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1、第七章第七章 皮肤病的防治皮肤病的防治武汉大学中南医院武汉大学中南医院盛晚香盛晚香皮肤性病的预防皮肤性病的预防重视皮肤病与环境、精神因素：重视皮肤病与环境、精神因素： 某些有毒或有害的物质：如装修材料某些有毒或有害的物质：如装修材料（油漆、甲醛）（油漆、甲醛）高压力、生活、工作紧张可使某种高压力、生活、工作紧张可使某种皮肤病复发或加重皮肤病复发或加重一、皮肤性病的预防一、皮肤性病的预防对于感染性皮肤病：对于感染性皮肤病： 控制传染源、切断传染途径。包括早发现、控制传染源、切断传染途径。包括早发现、早诊断、早治疗；要动员和教育群众，讲究早诊断、早治疗；要动员和教育群众，讲究卫生、改正不良卫生习惯
2、，向患者宣传有关卫生、改正不良卫生习惯，向患者宣传有关感染性。皮肤病及流行性皮肤病的防治知识，感染性。皮肤病及流行性皮肤病的防治知识，并作好消毒隔离工作。并作好消毒隔离工作。对于瘙痒性皮肤病对于瘙痒性皮肤病：要积极寻找病因，告诫病人不宜搔抓及要积极寻找病因，告诫病人不宜搔抓及外用刺激性药物，勿过度用热水烫洗，外用刺激性药物，勿过度用热水烫洗，避免辛辣刺激性食物，不饮酒。避免辛辣刺激性食物，不饮酒。 对于变态反应性皮肤病：对于变态反应性皮肤病：要调查过敏原，避免接触致敏物质。要调查过敏原，避免接触致敏物质。如在日常生活中及工作中：如在日常生活中及工作中： 避免可致敏的化学物质；避免可致敏的化学物
3、质； 避免食用引起变态反应的异体蛋白；避免食用引起变态反应的异体蛋白； 避免外用致敏性强的化妆品。避免外用致敏性强的化妆品。对于药物过敏者，尽量找出致敏药物，并向病对于药物过敏者，尽量找出致敏药物，并向病人及其家属交待清楚，不要再用有关的致敏药。人及其家属交待清楚，不要再用有关的致敏药。对于职业性皮肤病对于职业性皮肤病：要调查工作中要调查工作中 接触何种致病的化学、物理接触何种致病的化学、物理或生物因素，发病与接触这些因素及生产或生物因素，发病与接触这些因素及生产 过程的关系等，以找出病因。过程的关系等，以找出病因。 发现职业性皮肤病后应作好现场调查，发现职业性皮肤病后应作好现场调查，改进生产
4、过程、劳动条件。了解患者的个改进生产过程、劳动条件。了解患者的个体素质，指导工人注意人卫生，做好个人体素质，指导工人注意人卫生，做好个人防护。防护。对于皮肤肿瘤对于皮肤肿瘤：避免过度日光曝晒避免过度日光曝晒不要吸烟不要吸烟避免使用致癌的化学物质避免使用致癌的化学物质定期检查身体，早期发现、早期治疗。定期检查身体，早期发现、早期治疗。二、皮肤病的治疗二、皮肤病的治疗内用药物疗法内用药物疗法 外用药物疗法外用药物疗法物理疗法物理疗法手术疗法手术疗法（一）内用药物疗法（一）内用药物疗法1. 抗组胺药：抗组胺药： 1) H1受体拮抗剂受体拮抗剂 作用作用 毛细血管扩张毛细血管扩张 血管通透性增加血管通
5、透性增加对抗组胺对抗组胺(争夺受体争夺受体)引起的引起的 平滑肌收缩平滑肌收缩 呼吸道分泌物呼吸道分泌物 血压血压 镇静镇静抗胆碱及抗抗胆碱及抗5-羟色胺：抗晕动羟色胺：抗晕动 止吐止吐 适应症适应症： 荨麻疹、人工荨麻疹、湿疹、药疹荨麻疹、人工荨麻疹、湿疹、药疹等等 过敏性皮肤病及各种瘙痒性皮肤过敏性皮肤病及各种瘙痒性皮肤病。病。 副作用副作用 常见常见：能进入中枢神经系统而引起乏力、能进入中枢神经系统而引起乏力、 嗜睡、头晕、注意力不集中。又嗜睡、头晕、注意力不集中。又 因抗胆碱作用而有粘膜干燥、瞳因抗胆碱作用而有粘膜干燥、瞳 孔放大。孔放大。 少见：肝肾功能受损、药疹、粒细胞减少见：肝肾
6、功能受损、药疹、粒细胞减 少少 等。等。 注意事项注意事项： 驾驶员、高空作业者、机器操作者禁用驾驶员、高空作业者、机器操作者禁用。 常用药常用药： 第一代：第一代：扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、 去氯去氯羟嗪、安太乐、赛庚定等；羟嗪、安太乐、赛庚定等； 第二代：第二代：特非那丁、阿斯咪唑、氯雷他定、特非那丁、阿斯咪唑、氯雷他定、咪唑斯丁、酮替芬、西替利嗪、玻咪唑斯丁、酮替芬、西替利嗪、玻丽玛朗等。丽玛朗等。 2) H2受体拮抗剂受体拮抗剂 作用作用 血管扩张血管扩张 对抗组胺引起的对抗组胺引起的 血压血压 胃液分泌液胃液分泌液口服后大部分从小肠吸收，口服后大部分从小肠吸
7、收，11.5小时血中浓度达高峰，半衰期小时血中浓度达高峰，半衰期2小时，小时，其其2/3以原形从尿中排出。以原形从尿中排出。适应证适应证： 慢性荨麻疹、人工荨麻疹慢性荨麻疹、人工荨麻疹(与与 H1受体拮受体拮抗剂合用抗剂合用)。扁平疣、带状疱疹。扁平疣、带状疱疹。 副作用：副作用：长期大量应用可引起阳痿、精子减少长期大量应用可引起阳痿、精子减少（见于西咪替丁）、血压轻度（见于西咪替丁）、血压轻度、 GPT、WBC等，停药后可恢复。等，停药后可恢复。 常用药：常用药： 甲氰咪呱（西咪替丁）、雷尼替丁。甲氰咪呱（西咪替丁）、雷尼替丁。 2. 皮质类固醇皮质类固醇 作用机理：作用机理： 抗炎；抗炎；
8、 抗过敏、免疫抑制；抗过敏、免疫抑制； 抗毒素；抗毒素； 抗休克；抗休克； 抑制细胞抑制细胞DNA合成，抗核分裂提高机合成，抗核分裂提高机体的应激性；体的应激性； 影响蛋白质、糖和脂肪的代谢，增加影响蛋白质、糖和脂肪的代谢，增加胃液的分泌，促进食欲与消化，中枢兴胃液的分泌，促进食欲与消化，中枢兴奋性奋性。适应证适应证： 重症药疹、接触性皮炎、重症重症药疹、接触性皮炎、重症多形红斑、过敏性休克、非感染性多形红斑、过敏性休克、非感染性荨麻疹、荨麻疹、SLE、皮肌炎、天疱疮和变皮肌炎、天疱疮和变应性皮肤血管炎等。应性皮肤血管炎等。 副作用：副作用： 感染感染(病毒、细菌、真菌病毒、细菌、真菌)、诱发
9、、诱发糖尿糖尿 病、血压病、血压、溃疡病加重或穿孔、溃疡病加重或穿孔、化道出血、骨质疏松、骨折、骨缺血化道出血、骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死、白内障、精神失常、月经紊性坏死、白内障、精神失常、月经紊乱、低血钾症。满月脸、痤疮、多毛、乱、低血钾症。满月脸、痤疮、多毛、萎缩纹。儿童发育迟缓。萎缩纹。儿童发育迟缓。常用药：常用药： 相当剂量相当剂量 半衰期半衰期短效：可的松短效：可的松 25mg 12h 氢化可的松氢化可的松 20mg 中效：强的松中效：强的松 5mg 236h 甲基强的松龙甲基强的松龙 4mg 强的松龙强的松龙 5mg 去炎松去炎松 4mg长效：地塞米松长效：地塞米松 0.75mg
10、 48h 倍他米松倍他米松 0.6mg .抗生素抗生素.抗病毒药抗病毒药.抗真菌药抗真菌药.维酸生维酸生.免疫抑制剂免疫抑制剂.免疫调节剂免疫调节剂.维生素类维生素类10.其他类其他类 （二）外用药物的剂型（二）外用药物的剂型 1.根据性能分类根据性能分类 清洁剂：用来消除创面上的渗出物清洁剂：用来消除创面上的渗出物 保护剂保护剂 ：保护皮肤，减少摩擦。：保护皮肤，减少摩擦。 止痒剂止痒剂 ：具有清凉、表面麻醉止痒、消炎：具有清凉、表面麻醉止痒、消炎止痒作用。止痒作用。 抗菌剂抗菌剂 ：杀灭及抑制细菌：杀灭及抑制细菌 抗真菌剂抗真菌剂 抗病毒剂抗病毒剂 杀虫剂杀虫剂 角质促成剂：促进表皮角质层
11、角质促成剂：促进表皮角质层 正正 常化的外用药。具有收缩血管、常化的外用药。具有收缩血管、 减减 轻炎性渗出的作用。轻炎性渗出的作用。 角质松解剂：促进过度角化的角角质松解剂：促进过度角化的角 质层细胞松软解离而脱落。质层细胞松软解离而脱落。 收敛剂收敛剂 ：能凝固蛋白质，减少渗出，：能凝固蛋白质，减少渗出， 收缩毛细血管。收缩毛细血管。 腐蚀剂腐蚀剂 ：用于清除肉芽组织及赘生物：用于清除肉芽组织及赘生物 其它：抗肿瘤剂、遮光剂、脱色其它：抗肿瘤剂、遮光剂、脱色 剂等剂等2. 根据药物的剂型分类根据药物的剂型分类溶液：药物的水溶液，作湿敷用。溶液：药物的水溶液，作湿敷用。粉剂粉剂: 为干燥的粉
12、末，有干燥、保为干燥的粉末，有干燥、保 护、散热、止痒等作用。护、散热、止痒等作用。振荡剂（洗剂振荡剂（洗剂)：为不溶于水的粉剂：为不溶于水的粉剂 与水混合而成，止痒、散热、保与水混合而成，止痒、散热、保 护、护、 等作用。等作用。油剂：植物油溶解于药物或混于固体药物，油剂：植物油溶解于药物或混于固体药物，具有清洁保护润滑作用。具有清洁保护润滑作用。乳剂：由油和水乳化而成，具有保乳剂：由油和水乳化而成，具有保 护润泽皮肤的作用。护润泽皮肤的作用。 软膏：凡士林或动物脂肪为基质混合软膏：凡士林或动物脂肪为基质混合于不同的药物配制而成。具有润滑软痂于不同的药物配制而成。具有润滑软痂的作用。的作用。
13、硬膏：硬膏：糊膏：糊膏：25-50固体粉末成分的软膏固体粉末成分的软膏凝胶：为含有丙二醇、纤维素衍生物凝胶：为含有丙二醇、纤维素衍生物的半固体制剂。的半固体制剂。涂膜剂：涂膜剂： 其他：栓剂、气雾剂、皮肤渗透促进其他：栓剂、气雾剂、皮肤渗透促进剂剂 3. 治疗原则治疗原则 急性：有渗液急性：有渗液 溶液溶液 无渗液无渗液 洗剂、粉剂洗剂、粉剂剂型选择剂型选择 亚急性：乳剂、油剂、糊剂亚急性：乳剂、油剂、糊剂 （皮损）（皮损） 慢性：软膏、硬膏慢性：软膏、硬膏 只有瘙痒，而无原发皮损只有瘙痒，而无原发皮损: 醑剂、酊剂醑剂、酊剂 化脓性化脓性抗菌剂抗菌剂 药物选择药物选择 真菌性真菌性抗真菌剂抗
14、真菌剂（病因、症状、（病因、症状、 寄生虫感染寄生虫感染杀虫剂杀虫剂 病理）病理） 变态反应性变态反应性糖皮质激糖皮质激 素或抗组胺药素或抗组胺药 瘙痒性瘙痒性止痒剂止痒剂 角化不全角化不全角质促成剂角质促成剂 注意事项注意事项 浓度由低到浓度由低到 范围由小到大范围由小到大 配伍禁忌：配伍禁忌： 硫磺不能与汞剂合用硫磺不能与汞剂合用 碘酊不能与红汞同用碘酊不能与红汞同用（三）物理化学疗法（三）物理化学疗法1. 光化疗法：红外线、紫外线、激光、光化疗法：红外线、紫外线、激光、光化学疗法。光化学疗法。2. 电疗法：电解和电灼、电凝固、音频。电疗法：电解和电灼、电凝固、音频。3. 冷冻疗法：冷冻疗法：4. 倒面膜疗法：倒面膜疗法：5. 放射疗法：放射疗法：6.水疗法：水疗法：（四）外科疗法（四）外科疗法 匙刮术匙刮术磨削术磨削术切割术切割术白癜风表皮移植术白癜风表皮移植术腋臭术腋臭术毛发移植术毛发移植术
