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1、中医护理的基本特点和原则1教学目标1、掌握中医护理的基本特点：整体护理、辨证施护2、掌握中医护理的原则及应用3、掌握以下概念：整体观、中医整体护理、辨证施护、同病异护、异病同护、正护法、反护法4、掌握中医辨证施护与护理程序之间的关系。5、理解中医护理学的整体护理与护理学基础的整体护理的之间联系及自身的优势。2基本特点整体护理辨证施护3整体护理“天人相应”中医护理整体观：指在中医基本理论指导下，以患者为中心，以满足其身心需要、恢复健康为目的，运用护理程序的方法，实施系统的、有计划的、全面的临床护理模式。1、人体是有机的整体：从哪几方面说明人体是有机的整体？4人体是有机的整体（1）组织结构方面（2
2、）生理功能方面（3）病理变化方面（4）诊疗方面（5）精神因素5结构方面脏腑、筋骨、皮肉、脉等形体,以及口、鼻、舌、目、前后阴等五官九窍,经脉相互联系。6生理方面心主血脉、主神志，肺主气、司呼吸，心主血脉、主神志，肺主气、司呼吸，主宣发和肃降，又有通调水道和朝百主宣发和肃降，又有通调水道和朝百脉之功能等。肺主宣发肃降，促进心脉之功能等。肺主宣发肃降，促进心行血之作用，所以行血之作用，所以“气为血帅气为血帅”。反。反之，只有正常的血液循行方能维持肺之，只有正常的血液循行方能维持肺呼吸功能的正常进行。故又有呼吸功能的正常进行。故又有“血为血为气之母气之母”7病理变化肺的气虚或肺失宣肃均可影响心的肺的
3、气虚或肺失宣肃均可影响心的行血功能，而导致血液的运行失常，行血功能，而导致血液的运行失常，而出现胸闷，心率改变等血瘀症状。而出现胸闷，心率改变等血瘀症状。若心气不足，也会出现肺的宣发和若心气不足，也会出现肺的宣发和肃降，出现咳嗽、气促等病理现象。肃降，出现咳嗽、气促等病理现象。8诊疗方面临床上见到口舌糜烂的局部病变，临床上见到口舌糜烂的局部病变，实质是心火亢盛的表现。因心开窍实质是心火亢盛的表现。因心开窍于舌，心又与小肠相表里，病人除于舌，心又与小肠相表里，病人除口舌糜烂外，还可有心胸烦热、小口舌糜烂外，还可有心胸烦热、小便短赤等证候表现。便短赤等证候表现。9在护理上除局部给药外，还须嘱在护理
4、上除局部给药外，还须嘱病人保持情志舒畅，不食油腻煎病人保持情志舒畅，不食油腻煎炸辛辣等助热生湿之品，宜食清炸辛辣等助热生湿之品，宜食清淡泻火之物，如绿豆汤、苦瓜等。淡泻火之物，如绿豆汤、苦瓜等。以通过泻小肠之火而清心火，使以通过泻小肠之火而清心火，使口舌糜烂痊愈。口舌糜烂痊愈。10精神方面精神状态对人体生理、病理影响，脏精神状态对人体生理、病理影响，脏腑病变对精神活动的干扰腑病变对精神活动的干扰11整体护理2、人和自然界的关系、人和自然界的关系“人与天地相应也人与天地相应也”.时间、空间来阐述时间、空间来阐述（1）从时间方面）从时间方面1）一年四季气候变化）一年四季气候变化2）一天昼夜晨昏）一
5、天昼夜晨昏（2）从空间方面）从空间方面12时间季节气候对人体的影响：（1）四季气候变化中，有四季气候变化中，有春温、夏热、秋春温、夏热、秋凉凉和和冬寒冬寒的气候变化规律。的气候变化规律。（2 2）万物在这种气候变化的影响下就会有）万物在这种气候变化的影响下就会有春生、夏长、秋收和冬藏春生、夏长、秋收和冬藏等相应的变化。等相应的变化。13（3 3）人体也不例外，必须与之相适应才）人体也不例外，必须与之相适应才能保持身体健康。能保持身体健康。春夏阳气发泄春夏阳气发泄，气血，气血易趋于体表，皮肤松弛，故易趋于体表，皮肤松弛，故疏泄多汗疏泄多汗等；等；而而秋冬阳气收敛秋冬阳气收敛，气血易趋于里，表现，
6、气血易趋于里，表现为皮肤致密，为皮肤致密，少汗多尿少汗多尿等。等。14昼夜黄昏对人体的影响昼夜黄昏对人体的影响1、人体生理、人体生理素问中说：素问中说：“”故阳气者，故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”人体的人体的阳气这种昼夜的变化，反映了人体生理阳气这种昼夜的变化，反映了人体生理活动能动地适应自然变化。活动能动地适应自然变化。152、病理变化：灵枢中记载：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚是因为早晨、中午、黄昏、夜半人体的阳气存在生、长、收、藏的变化规律，因而疾病也随之出现慧、安、加、甚的变化
7、。综上所述，人体的生理和病理变化是随四时气候的变化而相应的改变。16空间空间:不同地域人们体质,疾病流行不同所以我们护理应有整体观点,从人体结构、生理、病变、情志方面,而且从外界时间、空间全面地在饮食、生活起居、心理等方面进行。17辨证施护“证证”、“症症”、“病病”这三者这三者有何区别及联系？有何区别及联系？ 分钟分钟分钟18“证证”、“症症”和和“病病”区别与联系区别与联系“症症”：即症状和体征，包括病人主观的异：即症状和体征，包括病人主观的异常感觉或某些病态改变，是疾病所反映的常感觉或某些病态改变，是疾病所反映的个别、表面的现象。个别、表面的现象。“证证”：是机体在疾病发展过程中的某一阶
8、：是机体在疾病发展过程中的某一阶段或某一类型的病理概括。它包括了病变段或某一类型的病理概括。它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系。的部位、原因、性质及邪正关系。19“病病”：指有特定病因、发病形式、：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。是对病史上或临整的病理过程。是对病史上或临床表现上具有一定特征，不因个床表现上具有一定特征，不因个体差异或其他因素而改变的某种体差异或其他因素而改变的某种疾病全过程的综合概括。疾病全过程的综合概括。20三者间关系三者间关系病和证都是对疾病的本质的认识，但病的重点是病和证都是对疾病的本质的认识，但病的重
9、点是全过程，而证的重点在某一阶段。全过程，而证的重点在某一阶段。症状和体征是病和证的基本要素。症状和体征是病和证的基本要素。一病可有不同的证侯组成，而同一证侯又可见不一病可有不同的证侯组成，而同一证侯又可见不同疾病过程中。同疾病过程中。症状常用来作为病名：咳嗽、头痛、失眠等。常症状常用来作为病名：咳嗽、头痛、失眠等。常用于病名。用于病名。证比症状更全面、更本质的反映疾病的内容。证比症状更全面、更本质的反映疾病的内容。21辨证施护辨证施护概念概念：辨证：运用中医的理论，对四诊所辨证：运用中医的理论，对四诊所收集的资料加以分析、综合、概括、收集的资料加以分析、综合、概括、判断，对疾病进行证侯定性，
10、从而判断，对疾病进行证侯定性，从而找出病人存在护理问题或护理诊断。找出病人存在护理问题或护理诊断。22施护：在辨证基础上，制定出施护：在辨证基础上，制定出相应护理原则、护理计划并具相应护理原则、护理计划并具体的实施。体的实施。辨证，是施护的前提和依据辨证，是施护的前提和依据,施施护是辨证的最终目的，同时又护是辨证的最终目的，同时又是对辨证是否正确的检验。是对辨证是否正确的检验。23中医认识和护理病人、是既辨病又辩证的。辨病着眼于病的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。24但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证
11、”是风寒证还是风热证辨别清楚，才能确定施护的方法。25护理评估护理评估1、中医护理评估的方法中医护理评估的方法 四诊四诊“望、闻、问、切望、闻、问、切”的手段，体检、查阅等收集与病的手段，体检、查阅等收集与病因、病位、病性有关的资料，为因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供依据。辨证施护提供依据。26（2）中医护理评估的主要内容）中医护理评估的主要内容在护理评估中，收集资料的内容主要包在护理评估中，收集资料的内容主要包括病人的病史、症状、体征。另外，还括病人的病史、症状、体征。另外，还应包括病人的生活习惯、饮食起居、情应包括病人的生活习惯、饮食起居、情志状态和家庭情况，以及社会环境、季志状态
12、和家庭情况，以及社会环境、季节气候等对病人的影响和病人对疾病的节气候等对病人的影响和病人对疾病的认识等。认识等。27护理和治则护理和治则治则：治疗疾病的法则。它是在整治则：治疗疾病的法则。它是在整体观念和辨证论治精神指导下制定体观念和辨证论治精神指导下制定的，对临床治疗立法，方药具有普的，对临床治疗立法，方药具有普遍意义。遍意义。护理：中医护理学在紧密融会于中护理：中医护理学在紧密融会于中医预防，医疗之中，所以治则也直医预防，医疗之中，所以治则也直接指导护理法则的制定。接指导护理法则的制定。28护理原则护理原则扶正祛邪扶正祛邪调整阴阳调整阴阳护病求本护病求本标本缓急标本缓急三因制宜三因制宜预防
13、保健预防保健29扶正祛邪扶正祛邪疾病的过程，在某种意义上说，疾病的过程，在某种意义上说，是正气与邪气相争的过程，邪胜于是正气与邪气相争的过程，邪胜于正病进，正胜于邪病退。正病进，正胜于邪病退。护理的重点应放在护理的重点应放在邪正双方邪正双方力量的力量的对比上，通过扶正祛邪，使疾病向对比上，通过扶正祛邪，使疾病向痊愈转化。痊愈转化。30扶正扶正定义：即是扶助正气，增强体质，提高定义：即是扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。扶正多用补虚的方法。机体抗病能力。扶正多用补虚的方法。（1）食补与药补）食补与药补（2）调摄精神情志）调摄精神情志（3）动静相宜）动静相宜31运用原则运用原则根据正邪在矛盾斗
14、争的地位，决定根据正邪在矛盾斗争的地位，决定扶正与祛邪的主次和先后，一般有扶正与祛邪的主次和先后，一般有如下几种情况：如下几种情况：扶正：应用于正气虚为主要矛盾，而邪气不盛的虚性病征祛邪：应用于邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病征32扶正，祛邪兼用扶正，祛邪兼用：应用于正虚：应用于正虚邪实病证，两者兼用，则扶正邪实病证，两者兼用，则扶正不留邪，祛邪不伤正，具体应不留邪，祛邪不伤正，具体应用，熟轻熟重，正虚为重，急用，熟轻熟重，正虚为重，急为主，则扶正兼顾祛邪，邪实为主，则扶正兼顾祛邪，邪实较急重，则祛邪兼顾扶正，增较急重，则祛邪兼顾扶正，增液承气汤。液承气汤。33先祛邪后扶正先祛邪后扶正，应用
15、于邪盛正虚，应用于邪盛正虚，但正气尚能耐攻或同时兼顾扶正会但正气尚能耐攻或同时兼顾扶正会助邪的病证。助邪的病证。先扶正后祛邪，应用于正虚邪实以正虚为主，但正气过于虚弱，兼以攻邪反伤正，故应先扶正后祛邪。34护病求本护病求本本，即：发病根本原因，护病求本，即：发病根本原因，护病求本，针对根本原因进行护理。本，针对根本原因进行护理。35正护法（逆护法）正护法（逆护法）逆其证候的性质，而进行护理方法。逆其证候的性质，而进行护理方法。也就是与疾病的临床表现与它的本质也就是与疾病的临床表现与它的本质一致的情况下的护理法。应用与疾病一致的情况下的护理法。应用与疾病的临床表现与它的本质一致情况。的临床表现与
16、它的本质一致情况。“热者寒之，寒者热之，虚者补之，实热者寒之，寒者热之，虚者补之，实者泻之者泻之”都逆护法，其本质与现象均都逆护法，其本质与现象均为一致。为一致。36反护法（从护法）反护法（从护法）顺其疾病的假象而护理方法，也就顺其疾病的假象而护理方法，也就是与疾病的临床表现与它的本质是与疾病的临床表现与它的本质不不相一致相一致的情况下的护理法。应用与的情况下的护理法。应用与疾病的临床表现与它的本质疾病的临床表现与它的本质不一致不一致情况。热因热用，寒因寒用，塞因情况。热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用等。塞用，通因通用等。37热因热用热因热用：用热性护理的方法护用热性护理的方法护理假热症
17、状这一类病征，适用于理假热症状这一类病征，适用于阴寒内盛，格阳于外，阳气上浮，阴寒内盛，格阳于外，阳气上浮，戴阳证，反见面红的假热症状。戴阳证，反见面红的假热症状。38寒因寒用寒因寒用：用寒凉护理方法护理假寒用寒凉护理方法护理假寒的症状，这一类病证，其疾病实质为的症状，这一类病证，其疾病实质为热证，而临床表现出假寒症状，里热热证，而临床表现出假寒症状，里热盛极阴盛格阴而出现阳气不能畅达四盛极阴盛格阴而出现阳气不能畅达四肢，厥证。肢，厥证。塞因塞用塞因塞用:补益法护理方法护理闭塞不补益法护理方法护理闭塞不通症状的病证。因虚证而引起闭阻真通症状的病证。因虚证而引起闭阻真虚假实证。虚假实证。39通因
18、通用通因通用:通利方法，护理实性通泻症状的病证，通利方法，护理实性通泻症状的病证，积滞伤良所致腹泻，淤血内滞崩漏等。积滞伤良所致腹泻，淤血内滞崩漏等。服药护理的反佑法服药护理的反佑法:（阴阳隔拒）严重阶段，（阴阳隔拒）严重阶段，大大寒，大热证的治疗，以寒护其真热。常常会发生寒，大热证的治疗，以寒护其真热。常常会发生药物不咽即吐格拒现象，故在用药上采用反佐服药物不咽即吐格拒现象，故在用药上采用反佐服药护理方法诱导作用，治疗寒证在服温热药时取药护理方法诱导作用，治疗寒证在服温热药时取凉服法，治疗热证服寒凉药时取热服法等。凉服法，治疗热证服寒凉药时取热服法等。40主要事实针对疾病所反应于外的主要事实
19、针对疾病所反应于外的现象症状而言，虽然与正护相反，现象症状而言，虽然与正护相反，但都针对疾病所反映的本质而采但都针对疾病所反映的本质而采取的护理法则。取的护理法则。41护病求本护病求本本，即：发病根本原因，护本，即：发病根本原因，护病求本，针对根本原因进行病求本，针对根本原因进行护理。护理。42标本缓急标本缓急本：本质；标：现象指导临床是标本具体情况具体而定。矛盾斗争，所以标本护理过程中，急则护其标，缓则护其本，标本同护。43急则护其标急则护其标：标病甚急，危及生命：标病甚急，危及生命或影响本病总体治疗一种方法。如：或影响本病总体治疗一种方法。如：肝病出现腹水而致呼吸喘促小便不肝病出现腹水而致
20、呼吸喘促小便不通的危证通的危证,则先解决症状腹水的问题，则先解决症状腹水的问题，待腹水消减再治肝之本病。大出血待腹水消减再治肝之本病。大出血的病人，先止血后治其疾病，本身的病人，先止血后治其疾病，本身也是出血原因。也是出血原因。44缓则护其本：从疾病根本着手护理，虚劳内伤阴虚发热，发热为标，并无高热或危及生命故先护本阴虚，滋阴治本法。45标本同护法：标本同时并重，在时间，条件上不允许单一护标或护本时则标本同护，虚人感冒，气虚反复补感，益气解表，益气为治本，解表治本，故应表里双解，标本同护，增液承气汤与承气汤煎煮不同。46三因制宜三因制宜三因制宜：就是因人，因时，因地制宜的原则。因时制定：四时气
21、候的变化，对人体的生理功能，病理变化的产生一定的影响。因地制宜：地理环境不同也易产生地理性疾病47因人制宜：因人制宜：年龄：不同年龄则生理状况，气血盈亏不同。性别：男女有别，各有不同生理特点，女性有经、带、胎、产等情况。体质：体质不同，阳盛或阴虚之体。48但在临床上有时可见到一种病包括但在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证，又看到不同的病在几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，其发展过程中可以出现同一种证，在护理时可以在辩证施护原则的指在护理时可以在辩证施护原则的指导下，采用导下，采用“同病异护同病异护”和和“异病同护异病同护”的方法处理之。的方法处理之。49同病异护
22、同病异护是指同一种病，由于发病的时间、是指同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证处在不同的发展阶段，所表现的证不同，施护的方法亦各异。不同，施护的方法亦各异。50异病同护异病同护指不同的病，在其发展过程中，指不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。也可采用同一方法护理。51由此可见，中医护理主要的不是着由此可见，中医护理主要的不是着眼于眼于“病病”的异同，而是着眼于病的异同，而是着眼于病机机的区别和的区别和“证证”的不同。的不同。相同的病机相同的病机和证，可
23、采用基本相同的护理方法，和证，可采用基本相同的护理方法，不同的病机和证要采用不同的施护不同的病机和证要采用不同的施护措施措施。所谓。所谓“证同护亦同，证异护证同护亦同，证异护亦异亦异”。52预防保健预防保健素问中记载：素问中记载：“圣人不治已圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎铸锥，不亦晚乎”。治未病包括。治未病包括未病先防和既病防变两方面内容。未病先防和既病防变两方面内容。53思考题思考题1.如何从中医理论角度阐述如何从中医理论角度阐述现代护理四个基本概念现代护理四个基本概念?2.通过与现代护理中的整体通过与现代护理中的整体护理与护理程序比较，请你护理与护理程序比较，请你评价中医护理学整体护理观、评价中医护理学整体护理观、辨证施护两个理论的优缺点辨证施护两个理论的优缺点?54
