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1、信与不信 血栓就在那里20132013年年 速碧林论坛速碧林论坛VPage22013年见与不见见与不见我就在那里我就在那里不悲不喜。不悲不喜。仓央嘉措仓央嘉措爱情如此血栓亦然信与不信，血栓就在那里Page3病例汇报一病例汇报一F62Y跌倒股骨颈骨折2013年广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院创伤骨科创伤骨科Page42013年4月9日 手术（因故暂停）5月24日 出院5月9日 顺利手术4月2日 跌伤4月19日 介入治疗病例汇报一病例汇报一Page5病例汇报一病例汇报一4月9日2013年刹那之间生命 危在旦夕Page62013年4月18日 5月9日下腔静脉滤器置入4月13日 病
2、例汇报一病例汇报一Page75月3日中中2013年病例汇报一病例汇报一Page82013年5月9日手术5月19日 病例汇报一病例汇报一Page9病例汇报二病例汇报二M42Y双ANFH2013年广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院创伤骨科创伤骨科Page10病例汇报二病例汇报二2013年广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院创伤骨科创伤骨科手术方案右侧钽棒支撑左侧血管植入Page112013年术后23天肺动脉栓塞再通术后8天肺动脉栓塞病例汇报二病例汇报二Page12病例汇报二病例汇报二2013年病例特点表2 各项目的量值病例一病例二老年患者年轻患者术前发病双侧手术无
3、明显下肢临床表现无明显下肢临床表现早期诊断困难早期诊断困难突然的体位改变突然的体位改变Page13体会与总结体会与总结2013年 70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的 约80%的深静脉栓塞是“沉默”的Page14因VTE相关疾病死亡 美国1欧洲*2296,370患者/年370,012患者/年*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家Page15体会与总结体会与总结2013年相关数据美国每年PTE病人6070万。其中11死于发病1h以内，89活期至少1h以上，应当有机会得到诊断和治疗。大多数（71）未被诊断，得到诊治的仅29；Page16体会与总结体会与总结2013年相关数据治疗
4、的患者中92可存活，8死亡。如果不在短时间死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。栓子愈小，溶解愈快。4周内每周肺灌注扫描的恢复依次为73、79、87和93，急性PTE后4周肺灌注扫描仍无明显改善者，应疑有反复性PTE。Page17体会与总结体会与总结2013年辅助检查：无特异胸膜炎样胸痛心动过速胸膜摩擦感呼吸加快或困难DVT 但许多肺栓塞（DVT)DVT)并无典型症状Page18检查血分析/动脉血气D二聚体心电图/心脏超声胸片肺动脉CTMRI体会与总结体会与总结2013年Page19体会与总结体会与总结2013年重视外科患者血栓危险分级表2 各项目的量值低 危年龄40岁，大手术，无其它危险因素高
5、危年龄40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）极高危年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）*quote from ACCPACCPACCPACCP（美国胸科医师协会）Page20体会与总结体会与总结2013年客观评价D二聚体的意义Page21创伤和手术均可导致D二聚体值升高，但缺乏特异性D二聚体有较好的辅助诊断价值，预测价值低。若出现相关临床表现，D二聚体对诊断价值较高，若无相关表现，价值较低。正常值可排除血栓（含含量量500500 g/Lg/L），但升高不能意味着绝对形成进行性的升高更加提
6、示血栓形成。体会与总结体会与总结2013年D二聚体的意义Page22体会与总结体会与总结2013年早期规范预防Page23体会与总结体会与总结2013年理想与现实差距巨大指南遵循度不佳的可能原因：（1）缺乏认识（2）认为血栓预防无效（3）认为VTE不是一个重要的问题症状性VTE通常在出院后发生Page24体会与总结体会与总结2013年理想与现实差距巨大指南遵循度不佳的可能原因：（4）对于抗凝药物潜在出血风险的担忧（5）现有抗凝药物的局限性患者不愿意或不能进行自我注射接受维生素K拮抗剂必须常规进行监测Fitzmaurice DA et al. BMJ 2007;334:101718; Geert
7、s WH et al. Chest 2008;133:381453S. Kakkar AK et al. J Thromb Haemost 2004;2:2217.Page25体会与总结体会与总结2013年正确认识预防有创预防一种低发病率的疾病是存在争议的 1、预防措施应该是值得的 2、权衡利弊-副作用与预防价值的较量 （叶酸是成功的，利伐沙班是值得推荐的） 预防不同于治疗 医患都需要教育Page26小结小结2013年早期诊断加深认识积极预防Page27小结小结2013年1986年，全球上市1987年，开始应用于预防普外科手术的血栓塞症1992年，开始应用于预防骨科手术的血栓栓塞症1995年，在中国上市1963年， Jean Choay发明肝素钙1978年， 取得第一个制造作为抗栓药物的LMWH的专利2012年，在中国超过18年的临床应用虽然虽然信与不信，信与不信，血栓血栓就在那里就在那里但但带给我们不一样的选择带给我们不一样的选择 谢谢！谢谢！
