《麻醉与镇痛李金源》PPT课件

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1、口腔颌面外科麻醉与镇痛（3学时）口腔医学系口腔医学系李金源李金源 教授教授授课教师简介授课教师简介n n李金源 河北医科大学毕业 n n 口腔医学专业 教授 主任医师 硕士生导师n n办公电话：3725572 3725038麻醉的定义、方法及选择( (Anesthesia, narcosis)Anesthesia, narcosis)目的：目的：用药物或非药物使病员机体或部分用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛机体暂时失去知觉而达到无痛定义：定义：为了消除疼痛所采用的方法为了消除疼痛所采用的方法方 法n n局部麻醉 (local anesthesia) 冷冻、表面、浸润、阻

2、滞麻醉冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉n n全身麻醉 (general anesthesia)吸入、静脉、复合、降压和低温n n针刺麻醉 (acupuncture anesthesia) 选 择n nn根据病人的年龄、体质根据病人的年龄、体质n nn疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平麻醉的设备和技术水平n nn选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法醉方法局 部 麻 醉Local anesthesia定义：定义：用药物暂时阻断机体一定区域内用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维

3、的感觉神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失传导，而使该区疼痛消失特 点n n安全安全n n方法简便，价格低廉方法简便，价格低廉n n与血管收缩剂伴用可减少手术区出血与血管收缩剂伴用可减少手术区出血n n有利于颌面部疼痛疾病的诊断有利于颌面部疼痛疾病的诊断n n不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位局麻药物及药理性质药理性质n nn无刺激无刺激n nn麻醉效果完全麻醉效果完全n nn安全范围大安全范围大n nn性质稳定性质稳定 常用的局麻药物按化学结构按化学结构酯酯 类类酰胺类酰胺类酯类：酯类：普鲁卡因普鲁卡因 ( (procaine)proc

4、aine) 的卡因的卡因 ( (dicainedicaine) )酰胺类：酰胺类：利多卡因利多卡因 ( (lidocainelidocaine) ) 布比卡因布比卡因 ( (bupivacainebupivacaine) ) 碧蓝麻碧蓝麻 （articainearticaine) ) 普鲁卡因普鲁卡因（奴佛卡因）（奴佛卡因）n n无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应小。偶有过敏反应n n通透性和弥散性差，不适用于表麻通透性和弥散性差，不适用于表麻n n最大剂量：成人每次为最大剂量：成人每次为1 1g gn n作用时间：作用时间：1

5、 12 2小时小时n n使用浓度：软组织使用浓度：软组织0.5%,0.5%,牙槽部牙槽部2%2%利多卡因利多卡因（赛洛卡因）（赛洛卡因）n n局麻作用较普鲁卡因强局麻作用较普鲁卡因强1.51.52 2倍，维持时间长倍，维持时间长1.51.52 2h h，毒性大毒性大2 23 3倍倍n n通透性和弥散性较强，可用作表麻通透性和弥散性较强，可用作表麻n n最大剂量：成人最大剂量：成人0.30.30.40.4g g，小儿，小儿7 71010mg/kgmg/kgn n使用浓度：软组织使用浓度：软组织0.50.51%1%，牙槽部，牙槽部2%2%，表麻，表麻4%4%。 一般不作过敏试验一般不作过敏试验n

6、n抗室性心律失常抗室性心律失常首选首选的卡因的卡因（潘托卡因）（潘托卡因）n n穿透性强，常用于表面麻醉穿透性强，常用于表面麻醉n n麻醉作用较普鲁卡因强麻醉作用较普鲁卡因强10101515倍倍n n毒性大毒性大10102020倍。一般不用于浸润麻醉倍。一般不用于浸润麻醉n n最大剂量：最大剂量：6060100100mgmg（2%2%4ml)4ml)n n维持时间长维持时间长2 23 3小时小时n n使用浓度：使用浓度： 1 12%2%布比卡因布比卡因（长效药物）（长效药物）n n麻醉作用强度为Lido的34倍n n维持时间长Lido的2倍，可达6h以上n n毒性大n n最大剂量：0.10.1

7、5g(0.25%40ml)n n使用浓度：0.250.5%碧蓝麻（阿替卡因碧蓝麻（阿替卡因 articainearticaine）n n当今国际最新型酰胺类口腔局麻药当今国际最新型酰胺类口腔局麻药n n起效快，组织浸润性强，持续时间长起效快，组织浸润性强，持续时间长n n效能高，极少量可达最佳效果效能高，极少量可达最佳效果n n安全可靠无付作用，毒性低安全可靠无付作用，毒性低n n粘膜下浸润可完成所有牙拔除粘膜下浸润可完成所有牙拔除n n最大剂量：最大剂量：5 57 7mg/kg/ mg/kg/ 天，天，1.71.7ml/ml/支支血管收缩剂血管收缩剂在局麻药物中的应用在局麻药物中的应用肾上腺

8、素 1:2040万浓度使用使用血管收缩剂血管收缩剂的目的的目的nn血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长作用时间延长nn减少手术区的出血，使术野清晰减少手术区的出血，使术野清晰 常用的局麻方法n n表面麻醉n n浸润麻醉n n阻滞麻醉n n冷冻麻醉表面麻醉表面麻醉superficial anesthesiasuperficial anesthesia亦称涂布麻醉亦称涂布麻醉 topical anesthesiatopical anesthesia定义定义定义定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末

9、梢神经表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果麻醉以达到痛觉消失效果适应证nn表浅的粘膜下脓肿切开引流表浅的粘膜下脓肿切开引流nn拔除松动乳牙或恒牙拔除松动乳牙或恒牙nn舌根部检查及手术前准备舌根部检查及手术前准备nn作气管内插管的粘膜表面麻醉作气管内插管的粘膜表面麻醉常用药物n n地卡因n n达克罗宁n n中药表面麻醉剂浸润麻醉Infiltration anesthesian n是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果适应证n n8+8 拔除，上颌牙槽部小手术n n2+2 拔除，下颌前牙区小手术n n口腔颌面部软组织手术方 法骨膜上、粘膜下浸润

10、法n n前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面n n后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜n n二者极为相似，仅深浅不同唇颊侧浸润法n n首先根据注射部位调整椅位首先根据注射部位调整椅位n n暴露手术区，擦干表面唾液暴露手术区，擦干表面唾液n n1%1%碘酊消毒碘酊消毒n n检查针头，排除空气检查针头，排除空气nn进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈面，与骨面呈3030角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药无血后注入麻药0.50.52 2mlml，若同时麻醉几个牙区域，若同时麻醉几个牙区域，将针斜

11、向前，注射到各牙的根尖部将针斜向前，注射到各牙的根尖部nn2 24 4分钟即显麻醉效果分钟即显麻醉效果nn针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针难，因此如针刺到骨面后应退针0.20.2cmcm左右，然后注左右，然后注射麻药射麻药腭侧浸润法n n距腭侧牙龈缘约11.5cm 处进针n n针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.30.5mln n局部粘膜颜色变白即可牙周膜浸润法一般不单独使用，仅作为辅助麻醉方 法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.20.3ml，即可麻醉牙周组织缺 点n n不能单独作为麻

12、醉方法使用n n注射时疼痛明显n n注入阻力大软组织浸润法n n适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润n n设计切口，以免注药后组织变形设计切口，以免注药后组织变形n n针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜n n注入少量麻药呈皮丘注入少量麻药呈皮丘n n沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射n n由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低适当降低n n常用为常用为0.50.51% 1% LidoLido方 法三叉神经局部解剖三叉神经局部解剖口腔局部麻醉口腔

13、局部麻醉n n阻滞麻醉阻滞麻醉阻滞麻醉阻滞麻醉 (block anesthesia)(block anesthesia)是将局麻药液注射到神经干是将局麻药液注射到神经干是将局麻药液注射到神经干是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近或其主要分支附近或其主要分支附近或其主要分支附近, ,以阻断神经末梢传人的剌激以阻断神经末梢传人的剌激以阻断神经末梢传人的剌激以阻断神经末梢传人的剌激, ,使被阻使被阻使被阻使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。滞的神经分布区域产生麻醉效果。滞的神经分布区域产生麻醉效果。滞的神经分布区域产生麻醉效果。1.1.上颌神经阻滞麻上颌神经阻滞麻上颌神经阻滞麻上颌神经阻滞麻 醉

14、醉醉醉 (blockanesthesiaofmaxillarynerve)(blockanesthesiaofmaxillarynerve)n n上颌神经出圆孔在上颌神经出圆孔在上颌神经出圆孔在上颌神经出圆孔在 翼腭窝内分支前行翼腭窝内分支前行翼腭窝内分支前行翼腭窝内分支前行, ,将麻药注人此区将麻药注人此区将麻药注人此区将麻药注人此区的上颌神经阻滞麻醉亦称圆孔注射法的上颌神经阻滞麻醉亦称圆孔注射法的上颌神经阻滞麻醉亦称圆孔注射法的上颌神经阻滞麻醉亦称圆孔注射法 或翼腭窝注射法。或翼腭窝注射法。或翼腭窝注射法。或翼腭窝注射法。这是一种深部注射麻醉这是一种深部注射麻醉这是一种深部注射麻醉这是一种

15、深部注射麻醉 , ,一难度较大一难度较大一难度较大一难度较大 , ,除非必需除非必需除非必需除非必需 , ,一般少一般少一般少一般少用。用。用。用。口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n上牙槽后神经组织麻醉上牙槽后神经组织麻醉上牙槽后神经组织麻醉上牙槽后神经组织麻醉(blockanesthesiaof(blockanesthesiaofstermsuperiorstermsuperioralveolarnerve)alveolarnerve)注射局麻药液于注射局麻药液于注射局麻药液于注射局麻药液于上颌结节上颌结节上颌结节上颌结节 , ,以麻醉上牙槽后神经以麻醉上牙槽后神经以麻醉上牙槽后神经以麻醉上牙槽

16、后神经 , ,因此又称上颌结节注射法因此又称上颌结节注射法因此又称上颌结节注射法因此又称上颌结节注射法 ( ( tuberositytuberosityinjection)injection)。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。(2)(2)口内注射法口内注射法口内注射法口内注射法 : :一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔

17、前庭沟作一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点进针点进针点进针点 ; ;在上在上在上在上 颌第二磨牙尚未萌出的儿童颌第二磨牙尚未萌出的儿童颌第二磨牙尚未萌出的儿童颌第二磨牙尚未萌出的儿童 , ,则以第一磨牙的远中则以第一磨牙的远中则以第一磨牙的远中则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点颊侧根部的前庭沟作为进针点颊侧根部的前庭沟作为进针点颊侧根部的前庭沟作为进针点 ; ;在在在在 上颌磨牙己缺失的病员上颌磨牙己缺失的病员上颌磨牙己缺失的病员上颌磨牙己缺失的病员 , ,则以则以则以则以颧牙槽脊部的前庭沟为进针点。注射时颧牙槽脊部的前庭沟为进

18、针点。注射时颧牙槽脊部的前庭沟为进针点。注射时颧牙槽脊部的前庭沟为进针点。注射时 , ,病员采取坐病员采取坐病员采取坐病员采取坐 位位位位 , ,头微后头微后头微后头微后仰仰仰仰 , ,上颌牙牙合平面与地平面成上颌牙牙合平面与地平面成上颌牙牙合平面与地平面成上颌牙牙合平面与地平面成 4545度角，度角，度角，度角， 半张口半张口半张口半张口 , ,术者用口镜将术者用口镜将术者用口镜将术者用口镜将口颊向后上方牵口颊向后上方牵口颊向后上方牵口颊向后上方牵 开开开开 , ,以显露针刺点。注射针与上颌牙的长轴成以显露针刺点。注射针与上颌牙的长轴成以显露针刺点。注射针与上颌牙的长轴成以显露针刺点。注射针

19、与上颌牙的长轴成 4545度角度角度角度角, ,向上后内方刺入向上后内方刺入向上后内方刺入向上后内方刺入 ; ;进针时针尖沿进针时针尖沿进针时针尖沿进针时针尖沿 着上颌结节弧形表面滑动着上颌结节弧形表面滑动着上颌结节弧形表面滑动着上颌结节弧形表面滑动 , ,深约深约深约深约 2m2m。回抽无血。回抽无血。回抽无血。回抽无血 , ,即可注人麻醉药液即可注人麻醉药液即可注人麻醉药液即可注人麻醉药液 1.52ml1.52ml。注意针尖刺人。注意针尖刺人。注意针尖刺人。注意针尖刺人不宜过深不宜过深不宜过深不宜过深 , ,以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。麻醉区以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血

20、肿。麻醉区以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。麻醉区以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。麻醉区域及效果同口外注射法。域及效果同口外注射法。域及效果同口外注射法。域及效果同口外注射法。口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n 眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉 (blockanesthesiaofin-(blockanesthesiaofin-fraorbitalfraorbitalnerve)nerve)眶眶眶眶下神经出眶下孔下神经出眶下孔下神经出眶下孔下神经出眶下孔 , ,故又称眶下故又称眶下故又称眶下故又称眶下 孔或眶下管注射法孔或眶下管注射法孔或眶下管注射法孔

21、或眶下管注射法 ( (infraorbitalinfraorbitalforamenorcanalinjection)foramenorcanalinjection)。将麻药注入眶下孔或眶。将麻药注入眶下孔或眶。将麻药注入眶下孔或眶。将麻药注入眶下孔或眶下管下管下管下管 , ,以麻醉眶下以麻醉眶下以麻醉眶下以麻醉眶下 神经及其分支。麻药注入眶下管后可麻醉上牙神经及其分支。麻药注入眶下管后可麻醉上牙神经及其分支。麻药注入眶下管后可麻醉上牙神经及其分支。麻药注入眶下管后可麻醉上牙槽槽槽槽 前、中神经前、中神经前、中神经前、中神经 , ,甚至上牙槽后神经甚至上牙槽后神经甚至上牙槽后神经甚至上牙槽后神

22、经 , ,如此可麻醉整个上如此可麻醉整个上如此可麻醉整个上如此可麻醉整个上 牙槽神经牙槽神经牙槽神经牙槽神经丛。本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除丛。本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除丛。本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除丛。本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除 , ,牙牙牙牙 槽突修整及囊槽突修整及囊槽突修整及囊槽突修整及囊肿、唇裂等手术。肿、唇裂等手术。肿、唇裂等手术。肿、唇裂等手术。(1)(1)口外注射法口外注射法口外注射法口外注射法 : :眶下孔位于眶下缘中点下方眶下孔位于眶下缘中点下方眶下孔位于眶下缘中点下方眶下孔位于眶下缘中点下方 0.51cm0.51cm处。注射处。注射处。

23、注射处。注射时用左手示指扪出眶下缘时用左手示指扪出眶下缘时用左手示指扪出眶下缘时用左手示指扪出眶下缘 , ,右右右右 手持注射器手持注射器手持注射器手持注射器 , ,注射针自同侧鼻翼旁注射针自同侧鼻翼旁注射针自同侧鼻翼旁注射针自同侧鼻翼旁约约约约 1cm1cm处刺入皮处刺入皮处刺入皮处刺入皮 肤肤肤肤 ; ;使注射针与皮肤呈使注射针与皮肤呈使注射针与皮肤呈使注射针与皮肤呈 4545。 , ,向上、后、外进针向上、后、外进针向上、后、外进针向上、后、外进针约约约约1.5cm,1.5cm,可直接刺人眶下孔可直接刺人眶下孔可直接刺人眶下孔可直接刺人眶下孔 , ,有时针尖抵触骨面不能进入管孔有时针尖抵

24、触骨面不能进入管孔有时针尖抵触骨面不能进入管孔有时针尖抵触骨面不能进入管孔 , ,可可可可注射少量麻药注射少量麻药注射少量麻药注射少量麻药 , ,使局使局使局使局 部无痛部无痛部无痛部无痛 , ,然后移动针尖寻探眶下孔然后移动针尖寻探眶下孔然后移动针尖寻探眶下孔然后移动针尖寻探眶下孔 , ,直到感觉直到感觉直到感觉直到感觉阻力消失阻力消失阻力消失阻力消失 , ,表明已经进入孔内。随即注射麻药表明已经进入孔内。随即注射麻药表明已经进入孔内。随即注射麻药表明已经进入孔内。随即注射麻药 11.5ml11.5ml。一般。一般。一般。一般 35min35min后即显麻醉效果。注意注射针进人眶后即显麻醉效

25、果。注意注射针进人眶后即显麻醉效果。注意注射针进人眶后即显麻醉效果。注意注射针进人眶 下管不可过深下管不可过深下管不可过深下管不可过深 , ,以以以以防损伤眼球。麻醉区域及效果麻药注人眶下管内的麻醉效果较眶防损伤眼球。麻醉区域及效果麻药注人眶下管内的麻醉效果较眶防损伤眼球。麻醉区域及效果麻药注人眶下管内的麻醉效果较眶防损伤眼球。麻醉区域及效果麻药注人眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好下孔注射为好下孔注射为好下孔注射为好 , ,麻醉区域麻醉区域麻醉区域麻醉区域 亦较广泛。可以麻醉同侧下险、鼻、眶亦较广泛。可以麻醉同侧下险、鼻、眶亦较广泛。可以麻醉同侧下险、鼻、眶亦较广泛。可以麻醉同侧下险、鼻、眶

26、下区、上唇、上颌前牙、前磨牙下区、上唇、上颌前牙、前磨牙下区、上唇、上颌前牙、前磨牙下区、上唇、上颌前牙、前磨牙 , ,以及这些牙的唇以及这些牙的唇以及这些牙的唇以及这些牙的唇 侧或颊侧的牙侧或颊侧的牙侧或颊侧的牙侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙跟和粘膜等组织。槽骨、骨膜、牙跟和粘膜等组织。槽骨、骨膜、牙跟和粘膜等组织。槽骨、骨膜、牙跟和粘膜等组织。口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉(block(block(block(blockanesthesiaanesthesiaanesthesiaanesthesiaofofofofanterior

27、anterioranterioranteriorpalatinepalatinepalatinepalatinenerve)nerve)nerve)nerve)将麻将麻将麻将麻药注射药注射药注射药注射人腭大孔或其附近以麻醉腭前神经。人腭大孔或其附近以麻醉腭前神经。人腭大孔或其附近以麻醉腭前神经。人腭大孔或其附近以麻醉腭前神经。 注射方法病员头后仰注射方法病员头后仰注射方法病员头后仰注射方法病员头后仰, , , ,大张口大张口大张口大张口, , , ,上颌牙牙含平面与地平面成上颌牙牙含平面与地平面成上颌牙牙含平面与地平面成上颌牙牙含平面与地平面成60606060度角，注射针在腭大孔的表面标志稍前

28、处度角，注射针在腭大孔的表面标志稍前处度角，注射针在腭大孔的表面标志稍前处度角，注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜刺入腭粘膜刺入腭粘膜刺入腭粘膜, , , ,往上往上往上往上后方推进至膀大孔。后方推进至膀大孔。后方推进至膀大孔。后方推进至膀大孔。本法适用于上假前磨牙、磨牙本法适用于上假前磨牙、磨牙本法适用于上假前磨牙、磨牙本法适用于上假前磨牙、磨牙拔除术的腭侧麻醉拔除术的腭侧麻醉拔除术的腭侧麻醉拔除术的腭侧麻醉, , , ,腭隆突切除及腭隆突切除及腭隆突切除及腭隆突切除及腭裂整复术等腭裂整复术等腭裂整复术等腭裂整复术等, , , ,但同时尚需配以其但同时尚需配以其但同时尚需配以其但同时尚

29、需配以其他阻滞麻他阻滞麻他阻滞麻他阻滞麻醉或漫润麻醉。醉或漫润麻醉。醉或漫润麻醉。醉或漫润麻醉。麻醉区域及效果同侧磨牙、前磨牙腭侧的粘骨膜、牙跟及牙槽骨麻醉区域及效果同侧磨牙、前磨牙腭侧的粘骨膜、牙跟及牙槽骨麻醉区域及效果同侧磨牙、前磨牙腭侧的粘骨膜、牙跟及牙槽骨麻醉区域及效果同侧磨牙、前磨牙腭侧的粘骨膜、牙跟及牙槽骨等组织被麻醉。腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭眶下神经阻滞麻醉等组织被麻醉。腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭眶下神经阻滞麻醉等组织被麻醉。腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭眶下神经阻滞麻醉等组织被麻醉。腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭眶下神经阻滞麻醉眶下孔口内注射法侧相吻合眶下孔口内注射法侧相吻合眶下孔口

30、内注射法侧相吻合眶下孔口内注射法侧相吻合, , , ,如手术涉及尖牙腭侧组织时应同如手术涉及尖牙腭侧组织时应同如手术涉及尖牙腭侧组织时应同如手术涉及尖牙腭侧组织时应同时行鼻腭神经麻醉时行鼻腭神经麻醉时行鼻腭神经麻醉时行鼻腭神经麻醉, , , ,或行尖牙腭侧粘骨膜局部浸润醉。或行尖牙腭侧粘骨膜局部浸润醉。或行尖牙腭侧粘骨膜局部浸润醉。或行尖牙腭侧粘骨膜局部浸润醉。 注意行腭大孔注射时注意行腭大孔注射时注意行腭大孔注射时注意行腭大孔注射时, , , ,注射麻药不可过量注射麻药不可过量注射麻药不可过量注射麻药不可过量, , , ,注射点不可注射点不可注射点不可注射点不可偏后偏后偏后偏后, , , ,

31、以免同时麻醉腭中、以免同时麻醉腭中、以免同时麻醉腭中、以免同时麻醉腭中、腭后神经腭后神经腭后神经腭后神经, , , ,引起软腭、腭垂引起软腭、腭垂引起软腭、腭垂引起软腭、腭垂麻痹不适而致恶心或呕吐。麻痹不适而致恶心或呕吐。麻痹不适而致恶心或呕吐。麻痹不适而致恶心或呕吐。口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n 鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉n n (blockanesthesiaof(blockanesthesiaofnasopalatinenasopalatinenerve)nerve)将麻药注人腭前将麻药注人腭前将麻药注人腭前将麻药注人腭前 孔孔孔孔 ( (切牙切牙

32、切牙切牙孔孔孔孔 ),),以麻醉鼻腭神经以麻醉鼻腭神经以麻醉鼻腭神经以麻醉鼻腭神经 , ,故又称为腭前孔注射法故又称为腭前孔注射法故又称为腭前孔注射法故又称为腭前孔注射法 (anteriorpalatineforamenin(anteriorpalatineforameninjectionjection) )。 腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳头覆梭形的腭乳头覆梭形的腭乳头覆梭形的腭乳头覆 盖。前牙缺失

33、者盖。前牙缺失者盖。前牙缺失者盖。前牙缺失者 , ,以唇系带为准以唇系带为准以唇系带为准以唇系带为准 , ,越过牙槽畸往越过牙槽畸往越过牙槽畸往越过牙槽畸往后后后后 0.5cm0.5cm即为腭乳头。即为腭乳头。即为腭乳头。即为腭乳头。 注射方法注射方法注射方法注射方法 : :病员头向后仰病员头向后仰病员头向后仰病员头向后仰 , ,大张口大张口大张口大张口 , ,注射针自腭乳注射针自腭乳注射针自腭乳注射针自腭乳 头侧缘刺入粘头侧缘刺入粘头侧缘刺入粘头侧缘刺入粘膜膜膜膜 , ,然后将针摆向中线然后将针摆向中线然后将针摆向中线然后将针摆向中线 , ,使之与中切牙使之与中切牙使之与中切牙使之与中切牙

34、的长轴平行的长轴平行的长轴平行的长轴平行 , ,向后上方推进向后上方推进向后上方推进向后上方推进约约约约 0.5cm,0.5cm,可进人腭前孔。该处组织致密可进人腭前孔。该处组织致密可进人腭前孔。该处组织致密可进人腭前孔。该处组织致密 , ,注射麻药时需用较大压注射麻药时需用较大压注射麻药时需用较大压注射麻药时需用较大压 力力力力 , ,一般注入量为一般注入量为一般注入量为一般注入量为 0.250.5ml0.250.5ml。 麻醉区域及效果麻醉区域及效果麻醉区域及效果麻醉区域及效果 : :两侧尖牙腭侧连线前方的牙眼、腭侧粘骨膜两侧尖牙腭侧连线前方的牙眼、腭侧粘骨膜两侧尖牙腭侧连线前方的牙眼、腭

35、侧粘骨膜两侧尖牙腭侧连线前方的牙眼、腭侧粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中的组织因有和牙槽骨。尖牙腭侧远中的组织因有和牙槽骨。尖牙腭侧远中的组织因有和牙槽骨。尖牙腭侧远中的组织因有 腭前神经交叉分布腭前神经交叉分布腭前神经交叉分布腭前神经交叉分布 , ,所以所以所以所以 , ,该处不能获得完全的麻醉该处不能获得完全的麻醉该处不能获得完全的麻醉该处不能获得完全的麻醉 效果。必要时应辅以局部浸效果。必要时应辅以局部浸效果。必要时应辅以局部浸效果。必要时应辅以局部浸 润。润。润。润。口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉(blockanesthesiaof mandibularne

36、rve)将麻药注人卵圆孔附近将麻药注人卵圆孔附近,故又故又称卵圆孔注射法称卵圆孔注射法(ovalforameninjection)。口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉n n(block anesthesia ofinferioralveolarnerve)是将麻是将麻药注射到翼下颌间隙内药注射到翼下颌间隙内,故亦称翼下颌注射法故亦称翼下颌注射法(pterygomandibularinjection)。针尖一般应达到。针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近沟附近,麻药扩散麻药扩散后可麻醉下牙后可麻醉下牙槽神经。槽神经。口腔局部麻醉

37、口腔局部麻醉n n 口内注射法口内注射法口内注射法口内注射法 : :注射标志注射标志注射标志注射标志 : :病员大张口时病员大张口时病员大张口时病员大张口时 , ,可见磨牙后方可见磨牙后方可见磨牙后方可见磨牙后方 , ,腭咽弓腭咽弓腭咽弓腭咽弓之前之前之前之前 , ,有有有有 纵行的粘膜皱壤纵行的粘膜皱壤纵行的粘膜皱壤纵行的粘膜皱壤 , ,名翼下顿皱名翼下顿皱名翼下顿皱名翼下顿皱 粟粟粟粟 , ,其深面为翼下颌韧带。其深面为翼下颌韧带。其深面为翼下颌韧带。其深面为翼下颌韧带。另在另在另在另在 颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂体颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂体颊部有一由脂肪组织突起

38、形成的三角形颊脂体颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂体 , ,其尖端正居其尖端正居其尖端正居其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要 标志。若遇标志。若遇标志。若遇标志。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病员颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病员颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病员颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病员 , ,可在大张口时可在大张口时可在大张口时可在大张口时 , ,上下顿牙槽崎上下顿牙槽崎上下顿牙槽崎上下顿牙槽崎相距的相距的相距的相距的 中点线与翼

39、下顿皱璧外侧中点线与翼下顿皱璧外侧中点线与翼下顿皱璧外侧中点线与翼下顿皱璧外侧 34mm34mm的交点的交点的交点的交点 , ,作为注射标志。作为注射标志。作为注射标志。作为注射标志。 注射方法注射方法注射方法注射方法 : :病员大张口病员大张口病员大张口病员大张口 , ,下颌牙含平面与地面平行。将注射器下颌牙含平面与地面平行。将注射器下颌牙含平面与地面平行。将注射器下颌牙含平面与地面平行。将注射器放在对侧口角放在对侧口角放在对侧口角放在对侧口角 , ,即第即第即第即第 一、第二前磨牙之间一、第二前磨牙之间一、第二前磨牙之间一、第二前磨牙之间 , ,与中线成与中线成与中线成与中线成 4545。

40、注射。注射。注射。注射针应高于下顿牙牙含面针应高于下顿牙牙含面针应高于下顿牙牙含面针应高于下顿牙牙含面 1CIII1CIII并与之平行。按并与之平行。按并与之平行。按并与之平行。按 上述的注射标志进上述的注射标志进上述的注射标志进上述的注射标志进针针针针 , ,推进推进推进推进 2.5cm2.5cm左右左右左右左右 , ,可达下顿骨骨面的下颌神经沟。可达下顿骨骨面的下颌神经沟。可达下顿骨骨面的下颌神经沟。可达下顿骨骨面的下颌神经沟。 回抽元血回抽元血回抽元血回抽元血注入麻药注入麻药注入麻药注入麻药 11.5ml11.5ml。麻醉区域及效果麻醉区域及效果麻醉区域及效果麻醉区域及效果 : :麻醉同

41、侧下顿骨、下顿牙、牙周膜、前磨牙麻醉同侧下顿骨、下顿牙、牙周膜、前磨牙麻醉同侧下顿骨、下顿牙、牙周膜、前磨牙麻醉同侧下顿骨、下顿牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇至中切牙唇至中切牙唇至中切牙唇 ( (颊颊颊颊 ) )侧牙侧牙侧牙侧牙 跟、粘骨膜及下唇部。约跟、粘骨膜及下唇部。约跟、粘骨膜及下唇部。约跟、粘骨膜及下唇部。约 5min5min后后后后 , ,病员即病员即病员即病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀感同侧下唇口角麻木、肿胀感同侧下唇口角麻木、肿胀感同侧下唇口角麻木、肿胀 , ,探刺无痛探刺无痛探刺无痛探刺无痛 ; ;如超如超如超如超 过过过过 10min10min仍不出现仍不出现仍不出现仍不出现麻

42、醉征麻醉征麻醉征麻醉征 , ,可能是注射部位不准确可能是注射部位不准确可能是注射部位不准确可能是注射部位不准确 , ,应重新注射。应重新注射。应重新注射。应重新注射。 口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n舌神经阻滞麻舌神经阻滞麻醉醉(blockanesthesiaoflingualnerve)舌神经自下颌舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行神经分出后与下牙槽神经向前下方并行;经过翼经过翼内肌与翼外肌之间内肌与翼外肌之间,在相当于下颌神经沟的水在相当于下颌神经沟的水平平时时,舌神经位于下牙槽神经的前内方约舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。处。口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n下牙槽、舌、颊

43、神经一次阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉本法亦称下顿支内侧隆本法亦称下顿支内侧隆本法亦称下顿支内侧隆本法亦称下顿支内侧隆突阻滞麻醉突阻滞麻醉突阻滞麻醉突阻滞麻醉 注射标志注射标志注射标志注射标志 : :下顿支内侧隆突位于下颌小舌的前上方下顿支内侧隆突位于下颌小舌的前上方下顿支内侧隆突位于下颌小舌的前上方下顿支内侧隆突位于下颌小舌的前上方 , ,是由棵突向是由棵突向是由棵突向是由棵突向前下和朦突向后前下和朦突向后前下和朦突向后前下和朦突向后 下汇合成的骨崎。当大张口时下汇合成的骨崎。当大张口时下汇合成的骨崎。当大张口时下汇合成的骨

44、崎。当大张口时 , ,下顿支内侧隆突下顿支内侧隆突下顿支内侧隆突下顿支内侧隆突可随下颌骨的运动移向下前可随下颌骨的运动移向下前可随下颌骨的运动移向下前可随下颌骨的运动移向下前 , ,不致被不致被不致被不致被 上顿骨后缘所遮挡。在此区上顿骨后缘所遮挡。在此区上顿骨后缘所遮挡。在此区上顿骨后缘所遮挡。在此区域内由前往后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。在翼下顿皱域内由前往后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。在翼下顿皱域内由前往后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。在翼下顿皱域内由前往后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。在翼下顿皱攘外侧攘外侧攘外侧攘外侧 , ,相当于上债第三磨牙牙含平面下相当于上债第

45、三磨牙牙含平面下相当于上债第三磨牙牙含平面下相当于上债第三磨牙牙含平面下 0.5cm0.5cm处为针刺点处为针刺点处为针刺点处为针刺点 ; ;若上若上若上若上顿顿顿顿 无牙无牙无牙无牙 , ,则在相当于第三磨牙牙槽崎下则在相当于第三磨牙牙槽崎下则在相当于第三磨牙牙槽崎下则在相当于第三磨牙牙槽崎下 1.5cm1.5cm处作为剌人点。麻处作为剌人点。麻处作为剌人点。麻处作为剌人点。麻醉方法醉方法醉方法醉方法 : :病员大张口病员大张口病员大张口病员大张口 , ,注射器置于对侧口角处注射器置于对侧口角处注射器置于对侧口角处注射器置于对侧口角处 , ,并尽量后推并尽量后推并尽量后推并尽量后推 , ,使

46、针使针使针使针体与患侧颊粘膜面接近体与患侧颊粘膜面接近体与患侧颊粘膜面接近体与患侧颊粘膜面接近 垂直垂直垂直垂直 , ,于剌入点进针于剌入点进针于剌入点进针于剌入点进针 , ,深约深约深约深约 1.5cm1.5cm左右左右左右左右 , ,针针针针尖触尖触尖触尖触 及骨面及骨面及骨面及骨面 , ,回抽无血时回抽无血时回抽无血时回抽无血时 , ,注入麻药注入麻药注入麻药注入麻药 1.52m1;1.52m1;然后然后然后然后 , ,将注射针退将注射针退将注射针退将注射针退回少许回少许回少许回少许 , ,再注入麻药。再注入麻药。再注入麻药。再注入麻药。 -5ml;-5ml;应用本应用本应用本应用本 法

47、法法法 , ,只注射一针只注射一针只注射一针只注射一针 , ,即可同时麻即可同时麻即可同时麻即可同时麻醉下牙槽、舌、颊三醉下牙槽、舌、颊三醉下牙槽、舌、颊三醉下牙槽、舌、颊三 条神经。条神经。条神经。条神经。口腔局部麻醉并发症口腔局部麻醉并发症n n三、局麻的并发症三、局麻的并发症三、局麻的并发症三、局麻的并发症( (一一一一 ) )晕厥晕厥晕厥晕厥晕厥晕厥晕厥晕厥 (syncope)(syncope)是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺时性中枢缺时性中

48、枢缺时性中枢缺 血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等因素所引起。疼痛以及体位不良等因素所引起。疼痛以及体位不良等因素所引起。疼痛以及体位不良等因素所引起。临床表现临床表现临床表现临床表现 : :前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四股厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼破困难。未经处理则可出现心

49、股厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼破困难。未经处理则可出现心股厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼破困难。未经处理则可出现心股厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼破困难。未经处理则可出现心率减慢率减慢率减慢率减慢 , ,血压急剧下降血压急剧下降血压急剧下降血压急剧下降 , ,短暂的意识丧失。短暂的意识丧失。短暂的意识丧失。短暂的意识丧失。防治原则防治原则防治原则防治原则 : :做好术前检查及思想工作做好术前检查及思想工作做好术前检查及思想工作做好术前检查及思想工作 , ,消除紧张情绪消除紧张情绪消除紧张情绪消除紧张情绪 , ,避免在空腹避免在空腹避免在空腹避免在空腹时进行手术。时进行手术。时进行手术。时进行手术。

50、 一旦发生晕厥一旦发生晕厥一旦发生晕厥一旦发生晕厥 , ,应立即停止注射应立即停止注射应立即停止注射应立即停止注射 , ,迅速放平座椅迅速放平座椅迅速放平座椅迅速放平座椅 , ,置置置置病员于头低位病员于头低位病员于头低位病员于头低位 ; ;松解衣颌松解衣颌松解衣颌松解衣颌 , ,保持呼保持呼保持呼保持呼 吸通畅吸通畅吸通畅吸通畅 ; ;芳香氨酒精或氨水剌激芳香氨酒精或氨水剌激芳香氨酒精或氨水剌激芳香氨酒精或氨水剌激呼吸呼吸呼吸呼吸 ; ;针刺人中穴针刺人中穴针刺人中穴针刺人中穴 ; ;氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。氧气吸人和静脉注射

51、高渗葡萄糖。 并发症并发症n n(二二)过敏反应过敏反应防治原则防治原则:术前详细询问有无醋类局麻药术前详细询问有无醋类局麻药如普鲁卡因过敏史如普鲁卡因过敏史,对醋类局麻药过敏对醋类局麻药过敏及过敏体质的病员及过敏体质的病员,均改用眈胶类药物均改用眈胶类药物,如如利多卡因利多卡因,并预先作皮内过敏试验。并预先作皮内过敏试验。并发症并发症(三三)中毒中毒当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时速度时,血内浓度升高血内浓度升高,达到一定的浓度时就会达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应出现中毒症状或过量反应(overdosereaction)。临床

52、上发生麻醉药中毒临床上发生麻醉药中毒(toxicosis),常因用药量或常因用药量或单位时间内注射药量过大单位时间内注射药量过大,以及局麻药被快速注以及局麻药被快速注入血管而入血管而造成。造成。防治原则防治原则:用药前应了解其毒性大小及一次最大用药前应了解其毒性大小及一次最大用药量用药量并发症并发症n n（四）四）注射区疼痛和水肿注射区疼痛和水肿防治原则防治原则:注射前认真检查麻醉剂和器械注射前认真检查麻醉剂和器械,注射过程中注意消毒隔离注射过程中注意消毒隔离,并避免同并避免同一部位一部位反复注射。如已发生疼痛、水肿、炎症时反复注射。如已发生疼痛、水肿、炎症时,可局部热敷理疗、封闭可局部热敷理

53、疗、封闭,或给予消炎、或给予消炎、 止痛止痛药物。药物。并发症并发症n n（五）（五）血肿血肿防治原则防治原则:注射针尖不能有倒钩。注射时不注射针尖不能有倒钩。注射时不要反复穿刺要反复穿刺,以免增加刺破血管的机以免增加刺破血管的机会。若会。若局部己出现血肿局部己出现血肿,可立即压迫止血可立即压迫止血,并予冷并予冷敷敷;在出血停止之后在出血停止之后,则改用热敷则改用热敷,促使血肿促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗生素及止血药物。吸收消散。并可酌情给予抗生素及止血药物。并发症并发症n n（六（六)感染感染防治原则防治原则:注射器械及注射区的消毒一定注射器械及注射区的消毒一定要严格要严格;注射时防止注

54、射针的污染和避免穿注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。炎症的治疗原则处理。并发症并发症n n（七（七)注射针折断注射针折断防治原则防治原则:注射前一定要检查注射针的质量注射前一定要检查注射针的质量,不用有问题的注射针不用有问题的注射针并发症并发症n n（八（八)暂时性面瘫暂时性面瘫一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,由于由于注射针偏向内后不能触及骨面注射针偏向内后不能触及骨面,或偏上超过乙状或偏上超过乙状切迹切迹,而致麻药注人腮腺内麻醉面神而致麻药注人腮腺内麻醉面神-经而

55、发生暂经而发生暂时性面瘫时性面瘫(transientfacial nerveparalysis);也偶见也偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消作用消失后失后,神经功能即可恢复神经功能即可恢复,故不需特殊处故不需特殊处理。理。并发症并发症n n（九）九）神经损伤神经损伤注射针穿刺注射针穿刺,或注人混有酒精的溶液或注人混有酒精的溶液,都能都能造成神经损伤造成神经损伤(nerveinjury),出现感觉异常、出现感觉异常、神经痛或麻术。神经痛或麻术。并发症并发症n n(十十)暂时性牙关紧闭暂时性牙关紧闭由于注射不准确由于注射不准确,麻醉药注入

56、翼内肌或咬肌内麻醉药注入翼内肌或咬肌内,使肌失去收缩与舒张的功能使肌失去收缩与舒张的功能,并并停带于收缩状态停带于收缩状态,因而出现牙关紧闭。因而出现牙关紧闭。(十一十一)暂时性复视或失明暂时性复视或失明这种并发症待局麻药作用消失后这种并发症待局麻药作用消失后,眼运动和视眼运动和视力即可恢复。力即可恢复。强调推注局麻药前坚持回抽是预防强调推注局麻药前坚持回抽是预防这种并发症的有效方法。这种并发症的有效方法。(十二十二)颈丛神经阻滞麻醉的并发症颈丛神经阻滞麻醉的并发症颈交感神经综合征又名霍纳颈交感神经综合征又名霍纳(homer)征。征。全身麻醉全身麻醉n n全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 (g

57、eneralanesthesia)(generalanesthesia)是指由麻醉药物产生的可是指由麻醉药物产生的可是指由麻醉药物产生的可是指由麻醉药物产生的可逆性全身痛觉消失和意识消失逆性全身痛觉消失和意识消失逆性全身痛觉消失和意识消失逆性全身痛觉消失和意识消失 , ,同时存在反射抑制和肌同时存在反射抑制和肌同时存在反射抑制和肌同时存在反射抑制和肌松弛的一种状态。松弛的一种状态。松弛的一种状态。松弛的一种状态。一、口腔领面外科手术全麻的特点一、口腔领面外科手术全麻的特点一、口腔领面外科手术全麻的特点一、口腔领面外科手术全麻的特点二、口腔颌面外科常用的全麻方法二、口腔颌面外科常用的全麻方法二、

58、口腔颌面外科常用的全麻方法二、口腔颌面外科常用的全麻方法 ( (一一一一 ) )吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉 ( (二二二二 ) )静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉 ( (三三三三 ) )复合麻醉复合麻醉复合麻醉复合麻醉 ( (四四四四 ) )控制性降压和低温控制性降压和低温控制性降压和低温控制性降压和低温全麻后处理全麻后处理三、口腔颌面外科手术的全麻后处理三、口腔颌面外科手术的全麻后处理三、口腔颌面外科手术的全麻后处理三、口腔颌面外科手术的全麻后处理 ( (一一一一 ) )选择合适拨管时机应在符合拔管条件选择合适拨管时机应在符合拔管条件选择合适拨管时机应在符合拔管条件选择合适拨管时机应在

59、符合拔管条件 , ,即吞咽、咳嗽反射恢即吞咽、咳嗽反射恢即吞咽、咳嗽反射恢即吞咽、咳嗽反射恢复复复复 , ,清醒程度和肌张力恢复程度满意后始可拔管。对口底、咽旁清醒程度和肌张力恢复程度满意后始可拔管。对口底、咽旁清醒程度和肌张力恢复程度满意后始可拔管。对口底、咽旁清醒程度和肌张力恢复程度满意后始可拔管。对口底、咽旁广泛创伤广泛创伤广泛创伤广泛创伤 , ,苏醒延迟和全身情况差的可适当延长拔管时间。苏醒延迟和全身情况差的可适当延长拔管时间。苏醒延迟和全身情况差的可适当延长拔管时间。苏醒延迟和全身情况差的可适当延长拔管时间。 ( (二二二二 保持呼吸道通畅病员的咳嗽反射逐渐恢复保持呼吸道通畅病员的咳

60、嗽反射逐渐恢复保持呼吸道通畅病员的咳嗽反射逐渐恢复保持呼吸道通畅病员的咳嗽反射逐渐恢复 , ,但其神志尚未清但其神志尚未清但其神志尚未清但其神志尚未清醒醒醒醒 , ,机体的正常保护功能反应迟钝机体的正常保护功能反应迟钝机体的正常保护功能反应迟钝机体的正常保护功能反应迟钝 , ,应仔细观察并及时清除口腔内应仔细观察并及时清除口腔内应仔细观察并及时清除口腔内应仔细观察并及时清除口腔内异物、渗血或分泌物。插管或术中对气管内插管的移异物、渗血或分泌物。插管或术中对气管内插管的移异物、渗血或分泌物。插管或术中对气管内插管的移异物、渗血或分泌物。插管或术中对气管内插管的移 动造成喉头动造成喉头动造成喉头动

61、造成喉头损伤损伤损伤损伤 , ,或因于术需要留置插管的时间较长或因于术需要留置插管的时间较长或因于术需要留置插管的时间较长或因于术需要留置插管的时间较长 , ,咽后壁、舌根等部位手咽后壁、舌根等部位手咽后壁、舌根等部位手咽后壁、舌根等部位手术术术术 , ,均可均可均可均可 引起组织移位、肿胀引起组织移位、肿胀引起组织移位、肿胀引起组织移位、肿胀 , ,导致呼吸困难。拔管后给氧、大导致呼吸困难。拔管后给氧、大导致呼吸困难。拔管后给氧、大导致呼吸困难。拔管后给氧、大剂量激素、雾化吸入抗生素有利剂量激素、雾化吸入抗生素有利剂量激素、雾化吸入抗生素有利剂量激素、雾化吸入抗生素有利 于预防喉水肿。复苏期

62、床旁应备于预防喉水肿。复苏期床旁应备于预防喉水肿。复苏期床旁应备于预防喉水肿。复苏期床旁应备有气管切开器械、氧气、钢丝剪、吸引器及复苏设施有气管切开器械、氧气、钢丝剪、吸引器及复苏设施有气管切开器械、氧气、钢丝剪、吸引器及复苏设施有气管切开器械、氧气、钢丝剪、吸引器及复苏设施 , ,以便必要以便必要以便必要以便必要时气管切开。时气管切开。时气管切开。时气管切开。全麻后处理全麻后处理( (三三三三 ) )监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征口腔颌面部手术出血较多口腔颌面部手术出血较多口腔颌面部手术出血较多口腔颌面部手术出血较多 , ,对出血量的估计多凭肉眼对出血量的估计多凭肉眼对出血

63、量的估计多凭肉眼对出血量的估计多凭肉眼观察观察观察观察 , ,但对创伤范围大、时但对创伤范围大、时但对创伤范围大、时但对创伤范围大、时 间长、失血量多的手术间长、失血量多的手术间长、失血量多的手术间长、失血量多的手术 , ,这这这这样估计常不够准确样估计常不够准确样估计常不够准确样估计常不够准确 , ,应根据血压、脉搏、尿量、中心静应根据血压、脉搏、尿量、中心静应根据血压、脉搏、尿量、中心静应根据血压、脉搏、尿量、中心静脉压来脉压来脉压来脉压来 指导血容量的补充。指导血容量的补充。指导血容量的补充。指导血容量的补充。 四四四四 注意药物的不良反应注意药物的不良反应注意药物的不良反应注意药物的不

64、良反应某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢及外周神经可产生抑某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢及外周神经可产生抑某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢及外周神经可产生抑某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢及外周神经可产生抑制作用制作用制作用制作用 , ,如芬太尼、服替睫和肌松剂可致术后的呼吸抑如芬太尼、服替睫和肌松剂可致术后的呼吸抑如芬太尼、服替睫和肌松剂可致术后的呼吸抑如芬太尼、服替睫和肌松剂可致术后的呼吸抑制制制制 ; ;氯胶酣、酣睡嗦类药物则可引起小儿全麻后的躁动氯胶酣、酣睡嗦类药物则可引起小儿全麻后的躁动氯胶酣、酣睡嗦类药物则可引起小儿全麻后的躁动氯胶酣、酣睡嗦类药物则可引起小儿全麻后的躁动不不不不 安、肌僵和抽撞等

65、。故术后应严密观察安、肌僵和抽撞等。故术后应严密观察安、肌僵和抽撞等。故术后应严密观察安、肌僵和抽撞等。故术后应严密观察 , ,酌情处理酌情处理酌情处理酌情处理 , ,必要时应用对抗剂或利尿剂以加必要时应用对抗剂或利尿剂以加必要时应用对抗剂或利尿剂以加必要时应用对抗剂或利尿剂以加 快药物排泄。快药物排泄。快药物排泄。快药物排泄。镇痛与镇静镇痛与镇静n n第三节第三节第三节第三节 镇痛与镇静镇痛与镇静镇痛与镇静镇痛与镇静n n急性疼痛是一种保护性信号急性疼痛是一种保护性信号急性疼痛是一种保护性信号急性疼痛是一种保护性信号 , ,提醒人们避免进一步损提醒人们避免进一步损提醒人们避免进一步损提醒人们

66、避免进一步损伤伤伤伤 , ,具有明显的生物学意具有明显的生物学意具有明显的生物学意具有明显的生物学意 义。然而义。然而义。然而义。然而 , ,慢性疼痛常损害患慢性疼痛常损害患慢性疼痛常损害患慢性疼痛常损害患者的生理功能和行为。者的生理功能和行为。者的生理功能和行为。者的生理功能和行为。疼痛的治疗疼痛的治疗疼痛的治疗疼痛的治疗( (一一一一 ) )药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗1.1.非麻醉性镇痛药是指解热镇痛抗炎药非麻醉性镇痛药是指解热镇痛抗炎药非麻醉性镇痛药是指解热镇痛抗炎药非麻醉性镇痛药是指解热镇痛抗炎药 , ,2.2.麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药3.3.其他药物包括

67、抗抑郁药、镇静催眠、抗焦虑药其他药物包括抗抑郁药、镇静催眠、抗焦虑药其他药物包括抗抑郁药、镇静催眠、抗焦虑药其他药物包括抗抑郁药、镇静催眠、抗焦虑药 , ,镇痛与镇静镇痛与镇静( (二二二二 放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗放疗和手术是口腔颌面部癌可达到治愈效果的方法放疗和手术是口腔颌面部癌可达到治愈效果的方法放疗和手术是口腔颌面部癌可达到治愈效果的方法放疗和手术是口腔颌面部癌可达到治愈效果的方法 , ,也也也也可用以减轻或缓解因肿瘤引起的疼痛。可用以减轻或缓解因肿瘤引起的疼痛。可用以减轻或缓解因肿瘤引起的疼痛。可用以减轻或缓解因肿瘤引起的疼痛。( (三三三三 ) )针刺疗法针刺疗法针

68、刺疗法针刺疗法针刺镇痛针刺镇痛针刺镇痛针刺镇痛 (Acupunctureanalgesia)(Acupunctureanalgesia)在我国历史悠久。在我国历史悠久。在我国历史悠久。在我国历史悠久。 五五五五 ) )神经阻滞神经阻滞神经阻滞神经阻滞通过阻断疼痛的传导途径实现镇痛的神经阻滞通过阻断疼痛的传导途径实现镇痛的神经阻滞通过阻断疼痛的传导途径实现镇痛的神经阻滞通过阻断疼痛的传导途径实现镇痛的神经阻滞 (nerveblocks)(nerveblocks)疗法疗法疗法疗法 , ,可采用局部麻醉药物或神经破坏性可采用局部麻醉药物或神经破坏性可采用局部麻醉药物或神经破坏性可采用局部麻醉药物或神

69、经破坏性药物。药物。药物。药物。镇痛与镇静镇痛与镇静n n（六（六（六（六 ) )手术手术手术手术对其他疗法反应差的三叉神经痛或癌痛对其他疗法反应差的三叉神经痛或癌痛对其他疗法反应差的三叉神经痛或癌痛对其他疗法反应差的三叉神经痛或癌痛 , ,可经额部人可经额部人可经额部人可经额部人路或枕下人路行三叉神经感觉根切断术路或枕下人路行三叉神经感觉根切断术路或枕下人路行三叉神经感觉根切断术路或枕下人路行三叉神经感觉根切断术( (七七七七 ) )射频热凝射频热凝射频热凝射频热凝射频热凝术射频热凝术射频热凝术射频热凝术 (radiofrequencycoagulation)(radiofrequencyc

70、oagulation)治疗三叉神治疗三叉神治疗三叉神治疗三叉神经痛经痛经痛经痛 , ,疗效比乙醇阻滞好疗效比乙醇阻滞好疗效比乙醇阻滞好疗效比乙醇阻滞好 , ,井发症少井发症少井发症少井发症少 , ,其具体方法见第其具体方法见第其具体方法见第其具体方法见第 1111章。射频热凝术也可用于舌咽神经痛。章。射频热凝术也可用于舌咽神经痛。章。射频热凝术也可用于舌咽神经痛。章。射频热凝术也可用于舌咽神经痛。( (八八八八) )其他疗法口腔颌面部痛其他疗法口腔颌面部痛其他疗法口腔颌面部痛其他疗法口腔颌面部痛 , ,尤其是慢性疼痛尤其是慢性疼痛尤其是慢性疼痛尤其是慢性疼痛 , ,还可采用还可采用还可采用还可

71、采用针刺疗法、物理疗法、心理疗法等。针刺疗法、物理疗法、心理疗法等。针刺疗法、物理疗法、心理疗法等。针刺疗法、物理疗法、心理疗法等。口腔口腔ICUn n第四节第四节重症监护重症监护重症监护治疗室重症监护治疗室(intensivecareunite,ICU)是当是当抢救有可能好转的危重病人病员所设立的便于集抢救有可能好转的危重病人病员所设立的便于集中监护和加强治疗的病房，是近中监护和加强治疗的病房，是近20多年发展起来多年发展起来的一门医学学科。配备有先进的监护设备和受过的一门医学学科。配备有先进的监护设备和受过专门训练、业务知识全面、抢救经验丰富的医护专门训练、业务知识全面、抢救经验丰富的医护

72、人员。人员。口腔口腔ICU口腔颌面口腔颌面口腔颌面口腔颌面 外科外科外科外科 ICUICU口腔颌面外科口腔颌面外科口腔颌面外科口腔颌面外科 ICUICU的收治对象主要包括的收治对象主要包括的收治对象主要包括的收治对象主要包括 : :各类大手各类大手各类大手各类大手术后的病员术后的病员术后的病员术后的病员 , ,特别是手术前合并有冠特别是手术前合并有冠特别是手术前合并有冠特别是手术前合并有冠 心病、糖尿病、呼心病、糖尿病、呼心病、糖尿病、呼心病、糖尿病、呼吸功能不全或电解质紊乱的患者吸功能不全或电解质紊乱的患者吸功能不全或电解质紊乱的患者吸功能不全或电解质紊乱的患者 ; ;手术中经过不平稳、手术

73、中经过不平稳、手术中经过不平稳、手术中经过不平稳、术后又出现心功能不术后又出现心功能不术后又出现心功能不术后又出现心功能不 全、严重心律紊乱、颅内压升高、全、严重心律紊乱、颅内压升高、全、严重心律紊乱、颅内压升高、全、严重心律紊乱、颅内压升高、大量出血、严重生理功能紊乱和一过性缺血缺氧损害的大量出血、严重生理功能紊乱和一过性缺血缺氧损害的大量出血、严重生理功能紊乱和一过性缺血缺氧损害的大量出血、严重生理功能紊乱和一过性缺血缺氧损害的病员病员病员病员 ; ;手术后高龄病员手术后高龄病员手术后高龄病员手术后高龄病员 ; ;需呼吸支持的病员需呼吸支持的病员需呼吸支持的病员需呼吸支持的病员 ; ;严重

74、严重严重严重创伤、休克病员创伤、休克病员创伤、休克病员创伤、休克病员 ; ;心肺复苏后的病员心肺复苏后的病员心肺复苏后的病员心肺复苏后的病员 ; ;败血败血败血败血 症病员。症病员。症病员。症病员。口腔口腔ICU口腔领面外科重症监护要点口腔领面外科重症监护要点口腔领面外科重症监护要点口腔领面外科重症监护要点 一一一一 呼吸功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测 ( (二二二二 ) )心电心电心电心电( (三三三三 ) )中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测( (四四四四 ) )酸碱及水、电解质平衡的监测酸碱及水、电解质平衡的监测酸碱及水、电解质平衡的监测酸碱及水、电解质平衡的监测( (五五五五 ) )血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测( (六六六六 ) )肝肾功能监测肝肾功能监测肝肾功能监测肝肾功能监测( (七七七七 ) )神经系统监测神经系统监测神经系统监测神经系统监测( (八八八八 ) )预防感染。预防感染。预防感染。预防感染。