《腹外疝病人的护理92295学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹外疝病人的护理92295学习教案（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1腹外疝病人腹外疝病人(bngrn)的护理的护理92295第一页，共72页。学习学习(xux)(xux)目标目标1.1.1.1.掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护理措施。理措施。理措施。理措施。2.2.2.2.熟悉腹外疝的病因熟悉腹外疝的病因熟悉腹外疝的病因熟悉腹外疝的病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)、病理解剖、临床分类。、病理解剖、临床分类。、病理解剖、临床分类。、病理解剖、临床
2、分类。3.3.3.3.了解脐疝、切口疝的病因了解脐疝、切口疝的病因了解脐疝、切口疝的病因了解脐疝、切口疝的病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)。4.4.4.4.熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对腹外疝病人实施整体护理。腹外疝病人实施整体护理。腹外疝病人实施整体护理。腹外疝病人实施整体护理。第1页/共71页第二页，共72页。第一节第一节 概述概述(ish)(ish)疝是指体内某个脏器或组疝是指
3、体内某个脏器或组织离开其正常织离开其正常(zhngchng)解剖部位，解剖部位，通过先天或后天形成的薄通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另弱点、缺损或孔隙进入另一个部位。一个部位。第2页/共71页第三页，共72页。第一节第一节 概述概述(ish)(ish)腹外疝是指腹腔内的腹外疝是指腹腔内的脏器或组织连同脏器或组织连同(lintng)(lintng)腹膜壁层，腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。向体表突出所形成。第3页/共71页第四页，共72页。第一节第一节 概述概述(ish)(ish)n n常见常见常见常见(chn jin)(chn jin)(chn
4、jin)(chn jin)的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。等。等。等。第4页/共71页第五页，共72页。第一节第一节 概述概述(ish)(ish)腹内疝：腹腔内组织腹内疝：腹腔内组织(zzh)(zzh)或脏器进入腹腔内的间隙囊内或脏器进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。而形成，如网膜孔疝。第5页/共71页第六页，共72页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)及发病机制】及发病机制】1.1.1.1.腹壁的强度降低：引起腹壁强度降低的最常见因素：腹壁的强度降低：引起腹壁强度降低的最常见因素：
5、腹壁的强度降低：引起腹壁强度降低的最常见因素：腹壁的强度降低：引起腹壁强度降低的最常见因素：先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良及腹白线发育不良及腹白线发育不良及腹白线发育不良(bling)(bling)(bli
6、ng)(bling)。后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良愈合不良愈合不良愈合不良(bling)(bling)(bling)(bling)、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。久病或肥胖所致肌萎缩等。久病或肥胖所致肌萎缩等。久病或肥胖所致肌萎缩等。是形成腹外疝是形成腹外疝的解剖的解剖(jipu)结构。结构。第6
7、页/共71页第七页，共72页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)及发病机制】及发病机制】2.2.2.2.腹内压力增高：腹内压力增高：腹内压力增高：腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿慢性咳嗽、便秘、排尿慢性咳嗽、便秘、排尿慢性咳嗽、便秘、排尿(pi nio)(pi nio)(pi nio)(pi nio)困难（如良性前列腺增生、膀胱困难（如良性前列腺增生、膀胱困难（如良性前列腺增生、膀胱困难（如良性前列腺增生、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴结石）、腹水、妊娠、举重、婴结石）、腹水、妊娠、举重、婴结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增儿经常啼哭等是引起腹内压力增儿经常啼哭
8、等是引起腹内压力增儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。高的常见原因。高的常见原因。高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但正常人虽时有腹内压增高情况，但正常人虽时有腹内压增高情况，但正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生若腹壁强度正常，则不致于发生若腹壁强度正常，则不致于发生若腹壁强度正常，则不致于发生疝。疝。疝。疝。是引起是引起(ynq)或诱或诱发腹外疝形成发腹外疝形成的重要因素。的重要因素。第7页/共71页第八页，共72页。第8页/共71页第九页，共72页。【病理解剖】【病理解剖】n n疝环：是疝突向体表的门户，疝环：是疝突向体表的门户，疝环：是疝突向体表的门
9、户，疝环：是疝突向体表的门户，是腹壁薄弱区或缺损所在。是腹壁薄弱区或缺损所在。是腹壁薄弱区或缺损所在。是腹壁薄弱区或缺损所在。n n疝囊：壁腹膜疝囊：壁腹膜疝囊：壁腹膜疝囊：壁腹膜(fm)(fm)(fm)(fm)的憩室样的憩室样的憩室样的憩室样的突出部，分颈、体、底三部的突出部，分颈、体、底三部的突出部，分颈、体、底三部的突出部，分颈、体、底三部分。分。分。分。第9页/共71页第十页，共72页。【病理解剖】【病理解剖】n n疝内容物：进入疝囊的腹内疝内容物：进入疝囊的腹内疝内容物：进入疝囊的腹内疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多脏器或组织，以小肠为最多脏器或组织，以小肠为最多脏器
10、或组织，以小肠为最多见，大网膜见，大网膜见，大网膜见，大网膜(wngm)(wngm)(wngm)(wngm)次之。次之。次之。次之。n n疝外被盖：疝囊以外的各层疝外被盖：疝囊以外的各层疝外被盖：疝囊以外的各层疝外被盖：疝囊以外的各层组织，通常有筋膜、皮下组组织，通常有筋膜、皮下组组织，通常有筋膜、皮下组组织，通常有筋膜、皮下组织和皮肤等组成。织和皮肤等组成。织和皮肤等组成。织和皮肤等组成。第10页/共71页第十一页，共72页。【临床【临床(lnchun)(lnchun)分型】分型】n n腹外疝有易复性腹外疝有易复性腹外疝有易复性腹外疝有易复性(f xn)(f xn)(f xn)(f xn)、
11、难复性、难复性、难复性、难复性(f xn)(f xn)(f xn)(f xn)、嵌顿性、绞窄性、嵌顿性、绞窄性、嵌顿性、绞窄性、嵌顿性、绞窄性等临床类型。等临床类型。等临床类型。等临床类型。第11页/共71页第十二页，共72页。【临床【临床(lnchun)(lnchun)分型】分型】1.1.1.1.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动特点：疝内容物在病人站立、行走、
12、劳动(lodng)(lodng)(lodng)(lodng)或腹内压增高或腹内压增高或腹内压增高或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。最常见，俗称最常见，俗称最常见，俗称最常见，俗称“疝气疝气疝气疝气”。第12页/共71页第十三页，共72页。【临床【临床(lnchun)(lnchun)分型】分型】2.2.2.2.难复性疝：疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。难复性疝：疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。难复性疝：疝内容物不
13、能或不能完全被回纳入腹腔的疝。难复性疝：疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是(hi shi)(hi shi)(hi shi)(hi shi)平躺、用手回平躺、用手回平躺、用手回平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。纳疝块，疝均不消失。纳疝块，疝均不消失。纳疝块，疝均不消失。原因：常因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘原因：常因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘原因：常因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘原
14、因：常因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，导致内容物不能回纳，内容物多数是大网膜。连，导致内容物不能回纳，内容物多数是大网膜。连，导致内容物不能回纳，内容物多数是大网膜。连，导致内容物不能回纳，内容物多数是大网膜。第13页/共71页第十四页，共72页。【临床【临床(lnchun)(lnchun)分型】分型】3.3.3.3.嵌顿性疝：在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内嵌顿性疝：在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内嵌顿性疝：在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内嵌顿性疝：在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，
15、疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。容物被卡住而不能回纳腹腔者。容物被卡住而不能回纳腹腔者。容物被卡住而不能回纳腹腔者。病理变化：疝发生病理变化：疝发生病理变化：疝发生病理变化：疝发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)嵌顿后，如其内容物肠壁及系膜嵌顿后，如其内容物肠壁及系膜嵌顿后，如其内容物肠壁及系膜嵌顿后，如其内容物肠壁及系膜在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致
16、肠壁淤血和水肿，疝在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及系膜渐增厚，颜色由正常的淡红色逐渐转为深红，囊内肠壁及系膜渐增厚，颜色由正常的淡红色逐渐转为深红，囊内肠壁及系膜渐增厚，颜色由正常的淡红色逐渐转为深红，囊内肠壁及系膜渐增厚，颜色由正常的淡红色逐渐转为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚。肠管受压情况加重，更难回纳。肠囊内可有淡黄色渗液积聚。肠管受压情况加重，更难回纳。肠囊内可有淡黄色渗液积聚。肠管受压情况加重，更难回纳。肠囊内可有淡黄色渗液积聚。肠管受压情况加重，更难回纳。肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻。管嵌顿后
17、，可导致急性机械性肠梗阻。管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻。管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻。第14页/共71页第十五页，共72页。【临床【临床(lnchun)(lnchun)分型】分型】4.4.4.4.绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，疝内容物受压情况不断绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，疝内容物受压情况不断绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，疝内容物受压情况不断绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，疝内容物受压情况不断(bdun)(bdun)(bdun)(bdun)加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称为绞窄加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称为绞窄加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称为绞窄加重
18、可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称为绞窄性疝。性疝。性疝。性疝。病理变化：如疝内容物为肠管，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁病理变化：如疝内容物为肠管，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁病理变化：如疝内容物为肠管，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁病理变化：如疝内容物为肠管，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，终于坏死变黑。疝囊内渗液变逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，终于坏死变黑。疝囊内渗液变逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，终于坏死变黑。疝囊内渗液变逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，终于坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染为淡红色或暗红色。如继发感染
19、，疝囊内的渗液则为脓性。感染为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。第15页/共71页第十六页，共72页。第二节第二节 腹股沟疝病人腹股沟疝病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理n n发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。n n男性男性男性男性(n
20、nxng)(nnxng)(nnxng)(nnxng)多见，男：女为多见，男：女为多见，男：女为多见，男：女为15151515：1 1 1 1；右侧比左侧多见。；右侧比左侧多见。；右侧比左侧多见。；右侧比左侧多见。n n分类：分类：分类：分类： n n（1 1 1 1）腹股沟斜疝（多见），约占全部腹外疝的）腹股沟斜疝（多见），约占全部腹外疝的）腹股沟斜疝（多见），约占全部腹外疝的）腹股沟斜疝（多见），约占全部腹外疝的75-90%75-90%75-90%75-90%，占，占，占，占腹股沟疝的腹股沟疝的腹股沟疝的腹股沟疝的85-95%85-95%85-95%85-95%。n n（2 2 2 2）腹股
21、沟直疝）腹股沟直疝）腹股沟直疝）腹股沟直疝第16页/共71页第十七页，共72页。第二节第二节 腹股沟疝病人腹股沟疝病人(bngrn)(bngrn)的护的护理理uu腹腹腹腹 股股股股 沟沟沟沟 斜斜斜斜 疝疝疝疝 ： 疝疝疝疝 囊囊囊囊 经经经经 过过过过(jnggu)(jnggu)(jnggu)(jnggu)腹腹腹腹壁壁壁壁下下下下动动动动脉脉脉脉外外外外侧侧侧侧的的的的腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管深深深深环环环环（内内内内环环环环）突突突突出出出出，向向向向内内内内 、 向向向向 下下下下 、 向向向向 前前前前 斜斜斜斜 行行行行 经经经经 过过过过(jnggu)(jnggu)(jng
22、gu)(jnggu)腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管，再再再再穿穿穿穿出出出出腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管浅浅浅浅环环环环（皮皮皮皮下下下下环环环环），并并并并可可可可以以以以进进进进入入入入阴阴阴阴囊囊囊囊者者者者，称称称称为为为为腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟斜斜斜斜疝。疝。疝。疝。uu第17页/共71页第十八页，共72页。第二节第二节 腹股沟疝病人腹股沟疝病人(bngrn)(bngrn)的护的护理理n n腹股沟直疝：疝囊腹股沟直疝：疝囊腹股沟直疝：疝囊腹股沟直疝：疝囊经过腹壁下动脉经过腹壁下动脉经过腹壁下动脉经过腹壁下动脉内侧的直疝三角内侧的直疝三角内侧的直疝三角内侧的直疝三角区直接区直接
23、区直接区直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)由后向前突出，由后向前突出，由后向前突出，由后向前突出，不经过内环，也不经过内环，也不经过内环，也不经过内环，也不进入阴囊。不进入阴囊。不进入阴囊。不进入阴囊。第18页/共71页第十九页，共72页。【病因及发病【病因及发病(fbng)(fbng)机制】机制】（一）腹股沟斜疝：（一）腹股沟斜疝：（一）腹股沟斜疝：（一）腹股沟斜疝：1.1.1.1.先天性解剖异常先天性解剖异常先天性解剖异常先天性解剖异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)：婴儿：婴儿：婴儿：婴儿出生后鞘突不闭锁或闭锁不全，与出生后鞘突不闭锁或闭锁不全，
24、与出生后鞘突不闭锁或闭锁不全，与出生后鞘突不闭锁或闭锁不全，与腹腔相通，当小儿啼哭、排便等腹腹腔相通，当小儿啼哭、排便等腹腹腔相通，当小儿啼哭、排便等腹腹腔相通，当小儿啼哭、排便等腹内压增加时，可使未闭合的鞘突扩内压增加时，可使未闭合的鞘突扩内压增加时，可使未闭合的鞘突扩内压增加时，可使未闭合的鞘突扩大，肠管、大网膜等即可进入鞘突大，肠管、大网膜等即可进入鞘突大，肠管、大网膜等即可进入鞘突大，肠管、大网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突成为先天性斜疝的疝形成疝，鞘突成为先天性斜疝的疝形成疝，鞘突成为先天性斜疝的疝形成疝，鞘突成为先天性斜疝的疝囊。囊。囊。囊。第19页/共71页第二十页，共72页。【病
25、因【病因(bngyn)(bngyn)及发病机制】及发病机制】2.2.2.2.后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，此外，腹股沟区解剖缺损、腹横肌和腹此外，腹股沟区解剖缺损、腹横肌和腹此外，腹股沟区解剖缺损、腹横肌和腹此外，腹股沟区解剖缺损、腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起重要作用。内斜肌发育不全对发病也起重要作用。内斜肌发育不全对发病也起重要作用。内斜肌
26、发育不全对发病也起重要作用。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出薄弱处向外突出薄弱处向外突出薄弱处向外突出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)形成疝囊，腹形成疝囊，腹形成疝囊，腹形成疝囊，腹腔脏器组织随之进入疝囊。腔脏器组织随之进入疝囊。腔脏器组织随之进入疝囊。腔脏器组织随之进入疝囊。第20页/共71页第二十一页，共72页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)及发病机制】及发病机制】（二）腹股沟直疝（二）腹股沟直疝（二）腹股沟直疝（二）腹股沟直疝直疝三角的外侧边是直
27、疝三角的外侧边是直疝三角的外侧边是直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧腹壁下动脉，内侧腹壁下动脉，内侧腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，边为腹直肌外侧缘，边为腹直肌外侧缘，边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。底边为腹股沟韧带。底边为腹股沟韧带。底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整此处腹壁缺乏完整此处腹壁缺乏完整此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖的腹肌覆盖的腹肌覆盖的腹肌覆盖(fgi)(fgi)(fgi)(fgi)，且腹横筋膜较周，且腹横筋膜较周，且腹横筋膜较周，且腹横筋膜较周围部分薄，故易发围部分薄，故易发围部分薄，故易发围部分薄，故易发生疝。生疝。生疝。生疝。第21页/共71页第二十二页，共72页。 护
28、理护理(hl)评估评估第22页/共71页第二十三页，共72页。【护理【护理(hl)评估】评估】（一）健康史：（一）健康史：（一）健康史：（一）健康史：了解病人的年龄了解病人的年龄了解病人的年龄了解病人的年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)、性别、职业及是否长期负重或重体力、性别、职业及是否长期负重或重体力、性别、职业及是否长期负重或重体力、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动。劳动。劳动。劳动。了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史。了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史。了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史。了解病人有无慢性咳嗽
29、、便秘、排尿困难、腹水等病史。了解其营养发育及平时身体素质情况。了解其营养发育及平时身体素质情况。了解其营养发育及平时身体素质情况。了解其营养发育及平时身体素质情况。第23页/共71页第二十四页，共72页。【护理【护理(hl)评估】评估】（二）身体状况：（二）身体状况：（二）身体状况：（二）身体状况：1.1.1.1.腹股沟斜疝：主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有腹股沟斜疝：主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有腹股沟斜疝：主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有腹股沟斜疝：主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较小，仅通过的病人开始时肿块较小，仅通过的病人开始
30、时肿块较小，仅通过的病人开始时肿块较小，仅通过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)深环刚进入腹股沟深环刚进入腹股沟深环刚进入腹股沟深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。管，疝环处仅有轻度坠胀感。管，疝环处仅有轻度坠胀感。管，疝环处仅有轻度坠胀感。第24页/共71页第二十五页，共72页。【护理【护理(hl)评估】评估】（1 1 1 1）易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症）易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症）易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症）易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳
31、嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块同时嘱病人咳嗽，可梨形，可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块同时嘱病人咳嗽，可梨形，可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块同时嘱病人咳嗽，可梨形，可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块同时嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。若病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，有膨胀性冲击感。若病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，有膨胀性冲击感。若病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，有膨胀性冲击感。若病人平卧休息或
32、用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。疝内容肿块可向腹腔回纳而消失。疝内容肿块可向腹腔回纳而消失。疝内容肿块可向腹腔回纳而消失。疝内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)物如为肠袢，则物如为肠袢，则物如为肠袢，则物如为肠袢，则肿块触之柔软、光滑，扣之呈鼓音。肿块触之柔软、光滑，扣之呈鼓音。肿块触之柔软、光滑，扣之呈鼓音。肿块触之柔软、光滑，扣之呈鼓音。第25页/共71页第二十六页，共72页。【护理【护理(hl)评估】评估】（2 2 2 2）难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，主要特点）难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，主要特点）难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍
33、重外，主要特点）难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。是疝块不能完全回纳。是疝块不能完全回纳。是疝块不能完全回纳。（3 3 3 3）嵌顿性斜疝：发生在强力劳动或用力排便等腹内压骤）嵌顿性斜疝：发生在强力劳动或用力排便等腹内压骤）嵌顿性斜疝：发生在强力劳动或用力排便等腹内压骤）嵌顿性斜疝：发生在强力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用增时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用增时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用增时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块手推送不能使疝块回纳。肿
34、块手推送不能使疝块回纳。肿块手推送不能使疝块回纳。肿块(zhn kui)(zhn kui)(zhn kui)(zhn kui)紧张发硬，有紧张发硬，有紧张发硬，有紧张发硬，有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气
35、、腹胀等机械性肠梗阻的表现。呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。第26页/共71页第二十七页，共72页。【护理【护理(hl)评估】评估】（4 4 4 4）绞窄性斜疝：临床症状多较为严重，但在肠袢坏死穿）绞窄性斜疝：临床症状多较为严重，但在肠袢坏死穿）绞窄性斜疝：临床症状多较为严重，但在肠袢坏死穿）绞窄性斜疝：临床症状多较为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减孔时
36、，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻轻轻轻(jinqng)(jinqng)(jinqng)(jinqng)而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。绞而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。绞而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。绞而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者
37、可发生脓毒症。引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。第27页/共71页第二十八页，共72页。【护理【护理(hl)评估】评估】2.2.2.2.腹股沟直疝：常见于年老体弱者，主要表现为病人直立时，在腹腹股沟直疝：常见于年老体弱者，主要表现为病人直立时，在腹腹股沟直疝：常见于年老体弱者，主要表现为病人直立时，在腹腹股沟直疝：常见于年老体弱者，主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴疼痛或股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴疼痛或股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴疼痛或股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴疼痛或其
38、他症状。由于直疝囊颈宽大，疝内容物又直接由后向前顶出，其他症状。由于直疝囊颈宽大，疝内容物又直接由后向前顶出，其他症状。由于直疝囊颈宽大，疝内容物又直接由后向前顶出，其他症状。由于直疝囊颈宽大，疝内容物又直接由后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用故平卧后疝块多能自行消失，不需用故平卧后疝块多能自行消失，不需用故平卧后疝块多能自行消失，不需用(x yn)(x yn)(x yn)(x yn)手推送复位。直疝手推送复位。直疝手推送复位。直疝手推送复位。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。疝
39、内容物常为小肠或大网膜。绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。第28页/共71页第二十九页，共72页。直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别(qbi)(qbi)第29页/共71页第三十页，共72页。直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别(qbi)(qbi)第30页/共71页第三十一页，共72页。直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别(qbi)(qbi)第31页/共71页第三十二页，共72页。直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别(qbi)(qbi)第32页/共71页第三十三页，共72页。直疝与斜疝的区别直疝与斜疝的区别(qbi)(qbi)第33页/共71页第三十四页，共72页。第34页/共71页第三十
40、五页，共72页。【护理【护理(hl)评估】评估】（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理- - - -社会状况：社会状况：社会状况：社会状况：有无因疝块长期反复突出影响病人工作和生活而感到焦虑不安。有无因疝块长期反复突出影响病人工作和生活而感到焦虑不安。有无因疝块长期反复突出影响病人工作和生活而感到焦虑不安。有无因疝块长期反复突出影响病人工作和生活而感到焦虑不安。了解家庭经济承受能力，病人及家属对预防腹内压升高、治疗慢了解家庭经济承受能力，病人及家属对预防腹内压升高、治疗慢了解家庭经济承受能力，病人及家属对预防腹内压升高、治疗慢了解家庭经济承受能力，病人及家属对预防腹内压升高、治疗慢性疾病的相
41、关知识的掌握性疾病的相关知识的掌握性疾病的相关知识的掌握性疾病的相关知识的掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)程度。程度。程度。程度。第35页/共71页第三十六页，共72页。【处理【处理(chl)原则】原则】n n一般均应尽早手术治疗。一般均应尽早手术治疗。一般均应尽早手术治疗。一般均应尽早手术治疗。n n1.1.1.1.非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱束带或绷带
42、压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳(hu (hu (hu (hu n)n)n)n)疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。阻止疝块突出。阻止疝块突出。阻
43、止疝块突出。第36页/共71页第三十七页，共72页。第37页/共71页第三十八页，共72页。【处理【处理(chl)原则】原则】2.2.2.2.手术治疗：基本原则是关闭疝门（内环口），加强或修补手术治疗：基本原则是关闭疝门（内环口），加强或修补手术治疗：基本原则是关闭疝门（内环口），加强或修补手术治疗：基本原则是关闭疝门（内环口），加强或修补(xib)(xib)(xib)(xib)腹股沟管管壁。术前应积极处理引起腹内压力增腹股沟管管壁。术前应积极处理引起腹内压力增腹股沟管管壁。术前应积极处理引起腹内压力增腹股沟管管壁。术前应积极处理引起腹内压力增高的情况，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等，否则术后易
44、高的情况，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等，否则术后易高的情况，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等，否则术后易高的情况，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等，否则术后易复发。复发。复发。复发。（1 1 1 1）单纯疝囊高位结扎术：因婴幼儿的腹肌在发育中可逐）单纯疝囊高位结扎术：因婴幼儿的腹肌在发育中可逐）单纯疝囊高位结扎术：因婴幼儿的腹肌在发育中可逐）单纯疝囊高位结扎术：因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，无需施行修补
45、疗效，无需施行修补疗效，无需施行修补疗效，无需施行修补(xib)(xib)(xib)(xib)术。术。术。术。第38页/共71页第三十九页，共72页。【处理【处理(chl)原则】原则】（2 2 2 2）疝修补术：成年腹股沟疝病人都存在不同程度）疝修补术：成年腹股沟疝病人都存在不同程度）疝修补术：成年腹股沟疝病人都存在不同程度）疝修补术：成年腹股沟疝病人都存在不同程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，
46、加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗才彻底。常用的手术方式有传统的疝修补术、新兴的治疗才彻底。常用的手术方式有传统的疝修补术、新兴的治疗才彻底。常用的手术方式有传统的疝修补术、新兴的治疗才彻底。常用的手术方式有传统的疝修补术、新兴的无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。第39页/共71页第四十页，共72页。【处理【处理(chl)原则】原则】
47、n n嵌顿性疝和绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情况下可先试行嵌顿性疝和绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情况下可先试行嵌顿性疝和绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情况下可先试行嵌顿性疝和绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情况下可先试行(shxng)(shxng)(shxng)(shxng)手法复位：手法复位：手法复位：手法复位：n n（1 1 1 1）嵌顿时间在）嵌顿时间在）嵌顿时间在）嵌顿时间在3 3 3 34h4h4h4h内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；肌紧张等腹膜刺激
48、征者；肌紧张等腹膜刺激征者；肌紧张等腹膜刺激征者；n n（2 2 2 2）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。n n复位注意事项：手法须轻柔，切忌粗暴；复位后还需严密观察腹复位注意事项：手法须轻柔，切忌粗暴；复位后还需严密观察腹复位注意事项：手法须轻柔，切忌粗暴；复位后还需严密观察腹复位注意事项：手法须轻柔，切忌粗暴；复位后还需严密观察腹部情况，如有腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。部情况，如有腹膜炎或肠梗
49、阻的表现，应尽早手术探查。部情况，如有腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。部情况，如有腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。第40页/共71页第四十一页，共72页。常见常见(chn(chnjin)jin)护理诊护理诊断断第41页/共71页第四十二页，共72页。常见常见(chnjin)(chnjin)护理诊断护理诊断1.1.1.1.焦虑：与疝块突出影响日常生活有关。焦虑：与疝块突出影响日常生活有关。焦虑：与疝块突出影响日常生活有关。焦虑：与疝块突出影响日常生活有关。2.2.2.2.知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及术后康复知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及术后康复知识缺乏：缺乏
50、腹外疝成因、预防腹内压升高及术后康复知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及术后康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)知识。知识。知识。知识。3.3.3.3.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。第42页/共71页第四十三页，共72页。 护护 理理 措措 施施第43页/共71页第四十四页，共72页。护理护理(hl)(hl)措施措施（一）术前护理：（一）术前护理：（一）术前护理：（一）术前护理：1.1.1.1.休息与活动：疝块较大者减少活动，多卧床休息与活动：疝块较大者减少活
51、动，多卧床休息与活动：疝块较大者减少活动，多卧床休息与活动：疝块较大者减少活动，多卧床(w chun)(w chun)(w chun)(w chun)休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。腔内容物脱出而造成疝嵌顿。腔内容物脱出而造成疝嵌顿。腔内容物脱出而造成疝嵌顿。2.2.2.2.病情观察：病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张病情观察：病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张病情观察：病人若出现明显腹痛，
52、伴疝块突然增大、紧张病情观察：病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医生，并配合紧急处理。的可能，立即报告医生，并配合紧急处理。的可能，立即报告医生，并配合紧急处理。的可能，立即报告医生，并配合紧急处理。第44页/共71页第四十五页，共72页。护理护理(hl)(hl)措施措施3.3.3.3.消除引起腹内压升高的因素消除引起腹内压升高的因素消除引起腹内压升高的因素消除引起腹内压升高
53、的因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)：择期手术的病人，若术前：择期手术的病人，若术前：择期手术的病人，若术前：择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)，应相应，应相应，应相应，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染；处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染；处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染；处理，控制症状后再手术。指导病人注意
54、保暖，预防呼吸道感染；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。吸烟者应在术多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。吸烟者应在术多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。吸烟者应在术多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。吸烟者应在术前前前前2 2 2 2周戒烟。周戒烟。周戒烟。周戒烟。4.4.4.4.术前训练：对年老、腹壁肌肉薄弱者、复发性疝的病人，术前应术前训练：对年老、腹壁肌肉薄弱者、复发性疝的病人，术前应术前训练：对年老、腹壁肌肉薄弱者、复发性疝的病人，术前应术前训练：对年老、腹壁肌肉薄弱者、复发性疝的病人，术前应加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。加强腹壁肌肉锻
55、炼，并练习卧床排便、使用便器等。加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。第45页/共71页第四十六页，共72页。护理护理(hl)(hl)措施措施5.5.5.5.术前准备：术前准备：术前准备：术前准备：（1 1 1 1）一般护理：）一般护理：）一般护理：）一般护理：术前备皮至关重要，既要剃净又要防止损伤皮肤，术日晨需术前备皮至关重要，既要剃净又要防止损伤皮肤，术日晨需术前备皮至关重要，既要剃净又要防止损伤皮肤，术日晨需术前备皮至关重要，既要剃净又要防止损伤皮肤，术日晨需再检查一遍有无毛囊炎等炎症再检查一遍有无毛囊炎等炎症再检查一遍有无毛囊炎等炎
56、症再检查一遍有无毛囊炎等炎症(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)表现，必要时应表现，必要时应表现，必要时应表现，必要时应暂停手术。暂停手术。暂停手术。暂停手术。便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。困难。困难。困难。病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。第4
57、6页/共71页第四十七页，共72页。护理护理(hl)(hl)措施措施（2 2 2 2）特殊护理：嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一）特殊护理：嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一）特殊护理：嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一）特殊护理：嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。衡失调，必要时胃肠减压、备血。衡失调，
58、必要时胃肠减压、备血。衡失调，必要时胃肠减压、备血。6.6.6.6.心理护理：向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素心理护理：向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素心理护理：向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素心理护理：向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗。使其安心配合治疗。使其安心配合治疗。使其安心配合治疗。第
59、47页/共71页第四十八页，共72页。护理护理(hl)(hl)措施措施（二）术后护理：（二）术后护理：（二）术后护理：（二）术后护理：1.1.1.1.休息与活动：病人回病房后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关休息与活动：病人回病房后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关休息与活动：病人回病房后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关休息与活动：病人回病房后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减
60、轻切口疼痛口愈合和减轻切口疼痛口愈合和减轻切口疼痛口愈合和减轻切口疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)。次日可改为半卧位。术后。次日可改为半卧位。术后。次日可改为半卧位。术后。次日可改为半卧位。术后1 1 1 12 2 2 2日卧床期间鼓励床上翻身及两上肢活动，一般术后日卧床期间鼓励床上翻身及两上肢活动，一般术后日卧床期间鼓励床上翻身及两上肢活动，一般术后日卧床期间鼓励床上翻身及两上肢活动，一般术后3 3 3 35 5 5 5天可考虑天可考虑天可考虑天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。
61、年老体离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。第48页/共71页第四十九页，共72页。护理护理(hl)(hl)措施措施2.2.2.2.饮食护理：术后饮食护理：术后饮食护理：术后饮食护理：术后6 6 6 612h12h12h12h，如无恶心、呕吐，可根据病人食，如无恶心、呕吐，可根据病人食，如无恶心、呕吐
62、，可根据病人食，如无恶心、呕吐，可根据病人食欲进流食，逐步改为半流、软食及普食。行肠切除吻合术者欲进流食，逐步改为半流、软食及普食。行肠切除吻合术者欲进流食，逐步改为半流、软食及普食。行肠切除吻合术者欲进流食，逐步改为半流、软食及普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。3.3.3.3.病情观察：注意体温和脉搏的变化，观察切口病情观察：注意体温和脉搏的变化，观察切口病情观察：注意体温和脉搏的变化，观察切口病情观察：注意体温和脉搏的变化，观察切口(qi ku)(qi
63、 ku)(qi ku)(qi ku)有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。4.4.4.4.伤口护理：术后切口伤口护理：术后切口伤口护理：术后切口伤口护理：术后切口(qi ku)(qi ku)(qi ku)(qi ku)一般不需加沙袋压迫，如一般不需加沙袋压迫，如一般不需加沙袋压迫，如一般不需加沙袋压迫，如有切口有切口有切口有切口(qi ku)(qi ku)(qi ku)(qi ku)血肿，应予适当加压。保持切口血肿，应予适当加压。保持切口血肿，应予适当加压。保持切口血肿，应
64、予适当加压。保持切口(qi ku)(qi ku)(qi ku)(qi ku)敷料清洁、干燥不被大小便污染，预防切口敷料清洁、干燥不被大小便污染，预防切口敷料清洁、干燥不被大小便污染，预防切口敷料清洁、干燥不被大小便污染，预防切口(qi ku)(qi ku)(qi ku)(qi ku)感染。感染。感染。感染。第49页/共71页第五十页，共72页。护理护理(hl)(hl)措施措施5.5.5.5.预防腹内压升高预防腹内压升高预防腹内压升高预防腹内压升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)：术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手扶术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽
65、；指导病人在咳嗽时用手扶术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手扶术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手扶持、保护切口，在增加腹压（如咳嗽动作）时用手掌稍稍加压于切持、保护切口，在增加腹压（如咳嗽动作）时用手掌稍稍加压于切持、保护切口，在增加腹压（如咳嗽动作）时用手掌稍稍加压于切持、保护切口，在增加腹压（如咳嗽动作）时用手掌稍稍加压于切口。口。口。口。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。因麻醉或手术刺激引起
66、尿潴留者，可肌内注射卡巴胆碱或针灸，促因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射卡巴胆碱或针灸，促因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射卡巴胆碱或针灸，促因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射卡巴胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。第50页/共71页第五十一页，共72页。护理护理(hl)(hl)措施措施6.6.6.6.预防并发症：预防并发症：预防并发症：预防并发症：为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起为避免阴囊内
67、积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切阴囊，并密切阴囊，并密切阴囊，并密切(mqi)(mqi)(mqi)(mqi)观察阴囊肿胀情况，预防阴囊水肿。观察阴囊肿胀情况，预防阴囊水肿。观察阴囊肿胀情况，预防阴囊水肿。观察阴囊肿胀情况，预防阴囊水肿。切口感染是引起疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠切口感染是引起疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠切口感染是引起疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠切口感染是引起疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素，及时更换污染吻合
68、术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素，及时更换污染吻合术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素，及时更换污染吻合术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素，及时更换污染或脱落的敷料，一旦发现切口感染征象，应尽早处理。或脱落的敷料，一旦发现切口感染征象，应尽早处理。或脱落的敷料，一旦发现切口感染征象，应尽早处理。或脱落的敷料，一旦发现切口感染征象，应尽早处理。第51页/共71页第五十二页，共72页。护理护理(hl)(hl)措施措施（三）健康指导：（三）健康指导：（三）健康指导：（三）健康指导：1.1.1.1.活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，活动指导：病人出
69、院后应逐渐增加活动量，活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3 3 3 3个月内应避免个月内应避免个月内应避免个月内应避免重体力劳动或提举重物等。重体力劳动或提举重物等。重体力劳动或提举重物等。重体力劳动或提举重物等。2.2.2.2.预防预防预防预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳
70、嗽、用力排便等，防止注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止术后复发。调整饮食习惯，保持大便通畅。术后复发。调整饮食习惯，保持大便通畅。术后复发。调整饮食习惯，保持大便通畅。术后复发。调整饮食习惯，保持大便通畅。3.3.3.3.出院指导：定期随访，如疝复发，应及早诊治。出院指导：定期随访，如疝复发，应及早诊治。出院指导：定期随访，如疝复发，应及早诊治。出院指导：定期随访，如疝复发，应及早诊治。第52页/共71页第五十三页，共72页。第三节第三节其他其他(qt)(qt)腹外疝病人腹外疝病人的护理的护理n n其他的腹外疝常见的有股疝、脐疝和切口疝。其他的腹外疝常见的有股疝、脐疝和切口
71、疝。其他的腹外疝常见的有股疝、脐疝和切口疝。其他的腹外疝常见的有股疝、脐疝和切口疝。n n股疝：腹腔器官或组织通过股环、经股管向卵圆窝突出股疝：腹腔器官或组织通过股环、经股管向卵圆窝突出股疝：腹腔器官或组织通过股环、经股管向卵圆窝突出股疝：腹腔器官或组织通过股环、经股管向卵圆窝突出(tch)(tch)(tch)(tch)形成的疝，发病率约占腹外疝的形成的疝，发病率约占腹外疝的形成的疝，发病率约占腹外疝的形成的疝，发病率约占腹外疝的3 3 3 35%5%5%5%，多见于，多见于，多见于，多见于40404040岁以上妇女。岁以上妇女。岁以上妇女。岁以上妇女。n n切口疝是反映腹腔内器官或组织自腹壁
72、手术切口突出切口疝是反映腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出切口疝是反映腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出切口疝是反映腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出(t(t(t(tch)ch)ch)ch)形成的疝，临床上比较常见，其发生率约为腹外疝的形成的疝，临床上比较常见，其发生率约为腹外疝的形成的疝，临床上比较常见，其发生率约为腹外疝的形成的疝，临床上比较常见，其发生率约为腹外疝的第第第第3 3 3 3位。位。位。位。n n脐疝是指腹腔内器官或组织通过脐环突出脐疝是指腹腔内器官或组织通过脐环突出脐疝是指腹腔内器官或组织通过脐环突出脐疝是指腹腔内器官或组织通过脐环突出(tch)(tch)(tch)(tch
73、)形成的形成的形成的形成的疝，临床上脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，以前者多见。疝，临床上脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，以前者多见。疝，临床上脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，以前者多见。疝，临床上脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，以前者多见。第53页/共71页第五十四页，共72页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)和病理】和病理】（一）股疝：女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙较薄弱，使（一）股疝：女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙较薄弱，使（一）股疝：女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙较薄弱，使（一）股疝：女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙较薄弱，使股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。股管上口
74、宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。在腹内压增高的情况下，朝向在腹内压增高的情况下，朝向在腹内压增高的情况下，朝向在腹内压增高的情况下，朝向(choxin)(choxin)(choxin)(choxin)股管上口的腹膜股管上口的腹膜股管上口的腹膜股管上口的腹膜被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出而形成股疝。被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出而形成股疝。被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出而形成股疝。被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出而形成股疝。疝块进
75、一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下层。疝疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下层。疝疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下层。疝疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下层。疝内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎垂直，疝块在卵圆内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎垂直，疝块在卵圆内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎垂直，疝块在卵圆内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处向前转折形成一个锐角，且股环本身较小，周围多为坚窝处向前转折形成一个锐角，且股环本身较小，周围多为坚窝处向前转折形成一个锐角，且股环本身较小，周围多为坚窝处向前转折形成一个锐角，且股环本
76、身较小，周围多为坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。在腹外疝中，股疝嵌顿者最韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。在腹外疝中，股疝嵌顿者最韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。在腹外疝中，股疝嵌顿者最韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达多，高达多，高达多，高达60%60%60%60%。嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。第54页/共71页第五十五页，共72页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)和病理】和病理】（二）切口疝：发生于手术切口处的疝，以经腹直肌切口高发，尤（二）切口疝：发生于手术切口处的疝，以经腹直肌切口高发，尤
77、（二）切口疝：发生于手术切口处的疝，以经腹直肌切口高发，尤（二）切口疝：发生于手术切口处的疝，以经腹直肌切口高发，尤其是下腹部纵行切口。多种因素可致切口疝的发生。在解剖上，腹其是下腹部纵行切口。多种因素可致切口疝的发生。在解剖上，腹其是下腹部纵行切口。多种因素可致切口疝的发生。在解剖上，腹其是下腹部纵行切口。多种因素可致切口疝的发生。在解剖上，腹部除腹直肌外，其他各层肌、筋膜及鞘膜的纤维都是横行的，纵行部除腹直肌外，其他各层肌、筋膜及鞘膜的纤维都是横行的，纵行部除腹直肌外，其他各层肌、筋膜及鞘膜的纤维都是横行的，纵行部除腹直肌外，其他各层肌、筋膜及鞘膜的纤维都是横行的，纵行切口一方面切断其纤维
78、，另一方面还可以损伤神经而降低腹肌强度切口一方面切断其纤维，另一方面还可以损伤神经而降低腹肌强度切口一方面切断其纤维，另一方面还可以损伤神经而降低腹肌强度切口一方面切断其纤维，另一方面还可以损伤神经而降低腹肌强度(qingd)(qingd)(qingd)(qingd)。手术操作不当也是引起切口疝的一个重要原因，尤其是。手术操作不当也是引起切口疝的一个重要原因，尤其是。手术操作不当也是引起切口疝的一个重要原因，尤其是。手术操作不当也是引起切口疝的一个重要原因，尤其是切口感染，将会导致腹壁组织破坏，从而出现切口疝。此外，缝合切口感染，将会导致腹壁组织破坏，从而出现切口疝。此外，缝合切口感染，将会导
79、致腹壁组织破坏，从而出现切口疝。此外，缝合切口感染，将会导致腹壁组织破坏，从而出现切口疝。此外，缝合技术欠缺、麻醉效果不佳、术后并发症、切口愈合不良等亦可导致技术欠缺、麻醉效果不佳、术后并发症、切口愈合不良等亦可导致技术欠缺、麻醉效果不佳、术后并发症、切口愈合不良等亦可导致技术欠缺、麻醉效果不佳、术后并发症、切口愈合不良等亦可导致切口疝的发生。切口疝的发生。切口疝的发生。切口疝的发生。第55页/共71页第五十六页，共72页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)和病理】和病理】（三）脐疝：疝囊通过脐环突出（三）脐疝：疝囊通过脐环突出（三）脐疝：疝囊通过脐环突出（三）脐疝：疝囊通过脐环突出的疝
80、称为脐疝，可分为的疝称为脐疝，可分为的疝称为脐疝，可分为的疝称为脐疝，可分为(fnwi)(fnwi)(fnwi)(fnwi)小儿脐疝和成人脐疝，病因不同。小儿脐疝和成人脐疝，病因不同。小儿脐疝和成人脐疝，病因不同。小儿脐疝和成人脐疝，病因不同。小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增高的情况下如患儿啼哭时内压增高的情况下如患儿啼哭时内压增高的情况下如患儿啼哭时内压增高的情况下如患儿啼哭时即发生。成人脐疝为后
81、天性，少即发生。成人脐疝为后天性，少即发生。成人脐疝为后天性，少即发生。成人脐疝为后天性，少见，发生于经产妇。见，发生于经产妇。见，发生于经产妇。见，发生于经产妇。第56页/共71页第五十七页，共72页。 护理护理(hl)评估评估第57页/共71页第五十八页，共72页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】（一）健康史：（一）健康史：（一）健康史：（一）健康史：了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动了解病人有无了解病人有无了
82、解病人有无了解病人有无(yuw)(yuw)(yuw)(yuw)慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史。史。史。史。了解其营养发育及平时身体素质情况。了解其营养发育及平时身体素质情况。了解其营养发育及平时身体素质情况。了解其营养发育及平时身体素质情况。第58页/共71页第五十九页，共72页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】（二）身体状况：（二）身体状况：（二）身体状况：（二）身体状况：1.1.1.1.股疝：疝块往往不大，位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，呈半球股疝：疝块往往不大，位于腹股沟韧带下
83、方卵圆窝处，呈半球股疝：疝块往往不大，位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，呈半球股疝：疝块往往不大，位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，呈半球形突起。疝块有时不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的缘故。形突起。疝块有时不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的缘故。形突起。疝块有时不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的缘故。形突起。疝块有时不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的缘故。易复性股疝症状不明显，尤其在肥胖者易被忽视。部分病人可在易复性股疝症状不明显，尤其在肥胖者易被忽视。部分病人可在易复性股疝症状不明显，尤其在肥胖者易被忽视。部分病人可在易复性股疝症状不明显，尤其在肥胖者易被忽视。部分病人可在久站或咳嗽后出现患处胀痛，
84、并有可复性肿块久站或咳嗽后出现患处胀痛，并有可复性肿块久站或咳嗽后出现患处胀痛，并有可复性肿块久站或咳嗽后出现患处胀痛，并有可复性肿块(zhn kui)(zhn kui)(zhn kui)(zhn kui)。股。股。股。股疝嵌顿后，除局部明显的胀痛外，可有急性机械性肠梗阻的表现，疝嵌顿后，除局部明显的胀痛外，可有急性机械性肠梗阻的表现，疝嵌顿后，除局部明显的胀痛外，可有急性机械性肠梗阻的表现，疝嵌顿后，除局部明显的胀痛外，可有急性机械性肠梗阻的表现，严重时可掩盖股疝的局部表现。严重时可掩盖股疝的局部表现。严重时可掩盖股疝的局部表现。严重时可掩盖股疝的局部表现。第59页/共71页第六十页，共72
85、页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】2.2.2.2.切口疝：主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，局部出现渐切口疝：主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，局部出现渐切口疝：主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，局部出现渐切口疝：主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，局部出现渐增大肿块增大肿块增大肿块增大肿块(zhn kui)(zhn kui)(zhn kui)(zhn kui)。通常在站立或用力时明显，平卧休息。通常在站立或用力时明显，平卧休息。通常在站立或用力时明显，平卧休息。通常在站立或用力时明显，平卧休息可缩小或消失。疝块较大者，可有腹胀、消化不良、牵拉感等可缩小或消失。疝块较大者，可有腹胀、消
86、化不良、牵拉感等可缩小或消失。疝块较大者，可有腹胀、消化不良、牵拉感等可缩小或消失。疝块较大者，可有腹胀、消化不良、牵拉感等症状。症状。症状。症状。3.3.3.3.脐疝：表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。脐疝：表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。脐疝：表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。脐疝：表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。第60页/共71页第六十一页，共72页。【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】1.1.1.1.股疝：容易嵌顿，一经发现，无论肿块大小、有无症状，均股疝：容易嵌顿，一经发现，无论肿块大小、有无症状，均股疝：容易嵌顿，
87、一经发现，无论肿块大小、有无症状，均股疝：容易嵌顿，一经发现，无论肿块大小、有无症状，均需及早手术。手术方式多选择需及早手术。手术方式多选择需及早手术。手术方式多选择需及早手术。手术方式多选择McVayMcVayMcVayMcVay法。法。法。法。2.2.2.2.切口疝：原则上是手术修补。对于切口疝：原则上是手术修补。对于切口疝：原则上是手术修补。对于切口疝：原则上是手术修补。对于(duy)(duy)(duy)(duy)较大的切口疝，较大的切口疝，较大的切口疝，较大的切口疝，可采用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。可采用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。可采用人工高分子修补材料
88、或自体筋膜组织进行修补。可采用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。3.3.3.3.脐疝：小儿脐疝：小儿脐疝：小儿脐疝：小儿2 2 2 2岁前若脐疝无嵌顿发生，选择非手术治疗，常岁前若脐疝无嵌顿发生，选择非手术治疗，常岁前若脐疝无嵌顿发生，选择非手术治疗，常岁前若脐疝无嵌顿发生，选择非手术治疗，常采用绷带压迫法治疗。采用绷带压迫法治疗。采用绷带压迫法治疗。采用绷带压迫法治疗。2 2 2 2岁以上，若脐环直径仍岁以上，若脐环直径仍岁以上，若脐环直径仍岁以上，若脐环直径仍1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm或者或者或者或者5 5 5 5岁岁岁岁以上儿童选择手术治疗。成人脐疝为后天性，少见，
89、发生于经以上儿童选择手术治疗。成人脐疝为后天性，少见，发生于经以上儿童选择手术治疗。成人脐疝为后天性，少见，发生于经以上儿童选择手术治疗。成人脐疝为后天性，少见，发生于经产妇，易嵌顿，应选择手术治疗。产妇，易嵌顿，应选择手术治疗。产妇，易嵌顿，应选择手术治疗。产妇，易嵌顿，应选择手术治疗。第61页/共71页第六十二页，共72页。常见护理常见护理(hl)(hl)诊断诊断第62页/共71页第六十三页，共72页。常见常见(chnjin)(chnjin)护理诊断护理诊断1.1.1.1.疼痛：与疝块嵌顿或绞窄、手术疼痛：与疝块嵌顿或绞窄、手术疼痛：与疝块嵌顿或绞窄、手术疼痛：与疝块嵌顿或绞窄、手术(sh
90、ush)(shush)(shush)(shush)创伤有关。创伤有关。创伤有关。创伤有关。2.2.2.2.知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。复的有关知识。复的有关知识。复的有关知识。3.3.3.3.潜在并发症：切口感染。潜在并发症：切口感染。潜在并发症：切口感染。潜在并发症：切口感染。第63页/共71页第六十四页，共72页。课堂课堂(ktng)(ktng)小结小结1.1.1.1.腹外疝是指腹腔内的脏器或组织连
91、同腹膜壁层，经腹壁薄腹外疝是指腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄腹外疝是指腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄腹外疝是指腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。弱点或孔隙，向体表突出所形成。弱点或孔隙，向体表突出所形成。弱点或孔隙，向体表突出所形成。2.2.2.2.腹壁的强度降低是形成腹外疝的解剖结构；腹内压力增高腹壁的强度降低是形成腹外疝的解剖结构；腹内压力增高腹壁的强度降低是形成腹外疝的解剖结构；腹内压力增高腹壁的强度降低是形成腹外疝的解剖结构；腹内压力增高是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。是引起或诱发腹外疝形成的重
92、要因素。是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。3.3.3.3.疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之。疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之。疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之。疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之。4.4.4.4.重点掌握斜疝和直疝的临床特点区别。重点掌握斜疝和直疝的临床特点区别。重点掌握斜疝和直疝的临床特点区别。重点掌握斜疝和直疝的临床特点区别。5.5.5.5.半岁以下半岁以下半岁以下半岁以下(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)婴幼儿腹股沟疝可暂不手术。婴幼儿腹股沟疝可暂不手术。婴幼儿腹股沟疝可暂不手术。婴幼儿腹股沟疝可暂不手术。第64页/共71页第六十五页，共72页。课堂课堂(kt
93、ng)(ktng)测验测验1.1.1.1.腹外疝最常见腹外疝最常见腹外疝最常见腹外疝最常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)的疝内容物是（的疝内容物是（的疝内容物是（的疝内容物是（ ）A.A.A.A.大网膜大网膜大网膜大网膜 B. B. B. B.小肠小肠小肠小肠 C. C. C. C.结肠结肠结肠结肠 D. D. D. D.膀胱膀胱膀胱膀胱 E. E. E. E.阑尾阑尾阑尾阑尾2.2.2.2.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（ ）A.A.A.A.疝囊有无压痛疝囊有无压痛疝囊有
94、无压痛疝囊有无压痛 B. B. B. B.疝内容物能不能回纳疝内容物能不能回纳疝内容物能不能回纳疝内容物能不能回纳C.C.C.C.疝内容物有无血运障碍疝内容物有无血运障碍疝内容物有无血运障碍疝内容物有无血运障碍 D. D. D. D.是否有休克是否有休克是否有休克是否有休克E.E.E.E.是否有机械性肠梗阻的表现是否有机械性肠梗阻的表现是否有机械性肠梗阻的表现是否有机械性肠梗阻的表现3.3.3.3.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（ ）第65页/共71页第六十六页，共72页。课堂课堂(ktng)(kt
95、ng)测验测验A.A.A.A.容易嵌顿容易嵌顿容易嵌顿容易嵌顿 B. B. B. B.多见于老年男性，常双侧发生多见于老年男性，常双侧发生多见于老年男性，常双侧发生多见于老年男性，常双侧发生C.C.C.C.疝块呈半球形疝块呈半球形疝块呈半球形疝块呈半球形 D. D. D. D.绝大多数为后天性绝大多数为后天性绝大多数为后天性绝大多数为后天性E.E.E.E.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出4.4.4.4.男性，男性，男性，男性，28282828岁，岁，岁，岁，8 8 8 8年来站立或腹
96、压增高时反复出现右阴囊年来站立或腹压增高时反复出现右阴囊年来站立或腹压增高时反复出现右阴囊年来站立或腹压增高时反复出现右阴囊(ynnng)(ynnng)(ynnng)(ynnng)肿块，平卧安静时肿块明显缩小或消失。肿块，平卧安静时肿块明显缩小或消失。肿块，平卧安静时肿块明显缩小或消失。肿块，平卧安静时肿块明显缩小或消失。10h10h10h10h前因提重物而肿块又前因提重物而肿块又前因提重物而肿块又前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排便排气；体检示右阴囊出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排便排气；体检示右阴囊出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排便排气；体检示右阴囊出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排
97、便排气；体检示右阴囊(ynnng)(ynnng)(ynnng)(ynnng)红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。第66页/共71页第六十七页，共72页。课堂课堂(ktng)(ktng)测验测验（1 1 1 1）最有可能的诊断是（）最有可能的诊断是（）最有可能的诊断是（）最有可能的诊断是（ ）A.A.A.A.嵌顿性腹股沟斜疝嵌顿性腹股沟斜疝嵌顿性腹股沟斜疝嵌顿性腹股沟斜疝 B. B. B. B.嵌顿性腹股沟直疝嵌顿性腹股沟直疝嵌顿性腹股沟直疝嵌顿性腹股沟直疝C.C.C.C.
98、绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝 D. D. D. D.睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 E. E. E. E.睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转（2 2 2 2）本例病人最有效）本例病人最有效）本例病人最有效）本例病人最有效(yuxio)(yuxio)(yuxio)(yuxio)的治疗措施是（的治疗措施是（的治疗措施是（的治疗措施是（ ）A.A.A.A.试行手法复位试行手法复位试行手法复位试行手法复位 B. B. B. B.应用止痛剂应用止痛剂应用止痛剂应用止痛剂C.C.C.C.静脉补液纠正酸碱平衡静脉补液纠正酸碱平衡静脉补液纠正酸碱平衡静脉补液纠正酸碱平衡 D. D. D.
99、D.紧急手术紧急手术紧急手术紧急手术E.E.E.E.热敷、抗生素治疗热敷、抗生素治疗热敷、抗生素治疗热敷、抗生素治疗第67页/共71页第六十八页，共72页。课堂课堂(ktng)(ktng)测验测验（3 3 3 3）腹外疝术后，对病人正确）腹外疝术后，对病人正确）腹外疝术后，对病人正确）腹外疝术后，对病人正确(zhngqu)(zhngqu)(zhngqu)(zhngqu)的要求是（的要求是（的要求是（的要求是（ ）A.24hA.24hA.24hA.24h后可床边活动后可床边活动后可床边活动后可床边活动 B.2 B.2 B.2 B.2天后可户外散步天后可户外散步天后可户外散步天后可户外散步C.C.
100、C.C.半月后可恢复轻工作半月后可恢复轻工作半月后可恢复轻工作半月后可恢复轻工作 D. D. D. D.不从事体力劳动不从事体力劳动不从事体力劳动不从事体力劳动E.3E.3E.3E.3个月内不宜从事重体力劳动个月内不宜从事重体力劳动个月内不宜从事重体力劳动个月内不宜从事重体力劳动第68页/共71页第六十九页，共72页。课堂作业课堂作业n n简述腹外疝发生简述腹外疝发生简述腹外疝发生简述腹外疝发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)嵌顿时的临床表现。嵌顿时的临床表现。嵌顿时的临床表现。嵌顿时的临床表现。第69页/共71页第七十页，共72页。谢谢谢谢(xi xie)！ 再见！再见！第70页/共71页第七十一页，共72页。内容(nirng)总结会计学。2.知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及术后康复知识。1.休息与活动：疝块较大者减少活动，多卧床休息。（一）股疝：女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙较薄弱，使股管上口宽大松弛而易发病。易复性股疝症状不明显，尤其在肥胖者易被忽视。对于较大的切口疝，可采用人工高分子修补材料(cilio)或自体筋膜组织进行修补。2岁以上，若脐环直径仍1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。再见第七十二页，共72页。
