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1、脑损伤后患者脑损伤后患者的情绪管理的情绪管理宋鲁平宋鲁平神经康复科神经康复科中国康复研究中心中国康复研究中心1内内 容容v一、什么是情绪一、什么是情绪v二、情绪障碍的表现有哪些二、情绪障碍的表现有哪些v三、为什么要对情绪进行管理三、为什么要对情绪进行管理v四、情绪是怎样产生的四、情绪是怎样产生的v五、怎样对情绪进行管理五、怎样对情绪进行管理2人人都有情绪和情感人人都有情绪和情感v月有阴清圆缺，人有悲欢离合月有阴清圆缺，人有悲欢离合喜、怒、哀、乐喜、怒、哀、乐快乐、高兴、悲伤、恐惧、抑郁、焦虑快乐、高兴、悲伤、恐惧、抑郁、焦虑高兴、轻松、厌烦、惊恐高兴、轻松、厌烦、惊恐v你现在的情绪如何？你现在
2、的情绪如何？3什么是情绪？什么是情绪？v情绪情绪以自己的愿望和需要为中心的心理活动以自己的愿望和需要为中心的心理活动当需要和愿望得到满足当需要和愿望得到满足好的、积极的情绪好的、积极的情绪v人生四大喜事：洞房、金榜、久旱、他乡人生四大喜事：洞房、金榜、久旱、他乡v雪中送炭，雪中送炭，当周围事情当周围事情不不符合需要符合需要不好的、消极情绪不好的、消极情绪v如失去亲人会引起悲痛如失去亲人会引起悲痛v突然生病后会焦虑和悲观突然生病后会焦虑和悲观4情绪的感受和表现情绪的感受和表现（一）主观体验（一）主观体验不同情绪状态有不同的自我感受不同情绪状态有不同的自我感受（二）外部表现（二）外部表现表情表情包
3、括面部表情、姿态表情和语调包括面部表情、姿态表情和语调表情提供非言语信息和感觉反馈表情提供非言语信息和感觉反馈研究发现，身体的反馈活动可增强情绪和情感体验研究发现，身体的反馈活动可增强情绪和情感体验5脑损伤后常见的情绪障碍脑损伤后常见的情绪障碍v脑损伤后常见情绪障碍脑损伤后常见情绪障碍抑郁和焦虑抑郁和焦虑v抑郁的主要表现抑郁的主要表现情绪悲伤低落；兴情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻趣减退、睡眠障碍、体重减轻 v焦虑的主要表现焦虑的主要表现恐惧、紧张；坐卧恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁不安、心神不宁6发病率发病率v发病率约发病率约40%60%左右左右脑损伤后数小时至数天后出现的抑郁脑损
4、伤后数小时至数天后出现的抑郁v反应性抑郁，大多可自然缓解。反应性抑郁，大多可自然缓解。25% 在在3个月内个月内抑郁高峰期抑郁高峰期半数在半数在6个月左右发病个月左右发病抑郁高危期抑郁高危期脑损伤后脑损伤后2年内年内7临床表现临床表现v较轻的：较轻的：悲哀、爱哭、睡眠障碍、注意不悲哀、爱哭、睡眠障碍、注意不集中、思虑过度、兴趣减退、失集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易发怒等望和易发怒等v较严重的较严重的：伴有有紧张、早醒、食欲减退、伴有有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死或绝体重减轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等望及自杀意念等8临床表现临床表现v思维认知障碍思维认知障碍注意力下
5、降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无价值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无望，想死和自杀观念。无助，悲观，无望，想死和自杀观念。 v精神运动活动异常精神运动活动异常 迟滞迟滞：身体活动缓慢身体活动缓慢木僵：木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差激越：激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多不安，烦躁，目的失控的行为过多9病病 因因v大脑神经细胞坏死、变性、软化、萎缩大脑神经细胞坏死、变性、软化、萎缩v心心理理压压力力过过大大突突然然语语言言及及肢肢体体功功能能
6、障障碍碍使生活发生重大变化使生活发生重大变化v承受痛苦承受痛苦丧失健康、职业、社会能力丧失健康、职业、社会能力对对疾疾病病性性质质和和预预后后了了解解，对对自自己己能能力力减减退退的察觉的察觉功能缺失、独立生活和工作能力下降功能缺失、独立生活和工作能力下降经济收入损失、家庭和社会支持不良经济收入损失、家庭和社会支持不良v病前的性格病前的性格10诊 断v卒中后神经功能缺陷使诊断困难复杂卒中后神经功能缺陷使诊断困难复杂有意识障碍、认知障碍、失语等的患者有意识障碍、认知障碍、失语等的患者v无法准确描述自己的各种情绪改变无法准确描述自己的各种情绪改变医生不能获得完整准确的信息进行正确判断医生不能获得完
7、整准确的信息进行正确判断v诊断较困难诊断较困难, 漏诊率较高漏诊率较高v卒中后抑郁焦虑的诊断无特异性统一标准卒中后抑郁焦虑的诊断无特异性统一标准11诊断标准v国内外采用功能性抑郁症的诊断标准（如国内外采用功能性抑郁症的诊断标准（如ICD-10ICD-10、 CCMD-3 CCMD-3、DSM-DSM-）进行判定）进行判定vCCMDCCMD3 3的诊断标准：需具备其中的诊断标准：需具备其中5 5项项1、对日常活动丧失兴趣，无愉快感、对日常活动丧失兴趣，无愉快感2、精力明显减退，无原因的持续疲乏感、精力明显减退，无原因的持续疲乏感3、精神运动性迟滞或激越、精神运动性迟滞或激越4、自我评价过低，或有
8、内疚感，可达妄想程度、自我评价过低，或有内疚感，可达妄想程度5、联想困难，或自觉思考能力显著下降、联想困难，或自觉思考能力显著下降6、反复出现想死的念头，或有自杀行为、反复出现想死的念头，或有自杀行为7、失眠或早醒，或睡眠过多、失眠或早醒，或睡眠过多8、食欲不振，或体重明显减轻、食欲不振，或体重明显减轻12情绪障碍的危害性情绪障碍的危害性v易疲劳易疲劳v严重阻碍康复速度严重阻碍康复速度v影响认知、语言、躯体运动功能恢复影响认知、语言、躯体运动功能恢复v影响日常生活能力恢复影响日常生活能力恢复v增加残疾率、自杀率和脑血管病复发率增加残疾率、自杀率和脑血管病复发率13 情绪管理的必要性情绪管理的必
9、要性v早期积极预防或成功干预早期积极预防或成功干预降低复发率降低复发率促进康复促进康复降低医疗和康复时间及费用降低医疗和康复时间及费用能改善生存质量能改善生存质量14情绪是怎样产生的情绪是怎样产生的v情绪是心理状态的晴雨计情绪是心理状态的晴雨计v影响情绪的因素是什么？影响情绪的因素是什么？周围环境和事物周围环境和事物疾病、外伤疾病、外伤v产生情绪的根本原因是什么？产生情绪的根本原因是什么？情绪的变化是伴随个体心理活动产生的情绪的变化是伴随个体心理活动产生的15情绪是由想法决定的情绪是由想法决定的v情绪是伴随思维而产生的情绪是伴随思维而产生的v情绪或心理障碍的根本原因情绪或心理障碍的根本原因是由
10、不合理、不合逻辑的思维所致是由不合理、不合逻辑的思维所致举例：玫瑰花、牛粪举例：玫瑰花、牛粪16记住：记住： 人不是为事情困扰着人不是为事情困扰着而是被对这件事的看法困扰着而是被对这件事的看法困扰着例如：例如：A A、B B两人在街上闲逛，迎面碰到他们的领导，但对两人在街上闲逛，迎面碰到他们的领导，但对方没有与他们招呼，径直走过去了方没有与他们招呼，径直走过去了vA A这样想：这样想： “ “他可能正想别的事，没有注意到我们。即他可能正想别的事，没有注意到我们。即使是看到我们而没理睬，也可能有特殊原因。使是看到我们而没理睬，也可能有特殊原因。”vB B的想法：的想法：“是不是上次顶撞了他一句，
11、他就故意不理是不是上次顶撞了他一句，他就故意不理我了，下一步就要故意找我的岔子了。我了，下一步就要故意找我的岔子了。”v两种不同的想法会导致两种不同的情绪和行为反应两种不同的想法会导致两种不同的情绪和行为反应A A觉得无所谓，该干什么仍继续干自己的工作觉得无所谓，该干什么仍继续干自己的工作B B忧心忡忡，以至无法冷静下来干自己的工作忧心忡忡，以至无法冷静下来干自己的工作17情绪障碍的根本原因情绪障碍的根本原因1 1、人具有的思维有合理的和不合理、人具有的思维有合理的和不合理任何人都具有或多或少的不合理思维与信念任何人都具有或多或少的不合理思维与信念2 2、人是的思维是一种内部语言、人是的思维是
12、一种内部语言不断地用内化语言重复某种不合理的信念不断地用内化语言重复某种不合理的信念将导致无法排解的情绪困扰将导致无法排解的情绪困扰18情绪障碍的根本原因情绪障碍的根本原因3 3、情绪是伴随思维而产生的、情绪是伴随思维而产生的情绪上或心理上困扰的原因情绪上或心理上困扰的原因是由不合理、是由不合理、不合逻辑的思维所造成不合逻辑的思维所造成v如认为：我应该是健康的，可我现在瘫痪如认为：我应该是健康的，可我现在瘫痪了，我就变成不完美的，连累家人，因此是了，我就变成不完美的，连累家人，因此是无价值的。无价值的。v诸诸如如此此类类的的非非理理性性观观念念，导导致致了了痛痛苦苦、罪罪恶恶感感、害羞、焦虑、
13、忧郁等不良情绪害羞、焦虑、忧郁等不良情绪19ABCABC理论的基本观点理论的基本观点v在在ABCABC理论中理论中 A A是指诱发事件是指诱发事件( (瘫痪瘫痪) ) B B是指遇到激发事件之后相应而生的信念是指遇到激发事件之后相应而生的信念( (想法想法) )v即对这一事件的看法、解释和评价即对这一事件的看法、解释和评价 C C是特定情景下个体的情绪及行为的结果是特定情景下个体的情绪及行为的结果( (情绪）情绪）20ABCABC理论的基本观点理论的基本观点v通常认为通常认为AA引起了引起了C C情绪行为反应情绪行为反应C C由激发事件由激发事件A A直接引起直接引起vABCABC理论则认为理
14、论则认为BB引起了引起了C C不合理的不合理的B B引起情绪困扰和行为后果引起情绪困扰和行为后果C C21不合理观念的特征不合理观念的特征v三个特征：三个特征：绝对化要求、过分概括化、糟糕至极绝对化要求、过分概括化、糟糕至极1 1、绝对化要求、绝对化要求是人类悲剧的核心是人类悲剧的核心v以自己的意愿，认定事物会不会发生的信念以自己的意愿，认定事物会不会发生的信念v通常与通常与 “ “必须必须”，“应该应该”这类字眼连在一起这类字眼连在一起比如：比如：“我肢体活动必须恢复到病前我肢体活动必须恢复到病前”，“我不应该瘫我不应该瘫痪痪” ” 等等。等等。v怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰中怀有这样信
15、念的人极易陷入情绪困扰中v因为客观事物的发生、发展都有其规律，是不以人的因为客观事物的发生、发展都有其规律，是不以人的意志为转移的。意志为转移的。22不合理观念的特征不合理观念的特征 2 2、过分概括化、过分概括化v是以偏概全、以一概十的不合理思维方式是以偏概全、以一概十的不合理思维方式v就像以封面判定书的内容好坏一样不合逻辑就像以封面判定书的内容好坏一样不合逻辑v一方面人们对其自身的评价不合理一方面人们对其自身的评价不合理认为不能工作或自理是极坏的结果，认为自己认为不能工作或自理是极坏的结果，认为自己“一无是处一无是处”、“一钱不值一钱不值”、是、是“废物废物”等。等。其结果常常会导致自责自
16、罪、自卑自弃的心理及其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理及焦虑和抑郁情绪的产生。焦虑和抑郁情绪的产生。23非理性观念的特征非理性观念的特征3 3、糟糕至极、糟糕至极v认为不好的事发生将是非常可怕、糟糕，甚至是一场灾难认为不好的事发生将是非常可怕、糟糕，甚至是一场灾难这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如自责自罪、焦这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。v这是一种不合理的信念这是一种不合理的信念没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了的。没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了的。当一个人认为遇到
17、了百分之百的糟糕的事或还糟的事情当一个人认为遇到了百分之百的糟糕的事或还糟的事情时，就容易进入极端的、负的不良情绪状态时，就容易进入极端的、负的不良情绪状态24如何管理情绪如何管理情绪v改变不合理的思维方式改变不合理的思维方式v认识其自己想法和要求的不合理、不现实之处认识其自己想法和要求的不合理、不现实之处v学会以合理的方法去看待自己和周围的人学会以合理的方法去看待自己和周围的人v以减少他们陷入情绪障碍的可能性以减少他们陷入情绪障碍的可能性非常不好的事情确实可能发生，尽管我们不希望非常不好的事情确实可能发生，尽管我们不希望但没有任何理由说这些事情绝对不该发生但没有任何理由说这些事情绝对不该发生
18、我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变这种状况我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变这种状况在不可能时，则要学会在这种状况下生活在不可能时，则要学会在这种状况下生活25如何管理情绪如何管理情绪v情绪障碍的根源：是由非理性观念所造成情绪障碍的根源：是由非理性观念所造成REBTREBT的原理：以理性治疗非理性的原理：以理性治疗非理性v以合理的思维方式代表不合理的思维方式以合理的思维方式代表不合理的思维方式v以合理的信念代表不合理的信念以合理的信念代表不合理的信念最大限度地减少不合理的信念对情绪的不良影响最大限度地减少不合理的信念对情绪的不良影响通过改变认知的方式，来减少或消除已有的情绪障碍通过改变
19、认知的方式，来减少或消除已有的情绪障碍 26 情绪管理和治疗的步骤情绪管理和治疗的步骤1 1、弄清楚与情绪困扰有关的不合理观念、弄清楚与情绪困扰有关的不合理观念2 2、明白情绪困扰是由于存在的不合理观念所致、明白情绪困扰是由于存在的不合理观念所致v对于这一点，应当自己负责任对于这一点，应当自己负责任3 3、与不合理观念进行辩论、与不合理观念进行辩论最重要的一环最重要的一环v认清并放弃不合理的信念认清并放弃不合理的信念4 4、学会以合理的思维方式代表不合理的思维方、学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式式v以避免再做非理性观念的牺牲品以避免再做非理性观念的牺牲品27脑损伤后的一些非理性概念脑损伤后的一些非理性概念v为什么偏偏是我得病？我绝对不该得。为什么偏偏是我得病？我绝对不该得。v我永远成废人了我永远成废人了v家人和朋友没人喜欢我了家人和朋友没人喜欢我了v我这个样子没脸见人了我这个样子没脸见人了v我还不如死了好我还不如死了好28实际操作练习 2930
