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1、甲状腺疾病甲状腺疾病CTCT表现表现周宏伟周宏伟1解剖甲状腺分成左右侧叶，中间甲状腺分成左右侧叶，中间以峡部相连。甲状腺侧叶自以峡部相连。甲状腺侧叶自甲状软骨中部向下延至第甲状软骨中部向下延至第6气管环平面，峡部覆盖于第气管环平面，峡部覆盖于第24气管环。甲状旁腺有气管环。甲状旁腺有两对，位于甲状腺的后内缘两对，位于甲状腺的后内缘与食管的交角内，包含于甲与食管的交角内，包含于甲状腺鞘囊中。上对甲状旁腺状腺鞘囊中。上对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面上中位于甲状腺侧叶后面上中13交界处，下对位于侧叶交界处，下对位于侧叶后侧面的下端。后侧面的下端。23CT扫描甲状腺和甲状旁腺甲状腺和甲状旁腺CT扫描通常
2、采取横扫描通常采取横断面，以层厚断面，以层厚5mm作连续扫描，其范围视作连续扫描，其范围视甲状腺大小而定。常规应用造影剂作增强甲状腺大小而定。常规应用造影剂作增强扫描。且因甲状腺的血流丰富，静脉内注扫描。且因甲状腺的血流丰富，静脉内注射造影剂后强化显著。正常甲状旁腺腺体射造影剂后强化显著。正常甲状旁腺腺体较小（较小（38mm大小）不论是平扫或增强大小）不论是平扫或增强CT扫描均不易显影。扫描均不易显影。4正常甲状腺CT表现正常甲状腺含碘量高，血供丰富，正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫平扫及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组织，与周围组织结构间隙在织，与
3、周围组织结构间隙在CT图像上显示图像上显示非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广泛应用。泛应用。CT值范围达值范围达79 Hu126 Hu,平均平均(10111.5)Hu。5正常甲状腺CT表现6概述甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲状人可触及到甲状腺结节，而在腺结节，而在B超检查中偶然发现的结节超检查中偶然发现的结节约约1967%
4、。当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平平扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚，这就是扫描后病变显示更清楚，这就是CT检查检查显示甲状腺病变的病理基础。显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描对扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100% 7概述甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢
5、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进并发症等。进并发症等。8概述A、甲状腺癌、甲状腺癌 B、甲状腺肿、甲状腺肿C、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤 D、甲状腺囊肿、甲状腺囊肿9甲状腺炎 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，甲状腺炎分为：腺病，甲状腺炎分为：急性化脓性甲急性化脓性甲状腺炎状腺炎.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴慢性淋巴细胞性甲状腺炎或称桥本病细胞性甲状腺炎或称桥本病.亚急无亚急无痛性甲状腺炎痛性甲状腺炎产后甲状腺炎。产后甲状腺炎。 后三后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。10甲状腺炎按发病多少依次分为：桥本氏甲状
6、腺按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细的甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎胞性及亚急性甲状腺炎 CT表现为双侧甲状腺弥漫性增大，密表现为双侧甲状腺弥漫性增大，密度均匀，轮廓不光滑，有轻度强化。度均匀，轮廓不光滑，有轻度强化。11甲状腺炎桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎于桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥年由日本人桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状
7、腺炎、自身本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于。桥本氏病多见于30-50岁的妇女，岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为女比例约为1：6-10。 12甲状腺炎桥本氏甲状腺炎：桥本氏甲状腺炎：CT表现为甲状腺侧叶表现为甲状腺侧叶及峡部弥漫增大，边缘规则锐利呈矩形，及峡部弥漫增大，边缘规则锐利呈矩形，密度较均匀，低于正常甲状腺。增强扫密度较均匀，低于正常甲状腺。增强扫描腺体内有条索状
8、或斑片状强化灶描腺体内有条索状或斑片状强化灶13甲状腺炎亚急性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）的）的CT表现有一定特征性，甲状腺体表现有一定特征性，甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊,与正常与正常甲状腺组织界限不清。呈弥漫片状或结节状甲状腺组织界限不清。呈弥漫片状或结节状低密度病变，是由于腺体滤泡细胞破坏及肉低密度病变，是由于腺体滤泡细胞破坏及肉芽肿形成所致。低密度区芽肿形成所致。低密度区CT值一般在值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不
9、均匀强化。结节无增强扫描呈轻度或明显不均匀强化。结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。压。14亚急性甲状腺炎2808215单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激素（腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能亢进。又称地方性一般不伴有甲状腺功
10、能亢进。又称地方性甲状腺肿。可呈地方性分布。甲状腺肿。可呈地方性分布。16单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。起压迫症状。病理变化病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。状腺肿。2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。甲状腺肿。3.结节期：又称结节性甲状腺结节期：又称结节性甲状腺
11、肿。肿。17结节性甲状腺肿根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性二根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性二型，结节由增生的甲状腺滤泡上皮及不型，结节由增生的甲状腺滤泡上皮及不同数量的贮留胶质构成，可伴有出血。同数量的贮留胶质构成，可伴有出血。弥漫性甲状腺肿包括淋巴细胞性甲状腺弥漫性甲状腺肿包括淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）和突眼性甲状腺肿炎（桥本甲状腺炎）和突眼性甲状腺肿二种，有人将毒性甲状腺肿称之为二种，有人将毒性甲状腺肿称之为Graves病。两者都以女性多发，属自身病。两者都以女性多发，属自身免疫性疾病。免疫性疾病。18结节性甲状腺肿CT上显示甲状腺弥漫性增大，尚可见上显示甲状腺弥漫性增大，尚可见
12、散在性大小不一的低密度结节，其边缘散在性大小不一的低密度结节，其边缘清楚或模糊，不均匀性强化，结节性囊清楚或模糊，不均匀性强化，结节性囊变区无强化。变区无强化。 19单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复性甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧，伴纤维间隔及结节形成，转变为结旧，伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲状腺肿，结节周围包膜不完整，节性甲状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积聚大量胶质腺泡内积聚大量胶质;后期部分腺泡发生后期部分腺泡发生坏死，囊样变性，纤维化或钙化。坏死，囊样变性，纤维化或钙化。2
13、0单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的后期结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的后期表现，一般以甲状腺增大而无全身症状表现，一般以甲状腺增大而无全身症状为特征性表现。病人年龄较大，女性较为特征性表现。病人年龄较大，女性较多见。多见。21女性女性,60岁岁, 5天前发现甲状软骨上肿块明天前发现甲状软骨上肿块明显增大。病理：结节性甲状腺肿部分囊变显增大。病理：结节性甲状腺肿部分囊变22甲状腺腺瘤为常见良性上皮性肿瘤，来自滤泡上皮，为常见良性上皮性肿瘤，来自滤泡上皮，一般为单发的圆形或椭圆形包块，常有一般为单发的圆形或椭圆形包块，常有完整、均匀的纤维性包膜，表面光滑、完整、均匀的纤维
14、性包膜，表面光滑、质韧，多为实性，结节内的滤泡大小及质韧，多为实性，结节内的滤泡大小及形态较为一致，无玻璃样变性，无淋巴形态较为一致，无玻璃样变性，无淋巴细胞浸润；部分囊变，出血，坏死，可细胞浸润；部分囊变，出血，坏死，可有点状钙化。有点状钙化。23甲状腺腺瘤可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。以滤泡性腺瘤多见，且为实性。型腺瘤。以滤泡性腺瘤多见，且为实性。常为甲状腺内单个边界清楚的结节有完常为甲状腺内单个边界清楚的结节有完整的包膜，大小从不足整的包膜，大小从不足110cm大小。大小。甲状腺腺瘤常发生在甲状腺腺瘤常发生在40岁以下以岁以下以2040岁最多
15、见，女性多于男性，男女之比岁最多见，女性多于男性，男女之比为为1 5或或1 6，沿海地区发病率高于内地。，沿海地区发病率高于内地。24甲状腺腺瘤CT平扫呈圆形或类圆形低密度灶，多平扫呈圆形或类圆形低密度灶，多数内部密度均匀，具有完整包膜；增数内部密度均匀，具有完整包膜；增强扫描可见瘤组织周边显示完整的强强扫描可见瘤组织周边显示完整的强化环，囊变区不强化，实性肿瘤可出化环，囊变区不强化，实性肿瘤可出现岛状强化结节，也可以出现钙化。现岛状强化结节，也可以出现钙化。 25男，男，45岁，颈部包块岁，颈部包块40年，近一年增大。年，近一年增大。术后病理：右侧甲状腺腺瘤。术后病理：右侧甲状腺腺瘤。26甲
16、状腺癌是发生在甲状腺组织的恶性肿瘤，最常是发生在甲状腺组织的恶性肿瘤，最常见的为乳头状腺癌。肿瘤质坚韧而硬，见的为乳头状腺癌。肿瘤质坚韧而硬，少数有囊变，多无包膜或包膜不完整，少数有囊变，多无包膜或包膜不完整，与正常甲状腺组织分界不清，甲状腺癌与正常甲状腺组织分界不清，甲状腺癌钙化发生率明显高于甲状腺腺瘤。常为钙化发生率明显高于甲状腺腺瘤。常为单发，活动度差，晚期可有邻近脏器受单发，活动度差，晚期可有邻近脏器受侵犯。甲状腺癌转移淋巴结好发在颈静侵犯。甲状腺癌转移淋巴结好发在颈静脉链周围、气管食管沟及纵隔。脉链周围、气管食管沟及纵隔。27甲状腺癌病理上分为四种亚型，即乳头状、滤病理上分为四种亚型
17、，即乳头状、滤泡状、，髓样和未分化型，以前二者泡状、，髓样和未分化型，以前二者多见。多见。28甲状腺癌CT表现边缘大多规则，无明显外侵征象，表现边缘大多规则，无明显外侵征象，且有明显强化，略低于或与正常甲状腺且有明显强化，略低于或与正常甲状腺密度一致，淋巴结内颗粒状钙化、囊性密度一致，淋巴结内颗粒状钙化、囊性淋巴结及内壁有明显强化和乳头状结节淋巴结及内壁有明显强化和乳头状结节为甲状腺乳头状癌的转移特性。为甲状腺乳头状癌的转移特性。29甲状腺癌甲状腺癌多单发，女性占甲状腺癌多单发，女性占60%，平扫表现，平扫表现为甲状腺形态不规则，密度不均匀，合并为甲状腺形态不规则，密度不均匀，合并不规则坏死，
18、向周围浸润生长不规则坏死，向周围浸润生长;增强扫描增强扫描无强化环，伴钙化者占无强化环，伴钙化者占50%。甲状腺肿瘤。甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能，中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能，尤其是甲状腺乳头状癌，为可靠诊断征象尤其是甲状腺乳头状癌，为可靠诊断征象之一。（之一。（WEBER等研究认为等研究认为 ）30甲状腺乳头状癌点状钙化边缘不清31小结：包膜恶性结节均无包膜显示，在良性结节中恶性结节均无包膜显示，在良性结节中发生率为发生率为22.4%22.4%，表现为增强扫描时病，表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影，称灶周围的环状低密度影，称“晕环征晕环征” 。甲状腺结节包膜
19、病理基础为结节周围受甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受压而致密的正常甲状腺组织，有正常血压而致密的正常甲状腺组织，有正常血供。包膜出现是良性病变的特异性征象。供。包膜出现是良性病变的特异性征象。但是，值得注意的是恶性肿瘤的假包膜但是，值得注意的是恶性肿瘤的假包膜形成。形成。32小结：病灶数量甲状腺多发结节多提示良性病甲状腺多发结节多提示良性病变，多为结节性甲状腺肿，但变，多为结节性甲状腺肿，但是病灶单发对于良恶性病变鉴是病灶单发对于良恶性病变鉴别意义不大。别意义不大。33小结：钙化 结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化，钙化多表现为线状、蛋见钙化，钙化多表现为线状、蛋
20、壳样、弧线状、结节状、微小或壳样、弧线状、结节状、微小或细颗粒状，而微小钙化常出现在细颗粒状，而微小钙化常出现在乳头状癌乳头状癌。微小钙化是甲状腺癌微小钙化是甲状腺癌的特异性征象。的特异性征象。34小结：边缘恶性结节边缘不清，主要表现为：恶性结节边缘不清，主要表现为：（1）由于肿瘤浸润生长，与周围）由于肿瘤浸润生长，与周围正常腺体组织分界不清；（正常腺体组织分界不清；（2）肿）肿瘤突破甲状腺包膜，与周围组织界瘤突破甲状腺包膜，与周围组织界限不清。限不清。边缘不清是恶性结节特异性征象，边缘不清是恶性结节特异性征象，但其发生率不高。但其发生率不高。35小结：临床表现肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于
21、地方性甲状肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、状腺某个部位出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。甲状腺癌。 肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑似为甲状腺癌。厘米，应疑似为甲状腺癌。 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表块表面，
22、如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。肿。 肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长达数年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数长达数年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而甲状腺癌的肿块增长较快，十几天月至数年；而甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。内肿胀明显。36甲状腺常见病CT分类诊断步骤3722491点状钙化、边缘不清382811239281184089588958411980422810743281144465954528111462443047615748 Thank You！49
