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1、支气管肺癌的外科治疗支气管肺癌的外科治疗(Surgical Treatment of Lung Carcinoma) 概述概述概述(General Discussion)定义起起源源于于支支气气管管粘粘膜膜上上皮皮及及其其腺腺体体。称称为原发性支气管肺癌，简称之为肺癌。为原发性支气管肺癌，简称之为肺癌。概述概述(General Discussion)发病率n全全球球范范围围内内肺肺癌癌的的发发病病率率逐逐年年上上升升，9898年年发发病病数数为为103.7103.7万万, ,其其中中我我国国发发病病数数为为22.922.9万万，占占22%22%n9797年年上上海海肺肺癌癌发发病病率率为为男男
2、性性42.3/1042.3/10万万, ,女女性性17.2/1017.2/10万万, ,分分别别列列恶恶性性肿肿瘤瘤年年发发病病率率的的第第一一和第二位和第二位n大大约约95%95%的的肺肺癌癌患患者者位位于于4040岁岁以以上上，在在5555到到6565岁的患者中发病率最高岁的患者中发病率最高概述概述(General Discussion)诊治现状n目目前前肺肺癌癌总总的的治治愈愈率率11-15%11-15%，术术后后总总的的5 5年生存率年生存率30-40%30-40%n只只有有约约30%30%肺肺癌癌患患者者就就诊诊时时适适合合手手术术治治疗，疗，89%89%肺癌患者最终死于肺癌本身肺癌
3、患者最终死于肺癌本身n单纯放化疗效果不理想单纯放化疗效果不理想概述概述(General Discussion)诊治现状n强调强调早期发现，早期诊断，早期治疗早期发现，早期诊断，早期治疗n以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗n目目前前观观点点：肺肺癌癌被被认认为为是是一一种种全全身身疾疾病病。强调多学科的综合治疗。强调多学科的综合治疗。病因病因(Etiology)无定论。n遗传因素（肿瘤易感性，内因）遗传因素（肿瘤易感性，内因）n环境因素：大气污染环境因素：大气污染主要因素主要因素n长期、大量吸烟长期、大量吸烟n物理化学刺激物理化学刺激n其它（如免疫状态，肺的慢性炎症等）其它（如免疫状态，肺
4、的慢性炎症等）病理学病理学(Pathology)主要分为两大类n小小 细细 胞胞 肺肺 癌癌 （ Small Small Cell Cell Lung Lung Cancer, SCLC Cancer, SCLC ）n非非小小细细 胞胞肺肺 癌癌（Non-small Non-small Cell Cell Lung Cancer, NSCLCLung Cancer, NSCLC）病理学病理学(Pathology)小细胞肺癌(SCLC)n又又称称为为小小细细胞胞未未分分化化癌癌，恶恶性性程程度度最最高高，易易早早期期血血行行转转移移至至脑脑、肝肝、肾肾上上腺及骨骼腺及骨骼n发现时肺门淋巴结几乎都
5、有转移发现时肺门淋巴结几乎都有转移n对放化疗敏感对放化疗敏感n整体治疗上与整体治疗上与NSCLCNSCLC有区别有区别病理学病理学(Pathology)非小细胞肺癌(NSCLC)n鳞癌（鳞癌（Squamous carcinomaSquamous carcinoma）n腺癌（腺癌（AdenocarcinomaAdenocarcinoma）n大细胞癌（大细胞癌（Large cell carcinomaLarge cell carcinoma）n细细支支气气管管肺肺泡泡癌癌（肺肺泡泡细细胞胞癌癌，Alveolar cell carcinomaAlveolar cell carcinoma）2最多见，
6、约最多见，约50%50%+ +。2多见于老年人（多见于老年人（5050）。）。2男性居大多数男性居大多数, ,与吸烟有关系密切与吸烟有关系密切2常见于中央型常见于中央型2生长速度较缓慢，病程较长生长速度较缓慢，病程较长2对放疗化疗较敏感对放疗化疗较敏感2手术切除率高手术切除率高2一般先淋巴结转移、血行转移晚，一般先淋巴结转移、血行转移晚，5 5年生存率高年生存率高鳞癌（鳞癌（Squamous carcinoma）2年龄较小，女性多见年龄较小，女性多见2多为周边型多为周边型2早期一般没有症状，多为早期一般没有症状，多为X X线发现（球型病变）线发现（球型病变）2生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋
7、巴转移晚生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚2对放疗、化疗敏感性低对放疗、化疗敏感性低2与吸烟相关性不大与吸烟相关性不大腺癌（腺癌（Adenocarcinoma）诊断如何诊断？如何诊断？n病史：肺癌易感因素n体检：一般性体检+区域LN检查n辅助检查：n胸外科门诊常规检查n胸部正、侧位片视胸片及体检选择以下一种或几种组合检查n胸部CT，包括PET-CT检查n痰细胞检查（3-6次）n气管镜检查（可再行痰脱落细胞检查）n经皮肺穿刺n肿瘤标记物如CEA，NSE，CA125等n胸腔积液脱落细胞及胸膜活检n体表淋巴结及皮下结节的活检如何诊断？如何诊断？右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张周围型肺癌：右肺
8、下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状PET-CT检查检查支气管镜检查（支气管镜检查（Bronchoscopy ）支气管镜检查（支气管镜检查（Bronchoscopy ）痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查腺癌痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查鳞癌小细胞未分化癌痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查治疗前的病理诊断是治疗前的病理诊断是“金标准金标准”n治疗前诊断要求：定位、定性、定期别n定性主要依赖：n痰细胞学检查n支气管镜活检n针吸细胞学检查（肺穿刺）n电视胸腔镜活检（增多趋势）n纵隔镜活检（减少趋势）如何早期诊断？如何早期诊断？提高医疗保障水平，普及体检将易感人群纳入筛查易感人群：年龄45岁吸烟400年支有
9、家族史最佳筛查方案最佳筛查方案一般筛查方案一般筛查方案肺癌的肺癌的TNM分期分期(1997年修订年修订)现临床上普通应用现临床上普通应用T分期分期nTxTx：原原发发肿肿瘤瘤不不能能评评价价。痰痰、支支气气管管冲冲洗洗液液找找到到癌癌细细胞胞，但影像学或支气管镜无法确定肿瘤存在但影像学或支气管镜无法确定肿瘤存在 nT0T0：没有原发肿瘤的证据：没有原发肿瘤的证据 nTisTis：原位癌原位癌nT1T1：肿肿瘤瘤最最大大径径3 3厘厘米米，周周围围为为肺肺或或脏脏层层胸胸膜膜所所包包绕绕，肿瘤没有累及叶支气管以上肿瘤没有累及叶支气管以上( (即没有累及主支气管）即没有累及主支气管）nT2T2：肿
10、肿瘤瘤大大小小或或范范围围符符合合以以下下任任何何一一点点: :肿肿瘤瘤最最大大径径33厘厘米米累累及及主主支支气气管管，但但距距隆隆突突2 2厘厘米米累累及及脏脏层层胸胸膜膜扩扩展展到到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T分期分期nT3:T3: 任任何何大大小小的的肿肿瘤瘤已已直直接接侵侵犯犯了了下下述述结结构构之之一一者者，胸胸壁壁( (包包括括上上沟沟瘤瘤) )、膈膈肌肌、 纵纵隔隔膜膜、 心心包包， 肿肿瘤瘤位位于于距距隆隆突突2 2厘厘米米以以内内的的主主支支气气管管但但尚尚未未累累及及隆隆突突; ; 全全肺肺的肺不张或阻塞性炎症的肺不张或阻
11、塞性炎症nT4T4: : 任任何何大大小小的的肿肿瘤瘤已已直直接接侵侵犯犯了了下下述述结结构构之之一一者者，纵纵隔隔、心心脏脏、大大血血管管、气气管管、椎椎体体、 隆隆突突；恶恶性性胸胸水水或或恶恶性性心心包包积积液液；原原发发肿肿瘤瘤同同一一时时内内出出现现单单个个或或多多个个的卫星结节的卫星结节N分期分期nNXNX：不能确定局部淋巴结的转移：不能确定局部淋巴结的转移nN0N0：没有局部淋巴结转移：没有局部淋巴结转移 nN1N1：转转移移至至同同侧侧支支气气管管旁旁淋淋巴巴结结和和/ /或或同同侧侧肺肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。nN2N2
12、：转移至同侧纵隔和：转移至同侧纵隔和/ /或隆突下淋巴结或隆突下淋巴结nN3N3：转转移移至至对对侧侧纵纵隔隔、对对侧侧肺肺门门淋淋巴巴结结，同同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M分期分期nMX:不能确定存在远处转移不能确定存在远处转移nM0:没有远处转移没有远处转移nM1:有远处转移有远处转移 n同侧非原发肿瘤所在肺叶内独立的转移性同侧非原发肿瘤所在肺叶内独立的转移性肿瘤结节肿瘤结节n远处器官转移远处器官转移分期TNM0期原位癌I期IA期T1N0M0IB期T2N0M0II期IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0T3N0M0III期IIIA期T3N1M0T1-3N2M
13、0IIIB期T4N0-2M0T1-4N3M0IV期任何T,任何N,M1关于关于TNM分期分期ncTNM：临床分期：临床分期npTNM：病理分期：病理分期nrTNM：再治疗分期：再治疗分期非小细胞肺癌非小细胞肺癌国际分期修订本中的国际分期修订本中的N定义定义 n1-4站淋巴结为上纵隔淋巴结站淋巴结为上纵隔淋巴结n1最高纵隔淋巴结最高纵隔淋巴结: :位于头臂（左无名）静脉位于头臂（左无名）静脉上缘水平线以上的淋巴结，该水平线指的是静上缘水平线以上的淋巴结，该水平线指的是静脉升向左侧穿过气管前方中线处脉升向左侧穿过气管前方中线处n2上气管旁淋巴结上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的位于主动脉弓上缘
14、切线的水平线和第水平线和第1组淋巴结下缘线之间的淋巴结。组淋巴结下缘线之间的淋巴结。n3血管前和气管后淋巴结也可称此为血管前和气管后淋巴结也可称此为3A和和3P组，组，位于中线的淋位于中线的淋 巴结列为同侧淋巴结。巴结列为同侧淋巴结。n4下气管旁淋巴结下气管旁淋巴结:位于气管中线一侧、主动脉位于气管中线一侧、主动脉弓上缘切弓上缘切 线的水平线和上叶支气管上缘处穿过线的水平线和上叶支气管上缘处穿过 主主支气管的延长线之间又包含在纵隔支气管的延长线之间又包含在纵隔 胸膜内的淋巴胸膜内的淋巴结。在右侧包括了奇静结。在右侧包括了奇静 脉上缘为界，把下气管旁脉上缘为界，把下气管旁淋巴结分为淋巴结分为 4
15、S（上）（上）4I（下）两个亚组（下）两个亚组非小细胞肺癌非小细胞肺癌国际分期修订本中的国际分期修订本中的N定义定义 n5、6站称为主动脉淋巴结站称为主动脉淋巴结 n5主动脉下淋巴结（主动脉肺动脉窗）主动脉下淋巴结（主动脉肺动脉窗）:位于动脉韧位于动脉韧带和左肺动脉第一分支间带和左肺动脉第一分支间 且包含在纵隔胸膜内的淋巴且包含在纵隔胸膜内的淋巴结结n6主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈神经）主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈神经）:位于升主位于升主动脉和主动脉弓或无名动脉动脉和主动脉弓或无名动脉 前方、一侧且又在主动脉前方、一侧且又在主动脉弓上缘切线弓上缘切线 水平线以下的淋巴结水平线以下的淋巴结。非小
16、细胞肺癌非小细胞肺癌国际分期修订本中的国际分期修订本中的N定义定义 n7、8、9站称为下纵隔淋巴结站称为下纵隔淋巴结n7隆突下淋巴结隆突下淋巴结:位于隆突下但不包括位于肺内动脉位于隆突下但不包括位于肺内动脉或或 支气管周围的淋巴结支气管周围的淋巴结n8食管旁淋巴结（低于隆突）食管旁淋巴结（低于隆突）:位于中线一侧附于食位于中线一侧附于食管壁的淋巴结，管壁的淋巴结， 隆突下淋巴结除外隆突下淋巴结除外n9肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结:位于肺韧带以内，包括下肺静脉后位于肺韧带以内，包括下肺静脉后壁壁 和低位的淋巴结和低位的淋巴结非小细胞肺癌非小细胞肺癌国际分期修订本中的国际分期修订本中的N定义定义 nN
17、1淋巴结，所有的淋巴结，所有的N1淋巴结均位于纵隔胸膜淋巴结均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内反折远侧脏层胸膜内n10肺门淋巴结肺门淋巴结:位于纵隔胸膜反折远侧最接近肺叶的位于纵隔胸膜反折远侧最接近肺叶的 淋巴结，右侧包括附着于中间支气管淋巴结，右侧包括附着于中间支气管 的淋巴结。影像的淋巴结。影像学上，肺门阴影可由学上，肺门阴影可由 肺门和叶间淋巴结共同形成肺门和叶间淋巴结共同形成n11叶间淋巴结：位于两叶之间的淋巴结叶间淋巴结：位于两叶之间的淋巴结n12叶淋巴结：附着于叶支气管远侧的淋巴结叶淋巴结：附着于叶支气管远侧的淋巴结n13段淋巴结段淋巴结 ：附着于段支气管的淋巴结：附着于段支气管的淋
18、巴结n14亚段淋巴结亚段支气管周围的淋巴结亚段淋巴结亚段支气管周围的淋巴结非小细胞肺癌非小细胞肺癌国际分期修订本中的国际分期修订本中的N定义定义 7、8、9站称为下纵隔淋巴结站称为下纵隔淋巴结7隆突下淋巴结隆突下淋巴结8食管旁淋巴结食管旁淋巴结9肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结1-4站淋巴结为上纵隔淋巴结站淋巴结为上纵隔淋巴结1最高纵隔淋巴结最高纵隔淋巴结2上气管旁淋巴结上气管旁淋巴结3血管前和气管后淋巴结也血管前和气管后淋巴结也称为称为3A和和3P组组4下气管旁淋巴结下气管旁淋巴结 在右侧包括了奇静在右侧包括了奇静 脉上缘脉上缘为界，把下气管旁淋巴结分为界，把下气管旁淋巴结分为为 4S(上上)4L(
19、下下)两个亚组两个亚组N1淋巴结，所有的淋巴结，所有的N1淋巴淋巴结均位于纵隔胸膜反折远侧结均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内脏层胸膜内10肺门淋巴结肺门淋巴结11叶间淋巴结叶间淋巴结12叶淋巴结叶淋巴结13段淋巴结段淋巴结 14亚段淋巴结亚段淋巴结5、6站称为主动脉淋巴结站称为主动脉淋巴结 5主动脉下淋巴结主动脉下淋巴结6主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结治疗治疗治疗（早期发现、早期诊断、早期治疗）（早期发现、早期诊断、早期治疗）目前治疗的方法有：目前治疗的方法有：n手术手术n化疗化疗n放疗放疗n生物分子靶向治疗生物分子靶向治疗n中医中药中医中药n免疫治疗免疫治疗n支持治疗支持治疗n其它其它 外科治
20、疗的原则外科治疗的原则n肺癌是一种肺癌是一种全身性全身性疾病，应疾病，应综合治疗综合治疗n以外科手术为主以外科手术为主局部处理方法局部处理方法n应当遵循应当遵循“无癌无癌”操作技术原则操作技术原则n手术应最大限度地切除肿瘤组织，最大手术应最大限度地切除肿瘤组织，最大限度地保留健康肺组织限度地保留健康肺组织手术禁忌症：随着对肺癌认识的不断发展手术禁忌症：随着对肺癌认识的不断发展在不断变化在不断变化 N3（远处如对侧，锁骨上等）淋巴结转移多发远处转移广泛肺门、纵隔淋巴结转移（N2）胸膜种植转移（原为T4，现认为效果不好，新的分期分为M1。）不能耐受手术（术前评估）手术方式手术方式n标准术式：肺叶切
21、除+肺门纵隔淋巴结清扫（完全性肺叶切除术）n局限性切除：楔形切除、肺段切除n支气管、肺动脉袖式切除成形（两个最大限度）n全肺切除手术路径及方法手术路径及方法胸部体表标记线胸部体表标记线 右侧肺门解剖右侧肺门解剖 左侧肺门解剖左侧肺门解剖 肺叶切除术（Lobectomy ）n左上肺叶切除术n左下肺叶切除术n右上肺叶切除术n右中肺叶切除术n右下肺叶切除术n右中上肺叶切除术n右中下肺叶切除术右肺上叶切除术 右肺中叶切除术 右肺下叶切除术 左肺上叶切除术 左肺下叶切除术 右侧全肺切除术右侧全肺切除术分别结扎 、切断右上肺静脉各支 分别结扎 、切断右肺动脉上叶 尖前段各分支及主干 显露、结扎右下肺静脉
22、切断右下肺静脉，夹支气管钳， 缝扎支气管动脉 右侧全肺切除术右侧全肺切除术右侧全肺切除术右侧全肺切除术 切断、缝合右支气管 缝合纵隔胸膜，覆盖残端 左上肺叶舌段切除术左上肺叶舌段切除术 在上、下叶间胸膜下结扎、 结扎、切断舌段静脉 切断舌段动脉 肺楔形切除术肺楔形切除术 楔形钳夹病肺 切除病肺，绕止血钳作连续缝合 术中处理顺序n解剖性肺叶切除n肺静脉肺动脉支气管n逆向式（单向式）肺叶切除n肺静脉支气管肺动脉根据肺癌切除的要求：肺静脉要优先处理根据肺癌切除的要求：肺静脉要优先处理手术方式手术方式n扩大切除（主要是T4） n隆凸切除成形n部分左心房切除n上腔静脉置换n肺动脉圆锥成形（）n体外循环（
23、侵犯主动脉等，左心转流，动脉旁路）n胸腔镜微创肺癌切除（发展方向）n机器人手术辅助系统肺癌切除袖状肺叶切除袖状肺叶切除隆突成型术隆突成型术电视胸腔镜辅助胸外科手术电视胸腔镜辅助胸外科手术（Video-assistant Thoracic Surgery, VATS）胸腔镜手术基本共同点胸腔镜手术基本共同点n肺功能要求比剖胸手术低肺功能要求比剖胸手术低n更强调术前定位诊断的必要性更强调术前定位诊断的必要性n气管内双腔插管气管内双腔插管n穿刺点之间呈穿刺点之间呈“三角型三角型”或立体或立体“锥型锥型”分布分布连发钛夹连发钛夹腔内型直线切割缝合器腔内型直线切割缝合器直线切割缝合器直线切割缝合器支气管
24、残端关闭器支气管残端关闭器VATS下的肺叶切除术下的肺叶切除术nVATS行肺癌的肺叶切除术以前尚存在行肺癌的肺叶切除术以前尚存在争论，现基本已形成共识：争论，现基本已形成共识：n手术的彻底性：可以跟开胸手术一样做到手术的彻底性：可以跟开胸手术一样做到纵隔淋巴结的系统清扫纵隔淋巴结的系统清扫n手术的安全性：熟练安全手术的安全性：熟练安全n手术时间：跟开胸手术一样迅速手术时间：跟开胸手术一样迅速机器人手术辅助系统下肺癌切除机器人手术辅助系统下肺癌切除n跟胸腔镜一下具有微创优点n操作更为精细，稳定n3D影像，有景深n方便在胸腔内重建血管及气管等n缺点是目前昂贵，尚难以普以n我院已有，业已成功施行完全
25、性肺叶切除Da Vinci手术辅助系统手术辅助系统对于手术的评价与认识对于手术的评价与认识n标准肺叶切除远期效果优于局切n系统LN清扫优于不清扫n局切：小肺癌or折衷手术（如患者年龄大或是肺功能差）对于手术的评价与认识对于手术的评价与认识n微创切除以早期肺癌为主，T5CMn扩大切除（T4）以N0效果好n孤立性转移（以脑、肾孤立性转移效果相对于M1说效果较好）肺癌术后肺癌术后5年生存率年生存率分期5年生存率（%）IaT1N0M067IbT2N0M057IIaT1N0M055IIbT2N1M0T3N0M039IIIaT3N1M0T1-3N2M023肺癌的化疗肺癌的化疗（肺癌的化疗（Chemothe
26、rapy ）n目前主要的肺癌全身治疗方法n单药RR=15%，联合化疗RR30%，目前处于平台期n晚期（IV期）肺癌化疗后中位生存期延长约2个月化疗可进行于下列阶段化疗可进行于下列阶段n术前化疗（新辅助化疗，目前有争议，目前对于N2的肺癌倾向于行新辅助）n术后辅助化疗n中晚期肺癌的化疗术前化疗（新辅助化疗）术前化疗（新辅助化疗）n提高切除率，减荷，减少远处常规检查发现不了的微转移n2-3个周期（223，两药联用，两个周期，三周后手术）n提高生存率术后化疗术后化疗nIb期开始，但对于Ia期恶性程度较高的也建议化疗n四个周期（以往要个周期）目前常用化疗方案目前常用化疗方案一线方案n以铂类为主，两药联
27、合为主nNPNVB（Yinorelbine），DDPnGPGem（Gemcitabine），DDPTPTXT（泰素，泰索蒂）DDP二线方案n泰索蒂or 力比泰n化疗周期：4个（以前6个）放疗（放疗（Radiotherapy ）n未手术的早期肺癌放疗n术后辅助放疗n手术有残留，纵隔LN广泛转移，局部侵犯广n晚期肺癌放疗局部控制，但是对病人的生存期意义不大n术前放疗如Pancoast瘤（肺上沟瘤）化疗的技术化疗的技术n现在已基本淘汰钴60的放疗n适形放疗 改善肿瘤正常组织剂量比例n调强放疗 提高局控率n质子放疗 入射剂量低，应用指征宽n立体定向放射治疗放化疗联合放化疗联合n放疗+化疗优于单纯放疗（
28、晚期可考虑）n同步放化疗优于序贯放化疗，但是急性毒性（骨髓抑制，放射性肺炎等）反应增加生物治疗（分子靶向治疗）生物治疗（分子靶向治疗）n针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段，其作用靶点可以是细胞表面的生长因子受体或细胞内信号传导通道中重要的酶或蛋白质n尤其以针对表皮生长因子受体（EGFR）和血管内皮生长因子 （ VEGF） 为 靶 点 的 药 物 ， 如 (Irresa， 易 瑞 沙 )。Tarceva(特罗凯)及Avastin等，已以临床中取得了较好的疗效。n目前已用于二线治疗。目前也有一线治疗的对照，结果相似，但是还需进一步验证。免疫治疗（免疫治疗（Immuno
29、therapy ）n提高机体免疫力，杀伤癌细胞n肿瘤杀伤细胞（LAK）。IL-2,TNF，各种胸腺肽等n目前个人认为这是重要的发展方向中医中药治疗中医中药治疗n中医辩证治疗肺癌（目前是黑箱理论，是从整体来扶正去邪）n改善症状，减少化疗药物的副作用，提高生活质量，延长生存期n抗癌中成药：参莲胶囊。参一胶囊（人参提取出的单体）回生口服液等对症支持治疗及其它姑息治疗对症支持治疗及其它姑息治疗n介入治疗：如支气管动脉灌注nCT引导下经皮肺穿刺，直接介入治疗：射频消融、冷冻、粒子介入，放射免疫治疗n经纤支镜冷冻和激光治疗（肿瘤位于主支气管）、电凝n热疗总结一：NSCLC的治疗策略nI/II期：完全性手术切除为主Ib期：II期术后辅助化疗有残留者术后放疗n部分IIIa、部分IIIb期：完全性手术切除术后辅助化疗、放疗：术前新辅助化疗肺上沟癌先做放疗后手术治疗n其它III期及IV期：全身化疗为主辅以放疗、手术、免疫、生物治疗、中药治 疗等总结二：SCLC的治疗策略n治疗原则：强调全身化疗（EP方案） 辅以手术和/或放疗nI期：手术 化疗nII期：化疗 手术 化疗（术前明确诊断）；或手术 化疗（术前未取得病理）nIIIa期：化疗 手术（或放疗） 化疗nIIIb期：化疗为主，争取放疗nIV期：化疗nSCLC易出现脑转移，但是对于预防性脑放射治疗还没有统一的意见谢谢！Thankyou!
