《慢性支气管炎防治知识讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性支气管炎防治知识讲座（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性支气管炎防治知识讲座 Last updated on the afternoon of January 3, 2021（讲课教材）“慢性支气管炎防治”知识讲座慢性支气管炎慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。发病因素发病因素慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素
2、如下。（一）大气污染（一）大气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过 1000µg/m3 时，慢性支气管炎的急性发作就显着增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。（二）吸烟（二）吸烟现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治协作组于1972 年普查了 339 名 50 岁以上者，其中吸烟
3、者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2 倍，前者为%，后者为%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303 名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显着地高于正常对照组。（三）感染（三）感染呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今
4、不明。（四）过敏因素（四）过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内 IgG 含量增加，提示与 型变态反应也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。（五）其他（五）其他除上述因素外，气候变化，特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。在冬季，患者的病情波动与温度和温差有明显关
5、系。植物神经功能失调，也可能是本病的一个内因，大多数患者有植物神经功能失调现象。部分患者的副交感神经功能亢进，气道反应性较正常人增强。老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化，单核-吞噬细胞系统机能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加。营养对支气管炎也有一定影响，维生素C 缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素 A 缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支气管炎。遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关，迄今尚未证实。1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿，但无气道病变的症状，提示它与慢性支气管炎并无直接关系。病理改变病理改
6、变慢性支气管炎的主要病理变化如下。（一）腺体增生肥大，分泌功能亢进。慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，浆液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。杯状细胞也明显增生，慢性支气管炎的 Reid 指数（腺体厚度与支气管壁厚度之比）增至以上（正常为以下）， Reid 指数越大，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。（二）粘膜上皮细胞的变化。由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。（三）支气管壁的改变。支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和
7、纤维增生。支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。（四）电镜检查。慢性支气管炎病例的肺泡壁可见如下变化： 型肺泡上皮细胞肿胀变厚，其中线粒体肿胀，内质网扩张呈空泡状，型肺泡上皮细胞增生。毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞。肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿和肺源性心脏病者尤为显着。（5）呼吸功能变化。慢性支气管炎早期病变主要在内径 2mm 的小气道，临床症状不明显，常规肺功
8、能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在 急性加重期急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1 秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。残气量轻度增加，但肺活量正常。在缓解期缓解期，肺功能变化均可恢复正常。并发阻塞性肺气肿后，呼吸功能的损害则大都不可逆转。流行病学流行病学本病为一常见多发病，根据我国 70 年代全国 6 千多万人的普查，患病率为%。随着年龄增长，患病率递增， 50 岁以上的患病率高达 15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于
9、一般城市。临床表现临床表现部分患者在起病前有、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为着，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。并发症并发症（一）阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发
10、症，参阅 “阻塞性肺气肿”。（二）支气管肺炎慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X 线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。（三）支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。饮食疗法辅助治疗饮食疗法辅助治疗1.大蒜、食醋各 250 克，红糖 90 克。将大蒜去皮捣烂，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一汤匙，每日3 次。2.白萝卜 250 克洗净切片，冰糖 60 克，蜂蜜适量，加水适量煮至熟烂，食萝卜饮汤，每日早晚各 1 次。3.
11、白萝卜 250 克洗净切片，生姜 7 片，红糖 30 克，加水适量煎汁服用，每日早晚各 1 次。4.红白萝卜 250 克洗净切片，加麦芽糖 25 克放置半天，取其汁液饮服，每日2-3 次。5.麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量，熬溶后装瓶备用。每次取服1 茶匙，每日 3次。6.鸡蛋 2 个，香油 50 克，食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各 1 次。7.花生米 100-150 克，加冰糖和水各适量煮至熟烂，食花生米饮汤，每日1-2次。8.杏仁 15 克，反复捣烂加水滤汁，再加蜂蜜 1 茶匙，用开水冲服，每日 2-3次。9.雪梨 1 个削皮去核，纳入贝母粉 9 克、冰糖 30 克，隔水
12、蒸熟食之，每日早晚各 1 个。10.南瓜 500 克去皮切成小块，红枣 15 枚，红糖适量，加水适量煮汤服食，每日 1-2 次。11.鲜橙 1 个连皮切成 4 瓣，加冰糖 15 克，隔水炖半小时，连皮食之，早晚各1 个。12.冬瓜籽、冬瓜皮各 20 克，麦冬 15 克，加水煎汁服用，每日 1 剂分早晚服。13.甜杏仁 10 克，细嚼慢咽，每日 2 次，有止咳、化痰、定喘等作用。14.雪梨 1 个挖去果核，填入冰糖适量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1 个。15.芝麻、生姜各 50 克共捣烂，加水适量煎汁服用，每日 1 剂。16.鲜百合 2-3 个，洗净捣烂滤汁，用温开水冲服，每日2-3 次。17.大
13、蒜 100 克去皮拍碎，猪瘦肉 500 克洗净切片，加调料炒熟食之。饮食原则饮食原则支气管炎常发于冬春季节，咳嗽，反复发作、迁延难愈，由于病程长，多数患者身体虚弱呈体质，尤以老年慢性支气管炎症状最为典型，是一种消耗性疾病，通过饮食调理适当补充营养，则具有较好的辅助治疗作用。此症的饮食原则应适时补充必要的蛋白质，如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶等对极度虚寒者可采用。除荤食外，应经常进食新鲜蔬菜瓜
14、果，以确保对维生素C 的需要。含维生素 A 的食物亦是不可少的，有保护呼吸道粘膜的作用。饮食对症择食颇有益处。预防预防(1)戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟 ,而且还要避免被动吸烟 ,因为烟中的化学物质如焦油、氰氢酸等 ,可作用于植物神经 ,引起支气管的痉挛 ,从而增加呼吸道阻力;另外 ,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛 ,使支气管粘膜分泌物增多,降低肺的净化功能 ,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖 ,致慢性支气管炎的发生。(2)注意保暖 在气候变冷的季节 ,患者要注意保暖 ,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能 ,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻 ,可发生继发性感染。(3)加强锻炼:慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼 ,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。(4)预防感冒:注意个人保护 ,预防感冒发生 ,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。(5)做好环境保护 :避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 ,以免诱发慢性支气管炎。
