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1、谁说的：人活着就是为了这一口气！谁说的：人活着就是为了这一口气！LUNG呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病的发病情况呼吸系统疾病的发病情况2005年城市居民主要疾病 死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病 死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴2006. Leading Causes of DeathsLeading Causes of DeathsU.S. 1998U.S. 19
2、98AllAll other causes of deathother causes of death 469,314 469,31410.10.Chronic liver diseaseChronic liver disease24,93624,9369. 9.9.NephritisNephritis26,29526,2958. 8.SuicideSuicide29,26429,264 7. 7.Diabetes 64,574Diabetes 64,5746. 6.PneumoniaPneumonia and influenzaand influenza93,20793,2075. 5.Ac
3、cidentsAccidents94,82894,8284. 4.4.RespiratoryRespiratory DiseasesDiseases (COPD)(COPD) 114,381114,3813. 3.CerebrovascularCerebrovascular disease (stroke)disease (stroke)158,060158,0602. 2.CancerCancer 538,947538,9471. 1.Cause of Death Cause of Death Number Number Heart Disease 724,269 Percent Chang
4、e in Age-Adjusted Percent Change in Age-Adjusted DeathDeath Rates, U.S., 1965-1998 Rates, U.S., 1965-19980 000.50.50.51.01.01.01.51.51.52.02.02.02 22.5 .5.53.03.03.0ProportionProportionProportion of 1965 Rateof 1965 Rateof 1965 Rate 1965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981
5、965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199859%59%59%64%64%64%35%35%35%+163%+163%+163%7%7%7%CoronaryCoronaryCoronaryHeartHeartHeartDiseaseDiseaseDiseaseStrokeStrokeStrokeOther CVDOther CVDOther CVDCOPDCOPDCOPDAll OtherAll OtherAll OtherCausesCaus
6、esCauses近年来呼吸疾病增加近年来呼吸疾病增加 肺癌发病率增加肺癌发病率增加 支气管哮喘明显增加支气管哮喘明显增加 慢性阻塞性肺疾病具高不下慢性阻塞性肺疾病具高不下 肺结核有增高趋势肺结核有增高趋势吸烟吸烟工业化工业化人口老龄化人口老龄化免疫功能低下免疫功能低下大气污染（雾霾）大气污染（雾霾）雾霾雾霾天气天气PM2.5-罪魁祸首？罪魁祸首？Global NO2 pollution map美国美国NASA的卫星图片的卫星图片Global particulate matter mapGlobal Sand dust map中国及世界吸烟现状中国及世界吸烟现状中国烟草七个中国烟草七个“世界第一
7、世界第一” 烟叶种植面积第一烟叶种植面积第一1烟叶收购量第一烟叶收购量第一2卷烟产量第一卷烟产量第一3卷烟消费量第一卷烟消费量第一4烟草利税第一烟草利税第一5吸烟人数世界第一吸烟人数世界第一6死于吸烟相关疾病人数第一死于吸烟相关疾病人数第一7 7我国目前15-69岁的吸烟者3.5亿，占世界吸烟者总数的1/3经人口普查数据标化，2002年我国人群吸烟率比1996年下降1.8%，男性和女性吸烟率分别下降3.1%和1.0%吸烟率吸烟率吸烟率吸烟率吸烟人口增长吸烟人口增长3000万万人群吸烟率男性吸烟率女性吸烟率但由于人口的增长及老龄化，吸烟人数仍较1996年增加3000万年龄因素年龄因素我国人群吸烟
8、总体趋势随年龄增长而升高但存在吸烟低龄化倾向但存在吸烟低龄化倾向15-24岁年龄组人群吸烟率上升开始吸烟的平均年龄由1984年的22.4岁下降为19.7岁 文化因素文化因素受教育程度越高者，吸烟率越低：大学程度及以上人群的吸烟率（54.8%）低于文化程度较低者 小学程度男性吸烟者吸烟率71.2%职业因素职业因素不同职业吸烟率差异不明显：男性中，除学生外，男性医务人员的吸烟率最低，为56.8%女性人群中，吸烟率一般都很低地区差异地区差异我国不同地区男性吸烟率基本相似 东北和华北地区女性吸烟率较高城乡差异明显城市城市农村农村1996200219962002吸烟率吸烟率34.5%29.5%39.2%
9、37.8%现吸率现吸率31.8%25.0%36.9%33.0%吸烟量吸烟量我国吸烟者平均吸烟量为14.8支/日 男性15 支/日; 女性10 支/日农村人群的人均吸烟量大于城市 城市13.8支/日; 农村15.0支/日40-59岁人群吸烟量高于其他年龄段人群平均15.9支/日，中位数为15支/日25支/日者占10%世界吸烟概况世界吸烟概况据世界卫生组织估计:全球目前有13亿烟民其中84%生活在发展中国家各国如不加强禁烟措施到2025年全球烟民将超过17亿!世界男性吸烟状况世界男性吸烟状况全世界男性烟民约有10亿近年来很多发达国家及发展中国家的男性吸烟率均有下降趋势但下降趋势缓慢，每年仍有400
10、万人死于吸烟男性吸烟率前十位国家男性吸烟率前十位国家中国男性吸烟者占人口总数三分之二中国男性吸烟者占人口总数三分之二美国、英国、日本的男性吸烟率趋势美国、英国、日本的男性吸烟率趋势总体处于下降趋势总体处于下降趋势吸烟的女性吸烟的女性西班牙巴塞罗那西班牙巴塞罗那.ERS吸烟的女性吸烟的女性西班牙巴塞罗那西班牙巴塞罗那.ERS世界女性吸烟状况世界女性吸烟状况全球约2.5亿女性每日吸烟在澳大利亚、加拿大、英国、 美国等国家女性吸烟率呈明 显下降趋势但在南欧、中欧、东欧等国 家未见下降反而有所升高美国、英国、日本的女性吸烟率趋势美国、英国、日本的女性吸烟率趋势除日本外，总体处于下降趋势除日本外，总体处
11、于下降趋势美国烟草消耗与肺癌死亡率的变化美国烟草消耗与肺癌死亡率的变化年轻吸烟者年轻吸烟者全世界13-15岁的年轻人中吸烟者占1/5全世界每天有80,000-100,000儿童开始吸烟， 其中半数在亚洲50%的青少年吸烟者将持续吸烟达15-20年以上 西太平洋地区近1/4的年轻人死于吸烟年轻吸烟者年轻吸烟者20002000年吸烟相关死亡的年吸烟相关死亡的疾病分布疾病分布发展中国家发达国家与吸烟有关的各种疾病所致的死亡均统计在内目前每年约有100万人因此死亡(占世界死亡人数的1/5)预计2020年将达到200万人每年因被动吸烟而导致的死亡人数超过10万人吸烟相关死亡吸烟相关死亡我国有我国有3.5
12、3.5亿烟民亿烟民左边是一个吸烟者的肺，右边是一个不吸烟者左边是一个吸烟者的肺，右边是一个不吸烟者的肺。每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比的肺。每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入不吸烟者的肺多吸入5kg5kg的毒性颗粒的毒性颗粒! ! 吸烟率吸烟率 我国医生吸烟状况调查我国医生吸烟状况调查 我国医生对吸烟相关危害认知度的调查我国医生对吸烟相关危害认知度的调查 知知晓率率 6 6个月持续戒个月持续戒 烟烟5 5 12 12个月持续戒个月持续戒 烟烟4 4成功戒烟并非易事成功戒烟并非易事 大多数人在大多数人在 一一 周内失败周内失败与吸烟有关的各种疾病所致的死亡均统计在内目前每年
13、约有100万人因此死亡(占世界死亡人数的1/5)预计2020年将达到200万人每年因被动吸烟而导致的死亡人数超过10万人吸烟相关死亡吸烟相关死亡吸烟与肿瘤吸烟与肿瘤吸烟吸烟纤毛功能纤毛功能减退减退气道炎症气道炎症蛋白酶蛋白酶增多增多结构破坏结构破坏吸烟与慢性阻塞性肺疾病吸烟与慢性阻塞性肺疾病吸烟与心脑血管疾病吸烟与心脑血管疾病动脉粥样硬化：吸烟者末梢血液循环不良及其恶化程度均明显较不吸烟者严重吸烟引起了血浆内皮素(ET )水平的增高，导致冠状动脉内皮功能的损害戒烟可延缓患者肺功能的下降戒烟可延缓患者肺功能的下降年年FEV1 （ L ）Anthonisen，Lung Health Sthdy 2
14、002被动吸烟暴露于环境烟雾而非自暴露于环境烟雾而非自愿的吸入烟雾称为被动愿的吸入烟雾称为被动吸烟吸烟吸入烟雾的孕妇的胎儿吸入烟雾的孕妇的胎儿也包含有广义的被动吸也包含有广义的被动吸烟者之内烟者之内environmental tobacco smoke (ETS)second hand smoke (SHS).被动吸烟呼吸系统病症呼吸系统病症哮喘哮喘睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停幼年期幼年期RSVRSV细支气管炎严重程度细支气管炎严重程度肺功能肺功能肺癌肺癌COPDCOPD 有证据支持，仍需进一步研究有证据支持，仍需进一步研究结核结核被动吸烟被动吸烟( (国外国外国外国外) )美国美国6 6个城市个
15、城市1000010000多名白人儿童流行病学调查多名白人儿童流行病学调查： 母亲吸烟与其孩子的母亲吸烟与其孩子的8 8种呼吸系统疾病和症种呼吸系统疾病和症 状率比不受吸烟暴露的孩子要增高状率比不受吸烟暴露的孩子要增高20%20%35%35% 且与母亲每天吸烟的支数呈线性正相关且与母亲每天吸烟的支数呈线性正相关密西根密西根0 01919岁的岁的34823482名儿童和青少年调查名儿童和青少年调查： 双亲吸烟的孩子是双亲从不吸烟孩子呼吸病双亲吸烟的孩子是双亲从不吸烟孩子呼吸病 症率的症率的115115210210倍倍Ware J H ,Dockery D W,Spiro Am ,et al. Am
16、 Rev Respir Dis ,1984 ,129 (3) :366374.Burchfiel C M ,Higgins M W, Keller J B ,et al. Am Rev Respir Dis ,1986 ,133 (6) :966973.被动吸烟(国内)被动吸烟(国内)ETS哮喘（儿童）分歧分歧：GoksorGoksor等实验：出生前被动吸烟、出生后被动吸烟和发等实验：出生前被动吸烟、出生后被动吸烟和发 生哮喘（生哮喘（17-2017-20岁）的岁）的OROR值分别是值分别是 3.5(1.1-11.3) 3.5(1.1-11.3)、3.4(1.2-10.1)3.4(1.2-10
17、.1) 母亲怀孕时吸烟是现在气道高反应的一个母亲怀孕时吸烟是现在气道高反应的一个 独立危险因素，独立危险因素，OROR值值6.6(1.2-35.5)6.6(1.2-35.5)一多中心研究：被动吸烟和哮喘的急性发作的严重程度，一多中心研究：被动吸烟和哮喘的急性发作的严重程度， 及对急诊治疗的反应无明显关系及对急诊治疗的反应无明显关系也有研究显示也有研究显示：被动吸烟影响儿童对长期吸入激素的反应被动吸烟影响儿童对长期吸入激素的反应Goksor,et al. Acta Paediatr.2007,96 (7) : 1030-5.Vargal,et al. Pediatr Pulmonol.2007,
18、42 (7) : 646-55. Halterman,et al. Arch Pediatr Adolesc Med.2004,158 (5) : 460-7 ETS哮喘（成人）被动吸烟和成人哮喘关系的前瞻性研究被动吸烟和成人哮喘关系的前瞻性研究：60% to 83% 的成年哮喘患者是被动吸烟者的成年哮喘患者是被动吸烟者近期被动吸烟近期被动吸烟(7天内天内)的程度越高，哮喘症状越的程度越高，哮喘症状越 严重严重3个月内被动吸烟的程度和哮喘住院的危险性个月内被动吸烟的程度和哮喘住院的危险性 相关相关Eismer,et al. Thorax.2005,60 (10) : 814-21. ETS哮喘
19、机制可能：机制可能：尼古丁、烟焦油、尼古丁、烟焦油、COCO、氰氢酸等物质可成为致敏原和刺激物。、氰氢酸等物质可成为致敏原和刺激物。吸入后使呼吸道上皮细胞受损，受体裸露，处于过敏状态，吸入后使呼吸道上皮细胞受损，受体裸露，处于过敏状态，增加气道反应性增加气道反应性烟雾刺激支气管粘膜下感觉神经末稍，反射性引起咳嗽，刺烟雾刺激支气管粘膜下感觉神经末稍，反射性引起咳嗽，刺激迷走神经产生支气管痉挛，造成通气障碍激迷走神经产生支气管痉挛，造成通气障碍烟雾使支气管粘液分泌增加，上皮细胞纤毛活动受抑制，减烟雾使支气管粘液分泌增加，上皮细胞纤毛活动受抑制，减弱气管净水作用，易发生病毒感染、喘息性疾病弱气管净水
20、作用，易发生病毒感染、喘息性疾病基因易感性基因易感性肺发育受损肺发育受损被动吸烟孕妇吸烟可造成胎儿肺的影响孕妇吸烟可造成胎儿肺的影响, ,与日后肺疾病与日后肺疾病的发病有关联的发病有关联出生前母亲吸烟可增加阻塞性呼吸暂停的长度出生前母亲吸烟可增加阻塞性呼吸暂停的长度和频率，出生后父母吸烟会增加婴儿阻塞性呼和频率，出生后父母吸烟会增加婴儿阻塞性呼吸的危险吸的危险出生后通过母亲接触香烟烟雾者比无烟雾暴露出生后通过母亲接触香烟烟雾者比无烟雾暴露者的血氧饱和度低者的血氧饱和度低 Kahn,A,et al. Pediatrics.1994,93 (5) : 778-83.被动吸烟幼年期幼年期RSVRSV
21、细支气管炎严重程度在早期似乎受到出生细支气管炎严重程度在早期似乎受到出生后母亲吸烟暴露等的影响，而与家庭中的过敏原水后母亲吸烟暴露等的影响，而与家庭中的过敏原水平无关平无关出生前存在香烟烟雾暴露的与无暴露者的出生前存在香烟烟雾暴露的与无暴露者的RSVRSV细支气细支气管炎的严重程度无显著性差异管炎的严重程度无显著性差异被动吸烟者较不吸烟的成人的呼吸功能低下被动吸烟者较不吸烟的成人的呼吸功能低下被动吸烟也是肺癌的危险因素被动吸烟也是肺癌的危险因素被动吸烟与被动吸烟与COPDCOPD发病的相关关系还不明确发病的相关关系还不明确 印度一多中心的研究显示被动吸烟亦是印度一多中心的研究显示被动吸烟亦是C
22、OPDCOPD的危险因素的危险因素Br ley JP，etal. PEDIATRICS,2005,1151:e7一el4Jindal,S,K,et al. Indian J Chest Dis Allied Sci.2006,48 (1) : 23-9. 中国烟草市场上的烟草制品包装中国烟草市场上的烟草制品包装中国烟草市场上的烟草制品包装中国烟草市场上的烟草制品包装“鹤舞白沙我心飞翔”是白沙集团的品牌广告语。白沙文化传播公司与国家体育总局田径管理中心签订协议，“奥运飞人”刘翔成为“白沙文化”的形象代言人，其拍摄的广告眼下在中央、湖南等电视台频繁播放。北京市工商局广告监测中心通过上报国家工商总局
23、经过认定，“鹤舞白沙我心飞翔”这句话属于烟草广告语，而按照广告法的规定，这类广告语不能在大众媒体上发布、使用，因而责令中央及北京媒体予以停播。香港的烟盒包装香港的烟盒包装卫生部控烟履约办公室卫生部控烟履约办公室2007年中国控烟报告年中国控烟报告 创创 建建 无无 烟烟 环环 境境 享享 受受 健健 康康 生生 活活 -这不不应该仅仅是口号是口号2003年年11月月10日，中国签署日，中国签署烟草控制框架公约烟草控制框架公约。中国已签署中国已签署烟草控制框架公约烟草控制框架公约戒烟人群对烟草危害健康的知识知晓情况人群对烟草危害健康的知识知晓情况对吸烟、被动吸烟和孕妇吸烟对胎儿健康有严重危害认识
24、的比例，以及吸烟易患肺癌、冠心病和支气管炎的认识比例均有很大提高人群特点：城市高于农村，受教育程度高者高于受教育程度低者，医生、教师和学生高于其他职业人群，农民中比例最低人群戒烟情况调查人群戒烟情况调查与1996年结果相比， 2002年戒烟率有所提高，从9.42%上升到11.5%，增加了1000万戒烟者，其中戒烟超过 2年以上的比例也在增加，从38.0%上升到66.7%不打算戒烟者依然占吸烟者的绝大多数，达74 %人群戒烟情况调查人群戒烟情况调查公共场所禁烟立法已经成为公众共识公共场所禁烟立法已经成为公众共识 我国七城市居民支持在公共场所和工作场所禁止吸烟的比例（% %）世界无烟日世界无烟日
25、5.31. 5.31.挑战与应对挑战与应对2003年5月21日，第56届世界卫生大会一致通过了烟草控制框架公约我国于2003年11月10日签署了公约2005年8月28日，第十届全国人大常委会第十七次会议正式批准公约，为第89个批准公约的国家WHO复查我国履行烟草控制框架公约情况，得分34.5分不及格戒戒烟烟何时成为我国政府行为，建立法律法规而不是行业行为，才有希望 挑战与应对挑战与应对呼吸系统结构功能与疾病的关系呼吸系统结构功能与疾病的关系呼吸系统的特点呼吸系统的特点1 1万万L/L/天气体进出呼吸道天气体进出呼吸道成人有成人有3 3亿亿7.57.5亿个肺泡亿个肺泡总呼吸面积约总呼吸面积约10
26、0m100m2 2呼吸道与外界相通呼吸道与外界相通各种有害物质进入呼吸道和肺各种有害物质进入呼吸道和肺引起肺部各种疾病引起肺部各种疾病 粉尘粉尘 微生物微生物 蛋白变应原蛋白变应原 有害气体有害气体肺循环的特点肺循环的特点 低压（压力为体循环的低压（压力为体循环的1/101/10） 低阻（阻力为体循环的低阻（阻力为体循环的1/61/6） 高容量（全部右心的输出量）高容量（全部右心的输出量）肺毛细血管压力增加肺毛细血管压力增加 肺水肿肺水肿肺泡毛细血管膜通透性增加肺泡毛细血管膜通透性增加 渗出渗出低蛋白血症低蛋白血症 肺间质水肿、胸水肺间质水肿、胸水肺循环的特点肺循环的特点两组血管供应两组血管供
27、应 肺循环（肺动静脉）：肺循环（肺动静脉）：气体交换，功能血管气体交换，功能血管 体循环（支气管动静脉）：体循环（支气管动静脉）：供血，营养血管供血，营养血管全身的病变均可到达肺脏全身的病变均可到达肺脏 菌栓、血栓、癌栓菌栓、血栓、癌栓全身疾病可以累及肺脏全身疾病可以累及肺脏 结缔组织病、肾脏病、血液病结缔组织病、肾脏病、血液病呼吸系统疾病诊断呼吸系统疾病诊断 病史病史 有时是唯一的诊断线索有时是唯一的诊断线索 症状症状 在不同肺病有不同特点在不同肺病有不同特点 体会其中的不同和差异体会其中的不同和差异咳嗽咳嗽 刺激性干咳刺激性干咳 咳嗽伴脓痰咳嗽伴脓痰 慢性咳嗽慢性咳嗽 咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛
28、 体位性咳嗽体位性咳嗽 咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血 咯血咯血 痰中带血，整口咯血，大咯血痰中带血，整口咯血，大咯血常见原因常见原因 肺结核肺结核 肺癌肺癌 支气管扩张支气管扩张 肺脓肿肺脓肿 支气管炎支气管炎呼吸困难呼吸困难 急性，慢性，反复发作性急性，慢性，反复发作性 频度、深度、节律改变频度、深度、节律改变 吸气性，呼气性，混合性吸气性，呼气性，混合性 轻度，中度，重度轻度，中度，重度胸痛胸痛 病变累及胸膜病变累及胸膜 疼痛性质疼痛性质 与其它非呼吸性胸痛鉴别与其它非呼吸性胸痛鉴别呼吸病的检查呼吸病的检查血常规血常规 血象血象 血培养血培养 血清抗体血清抗体痰液检查痰液检查 涂片革兰染色涂片革兰
29、染色 找抗酸杆菌找抗酸杆菌 细菌和真菌培养细菌和真菌培养 脱落细胞检查脱落细胞检查抗原皮试抗原皮试 过敏原皮试过敏原皮试 结核菌素皮试结核菌素皮试 真菌皮试真菌皮试 青霉素皮试青霉素皮试 结节病的皮试结节病的皮试胸水检查胸水检查 常规，培养，抗体，酶学常规，培养，抗体，酶学胸膜活检胸膜活检 病理：结核，肿瘤病理：结核，肿瘤医学影象学检查医学影象学检查 胸部透视胸部透视 普通胸片普通胸片 胸部胸部CT CT 胸部胸部MRIMRI 增强增强CT/MR CT/MR DSDSA A医学影象学检查医学影象学检查PET/CTPET/CTPET/MRPET/MR内窥镜检查内窥镜检查 纤维支气管镜纤维支气管镜
30、 硬质气管镜硬质气管镜 胸腔镜胸腔镜 纵隔镜纵隔镜放射性核素放射性核素 通气通气/ /血流分布血流分布 恶性病变恶性病变 骨转移骨转移 结节病结节病肺活检肺活检 经皮肺活检经皮肺活检 经纤支镜肺活检经纤支镜肺活检 经胸腔镜肺活检经胸腔镜肺活检 开胸肺活检开胸肺活检超声检查超声检查 肺外周肿块肺外周肿块 胸水胸水肺功能检查肺功能检查 肺活量肺活量 肺通气功能肺通气功能 肺换气功能肺换气功能 呼吸肌力量呼吸肌力量血气分析血气分析 血氧情况血氧情况 呼吸衰竭的判断呼吸衰竭的判断 酸碱平衡判断酸碱平衡判断呼吸系统疾病的防治展望呼吸系统疾病的防治展望戒烟戒烟 任重而道远任重而道远雾霾雾霾 形势更严峻形势更严峻疾病的早期诊断疾病的早期诊断 发展监测技术发展监测技术 基因诊断和治疗基因诊断和治疗 规范诊治指南规范诊治指南Thanks
