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1、鼻窦炎及并发症鼻窦炎及并发症PPTPPT课件课件急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。定义：从时间上可以定义为，鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，成人在8周以内，儿童则不超过12周。2发病机理与鼻窦解剖相关性3病因全身因素局部因素鼻腔疾病邻近器官感染直接感染鼻腔留置物时间过长气压伤4致病微生物肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等；表皮葡萄球菌（北京同仁医院，2004）近来，厌氧菌感染增多5临床表现全身症状局部症状 鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛不同鼻窦炎头痛的鉴别6急急性性、慢慢性性蝶蝶窦窦炎炎：早晨轻，午后重。早晨轻，午后重。慢慢性性筛筛窦窦炎炎：较轻。
2、较轻。急急性性上上颌颌窦窦炎炎：晨起轻，午后重晨起轻，午后重慢慢性性额额窦窦炎炎：前前额额部部痛痛，周周期期性性发发作作，晨晨起起，渐渐重重，午午后后渐渐轻轻，晚间消失。晚间消失。不同鼻窦炎头痛鉴别诊断不同鼻窦炎头痛鉴别诊断慢慢性性蝶蝶窦窦炎炎：早早晨轻，午后重。晨轻，午后重。7检查和诊断病史鼻腔检查（包括鼻内窥镜检查）X线检查，目前主要或首选鼻窦CT扫描其他8治疗一般治疗抗炎治疗引流物理治疗上颌窦穿刺9上颌窦穿刺适应证诊断性：可疑上颌窦占位病变，如囊肿、干酪性上颌窦炎、肿瘤等治疗性：急性上颌窦炎、慢性上颌窦炎10合并症面颊部皮下气肿或感染；眶内气肿或感染；翼腭窝感染；气栓11慢性化脓性上颌窦
3、炎定义：慢性鼻窦炎的范围包括复发性急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。成人慢性鼻窦炎临床及放射学标准是：症状和体征持续8周或复发性急性鼻窦炎每年发作4次，每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。12儿童慢性鼻窦炎诊断标准症状和体征持续12周或复发性急性鼻窦炎每年发作6次,每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。13病因多因急性化脓性鼻窦炎反复发作或未彻底治愈所致免疫异常遗传因素14鼻窦炎易患因素局部因素：额隐窝息肉、鼻窦粘膜囊肿、肿瘤及异物等；过度使用局部缩血管剂；由飞行、游泳和跳水等引起的气压伤；齿列异常等口腔疾患；腺样体肥大、腺样体炎；吸烟刺激。全身
4、因素：免疫缺陷、先天性粘膜纤毛功能障碍、囊性纤维变性、哮喘等。15鼻窦炎的易患因素解剖变异（鼻中隔偏曲、气化中鼻甲等）外伤异物或肿物鼻息肉16鼻窦炎易患因素吸烟粘液分泌纤毛运动粘液纤毛功能儿童鼻窦炎患病率17鼻窦炎易患因素游泳化学物质污染水（含细菌、真菌及其他变应原）18遗传因素及全身性疾病原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷（IgG）亚群缺陷囊性纤维病（Cystic fibrosis, CF）原发纤毛功能不良综合征R R19临床表现全身症状局部症状多脓涕鼻塞头痛 不一定有该症状嗅觉减退或消失视力障碍20检查和诊断病史鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查X线检查。首选鼻窦CT扫描其他检查 穿刺、超声波检
5、查等21鼻内镜检查2223242526治疗减充血剂上颌窦穿刺冲洗及导管冲洗置换法手术治疗Caldwell-Luc 手术ESS（Endoscopic Sinus Surgery）27鼻内镜手术原理相接触和相贴的粘膜局部粘液纤毛功能障碍；当鼻腔、鼻窦通气引流重建后，炎性病变粘膜会发生可逆性转变，即恢复其粘液纤毛清除和腺体分泌功能。282930术后20天清洗鼻腔局部类固醇激素粘液促排剂局部处理：干痂、囊泡清理术后1个半月清洗鼻腔局部类固醇激素局部：无处理术后2个月术腔上皮化长期随访31 ESS手术后2周 术后1个半月 术后3个月内镜图像比较上皮化过程 转归规律3233鼻源性并发症眶内并发症眶内炎性水
6、肿眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎球后视神经炎34并发症颅外并发症-眶内炎性水肿35急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿36鼻源性并发症颅内并发症硬膜外脓肿硬膜内脓肿海绵窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎脑脓肿37383940进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个
7、个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总
8、是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束
