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1、 第五章第五章 龋龋 病病牡医二院牡医二院学习目的v第一节第一节 乳牙龋病的患病情况乳牙龋病的患病情况v掌握儿童龋病的临床特点及诊治原则和要点掌握儿童龋病的临床特点及诊治原则和要点v第二节第二节 乳牙龋病的危害性乳牙龋病的危害性 熟悉儿童龋病的危害、流行特点及易感因素熟悉儿童龋病的危害、流行特点及易感因素 第三节第三节 治疗治疗v了解儿童龋的防治进展了解儿童龋的防治进展v第四节第四节 年轻恒牙的龋病治疗年轻恒牙的龋病治疗v掌握年轻恒牙的龋病治疗方法掌握年轻恒牙的龋病治疗方法。v第五节第五节 幼儿期龋病的预防及对家长的教育。幼儿期龋病的预防及对家长的教育。v掌握窝沟封闭方法掌握窝沟封闭方法v熟悉
2、幼儿期龋病的预防及对家长的教育熟悉幼儿期龋病的预防及对家长的教育 第一节第一节乳牙龋病的患病状况乳牙龋病的患病状况 （石四箴等石四箴等石四箴等石四箴等 1983198319831983年年年年 上海上海上海上海）7 7岁最高岁最高( (86.6%)86.6%)15054150541505415054名名名名1 1 1 113131313岁儿童乳牙患龋率岁儿童乳牙患龋率岁儿童乳牙患龋率岁儿童乳牙患龋率一、患龋状况一、患龋状况5 5岁年龄组乳牙患龋状况岁年龄组乳牙患龋状况岁年龄组乳牙患龋状况岁年龄组乳牙患龋状况报道报道年份年份 患龋率（）患龋率（）龋均龋均城市城市 农村农村 合计合计 城市城市 农
3、村农村 合计合计19981998 75.69 78.28 76.55 75.69 78.28 76.55 4.32 4.80 4.48 4.32 4.80 4.4820052005 61.90 70.20 66.00 61.90 70.20 66.00 3.10 3.90 3.50 3.10 3.90 3.50 第二次全国口腔健康流行病学调查第二次全国口腔健康流行病学调查第二次全国口腔健康流行病学调查第二次全国口腔健康流行病学调查 （19981998） 第三次全国口腔健康流行病学调查第三次全国口腔健康流行病学调查第三次全国口腔健康流行病学调查第三次全国口腔健康流行病学调查 （20052005）
4、好发牙位好发牙位其次其次较少较少多见多见多见多见乳牙龋病的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，乳牙龋病的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。切牙较少。 好发牙面好发牙面 不同年龄好发部位的特点不同年龄好发部位的特点 12岁岁34岁岁45岁岁不同年龄乳牙龋病好发部位的特点不同年龄乳牙龋病好发部位的特点不同年龄乳牙龋病好发部位的特点不同年龄乳牙龋病好发部位的特点 。 1-2岁时，主要发生岁时，主要发生于于 上颌乳前牙的唇面和邻面上颌乳前牙的唇面和邻面。 3-4岁时，多发于岁时，多发于
5、乳磨牙合乳磨牙合面的窝沟面的窝沟 。 4-5岁时，好发于岁时，好发于 乳磨牙的邻面乳磨牙的邻面。 二、二、患龋类型患龋类型及分类及分类乳牙龋病的特殊类型。乳牙龋病的特殊类型。依据乳牙龋病的一些临床依据乳牙龋病的一些临床独特表现，赋予其一些专有的名称独特表现，赋予其一些专有的名称 奶瓶龋奶瓶龋 （ Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries)v奶瓶龋：奶瓶龋：在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳酸发酵的饮料长时间作用于此牙
6、面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。v主要发生于上颌乳切牙的唇面。主要发生于上颌乳切牙的唇面。 奶瓶龋奶瓶龋 （Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries)定义定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状脱状, ,多见于冠中多见于冠中1/31/3至颈至颈1/31/3处。处。环状龋的发生与局部食物易滞留、自环状龋的发生与局部食物易滞留、自洁作用差相关，但确切发病原因不明。洁作用差相关，但确切发病原因不明。 环状龋环状龋环状龋
7、环状龋围绕着上颌前牙牙冠颈围绕着上颌前牙牙冠颈1/3，环绕一圈为龋坏特点，环绕一圈为龋坏特点 猖獗性龋猖獗性龋 （Rampant Caries）定义：定义：突然发生大范围快速的龋蚀，且常突然发生大范围快速的龋蚀，且常常累及临床上不好发龋病的牙位上，早期常累及临床上不好发龋病的牙位上，早期波及牙髓，引发牙髓感染的这一类龋病。波及牙髓，引发牙髓感染的这一类龋病。病因：病因：体弱多病、情绪紧张、传染性疾病体弱多病、情绪紧张、传染性疾病后体质下降、全身系统疾病、喜食甜食。后体质下降、全身系统疾病、喜食甜食。 猖獗猖獗性龋性龋 （ Rampant CariesRampant Caries）临床上常见在同
8、一个体的大多临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内同时患龋，且在同一牙上期内同时患龋，且在同一牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根。被破坏，甚至成为残冠和残根。就如这病例，患儿就如这病例，患儿3岁半已表现岁半已表现为为“猖獗性龋猖獗性龋”。婴幼儿龋婴幼儿龋（Early Childhood Caries ，ECC ） 六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿龋，乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿龋，有儿童早期龋病的含义。有儿童早期龋病的含义。A A型：型
9、：上颌上颌F F或或M M 单纯性龋单纯性龋B型型：上颌上颌F F和和M M 龋病敏感度较高龋病敏感度较高C型型：下颌下颌F F或下颌或下颌F F 和其他部位和其他部位 重度龋病重度龋病ABC分类分类 三三、 乳牙龋蚀的特点乳牙龋蚀的特点 及及易患龋的因素易患龋的因素 （一）乳牙龋蚀的特点（一）乳牙龋蚀的特点 1.1.患龋率高，发病时间早患龋率高，发病时间早乳牙萌出不久即可患龋，发病时间早。这是出乳牙萌出不久即可患龋，发病时间早。这是出生才生才7、8个月的患儿乳牙个月的患儿乳牙 正萌出中，已患龋正萌出中，已患龋 （一）乳牙龋蚀的特点（一）乳牙龋蚀的特点 2. 2. 龋齿多发，龋坏范围广龋齿多发
10、，龋坏范围广 正如此病例所见，多个乳牙同时患龋，在一个牙上多个正如此病例所见，多个乳牙同时患龋，在一个牙上多个牙面也同时龋坏。牙面也同时龋坏。 （一）乳牙龋蚀的特点一）乳牙龋蚀的特点 3.3.龋蚀发展速度快龋蚀发展速度快,4.,4.自觉症状不明显自觉症状不明显龋蚀短时间内易转变为牙髓炎、根尖炎、残根、残冠。临床上常龋蚀短时间内易转变为牙髓炎、根尖炎、残根、残冠。临床上常见因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。见因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。（一）乳牙龋蚀的特点（一）乳牙龋蚀的特点 5.5.修复性牙本质形成活跃修复性牙本质形成活跃龋蚀促使乳牙修复性牙本质的形成活跃，此
11、防御机能有龋蚀促使乳牙修复性牙本质的形成活跃，此防御机能有利于龋病的防治利于龋病的防治 （二）乳牙易患龋的因素（二）乳牙易患龋的因素1.1.乳牙解剖形态乳牙解剖形态 和牙列的特点和牙列的特点乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之处隆起，邻牙之间为面的接触，合面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等间为面的接触，合面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。均易致食物滞留，且易成为不洁区。（二）乳牙易患龋的因素（二）乳牙易患龋的因素 2.2.乳牙组织结构特点乳牙组织结构特点 乳牙乳牙恒牙恒牙乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。乳
12、牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。3.3.儿童饮食特点儿童饮食特点 4.4.口腔自洁和清洁作用口腔自洁和清洁作用 5.5.监护人的防龋意识监护人的防龋意识 菌斑染色剂显示的菌斑附着菌斑染色剂显示的菌斑附着（二）乳牙易患龋的因素（二）乳牙易患龋的因素3.儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。易发酵产酸。4.口腔自洁和清洁作用差口腔自洁和清洁作用差 . 由于儿童的睡眠时间长，由于儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，
13、有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，不能很好的刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上，成不能很好的刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上，成为龋病发生的重要因素之一。为龋病发生的重要因素之一。乳牙龋病的危害乳牙龋病的危害第二节第二节乳牙龋病的危害乳牙龋病的危害。乳牙龋病对儿童口。乳牙龋病对儿童口腔局部和全身都有不良的影响。腔局部和全身都有不良的影响。 1.1.影响咀嚼功能影响咀嚼功能 乳牙因龋蚀致牙体乳牙因龋蚀致牙体缺损，涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显缺损，涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显降低。降低。一、局部影响一、局部影响2.2.对恒牙及恒牙列的影响对恒牙及恒牙列的影响一、局部影响一、局部影响乳牙
14、龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙牙胚，乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙牙胚，可使其釉质发育不全，即特纳牙。可使其釉质发育不全，即特纳牙。 1）新生恒牙发生龋蚀）新生恒牙发生龋蚀2）特纳氏牙（特纳氏牙（特纳氏牙（特纳氏牙（Turner Turner ToothTooth） 一、局部影响一、局部影响 3.3.引起恒牙萌出顺序异常引起恒牙萌出顺序异常乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、乳牙牙根吸收异乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、乳牙牙根吸收异常、残根滞留等使继承恒牙的萌出过早或过迟，影常、残根滞留等使继承恒牙的萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序和位置。响恒牙萌出顺序和位置。 一、局部影响一、局部
15、影响4.4.引起恒牙萌出位置异常引起恒牙萌出位置异常牙冠因龋缺损，近远中径减少，或因龋早失，牙冠因龋缺损，近远中径减少，或因龋早失，为继承恒牙所占间隙缩小，该恒牙萌出时因间为继承恒牙所占间隙缩小，该恒牙萌出时因间隙不足而发生位置异常，导致错合畸形。隙不足而发生位置异常，导致错合畸形。 一、局部影响一、局部影响5.5.损伤口腔粘膜等软组织损伤口腔粘膜等软组织破损的牙冠可刺激局部唇颊的粘膜。慢性根尖周炎牙的破损的牙冠可刺激局部唇颊的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖有时穿透牙龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软根尖有时穿透牙龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。组织形成慢性创伤性溃疡。1
16、. 1. 影响消化吸收功能，对颌面部和影响消化吸收功能，对颌面部和 全身生长发育均有影响全身生长发育均有影响2. 2. 牙源性病灶感染：低热、风湿性牙源性病灶感染：低热、风湿性 关节炎、蛛网膜炎和肾炎等关节炎、蛛网膜炎和肾炎等3. 3. 乳牙早失会影响正确发音，影响乳牙早失会影响正确发音，影响 美观，进而对儿童身心发育造成美观，进而对儿童身心发育造成 负面影响负面影响 二、全身影响二、全身影响乳牙龋病的治疗乳牙龋病的治疗 第三节第三节乳牙龋病的治疗目的：乳牙龋病的治疗目的：乳牙龋病的治疗目的：乳牙龋病的治疗目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免
17、因终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌骨的生长发育。骨的生长发育。骨的生长发育。骨的生长发育。 一、药物处理一、药物处理 1.1.适应证适应证适用于适用于龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状
18、龋龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋药物处理并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展的药物处理并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展的作用。药物处理乳牙龋的方法是在无经济、技术条件作用。药物处理乳牙龋的方法是在无经济、技术条件作牙体修复治疗时的一种姑息措施，但在预防乳牙龋作牙体修复治疗时的一种姑息措施，但在预防乳牙龋的发生方面仍起积极的作用。的发生方面仍起积极的作用。 2.2.操作步骤操作步骤 修整外形修整外形 清洁干燥牙面、隔湿清洁干燥牙面、隔湿 涂药涂药3.3.常用药物常用药物2%2%氟化钠溶液氟化钠溶液8%8%氟化亚锡溶液氟化亚锡溶液 酸性氟磷酸盐溶液酸性氟磷酸盐
19、溶液 硝酸银溶液硝酸银溶液 38%38%氟化氨银溶液氟化氨银溶液 10%10%氟化钼酸铵溶液氟化钼酸铵溶液氟保护漆氟保护漆 1.1.银汞合金银汞合金2.2.玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂3.3.复合树脂复合树脂二、修复治疗二、修复治疗 1 1. .银汞合金充填银汞合金充填修复前修复前修复后修复后银汞材料要求较高的洞型制备，底平、壁直、银汞材料要求较高的洞型制备，底平、壁直、点线角清晰。有较好的固位型和抗力型。点线角清晰。有较好的固位型和抗力型。类洞类洞 洞形制备洞形制备 乳磨牙乳磨牙类洞时，类洞时，牙合牙合面相隔的窝洞，面相隔的窝洞，若嵴完整，可分别形成各自的洞形。若嵴已若嵴完整，可分别形成各自
20、的洞形。若嵴已受损应连成单一的洞形。颊面或舌面窝沟龋受损应连成单一的洞形。颊面或舌面窝沟龋局限时，可形成圆形或椭圆形之洞形。若龋局限时，可形成圆形或椭圆形之洞形。若龋蚀扩展到牙合面沟时，应形成蚀扩展到牙合面沟时，应形成牙合牙合颊或颊或牙合牙合舌舌复面洞形。复面洞形。v类洞：由于乳磨牙合面之颊舌径短，所类洞：由于乳磨牙合面之颊舌径短，所制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易发生折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离，发生折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离，最好为颊、舌侧牙尖间距离之最好为颊、舌侧牙尖间距离之1/31/2。又。又因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折因乳牙颈
21、部明显收缩，若邻壁过薄亦易折裂，此时应作裂，此时应作类洞修复。类洞修复。类洞类洞 类洞。若乳磨牙邻面龋位于类洞。若乳磨牙邻面龋位于接触点以下，且邻牙缺失或相接触点以下，且邻牙缺失或相邻牙之邻面亦有龋蚀，牙钻可邻牙之邻面亦有龋蚀，牙钻可以达到时，可制成单面洞形。以达到时，可制成单面洞形。洞形釉质之龈壁与轴壁成直角，洞形釉质之龈壁与轴壁成直角，龈壁牙本质处可稍斜向根方增龈壁牙本质处可稍斜向根方增加固位。加固位。v当乳牙接触点、龈缘或龋蚀较当乳牙接触点、龈缘或龋蚀较近近牙合牙合面时，可制备成无台阶形面时，可制备成无台阶形复合复合类洞。类洞。类洞类洞1/31/31/3洞形制备洞形制备制备有台阶型的制备
22、有台阶型的类复合洞，类复合洞，牙合牙合面洞形制备的原则面洞形制备的原则与与类洞相同。鸠尾峡之宽度应为颊舌牙尖间距离的类洞相同。鸠尾峡之宽度应为颊舌牙尖间距离的1/3左右。轴髓壁与左右。轴髓壁与牙合牙合髓壁所形成的线角应修整成圆髓壁所形成的线角应修整成圆钝状，防止台阶的楔形力将充填体折断。钝状，防止台阶的楔形力将充填体折断。v由于乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，龈壁亦作成由于乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，龈壁亦作成水平状。颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以水平状。颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90度为理想角度，角度过大或过小易使该处之充填度为理想角度，角度过大或过小易使该处之充填体或牙体发生折裂。体或
23、牙体发生折裂。类洞类洞类洞类洞 洞形制备洞形制备v类洞。在单面洞时，若乳前牙邻面龋在邻牙类洞。在单面洞时，若乳前牙邻面龋在邻牙缺失或生理间隙较大时，可制备成单面洞。洞之缺失或生理间隙较大时，可制备成单面洞。洞之外形大致成三角形，轴壁沿牙面略圆凸，各壁与外形大致成三角形，轴壁沿牙面略圆凸，各壁与轴壁呈直角相交。近切端比近龈端部离牙髓腔近，轴壁呈直角相交。近切端比近龈端部离牙髓腔近，应避免露髓。应避免露髓。v在单面洞操作困难时，若龋蚀近唇面或舌面在单面洞操作困难时，若龋蚀近唇面或舌面时，可制备唇邻面或舌邻面复面洞形。时，可制备唇邻面或舌邻面复面洞形。类洞类洞洞形制备洞形制备 类洞。制备乳牙类洞。制
24、备乳牙类洞形时，在龈壁及类洞形时，在龈壁及牙合牙合 壁壁可稍作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍可稍作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外倾斜。向外倾斜。固位型：固位型：1、牙合牙合向固位：梯形固位、洞深向固位：梯形固位、洞深 2、水平向：鸠尾固位、水平向：鸠尾固位 3、扣锁形、扣锁形v去除感染软化牙本质的标准：去除感染软化牙本质的标准：1、牙本质的硬度、牙本质的硬度2、牙本质的色泽：淡黄色、牙本质的色泽：淡黄色-褐色褐色3、涂药鉴别：二甲苯、龋蚀显示剂（酸性品红丙、涂药鉴别：二甲苯、龋蚀显示剂（酸性品红丙二醇）二醇） 2 2. .玻璃离子粘固剂充填玻璃离子粘固剂充填 玻璃离子粘固粉剂因
25、其对牙髓的玻璃离子粘固粉剂因其对牙髓的刺激性小刺激性小，与牙，与牙体尤其和牙本质有一定的粘接力，体尤其和牙本质有一定的粘接力，能缓释氟抑制能缓释氟抑制继发龋的发生继发龋的发生，加之色泽协调美观、操作简单，加之色泽协调美观、操作简单，应用于乳牙充填修复日益增多。适用于乳前牙应用于乳牙充填修复日益增多。适用于乳前牙类、类、类和类和类洞形，乳磨牙颊、舌面之类洞形，乳磨牙颊、舌面之类和类和类洞形。类洞形。v但玻璃离子的但玻璃离子的抗压强度和耐磨性不高抗压强度和耐磨性不高，并具，并具有吸水性高，脆性大，性能易受口腔环境影有吸水性高，脆性大，性能易受口腔环境影响等缺点。响等缺点。 近年来，相继开发了具有较
26、高强近年来，相继开发了具有较高强度、耐磨损的改良型度、耐磨损的改良型玻璃离子玻璃离子，同时也是儿，同时也是儿童童“非创伤性修复治疗非创伤性修复治疗”的理想材料。的理想材料。玻璃离子粘固粉充填玻璃离子粘固粉充填 3.3.复合树脂充填复合树脂充填修修复复前前修修复复后后v在制备在制备、类洞形时，以去除龋蚀类洞形时，以去除龋蚀及无基釉为原则，及无基釉为原则，不强调固位形和抗不强调固位形和抗力形。力形。对对、类洞形，为增加复合类洞形，为增加复合树脂与釉质的粘接面，可在唇面和舌树脂与釉质的粘接面，可在唇面和舌面之面之洞缘作斜面洞缘作斜面。近牙髓的窝洞应在。近牙髓的窝洞应在充填前作氢氧化钙间接盖髓。也可选
27、充填前作氢氧化钙间接盖髓。也可选用合适的玻璃离子粘固剂垫底。用合适的玻璃离子粘固剂垫底。复合树脂充填复合树脂充填乳前牙冠成形术乳前牙冠成形术v乳前牙切端龋损或广泛性龋蚀时，可以选择大小合乳前牙切端龋损或广泛性龋蚀时，可以选择大小合适的成品冠套辅助充填，以达到完美的目的。以适的成品冠套辅助充填，以达到完美的目的。以类洞为例，介绍用复合树脂的冠成形修复法。类洞为例，介绍用复合树脂的冠成形修复法。v先去除龋蚀组织，应用复合树脂材料对洞形的制备先去除龋蚀组织，应用复合树脂材料对洞形的制备要求是尽可能保留正常的牙体组织。为增加复合树要求是尽可能保留正常的牙体组织。为增加复合树脂与釉质的粘接面，可在唇面或
28、舌面之洞缘之牙面脂与釉质的粘接面，可在唇面或舌面之洞缘之牙面稍作斜面去除一些表面的釉质，稍作斜面去除一些表面的釉质，但斜面不宜达切端，但斜面不宜达切端，以免影响该处承受咬牙合压力的强度。清洗吹干窝以免影响该处承受咬牙合压力的强度。清洗吹干窝洞与牙面，在深的窝洞近髓壁处，用氢氧化钙护髓。洞与牙面，在深的窝洞近髓壁处，用氢氧化钙护髓。做酸处理，。由于做酸处理，。由于乳牙表层釉质为无釉柱层，且有乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高机质含量高，酸处理的时间是恒牙的酸处理的时间是恒牙的2倍。倍。v冲洗、吹干。涂粘结剂，局部吹干。选择适冲洗、吹干。涂粘结剂，局部吹干。选择适合该牙牙冠大小之透明冠套，可参
29、考对侧同合该牙牙冠大小之透明冠套，可参考对侧同名牙之牙冠大小。对选定之冠套予以修剪，名牙之牙冠大小。对选定之冠套予以修剪，并在远中切角处刺一小孔，可使多余树脂流并在远中切角处刺一小孔，可使多余树脂流出，减少气泡的产生。用注射器状充填器顺出，减少气泡的产生。用注射器状充填器顺窝洞壁注入复合树脂，并在冠套内注入复合窝洞壁注入复合树脂，并在冠套内注入复合树脂，套在所修复的牙上，去除挤出于冠套树脂，套在所修复的牙上，去除挤出于冠套外多余的复合树脂。外多余的复合树脂。三三、嵌体修复法、嵌体修复法金属嵌体金属嵌体树脂嵌体树脂嵌体vv适应证：适应证：乳磨牙乳磨牙乳磨牙乳磨牙类和类和类和类和类复合洞形。类复合
30、洞形。类复合洞形。类复合洞形。vv优点：优点：1.1.恢复患牙的解剖形态。恢复患牙的解剖形态。恢复患牙的解剖形态。恢复患牙的解剖形态。 2.2.恢复理想的牙间接触点。恢复理想的牙间接触点。恢复理想的牙间接触点。恢复理想的牙间接触点。 3.3.修复体不易折裂，保持率高。修复体不易折裂，保持率高。修复体不易折裂，保持率高。修复体不易折裂，保持率高。 4.4.修复后继发龋少。修复后继发龋少。修复后继发龋少。修复后继发龋少。vv缺点：缺点：1.1.牙体制备时需去除的牙体组织多。牙体制备时需去除的牙体组织多。牙体制备时需去除的牙体组织多。牙体制备时需去除的牙体组织多。 2.2.金属嵌体颜色与牙体不协调。
31、金属嵌体颜色与牙体不协调。金属嵌体颜色与牙体不协调。金属嵌体颜色与牙体不协调。 3.3.修复体与牙体的磨耗度不一。修复体与牙体的磨耗度不一。修复体与牙体的磨耗度不一。修复体与牙体的磨耗度不一。四四、金属成品冠修复、金属成品冠修复金属成品冠修复。对乳磨牙龋蚀范围广、涉及多牙金属成品冠修复。对乳磨牙龋蚀范围广、涉及多牙面、牙体缺损多的患牙，可用金属成品冠修复，弥面、牙体缺损多的患牙，可用金属成品冠修复，弥补了用其它充填材料因无固位、易折裂、脱落而造补了用其它充填材料因无固位、易折裂、脱落而造成无法修复的问题。成无法修复的问题。适应证适应证 vv牙体组织缺损范围广牙体组织缺损范围广vv牙颈部龋无法制
32、备龈壁者牙颈部龋无法制备龈壁者vv一个牙患有多个牙面龋者一个牙患有多个牙面龋者vv釉质发育不全牙或部分冠折牙釉质发育不全牙或部分冠折牙vv龋病活跃性强易发生继发龋者龋病活跃性强易发生继发龋者vv间隙保持器中作固位体者间隙保持器中作固位体者vv优点优点：vv缺点缺点: : : : 1.1.1.1.牙体制备所去除的组织较少。牙体制备所去除的组织较少。牙体制备所去除的组织较少。牙体制备所去除的组织较少。2.2.2.2.较容易恢复牙冠的解剖外形和功能。较容易恢复牙冠的解剖外形和功能。较容易恢复牙冠的解剖外形和功能。较容易恢复牙冠的解剖外形和功能。3.3.3.3.操作比较简单。操作比较简单。操作比较简单
33、。操作比较简单。1.1.1.1.成品冠与牙颈部的密合度较差，难以准成品冠与牙颈部的密合度较差，难以准成品冠与牙颈部的密合度较差，难以准成品冠与牙颈部的密合度较差，难以准 确恢复邻面和咬合关系。确恢复邻面和咬合关系。确恢复邻面和咬合关系。确恢复邻面和咬合关系。2.2.2.2.成品冠较薄易磨损。成品冠较薄易磨损。成品冠较薄易磨损。成品冠较薄易磨损。3.3.3.3.乳牙牙冠高度不足时，成品冠易脱落乳牙牙冠高度不足时，成品冠易脱落乳牙牙冠高度不足时，成品冠易脱落乳牙牙冠高度不足时，成品冠易脱落。成品冠选择成品冠选择牙体制备牙体制备v牙体制备：邻面制备时去除牙体组织约牙体制备：邻面制备时去除牙体组织约1
34、mm，不能有悬突或肩台，不能有悬突或肩台,使近中面和远中面近使近中面和远中面近似相平行状，或使牙体呈轻微的圆锥状。似相平行状，或使牙体呈轻微的圆锥状。v制备颊舌面时，在牙体隆起处应较多切削，制备颊舌面时，在牙体隆起处应较多切削，减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角应减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角应圆钝。圆钝。v制备合面时均匀磨除约制备合面时均匀磨除约1-1.5mm, 尤应削除合尤应削除合面嵴。合面与轴面的线角应圆钝。面嵴。合面与轴面的线角应圆钝。成品冠修整成品冠修整vv参照所制备牙的牙冠高度及颈缘曲线形态，参照所制备牙的牙冠高度及颈缘曲线形态，剪除、修整成品冠的高度及颈缘，颈缘以达剪除、
35、修整成品冠的高度及颈缘，颈缘以达龈下龈下0.51.0mm为妥。用各种冠钳调整合面为妥。用各种冠钳调整合面的凹凸、恢复牙冠应有的隆起、缩紧牙颈部。的凹凸、恢复牙冠应有的隆起、缩紧牙颈部。橡皮轮抛光预成冠边缘。橡皮轮抛光预成冠边缘。 成品冠粘结成品冠粘结vv用用75%乙醇棉球消毒患牙和成品冠。乙醇棉球消毒患牙和成品冠。可选用可选用磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀或玻璃离子磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀或玻璃离子水门汀和树脂加强型水门汀等材料将冠粘固水门汀和树脂加强型水门汀等材料将冠粘固于患牙。由于患儿年龄幼小，粘固后宜为医于患牙。由于患儿年龄幼小，粘固后宜为医师用拇指加强固定师用拇指加强固定,以免患儿咬
36、压时对合不正以免患儿咬压时对合不正致使冠轴移位。硬固后去除多余黏结剂。致使冠轴移位。硬固后去除多余黏结剂。年年轻轻恒恒牙牙的的龋龋病病治治疗疗第四节第四节 一、修复原则一、修复原则1.1.1.1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力 等较低，等较低，等较低，等较低，制备洞形时宜减速切削制备洞形时宜减速切削制备洞形时宜减速切削制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。，减少牙质裂纹。，减少牙质裂纹。，减少牙质裂纹。2.2.2.2.牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易牙本质小管
37、粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，受外来刺激影响，受外来刺激影响，受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓修复时注意保护牙髓修复时注意保护牙髓修复时注意保护牙髓（间接（间接（间接（间接盖髓，垫底）。盖髓，垫底）。盖髓，垫底）。盖髓，垫底）。3.3.年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂, ,窝沟点隙龋时多窝沟点隙龋时多窝沟点隙龋时多窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填采用预防性树脂充填采用预防
38、性树脂充填采用预防性树脂充填。 一、修复原则一、修复原则 4.4.4.4.萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面： 如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋 备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时 充填，待完全萌出后作永久性修复。充填，待完全萌出后作永久性修复。充填，待
39、完全萌出后作永久性修复。充填，待完全萌出后作永久性修复。5. 年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调不强调邻面接触点的恢复。邻面接触点的恢复。6.6.材料、药物都要选用对牙髓刺激小的。材料、药物都要选用对牙髓刺激小的。一、修复原则一、修复原则二二、深龋再矿化治疗、深龋再矿化治疗vv适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。vv首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化量软化牙本质，用氢氧化钙
40、糊剂覆盖，氧化锌垫底、水门丁充填。锌垫底、水门丁充填。vv10101212周后，去除全部充填物，用挖匙去除周后，去除全部充填物，用挖匙去除残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫底及永久性修复。髓、垫底及永久性修复。 二二、深龋再矿化治疗、深龋再矿化治疗v年轻恒牙深龋应用再矿化法可以避免露髓，年轻恒牙深龋应用再矿化法可以避免露髓，成功率较高。成功率较高。v垫底材料：单层垫底：聚羧酸锌水门汀、玻垫底材料：单层垫底：聚羧酸锌水门汀、玻 璃离子（乳牙）璃离子（乳牙） 双层垫底：双层垫底：ZnO+磷酸锌磷酸锌/第五节第五节幼儿期龋病的预防幼儿期龋病的预防 0
41、02 2岁岁4 46 6岁岁6 61212岁岁2 24 4岁岁选择合适的牙刷选择合适的牙刷握笔式握笔式握手式握手式刷牙顺序刷牙顺序菌斑染色前菌斑染色前菌斑染色前菌斑染色前菌斑染色后菌斑染色后菌斑染色后菌斑染色后菌斑染色剂的应用菌斑染色剂的应用为提高刷牙效果，可用菌斑显示剂指导刷牙。为提高刷牙效果，可用菌斑显示剂指导刷牙。使用菌斑染色可以让家长和孩子能客观、直使用菌斑染色可以让家长和孩子能客观、直观地了解自身口腔的卫生状态，配合指导正观地了解自身口腔的卫生状态，配合指导正确的刷牙方法，可提高刷牙效果。确的刷牙方法，可提高刷牙效果。3 3. .合理饮食合理饮食 限制蔗糖摄入的频率和数量限制蔗糖摄入
42、的频率和数量多食淀粉类和纤维类食物多食淀粉类和纤维类食物养成合理的饮食习惯对患儿的全身和口腔健康有养成合理的饮食习惯对患儿的全身和口腔健康有积极的意义。建议减少摄取游离糖的量和频率，积极的意义。建议减少摄取游离糖的量和频率，多食淀粉类食品，新鲜水果和蔬菜。多食淀粉类食品，新鲜水果和蔬菜。4 . 局部使用局部使用氟化物氟化物 氟保护漆氟保护漆局部使用氟化物。操作步骤：清洁牙面、隔湿、局部使用氟化物。操作步骤：清洁牙面、隔湿、局部使用氟化物。操作步骤：清洁牙面、隔湿、局部使用氟化物。操作步骤：清洁牙面、隔湿、吹干，吹干，吹干，吹干，氟化物涂擦牙面。氟化物涂擦牙面。 一般每年作一般每年作12次疗程，
43、次疗程，每次疗程中的涂布次数与间隔日期按所选用之药每次疗程中的涂布次数与间隔日期按所选用之药物而定。物而定。 5 5. . 窝沟封闭窝沟封闭定义：定义：是指不去除牙体组织在乳磨牙、恒磨牙的牙是指不去除牙体组织在乳磨牙、恒磨牙的牙合面窝沟和颊舌面窝沟等涂布一层粘结性树脂，保合面窝沟和颊舌面窝沟等涂布一层粘结性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效的防龋方法。生的一种有效的防龋方法。v适应症：适应症：1、窝沟深特别是可以伸入或卡住探针，包括可疑龋、窝沟深特别是可以伸入或卡住探针，包括可疑龋2、病人其他牙特别是对侧同名牙患龋或有患
44、龋倾向。、病人其他牙特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。3、牙萌出后达到合平面即可做封闭，一般在萌出后、牙萌出后达到合平面即可做封闭，一般在萌出后 4年之内。总之封闭的最佳时期是牙齿完全萌年之内。总之封闭的最佳时期是牙齿完全萌 出，龋齿尚未发生时。出，龋齿尚未发生时。 禁忌症：禁忌症：1、合面无深的窝沟点隙，自洁作用好、合面无深的窝沟点隙，自洁作用好2、患者较多邻面龋损者、患者较多邻面龋损者3、病人不合作，不能正常操作者、病人不合作，不能正常操作者4、牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖者、牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖者操作步骤操作步骤半号球钻半号球钻/毛刷毛刷恒：恒：60s 乳：乳：120s10-15
45、s冲洗冲洗检查检查-白垩色白垩色涂封闭剂，光固化涂封闭剂，光固化30-60s检查：检查：1、光固化程度、光固化程度2、遗漏、遗漏 3、气泡、气泡4、咬合、咬合 6 6. . 龋病活跃性检测龋病活跃性检测 变形链球菌变形链球菌变形链球菌变形链球菌含量检测含量检测含量检测含量检测乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌含量检测含量检测含量检测含量检测菌斑产酸菌斑产酸菌斑产酸菌斑产酸能力检测能力检测能力检测能力检测vv龋病活跃性检测。龋病活跃性检测。龋病活跃性检测可用于个龋病活跃性检测可用于个体或群体，是测定机体对龋病的敏感度。依体或群体，是测定机体对龋病的敏感度。依据所测结果，获知机体龋病活跃性的强弱，据所测结果，获知机体龋病活跃性的强弱，从而制定口腔卫生保健的指导计划，在治疗从而制定口腔卫生保健的指导计划，在治疗时选择合适的方法，确定定期检查间隔的时时选择合适的方法，确定定期检查间隔的时间和要求间和要求 。检测法多以牙菌斑、唾液为采样检测法多以牙菌斑、唾液为采样标本，检测乳酸杆菌、变形链球菌的含量、标本，检测乳酸杆菌、变形链球菌的含量、测定菌斑等产酸能力测定菌斑等产酸能力 等。7. 定期口腔检查定期口腔检查 早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗 3 36 6个月检查一次个月检查一次本章思考题本章思考题儿童龋病的临床特点及诊治原则和要点儿童龋病的临床特点及诊治原则和要点？
