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1、巩固改革成果完善国家基本药物制度主要内容主要内容 n n基本基本药物概念的演物概念的演变n n基本基本药物制度配套政策物制度配套政策n n基本基本药物制度与物制度与综合改革合改革n n基本基本药物制度物制度实施施监测评价价n n巩固完善基本巩固完善基本药物制度的思考物制度的思考一、基本一、基本药物概念的演物概念的演变（一）（一）WHOWHO对基本基本药物的表述物的表述n n19751975年年WHOWHO提出基本提出基本药物的概念物的概念为：基本：基本药物是能物是能满足大部分人口足大部分人口卫生保健需要的生保健需要的药物。物。n n19851985年，年，WHOWHO在内在内罗毕会会议上上扩展
2、了基本展了基本药物的概物的概念，国家念，国家应保保证生生产和供和供应，高度重，高度重视合理用合理用药。n n20022002年，年，WHOWHO为了更精确地表述基本了更精确地表述基本药物，将基本物，将基本药物从物从essentialdrugsessentialdrugs改成改成essentialmedicinesessentialmedicines，并并进一步定一步定义为：能：能满足人民足人民优先健康需求，具有先健康需求，具有疾病流行病学和疾病流行病学和药物安全性、有效性方面的循物安全性、有效性方面的循证医医学学证据，和投入据，和投入产出效果比出效果比较高的高的药物。物。 （二）基本（二）基本
3、药物概念在我国的物概念在我国的发展史展史n n19791979年年4 4月，我国政府月，我国政府积极响极响应并参与基本并参与基本药物行物行动计划，成立了划，成立了“国家基本国家基本药物遴物遴选小小组”，开始着手国家基本，开始着手国家基本药物目物目录的制定工作。的制定工作。n n19911991年年9 9月，我国被指定月，我国被指定为基本基本药物行物行动委委员会西会西太区代表，任期从太区代表，任期从19921992年年1 1月至月至19941994年年1212月。月。n n我国从我国从19791979年开始在年开始在药品管理中引入品管理中引入“基本基本药物物”的概念，国家基本的概念，国家基本药物
4、目物目录进行了多次行了多次调整，整，但由于尚未建立完整的国家基本但由于尚未建立完整的国家基本药物政策，基本物政策，基本药物物处于于“有目有目录而无制度而无制度”状状态。 n n19971997年，中共中央年，中共中央关于关于卫生改革与生改革与发展的决定展的决定提出提出“国家建立基本国家建立基本药物制度物制度”。n n20072007年，党的十七大年，党的十七大报告提出告提出“建立国家基本建立国家基本药物制度，保物制度，保证群众基本用群众基本用药”的要求。的要求。 n n20092009年中共中央、国年中共中央、国务院院关于深化医关于深化医药卫生体生体制改革的意制改革的意见 提出加快建立以国家基
5、本提出加快建立以国家基本药物制度物制度为基基础的的药品供品供应保障体系。保障体系。n n20092009年年8 8月月卫生部等生部等9 9个部个部门印印发了了关于建立国关于建立国家基本家基本药物制度的物制度的实施意施意见（三）基本（三）基本药物制度定物制度定义n n基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。n n国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。二、
6、 基本基本药物制度配套政策物制度配套政策 卫生部等部生部等部门先后先后发布：布： n关于建立国家基本关于建立国家基本关于建立国家基本关于建立国家基本药药物制度的物制度的物制度的物制度的实实施意施意施意施意见见n 2009 2009 2009 2009版版版版国家基本国家基本国家基本国家基本药药物目物目物目物目录录（基（基（基（基层层部分）部分）部分）部分）n国家基本国家基本国家基本国家基本药药物目物目物目物目录录管理管理管理管理办办法（法（法（法（暂暂行）行）行）行）n国家基本国家基本国家基本国家基本药药物物物物临临床床床床应应用指南用指南用指南用指南n国家基本国家基本国家基本国家基本药药物物
7、物物处处方集方集方集方集n关于加关于加关于加关于加强强基本基本基本基本药药物物物物质质量量量量监监督管理的督管理的督管理的督管理的规规定定定定p 发改委改委发布了国家基本布了国家基本药物零售指物零售指导价价, ,基本基本药物全部物全部纳入医保（新入医保（新农合）合）药品品报销目目录。p 20102010年年1111月和月和1212月，国月，国务务院院办办公公厅厅分分别别印印发发了了关于建立和关于建立和规规范政府范政府办办基基层层医医疗卫疗卫生机构基本生机构基本药药物采物采购购机制的指机制的指导导意意见见和关于建立健全基和关于建立健全基层层医医疗卫疗卫生机构生机构补偿补偿机制的意机制的意见见。n
8、 n国国务院关于建立全科医生制度的指院关于建立全科医生制度的指导意意见 n n国国务院院办公公厅关于关于进一步加一步加强乡村医生村医生队伍建伍建设的指的指导意意见 n n国国务院院办公公厅转发发展改革委展改革委财政部政部卫生部关生部关于清理化解基于清理化解基层医医疗卫生机构生机构债务意意见的通知的通知 20092009年年8 8月以来，江西省先后制定公布：月以来，江西省先后制定公布：p关于深化医关于深化医关于深化医关于深化医药卫药卫生体制改革的生体制改革的生体制改革的生体制改革的实实施意施意施意施意见见p江西省建立国家基本江西省建立国家基本江西省建立国家基本江西省建立国家基本药药物制度物制度物
9、制度物制度实实施方案（施方案（施方案（施方案（暂暂行）行）行）行）p江西省关开建立基江西省关开建立基江西省关开建立基江西省关开建立基层层医医医医疗卫疗卫生机构多渠道生机构多渠道生机构多渠道生机构多渠道补偿补偿机机机机制的制的制的制的暂暂行行行行规规定定定定p江西省基江西省基江西省基江西省基层层医医医医疗卫疗卫生机构全面生机构全面生机构全面生机构全面实实施国家基本施国家基本施国家基本施国家基本药药物物物物制度方案制度方案制度方案制度方案p江西省基江西省基江西省基江西省基层层医医医医疗疗机构机构机构机构综综合改革的意合改革的意合改革的意合改革的意见见三、 基本基本药物制度与物制度与综合改革合改革（
10、一）基本药物破除了以药养医旧机制 长期以来实行的以医药养医机制，在市场经济条件下逐步演变成了逐利机制，削弱了医疗机构的公益性，引发了一系列的问题，长期以往将有损整个民族的健康素质，危及整个社会的和谐稳定。因此，实现改革目标，必须破除以药养医机制，重新构建医药卫生体制机制。（二）医改的核心是要建立惠民新机制 n n要使基层医疗机构真正回归公益性，而不是以营利为目的的企业；使医务人员回归到治病救人的角色，而不是推销药品的商人；使药品回归到治病的功能，而不是赚钱的工具。n n以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗机构运行新机制。 （三）基层医疗机构综合改革关键环节n n建立公益性的管理体制，竞争性的
11、用人机制，激励性的分配机制，规范性的药品采购机制，长效性的多渠道补偿机制。n n定性定位，规划核编，科学设岗，竞聘上岗，绩效考核，优绩优酬。四、基本四、基本药物制度物制度实施施监测评价价基基层基本基本药物制度物制度监督体系督体系 n n监督体系建设基本药物制度实施的行政监督、技术监督和社会监督体系，加强对制度落实情况的督导n n工作目标确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，以省为单位集中采购、集中支付，并实行零差率销售。督促落实基层医疗卫生机构功能定位、建立长效稳定的多渠道补偿机制、竞争性用人机制、激励性的考核分配机制等综合改革政策。 监测评价的内容n n重点重点监测实监测实施国家基
12、本施国家基本药药物制度前后物制度前后门门急急诊诊人次、住院人次的人次、住院人次的变变化化 评评价医价医疗疗机构服机构服务务提供情况；提供情况；n n监测监测医医疗疗机构收支机构收支变变化、医化、医务务人人员员收入收入变变化，化， 评评价医价医疗疗机构机构经济经济运行状况和医运行状况和医务务人人员员收入情况；收入情况；n n监测监测医医疗疗机构用机构用药变药变化，化，门诊门诊次均次均费费用、住院次均用、住院次均费费用和用和药药品收入品收入占占业务业务收入的收入的变变化，化， 评评价医价医疗疗机构机构药药物使用情况，医物使用情况，医疗费疗费用控制情况。用控制情况。n n根据根据实实施中遇到的新情况
13、、新施中遇到的新情况、新问题问题，有，有针对针对性地性地设设定定监测项监测项目，目，n n开展开展专题专题抽抽样调样调研，研，对对基基层层医医务务人人员满员满意度、居民意度、居民对对基基层层医医疗卫疗卫生生服服务满务满意度意度进进行社会行社会调查调查。监测评价的方法n n（一）（一）监测方法。方法。n n1、监测采取点面结合:设立监测哨点。在对医疗机构开展全面监测的同时，科学设置监测哨点，使监测评价工作有点有面。n n2、数据处理上报:全口径上报与抽样调查相结合的方法。n n（二）（二）评价方法。价方法。评价采取多层面、多视角、定量与定性相结合，内部评价与外部评价相结合方法。n n1、内部、内
14、部评价。价。全省统一实行月自评、季评价、年考核制度。n n2、外部、外部评价。价。为保证评价的客观性，相互校验内外评价结果，国务院医改办将委托第三方（世界银行、世界卫生组织等国内外研究机构）对各地医改进展进行定性和定量相结合的评价，以总结典型经验，为进一步推广国家基本药物制度提供政策建议。（四）（四）监测评价要求价要求n n加加加加强组织领导强组织领导。开展开展监测评监测评价是掌握基本价是掌握基本药药物制度物制度实实施情况的重要施情况的重要途径。途径。n n坚坚持持持持实实事求是。事求是。事求是。事求是。要要对监测评对监测评价的每一个价的每一个环节实环节实行行严严格的格的质质量控制，量控制，保
15、保证证数据的真数据的真实实、准确、准确n n依托信息技依托信息技依托信息技依托信息技术术。依托信息技依托信息技术术是提高是提高监测评监测评价工作水平的基价工作水平的基础础。使。使基本基本药药物制度物制度监测评监测评价更加方便、快捷、及价更加方便、快捷、及时时、准确。、准确。n n加加加加强强人人人人员员培培培培训训。使使监测评监测评价工作人价工作人员员切切实实理解指理解指标标体系的体系的逻辑逻辑框架框架和解和解释释，明确，明确监测监测表的填写和数据的核表的填写和数据的核查查上上报报要求，掌握数据分析要求，掌握数据分析和和评评价方法，确保上价方法，确保上报报的的监测评监测评价数据科学准确。价数据
16、科学准确。n n组织舆论组织舆论宣宣宣宣传传。紧紧围绕紧紧围绕客客观评观评价效果、促价效果、促进进医改措施完善的目医改措施完善的目标标，并适并适时时适度地做好相关宣适度地做好相关宣传传工作，工作，积积极引极引导导社会各界的理解和支持，社会各界的理解和支持，发挥发挥广大群众广大群众对实对实施基本施基本药药物制度的物制度的监监督作用，督作用，为为扎扎实实推推进进国家基国家基本本药药物制度建物制度建设营设营造良好的社会造良好的社会舆论环舆论环境。境。政策效果对象正面影响正面影响负面影响负面影响患患 者者1 次均就诊费用、药费普遍下降;2 经济负担下降;医疗需求释放;3 药品质量更有保障；1 部分药品
17、在基层未配备,需到医院获取；2 由于药价下降，主动要求大输液现象增加；医务人员医务人员1 配套改革，解决部分编制问题；2 部分人员工资有所上升；3 投入力度较大及实施收支两条线的机构人员待遇未受影响，同时用药规范性增强； 1 多数职工收入相对下降，业务骨干下降明显;工作积极性下降,对前景忧虑增加；2 新定编制数有限，部分人员分流；医疗机构医疗机构1 补偿机制逐步调整;2 群众心目中公益性增强;3 用药得到规范,诊疗风险下降;1 多数基层机构收入下降;2 受用药限制,部分技术服务不再开展;3 部分机构增设检验项目 政府部门政府部门1 政府职责得以落实；2 基本药物惠民成效成为业绩之一；1 财政投
18、入需向卫生做更大的倾斜；2 医保/卫生等部门利益协调难度增加；基本经验n n初步形成统筹推进基药与综合改革的路径带动了医改整体推进，为基药创造了条件n n从基层起步分阶段实施策略符合我国地区差异大、发展不平衡的现状n n结合地方实际探索创新完善制度五、健全制度的若干思考五、健全制度的若干思考 p 1. 1. 1. 1.如何如何如何如何发挥药发挥药物物物物经济经济学作用，科学完善基本学作用，科学完善基本学作用，科学完善基本学作用，科学完善基本药药物目物目物目物目录录。p 2. 2. 2. 2.如何正确如何正确如何正确如何正确处处理理理理药药品品品品质质量、数量、价格三者关系，落量、数量、价格三者
19、关系，落量、数量、价格三者关系，落量、数量、价格三者关系，落实实“双信双信双信双信封封封封”招招招招标标制度。制度。制度。制度。p 3. 3. 3. 3.如何把握如何把握如何把握如何把握“零差率零差率零差率零差率销销售售售售”政策与改革政策与改革政策与改革政策与改革“以以以以药补药补医医医医”的关系。的关系。的关系。的关系。p 4. 4. 4. 4.如何通如何通如何通如何通过过支付方式改革，促支付方式改革，促支付方式改革，促支付方式改革，促进进基本基本基本基本药药物物物物优优先配先配先配先配备备、合理使用。、合理使用。、合理使用。、合理使用。p 5. 5. 5. 5.如何提高如何提高如何提高如
20、何提高药师队药师队伍的整体素伍的整体素伍的整体素伍的整体素质质，发挥药发挥药学人才学人才学人才学人才强强基基基基层层作用。作用。作用。作用。p 基本基本基本基本药药物制度是基本医物制度是基本医物制度是基本医物制度是基本医疗卫疗卫生制度的重要生制度的重要生制度的重要生制度的重要组组成部成部成部成部分，是重大的体制机制分，是重大的体制机制分，是重大的体制机制分，是重大的体制机制创创新，与新，与新，与新，与实现实现医医医医药药分开分开分开分开紧紧密密密密联联系。系。系。系。p 药药物物物物经济经济学在建立国家基本学在建立国家基本学在建立国家基本学在建立国家基本药药物制度物制度物制度物制度过过程中将程
21、中将程中将程中将发发挥挥重要作用，包括遴重要作用，包括遴重要作用，包括遴重要作用，包括遴选选、供、供、供、供应应、使用、定价、使用、定价、使用、定价、使用、定价、报销报销等等等等环节环节。p 医保收付医保收付医保收付医保收付费费方式改革有利于方式改革有利于方式改革有利于方式改革有利于药药物物物物经济经济学研究，促学研究，促学研究，促学研究，促进进合理用合理用合理用合理用药药。p 建立基本建立基本建立基本建立基本药药物制度与其他物制度与其他物制度与其他物制度与其他领领域改革相互促域改革相互促域改革相互促域改革相互促进进，相，相，相，相互制互制互制互制约约。pp（一）（一）（一）（一）严严格配格配
22、格配格配备备使用基本使用基本使用基本使用基本药药物物物物pp（二）（二）（二）（二）规规范范范范药药品品品品购销购销管理管理管理管理pp（三）（三）（三）（三）严严格格格格执执行行行行药药品零差率品零差率品零差率品零差率销销售政策售政策售政策售政策pp（四）建立健全（四）建立健全（四）建立健全（四）建立健全乡乡村医生多渠道村医生多渠道村医生多渠道村医生多渠道补偿补偿机制机制机制机制pp（五）建立完善（五）建立完善（五）建立完善（五）建立完善乡乡村医生养老保障制度村医生养老保障制度村医生养老保障制度村医生养老保障制度pp（六）落（六）落（六）落（六）落实实医保医保医保医保报销报销政策政策政策政策
23、pp（七）（七）（七）（七）积积极推极推极推极推进乡进乡村村村村卫卫生一体化管理生一体化管理生一体化管理生一体化管理pp（八）合理（八）合理（八）合理（八）合理规规划划划划设设置村置村置村置村卫卫生室生室生室生室pp（九）加（九）加（九）加（九）加强强村医村医村医村医队队伍建伍建伍建伍建设设pp（十）建立（十）建立（十）建立（十）建立绩绩效考核制度效考核制度效考核制度效考核制度村村卫生室生室实施基本施基本药物制度操作物制度操作转变观念，践行科学念，践行科学发展展观p一直以来，在一直以来，在一直以来，在一直以来，在发发展思路上偏重于展思路上偏重于展思路上偏重于展思路上偏重于经济经济，忽，忽，忽，
24、忽视视了了了了社会；在社会事社会；在社会事社会；在社会事社会；在社会事业发业发展中，偏重于投展中，偏重于投展中，偏重于投展中，偏重于投资资和和和和项项目，目，目，目，忽忽忽忽视视了政策引了政策引了政策引了政策引导导和体制机制和体制机制和体制机制和体制机制创创；政策制定和改革；政策制定和改革；政策制定和改革；政策制定和改革中，偏重于政府大包大中，偏重于政府大包大中，偏重于政府大包大中，偏重于政府大包大揽揽，忽，忽，忽，忽视视了市了市了市了市场场力量的参力量的参力量的参力量的参与。与。与。与。p立足国情国力、着眼于全局，立足国情国力、着眼于全局，立足国情国力、着眼于全局，立足国情国力、着眼于全局，
25、进进行行行行顶层设计顶层设计和和和和长远谋长远谋划，划，划，划，软软硬兼施，建立起硬兼施，建立起硬兼施，建立起硬兼施，建立起长长效机制。将基本效机制。将基本效机制。将基本效机制。将基本药药物制度向下延伸到村物制度向下延伸到村物制度向下延伸到村物制度向下延伸到村卫卫生室，向上生室，向上生室，向上生室，向上扩扩展到大医展到大医展到大医展到大医院。院。院。院。发挥医医务人人员医改主力医改主力军作用作用pp坚坚持公益性持公益性持公益性持公益性-牢牢牢牢记记服服服服务务人民的宗旨。人民的宗旨。人民的宗旨。人民的宗旨。pp调动积调动积极性极性极性极性-使医使医使医使医务务人人人人员员的技的技的技的技术劳务
26、术劳务价价价价值值得到合理的得到合理的得到合理的得到合理的经经济补偿济补偿和社会的尊重。和社会的尊重。和社会的尊重。和社会的尊重。pp提升提升提升提升业务业务水平水平水平水平-是医是医是医是医务务人人人人员员安身立命之本。安身立命之本。安身立命之本。安身立命之本。 p建立国家基本建立国家基本建立国家基本建立国家基本药药物制度是当前医改工作的重中之重、物制度是当前医改工作的重中之重、物制度是当前医改工作的重中之重、物制度是当前医改工作的重中之重、是一是一是一是一项项全新的制度建全新的制度建全新的制度建全新的制度建设设，是一，是一，是一，是一项项得民心、得民心、得民心、得民心、顺顺民意、惠民民意、
27、惠民民意、惠民民意、惠民生的重大工程。在制度的建立和生的重大工程。在制度的建立和生的重大工程。在制度的建立和生的重大工程。在制度的建立和实实施施施施过过程中，程中，程中，程中，难难免会出免会出免会出免会出现这样现这样或那或那或那或那样样的新情况、新的新情况、新的新情况、新的新情况、新问题问题，既要，既要，既要，既要坚坚定不移向前定不移向前定不移向前定不移向前进进，也要也要也要也要实实事求是解事求是解事求是解事求是解难题难题。务务必必必必统统一一一一认识认识，坚坚定信心，攻定信心，攻定信心，攻定信心，攻坚坚克克克克难难，稳稳步推步推步推步推进进，最，最，最，最终让终让人民受益。人民受益。人民受益。人民受益。坚定不移向前定不移向前进 谢谢！
