（近万居民（近20%20%的瑞典人口），其每年的卫生的瑞典人口），其每年的卫生ITIT投入在投入在2 2亿美金左右。
亿美金左右 n n目前，全郡医疗卫生从业者包括目前，全郡医疗卫生从业者包括2200022000个全科医师和个全科医师和70007000个医院管理者，每天发生个医院管理者，每天发生500500个疾病治疗，个疾病治疗，6060个新生儿出生和个新生儿出生和60006000个牙科诊疗另外，现有的个牙科诊疗另外，现有的1515个异构医疗卫生系统，大量是在上世纪七十个异构医疗卫生系统，大量是在上世纪七十年代开发的，缺乏灵活性和集成性，成为电子病历的信息孤岛同时，每个医院都存在很强的年代开发的，缺乏灵活性和集成性，成为电子病历的信息孤岛同时，每个医院都存在很强的ITIT部部门，但只有有限的门，但只有有限的ITIT预算被用于开发，项目和采购预算被用于开发，项目和采购 因此，斯德哥尔摩郡开始构建跨郡的电子健康因此，斯德哥尔摩郡开始构建跨郡的电子健康档案系统，希望更加便捷有效的为辖内的居民提供高质量的诊疗服务档案系统，希望更加便捷有效的为辖内的居民提供高质量的诊疗服务 n n系统建设目标：系统建设目标： n n 通过一个单一的资料库，支撑以病人为中心的完整生命过程的医疗记录保存通过一个单一的资料库，支撑以病人为中心的完整生命过程的医疗记录保存 n n 通过因特网实现病人主动式自服务通过因特网实现病人主动式自服务 n n 有效的治疗流程支持有效的治疗流程支持 n n 采用采用SOASOA技术，面向未来的系统开发技术，面向未来的系统开发 n n 面向医疗面向医疗ITIT提供通用的存储，提供通用的存储，WebWeb服务，临床应用，展现和安全服务服务，临床应用，展现和安全服务 n n建设成效：建设成效：n n构建了基础设施预制件，包括通用存储，服务，应用和门户层开发构建了基础设施预制件，包括通用存储，服务，应用和门户层开发 n n通过的病人数据，支持全科医师的业务操作通过的病人数据，支持全科医师的业务操作 n n已有应用借助已有应用借助SOASOA平台，提高服务质量和支撑平台，提高服务质量和支撑“ “单一病人，单一健康档案单一病人，单一健康档案” ”的长期目标的长期目标 居民健康档案与区域卫生信息系统案例居民健康档案与区域卫生信息系统案例荷兰荷兰GorinchemGorinchem市的电子健康档案建设（县市级范围）市的电子健康档案建设（县市级范围） n n荷兰西部的荷兰西部的GorinchemGorinchem市，拥有市，拥有7070个全科医师，个全科医师，3030个药剂师，个药剂师，1 1家医疗服务机家医疗服务机构，为辖内的构，为辖内的2828万居民提供医疗卫生服务。
万居民提供医疗卫生服务 n n每当病人从一个治疗中心转诊到另一个，由于无法共享病人电子病历，导致每当病人从一个治疗中心转诊到另一个，由于无法共享病人电子病历，导致需要进行重复的医疗卫生检测这一方面给卫生行业带来巨大不必要的成本需要进行重复的医疗卫生检测这一方面给卫生行业带来巨大不必要的成本开销；另一方面，也导致缺乏医疗信息沟通和分享机制，无法提升治疗质量开销；另一方面，也导致缺乏医疗信息沟通和分享机制，无法提升治疗质量 n n通过搭建全市的电子健康档案，为居民提供更好的诊疗体验：通过搭建全市的电子健康档案，为居民提供更好的诊疗体验：n n建立一个集中的卫生信息库和通讯平台，基于建立一个集中的卫生信息库和通讯平台，基于HL7 RIMHL7 RIM和和HL7HL7的消息机制的消息机制 n n从每天的病人就诊环节，聚合病人相关数据和临床治疗信息为一个单一的电子病从每天的病人就诊环节，聚合病人相关数据和临床治疗信息为一个单一的电子病历历 n n在在HL7 RIMHL7 RIM的临床数据库中，保存数据到语义互操作的数据对象的临床数据库中，保存数据到语义互操作的数据对象 n n所有信息源来自于全科医师，医疗专家，区域实验室和药剂师所有信息源来自于全科医师，医疗专家，区域实验室和药剂师 n n不同的授权用户（包括全科医师，药剂师，药物专家，甚至是病人自身），可以不同的授权用户（包括全科医师，药剂师，药物专家，甚至是病人自身），可以安全的访问保存在安全的访问保存在HL7 RIMHL7 RIM临床数据库的相关信息临床数据库的相关信息 居民健康档案居民健康档案n n概念概念****：： 关于社区每个居民个体一生的健康和疾病的连续、关于社区每个居民个体一生的健康和疾病的连续、完整记录完整记录n n内容：内容：n n个人基本信息个人基本信息n n人口信息人口信息n n健康行为信息健康行为信息n n健康问题信息健康问题信息n n身体健康检查信息身体健康检查信息n n家庭健康档案家庭健康档案n n家庭基本信息家庭基本信息n n家庭健康评估信息家庭健康评估信息n n家庭主要健康问题信息家庭主要健康问题信息n n建立与维护建立与维护n n社区医护人员社区医护人员入户入户每个每个终生终生 居民健康档案居民健康档案n n国家卫生部国家卫生部20092009年启动全民健康档案计划。
计划年启动全民健康档案计划计划要求要求n n20092009年底年底n n中国农村居民健康档案试点建档率达到中国农村居民健康档案试点建档率达到5%5%n n城市地区居民健康档案建档率达到城市地区居民健康档案建档率达到30%30%n n到到20112011年年n n农村达到农村达到30%30%n n城市达到城市达到50%50%n n20202020年年n n初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的、统一、科学、初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度规范的健康档案建立、使用和管理制度返回 社区卫生行政管理分系统社区卫生行政管理分系统n n统计分析功能n n社区医院内容信息社区医院内容信息n n各个卫生主管部门要求的统计各个卫生主管部门要求的统计n n发病率发病率n n患病率患病率n n死亡率死亡率返回 社区卫生服务管理分系统社区卫生服务管理分系统****n n社区医疗管理子系统n n社区保健管理子系统n n社区预防管理子系统n n社区康复管理子系统n n社区健康教育子系统n n计划生育子系统返回 社区保健管理子系统社区保健管理子系统n n儿童保健儿童保健n n儿童保健系统的基本功能模块儿童保健系统的基本功能模块新生儿疾病筛查管理模块儿童健康体检管理模块体弱儿管理模块出生缺陷监测管理模块五岁以下儿童死亡报告管理模块儿童保健子系统儿童保健统计分析报表图9-3 儿童保健子系统功能模块 社区保健管理子系统社区保健管理子系统n n儿童保健n n儿童保健子系统：儿童保健子系统：n n儿童基本信息儿童基本信息n n儿童体检或治疗信息儿童体检或治疗信息n n对社区儿童各方面信息进行综合统计分析对社区儿童各方面信息进行综合统计分析 图9-4 儿童保健信息系统功能流程图 图9-5 儿童体检信息录入界面 社区保健管理子系统社区保健管理子系统n n妇女保健n n20062006年颁布年颁布《《妇幼保健信息系统基本功能模妇幼保健信息系统基本功能模范范》》n n以妇女个体为对象，对妇女各个阶段的健康、以妇女个体为对象，对妇女各个阶段的健康、疾病、怀孕、生产信息的处理。
疾病、怀孕、生产信息的处理 妇女保健子系统计划生育管理婚检管理节育手术管理婚前检查孕前随访特殊病例随访不宜个案随访流产手术宫内节育器孕卡信息产检病史信息产检初诊信息产前检查异常访视自我监测孕38周小结分娩记录新生儿登记母婴访视喂养访视委托访视更年期管理孕产妇管理随访记录月经情况五好三良常见症状体格检查图9-6 妇女保健信息子系统返回五好：即胃口好，便能好，睡眠好，口才好，腿脚好三良：是良好的个性，表现在温和、坦荡、坚强；良好的处事能力，能够处理复杂多变的环境，尤其表现在对名利看的比较淡泊；良好的人际关系，表现为待人宽和、助人为乐 社区预防管理子系统社区预防管理子系统n n儿童计划免疫n n转录儿童基本信息，建立免疫接种记录转录儿童基本信息，建立免疫接种记录n n根据每个儿童的出生日期，自动产生个性化的根据每个儿童的出生日期，自动产生个性化的“ “全程免疫计划表全程免疫计划表” ”n n根据儿童的接种计划和实际接种情况，自动提根据儿童的接种计划和实际接种情况，自动提示儿童示儿童“ “漏种漏种” ”情况，并打印下一次疫苗接种情况，并打印下一次疫苗接种通知单n n记录儿童的预约接种的情况，并提供各种查询记录儿童的预约接种的情况，并提供各种查询 社区预防管理子系统社区预防管理子系统图9-7 儿童全程免疫计划表 社区预防管理子系统社区预防管理子系统图9-8 儿童计划免疫接种登记 社区预防管理子系统社区预防管理子系统n n传染病、慢性病的预防管理n n为慢性病患者登记建卡，录入慢性病患者的基为慢性病患者登记建卡，录入慢性病患者的基本情况，记录每次随访结果，并可做综合统计本情况，记录每次随访结果，并可做综合统计与查询与查询n n为传染病患者登记建卡，记录诊断、治疗情况、为传染病患者登记建卡，记录诊断、治疗情况、并立即上报卫生主管部门，并进行综合统计与并立即上报卫生主管部门，并进行综合统计与查询查询n n登记社区居民易感人群慢性病、传染病普查情登记社区居民易感人群慢性病、传染病普查情况及结果，记录预防治疗情况况及结果，记录预防治疗情况返回 社区康复管理子系统社区康复管理子系统n n录入社区内肢体残疾者、精神病患者的个人及患病信息，建立专项档案，记录全科医生对他们每次康复指导、治疗信息，以及阶段性的评估意见返回 社区健康教育子系统社区健康教育子系统n n健康教育知识库n n健康教育处方n n对特定个体或群体进行健康教育的记录以及效果评估返回 计划生育子系统计划生育子系统n n建立育龄妇女疾病情况档案，对育龄男女青壮年避孕措施进行登记及统计n n对社区内常住及流动人口进行避孕指导n n对避孕药具的发放、领取做全面规范化管理n n进行优生优育指导返回 居民健康档案与社区卫生信息系统居民健康档案与社区卫生信息系统的关系的关系返回图9-9 以居民健康档案为核心的社区卫生管理系统 网络拓朴结构网络拓朴结构图9-10 社区卫生信息系统网络拓朴结构图返回 定义定义n n是指在一个相对逻辑集中或物理集中环境中，构建一个以存储和处理区域居民健康、疾病信息，医疗机构信息，以及面向公众提供各种卫生服务系统信息的数据中心。
n n该中心是区域卫生数据共享与交换平台的核心，应满足区域内社会各阶层对卫生信息交流、利用、管理和增值服务的需要n n应包括网络系统、应用服务系统、存储系统、远程容灾系统、网络管理系统返回 中心体系结构中心体系结构**n n集中式架构集中式架构n n分散式架构分散式架构n n混合型架构混合型架构n n以区域数据中心为核心以区域数据中心为核心n n以各机构或各专业系统自己的数据分中心为基础的两级数据存储以各机构或各专业系统自己的数据分中心为基础的两级数据存储结构n n内部频繁交换的数据部署在分中心内部频繁交换的数据部署在分中心n n完整的记录索引和经常使用的信息存储在区域数据中心完整的记录索引和经常使用的信息存储在区域数据中心n n按规则同步处理按规则同步处理n n保护了各机构或系统自己独特的业务流程、保证了它们的经济利保护了各机构或系统自己独特的业务流程、保证了它们的经济利益益n n保证了医疗数据在本机构内部频繁、实时交换、适应治病救人的保证了医疗数据在本机构内部频繁、实时交换、适应治病救人的行业要求行业要求n n保护了各个医疗原有信息系统的投资和流程习惯保护了各个医疗原有信息系统的投资和流程习惯 中心体系结构中心体系结构返回图9-11 美国区域卫生信息管理系统佛罗里达州混合模式业务流程图 标准化标准化n n采用国内外各类标准n n卫生颁布《中国公共卫生信息分析与基本数据库集》《医院信息基本数据集》《社区卫生服务基本数据集》《妇幼保健基本数据集》n n面向服务的Web services集成：将传统的集成对象与开放的Web Services整合在一起。
标准化标准化返回表9-2 数据元标准描述示例 健康档案健康档案返回图9-12 电子健康档案三维概念相互关系 。