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1、疼痛评估的基本内容疼痛评估的基本内容评估疼痛评估疼痛有无疼痛的诊断有无疼痛的诊断疼痛的定性诊断疼痛的定性诊断疼痛的定量诊断疼痛的定量诊断疼痛的诊断疼痛的诊断疼痛是患者的主观感受疼痛是患者的主观感受医务人员不能根据自身的临床经验医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断对患者的疼痛作出诊断尊重患者评价自身疼痛的权利尊重患者评价自身疼痛的权利疼痛的定性疼痛的定性依据疼痛的性质（依据疼痛的性质（钝、锐、刺、灼、胀等）钝、锐、刺、灼、胀等）依据疼痛的部位和范围依据疼痛的部位和范围（局部、放射）（局部、放射）依据疼痛的时间依据疼痛的时间（持续、间断、急性、慢性）（持续、间断、急性、慢性）依据疼痛
2、的程度依据疼痛的程度（微、轻、甚、剧）（微、轻、甚、剧）依据神经生理功能依据神经生理功能（创伤性，病理性，心因性）（创伤性，病理性，心因性）疼痛的定量疼痛的定量病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报描述法和交叉匹配法描述法和交叉匹配法各种疼痛评价方法各种疼痛评价方法耐痛阈测定耐痛阈测定生理生化参数测定生理生化参数测定疼痛评估的方法疼痛评估的方法收集疼痛的详细病史收集疼痛的详细病史疼痛初次出现的时间疼痛初次出现的时间整个过程中疼痛特性的变化整个过程中疼痛特性的变化疼痛的部位、分布、强度等疼痛的部位、分布、强度等疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性）疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性）伴随症状
3、伴随症状激化或触发疼痛的因素（活动、体位等）激化或触发疼痛的因素（活动、体位等）详细的体格检查详细的体格检查一般体格检查：表情、体位、姿势等一般体格检查：表情、体位、姿势等神经系统检查：神经系统检查：感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等植物神经系统功能检查植物神经系统功能检查疼痛引起行为举止的改变疼痛引起行为举止的改变 应答反应或称为反射性痛行为应答反应或称为反射性痛行为自自发发反反应应：是是为为了了避避免免或或
4、减减轻轻疼疼痛痛而而产产生生的的行为举止，是一种主动的行为。行为举止，是一种主动的行为。功能的限制和障碍：这是一种被动性行为。功能的限制和障碍：这是一种被动性行为。病人对服药的态度和频率。病人对服药的态度和频率。希望引起别人注意的举动的表演。希望引起别人注意的举动的表演。睡眠习惯的改变。睡眠习惯的改变。影响疼痛的因素影响疼痛的因素主主观观因因素素：包包括括人人的的性性格格和和精精神神心心理理状状态态。一一般般性性格格内内向向的的人人对对疼疼痛痛的的耐耐受受性性大大于于性性格格外外向向者者。战战场场上上的的士士兵兵等等性性格格坚坚强强者者对对疼疼痛痛的的耐耐受受大大于于一一般般人人。情情绪绪不不
5、良良时时可可使使痛痛阈阈降降低低，增增加加对对痛痛的的感感受受。在在日日常常生生活活中中疼疼痛痛可可因因从从事事注注意意力力集集中中的的工工作作而而忘忘却却，疼疼痛痛的的冲冲动动可可因因其其他刺激而改变或减弱。他刺激而改变或减弱。 客客观观因因素素：包包括括环环境境和和社社会会文文化化背背景景的的影影响响。环环境境的的变变化化比比如如在在充充满满噪噪音音的的条条件件下下或或强强光光照照射射下下都都可可以以影影响响病病人人对对疼疼痛痛的的感感受受和和反反应应，在在昼昼夜夜不不同同的的时时间间内内，夜夜间间疼疼痛痛可可以以加加重重。每每个个人人所所受受的的教教育育程程度度和和文文化化水水平平不不同
6、同，对对疼疼痛痛的的耐耐受受性性和和反反应应也也不不同同。性性别别和和年年龄龄也也对对疼疼痛痛的的感感受受有有所所影影响响，一一般般认认为为男男性性对对疼疼痛痛的的耐耐受受大大于于女女性性，老老年年人人对对疼疼痛痛的的耐耐受受性性降降低低。暗暗示示也也可可以以起起作作用用，在在临临床床上上利利用用暗暗示示、催催眠眠或或采采用用安安慰药可产生镇痛作用。慰药可产生镇痛作用。 疼痛文化疼痛文化部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。在在中中国国的的文文化
7、化中中，疼疼痛痛始始终终被被当当作作是是一一系系列列痛痛苦苦的的表表现现，为此人们祈祷神灵，目的往往在于减轻疼痛。为此人们祈祷神灵，目的往往在于减轻疼痛。澳澳大大利利亚亚洛洛德德豪豪岛岛上上的的居居民民认认为为，倾倾诉诉疼疼痛痛可可以以减减少少心心理负荷，减轻肉体痛苦。理负荷，减轻肉体痛苦。乌乌干干达达泰泰索索族族人人喜喜欢欢将将疼疼痛痛埋埋在在内内心心深深处处，他他们们认认为为，诉说疼痛是不吉利的。诉说疼痛是不吉利的。吉吉布布提提人人习习惯惯将将疼疼痛痛说说出出来来，让让亲亲人人诅诅咒咒它它，以以此此达达到到驱散疼痛的目的。驱散疼痛的目的。其它其它评价病人的心理状态评价病人的心理状态了解疼痛
8、的既往治疗史了解疼痛的既往治疗史合并其它疾病的情况合并其它疾病的情况指导病人学会报告和记录疼痛指导病人学会报告和记录疼痛进行疼痛治疗效果的评价进行疼痛治疗效果的评价疼痛的测量疼痛的测量概述概述对于某种刺激，疼痛强度很少与刺激的对于某种刺激，疼痛强度很少与刺激的程度相一致（疼痛受病人的心理和社会程度相一致（疼痛受病人的心理和社会因素影响）因素影响）所以，测量临床疼痛不需要刺激来获得所以，测量临床疼痛不需要刺激来获得精神物理学标准，而是测量疼痛的主观精神物理学标准，而是测量疼痛的主观感受感受病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报这又称为主观的自报，依靠病人
9、自己对疼痛体验的描这又称为主观的自报，依靠病人自己对疼痛体验的描述，但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏述，但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏见性，因为病人的内省和表达方式上存在着个体差异，见性，因为病人的内省和表达方式上存在着个体差异，特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常机能的病人，对疼特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常机能的病人，对疼痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的认痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的认知。为了避免这种偏见性，就有必要建立一套固定标知。为了避免这种偏见性，就有必要建立一套固定标准的信息交流系统，使对疼痛的描述和解释达到最高准的信息交流系统，使对疼痛
10、的描述和解释达到最高的统一性、一贯性和可靠性。疼痛体验和自报方式有的统一性、一贯性和可靠性。疼痛体验和自报方式有两类：描述法和交叉匹配法。两类：描述法和交叉匹配法。描述法和交叉匹配法描述法和交叉匹配法描述法是一种直接而简单的方法，选择描述法是一种直接而简单的方法，选择一些描绘不同的疼痛强度和不愉快情绪一些描绘不同的疼痛强度和不愉快情绪的词汇，将词汇分级以表示疼痛的严重的词汇，将词汇分级以表示疼痛的严重程度和情绪状态。程度和情绪状态。交叉匹配法交叉匹配法是是用另一种方式来用另一种方式来类比疼痛比疼痛的程度的程度。疼痛评价量表疼痛评价量表口述描绘评分法口述描绘评分法（VRS，verbal rati
11、ng scales）将将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用词汇的梯度更容易为病人理解和使用无无痛痛轻轻痛痛中中痛痛重重痛痛剧剧痛痛最最痛痛123456视觉模拟评分法视觉模拟评分法（ VAS， visual analog scale ） 这这是是一一种种简简单单、有有效效，在在表表达达疼疼痛痛强强度度时时，最最低低限限度度的的受受到到其其它它因因素素参参与与的的测测量量方方法法。让让病病人人及及时时评评价价不不同同点点疼疼痛痛的的绝绝对对值值，如如药药物物治治疗疗前前
12、后后对对比比疼疼痛痛的的变变化可以得到更恰当的结果。化可以得到更恰当的结果。无痛无痛最痛最痛0100数字评分法数字评分法（numerical rating scales, NRS）此方法要求病人用此方法要求病人用0 0到到1010这这1111个点来描述个点来描述疼痛的强度。疼痛的强度。0 0表示无疼痛，疼痛较强时表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，增加点数，1010表示最剧烈的疼痛。此方表示最剧烈的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述也法容易被病人理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠可以记录，结果较为可靠0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10行为评分法行为评分法（BRS-6，b
13、ehavioral rating scale）(1)(1)无疼痛无疼痛(2)(2)有痛，但易被忽视有痛，但易被忽视(3)(3)有痛，无法忽视，但不影响日常生活有痛，无法忽视，但不影响日常生活(4)(4)有痛，无法忽视，干扰注意力有痛，无法忽视，干扰注意力(5)(5)有痛，无法忽视，所有日常活动均受有痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食等影响，但能完成基本生理需求如进食等(6)(6)存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息或卧床休息或卧床休息面部情绪评分法面部情绪评分法（facial pain expression）其它疼痛评分法其它疼痛评分法P
14、rince-HenryPrince-Henry手术后疼痛评分法手术后疼痛评分法疼痛日记评分法（疼痛日记评分法（pain diary scalepain diary scale，PDSPDS）疼痛问卷表（疼痛问卷表（pain questionnairespain questionnaires）4545区体表面积评分法区体表面积评分法Prince-HenryPrince-Henry手术后疼痛评分法手术后疼痛评分法该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量测量 评分方法如下：评分方法如下： 0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时
15、才有疼痛发生2 2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受疼痛日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法(PDS)(PDS)也是临床上常用的测定疼痛的方也是临床上常用的测定疼痛的方法。由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段法。由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段( (每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位
16、、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0 01010的数字量级来表示，睡眼过程按无疼痛记分的数字量级来表示，睡眼过程按无疼痛记分(0(0分分) )此方法具有此方法具有比较真实可靠；比较真实可靠；便于比较疗法，方法便于比较疗法，方法简单；简单；便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。量之间的关系等特点。 疼痛问卷表疼痛问卷表疼痛问卷表疼痛问卷表(pain questionnaires)(pain qu
17、estionnaires)是根据疼是根据疼痛的生理感受、情感因素和认识成份等多方面痛的生理感受、情感因素和认识成份等多方面因素设计而成，因此能较准确的评价疼痛的强因素设计而成，因此能较准确的评价疼痛的强度与性质度与性质常用的有：麦吉尔疼痛问卷表常用的有：麦吉尔疼痛问卷表(McGill pain (McGill pain questionnaire, MPQ)questionnaire, MPQ)、简化麦吉尔疼痛问卷、简化麦吉尔疼痛问卷(short-form of McGill pain (short-form of McGill pain questionnaire, SF-MPQ)quest
18、ionnaire, SF-MPQ)、简明疼痛问卷表、简明疼痛问卷表(brief pain (brief pain qusetionnairequsetionnaire, BPQ), BPQ)等。等。 4545区体表面积评分法区体表面积评分法4545区体表面积评分法是将人体表面分成区体表面积评分法是将人体表面分成4545个区域并编个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明评分标准：评分标准：每一个区域定为每一个区域定为1 1分，总评分反映疼痛区域的数目分，总评分反映疼痛区域的数目用不的颜色表示不同的疼痛强度用不的颜色表示不同的疼痛强度计算病
19、人疼痛占体面面积的百分比计算病人疼痛占体面面积的百分比耐痛阈测定耐痛阈测定利用机械、温热、电流等物理或药物等刺利用机械、温热、电流等物理或药物等刺激方法，使被试者确认刺激强度逐步增加激方法，使被试者确认刺激强度逐步增加到感觉疼痛的那一点即是痛阈。如果将刺到感觉疼痛的那一点即是痛阈。如果将刺激的强度继续增加至病人无法忍耐的刺激激的强度继续增加至病人无法忍耐的刺激强度为病人的耐痛阈。强度为病人的耐痛阈。生理生化参数测定生理生化参数测定临床上很少有人采用生理生化参数作为评估疼临床上很少有人采用生理生化参数作为评估疼痛程度的手段，但疼痛引起生理生化的变化是痛程度的手段，但疼痛引起生理生化的变化是肯定的
20、。肯定的。根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图等变化对疼痛进行评定根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图等变化对疼痛进行评定慢性疼痛病人的皮质醇升高，血浆及脑脊液中的慢性疼痛病人的皮质醇升高，血浆及脑脊液中的-内啡肽降低。内啡肽降低。急性疼痛时，急性疼痛时， - 内啡肽升高。内啡肽升高。由于肌收缩引起的头痛可作肌电图捡查，但头痛与肌电图之间的符由于肌收缩引起的头痛可作肌电图捡查，但头痛与肌电图之间的符合性差。在反射性交感性痛性营养障碍病人中，皮肤电位及肌电波合性差。在反射性交感性痛性营养障碍病人中，皮肤电位及肌电波的振幅明显地低于正常人的波形，而且不规则，但这些表现与疼痛的振幅明显地低于正常人的波形，而且不规则，但这些表现与疼痛之间的关系有待研究。之间的关系有待研究。疼疼痛痛评评估估方方法法的的选选择择谢谢参与，欢迎指正交流谢谢参与，欢迎指正交流
