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1、 危危 重重 症症 专专 业业 小小 组组 青海省第五人民医院青海省第五人民医院危重患者护理应急预案及危重患者护理应急预案及 危重患者质量评分标准危重患者质量评分标准突然发生猝死应急预案突然发生猝死应急预案（一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，定时巡视患者，尤其是新入院患者、危重患者应按 要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。（二）急救物品做到“四定”，急救物品完好率达到100%。（三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器使用方法及注意事项。突然发生猝死应急预案突然发生猝死应急预案 (四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏
2、按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。（五）增援人员到达以后，立即根据患者情况，配合医生采取各项抢救措施。（六）抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路。突然发生猝死应急预案突然发生猝死应急预案（七）发现患者在病房以外的环境发生猝死，迅速做出判断后，立即就地抢救。同时请旁边的患者和家属帮助呼叫其他医务人员。（八）其他医务人员到达后，迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。（九）在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排抢救仪器的摆放。突然发生猝死应急预案突然发生猝死应急预案（十）参加抢救的人员应互相配合，严格查对，及时记录。并作好与家属的沟通
3、。（十一）抢救结束6小时内据实记录抢救过程。（十二）抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处后总值班汇报抢救过程。突然发生猝死应急预案突然发生猝死应急预案程序：程序：防范措施到位防范措施到位 猝死后立即抢救猝死后立即抢救通知医生通知医生 继续抢救继续抢救 告知告知家属家属 记录抢救过程记录抢救过程 患者住院期间出现摔伤的应急预案患者住院期间出现摔伤的应急预案（一）检查病房设施，杜绝不安全隐患。（二）当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查撞伤情况，通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，初步判断摔伤原因或病因。（三）对疑有骨折后肌肉、韧带损伤的患者，根据伤情采取相应的搬运方
4、法，将患者抬至病床，请医生对患者进行检查。患者住院期间出现摔伤的应急预案患者住院期间出现摔伤的应急预案（四）对摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志及生命体征变化，通知医生，迅速采取急救措施。（五）受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步检查和治疗。患者住院期间出现摔伤的应急预案患者住院期间出现摔伤的应急预案（六）对于出现的皮肤损伤给予相应的处理。（七）加强巡视，及时观察采取措施后的效果。（八）准确、及时书写护理记录，认真交班。（九）做好宣教指导，提高患者自我防范意识。患者住院期间出现摔伤的应急预案患
5、者住院期间出现摔伤的应急预案程序程序 患者突然摔倒患者突然摔倒 立即通知医生立即通知医生 检检查患者摔伤情况查患者摔伤情况 将患者抬至病床将患者抬至病床 进行必要的检查进行必要的检查 严密观察病情变严密观察病情变化化 对症处理对症处理 加强巡视加强巡视 观察效果观察效果 写护理记录写护理记录 认真认真交班交班 做健康教育做健康教育住院患者发生坠床的应急预案住院患者发生坠床的应急预案（一）对于意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。（二）对于极度躁动的患者，可使用约束带。（三）在床上活动的患者，嘱其要小心，如有需要可以让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者，认真做好健康教育，不
6、做体位突然变化的动作。住院患者发生坠床的应急预案住院患者发生坠床的应急预案（五）教会患者一旦出现不适症状，最好不要先活动，应呼叫医护人员。（六）一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部情况，初步判断病情。（七）配合医生进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。住院患者发生坠床的应急预案住院患者发生坠床的应急预案（八）加强巡视，严密观察病情变化。（九）及时准确记录病情变化，认真交接班。程序：程序：做好安全防范做好安全防范 发生坠床时护士立即赶发生坠床时护士立即赶到到 通知医生通知医生 查看受伤情况查看受伤情况 判断病情判断病情 采取急救措施采取
7、急救措施 加强巡视加强巡视严密观察病情变化严密观察病情变化 准确记录做好交接班准确记录做好交接班患者外出或外出不归时的应急预案患者外出或外出不归时的应急预案（一）患者入院时详细交代住院须知。（二）加强巡视，力所能及地帮助病人解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在病历上签字方可离开，并在规定的时间内返回病房。（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。患者外出或外出不归时的应急预案患者外出或外出不归时的应急预案（五）并要时通知医务处、护理部或总值班。（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品。患者外出或外出不归时的应急预案患
8、者外出或外出不归时的应急预案程序：交代住院须知交代住院须知 告知患者住院期间不允许告知患者住院期间不允许私自外出私自外出 加强巡视加强巡视 减少患者外出减少患者外出机会机会 发现患者外出发现患者外出 报告护士长报告护士长 通知主管医生通知主管医生 与家属取得联系与家属取得联系 必必要时通知医务处要时通知医务处 、护理部或总值班、护理部或总值班 外出不归外出不归 贵重物品交保卫科贵重物品交保卫科使用呼吸机过程中突然断电的应使用呼吸机过程中突然断电的应急预案急预案（一）值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。（二）如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者
9、使用呼吸机的安全。（三）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电、定期检查。使用呼吸机过程中突然断电的应使用呼吸机过程中突然断电的应急预案急预案（四）呼吸机不能正常工作时，应立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如患者呼吸良好，应给予吸氧，严密观察患者呼吸、面色、意识等。（五）突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。使用呼吸机过程中突然断电的应使用呼吸机过程中突然断电的应急预案急预案（六）立即与有关部门联系，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。（七）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者。（八）
10、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。（九）遵医嘱根据病情调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。使用呼吸机过程中突然断电的应使用呼吸机过程中突然断电的应急预案急预案（十）护理人员记录停电经过及患者生命体征。程序：突然断电突然断电 使用建议呼吸器使用建议呼吸器 通知值班通知值班医生医生 调整患者呼吸调整患者呼吸 观察病情变化观察病情变化立即联系有关部门立即联系有关部门 尽快恢复通电尽快恢复通电随时处理紧急情况随时处理紧急情况 遵医嘱给药遵医嘱给药 来电来电后重新调整、应用呼吸机后重新调整、应用呼吸机 准确记录准确记录吸氧过程中中心吸氧装置出现故吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案
11、障的应急预案（一）立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并做好解释工作。（二）必要时将备用氧气筒推至床边。（三）密切观察患者缺氧有无改善及病情变化。（四）通知器械科进行维修。吸氧过程中中心吸氧装置出现故吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案障的应急预案程序：程序： 备用氧气袋接吸氧管备用氧气袋接吸氧管 继续吸氧继续吸氧 或接备用氧气筒或接备用氧气筒 观察病情观察病情 通通知维修知维修吸痰过程中中心吸引装置出现故吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案障的应急预案（一）先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并做好解释工作。（二）如注射器抽吸效果不佳，连接备用
12、吸痰器。（三）密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。（四）立即通知器械科维修。吸痰过程中中心吸引装置出现故吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案障的应急预案程序程序分离吸痰管分离吸痰管 接注射器抽吸接注射器抽吸 接备用吸痰器接备用吸痰器 观察病情观察病情 通通知维修知维修停电和突然停电的应急预案停电和突然停电的应急预案（一）通知停电后，立即做好停电准备。（二）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作。（三）与电工联系，查询原因，或开启应急发电系统。（四）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火防盗。停电和突然停电的应急预案停电和突然停电的应急预案程序：程序：接到停电通
13、知接到停电通知 备好应急灯备好应急灯 准备动力准备动力电器的应急方案电器的应急方案突然停电后突然停电后 采取措施保证抢救仪器的运采取措施保证抢救仪器的运转转 开启应急灯开启应急灯 与电工联系与电工联系 查询查询停电原因停电原因 加强巡视病房加强巡视病房 安抚患者安抚患者 防火防盗防火防盗紧急封存患者病历及反应标本的紧急封存患者病历及反应标本的应急预案应急预案（一）封存患者病历前的应急预案（一）封存患者病历前的应急预案1当出现纠纷和医疗争议，病房要保管好病历。2及时准确完成护理记录。3备齐所有有关患者的病情资料。4迅速与科领导、医务处、总值班联系（一）封存患者病历前的应急预（一）封存患者病历前的
14、应急预案案程序程序患者及家属要求封存病历患者及家属要求封存病历 保管好病保管好病历历 及时准确记录及时准确记录 备齐病历资备齐病历资料料 迅速与医务处或总值班联系迅速与医务处或总值班联系 （二）关于封存患者病历的应急（二）关于封存患者病历的应急预案预案1发生医疗事故争议时，患者及其代理人提出封存病历的申请。2科室向医务处或总值班报告。3医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。4主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。（二）关于封存患者病历的应急（二）关于封存患者病历的应急预案预案5封存的病历由医务处保管。6如为抢救
15、患者，病历应在抢救结束6小时内据实补气。程序：程序： 提出申请提出申请 向医务处或总值班报告向医务处或总值班报告 双方共同在场时现场封存复印件双方共同在场时现场封存复印件 医务处保管医务处保管 抢救病历抢救病历6小时内补小时内补齐齐（三）关于封存反应标本的应急（三）关于封存反应标本的应急预案预案1患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物治疗时，发生不良后果，当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2疑似由于输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，科室应向医务处或总值班报告，同时护士长报告护理部。3科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对实物进行封存。（三）关于封
16、存反应标本的应急（三）关于封存反应标本的应急预案预案4封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明日期时间。5封存标本由医务处保管。6需要检验的标本，应到医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7双方无法指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。（三）关于封存反应标本的应急（三）关于封存反应标本的应急预案预案8封存标本启封时，应由双方当事人共同在场。9疑似输血引起的不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处报告，同时通知医院血库。医护人员发生针刺伤时的应急预医护人员发生针刺伤时的应急预案案（一）如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的锐器刺伤时,应立即挤出伤口血液,然后用碘酒和酒精
17、消毒,必要时去外科进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访.(二)被乙肝、丙肝污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。医护人员发生针刺伤时的应急预案医护人员发生针刺伤时的应急预案（三）被HIV污染的锐器刺伤后，24小时内抽血查HIV抗体，必要时抽患者血对比。按1个月、3个月、6个月复查，同时口服（拉米夫定），并通知医务处、院感科进行登记、上报、追访。患者突然发生病情变化时的应急预案患者突然发生病情变化时的应急预案1立即通知值班医生2立即准备好抢救物品及药品3积极配合医生进行抢救4必要时通知
18、患者家属5某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定通知医务处或总值班患者突然发生病情变化时的应急预案患者突然发生病情变化时的应急预案程序：程序：1病情变化病情变化 通知值班医生通知值班医生 通知家通知家属属2病情变化病情变化 做好抢救准备做好抢救准备 配合抢配合抢救工作救工作 医务处或总值班医务处或总值班3病情变化病情变化 重大抢救或重要人物抢重大抢救或重要人物抢救救 医务处或总值班医务处或总值班解读解读危重患者质量评价标准危重患者质量评价标准解读危重患者质量评价标准解读危重患者质量评价标准一、管理制度一、管理制度1重大抢救死亡及时逐级上报。2病危患者当日上报护理部及危重症护理专业小组。3疑难病例
19、及时会诊，死亡病例及时讨论。解读危重患者质量评价标准解读危重患者质量评价标准二、病情观察二、病情观察1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 2护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施解读危重患者质量评价标准解读危重患者质量评价标准3床头交接班，交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况、管路情况等4观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名解读危重患者质量评价标准解读
20、危重患者质量评价标准三、专科护理三、专科护理1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符 2协助患者能按时服用药物3各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4各种治疗工作到位5按病情需要，配备急救用物。6熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理解读危重患者质量评价标准解读危重患者质量评价标准7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换9掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。10熟练掌握专科知识技能，紧急情况下有一定应急能力（休
21、克、呼吸心跳骤停等）。解读危重患者质量评价标准解读危重患者质量评价标准四、基础护理四、基础护理1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短、清洁无污垢4头发清洁、胡须短5皮肤、口腔清洁无异味6及时协助患者进食、服药解读危重患者质量评价标准解读危重患者质量评价标准7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求，有预防足下垂、预防下肢静脉血栓的措施。根据病情协助指导功能锻炼。8不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮。9有预防烫伤、跌倒/坠床、压疮、导管脱落等的防范措施，并有警示标识。解读危重患者质量评价标准解读危重患者质量评价标准10提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。11做好压疮预防护理，护理措施妥当12对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录13护理工作不得由家属代做14有心理护理措施，责任护士能有效沟通、解释、指导，患者及家属满意。LOGO
