血液透析的急性并发症与护理

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1、血液透析的急性并发症与护理血液透析的急性并发症与护理Page 2前前 言言 在血液透析过程中或血液透析结束时发生的与透在血液透析过程中或血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症为急性并发症。析治疗相关的并发症为急性并发症。随着透析技术随着透析技术的不断提高和设备的人性化设计的不断提高和设备的人性化设计，使透析操作的安，使透析操作的安全性大大增加，患者的透析质量也不断提高。但这全性大大增加，患者的透析质量也不断提高。但这并不能彻底改善透析给人体带来的不良反应以及人并不能彻底改善透析给人体带来的不良反应以及人为因素造成的意外。因此，医护人员对血液透析并为因素造成的意外。因此，医护人员对血液透析并

2、发症的充分认识和对并发症准确、及时、有效的处发症的充分认识和对并发症准确、及时、有效的处理，对提高患者的透析效果、缓解恐惧心理、理，对提高患者的透析效果、缓解恐惧心理、延长延长透析寿命，降低病死率十分重要。透析寿命，降低病死率十分重要。Page 3常见急性并发症常见急性并发症高血压高血压低血压低血压肌肉痉挛肌肉痉挛失衡综合征失衡综合征透析器反应透析器反应发热发热 心律失常心律失常 空气栓塞空气栓塞透析器凝血透析器凝血溶血溶血 等等Page 4 高血压高血压n概念概念 高血压并发症是指患者在血液透析过程中血压高血压并发症是指患者在血液透析过程中血压逐渐升高，多发生在透析开始逐渐升高，多发生在透析

3、开始2-3h.2-3h.其发生率约占其发生率约占血液透析患者的血液透析患者的505080%80%Page 5高血压高血压n临床表现临床表现： 血压轻度升高者可没有自觉症状，如血压大于血压轻度升高者可没有自觉症状，如血压大于160/100mmhg160/100mmhg，有些患者主诉头痛难以忍受，出现，有些患者主诉头痛难以忍受，出现焦躁不安等。焦躁不安等。Page 6高血压高血压n发病原因发病原因（1 1）由于对疾病和透析的认识不足而产生紧张的情）由于对疾病和透析的认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋绪，导致交感神经兴奋; ;（2 2）失衡综合征、硬水综合征）失衡综合征、硬水综合征; ;（3

4、 3）水分超滤不足，每次透析结束没有达到）水分超滤不足，每次透析结束没有达到 目标体重；目标体重；（4 4）降压药在血液透析时被透出）降压药在血液透析时被透出; ;Page 7高血压高血压n发病原因发病原因（5 5）低钾或者无钾的透析液可以直接引起血管张力）低钾或者无钾的透析液可以直接引起血管张力增加；增加；（6 6）高钙透析液；）高钙透析液；（7 7）血液透析时肾上腺皮质激素分泌过多）血液透析时肾上腺皮质激素分泌过多; ;（8 8）EPOEPO的副作用。的副作用。Page 8高血压高血压n护理措施护理措施 （1 1）加强对新透析患者的健康宣教工作，使患）加强对新透析患者的健康宣教工作，使患

5、者增加对疾病和透析的认识、解除其紧张心理。者增加对疾病和透析的认识、解除其紧张心理。 （2 2）对有高血压病史的患者，应向其讲解相关）对有高血压病史的患者，应向其讲解相关的医学知识，使其能很好的配合治疗。嘱其透的医学知识，使其能很好的配合治疗。嘱其透析间期定时测血压、按时服药，根据血压情况析间期定时测血压、按时服药，根据血压情况调整服药剂量及时间。并坚持低脂、低盐饮食。调整服药剂量及时间。并坚持低脂、低盐饮食。控制透析间期体重增长不超过干体重的控制透析间期体重增长不超过干体重的3-5%3-5%，避免脱水过多过快。避免脱水过多过快。Page 9高血压高血压n护理措施护理措施 （4 4）对严重高血

6、压患者，应用抗凝剂应慎重，可选）对严重高血压患者，应用抗凝剂应慎重，可选用抗凝作用好、出血危险小的低分子肝素。用抗凝作用好、出血危险小的低分子肝素。 （5 5）透析中高血压可遵医嘱予以舌下含服硝苯地）透析中高血压可遵医嘱予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要时予以静脉应用降压药以平片或卡托普利，必要时予以静脉应用降压药以防发生心脑血管疾病。防发生心脑血管疾病。（3 3）透析中适当降低透析液的钠、钙浓度，调节钾）透析中适当降低透析液的钠、钙浓度，调节钾浓度。浓度。Page 10高血高血压压n护理措施护理措施 （6） 护士应根据需要，定时为患者测量血压，护士应根据需要，定时为患者测量血压，对血液透

7、析过程中发生高血压或高血压危象的对血液透析过程中发生高血压或高血压危象的患者，应密切观察有无脑出血及脑水肿的早期患者，应密切观察有无脑出血及脑水肿的早期征象征象( (尤其是秋冬季节重在预防脑血管意外发尤其是秋冬季节重在预防脑血管意外发生生) ) 。静脉使用降压药时应严格掌握剂量与滴。静脉使用降压药时应严格掌握剂量与滴速，密切观察降压效果，避免降压幅度过大导速，密切观察降压效果，避免降压幅度过大导致低血压。使用硝酸甘油降压时应使用输液泵致低血压。使用硝酸甘油降压时应使用输液泵控制，硝普钠应注意避光。控制，硝普钠应注意避光。 Page 11低血压低血压n概念概念 指透析中收缩压下降指透析中收缩压下

8、降20mmHg20mmHg或平均动脉压降低或平均动脉压降低10mmHg10mmHg以上，并有低血压症状。以上，并有低血压症状。 低血压是血液透析中常见并发症之一，发生率为低血压是血液透析中常见并发症之一，发生率为25502550，对患者的身心危害性较大且不易控制。，对患者的身心危害性较大且不易控制。Page 12低低血压血压n临床表现临床表现： 典型症状有：恶心、呕吐、脉搏加快，患者主典型症状有：恶心、呕吐、脉搏加快，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、严重的可出现晕厥、意识障碍。困难、脉搏细速、严重的可出现晕厥、意识障碍。

9、早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视，及早处理，可以有效意、腰背酸痛，应予重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。防治低血压的发生。 Page 13低血压低血压n常见病因常见病因（1 1）容量相关性因素：最为常见的原因为超滤量过）容量相关性因素：最为常见的原因为超滤量过多或超滤速度过快引起的血容量下降；设定的干多或超滤速度过快引起的血容量下降；设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。等。（2 2）血管收缩功能障碍）血管收缩功能障碍 ：包括透析液温度较高、：包括透析液温

10、度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。采用醋酸盐透析者。Page 14低血压低血压n常见病因常见病因（3 3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心肌缺血（如房颤）、心肌缺血 、心包填塞、心肌梗死等。、心包填塞、心肌梗死等。（4 4）其它少见原因）其它少见原因 ：如出血、溶血、空气栓塞、：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。透析器反应、脓毒血症等。Page 15低血压低血压n

11、护理措施护理措施（1 1）紧急处理：）紧急处理： 即刻停止超滤、减慢血流速度，通知医生。即刻停止超滤、减慢血流速度，通知医生。 迅速采取头低位、氧气吸入。迅速采取头低位、氧气吸入。 快速补充生理盐水快速补充生理盐水 100ml 100ml （阻断动脉管路，（阻断动脉管路，以加快输液速度），或遵医嘱补充以加快输液速度），或遵医嘱补充20%20%甘露醇、或甘露醇、或白蛋白溶液等。一般补充生理盐水白蛋白溶液等。一般补充生理盐水100-200ml100-200ml即可即可缓解。缓解。 Page 16低血压低血压n护理措施护理措施 （2 2） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超上述处理后，如血压好转，

12、则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次补充生理盐水等扩容治疗，并立即寻找原因，应再次补充生理盐水等扩容治疗，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压 仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血 液滤过或腹膜透析。液滤过或腹膜透析。Page 17低血压低血压n护理措施护理措施 （3 3）在血液透析过程中应严密观察患者的情况，）在血液透析过程中应严密观察

13、患者的情况，不放过一点细节。尤其是年老、体弱和经常发生不放过一点细节。尤其是年老、体弱和经常发生低血压的患者，尽量使用监护仪监测血压。同时低血压的患者，尽量使用监护仪监测血压。同时观察患者有无打呵欠、便意、腹痛、腰背酸痛等观察患者有无打呵欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压差的变化。低血压先兆症状及测量血压时脉压差的变化。（4 4）如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其去枕）如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其去枕平卧，头侧向一边，防止窒息。平卧，头侧向一边，防止窒息。Page 18低血压低血压n护理措施护理措施 （5 5）提倡使用容量控制型的透析机；护士应协助）提倡使用容量

14、控制型的透析机；护士应协助医生准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及医生准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及超滤率。超滤率。（6 6）做好透析患者的健康教育工作，指导患者评估）做好透析患者的健康教育工作，指导患者评估自己的干体重，严格控制透析间期体重的增长，自己的干体重，严格控制透析间期体重的增长，或增加透析次数，从而减少每次超滤量。对血浆或增加透析次数，从而减少每次超滤量。对血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进食优质蛋白质。蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进食优质蛋白质。Page 19低血压低血压n护理措施护理措施 （7 7）对经常发生低血压的患者，应适当调低透析）对经常发生低血压的患者，应适当

15、调低透析液温度，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让液温度，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充分进食。充分进食。（8 8）告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发）告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。生直立性低血压。 Page 20低血压低血压n护理措施护理措施 （9 9）对于经常发生低血压的患者，医务人员应该）对于经常发生低血压的患者，医务人员应该分析原因，通过针对性改变治疗模式（如采取序分析原因，通过针对性改变治疗模式（如采取序贯透析）及充分利用具有先进的智能化超滤模式贯透析）及充分利用

16、具有先进的智能化超滤模式的机器，有效地降低低血压的发生率。有的模块的机器，有效地降低低血压的发生率。有的模块提供容量监测功能，目的在于防止透析过程中血提供容量监测功能，目的在于防止透析过程中血容量过低引起并发症、确定最佳的钠曲线和超滤容量过低引起并发症、确定最佳的钠曲线和超滤曲线、确定理想干体重。曲线、确定理想干体重。Page 21肌肉痉挛肌肉痉挛n概念概念 指血液透析中或透析后数小时内发生局部肌指血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩（俗称抽筋）。肉强直性收缩（俗称抽筋）。 常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的中后期发常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的中后期发生。可同时或随后有血压下降，

17、一般可持续数分生。可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。发生率约钟。发生率约20%20%。 一旦出现应首先寻找诱因，针对原因进行处理，一旦出现应首先寻找诱因，针对原因进行处理，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。Page 22肌肉痉挛肌肉痉挛n临床表现临床表现： 多表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧多表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。烈，需要紧急处理。 Page 23肌肉痉挛肌肉痉挛n病因病因 主要与超滤过多、过快、循环血量减少和肌肉主要与超滤过多、过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。另外，当脱水过多或过快时，为过多脱水有

18、关。另外，当脱水过多或过快时，为了维持持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血了维持持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析的原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液温度过低等也与之有关。液温度过低等也与之有关。 Page 24肌肉痉挛肌肉痉挛n护理措施护理措施 （1 1）做好心理护理，告知患者不要紧张，医护人员）做好心理护理，告知患者不要紧张，医护人员会采取措施减轻其痛苦。会采取措施减轻其痛苦。（2 2）如果是下肢痉挛，让患者身体下移，用脚掌顶）如果是下肢痉挛，让患者身体下

19、移，用脚掌顶住床档，用力伸展，或帮患者拿捏痉挛的肌肉，对住床档，用力伸展，或帮患者拿捏痉挛的肌肉，对严重者可以扶其站立；如是腹部痉挛，可以用热水严重者可以扶其站立；如是腹部痉挛，可以用热水袋保暖，但温度不可过高，避免烫伤。同时减少超袋保暖，但温度不可过高，避免烫伤。同时减少超滤量或使用高渗药物（如滤量或使用高渗药物（如50%50%葡萄糖、葡萄糖、10%10%氯化钠）。氯化钠）。 Page 25肌肉痉挛肌肉痉挛n护理措施护理措施 （3 3）对经常发生者，可以预防性地调高钠浓度，）对经常发生者，可以预防性地调高钠浓度，适当适当调高透析液温度。调高透析液温度。 （4 4）透析中低血压、低血容量、超滤

20、速度过快及）透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。护士应协助医生积极寻低钙血症、低钾血症等。护士应协助医生积极寻找诱因，并根据诱发原因酌情采取措施。找诱因，并根据诱发原因酌情采取措施。Page 26肌肉痉挛肌肉痉挛n护理措施护理措施 （5 5）做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，）做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重

21、增长过多。注意优质蛋白质的摄入，避免体重增长过多。注意优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含多吃高钙、富含B B族维生素的食物，如鲜牛奶、族维生素的食物，如鲜牛奶、鸡蛋、瘦肉等。鸡蛋、瘦肉等。（6 6）鼓励患者加强肌肉锻炼。）鼓励患者加强肌肉锻炼。Page 27失衡综合征失衡综合征n 概念概念 是指发生于透析中或透析结束后数小时内出现是指发生于透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。大多数在透析结束后大多数在透析结束后121224h24h恢复正常。恢复正常。Page 28失衡综合征失衡综合征n临床表现临床表现： 轻者可表现

22、为恶心、呕吐（严重的可出现喷射状轻者可表现为恶心、呕吐（严重的可出现喷射状呕吐）、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、呕吐）、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、肌肉痉挛，重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力肌肉痉挛，重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡，极度严重者表现为精神异常、惊厥、障碍、嗜睡，极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷等。全身肌肉痉挛、昏迷等。Page 29失衡综合征失衡综合征n发病原因发病原因 由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度（主要为尿素）快速下降，血浆渗透压下质浓度（主要为尿素）快速下降，血浆渗透压下

23、降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织液间渗透压差增大，水向脑之，使血液和脑组织液间渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pHpH改变。改变。 失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。速清除毒素（如高效透析）等情况。 Page 30失衡综合征失衡综合征n护理措施护理措施（1 1） 做好预防工作。首次透析患者采用低效透做好预防

24、工作。首次透析患者采用低效透析方法：减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析方法：减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间控制在析时间控制在 2 23 3 小时内）、应用膜面积小的小时内）、应用膜面积小的透析器等诱导透析，避免短时间内快速清除大量透析器等诱导透析，避免短时间内快速清除大量毒素。毒素。 （2 2） 失衡症状较轻者减慢血流速度，加强心理失衡症状较轻者减慢血流速度，加强心理护理，避免患者过于紧张。密切观察患者情况，护理，避免患者过于紧张。密切观察患者情况，要求患者，特别是首次透析的患者，在透析中如要求患者，特别是首次透析的患者，在透析中如有不适尽早告诉护士。有不适尽早告诉护士。Page

25、31失衡综合征失衡综合征n护理措施护理措施 （3 3）如患者出现恶心呕吐，应立即将其头偏向一）如患者出现恶心呕吐，应立即将其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管导致窒息。出现抽搐、侧，避免呕吐物进入气管导致窒息。出现抽搐、意识障碍和昏迷者，立即终止透析并作做好抢救意识障碍和昏迷者，立即终止透析并作做好抢救工作。透析失衡综合征引起的昏迷一般于工作。透析失衡综合征引起的昏迷一般于2424小时小时内好转。内好转。 Page 32失衡综合征失衡综合征n护理措施护理措施 （4 4）对经常发生失衡者，告知医生，可缩短透析）对经常发生失衡者，告知医生，可缩短透析间隔时间，间隔时间，3 3次次/ /周，每次周，每次

26、4h4h；控制血流量，由小；控制血流量，由小到大，在上机时血流量为到大，在上机时血流量为150ml/min,1h150ml/min,1h后调整到后调整到200ml/min200ml/min。（5 5）指导患者不要过多进食蛋白质尤其是植物蛋白）指导患者不要过多进食蛋白质尤其是植物蛋白食物。食物。Page 33透析器反应透析器反应n概念概念 既往又称既往又称“首次使用综合征首次使用综合征”，但也见于透析，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：器复用患者。临床分为两类：A A 型反应（型反应（ 超敏反超敏反应型应型 ）和）和 B B型反应（非特异型）。型反应（非特异型）。Page 34透析器反应透析

27、器反应n临床表现临床表现： （1 1） A A 型透析器反应主要发病机制为快速的型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后变态反应，常于透析开始后5min 5min 内发生，少内发生，少数迟至数迟至30min30min。发病率不到。发病率不到5/100005/10000透析例次。透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、嗽、 喷嚏喷嚏 、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、心跳停止甚至死亡等。一旦考虑困难、休克、心跳停止甚至死亡等。一旦考虑A A型透析器反应立即采取处理措施，并寻找原型透析器反应

28、立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。因，采取预防措施，避免以后再次发生。Page 35透析器反应透析器反应n临床表现临床表现： （2 2） B B 型透析器反应常于透析开始后型透析器反应常于透析开始后202060min 60min 出现，发病率为出现，发病率为3 35 5次次/100/100透析例次。其发作程透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛、低血压、恶心、度常较轻，多表现为胸痛和背痛、低血压、恶心、呕吐荨麻疹等。呕吐荨麻疹等。 Page 36透析器反应透析器反应n病因病因： A A型透析器反应的明确病因主要是患者对与血型透析器反应的明确病因主要是患者对与

29、血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致；可能的致病因素包括：透析膜材料、反应所致；可能的致病因素包括：透析膜材料、 管路和透析器的消毒剂管路和透析器的消毒剂 （如环氧乙烷（如环氧乙烷 ）、透析）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂素转换酶抑制剂 （ ACEI ACEI ）应用者，也易出现）应用者，也易出现A A 型反应。型反应。 B B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的型反应多认为是补

30、体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。透析器及生物相容性差的透析器有关。Page 37透析器反应透析器反应n 紧急处理紧急处理：（1 1）A A型透析器反应型透析器反应 立即通知医生，停止血液透析，夹闭血路管，丢立即通知医生，停止血液透析，夹闭血路管，丢 弃管路和透析器中血液（弃管路和透析器中血液（严禁回血严禁回血）。）。 遵医嘱予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。遵医嘱予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。Page 38透析器反应透析器反应n 紧急处理紧急处理： （2 2）B B 型透析

31、器反应型透析器反应 B B 型透析器反应多较轻，给予鼻导管吸氧及对症处型透析器反应多较轻，给予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。理即可，常不需终止透析。Page 39透析器反应透析器反应n 护理措施护理措施（1 1）鼓励安慰患者，减轻患者的紧张情绪。）鼓励安慰患者，减轻患者的紧张情绪。（2 2）给予氧气吸入，减慢血流量，等症状缓解后，再进）给予氧气吸入，减慢血流量，等症状缓解后，再进行正常透析。行正常透析。（3 3）密切观察血压、心率和心律的变化，防止低血压、）密切观察血压、心率和心律的变化，防止低血压、心律失常及心力衰竭。注意呼吸情况，防止喉头水肿，心律失常及心力衰竭。注意呼吸情况，

32、防止喉头水肿，并做好抢救准备工作。并做好抢救准备工作。Page 40透析器反应透析器反应n 护理措施护理措施（4 4）对症护理，如患者出现恶心呕吐，应让患者头）对症护理，如患者出现恶心呕吐，应让患者头偏向一侧，防止窒息。偏向一侧，防止窒息。（5 5）做好预防工作：）做好预防工作： 选用蒸汽、选用蒸汽、射线消毒的和射线消毒的和湿膜透析器湿膜透析器和管路。和管路。 采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器。采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器。 对容易发生首次透析综合症的患者，新透析器对容易发生首次透析综合症的患者，新透析器使用前进行预处理，上机前生理盐水充分预冲，使用前进行预处理，上机前生理

33、盐水充分预冲，上机后血流量先控制在上机后血流量先控制在150ml/min,30min150ml/min,30min后改为透后改为透析血流量。析血流量。Page 41心律失常心律失常n概念概念 指透析过程中或结束后患者出现心脏跳动的速指透析过程中或结束后患者出现心脏跳动的速率率或或节律的异常。发生率大约节律的异常。发生率大约1010。Page 42心律失常心律失常n病因病因：（1 1）患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎）患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎等。等。（2 2）电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，如高钾血症、低）电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，如高钾血症、低血钾症、高钙血症、低钙血症等。血

34、钾症、高钙血症、低钙血症等。（3 3）透析中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱）透析中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱发心律失常。发心律失常。Page 43心律失常心律失常n病因病因：（4 4）体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不）体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加，由于动静脉內瘘的建立使心足、心肌耗氧量增加，由于动静脉內瘘的建立使心脏负担增加。脏负担增加。（5 5）严重的贫血或洋地黄中毒。）严重的贫血或洋地黄中毒。（6 6）老年人、儿童、初次透析的患者，在透析中血）老年人、儿童、初次透析的患者，在透析中血流量过快也可诱发心律失常。流量过快也可诱发心律失常。Pag

35、e 44心律失常心律失常n临床表现临床表现： 多数患者无症状，少数多数患者无症状，少数患者在血液透析中患者在血液透析中或结束后出现心慌、心悸、胸闷、心绞痛、头晕或结束后出现心慌、心悸、胸闷、心绞痛、头晕、低血压。触诊可发现脉搏加快或减慢、脉律不、低血压。触诊可发现脉搏加快或减慢、脉律不规则，心电图示房性或室性早搏、房颤，严重的规则，心电图示房性或室性早搏、房颤，严重的可出现意识丧失、抽搐，甚至猝死。可出现意识丧失、抽搐，甚至猝死。 Page 45心律失常心律失常n护理措施护理措施：（1 1） 加强心理护理，缓解患者紧张的情绪。加强心理护理，缓解患者紧张的情绪。（2 2） 在透析中应加强生命体征

36、的观察，注意倾在透析中应加强生命体征的观察，注意倾听患者的主诉，一旦发现患者脉律不齐、脉搏听患者的主诉，一旦发现患者脉律不齐、脉搏无力、脉率增快或减慢、血压下降，应即刻减无力、脉率增快或减慢、血压下降，应即刻减慢血流量，降低超滤或暂停超滤，给予吸氧，慢血流量，降低超滤或暂停超滤，给予吸氧，通知医生及时处理。通知医生及时处理。Page 46心律失常心律失常n护理措施护理措施：（3 3）密切观察胸闷、气促等症状有无好转或恶化，）密切观察胸闷、气促等症状有无好转或恶化，观察神志变化、生命体征、心率和心律的变化，如观察神志变化、生命体征、心率和心律的变化，如果症状加重应终止透析治疗。果症状加重应终止透

37、析治疗。 （4 4）对老年人、儿童、初次透析患者及心功能不）对老年人、儿童、初次透析患者及心功能不佳者，应注意控制血流量，减轻心脏负担。佳者，应注意控制血流量，减轻心脏负担。Page 47心律失常心律失常n护理措施护理措施：（5 5）对原有动脉硬化性冠心病、心功能不全的患）对原有动脉硬化性冠心病、心功能不全的患者在透析过程中应使用监护仪加强心电监护，控者在透析过程中应使用监护仪加强心电监护，控制血流量和超滤量，给予氧气吸入，同时积极纠制血流量和超滤量，给予氧气吸入，同时积极纠正贫血正贫血。（6 6）做好健康宣教工作，对急性肾衰多尿期患者）做好健康宣教工作，对急性肾衰多尿期患者应告知注意电解质的

38、补充，对维持性血液透析患应告知注意电解质的补充，对维持性血液透析患者应告知注意透析的充分性及对饮食中水、钠及者应告知注意透析的充分性及对饮食中水、钠及含钾食物控制的重要性。含钾食物控制的重要性。Page 48发发 热热n 概念概念 指患者在透析时或透析结束后发热，一般分指患者在透析时或透析结束后发热，一般分为致热源反应和感染导致的发热反应。为致热源反应和感染导致的发热反应。 发热发热Page 49发发 热热n临床表现临床表现： （1 1）致热源反应：透析前体温正常，透析开始）致热源反应：透析前体温正常，透析开始12h12h出现畏寒、寒战，继而发热，体温达出现畏寒、寒战，继而发热，体温达3838

39、左右左右，很，很少超过少超过3939，持续，持续2-4h2-4h后渐退后渐退,24,24小时内完全消退。小时内完全消退。血血RtRt检查白细胞与中性粒细胞均不增高，血细菌培检查白细胞与中性粒细胞均不增高，血细菌培养（养（- -）。）。 （2 2）感染导致的发热反应）感染导致的发热反应 在透析后在透析后2 23 3天体温升天体温升高，可达高，可达3939以上，血以上，血RtRt检查白细胞与中性粒细胞检查白细胞与中性粒细胞均明显增高，血培养可能（均明显增高，血培养可能（+ +）Page 50发发 热热n病因病因：n致热源反应致热源反应 复用的透析器消毒不充分，被病复用的透析器消毒不充分，被病原体污

40、染导致细菌生长并产生内毒素，内毒素原体污染导致细菌生长并产生内毒素，内毒素进入体内后产生发热反应；水处理系统没有定进入体内后产生发热反应；水处理系统没有定期消毒。期消毒。n感染导致的发热反应感染导致的发热反应 执行无菌操作不严格等，执行无菌操作不严格等，使细菌进入体内而引起医源性感染，或患者在使细菌进入体内而引起医源性感染，或患者在透析前已存在感染灶，并通过透析播散。透析前已存在感染灶，并通过透析播散。Page 51发发 热热n护理措施护理措施： （1 1）做好心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪。）做好心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪。 （2 2）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，）密切观察体温

41、、脉搏、呼吸、血压的变化，在透析前及透析结束后均常规测量一次，对体温在透析前及透析结束后均常规测量一次，对体温超过超过38.538.5的患者，每的患者，每2h2h测量一次体温。测量一次体温。 (3) (3) 对体温超过对体温超过3939者应给予物理降温并降低透者应给予物理降温并降低透析液温度或遵医嘱给予药物治疗。经过物理或药析液温度或遵医嘱给予药物治疗。经过物理或药物降温后物降温后30min30min要复测体温，并详细记录。服用退要复测体温，并详细记录。服用退热剂后应密切注意血压的变化，防止血压下降。热剂后应密切注意血压的变化，防止血压下降。Page 52发发 热热n护理措施护理措施：(4)

42、(4) 对畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析对畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度，（液温度，（注意血压变化注意血压变化）并注意穿刺手臂的）并注意穿刺手臂的固定，防止针头脱落。固定，防止针头脱落。(5) (5) 由于高热患者处于高分解代谢状态，为高凝由于高热患者处于高分解代谢状态，为高凝体质，应密切观察透析管路及透析器内血液的体质，应密切观察透析管路及透析器内血液的颜色、静脉压及跨膜压值，防止凝血。颜色、静脉压及跨膜压值，防止凝血。(6)(6)高热患者由于发热和出汗，故超滤量设定不宜高热患者由于发热和出汗，故超滤量设定不宜过多。过多。Page 53 发热发热n护理措施护理措施： (7)

43、(7)为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析后进行疗应在透析后进行（8 8）护士应严格遵守无菌操作规程，杜绝因违反操）护士应严格遵守无菌操作规程，杜绝因违反操作规程而发生的感染；动静脉内瘘穿刺时严格消作规程而发生的感染；动静脉内瘘穿刺时严格消毒皮肤，透析结束后用无菌棉球和纱布包扎，要毒皮肤，透析结束后用无菌棉球和纱布包扎，要求患者透析后当天保持敷料干燥，平时注意保持求患者透析后当天保持敷料干燥，平时注意保持穿刺处皮肤清洁，防止感染。穿刺处皮肤清洁，防止感染。 Page 54 发热发热n护理措施护理措施： （9 9）复用透析器时应严格操作规程，

44、复用机应有明复用透析器时应严格操作规程，复用机应有明确的容量、压力等检测指标，消毒液应用专用的确的容量、压力等检测指标，消毒液应用专用的合格产品。有条件的可使用一次性透析器。合格产品。有条件的可使用一次性透析器。（1010）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。染的透析液进行透析。（1111）待患者感染控制后，应及时调整干体重）待患者感染控制后，应及时调整干体重Page 55空气栓塞空气栓塞n概念概念 空气栓塞是由一定量的空气进入血管内与血液混空气栓塞是由一定量的空气进入血管内与血液混合，呈泡沫体液到达右心及肺动脉，在挣扎或机械合，呈

45、泡沫体液到达右心及肺动脉，在挣扎或机械性挤压时性挤压时, ,气体由肺动脉透过毛细血管壁到达左心气体由肺动脉透过毛细血管壁到达左心和脑动脉引起栓塞甚至死亡。和脑动脉引起栓塞甚至死亡。 Page 56空气栓塞空气栓塞n据报道据报道:10ml:10ml空气一次性进入人体静脉可引发症状；空气一次性进入人体静脉可引发症状；30-60ml30-60ml空气进入静脉形成空气栓塞时，可危及病空气进入静脉形成空气栓塞时，可危及病人生命。在血液透析时，操作过程处理不当，再人生命。在血液透析时，操作过程处理不当，再加上血泵的加压，可造成空气栓塞。加上血泵的加压，可造成空气栓塞。Page 57 空气栓塞空气栓塞n病因

46、病因：（1 1）静脉管路内空气未排尽；泵管方向装反，导致动）静脉管路内空气未排尽；泵管方向装反，导致动静脉管路内的空气进入人体。静脉管路内的空气进入人体。（2 2）血泵前动脉管路破损或动脉管路与穿刺针连接不）血泵前动脉管路破损或动脉管路与穿刺针连接不紧密。紧密。（3 3）中心静脉留置管破裂，随着病人的呼吸空气进入）中心静脉留置管破裂，随着病人的呼吸空气进入体内。体内。Page 58空气栓塞空气栓塞n病因病因：（4 4）预冲管道后或进行输液后未及时关闭输液处夹子）预冲管道后或进行输液后未及时关闭输液处夹子及输液器上的调节器，使空气进入血路管。及输液器上的调节器，使空气进入血路管。（5 5）空气监

47、护装置失灵或忘记打开。）空气监护装置失灵或忘记打开。（6 6）回血时注意力不集中，空气监护装置过早旁路，）回血时注意力不集中，空气监护装置过早旁路，当血液末端到达静脉滤网时未及时关泵，致使空气当血液末端到达静脉滤网时未及时关泵，致使空气进入体内。进入体内。Page 59空气栓塞空气栓塞n临床表现临床表现： 轻者可出现阵发性剧咳、气急、胸闷、胸部有压迫轻者可出现阵发性剧咳、气急、胸闷、胸部有压迫感，稍重是有紫绀、气喘、呼吸困难，严重的可以感，稍重是有紫绀、气喘、呼吸困难，严重的可以出现抽搐、神志不清、昏迷，甚至死亡出现抽搐、神志不清、昏迷，甚至死亡。 Page 60空气栓塞空气栓塞n护理措施护理

48、措施：（1 1）预防重于治疗：引血、进血、回血时注意力要高）预防重于治疗：引血、进血、回血时注意力要高度集中，严格按照程序，及时关泵，不要过早旁路度集中，严格按照程序，及时关泵，不要过早旁路空气监护装置；给患者补液时应密切注意，及时关空气监护装置；给患者补液时应密切注意，及时关闭输液夹；对颈静脉留置导管的患者应及时夹住插闭输液夹；对颈静脉留置导管的患者应及时夹住插管上的夹子和盖好肝素帽，防止空气进入；上机前管上的夹子和盖好肝素帽，防止空气进入；上机前严格检查各管道连接是否完好、安装是否正确、各严格检查各管道连接是否完好、安装是否正确、各分支是否夹紧、机器报警系统是否完好；中心静脉分支是否夹紧、

49、机器报警系统是否完好；中心静脉置管处于未使用状态时应始终夹闭动静脉管夹，置管处于未使用状态时应始终夹闭动静脉管夹，严严禁使用止血钳夹镊留置管禁使用止血钳夹镊留置管，保证管路密闭完好无损。，保证管路密闭完好无损。Page 61空气栓塞空气栓塞n护理措施护理措施： （2 2）应严格检查、密切观察，及早发现工作中的疏）应严格检查、密切观察，及早发现工作中的疏漏，杜绝空气栓塞的发生。如发现静脉壶以下的静漏，杜绝空气栓塞的发生。如发现静脉壶以下的静脉管路有小气泡，应关泵将气泡排入静脉壶中再继脉管路有小气泡，应关泵将气泡排入静脉壶中再继续透析；如有较多气泡难以排除，可以关泵，连接续透析；如有较多气泡难以排

50、除，可以关泵，连接动静脉管路，用生理盐水以血流量动静脉管路，用生理盐水以血流量100100150ml/min150ml/min的速度循环，将静脉端的气泡转移到动脉管路中。的速度循环，将静脉端的气泡转移到动脉管路中。Page 62空气栓塞空气栓塞n护理措施护理措施： （3 3）一旦发生空气栓塞，不可惊慌，立即夹住血管）一旦发生空气栓塞，不可惊慌，立即夹住血管回路，关泵，用手压住静脉穿刺上方的血管以减少回路，关泵，用手压住静脉穿刺上方的血管以减少空气进入体内，让患者左侧卧位，取头胸低足高位，空气进入体内，让患者左侧卧位，取头胸低足高位，使阻塞在右心室的空气向上浮起，而离开栓塞部位，使阻塞在右心室的

51、空气向上浮起，而离开栓塞部位，少量空气在血管内，会很快地被吸收。并轻拍背部，少量空气在血管内，会很快地被吸收。并轻拍背部，鼓励患者咳嗽，给予大流量氧气吸入。同时密切观鼓励患者咳嗽，给予大流量氧气吸入。同时密切观察生命体征，配合医生进行抢救。察生命体征，配合医生进行抢救。Page 63空气栓塞空气栓塞n护理措施护理措施： （4 4）做好心理护理，安慰患者，解除其恐惧、焦虑）做好心理护理，安慰患者，解除其恐惧、焦虑的心情，并指导患者积极配合治疗。的心情，并指导患者积极配合治疗。Page 64结束语结束语n 血液透析急性并发症严重影响着透析患者的身心血液透析急性并发症严重影响着透析患者的身心 健健 康，透析过程中严密观察病情变化，早发现、康，透析过程中严密观察病情变化，早发现、早早 处理是减轻并发症影响的关键；严格规范的操作和处理是减轻并发症影响的关键；严格规范的操作和 科学有效的健康教育是减少并发症发生的有效方法。科学有效的健康教育是减少并发症发生的有效方法。谢谢大家！谢谢大家！在学习中我们共同提高在学习中我们共同提高