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1、 Ultrasonography of Gynecology and Obstetrics Chuan LUSchool of Radiology Taishan Medical University l子宫和卵巢的解剖l子宫和卵巢的正常声像图l卵巢疾病超声诊断l子宫疾病超声诊断视频卵巢卵巢l形态： 灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢，致使其表面往往凹凸不平 l大小和形状，也因年龄不同而异。在同一人，左右卵巢并不一致，一般左侧大于右侧。l成人卵巢长度 左侧平均为293cm，右侧平均为288cm；l宽度左侧平均为148cm；右侧平均为
2、138cm；l厚度左侧平均082cm，右侧平均为083cm，卵巢重为34gl通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。 3545岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的12l由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩，由结缔组织代替，故其实质渐次变硬超声在妇科中的应用超声在妇科中的应用l子宫、卵巢的形态大小l监测卵泡l子宫和附件肿瘤l炎症l确认盆腔包块l子宫的先天发育异常检查技术l 经腹部超声检查 凸阵或线阵式探头，频率3.5MHz或 5.0MHZ,膀胱应适度充盈l 经阴道超声检查 阴道探头，频率57.5MHz，最大扫查角可达240,无需特殊准备检查技术l 子宫输卵管声学造影法: 用2
3、过氧化氢溶液在宫腔和输卵管内产生的微气泡，在声像图上呈明显高回声，以识别宫腔与输卵管l彩色多普勒血流显像:能显示子宫和卵巢病变的血流情况正常子宫:纵向扫查 l子宫体为均质中等回声，轮廓光滑l宫腔呈线状高回声,内膜的厚度和回声与月经周期有关，可呈低回声或较高回声l宫颈回声较宫体稍强且致密，其内可见带状高回声的宫颈管l阴道内由于有少量气体而呈高回声片状光带宫颈到宫底7-8cm子宫前后径 :2-3m子宫体横径 :4-5cm卵巢超声检查方法正常声像图卵巢超声检查方法正常声像图l测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、横径及前后径的测量l当卵巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的
4、卵巢 l测量位置：通过卵巢的最大径线l正常值： 成年妇女的卵巢大小约 4cm3cm1cml观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵卵巢超声检查测量方法与正常值卵巢超声检查测量方法与正常值EndometriumEndometrium: menstrual phase 1-3mm proliferative phase 4-6mm secretory phase 7-14mm posmenopausal 5mm);无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多呈多房结构，房腔大小不一；房结构，房腔大小不一；肿瘤体积较大，内径多在10cm以上，甚至巨大占满全腹部；少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性
5、光团呈乳头状突向囊内或壁外 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤多为单侧多房，半数直径10cml囊壁较厚、明亮而光滑l内部为多房性蜂窝结构l间隔光带稍粗糙 错综复杂。 除显现一般卵巢囊肿的特征外 尚具下列特异性征象： 脂液分层征面团征瀑布征或垂柳征星花状壁立结节征杂乱结构征线条征卵巢畸胎瘤声像图表现 卵巢囊性畸胎瘤-面团征 l囊内见团状强回声,后方无声影脂液分层征(fat-fluid level sign)内部：强回声水平线上部：均质密集强回声为脂类物质下部：液体暗区两层之间为脂液分层平面振动：光点漂浮波动畸胎瘤畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤-散在强光条型 畸胎瘤-星花征l囊内以液性暗区为主,见稀疏分布闪烁状粗大强
6、回声卵巢癌 女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌、宫体癌囊腺癌多见，占卵巢恶性肿瘤的78%l一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内伴散在浮动光点l囊壁增厚，有分隔时隔膜较厚且不均，可见乳头状光团突入囊内或侵犯壁外；l肿瘤伴出血或不规则坏死脱落物时，无回声区内可见光点、光团回声并随体位改变移动l晚期病例囊腺癌可向子宫和肠管浸润或腹膜广泛性转移，引起腹水，形成粘连性肠管强光团且多固定于腹后壁浆液性囊腺癌 粘液性囊腺癌 声像图表现l肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区，边界回声明显增厚且不规则；l囊腔内较多间隔光带，呈不均性增厚，并有散在光点和光团；l增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸展的局限性光团，轮廓不规整，
7、多伴腹水无回声区卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤l多为实质性肿瘤l边界模糊、壁厚l肿块形态不规则l内部呈点状回声l多伴有腹腔积液卵巢实质性肿瘤l卵巢实质性肿瘤虽比卵巢囊性肿瘤少见，但其种类繁多，可分良性、恶性及两者间l良性实质性肿瘤有:纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤等l恶性肿瘤有:卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等l两者交界性者有:腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等子宫内节育器子宫内节育器 子宫肌瘤临床特点经期缩短，经量增多,子宫不规则增大分型Submucosal Interstitial Pedunculated 浆膜下肌壁间粘膜下子宫肌瘤子宫肌瘤-声像图表现声像图表现壁间肌瘤 最多见子宫
8、增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失Intramural l子宫肌壁间肌瘤:子宫前壁肌壁间类圆形低回声区，边界清，形态规则，内部回声分布不均匀子宫不同程度增大 形态多不规则肿瘤边界多不甚清晰,瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构浆膜下肌瘤箭头所指处低回声为粘膜下肌瘤箭头所指处低回声为粘膜下肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区
9、钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影子宫内膜息肉子宫内膜息肉宫体癌l子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤的90%以上。多发生于绝经后妇女，8O以上发生于50岁以上妇女，以556O年龄组最多。l主要症状表现为阴道不规则出血。l初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，后期病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。l分为三种类型：即弥漫型、局限型和息肉型。声像图表现 早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中晚期子宫体癌的声像图表现有：子宫体积增大其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则是分叶状;宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状小线状及
10、团块状回声;宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的弱回声或无回声区。宫体癌盆腔炎盆腔炎 l盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜炎、子宫肌层、浆膜子宫内膜炎、子宫肌层、浆膜层、输卵管和卵巢的炎症层、输卵管和卵巢的炎症。炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生l 根据病程分急性和慢性盆腔炎急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样,可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块盆腔炎超声表现l急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时位置多半在子宫直肠窝，l边界不清，内有点、条
11、状中高回声，伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现先天性异常l先天性发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，是由胚胎期副中肾管受某种因素的影响，在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性畸形。先天性异常l先天性无子宫、幼稚子宫、单角单颈子宫l双子宫、双角双颈子宫、双角单颈子宫、弓形子宫、纵隔子宫l单侧或双侧卵巢发育不良或缺如l输卵管重复畸形l先天性憩室和管腔闭塞声像图表现l先天性无子宫 膀胱适当充盈后进行盆腔扫查，看不到子宫影像，有时可发现两侧卵巢。先天性无子宫常合并先天性无阴道l幼稚子宫 膀胱适当充盈后，于膀胱后方可见子宫影像，但各径线较小，其前后径2c
12、m，宫颈与子宫全长的比例为1:1或1:2声像图表现 双子宫 l纵向扫查见两侧宫体狭长，左右对称，两个子宫内分别可看到宫腔内膜回声，l横断时两侧内膜有一间距。宫底有时可见凹陷，必要时可进行双氧水声学造影，两子宫可分别显示各自的宫腔回声。l宫颈横断像可见宫颈较正常横径宽双子宫：右侧妊娠左侧蜕膜后出血声像图表现双角子宫横断像见靠宫底部内膜回声呈“蝶翅”样表现，有时宫底可见凹陷。由宫底向宫体连续扫查时，见两侧内膜逐渐汇聚到一处，纵扫时宫区仅见一线状内膜回声。 双角子宫纵隔子宫妊娠超声在产科中的应用超声在产科中的应用l观察胚胎的发育l估计羊水量l胎盘l宫外孕l病理产科l监测胎儿畸形早期妊娠早期妊娠:12
13、周前周前检查方法：同妇科检查方法声像图l子宫增大:56周开始,子宫呈饱满球形l妊娠囊:4周后妊娠囊直径约1cm,无回声,壁厚23mm.随孕零的增加,妊娠囊逐渐增大l胎心:6周可探及原始心管波动,7周明显l胎盘:9周后胎盘呈半月形l早孕的后期可分辨出胎头 躯干四肢胎动早孕早孕确诊依据l宫腔内探及妊娠囊l妊娠第周可见到l第6周检出率100声象图表现l圆形或椭圆形光环l轮廓完整均匀一致l孕囊内为无回声l后方有增强效应Early OBl 早孕：子宫增大，宫腔内见反光增强的蜕膜形成的光环即妊娠囊。孕囊内可见胚芽l 注意观察原始心管搏动胚胎胚胎妊娠囊妊娠囊gestational sac羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵
14、黄囊胚外体腔胚外体腔正常早孕正常早孕121、2分别为两个妊娠囊内的胚胎分别为两个妊娠囊内的胚胎双胎妊娠双胎妊娠 经阴道图像显示妊娠12周胎儿：可清楚显示胎儿颅骨的光环。胎儿脊柱为位于胎儿背部的两条平行光带，并有后理性弯曲。此光带是由脊椎两侧棘突的强回声形成的。在尾部两光带合拢，并微微上翘12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头 中晚期妊娠中晚期妊娠l中期妊娠:1327周 13周后声像图可见完整的胎儿断面图像 胎盘和飘浮于羊水的脐带回声l晚期妊娠:2840周:l检查方法：根据胎儿在母体内的方位追踪检查胎头：孕12周后能清楚显示胎头，为圆形或椭圆形强回声环，
15、内为低回声软组织，在胎头中央可见有大脑镰等形成的线状高回声，为脑中线，两侧为侧脑室，为无回声区18 Week Fetal ProfileFetal corpus callusom 胼胝体胼胝体 中孕胎儿：可清楚显示胎儿颅骨光环，胎儿颜面部可见眼眶、鼻骨、鼻和嘴双顶径（双顶径（BPD）测量）测量l测量切面：于胎头横切面图，使两侧颅骨板厚度回声一致时，需清晰 显示居中的脑中线、丘脑及第三脑室切面时进行测量l测量位置：通过并垂直于脑中线，测量近侧颅骨板外缘至远侧颅骨板内缘之间的最大距离，即胎头最大横径l正常值：此径线适用于中期妊娠至足月妊娠，即12周至足月l双顶径在孕31周前平均每周增加3mm，孕3
16、136周平均增长1.5mm，孕36周后平均每周增长1mm胎儿唇面部胎儿唇面部胸部： 孕12周后，可辨出左右房室、室间隔、卵圆孔甚至瓣膜的运动l 胎儿肺未充气，声像图为密集、均匀的低回声点，位于腹腔两侧l通过观察胸廓或膈肌的运动，可以了解胎儿的呼吸运动腹部：孕20周后，胎儿腹腔内较大的脏器皆可显示l肝脏为细小点状回声l胃位于较心脏稍低平面，呈圆形或椭圆形无回声区l肾脏紧靠脊柱两旁，图形与成人相似l膀胱位于盆腔内，呈圆形或椭圆形无回声区，周期性充盈或排空l胎儿肠腔内有液体时，可显示为大小不等的无回声区，随诊观察形态大小可有变化肝脏为细小点状回声肝脏为细小点状回声胃位于较心脏稍低平面，呈圆形或椭圆形
17、无回声区胃位于较心脏稍低平面，呈圆形或椭圆形无回声区胎头胎头 、心脏、胃泡、胎盘、心脏、胃泡、胎盘肾脏紧靠脊柱两旁，图形与成人相似胎儿脊柱胎儿脊柱l观察切面：沿胎头从颈椎开始纵行观察颈椎、胸椎、腰椎及骶椎l观察内容： 纵切面时，胎儿脊柱为两条平行排列整齐念珠状较亮光点至尾椎合拢 侧动探头可见三条光带，中间为椎体回声 中期妊娠时可显示脊柱全貌及生理孤度，晚期妊娠时需分段进行观察 中孕胎儿：超声拓展技术全程显示位于胎儿背部中孕胎儿：超声拓展技术全程显示位于胎儿背部的两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列，的两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列，椎管内清晰显示脊髓椎管内清晰显示脊髓肾脏紧靠脊柱两旁
18、，图形与成人相似横切面可见由两个椎弓一个椎体的骨化中心形成的呈倒三角形的三个强光点横切面可见由两个椎弓一个椎体的骨化中心形成的呈倒三角形的三个强光点Fetal SkeletonFetal Skeleton 肢体：在妊娠中期，胎儿四肢长骨表现为粗大的强回声并伴有声影，可观察到肱骨、尺骨、挠骨、股骨、胫骨和腓骨，细小的掌、趾（指）骨等正常胎儿大腿和阴茎也可根据股骨长度判定胎儿的胎龄4D image of fetal arm and leg, 31 weeks 羊羊 水水l羊水量能反映胎儿在宫内的生长状态，早中期，胎儿漂浮在羊水中，孕晚期羊水在胎儿的四周l妊娠中晚期羊水量随妊娠进展而不同.孕16周后
19、增长较快,28周最多,36周后逐渐减少,足月时约8001000ml.l表现为胎儿周围无回声区l测羊水无回声区最大前后径,足月妊娠时为5cm羊水羊水 l测量切面：探头垂直于腹壁平行移动，测量羊水量最大深度l测量位置：一般测量时，多采用垂直测量羊水的最大深度； l正常值：无必要精确计算羊水的量， 8cm为羊水过多，38cm为正常量，3cm为羊水过少胎胎 盘盘l观察切面：将探头垂直于腹壁移动，妊娠早期时，可探及一附着于某一侧子宫内壁的半月形弥漫细小光点，直至妊娠足月时，回声逐渐增强，并于其间可探及散在或密集的线状、片状、环状强回声或无回声区l观察内容及正常范围：胎盘厚度：正常厚度为24cm，一般不超
20、5cm胎盘位置：胎盘可位于子宫壁的任何一侧l胎盘成熟度：超声检查以绒毛膜、胎盘实质及基底层回声变化来判断胎盘的成熟度，胎盘成熟度常被分为四级正常胎盘正常胎盘l78周胎盘开始形成910周可用超声定位l12周胎盘完全形成l紧贴子宫内壁呈“月芽形” (crescentshape) l为密集光点回声，l厚度随孕周数而增加。l胎盘粘附于子宫壁，为母体与胎儿血流交换处。晚孕后按胎盘成熟度分为四级。lCDFI显示胎盘内及基底 层丰富血流孕孕24周胎盘周胎盘胎盘成熟度的分级胎盘成熟度的分级声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级（ 0、I、II、III级）的成熟度分级测定Umbilical Cord 脐带横断：
21、脐带横断： “品品”字形的脐血管回声字形的脐血管回声: 较大者为静脉较大者为静脉,两侧为动脉两侧为动脉l流产:妊娠28周前终止l早期流产:12周前l晚期流产:12周后异异 常常 妊妊 娠娠流产声像图表现流产声像图表现l先兆流产:妊娠囊位置正常或稍低,形态规则或欠规则,有胎芽胎心,妊娠囊周围见新月形液性无回声区l难免流产:妊娠囊位置下移至宫颈内口;胎芽不规则,无胎心;妊娠囊边缘模糊,不规则缩小;妊娠囊周围液性区增大;l过期流产:子宫小于孕周;子宫内显示枯萎的妊娠囊,其内无正常胚胎结构l过期流产:子宫小于孕周;子宫内显示枯萎的妊娠囊,其内无正常胚胎结构宫外孕经阴道检查宫外孕经阴道检查1.增厚的子宫
22、内膜，宫腔内增厚的子宫内膜，宫腔内未见孕囊未见孕囊2.附件区肿块，内可见孕囊附件区肿块，内可见孕囊3.子宫直肠窝积液子宫直肠窝积液123脐带绕颈脐带绕颈在U形、W形压迹中见彩色血流信号l在颈周围出现弧形或半圆形彩带。l彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状 葡萄胎葡萄胎l宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动l子宫增大大于孕周l宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变 前置胎盘前置胎盘l边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖l 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口l 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口 前置胎盘前置胎盘 妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口， 不
23、宜过早诊断前置胎盘 。胎盘早期剥离胎盘早期剥离 妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离 胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区 无回声区内有少许漂浮的光点回声胎盘早剥胎盘早剥胎儿胎儿畸形畸形l中枢神经畸形 无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑膜膨出等 l胃肠道畸形 食管闭锁、十二指肠梗阻、肛门闭锁、先天性膈疝、内脏外翻、脐膨出等l泌尿系畸形 肾发育不全、多囊肾、肾囊肿、肾积水、尿道梗阻等胎儿胎儿畸形畸形l先天性心脏畸形 室间隔缺损、单心室、左或右心室发育不全、左心内膜纤维化、三尖瓣下移畸形及右心室双出口等 l肢体畸形和骨骼异常 骨发育不全和软骨发育不全、唇裂、连体畸形l其他 腹壁异常：腹裂与脐疝脑积水脑积水l孕20周前诊断应谨慎l胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长3cml侧脑室内径大于15cm 无脑儿无脑儿 妊娠12周后，胎头园形光环缺如，颅内脑组织缺如，回声缺如，常伴有羊水过多或脊柱裂 谢 谢
